牙周病学整理重点
福建省考研口腔医学复习资料牙周病学重点内容梳理
福建省考研口腔医学复习资料牙周病学重点内容梳理福建省考研口腔医学复习资料—牙周病学重点内容梳理牙周病是指由多种因素引起的牙龈及其周围组织的疾病，是口腔领域中最常见的疾病之一。
对于考研口腔医学的学生而言，掌握牙周病学的重点内容非常重要。
本文将围绕牙周病学的重点内容，进行详细的梳理与介绍。
一、牙周病的分类牙周病可根据病变范围、病程以及病因进行分类。
根据病变范围可分为牙龈炎、牙周炎和牙周组织疾病；根据病程可分为急性牙周炎和慢性牙周炎；根据病因可分为菌斑性牙周炎和非菌斑性牙周炎。
二、牙周病的病因1. 菌斑因素：牙菌斑是导致牙周病形成的主要因素，牙菌斑中的细菌可以分解食物残渣，产生酸性代谢产物，对牙齿及周围组织产生损害。
2. 寄生虫因素：牙周病与寄生虫感染有一定的相关性，常见的牙周病寄生虫包括滴虫和阿米巴。
3. 宿主因素：宿主的免疫状态、基因遗传等因素也与牙周病的形成相关。
三、牙周病的临床表现1. 牙龈炎：牙周病的早期阶段，主要症状包括牙龈充血、水肿、出血和感觉异常。
2. 牙周炎：进一步发展的牙周病，除了牙龈炎的症状外，还会出现牙周袋的形成、牙齿松动等情况。
3. 牙周组织疾病：牙周组织疾病包括牙周囊肿、牙周瘘管等，常常伴随感染和疼痛。
四、牙周病的诊断与治疗1. 临床检查：通过检查牙周袋深度、牙齿松动度以及牙龈出血情况等，可以初步确定牙周病的存在与程度。
2. 放射学检查：利用X光片或者CBCT扫描等技术，观察骨质吸收以及根面改变等情况，对牙周病进行进一步诊断。
3. 内窥镜检查：内窥镜可以观察到牙周袋内的病变情况，对于牙周病的诊断具有较高的准确性。
4. 牙周治疗：牙周治疗是牙周病的基本治疗手段，包括牙菌斑控制、根面平整、根面光敏化治疗等。
五、牙周病的预防与保健1. 定期刷牙：每天至少刷牙两次，每次刷牙2分钟，使用正确的刷牙方法和软毛牙刷。
2. 使用牙线：使用牙线或牙间刷清洁牙齿间隙，去除牙菌斑和食物残渣。
3. 使用牙间刷：对于牙间隙较大的患者，可使用牙间刷进行清洁。
口腔牙周病学总结
第一章绪论1.牙周病学（perioｄoｎｔology）：口腔医学中一门独立得专门学科（ｓpeｃialty)，主要研究牙周组织得结构、生理、与病理变化。
2.牙周病学（peｒｉodｏntiｃs）:指研究牙周病得诊断、治疗与预防得临床学科。
3.牙周病(ｐeｒiodｏntal diseaseｓ):指只发生在牙周支持组织(牙龈、牙周膜、牙槽骨与牙骨质)得各种疾病。
牙周病包括牙龈病与牙周炎两大类。
4.牙龈病(ginｇivaｌ diseａｓeｓ):指只发生在牙龈组织得疾病。
5.牙周炎（ｐeriodoｎtitｉs)：累及四种牙周支持组织得炎症性、破坏性疾病.牙龈炎:特点:a 局限于牙龈 b 原因明确,疗效良好 c 病变可逆重要性：a 极普遍70％～90%，治疗工作量大B 易复发，但可预防C 部分患者可发展为牙周炎年轻人应重视牙龈炎及时治疗。
牙周炎：特点:a 侵犯与破坏深层牙周组织B 患病率高，不易早期发现C 病变可停止,不能完全恢复重要性：a 多个牙受累，成人拔牙首位因素B 疗程长，保持疗效困难Ｃ老龄社会中，患病率增高D 影响功能、美观、生活质量F 可能会成为某些全身疾病诱因早诊断，早治疗。
6.治疗原则：A 牙体与牙列得修复工作、正畸治疗、种植牙、牙颌面手术等均应该在原有得牙周病变得到控制并保持健康状态得基础上方可进行。
Ｂ设计与操作应保护牙周组织,决不可伤害之。
第二章牙周组织得应用解剖与生理1.牙周组织：由牙龈、牙周膜、牙槽骨与牙骨质组成。
（合称牙周支持组织）2.牙龈（gingiva）：指覆盖于牙槽突表面与牙颈部周围得口腔咀嚼黏膜，有上皮及其下方得结缔组织组成,包括游离龈、附着龈与龈乳头三部分组成。
3.游离龈（free ｇingｉvａ），呈领圈状包绕牙颈部，宽约１mm.粉红色,菲薄而紧贴牙面.游离龈与牙面之间形成得间隙称龈沟(ｇｉｎgiｖal creｖｉce）。
4.临床健康得牙龈龈沟组织学深度平均为1、８mm,正常探诊深度不超过3mm.5.附着龈（atｔached gｉngivaｌ）与游离龈相连续，均为角化上皮，附着龈与游离龈合称角化龈（keraｔinｉzeｄ gingiva).附着龈无黏膜下层，由固有层直接紧附于牙槽骨表面得骨膜上,血管较少，呈粉红色、坚韧、不能移动.附着龈与骨面附着牢固,表面角化程度高，对局部刺激有较强得抵抗力.6.点彩：附着龈表面橘皮样得点状凹陷，称为点彩（stｉppｌｉｎg).牙龈上皮角化程度越高，点彩越明显。
牙周病学个人整理
第一章绪论Periodontology 主要是研究牙周组织的结构、生理和病理的学科；Periodontics 研究牙周病的诊断、治疗和预防的临床学科gingival diseases和牙周炎periodontitis。
牙龈病是指只发生在牙龈组织的疾病，而牙周炎则累及四种牙周支持组织的炎症性、破坏性疾病。
第二章牙周组织的应用解剖和生理（）牙龈：包括游离龈、附着龈和龈乳头牙完全萌出后，龈沟底部位于釉牙骨质界。
健康龈沟组织学深度平均为1.8mm诊深度。
正常不超过3mm40%成人的附着龈表面有橘皮样的点状凹陷，称为点彩。
点彩是功能强化或功能适应性改变的表现，它是健康牙龈的特征。
牙龈有炎症时，点彩减少或消失。
它的位置在一生中基本是恒定的。
牵拉唇颊，观察黏膜的移动度，可确定膜龈联合的位置。
1-9mm。
前牙唇侧最宽，后牙较窄，由于颊系带的附着多位于第一前磨牙区，故该区的附着龈宽度最窄。
称为龈谷。
该处上皮无角化、无钉突，对局部刺激物的抵抗力较低，牙周病易始发于此。
约0.25-1.35mm亦称上皮性附着(epithelial attachment)。
生物学宽度biological width——指龈沟底到牙槽嵴顶之间约2mm的恒定距离。
它包括结合上皮（0.97mm）及结合上皮根方和牙槽嵴顶之间的纤维结缔组织（1.07mm）。
当牙主动萌出或用人工牵引使牙继续萌出时，牙槽嵴顶随着增高；当将牙压入牙槽窝时，牙槽嵴亦随之发生吸收。
闭了软硬组织交界处。
由于结合上皮无角化，无上皮钉突，细胞间隙大，桥粒较少，细胞联系较松弛，上皮的通透性较高，因此较易被机械力所穿透或撕裂。
它是牙周病的始发部位。
将结合上皮及邻近的牙龈纤维视为一个功能单位，称之为龈牙单位。
牙龈上皮包括口腔上皮、沟内上皮和结合上皮。
牙龈上皮更新时间为10-12天，腭、舌和颊部为5-6天，结合上皮为1-6天。
牙龈组织无黏膜下层。
牙龈纤维包括龈牙纤维（最多）、牙骨膜纤维、环行纤维、越隔纤维（仅见于牙邻面）。
牙周病学重点
第一章绪论Periodontology 主要是研究牙周组织的结构、生理和病理的学科；Periodontics 研究牙周病的诊断、治疗和预防的临床学科是指发生于牙周支持组织的各种疾病。
包括牙龈病gingival diseases和牙周炎periodontitis。
牙龈病是指只发生在牙龈组织的疾病，而牙周炎则累及四种牙周支持组织的炎症性、破坏性疾病。
第二章牙周组织的应用解剖和生理（1）牙龈：包括游离龈、附着龈和龈乳头牙完全萌出后，龈沟底部位于釉牙骨质界。
健康龈沟组织学深度平均为1.8mm称为牙周探诊深度。
正常不超过3mm40%成人的附着龈表面有橘皮样的点状凹陷，称为点彩。
点彩是功能强化或功能适应性改变的表现，它是健康牙龈的特征。
牙龈有炎症时，点彩减少或消失。
合。
它的位置在一生中基本是恒定的。
牵拉唇颊，观察黏膜的移动度，可确定膜龈联合的位置。
范围为1-9mm。
前牙唇侧最宽，后牙较窄，由于颊系带的附着多位于第一前磨牙区，故该区的附着龈宽度最窄。
谷。
该处上皮无角化、无钉突，对局部刺激物的抵抗力较低，牙周病易始发于此。
长度约0.25-1.35mm亦称上皮性附着(epithelial attachment)。
生物学宽度biological width——指龈沟底到牙槽嵴顶之间约2mm的恒定距离。
它包括结合上皮（0.97mm）及结合上皮根方和牙槽嵴顶之间的纤维结缔组织（1.07mm）。
当牙主动萌出或用人工牵引使牙继续萌出时，牙槽嵴顶随着增高；当将牙压入牙槽窝时，牙槽嵴亦随之发生吸收。
良好地封闭了软硬组织交界处。
由于结合上皮无角化，无上皮钉突，细胞间隙大，桥粒较少，细胞联系较松弛，上皮的通透性较高，因此较易被机械力所穿透或撕裂。
它是牙周病的始发部位。
故将结合上皮及邻近的牙龈纤维视为一个功能单位，称之为龈牙单位。
牙龈上皮包括口腔上皮、沟内上皮和结合上皮。
牙龈上皮更新时间为10-12天，腭、舌和颊部为5-6天，结合上皮为1-6天。
牙周病学重点分题型整理
牙周病学重点分题型整理一、名词解释1.是指发生于牙周支持组织的各种疾病。
包括牙龈病gingival diseases和牙周炎periodontitis。
牙龈病是指只发生在牙龈组织的疾病，而牙周炎则累及四种牙周支持组织的炎症性、破坏性疾病。
2.2mm的恒定距离。
它包括结合上皮（0.97mm）及结合上皮根方和牙槽嵴顶之间的纤维结缔组织（1.07mm）。
3.40%成人的附着龈表面有橘皮样的点状凹陷，称为点彩。
点彩是功能强化或功能适应性改变的表现，它是健康牙龈的特征。
牙龈有炎症时，点彩减少或消失。
4.gingival col: 每个牙的颊舌侧乳头在邻面的接触区下方汇合处略凹下，称龈谷。
中央凹陷呈鞍状，被复无角化、无钉突，对局部刺激抵抗力低，牙周病易始发5.~6.机的附着结构亦称为上皮性附着7.plaque biofilm：是口腔中不能被水冲去或漱掉的细菌性斑块，是由基质包裹的互相粘附或粘附于牙面、牙间或修复体表面的软而未矿化的细菌性群体，它们构成较多相互有序生长的建筑式样生态群体，是口腔细菌生存、代谢和致病的基础。
8.取出探针30秒后，观察有无出血及出血程度。
它比GI精细，更为客观，适用于牙龈炎症较重的人群观察治疗前后效果的临床研究。
0=正常牙龈；1=牙龈颜色有炎症性改变，探诊不出血；2=探诊后有点状出血；3=探诊出血沿牙龈缘扩散；4=出血流满并溢出龈沟；5=自动出血。
9.BOP阳性位点比例高时，其附着丧失的可能性就会增加。
操作时有两种方法，一是用钝头牙周探针的尖端置于龈缘下1mm或更少，轻轻沿龈缘滑动观察片刻有无出血；另一种方法是轻轻探到袋底或龈沟底，取出探针后观察10-15秒看有无出血。
10.质包裹的互相粘附或粘附于牙面、牙间或修复体表面的软而未矿化的细菌性群体，它们构成较多相互有序生长的建筑式样生态群体，是口腔细菌生存、代谢和致病的基础。
11.它们具有显著的毒力或致病性，能通过多种机制干扰宿主防御能力，具有引发牙周破坏的潜能，称之为牙周致病菌。
牙周病学整理重点
第二章牙周组织的部分结构及作用：牙周组织由牙龈、牙周膜、牙槽骨、牙骨质牙龈：1、游离龈：正常深度为1.8MM2、附着龈：正常附着龈宽度范围为1～9MM3、龈乳头：位于邻近两牙间隙的牙龈牙周膜：将牙固定在牙槽窝内，抵抗和调节牙所承受的咀嚼压力具有悬韧带的作用，又称牙周韧带牙槽骨：全身骨骼系统中代谢和改建最活跃的部分。
牙骨质：参与了使牙稳固于牙槽窝内、承受和传递（牙合）力的生理功能，还参与牙周病的发生和修复，它的新生也来源于牙周膜细胞，故也可将其视为牙周组织的一种组成部分。
掌握正常牙龈的生物学特性。
1.牙龈上皮(gingivalepithelium)：复层鳞状上皮，表面有角化。
2.龈沟上皮(salcularepithelium)n 复层鳞状上皮，无角化，有钉突；n 与结合上皮有明显分界；n 抵抗机械力能力弱；n 固有层常见白细胞浸润。
3.结合上皮(junctionalepithelium)：牙龈上皮附着在牙表面的带状上皮n 无角化鳞状上皮，无钉突。
n 细胞长轴与牙面长轴平行。
n 炎症刺激可出现钉突。
结合上皮超微结构：n 高尔基体发达、粗面内质网和线粒体丰富。
n 张力细丝较少，桥粒少，细胞外间隙增大。
n 龈沟底部细胞中含溶酶体较多。
n 更新细胞向牙表面移动、脱落至龈沟。
结合上皮n 附着方式：与牙以半桥粒形式结合n 位置：增龄变化随年龄增长向根方移动n 作用：封闭牙周间隙n 注意手术和修复体不应损伤结合上皮牙周膜中成纤维细胞的功能答：成纤维细胞（又称为牙周韧带细胞，periodontalligamentcellPDLC）是牙周膜中最常见的细胞，呈卵圆形或细长形，排列方向与主纤维平行，并伸有伪足。
该细胞的主要功能是合成胶原，同时具有吞噬并经酶的水解而降解陈旧胶原纤维的能力。
故此胶原纤维受成纤维细胞的调节。
大量实验结果显示，成人牙周膜中的成纤维细胞是一群异质性的细胞。
体外培养的牙周膜成纤维细胞至少存在两种表型：成纤维细胞表型和成骨细胞表型。
新疆维吾尔自治区考研口腔医学复习资料牙周病学重点知识点梳理
新疆维吾尔自治区考研口腔医学复习资料牙周病学重点知识点梳理一、牙周病的定义和分类牙周病，又称为牙周组织病，是指由于牙菌斑、细菌感染和宿主免疫反应引起的一组由牙龈炎、牙周炎、牙周膜炎和牙周破坏等病理改变所构成的炎症性疾病。
牙周病根据病变的范围和性质可分为牙龈炎、牙周炎和牙周破坏三个阶段。
二、牙周病的病因和发病机制1. 牙菌斑：牙菌斑是导致牙周病的主要因素之一。
牙菌斑中的细菌可以产生一系列的毒素和代谢产物，刺激宿主免疫系统产生炎症反应，发展为牙周组织病。
2. 宿主因素：个体的遗传因素、免疫状态、代谢状况等都会影响牙周病的发生和发展。
3. 外界因素：吸烟、饮食习惯、口腔卫生习惯等外界因素也与牙周病的发生有关。
4. 治疗因素：不当的牙周治疗方法或操作不规范也可能导致牙周病的恶化。
三、牙周病的临床表现1. 牙龈炎：牙龈炎是牙周病的早期表现，可表现为牙龈红肿、出血、渗出和触痛等。
2. 牙周炎：牙周炎是牙周病的中期表现，除了牙龈炎的表现外，还伴有口臭、牙周袋的形成和龈退缩等。
3. 牙周破坏：牙周破坏是牙周病的晚期表现，此时牙槽骨吸收和牙周组织破坏明显，牙齿松动甚至脱落。
四、牙周病的诊断和辅助检查1. 临床检查：通过观察牙龈的颜色、形态、出血情况等进行初步判断。
2. 牙周袋深度测量：使用探针测量龈缘至牙槽骨的距离来评估牙周袋的深度。
3. 牙片摄影：通过牙片检查，观察牙齿的脱钙情况、牙周骨吸收等。
4. 牙周炎指数：通过评估牙周炎症程度和范围来确定病情。
五、牙周病的治疗方法1. 口腔卫生指导：正确刷牙、使用牙线和漱口水等，保持良好的口腔卫生习惯。
2. 牙周洗治疗：通过洗牙、刮治、激光治疗等方式，清除牙菌斑和牙石。
3. 牙周手术：对于严重的牙周炎和牙周破坏，可能需要进行牙周手术来修复和重建牙周组织。
4. 药物治疗：口服或局部使用抗生素、抗菌药物、消炎药等，辅助治疗牙周病。
六、牙周病的预防措施1. 定期口腔检查：定期到口腔医院接受口腔检查，及时发现和处理牙周病。
牙周病学重点整理
牙周组织由牙龈、牙周膜、牙槽骨、和牙骨质组成游离龈free gingiva：呈领圈状包绕牙颈部，宽约1mm。
正常呈粉红色，菲薄而紧贴牙面。
龈沟gingival sulcus：游离龈与牙面之间形成的间隙。
健康牙龈龈沟深度平均1.8mm龈沟底部位于釉牙骨质界。
龈沟深度是重要临床指标。
正常探诊深度不超过3mm附着龈宽度：范围为1~9mm。
上颌前牙唇侧最宽第一前磨牙区最窄膜龈联合mucogingival junction：附着龈的根方为牙槽粘膜，二者之间有明显的界限。
龈谷gingival col：每个牙的颊、舌侧龈乳头在邻面接触区下方汇合处略凹下，该处上皮无角化、无钉突，对局部刺激物的抵抗力较低，牙周病易始发于此。
牙龈上皮分为三个区：口腔龈上皮，沟内上皮和结合上皮结合上皮junctional epithelium：呈领圈状附着于牙冠或牙根的上皮为结合上皮。
当牙完全萌出后，附着于釉牙骨质界处，它的冠端构成龈沟底。
该上皮是靠基底板和半桥粒与牙釉质相附着，亦称为上皮性附着结合上皮的位置与牙的萌出：人的一生中，牙不断地有主动萌出和被动萌出，结合上皮的位置可以位于牙冠，釉牙骨质界或牙根上。
当牙初萌时，结合上皮附着于牙冠；牙完全萌出后，位于釉牙骨质界。
当牙龈发生退缩使牙根暴露或有牙周附着丧失时，结合上皮则位于牙根。
主动萌出：是指牙向面方向运动。
被动萌出：是指由于牙龈缘的根向移位，使临床牙冠延长。
主动萌出保持了咬合功能和牙列的垂直距离。
并不引起龈牙结合向根方移位，结合上皮仍位于牙颈部，保持与牙槽骨的正常关系。
被动萌出时，结合上皮向牙骨质表面增殖，龈缘退向根方，龈沟底位于牙骨质，部分牙骨质外露，使临床牙冠延长，在牙龈边缘的退缩与结合上皮的根方增殖同时，也发生牙槽骨的丧失。
生物学宽度BW：龈沟底与牙槽嵴顶之间的恒定距离，它包括结合上皮和牙槽嵴顶以上的牙龈结缔组织，共约2mm龈牙结合部dento-gingival junction：牙龈组织藉结合上皮与牙面连接，封闭了软硬组织的交界。
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第二章牙周组织的部分结构及作用：牙周组织由牙龈、牙周膜、牙槽骨、牙骨质牙龈：1、游离龈：正常深度为1.8MM2、附着龈：正常附着龈宽度范围为1～9MM3、龈乳头：位于邻近两牙间隙的牙龈牙周膜：将牙固定在牙槽窝内，抵抗和调节牙所承受的咀嚼压力具有悬韧带的作用，又称牙周韧带牙槽骨：全身骨骼系统中代谢和改建最活跃的部分。
牙骨质：参与了使牙稳固于牙槽窝内、承受和传递（牙合）力的生理功能，还参与牙周病的发生和修复，它的新生也来源于牙周膜细胞，故也可将其视为牙周组织的一种组成部分。
掌握正常牙龈的生物学特性。
1.牙龈上皮(gingivalepithelium)：复层鳞状上皮，表面有角化。
2.龈沟上皮(salcularepithelium)n 复层鳞状上皮，无角化，有钉突；n 与结合上皮有明显分界；n 抵抗机械力能力弱；n 固有层常见白细胞浸润。
3.结合上皮(junctionalepithelium)：牙龈上皮附着在牙表面的带状上皮n 无角化鳞状上皮，无钉突。
n 细胞长轴与牙面长轴平行。
n 炎症刺激可出现钉突。
结合上皮超微结构：n 高尔基体发达、粗面内质网和线粒体丰富。
n 张力细丝较少，桥粒少，细胞外间隙增大。
n 龈沟底部细胞中含溶酶体较多。
n 更新细胞向牙表面移动、脱落至龈沟。
结合上皮n 附着方式：与牙以半桥粒形式结合n 位置：增龄变化随年龄增长向根方移动n 作用：封闭牙周间隙n 注意手术和修复体不应损伤结合上皮牙周膜中成纤维细胞的功能答：成纤维细胞（又称为牙周韧带细胞，periodontalligamentcellPDLC）是牙周膜中最常见的细胞，呈卵圆形或细长形，排列方向与主纤维平行，并伸有伪足。
该细胞的主要功能是合成胶原，同时具有吞噬并经酶的水解而降解陈旧胶原纤维的能力。
故此胶原纤维受成纤维细胞的调节。
大量实验结果显示，成人牙周膜中的成纤维细胞是一群异质性的细胞。
体外培养的牙周膜成纤维细胞至少存在两种表型：成纤维细胞表型和成骨细胞表型。
成纤维细胞表型细胞具有较强的合成胶原的能力，成骨细胞表型细胞能发育为成骨细胞或成牙骨质细胞。
在一生中，成纤维细胞不断形成新的主纤维、牙骨质，并改建牙槽骨。
掌握釉牙骨质界结合方式；牙骨质的吸收和修复。
釉牙骨质界结合方式：1.牙骨质覆盖牙釉质2.牙骨质与牙釉质端端相接3.牙骨质与釉质不相接牙骨质的吸收：牙骨质常发生轻微的吸收，在已萌出或未萌出的牙均可发生，但只有达到严重程度是才能在X线片上显现。
牙骨质吸收的部位大部分位于根尖1/3区，其次为根中1/3区，颈部1/3少见。
吸收的深度大多仅局限于牙骨质而不累及牙本质。
牙骨质发生吸收可能由于局部或系统的原因，或者无明显的病因（如特发性牙骨质吸收）。
在局部因素中，牙骨质吸收主要发生于牙合创伤、畸形治疗、再植牙、移植牙以及牙周炎或其他根尖周病变。
牙骨质的修复：牙骨质的新生有赖于牙周膜中的细胞分化出成牙骨质细胞，在原有的牙根表面成层地沉积新的牙骨质。
同时新形成的牙周膜纤维也埋入新牙骨质中，重新在新形成的牙骨质中建立功能性关系。
牙骨质新生在活髓牙和死髓牙上均可发生。
在牙周炎病变的愈合过程中，这种功能是形成牙周新附着所必需的。
但牙骨质的新生需要有活力的结缔组织存在，若上皮增殖进入吸收的牙骨质区域，牙骨质的新生将不再发生。
掌握正常牙槽骨的X线像。
牙槽骨在X线片上的影像比牙密度稍低。
上牙槽骨密质骨薄，松质骨多，骨小梁呈交织状，X线片显示为颗粒状影像。
下牙槽骨密质骨厚而松质骨少，骨小梁呈网状结构，牙间骨小梁多呈水平方向排列，而根尖部有时见放射状排列，骨髓腔呈三角形或大小不等的圆形低密度影像。
牙槽骨的正常高度应达到牙颈部。
固有牙槽骨在X线片上呈围绕牙根连续的致密白线，称硬骨板。
第三章牙周病的分类和流行病学(一).掌握牙周病的流行情况，牙周病的危险因素。
牙周病的流行情况：1、牙龈炎可从3到5岁开始发生，随着年龄的增长其患病率和严重性也逐渐增加，青春期达高峰；2、青春期后，牙龈炎的患病率随着年龄的增长而缓慢下降；3、牙周炎主要发生在成年以后，患病率和严重性最年龄增长而增加，35岁以后患病率明显增高，50到60岁达高峰。
❀牙周病的危险因素：①口腔卫生情况：牙菌斑，牙石量与牙周病有极明显的正相关；②年龄：老年人的牙周附着丧失重于年轻人，单纯的牙龈炎多见于年轻人和儿童；③性别：一般男性重于女性；④种族：牙周病虽为全球的疾病，但其中青少年牙周炎有较明显的种族倾向，黑人患病率较高；⑤社会经济状况：高收入和受教育程度高者，患病率较低；⑥某些全身疾病：如糖尿病；⑦吸烟者的病情重；⑧某些微生物感染等。
第四章牙周病的病因学（一）掌握牙病的生态系；牙周病的发病因子。
牙周生态系：牙周正常菌群之间以及它们与宿主之间的相互作用。
当正常菌群失调，或微生物和宿主失去平衡时则变得有害，表现在：导致内源性感染；为外源性感染提供条件；致敏宿主，造成牙周组织破坏。
牙周病的发病因子：引起牙周组织破坏的因素有很多，但概括起来分为局部因素和全是因素两大类。
局部因素中，牙菌斑及其产物是牙周病最主要的病因，是引起牙周病必不可少的始动因子。
（二）掌握菌斑的定义及分类，牙菌斑的生态系，菌斑微生物作为牙周病始动因子的证据。
菌斑：是指粘附在牙齿表面或口腔其他软组织上的微生物群。
它是由大量细菌、细胞间物质、少量白细胞、脱落上皮细胞和食物残屑等组成。
不能用漱口或用水冲洗的方法去除。
分类：龈上菌斑和龈下菌斑（包括附着性龈下菌斑，非附着性龈下菌斑）。
牙菌斑的生态学：是指牙菌斑内细菌之间以及与宿主之间的相互作用。
菌斑微生物作为牙周病始动因子的证据：实验性龈炎观察。
流行病学调查。
机械除菌或抗菌治疗效果。
动物实验研究。
宿主免疫反应。
（三）掌握牙周病的局部促进因素。
（1）牙石：牙石表面常形成未钙化的菌斑，刺激牙龈造成炎症，且牙石的粗糙表面和多孔性结构也易吸附大量的细菌毒素，促进龈炎的发生。
（2）解剖因素：某些牙体和牙周组织的发育异常或解剖缺陷，常成为牙周疾病发生的有利因素，或加重牙周病的进程。
包括牙解剖因素：根分叉，根面凹陷，颈部釉突和釉珠，腭侧沟，牙根形态异常，冠根比例失调。
骨开裂或骨开窗。
膜龈异常。
（3）牙齿位置异常,拥挤和错頜畸形（4）其它诱病因素;充填体悬突，修复体的设计，修复体的材料，正畸治疗（5）不良习惯：口呼吸，吐舌习惯，牙刷创伤等（6）牙面着色：牙面色素通常与食物，化学物质，烟草及色源细菌有关。
（7）食物嵌塞：嵌塞的机械作用和细菌定植，可引发龈炎、龈出血、龈退缩、急性牙周膜炎、龈脓肿和牙槽骨吸收等。
（8）咬合创伤：改变了炎症扩散至牙周支持组织的途径，加重牙周破坏的程度并加快破坏速度。
（四）掌握全身因素对牙周病的影响。
（1）遗传因素单纯遗传因素不会引起牙周疾病，但是宿主易感性是早发性和（或）重度牙周炎的主要决定因素之一，能影响和改变宿主对微生物的反应并决定疾病是否进展和严重程度。
（2）性激素：性激素内分泌功能紊乱对牙周病发生和发展的影响至关重要。
（3）吸烟：吸烟已证实吸烟是牙周病发生发展过程中最重要的危险因素之一。
（4）有关的系统病：身体其他系统性疾病和状况会增加牙周炎的风险并影响牙周治疗的效果，包括糖尿病，吞噬细胞数目的减少和功能的异常，艾滋病，骨质疏松症，精神压力。
第七章牙周病的主要症状和临床病理（一）掌握牙龈出血的临床表现1牙龈出血（Gingivalbleed）是指牙龈自发性的或由于轻微的刺激（如吸吮、刷牙等）引起的少量流血或唾液中带血。
主要表现为牙龈出血轻者量少，仅在吸吮、刷牙、咬硬食物时唾液中带有血丝，重者在牙龈受到轻微刺激时即出血较多，更严重者可自发性出血，血流不止，除牙龈局部阳性体征外，多伴有全身其他体征2牙龈出血常为牙周病患者的主诉症状，多在刷牙或咬硬食物时发生，偶也可有自发出血3组织学观察见牙龈结缔组织中有毛细血管扩张和充血，沟带上皮增生，但上皮也因溃疡而变薄，连续性中断，以致上皮保护性差，微小的刺激即引起毛细血管的破裂和出血。
（二）掌握牙周袋的类型和形成机制牙周袋的类型：1龈袋（gingivalpocket）假性牙周袋，牙槽骨无明显的吸收高度未丧失，仅是牙龈增生、肿大，导致龈缘覆盖牙冠形成龈袋。
2骨上袋：（supragingivalpocket）牙周袋底在牙槽嵴顶的上方，牙槽嵴水平吸收，高度明显降低，骨上袋形成3骨下袋：(intrabonypocket)牙周袋底在牙槽嵴顶的下方，牙槽嵴垂直吸收，牙周袋处于牙根面与牙槽骨之间。
也可以分为：单面袋，复合袋，复杂袋牙周袋的形成机制：1前列腺素能介导牙吸收是牙周骨吸收最有力的刺激因素2细胞因子IL-1B，TNFa,IL-6在牙周炎的进展和骨吸收也起重要作用3牙龈胶原纤维的变性、消失，使结合上皮得以沿根面向根方增殖；4上皮受炎症的刺激出现钉突，并有大量中性粒细胞侵入结合上皮，使上皮细胞之间的连接更为疏松，当入侵的白细胞达到结合上皮体积的60%以上时，影响上皮细胞的连接和营养，靠近冠方的结合上皮即从牙面剥离，使龈沟底移向根方而形成牙周袋。
因而，牙周袋的形成和加深必然伴随着牙周附着丧失。
随着牙周袋的加深以及牙龈炎症肿胀的加剧，更有利于牙菌斑的堆积和滞留，由此更加重炎症，加深牙周袋，形成一个进行性破坏的恶性循环。
（三）掌握牙槽骨破坏的形式，牙槽骨吸收的临床表现，骨下袋的类型牙槽骨破坏形式：水平型吸收：牙槽骨高度降低，形成骨上袋垂直型吸收：袋底位于骨嵴根方，形成骨下袋凹坑状吸收：食物嵌塞，不良修复体其他形式骨吸收：反波浪形，骨架状增厚牙槽骨吸收的临床表现：正常牙槽嵴顶至釉牙骨质界的距离=2毫米，>2毫米为骨吸收X线表现：牙槽嵴顶消失，牙槽骨的硬骨板可出现不同程度的吸收，显示牙周膜间隙增宽。
严重者牙槽嵴部分或全部吸收、破坏、消失。
骨下袋的类型：1.一壁骨袋2.二壁骨袋3.三壁骨袋4.四壁骨袋5.混合壁骨袋（四）掌握牙松动及病理性移位的原因牙松动原因：⑴牙槽嵴吸收：骨吸收>1/2⑵合创伤：牙周膜急性炎症：急性根尖周炎、牙周脓肿等→炎症消退恢复⑶牙周翻瓣术后：术后几周内⑷性激素水平：妊娠、月经期、口服激素类避孕药⑸牙根吸收：乳牙替换、肿瘤压迫病理性移位原因：牙周支持组织破坏：牙槽骨吸收→继发性合创伤→牙齿向合力方向移动；合力改变：异常合力(五)掌握牙周病活动性概念、牙周病部位特异性概念牙周病活动性：牙周病一旦发生，即持续不断的进展，直至牙脱落。
牙周病部位特异性：牙周破坏并不是同时发生在口腔的所有牙位，某一时期可以发生在某几个牙，另一时期可以发生在另一些牙的一些位点。
第八章牙周病的检查和诊断(一) 掌握口腔卫生状况内容：菌斑、软垢、牙石、色渍等、有无食物嵌塞，口腔气味牙齿大体检查：牙齿磨耗，牙结石，牙的邻接关系菌斑检查：2%中性红/四碘荧光素钠⑴菌斑指数（PIL）：Silness和Loe主要记录龈缘附近菌斑的厚度和量；菌斑的检查主要靠菌斑染色，菌斑指数的的大小，是手术时机和预后判断的重要指标之一。