非典型心房扑动治疗的实用方法
【实用】2022护士三基考试题库 大全9
一、单选题(每题 1 分,共 70 分)1、下列哪一项不是鼻出血的病因：A．肿瘤 B．鼻中隔病变 C．鼻腔和鼻窦炎症 D．卡他性中耳炎答案： D2、急性非感染性心包炎的常见病因不包括A．自身免疫性B．结核性C．肿瘤性D．外伤性E．内分泌及代谢性答案： B3、急性胰腺炎浮现休克，最主要的治疗措施是A．补充血容量B．应用升压药C．应用肝素D．使用抑肽酶E．使用肾上腺皮质激素答案： A4、必须即将执行的医嘱是A．肠溶阿司匹林 0.6t.i.d B．地高辛 0.25mg St C．度冷丁 50mg im q.6.hp.r.n D．去痛片 0.5s.o.s E．低盐饮食答案： B5、目前认为除哪项外，均和白血病发病有关A．药物化学因素B．病毒因素D．免疫功能亢进E．遗传因素答案： C6、肾病综合征病人血浆清蛋白值常为：A．＜30g/L B．＞30g/L C．40g/L D．45g/L答案： A7、肝硬化的主要临床表现是A．黄疸、呕血B．转氨酶及转肽酶高C.门静脉高压、肝功能障碍D．有腹水E．有腹壁静脉曲张答案： C8、肺结核病人的消毒隔离措施，错误的一项是A．做好呼吸道隔离B．剩余的饭菜煮沸后弃去C．痰液加等量的1‰过氧乙酸浸泡D．餐具洗涤后应煮沸 5minE．病室每日用紫外线灯照射答案： D9、晚期肝硬化发生酸碱平衡紊乱中，最常见的是A.呼吸性碱中毒B.代谢性碱中毒C.代谢性酸中毒D.呼吸性酸中毒E.呼吸性碱中毒，代谢性酸中毒答案： B10、流行性脑脊髓膜炎最常见的皮疹为A．玫瑰色斑丘疹C．单纯疱疹D．脓疱疹E．鸡皮疹答案： B11、静脉输液时，下列哪项不是液体检查的内容A．液体的名称 B．浓度和剂量 C．生产日期和有效期 D．开瓶时间 E．液体的质量答案： D12、药物流产最常用的药物是：A．黄体酮 B．前列腺素 C．米非司酮 D．甲地孕酮答案： C13、急性胰腺炎患者禁食的目的是：A．控制饮食B．避免胃扩张C．减少胃液分泌D．减少胰液分泌E．解除胰管痉挛答案： D14、缺铁性贫血治疗主要是何药A．山梨醇枸橼酸铁B．右旋糖酐铁C.硫酸亚铁D．枸橼酸铁胺E．阿胶答案： C15、肝性脏病患者以昏睡及精神错乱表现为主时属A．前驱期B．昏睡期C．昏迷前期D．昏迷期答案： B16、沈女士， 24 岁，患“缺铁性贫血”，去除病因及经口服铁剂治疗后，血红蛋白已恢复正常。
一句经典的心房扑动的分类
一句经典的心房扑动的分类1.引言1.1 概述心房扑动是一种常见的心律失常，它与心脏的正常节律发生了紊乱，导致心房不再像正常情况下那样有规律地收缩，而是以一种不规律和快速的方式收缩。
这种心律失常不仅会影响心脏的正常功能，还会增加患者患心脏病的风险，并且可能导致心脏衰竭等严重后果。
心房扑动的分类对于临床医学和治疗非常重要，因为不同类型的心房扑动可能需要不同的治疗方法。
在医学界，根据心房扑动的不同特点和表现形式，将其分为多个分类，并且对每一种分类进行了深入的研究和分析。
本文旨在对心房扑动的分类进行全面而深入的介绍和探讨。
首先，我们将对心房扑动的定义和背景进行阐述，以使读者对该心律失常有一个基本的认识。
接着，我们将详细介绍心房扑动的各种分类，包括其分类要点和特征。
最后，我们将对心房扑动的分类进行总结，并探讨这些分类在临床上的意义和应用。
通过本文的阅读，读者将能够了解心房扑动的基本概念，掌握不同类型心房扑动的特点和分类要点，以及对心房扑动分类进行综合分析和判断的能力。
这对于临床医生诊断和治疗心房扑动，以及未来心脏病学研究的发展，都具有重要的指导意义。
让我们一起深入研究心房扑动的分类，为临床医学做出更大的贡献。
1.2文章结构【1.2 文章结构】本篇长文将围绕着心房扑动的分类展开论述。
首先，我们将在引言部分进行概述，介绍心房扑动的基本概念和背景信息。
接着，在正文部分，我们将详细探讨心房扑动的分类要点，包括心房扑动的定义和目前已知的分类方法。
其中，我们将重点关注心房扑动的特征、发展历程以及相应的临床案例。
在结论部分，我们将对心房扑动的分类进行总结，并探讨其在医学领域中的意义和应用。
通过对心房扑动分类的深入研究，我们可以更好地了解这一疾病及其不同类型之间的差异，为临床诊断和治疗提供科学依据。
综上所述，本文将阐述心房扑动的分类，并探讨其意义和应用。
1.3 目的本文的目的是对心房扑动进行分类，以便更好地理解和研究这一现象。
不典型房扑的分类、诊断与消融
不典型房扑的分类、诊疗与消融之阳早格格创做(2012-06-09 23:37:38)标签：分类：心房扑动传导区心动过速标测三尖瓣冠状窦做家：郑强荪刘雄涛根源：第四军医大教唐皆医院心房扑动(atrial flutter , AFL ,简称房扑) 是相对付罕睹的一种赶快性心律得常,多爆收于器量性心净病及部分无心净病患者.其房率普遍为250～350 次/ min ,心室率与决于心房率战房室传导,常呈2∶1下传,约120～170次/min,临床上收病率虽矮于心房纤颤(atrial fibrillation, AF,简称房颤),然而收火时症状较沉,常引起血流能源教障碍,故正在心血管徐病的诊疗中有一定的价格.随着心内标测战导管消融技能的死少,暂时已透彻,AFL 的电死理体制是心房内的大合返,合返环位于左房大概左房,盘绕解剖大概功能性的传导障碍区而产死.不典型AFL为非峡部依好型AFL,虽然矮位合返、单挫合返战峡部内合返是三尖瓣环峡部依好的，然而也分属于不典型房扑.不典型房扑的电死理特性是: (1) AFL的频次快,为340～430次/min； (2) 体表心电图上F 波形态呈不准则战百般性； (3) 常表示为一过性,可自止转移成AF大概典型AFL；随着新的标测工具如三维电磁导管系统(CARTO)、非交触式球囊心内膜标测系统( Ensite3000)等的应用，对付不典型AFL的电死理体制钻研博得了很大的收达.连年大普遍教者认为，不典型AFL的电死理前提大概是盘绕脚术瘢痕、左房游离壁功能阻滞线、终终嵴多位面、房隔断膜部、肺静脉、二尖瓣环、冠状窦等部位产死的合返.根据电死理体制、解剖定位及合返环路的分歧，不典型房扑分为以下几类：矮位合返环单挫合返峡部依好性左房房扑峡部内合返下位合返环疤痕依好大合返环无心净中科脚术史疤痕依好性房扑有心净中科脚术史疤痕依好性房扑搀纯左房房扑左房房扑左房隔断房扑二尖瓣环部位房扑左房后壁房扑肺静脉部位房扑冠状窦房扑不典型房扑的诊疗主要通过体表心电图、心内电死理查看战三维电标测系统去真止的.3.1 体表心电图从体表心电图区别典型房扑战不典型房扑利害常艰易而且奇尔会误导的.然而是仍旧有一些程序可循.Bochoeyer战Jais创制，左房房扑F波正在V1导联是正背的，正在下壁导联浮现矮幅、较仄坦的扑动波.左房不典型下位房扑是类似于顺钟背典型房扑，而下位房扑浮现顺钟背典型房扑的心电图.特天需注意的是：房颤病人大概明隐浮现单房激动办法（左房房颤，左房房扑）其体表心电图时常真拆成心房扑动.3.2 心内标测正在惯例电死理查看中，拖戴技能是诊疗不典型房扑的主要脚法.利用拖戴技能不妨推断心房某些部位是可正在合返环内，是可靠拢合返环的缓缓传导区相对付较窄的峡部战出心.Kalman描画了怎么样使用拖戴技能去道明不典型房扑的体制，决定缓缓传导区进而透彻消融的部位.他定义不典型房扑是心内大合返环心动过速，体表心电图浮现扑动波，其心内激动程序及对付拖戴反应与顺钟背大概顺钟背典型房扑纷歧致.拖戴标测应正在所有不典型房扑的病人举止.以小于房扑周少10到30ms举止心房起搏.消得性拖戴是指自收心动过速时，心房起搏不终止心动过速，使心动过速频次加快，然而心内激动程序与体表心电图不爆收改变，终止起搏心动过速坐时回复；且起搏后间期（PPI）与心动过速周少相等大概好值小于30ms.消得性拖戴道明起搏的部位位于合返环内.必须注意的是，非常短的起搏周少不妨引导所有拖戴环路隐著的传导延缓，进而使合返环路起搏后间期延少.果此丈量PPI应以最少不妨拖戴心动过速的起搏周少下举止.拖戴标测不然而能区别不典型房扑，还能鉴别左房与左房房扑.冠状静脉由近端背近端的激动程序普遍情况下标明合返环位于左房；切合下列条件之一者可排除左房房扑：1、正在左心房多个分歧部位标测时（普遍正在8个以上），总的心房激动时间<50％心动过速周少；2、应用拖戴标测技能正在左心房内3个以上部位评介时，起搏后间期均大于心动过速周少40ms以上，评介的部位包罗三尖瓣环与下腔静脉之间狭部，左房游离壁，然而不包罗房隔断战冠状静脉窦；3、当左心房激动波间期的变更正在100ms 以上时，左心房激动波间期的变更不超出20ms. 使用三维标测系统（Carto、Ensite、篮状电极、心内超声），咱们不妨进一步透彻天所有合返环路及闭键狭部，觅找消融闭键部位.必须注意的是，正在使用三维标测系统时，不要一再使用拖戴技能以预防房扑突然终止、不克不迭诱收大概将不典型房扑转移为另一种合返环路房扑.3.3 不典型房扑的消融正在乐成天掀脱了合返环路后，射频消融应针对付闭键狭部举止，消融历程中应充分包管射频大头电极与构制的掀靠；共时要预防益伤膈神经、窦房结、房室结.乐成消融的部位应能记录到较早的碎裂大概单电位，而且不妨被消得性拖戴.使用三维标测系统指引利害常有助闲的.消融线要连交二个非传导部位，如二尖瓣环与左肺静脉，而且不妨挨断合返环路；大概者通过合返环路的闭键部位到解剖上传导阻滞区.消融线应是连绝完备的，那需把持导管沿着闭键狭部滑动前进.乐成线性消融应落矮消融部位电图幅度80％以上，并能记录宽团结单电位.射频消融不典型房扑，应使用8mm大头电极，温度50-55℃,能量50/70W；对付于艰易病例，特天是左房房扑战有器量性心净病病人，应使用4mm热盐火灌注消融导管，温度40-45℃,能量30-50W.正在消融前1月战消事后3至6月应惯例抗凝以预防血栓事变爆收.消融乐成标记有以下几面：1、终止了不典型房扑；2、闭键狭部真足战宁静的传导阻滞；3、不克不迭诱收出不典型房扑.正在消融线二侧起搏，记录到隐著的传导延缓战消融线二侧好异的激动程序道明白真足传导阻滞.别的，正在消融线上不克不迭记录到电活动大概记录到宽团结单电位也是传导阻滞的标记之一.起搏战记录部位对付于推断传导阻滞是至闭要害的.应尽大概正在最靠拢消融线的部位起搏，共时正在最靠拢消融线近端战近端的二个以上位面记录.如果消融后与术前心房扑动及其心内大合返环不再出现，便标明达到近期乐成.早期不典型房扑的消融乐成率是很矮，随着三维电标测系统的应用，已经有了很大普及，下表隐现分歧电死理核心不典型房扑的消融乐成率.3.4.1 矮位合返环左房房扑（LLR）矮位合返环是一个顺钟背峡部依好性房扑，钻研隐现LLR时，激动波脱过界嵴，激动左房后壁，环绕下腔静脉后正在矮左房侧壁突破，后者爆收二个波，那二个波正在左房侧壁大概房隔断相碰.图一峡部依好矮位合返环左房房扑心内电死理记录图及合返环示企图其心电图与典型顺钟背房扑相似，其V1导联F波正背而正在下壁导联浮现背背.根据其正在界嵴突破面位子分歧，其ECG形态也浮现分歧以至是不仄常的.果此，下位界嵴突破伴伴顺钟背典型ECG图形，那是由于隔断战左房浮现头背足激动目标.好异天，正在矮位合返环伴伴多个界嵴突破面既不浮现出顺钟背，也不浮现顺钟背激动心电图图.独力于体表心电图，三尖瓣环狭部定义为所有下位合返环的核心部分.通过正在峡部浮现出消得性拖戴，狭部依好矮位合返环不妨被道明.其合返环路示企图如左.通过消融三尖瓣环狭部制背单背阻滞，不妨终止心动过速.3.4.2 下位合返环房扑（ULR）ULR是盘绕着解剖大概功能上的核心屏障产死的下位合返性AFL.其核心屏障由界嵴战上腔静脉形成.合返环的最矮面正在终终嵴的可传导通讲上.ULR的合返环是顺钟背的，与LLR的合返环呈镜影相对付闭系.突破部位正在三尖瓣环的侧壁战前侧壁，正在界嵴相碰. ULR的合返环包罗终终嵴、核心屏障战上腔静脉.如下图图2 下位合返环左房房扑心内电死理记录及其合返环示企图上位合返环不典型房扑普遍情况下，其心电图类似于顺钟背典型房扑，极少量情况下，浮现为顺钟背典型房扑ECG图形，那与决于激动波盘绕上腔静脉的目标.激动战拖戴标测不妨道明白合返环路战闭键狭部，消得性拖戴不妨爆收正在卵圆窝战上腔静脉战（大概）下腔静脉之间所有位子.射频消融卵圆窝战上腔静脉战（大概）下腔静脉之间线性消融不妨终止此类心动过速.如果界嵴缓缓传导区对付于合返环是至闭要害的，还需线性消融界嵴.3.4.3 单挫合返房扑单挫合返房扑是指二个激动波正在共一合返环沿着共一目标举止传播，三尖瓣环狭部是其致心律得常体制.单挫合返常不克不迭持绝，不妨正在典型房扑病人通过一个适时的期前刺激诱收，进而正在心动过速收火历程中爆收第二个激动波.其周少约为第一激动波周少的70％，而且常常由于一个激动波正在狭部受阻而自收转为单挫合返典型房扑.如下图.3.4.4 狭部内合返房扑狭部内合返是指合返环规定于三尖瓣环狭部内，其鸿沟为隔断狭部战冠状窦心，然而是狭部正里并不介进其中.如下图.大普遍情况下，其心电图类似于顺钟背典型房扑，奇而也表示为顺钟背房扑心电图大概不罕睹心电图.与典型房扑相比，其频次相对付较缓.对付于狭部内合返的病人，其心内激动办法百般百般，然而有以下几个共共特性：1、消得性拖戴只爆收正在隔断狭部战冠状窦心，然而沿着三尖瓣环的共它左房战狭部正里本去不克不迭爆收；2、只可正在冠状窦心中记录到碎裂电位战单电位，而且能被拖戴.线性消融隔断狭部不妨治疗狭部内合返性房扑.3.4.5 疤痕依好性左房大合返环房扑无心净中科脚术史疤痕依好性左房大合返环房扑无心净中科脚术史疤痕依好性左房房扑常常代表多个分歧位子大合返环房速，大普遍情况下是左房游离壁大概三尖瓣环狭部依好房扑.那是由于左房自收疤痕所致.大普遍情脚下，大合返环盘绕疤痕转化.疤痕常常是电停止大概矮电压，形成了核心屏障.传导漏洞是指正在疤痕之间矮旗号的天区，是致心律得常的基量.有趣的是，大普遍病人有多种体制的心动过速，而且自收的疤痕常常与潜正在的心净病无闭.如左图.其体表心电图与预先是可存留狭部传导阻滞有闭.如果预先不存留狭部传导阻滞，下壁导联、V1-6表示为背背扑动波，I、avL表示为等电位线战大概正背扑动波.反之，下壁导联表示为正背扑动波，V1导联表示为背背大概单背，正在V4-6导联移止为正背扑动波.拖戴特天是电三维标测系统正在掀脱其电死理体制战带领消融是必不可少的.必须牢记正在心的是，正在拖戴的历程中，必须警告心动过速的终止大概转移为另一种分歧大合返环房性心动过速.依好于其心律得常基量分歧，线性消融应瞄准合返环路最窄的部分，比圆疤痕的前侧壁大概侧壁之间.IVC、SVC、三尖瓣环.极少情况下，不妨正在二个疤痕天区的传导漏洞举止局灶消融便能终止此类心动过速.三尖瓣环狭部线性消融正在所有预止不存留狭部传导阻滞病人应举止.有趣的是，此类病人时常伴伴窦房结功能障碍，常常需要植进起搏器.心净中科脚术史疤痕依好性左房大合返环房扑心净中科脚术史疤痕依好性房扑常常是先天性心净病中科术后，也爆收正在瓣膜病举止瓣膜脚术后.除此除中，导管线性消融所制成的传导阻滞可形成核心屏障.透彻的合返环与决于疤痕天圆的位子及相闭的解剖屏障.睹左图.最罕睹的合返环是房缺建补术后疤痕所致的三尖瓣环狭部依好性房扑，随之伴伴的是切心旁合返性心动过速，极少量情况下，合返环利用补片动做中央障碍.必须指出的是，是三尖瓣环狭部依好仍旧切心旁，与决于脚术的简直情况.果此，前壁切心、横切心、短切心大概矮位左房切心蔓延到下腔静脉是三尖瓣环合返；好异天，少的纵切心是切心旁房扑.对付于搀纯中科建补术的病人，如Murstard、Senning、Fontan脚术病人，其合返环路不然而与决于中科脚术的程度，而且与决于之后心房的解剖战电沉构.其心电图不典型的特性，大普遍情况下时常类似于典型房扑.拖戴特天是电三维标测系统正在掀脱其电死理体制战带领消融是必不可少的.最先要标测疤痕的位子，即电停止大概矮电压天区，大普遍情况下浮现宽团结单电位.盘绕中央障碍，正在其二侧，激动波传导目标是好异的.其次，觅找闭键狭部，正在此处，常常记录到碎裂电位.狭部常常位于下腔静脉战疤痕的下部之间，上腔静脉战疤痕的上部之间，心房切心战三尖瓣环以至正在疤痕内.终尾对付于盘绕疤痕的合返环，线性消融疤痕妥协剖屏障之间.对付于疤痕内合返环，局灶消融大概断绝传导漏洞.终尾惯例消融三尖瓣环狭部，共进消融历程中预防益伤左膈神经战窦房结.3.4.6 搀纯左房不典型房扑搀纯左房不典型房扑是指存留一个大概一个以上合返环，其表面心电图浮现分歧办法.与典型房扑相比，其房颤爆收率隐著删下.分离拖戴标测战三维电标测系统，不妨掀脱战定位其合返环路，指引潜正在的消融位面及消融线.3.4.6.1 左房不典型房扑左房不典型房扑普遍伴伴器量性心净病.如果体表心电图提示左房房扑，冠状窦浮现从近端背近端激动，战（大概）电死理查看排除左房房扑，应正在三维电标测系统指引下觅找合返环战闭键狭部.由于很简单将左房房扑转为另一种典型房扑战房颤，拖戴标测仅正在需要时使用.别的，还需透彻是盘绕解剖大概功能屏障如二尖瓣环、肺静脉、电停止区、线性消融线的单环、单环以至是多环合返.如是单环大概多环合返，需进一步透彻消融的狭部是所有合返环路公有的.消融线应脱过闭键狭部，连交二个解剖屏障大概解部屏障战电停止区.必须注意的是，终止一个环路会引导转移成具备分歧狭部的合返环路.正在乐成消融左房房扑后，险些所有病人应进一步消融三尖瓣环狭部.主要合返环示企图如下：左房隔断房扑是以卵圆窝动做核心屏障，激动波顺时钟大概顺时钟盘绕卵圆窝转化.合返环路包罗左房隔断，左肺静脉动做期后部屏障，二尖瓣环动做其前部功能屏障.如左图.果为左房激动通过Banchmann Bundle传背左心房，左心房侧壁为头尾传导，果此V1为波幅较下正背F波;其余导联F波多为等电位波大概矮振幅波.线性消融应正在卵圆窝与左肺静脉、二尖瓣环之间闭键狭部举止.3.4.6.2 二尖瓣环部位房扑二尖瓣环部位房扑是顺时钟大概顺时钟盘绕二尖瓣环单环合返，大概二尖瓣环合返浮现为单环、多环合返的一部分.二尖瓣环战冠状窦均能被消得性拖戴.睹下图.体表心电图V1、V2导联为正背F波.根据起源于二尖瓣环位子的分歧，左房激动程序的分歧，下壁导联的F波的极性也分歧.下壁导联为矮振幅的正背F波大概背背F波.消融线应连交二尖瓣环与肺静脉、左房电停止区.肺静脉旁房扑为环绕一个大概多个肺静脉的单波大概单挫合返.肺静脉之间的心房构制战左房线性消融术后传导漏洞是致心律得常基量.其心电图表示浮现多种百般.正在三维电标测系统指引下，乐成消融部位于二尖瓣环狭部、左房屋顶.3.4.6.4 左房后壁房扑左房后壁房扑是环绕左房后壁的矮电压区大概疤痕构制大合返环.如左图.心房纤维化、疤痕构制、矮电压区战电停止区是由于心净中科脚术战左房导管消融术制成的.有兴趣的是，左房绝大普遍电停止区位于后壁.体表心电图是时常真化，奇尔以至真拆成典型顺钟背房扑.V1导联为正背F波，下壁导联为矮振幅的背背F波大概多背F波，I导联为振幅较大的正背F波，提示激动根源于左房后壁.使用保守电死理查看，疤痕区定义为电停止、矮电压大概宽单电位天区.正在三维电标测系统指引下，消融线应连交疤痕与肺静脉战疤痕与二尖瓣环后部.冠状窦房扑是指冠状窦心肌动做大合返环的闭键组成部分，那种典型的房扑正在左房线性消融术的的房颤病人其爆收率达到25％以上.左图为其体制已示企图，黄线代表合返环路.其典型ECG表示为V1战下壁导联正背扑动波、I导联等电位线、avL背背扑动波.使用拖戴标测技能，如果正在冠状窦起搏后间期与房扑周少之好短于25ms，冠状窦应被认为是合返环的组成部分，使用电解剖标测系统，乐成消融的位面应位于冠状窦的近端、中段、近段.正在冠状窦及其分收消融利害常灵验的，然而要相称留神.使用盐火灌注导管，最大能量/温度不该超出25W/43℃，以预防并收症的爆收.主要参照文件：1 Garan H. Atypical atrial flutter. Heart Rhythm 2008; 5:618-621。
【最新】2021 (完整word版)护士三基基础知识3
【最新】2021 (完整word版)护士三基基础知识科室工号姓名分数一、单选题(每题1分,共60分)1、下列关于良性肿瘤的描述正确的是：A．分化程度高，异型性大 B．呈膨胀性生长，常无包膜 C．术后不复发 D．生长缓慢，不会转移答案：D2、确诊心律失常最好的方法是A．心室晚电位B．心脏磁共振成像(MRI)C．心向量图D．心电图检查E．超声心动图检查答案：D3、血液病人如有肛周感染局部如何处理A．涂碘酒B．涂甲紫C.涂抗生素软膏D．多饮水E．便后P．P液坐浴答案：E4、某人因多渴、多吃、多尿及体重下降，而查尿糖(+)，进一步查空腹血糖<7．8mmol／L，再进一步查餐后2h血糖<11．1mmol／L，此时可诊为A．一过性血糖高B．I型糖尿病C.Ⅱ型糖尿病D．糖耐量异常E．非糖尿病答案：D5、某患者有高血压病史5年，蛋白尿3年，1年前医师告诉她有肾损害，近1周来因恶心、呕吐和厌食就诊。
血气分析：pH7.30，HCO3-9mmol/L，PaCO220mmHg，该患者应诊断为A．代谢性酸中毒 B．呼吸性酸中毒 C．代谢性碱中毒 D．呼吸性碱中毒 E．混合性酸中毒答案：A6、慢性心衰最主要的诱因是下列哪一项A.感染B.心律失常C.妊娠和分娩D.输液过多过快E.情绪激动，精神紧张答案：A7、对伤寒高热病人护理，不正确的是A．严密监测生命体征B．做好皮肤、口腔护理C．用大剂量退热剂降温D．补充足够营养及水分E．记录24h出入量答案：C8、传染性非典型肺炎血清标本应带冰在下列几小时内运送至实验室A．2小时 B．4小时 C．12小时 D．24小时 E．72小时答案：D9、哮喘持续状态患者极度呼吸困难，若出现下列哪种情况，提示病情最为严重A．张口呼吸，大汗淋漓B．剧咳，发绀C.四肢厥冷，很痛苦D．肺部听诊哮鸣音减弱或消失E．两肺满布哮鸣音答案：D10、有关使用血管活性药物的注意事项错误的是：A．使用血管活性药物须用微量输液泵给药 B．监测生命体征：根据血压、心率等参数的变化，随时调整血管活性药物的滴速 C．血管活性药物应尽量从周围静脉输入 D．采用专用通路输入血管活性药物，不要与测量中心静脉压或其他输液、输血在同一条通路答案：C11、下列哪项不属于纽曼的保健系统模式：A．压力原 B．机体防御功能 C．物理治疗 D．预防性护理活动答案：C12、急性前壁心肌梗死的心电图改变出现在：A．Ⅱ、Ⅲ、aVFB．V1、V2、V3C．V1-V6D．V5、V6E．V3、V4、V5答案：B13、下列哪项不是甲状腺功能亢进的临床表现A．体重下降 B．易激动 C．多食善饥 D．月经量增多 E．疲乏无力答案：D14、疟疾病人休止期抗复发治疗的常用药物是A．乙胺嘧啶B．乙胺嘧啶与伯氨喹联合治疗C．乙胺嘧啶与氨喹联合治疗D．乙胺嘧啶与磺胺多辛联合治疗E．奎宁与伯氨喹合用答案：B15、急性肺水肿时，患者的体位应取A．去枕平卧位 B．头低脚高位 C．俯卧位 D．半坐卧位 E．平卧位且头偏向一侧答案：D16、为预防血液透析后发生上行尿路感染，告诉患者养成定时排尿的习惯，具体时间为A．每4～6小时1次 B．每2～3小时1次 C．每6～8小时1次 D．每2小时1次 E．每8～12小时1次答案：A17、排出黑便说明A．上消化道出血B．痢疾C.直肠炎D．直肠癌E．痔答案：A18、胃肠道中起消化作用的最主要的消化液是A．胃液 B．胰液 C．肠液 D．唾液 E．胆汁答案：B19、最常见的应用胰岛素的不良反应是：A．胰岛素抗药物B．低血糖反应C．胰岛素过敏反应D．脂肪营养不良E．注射部位感染答案：B20、以下不适用于SLE病人的药物A．消炎痛B．雷公藤多苷C．硫唑嘌呤D．氯喹E．雌激素类避孕药答案：E21、肝豆状核变性是由下列哪项引起的A.铁代谢障碍B.铜代谢障碍C.锌代谢障碍D.铝代谢障碍E.钙代谢障碍答案：B22、脑膜炎双球菌有不同的菌群，目前在我国流行的主要菌群是A．A群B．B群C．C群D．D群E．Y群答案：A23、儿童最青少年患者长期应用抗癫痫药苯妥英钠，其容易发生的副作用是A．嗜睡 B．齿龈增生 C．心动过速 D．过敏 E．记忆力减退答案：B24、对血浆渗透压的错误描述是：A．是血浆中溶质颗粒吸水力量的总和 B．当细胞外液晶体渗透压升高时可能造成细胞脱水 C．胶体渗透压对维持血管内外水平衡及正常血容量起重要作用 D．和溶质颗粒的大小成正比答案：D25、滴虫性阴道炎白带的特征为：A．干酪样 B．豆渣样 C．黄水样 D．稀薄泡沫状答案：D26、关于医院感染知识培训，错误的是A．培训内容包括管理知识和专业知识 B．培训对象包括管理、医务、工勤人员 C．非专职人员每年不少于2小时培训 D．进修医师必须培训 E．实习医师必须培训答案：C27、新生儿生理性体重下降，最多不超过出生体重的A．10% B．15% C．20% D．25% E．30%答案：A28、慢粒白血病护理体检最突出的体征是：A．巨大脾脏B．肝脏肿大C．浅表淋巴结肿大D．胸骨压痛E．皮肤瘀斑答案：D29、对哪些疾病的接触者应行隔离观察：A．霍乱B．肺结核C．梅毒D．百日咳E．流行性感冒答案：A30、传染病在某一地区流行后，人群感染状态的一般规律是：A．显性感染多B．隐性感染多C．潜在性感染多D．健康带菌者多E．病后带菌者多答案：B31、普鲁卡因青霉素之所以能长效，是因为A．改变了青霉素的化学结构 B．抑制排泄 C．减慢了吸收 D．延缓分解 E．加进了增效剂答案：C32、初次抗原刺激后，先产生的对传染病早期诊断有帮助的是：A．IgGB．IgAC．IgMD．IgEE．IgD答案：C33、仅受对侧大脑半球支配的脑神经为A.嗅神经B.视神经C.动眼神经D.舌下神经E.三叉神经答案：D34、心源性呼吸困难的表现形式不包括A.劳力性呼吸困难B.夜间阵发性呼吸困难C.心源性哮喘D.端坐呼吸E.进行性加重的呼吸困难答案：E35、下列哪一抗结核药物属于全杀菌药A．链霉素B．异烟胼C.对氨水杨酸D．乙胺丁醇E．吡嗪酰胺答案：B36、急性白血病化疗诱导缓解成功后应当A．不发热B．无出血C.无贫血D．肝脾淋巴结不大E．症状体征均正常答案：E37、评估视力时，不规范的描述语是A．正常 B．模糊 C．减退 D．失明 E．看不见答案：E38、下列哪项是甲状腺功能亢进症和糖尿病共有的临床表现A．多食、消瘦B．大便次数多C.四肢麻木感D．周围血管症E．幻觉和狂躁答案：A39、测定肾小球滤过功能最为可靠而灵敏试验为A．血尿素氮B．血肌酐C．酚红排泄试验D．肌酐清除率E．血浆白蛋白答案：D40、视网膜脱离行玻璃体注气手术的患者术后应采取的体位是：A．仰卧位 B．半卧位 C．头低脚高位 D．低头或俯卧位答案：D41、多数蛛网膜下腔出血病人防止再出血的方法是A．血压维持在正常范围B．安静卧床4～6周C.保持大便通畅D．不做体力劳动E．手术切除动脉瘤或血管畸形答案：E42、药物治疗无效的心房扑动，下面哪项治疗方法合适A．镇静B．心前区捶击C．同步电复律D．非同步电复律E．安装心脏起搏器答案：D43、心力衰竭病人多吃粗纤维食物的用意A．增进食欲B．增强心肌收缩C.减少食物热量D．减少便秘E．避免低血钾答案：D44、肾脏病注重饮食护理有何好处A．适当增加营养，增加抵抗力B．控制蛋白质及量C.减少钠水潴留D．减少食物中有毒物E．减轻“健存”肾单位滤过负担答案：E45、肝细胞严重坏死时，肝功能异常主要表现为A.单胺氧化酶升高B.白、球比例倒置C.凝血酶原时间延长D.谷丙转氨酶升高E.AST（GOT）活力高于ACT（GPT）答案：E46、诊断原发性肝癌最敏感的实验是：A．γ-GTB．AFPC．LPHD．ALTE．AST答案：B47、血小板正常值是A．100×10的9次方-300×10的9次方／LB．100×10的8次方-300×10的9次方／LC．50×10的9次方-300×10的9次方／LD．100×10的8次方-300×10的9次方/／LE．50×10的8次方-300×10的8次方／L答案：A48、呼吸衰竭时应特别慎用A．呼吸兴奋剂B．祛痰平喘剂C．镇静安眠剂D．脱水利尿剂E．强心剂答案：C49、在以下护理理念的基本要素中，哪项不是影响和决定护理实践的因素：A．人 B．健康 C．护理 D．治疗答案：D50、降低乙脑病死率的关键是把好下述哪三关：A．高热、昏迷、呼吸衰竭B．高热、惊厥、循环衰竭C．高热、惊厥、呼吸衰竭D．高热、昏迷、惊厥E．高热、呼吸衰竭、循环衰竭答案：C51、现阶段世界卫生组织WHO对老年人年龄的划分有几个标准：A．1个 B．2个 C．3个 D．4个答案：C52、下述均为丙类传染病，但应除外：A．急性出血性结膜炎B．流行性感冒C．麻风病D．风疹E．细菌性痢疾答案：E53、角膜移植手术为预防排斥反应术后应使用哪一种眼液：A．匹鲁卡品眼液 B．可的松眼液 C．噻吗咯尔眼液 D．阿托品眼液答案：B54、脑出血最好发的部位是A．脑桥B．小脑C．内囊D．脑室E．脑叶答案：C55、急性肾小球肾炎的临床表现下列哪项最常见和必不可少：A．肉眼血尿B．水肿C．镜下血尿D．高血压E．肾功能损害答案：C56、老年病人生活环境需人性化布置，具体要求除外：A．室内空间大 B．光线充足 C．地面防滑 D．尽量保持一致性答案：D57、成人窦性频率低于多少为窦性心动过缓A.80次／分B.70次／分C.60次／分D.50次／分E.40次／分答案：C58、婴儿增添辅食应避免A．根据月龄增食 B．由少量开始 C．几种食物同时增添 D．喂乳以前添加 E．上午增添答案：C59、机体散热的途径不包括A．辐射 B．传导 C．对流 D．交换 E．蒸发答案：D60、牙本质过敏的疼痛特点为A．自发性疼痛 B．烧灼样疼痛 C．激惹性疼痛 D．刺激除去后疼痛仍不消失 E．持续性疼痛答案：C二、多选题(每题2分,共40分)1、流行性脑脊髓膜炎主要的临床表现有：A．急性起病，突发高热,剧烈头痛 B．起病缓，高热，头痛 C．频繁呕吐，皮肤黏膜淤点、淤斑D．脑膜刺激征阳性 E．严重者可有败血症休克及脑实质损害答案：ACDE2、儿童体格生长常用指标有：A．头围 B．胸围、腹围 C．上臂围 D．身长、体重 E．皮下脂肪答案：ABCDE3、安装起搏器后的病人发生下列哪些情况提示起搏器有故障，需及时到医院就诊：A．没开启起搏器滞后功能，脉率高于设置起搏频率 B．没开启起搏器滞后功能，脉率低于设置起搏频率 C．开启起搏器滞后功能，脉率低于设置起搏频率5次/分 D．接触强磁场感觉头晕、胸闷，离开后症状消失 E．安静状态出现头晕、胸闷答案：BE4、肾病综合征病人的健康教育包括：A．饮食指导 B．用药指导 C．适度活动 D．防止感染 E．定期监测、定期随访答案：ABCDE5、护理蛛网膜下隙出血病人时应严密观察病情，包括：A．神志 B．瞳孔 C．生命体征 D．头痛的部位、性质和持续时间 E．是否伴有呕吐答案：ABCDE6、下列哪项属于当今移植学的范畴：A．皮肤移植 B．骨髓移植 C．输注全血 D．肌腱移植 E．肝脏移植答案：ABCDE7、外科休克中最常见的是：A．低血容量性休克 B．心源性休克 C．神经源性休克 D．过敏性休克 E．感染性休克答案：AE8、脑损伤后病人后期康复护理的内容包括：A．立位及行走训练 B．上下楼梯的训练 C．日常生活活动训练 D．失语症的康复治疗 E．心理康复答案：ABCDE9、进行血液透析前护士应做好下列哪些准备：A．透析设备 B．透析药品 C．病人血管通路 D．透析病人营养状况 E．病人心理状况答案：ABCDE10、“1、2、3”灌肠溶液的组成是A．50%硫酸镁30mL B．甘油60mL C．新霉素溶液30mL D．生理盐水90mL E．温开水90mL答案：ABE11、我国主要的虫媒病毒有：A．流感病毒 B．流行性乙型脑炎病毒 C．森林脑炎病毒 D．登革热病毒 E．伤寒病毒答案：BCD12、标准预防的主要内容，下列正确的是：A．接触病人血液、体液、分泌物、排泄物、污染物后，不论是否戴手套都必须认真洗手 B．接触上述物质及病人黏膜及非完整皮肤时均应戴手套 C．医护人员在诊疗工作中，应严格遵守各项操作规程 D．被污染的医疗用品、仪器设备应及时清洗 E．防止尖锐物刺伤答案：ABCE13、老年人药疗的护理措施主要有：A．评估老年人的服药能力，选择正确的给药途径 B．帮助病人建立完整的用药及不良反应记录C．正确指导病人用药的方法、剂量及间隔时间 D．给药方式尽量简单 E．对自理能力差的老年人，采取多种形式，逐步提高自我服药的能力答案：ABCDE14、成分输血的优点A．减少输血反应 B．减少患者心脏负担 C．提高治疗效果 D．节约血源 E．减低输血传染病的发生答案：ABCDE15、哪些心脏病需要绝-对卧床休息A．心功能Ⅳ级 B．冠心病早期 C．风湿性心脏炎 D．急性心肌梗死 E．室性心动过速答案：ACDE16、胃肠减压的目的是：A．吸出积聚在胃肠道内的气体和液体 B．降低胃肠道内的压力和张力 C．促进胃肠功能的恢复D．改善胃肠壁血液循环 E．有利于炎症局限答案：ABCDE17、完全胃肠外营养给予营养物质的途径有A．周围静脉 B．深静脉 C．中心静脉 D．锁骨下动脉 E．颈内静脉答案：ABCE18、心理护理的主要形式是：A．有意识心理护理 B．无意识心理护理 C．共性化心理护理 D．特殊心理护理 E．个性化心理护理答案：ABCE19、股静脉穿刺常用于A．急救加压静脉输液 B．急救加压静脉输 C．婴幼儿采集血标本 D．衰竭患者其他静脉采血困难者 E．静脉套管针留置输液者答案：ABCD20、癌痛的三阶梯给药法的目的是使病人达到：A．睡眠时无痛 B．休息时无痛 C．日间活动时无痛 D．工作时无痛 E．提高病人的生存质量答案：ABCDE。
房扑的治疗
心房扑动的治疗[收藏]发表于 2009-02-24 01:39标签：健康知识 分类： 健康知识 心房扑动（房扑）是一种起源于心房的异位性心动过速，可转化为房颤。房扑时心房内产生300次／分左右规则的冲动，引起快而协调的心房收缩，心室律多数规则（房室传导比例多为2－4:1），少数不规则（房室传导比例不匀），心室率常在140-160次／分之间，房扑也分为阵发性和持久性两种类型，其发生率较房颤少。
房扑的类型和发生机制
心内膜激动标测和刺激技术研究表明，房扑发作时存在着兴奋裂隙和拖带现象，从而确定房扑发生的病理机制为累及大块心房肌组织的大折返环，这一大折返环通常位于右心房。折返环的关键组成部分亦即缓慢传导区，常常位于右心房的峡部，介于三尖瓣环、下腔静脉和冠状静脉窦之间的三角区域。很少情况下，折返环的构成围绕心肌瘢痕组织或外科手术切口，或局限于左心房内。
必须警惕上述药物应用时的副作用。Ⅲ类药物可通过延长ＱＴ间期引起尖端扭转性室速，后者发生率约为１％～４％，增加剂量和（或）患者合并其它心肾功能异常时更易出现。Ⅰ类药物虽可降低扑动频率，但可引起１：１房室传导从而导致更快的心室率，尤其是ⅠＣ类药物，还可引起ＱＲＳ波群增宽并触发室性心动过速。
非药物治疗
根据折返环路的解剖位置，可分为典型房扑和非典型房扑两类。前者的折返环位于右心房，依照激动的传导方向又分为Ⅰ型房扑（激动的传导方向为逆钟向）和Ⅱ型房扑（激动的传导方向为顺钟向）。前者的心电图表现为Ⅱ、Ⅲ、ＡＶＦ导联心房扑动波向下，Ｖ1导联心房扑动波向上；后者恰恰与之相反，Ⅱ、Ⅲ、ＡＶＦ导联心房扑动波向上，Ｖ1导联心房扑动波向下。非典型房扑的折返环位于右心房外的解剖或功能障碍区，通常无固定的折返环路。
抗凝治疗
目前还没有阵发性或持续性房扑栓塞并发症的流行病学资料亦无此类病人接受抗凝治疗获益的前瞻性随机研究的循证依据。但是有理由考虑给予房扑病人抗凝治疗，特别是对于那些反复发作、容易发生栓塞疾病的病人，如瓣膜病、高血压、心力衰竭等患者。房扑复律后心房功能的延迟恢复更为抗凝有益提供了佐证。因此对于房扑病人，推荐抗凝治疗。若房扑持续时间＜４８小时或左室功能正常的孤立性房扑，可仅给予阿司匹林。射频消融成功后的房扑，抗凝治疗４～６周即可。
心房扑动的治疗
治疗原则和措施
房扑的总体治疗原则和措施与房颤相同。 一、维持血流动力学稳定；减轻房扑所致的症状。 二、处理宜个体化。 三、消除基础病因或诱因治疗：（如缺氧、急性心
肌缺血或炎症、高血压、饮酒、甲亢、胆囊疾病 等），对器质性心脏病（如冠心病、风湿性心脏 病、心肌病等）本身的治疗也不能忽视。
治疗原则和措施
口服胺碘酮负荷量 0.2ｇ、3次/ｄ、共5～ 7ｄ,0.2ｇ、2次 /ｄ、共5～7ｄ,以后 0.2( 0.1～ 0.3)ｇ、1次 /ｄ维持 ,但要 注意根据病情进行个体化治疗。此药含碘 量高 ,长期应用的主要副作用为甲状腺功能 改变,应定期检查甲状腺功能。
定期摄胸片 ,以早期发现肺纤维化。服药期间 ＱＴ间期均有不同程度的延长 ,一般不是停药 的指征。对老年人或窦房结功能低下者 ,若窦 性心率 <50次 /min者 ,宜减量或暂停用药。 副作用还有日光敏感性炎。
普罗帕酮
IC类抗心律失常药物。对病态心肌、重症心 功能障碍和缺血心肌特别敏感，易诱发致 命性心律失常（心室颤动、无休止室性心 动过速）。 适用于室上性和室性心律失常的治疗。
口服初始剂量 150mg、1次/8ｈ,如需 要,3～ 4ｄ后加量到 200mg、1次/8ｈ。最 大 200mg、1次/6ｈ。
二、对于合并左心功能不全、低血压者应给予 胺碘酮或洋地黄类药物
胺碘酮静注负荷量 150mg( 3～5mg/kg), 10min注入,10～ 15min后可重复。随后1～ 1.5mg/min静滴 6ｈ ,以后根据病情逐渐减 量至0.5mg/min。 24ｈ总量一般不超过 1.2 ｇ,最大可达 2.2ｇ。
四、是否优先进行病因和诱因治疗要视情 况而定，若房扑本身造成严重血流动力学 障碍，则应优先处理房扑。无上述因素或 去除后房扑仍然存在者则需根据症状的严 重程度对心律失常本身进行治疗。
心房扑动的心电图特征及临床意义
心房扑动的心电图特征及临床意义心房扑动是介于房性心动过速与心房颤动之间的快速规则的房性心律失常，动态心电图上表现为P波消失，代之以快速而规则的心房扑动的F波，F波频率250～350次/min。
F波通常按一定比例下传心室，房室传导比例固定时，R-R间期匀齐，房室传导比例不固定者，R-R间期不规则。
它比心房颤动少见，两者的发生率1：(15～20)。
1 心电图特征1.1 典型心房扑动典型心房扑动包括逆钟向心房扑动和顺钟向心房扑动两种类型。
1.1.1 逆钟向心房扑动逆钟向心房扑动常见，心电图F波明显，射频消融术成功率高。
(1)F波P波消失，代之以一系列波形相同、波幅相等、间期匀齐、波间无等电位线、呈三角形的锯齿状F波。
F波频率在250～350次/min，多数在300次/min左右。
同一时间内记录的心电图显示F波频率快速匀齐，但在不同时间记录的F波频率可有明显变化，应用奎尼丁治疗后，F波变得宽大，其频率可慢至180次/min左右。
Ⅱ导联、Ⅲ导联、aVF导联、V3导联～V6导联F波倒置。
V1导联F波倒置。
(2)F-R间期①F-R间期固定，房室传导比例固定。
房室传导比例不固定者，F-R间期可以固定，也可不固定。
F-R间期通常比窦性心律时的P-R间期长。
②F-R间期不固定a.隐匿性传导与迷走神经张力变化：与F-R有关系，F-R间期有长有短，常出现被跳越的F波。
b.文氏型房室传导：分为干扰性文氏现象与阻滞性文氏现象。
c.干扰性房室脱节：心房扑动与阵发性交界性心动过速或室性心动过速并存。
形成干扰性房室脱节。
d.阻滞性房室脱节：心房扑动合并高度房室阻滞或完全房室阻滞伴交界性心律、室性心律或心室起搏心律。
(3)QRS波群①QRS波形、时间与窦性相同。
②部分QRS-T波群伴时相性室内差异传导或束支的蝉联现象。
③合并束支传导阻滞及其分支阻滞。
④伴完全性或不完全性心室预激综波。
(4)心室率心室率多在60～150次/min，活动或白天清醒状态，多为2：1或3：1下传心室，1：1下传时，心室率快速，夜间睡眠或白天卧床休息时，房室传导比例增大，转变为(3：1)～(6：1)不等，甚至更多的F波因干扰，隐匿房室传导或合并房室传导阻滞未能下传心室。
不典型房扑的分类、诊断与消融
不典范房扑的分类、诊断与消融之迟辟智美创作(2012-06-09 23:37:38)标签：分类：心房扑动传导区心动过速标测三尖瓣冠状窦作者：郑强荪刘雄涛来源：第四军医年夜学唐都医院心房扑动(atrial flutter , AFL ,简称房扑) 是相对罕见的一种快速性心律失常,多发生于器质性心脏病及部份无心脏病患者.其房率一般为250～350 次/ min ,心室率取决于心房率和房室传导,常呈2∶1下传,约120～170次/min,临床上发病率虽低于心房纤颤(atrial fibrillation, AF,简称房颤),但发作时症状较重,常引起血流动力学障碍,故在心血管疾病的诊疗中有一定的价值.随着心内标测和导管消融技术的发展,目前已明确,AFL 的电生理机制是心房内的年夜折返,折返环位于右房或左房,围绕解剖或功能性的传导障碍区而形成.不典范AFL为非峡部依赖型AFL,虽然低位折返、双波折返和峡部内折返是三尖瓣环峡部依赖的，但也分属于不典范房扑.不典范房扑的电生理特点是: (1) AFL的频率快,为340～430次/min； (2) 体表心电图上F 波形态呈不规则和多样性； (3) 常暗示为一过性,可自行转酿成AF或典范AFL；随着新的标测工具如三维电磁导管系统(CARTO)、非接触式球囊心内膜标测系统( Ensite3000)等的应用，对不典范AFL的电生理机制研究取得了很年夜的进展.近年年夜大都学者认为，不典范AFL的电生理基础可能是围绕手术瘢痕、右房游离壁功能阻滞线、终末嵴多位点、房间隔膜部、肺静脉、二尖瓣环、冠状窦等部位形成的折返.根据电生理机制、解剖定位及折返环路的分歧，不典范房扑分为以下几类：低位折返环双波折返峡部依赖性右房房扑峡部内折返高位折返环疤痕依赖年夜折返环无心脏外科手术史疤痕依赖性房扑有心脏外科手术史疤痕依赖性房扑复杂右房房扑左房房扑左房间隔房扑二尖瓣环部位房扑左房后壁房扑肺静脉部位房扑冠状窦房扑不典范房扑的诊断主要通过体表心电图、心内电生理检查和三维电标测系统来实现的.3.1 体表心电图从体表心电图区分典范房扑和不典范房扑是非常困难而且有时会误导的.可是仍然有一些规律可循.Bochoeyer和Jais 发现，左房房扑F波在V1导联是正向的，在下壁导联呈现低幅、较平坦的扑动波.右房不典范下位房扑是类似于逆钟向典范房扑，而高位房扑呈现顺钟向典范房扑的心电图.特别需注意的是：房颤病人或明显呈现双房激动方式（左房房颤，右房房扑）其体表心电图经常伪装故意房扑动.3.2 心内标测在惯例电生理检查中，拖带技术是诊断不典范房扑的主要手段.利用拖带技术可以判断心房某些部位是否在折返环内，是否靠近折返环的缓慢传导区相对较窄的峡部和出口.Kalman描绘了如何使用拖带技术来说明不典范房扑的机制，确定缓慢传导区从而明确消融的部位.他界说不典范房扑是心内年夜折返环心动过速，体表心电图呈现扑动波，其心内激动顺序及对拖带反应与顺钟向或逆钟向典范房扑纷歧致.拖带标测应在所有不典范房扑的病人进行.以小于房扑周长10到30ms进行心房起搏.隐匿性拖带是指自发心动过速时，心房起搏不终止心动过速，使心动过速频率加快，但心内激动顺序与体表心电图不发生改变，终止起搏心动过速立即恢复；且起搏后间期（PPI）与心动过速周长相等或差值小于30ms.隐匿性拖带证明起搏的部位位于折返环内.必需注意的是，非常短的起搏周长能够招致整个拖带环路显著的传导延迟，从而使折返环路起搏后间期延长.因此丈量PPI应以最长能够拖带心动过速的起搏周长下进行.拖带标测不单能区分不典范房扑，还能鉴别右房与左房房扑.冠状静脉由远端向近真个激动顺序一般情况下标明折返环位于左房；符合下列条件之一者可排除右房房扑：1、在右心房多个分歧部位标测时（一般在8个以上），总的心房激动时间<50％心动过速周长；2、应用拖带标测技术在右心房内3个以上部位评价时，起搏后间期均年夜于心动过速周长40ms以上，评价的部位包括三尖瓣环与下腔静脉之间狭部，右房游离壁，但不包括房间隔和冠状静脉窦；3、当右心房激动波间期的变动在100ms以上时，左心房激动波间期的变动不超越20ms. 使用三维标测系统（Carto、Ensite、篮状电极、心内超声），我们能够进一步精确地整个折返环路及关键狭部，寻找消融关键部位.必需注意的是，在使用三维标测系统时，不要频繁使用拖带技术以防止房扑突然终止、不能诱发或将不典范房扑转化为另一种折返环路房扑.3.3 不典范房扑的消融在胜利地揭示了折返环路后，射频消融应针对关键狭部进行，消融过程中应充沛保证射频年夜头电极与组织的贴靠；同时要防止损害膈神经、窦房结、房室结.胜利消融的部位应能记录到较早的碎裂或双电位，而且能够被隐匿性拖带.使用三维标测系统指引是非常有帮手的.消融线要连接两个非传导部位，如二尖瓣环与左肺静脉，而且能够打断折返环路；或者经过折返环路的关键部位到解剖上传导阻滞区.消融线应是连续完整的，这需操纵导管沿着关键狭部滚动前进.胜利线性消融应降低消融部位电图幅度80％以上，并能记录宽分裂双电位.射频消融不典范房扑，应使用8mm年夜头电极，温度50-55℃,能量50/70W；对困难病例，特别是左房房扑和有器质性心脏病病人，应使用4mm冷盐水灌注消融导管，温度40-45℃,能量30-50W.在消融前1月和消事后3至6月应惯例抗凝以防止血栓事件发生.消融胜利标识表记标帜有以下几点：1、终止了不典范房扑；2、关键狭部完全和稳定的传导阻滞；3、不能诱发出不典范房扑.在消融线两侧起搏，记录到显著的传导延迟和消融线两侧相反的激动顺序证明了完全传导阻滞.另外，在消融线上不能记录到电活动或记录到宽分裂双电位也是传导阻滞的标识表记标帜之一.起搏和记录部位对判断传导阻滞是至关重要的.应尽可能在最靠近消融线的部位起搏，同时在最靠近消融线近端和远真个两个以上位点记录.如果消融后与术前心房扑动及其心内年夜折返环不再呈现，就标明到达远期胜利.早期不典范房扑的消融胜利率是很低，随着三维电标测系统的应用，已经有了很年夜提高，下表显示分歧电生理中心不典范房扑的消融胜利率.3.4.1 低位折返环右房房扑（LLR）低位折返环是一个逆钟向峡部依赖性房扑，研究显示LLR时，激动波穿过界嵴，激动右房后壁，环绕下腔静脉后在低右房侧壁突破，后者发生两个波，这两个波在右房侧壁或房间隔相撞.图一峡部依赖低位折返环右房房扑心内电生理记录图及折返环示意图其心电图与典范逆钟向房扑相似，其V1导联F波正向而在下壁导联呈现负向.根据其在界嵴突破点位置分歧，其ECG形态也呈现分歧甚至是不服常的.因此，高位界嵴突破陪伴顺钟向典范ECG图形，这是由于间隔和左房呈现头向脚激动方向.相反地，在低位折返环陪伴多个界嵴突破点既不呈现出顺钟向，也不呈现逆钟向激动心电图图.自力于体表心电图，三尖瓣环狭部界说为所有下位折返环的中心部份.通过在峡部呈现出隐匿性拖带，狭部依赖低位折返环能够被证明.其折返环路示意图如左.通过消融三尖瓣环狭部造向双向阻滞，能够终止心动过速.3.4.2 高位折返环房扑（ULR）ULR是围绕着解剖或功能上的中心屏障形成的高位折返性AFL.其中心屏障由界嵴和上腔静脉构成.折返环的最低点在终末嵴的可传导通道上.ULR的折返环是顺钟向的，与LLR的折返环呈镜影相对关系.突破部位在三尖瓣环的侧壁和前侧壁，在界嵴相撞. ULR的折返环包括终末嵴、中心屏障和上腔静脉.如下图图2 高位折返环右房房扑心内电生理记录及其折返环示意图上位折返环不典范房扑一般情况下，其心电图类似于顺钟向典范房扑，极少数情况下，呈现为逆钟向典范房扑ECG图形，这取决于激动波围绕上腔静脉的方向.激动和拖带标测能够证明了折返环路和关键狭部，隐匿性拖带能够发生在卵圆窝和上腔静脉和（或）下腔静脉之间任何位置.射频消融卵圆窝和上腔静脉和（或）下腔静脉之间线性消融能够终止此类心动过速.如果界嵴缓慢传导区对折返环是至关重要的，还需线性消融界嵴.3.4.3 双波折返房扑双波折返房扑是指两个激动波在同一折返环沿着同一方向进行传布，三尖瓣环狭部是其致心律失常机制.双波折返常不能继续，能够在典范房扑病人通过一个适时的期前安慰诱发，从而在心动过速发作过程中发生第二个激动波.其周长约为第一激动波周长的70％，而且通常由于一个激动波在狭部受阻而自发转为单波折返典范房扑.如下图.3.4.4 狭部内折返房扑狭部内折返是指折返环限定于三尖瓣环狭部内，其鸿沟为间隔狭部和冠状窦口，可是狭部正面并没有介入其中.如下图.年夜大都情况下，其心电图类似于逆钟向典范房扑，偶而也暗示为顺钟向房扑心电图或不罕见心电图.与典范房扑相比，其频率相对较慢.对狭部内折返的病人，其心内激动方式各种各样，但有以下几个共同特征：1、隐匿性拖带只发生在间隔狭部和冠状窦口，但沿着三尖瓣环的共它右房和狭部正面其实不能发生；2、只能在冠状窦口外记录到碎裂电位和双电位，而且能被拖带.线性消融间隔狭部能够治疗狭部内折返性房扑.3.4.5 疤痕依赖性右房年夜折返环房扑无心脏外科手术史疤痕依赖性右房年夜折返环房扑无心脏外科手术史疤痕依赖性右房房扑通常代表多个分歧位置年夜折返环房速，年夜大都情况下是右房游离壁或三尖瓣环狭部依赖房扑.这是由于右房自发疤痕所致.年夜大都情手下，年夜折返环围绕疤痕转动.疤痕通常是电静止或低电压，构成了中心屏障.传导缝隙是指在疤痕之间低信号的区域，是致心律失常的基质.有趣的是，年夜大都病人有多种机制的心动过速，而且自发的疤痕通常与潜在的心脏病无关.如左图.其体表心电图与预先是否存在狭部传导阻滞有关.如果预先不存在狭部传导阻滞，下壁导联、V1-6暗示为负向扑动波，I、avL暗示为等电位线和或正向扑动波.反之，下壁导联暗示为正向扑动波，V1导联暗示为负向或双向，在V4-6导联移行为正向扑动波.拖带特别是电三维标测系统在揭示其电生理机制和引导消融是必不成少的.必需牢记在心的是，在拖带的过程中，必需警惕心动过速的终止或转化为另一种分歧年夜折返环房性心动过速.依赖于其心律失常基质分歧，线性消融应瞄准折返环路最窄的部份，例如疤痕的前侧壁或侧壁之间.IVC、SVC、三尖瓣环.极少情况下，能够在两个疤痕区域的传导缝隙进行局灶消融就能终止此类心动过速.三尖瓣环狭部线性消融在所有预行不存在狭部传导阻滞病人应进行.有趣的是，此类病人经常陪伴窦房结功能障碍，通常需要植入起搏器.心脏外科手术史疤痕依赖性右房年夜折返环房扑心脏外科手术史疤痕依赖性房扑通常是先天性心脏病外科术后，也发生在瓣膜病进行瓣膜手术后.除此之外，导管线性消融所造成的传导阻滞可构成中心屏障.精确的折返环取决于疤痕所在的位置及相关的解剖屏障.见左图.最罕见的折返环是房缺修补术后疤痕所致的三尖瓣环狭部依赖性房扑，随之陪伴的是切口旁折返性心动过速，极少数情况下，折返环利用补片作为中央障碍.必需指出的是，是三尖瓣环狭部依赖还是切口旁，取决于手术的具体情况.因此，前壁切口、横切口、短切口或低位右房切口延伸到下腔静脉是三尖瓣环折返；相反地，长的纵切口是切口旁房扑.对复杂外科修补术的病人，如Murstard、Senning、Fontan手术病人，其折返环路不单取决于外科手术的水平，而且取决于之后心房的解剖和电重构.其心电图没有典范的特征，年夜大都情况下经常类似于典范房扑.拖带特别是电三维标测系统在揭示其电生理机制和引导消融是必不成少的.首先要标测疤痕的位置，即电静止或低电压区域，年夜大都情况下呈现宽分裂双电位.围绕中央障碍，在其两侧，激动波传导方向是相反的.其次，寻找关键狭部，在此处，通常记录到碎裂电位.狭部通常位于下腔静脉和疤痕的下部之间，上腔静脉和疤痕的上部之间，心房切口和三尖瓣环甚至在疤痕内.最后对围绕疤痕的折返环，线性消融疤痕和解剖屏障之间.对疤痕内折返环，局灶消融或隔离传导缝隙.最后惯例消融三尖瓣环狭部，同进消融过程中防止损伤右膈神经和窦房结.3.4.6 复杂右房不典范房扑复杂右房不典范房扑是指存在一个或一个以上折返环，其概况心电图呈现分歧方式.与典范房扑相比，其房颤发生率显著增高.结合拖带标测和三维电标测系统，能够揭示和定位其折返环路，指引潜在的消融位点及消融线.3.4.6.1 左房不典范房扑左房不典范房扑一般陪伴器质性心脏病.如果体表心电图提示左房房扑，冠状窦呈现从远端向近端激动，和（或）电生理检查排除右房房扑，应在三维电标测系统指引下寻找折返环和关键狭部.由于很容易将左房房扑转为另一种类型房扑和房颤，拖带标测仅在需要时运用.另外，还需明确是围绕解剖或功能屏障如二尖瓣环、肺静脉、电静止区、线性消融线的单环、双环甚至是多环折返.如是双环或多环折返，需进一步明确消融的狭部是所有折返环路共有的.消融线应穿过关键狭部，连接两个解剖屏障或解部屏障和电静止区.必需注意的是，终止一个环路会招致转化成具有分歧狭部的折返环路.在胜利消融左房房扑后，几乎所有病人应进一步消融三尖瓣环狭部.主要折返环示意图如下：左房间隔房扑是以卵圆窝作为中心屏障，激动波顺时钟或逆时钟围绕卵圆窝转动.折返环路包括左房间隔，右肺静脉作为期后部屏障，二尖瓣环作为其前部功能屏障.如左图.因为左房激动通过Banchmann Bundle传向右心房，右心房侧壁为头尾传导，因此V1为波幅较高正向F波;其它导联F波多为等电位波或低振幅波.线性消融应在卵圆窝与右肺静脉、二尖瓣环之间关键狭部进行.3.4.6.2 二尖瓣环部位房扑二尖瓣环部位房扑是顺时钟或逆时钟围绕二尖瓣环单环折返，或二尖瓣环折返呈现为双环、多环折返的一部份.二尖瓣环和冠状窦均能被隐匿性拖带.见下图.体表心电图V1、V2导联为正向F波.根据起源于二尖瓣环位置的分歧，左房激动顺序的分歧，下壁导联的F波的极性也分歧.下壁导联为低振幅的正向F波或负向F波.消融线应连接二尖瓣环与肺静脉、左房电静止区.肺静脉旁房扑为环绕一个或多个肺静脉的单波或双波折返.肺静脉之间的心房组织和左房线性消融术后传导缝隙是致心律失常基质.其心电图暗示呈现多种多样.在三维电标测系统指引下，胜利消融部位于二尖瓣环狭部、左房屋顶.3.4.6.4 左房后壁房扑左房后壁房扑是环绕左房后壁的低电压区或疤痕组织年夜折返环.如左图.心房纤维化、疤痕组织、低电压区和电静止区是由于心脏外科手术和左房导管消融术造成的.有兴趣的是，左房绝年夜大都电静止区位于后壁.体表心电图是经常伪化，有时甚至伪装成典范逆钟向房扑.V1导联为正向F波，下壁导联为低振幅的负向F波或多向F波，I导联为振幅较年夜的正向F波，提示激动来源于左房后壁.使用传统电生理检查，疤痕区界说为电静止、低电压或宽双电位区域.在三维电标测系统指引下，消融线应连接疤痕与肺静脉和疤痕与二尖瓣环后部.冠状窦房扑是指冠状窦心肌作为年夜折返环的关键组成部份，这种类型的房扑在左房线性消融术的的房颤病人其发生率到达25％以上.左图为其机制未示意图，黄线代表折返环路.其典范ECG暗示为V1和下壁导联正向扑动波、I导联等电位线、avL负向扑动波.使用拖带标测技术，如果在冠状窦起搏后间期与房扑周长之差短于25ms，冠状窦应被认为是折返环的组成部份，使用电解剖标测系统，胜利消融的位点应位于冠状窦的近端、中段、远段.在冠状窦及其分支消融是非常有效的，但要相当小心.使用盐水灌注导管，最年夜能量/温度不应超越25W/43℃，以防止并发症的发生.主要参考文献：1 Garan H. Atypical atrial flutter. Heart Rhythm 2008; 5:618-621。