肝脏的胚胎学
高职检验专业《人体解剖学与组织胚胎学》——肝脏教学设计
DOI：10．19392/j．cnki．1671-7341．201921023高职检验专业《人体解剖学与组织胚胎学》———肝脏教学设计杨娟王莉娟李永玲宝鸡职业技术学院陕西宝鸡721013摘要：在充分熟悉教材内容、全面了解学情的的基础上，运用多种教学方法和手段，对高职检验专业人体解剖学“肝脏”这一部分教学内容，按照从教材分析、学情分析、教学目标和重难点、教学设计、教学实施、教学反思六个方面进行说课设计，有效提高教研活动实效、教师素质和教学效果。
关键词：人体解剖学；肝脏；教学设计说课是一种建立在备课或讲课基础上的教研活动，从起初的教室边上、走廊上简单的即兴而说，到现在面对专家领导，按照一套相对完备的模式和要求而说，经历了悠久的历史。
目前在全国各地的教育教学系统所举办的各种教学大赛、教研活动以及教师资格认定中，说课均被普遍采用。
［1］它的基本内涵是教师以达到相互交流共同提高为目的，独立的进行思考、备课并在教学研究人员和同行面前介绍自己对某个教学内容的理解，并从说教材、说学法教法、说学情等方面系统的阐述设计思路，同行进行评价。
［2］本文就高职检验专业《人体解剖学与组织胚胎学》中“肝脏”一节的说课设计与大家共同探讨。
1教材分析解剖学为医学基础课，我们选用的教材为人民卫生出版社出版/任晖主编/教育部“十三五”规划教材人体解剖学与组织胚胎学。
本教材的特点有：紧扣培养目标、内容简练、语言通俗易懂、配图典型清晰、临床案例新颖，且具有网络增值服务，学生可课外反复学习。
“肝脏”系本书第二章第三节内容，属本教材中消化系统章节的重要内容，学好本节课内容，可为后续生理、病理等医学基础课程奠定良好的基石。
2教学目标在仔细研究高职检验专业的人才培养方案及教学大纲的基础之上，结合我校制定的检验专业课程标准及学生的自身学习情况与特点，我们设立了三维教学目标，即知识目标、能力目标和态度目标。
（1）知识目标：掌握肝脏的位置、形态和结构；掌握胆汁的产生与排出途径。
组织学与胚胎学名词解释
内皮(endothelium)：分布于心、血管和淋巴管腔面的单层扁平上皮，其表面光滑，利于血液、淋巴液的流动。
间皮(mesothelium)：分布于胸膜、腹膜和心包膜表面的单层扁平上皮，其表面光滑，利于内脏的运动。
微绒毛(microvillus):上皮细胞游离面伸出的微细指状突起；微绒毛在小肠上皮细胞游离面紧密排列成纹状缘，在近曲小管处为刷状缘；在电镜下，其胞质中可见纵行排列的微丝。
微绒毛可扩大细胞表面积，利于物质的吸收。
基膜(basement membrane)：位于上皮细胞基底面与结缔组织间的一层均质状薄膜，电镜下分为基板和网板。
浆细胞(plasma cell)：呈圆形或卵圆形，胞核圆，常偏位，染色质常呈粗块状，在核膜下排列成车轮状，胞质丰富，呈嗜碱性，核旁有一浅染区；电镜下，浆细胞胞质内可见大量平行排列的粗面内质网、发达的高尔基复合体及中心体位于核旁浅染区。
由B淋巴细胞分化而成，能合成、分泌免疫球蛋白，即抗体。
分子筛(molecular sieve)：许多蛋白多糖分子立体构型构成许多微孔隙的结构，以透明质酸为主链，侧面有许多蛋白多糖亚单位，具有防御功能。
微孔能限制大分子物质通过，使基层有屏障作用；但却能让小分子营养物质通过，起到物质交换的作用。
网织红细胞(reticulocyte）：是外周血中尚未完全成熟的红细胞，占红细胞总数0.5%-1.5%。
熿焦油蓝染色可见其内有蓝色的细网或颗粒，为细胞内残留的核糖体，主要合成血红蛋白。
它既是判断骨髓造血功能的重要指标，也是判断贫血疗效的指标。
贫血(anemia)：红细胞少于3.0×10^12/L，血红蛋白少于100g/L即为贫血。
骨板(bone lamella)：骨质结构呈板层状，同层骨板的纤维平行排列，相邻骨板的纤维垂直排列。
软骨陷窝(cartilage lacuna)：软骨细胞在软骨基质中所占据的腔隙。
肌节(sarcomere)：是相邻两Z线之间的一段肌原纤维，由1/2I带+A带+1/2I带组成，是骨骼肌纤维结构和功能的基本单位。
《肝脏解剖与生理功能课件》
肝硬化
肝脏病理结构和功能严重损害，表现为乏力、腹 水、意识障碍等。
其他
包括细胞色素异常、药物性肝损害、遗传疾病等。
肝炎的病因、发病机制及临床表现
肝炎是肝脏炎症病变的总称，常见的病因包括病毒感染、药物过敏和自身免疫等。病毒性肝炎常见的是甲型、 乙型和丙型肝炎病毒感染。 肝炎的发病机制包括病毒直接损伤、免疫反应及其互相作用，表现为发热、恶心、食欲减退、黄疸等症状。
肝脏的生理变化及其对身体的 影响
肝脏在生长发育、老龄化和性别等方面存在生理变化，如新生儿肝脏原代谢 能力差、男性肝脏脂质代谢速度高等。
这些生理变化会影响对药物的代谢和去除、对毒素的解毒能力等，加速患某 些肝脏疾病的风险。
保护肝脏的健康建议和预防方 法
维护健康饮食，控制酒精和药物摄入。积极锻炼身体，增强免疫能力。进行 规律性的体检和肝脏监测等，及早发现问题，防止疾病的发生和恶化。
肝细胞为多边形结构，具有多种重要的生理功能，如葡萄糖代谢、蛋白质合成、氨的转化、药物代谢、毒素消 除等。 肝细胞具有很强的再生能力，但长期的病理损害或者药物毒性会导致肝失去再生能力。
肝脏的解毒功能
肝脏可将体内的有害物质、毒素和药物代谢掉，例如乙醇、苯、重金属、抗 生素、化学药品等，将其转化成无毒的化合物，或者通过胆汁排泄出去。 肝功能失常时会影响代谢和去除有害物质，导致毒素堆积和肝脏疾病发生。
肝脏的免疫功能
肝脏有重要的免疫功能，包括清除细菌、病毒及其他异物，与免疫细胞相互 作用，产生免疫球蛋白和各种免疫因子等。
肝细胞本身也能够产生细胞因子和趋化因子，参与机体细胞的免疫调节和炎 症反应。
肝脏的疾病分类和临床症状
肝脏的解剖及分段PPT课件
• 肝的功能解剖则 是按照肝内
Glisson系统和
肝静脉的分布规 律,并结合某些外 形标志来分段分
叶的。
• Glisson系统即肝门静脉、肝动脉、胆管在肝 内的分、属支被结缔组织纤维鞘包绕而形成的 三联管道系统,似树枝状分布于肝内。
• 一般规律，从CT上看，最先看到的是S8然后是 S2、3，肝左外叶以肝裂为界，左内叶为肝裂和 肝中静脉之间的区域，胆囊往下的层次是S5， 最后的层面一般是S6，下腔静脉和门静脉夹着 的是尾状叶，即S1。
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• 尾状叶同时接受来自 左右肝门静脉和肝动 脉的分支供血,其静 脉血经肝小静脉直接 回流入下腔静脉。
• 肝脏被正中裂分左、 右半肝,左、右半肝又 分为四部。
• 左半肝分内、外两叶， 右半肝分前、后两叶
• 门静脉左、右支充当 横裂,将四部又分为八 段。
前面观
下面观
• 记忆：第一肝门以上顺时针：7 8 4 2 第一肝门以下顺时针：6 5 4 3
内有下腔静脉通过。
• 肝下面凹凸不平，邻接一些腹腔器官，又称 脏面。
• 脏面中部有略呈“H”形的3条沟。
• 其中横行的沟位于脏面正中，有肝左、右管， 肝固有动脉左、右支，肝门静脉左、右支和
肝的神经、淋巴管等由此出入，故称肝门。
• 左侧的纵沟较窄而深， 沟的前部内有肝圆韧带 通过，称肝圆韧带裂。
➢ 2、左叶间裂：又 称脐裂，镰状韧带 左侧1cm处至下腔 静脉左侧的连线， 于人体正中线前方 偏右约15°；把 左半肝为左内叶与 左外叶；裂中有肝 左静脉走行。
组织学与胚胎学复习重点
心血管系统的发生造血干细胞最早来源于卵黄囊胚外中胚层内的血岛关于原始心血管系统：为内皮性血管网左右对称最早形成2条心管是胚胎最早执行功能的系统心动脉端通过动脉囊与弓动脉相连心脏最早发生于胚盘头端、口咽膜前方的脏壁中胚层心管发生过程：围绕心腔腹侧的生心索形成一对并列的心管心管逐渐转到前肠腹侧、口咽膜尾端围心腔由心管的腹侧转到背侧左右心管逐渐融合成一条心管分隔左右心室的结构为左右心球嵴、心内膜垫、心底璧心肌组织关于心房分隔：原发隔与心内膜之间形成原发孔原发隔顶部吸收出现继发孔第五周末，心房顶部、原发隔右侧长处继发隔继发隔与心内膜垫之间留有卵圆孔，出生后逐渐关闭胚胎期血液可从右心房流入左心房胎儿出生后血循环变化的主要原因是胎盘血循环中断和肺开始呼吸胎儿出生后血循环变化为：脐静脉闭锁，右心房压力下降肺循环建立，左心房压力上升肺循环建立，动脉导管闭锁卵圆孔关闭静脉导管闭锁左、右心球嵴与心内膜垫三者融合异常可致室间隔膜部缺损出生后卵圆孔功能性关闭的原因是胎盘血循环中断和肺开始呼吸法洛四联症胚胎学发生原因：主动脉隔偏位卵圆孔未闭锁的原因：原发隔过度吸收、卵圆孔瓣上有穿孔、左、右心球嵴未融合胎儿血循环特点：肝内有静脉导管有动脉导管有脐动静脉有卵圆孔分流关于心外形建立：直的心管上膨大和缩窄相间出现心动脉端从腹侧向尾端移位心静脉端从背侧向头端移动原始心房从两端膨出直心管心室形成左心室分割原始心室的成分包括：心肌组织、心球嵴、心内膜垫组织分割房室管的结构是背、腹侧心内膜垫分隔原始心房的结构是原发隔、继发隔和心内膜垫分割心球动脉干的结构是心球嵴、动脉干嵴主动脉隔偏位导致主动脉或肺动脉狭窄主动脉隔未发生可致永存动脉干主动脉隔直行可导致主动脉错位出生后动脉导管管壁肌组织不能收缩可致动脉导管未闭心血管系统源自中胚层原始右心室源自心球近侧端永久右心房光滑部源自静脉窦右角永久左心房光滑部源自肺静脉及其属支泌尿系统和生殖系统的发生泌尿和生殖系统的主要器官共同起源于间介中胚层来自于间介中胚层的是：生肾索、尿生殖嵴，中肾嵴、生殖腺嵴关于中肾发生：中肾小管发生于生肾索由中肾小管和中肾管构成肾小囊和毛细血管共同构成肾小体中肾管由前肾管演化而来关于后肾发生：生后肾原基源自尾端生肾索集合小管、肾盏、肾盂均来自于输尿管芽输尿管芽起自中肾管尾端近泄殖腔处肾小管来自生后肾原基输尿管分化来的结构为集合小管、肾盏、肾盂、输尿管生肾后原基分化形成肾小管膀胱和尿道主要由尿生殖窦分化而来脐尿瘘由脐尿管未闭锁导致原始生殖细胞源自卵黄囊的胚外内胚层性腺向睾丸分化的决定性因素是睾丸决定因子有关睾丸发生：初级性索演化成生精小管生精小管的支持细胞由初级性索演化成而来生精小管之间的间充质分化为睾丸间质和白膜睾丸在引带作用下沿腹股沟逐渐下降至阴囊内有关卵巢发生：原始卵泡由次级性索断裂形成初级性索退化，被血管和基质取代形成卵巢髓质卵泡细胞由次级性索细胞分化而来卵原细胞有原始生殖细胞分化而来由中肾管演化而来：附睾管、射精管、输精管、精囊腺中肾旁管分化为子宫、输卵管、阴道穹窿部、输卵管伞端性未分化期生殖管道向男性分化需要雄激素和抗中肾旁管激素来自内胚层的是大部分膀胱和尿道成体由中肾演化而来的结构是输精管和射精管肾、输尿管和睾丸支持细胞来自间介中胚层后肾形成永久性肾肾小管远端和集合小管未接通引起多囊肾脐尿管未闭锁引起脐尿瘘中肾旁管下段未合并引起双子宫男胚的靶细胞缺乏雄激素受体引起睾丸女性化综合征消化系统和呼吸系统的发生关于原始消化管：头端有口咽膜封闭，尾端有泄殖腔膜封闭膜面卵黄囊相通可分化为消化和呼吸系统的主要器官是内胚层卷入胚体内形成内胚层可分化为：食管和胃上皮、气管和肺泡上皮、胸腺上皮、肝细胞和胰岛细胞由前肠分化的结构：十二指肠上端上皮、胆囊上皮、甲状腺滤泡上皮、咽鼓管上皮第三对咽囊背侧份形成下一对甲状旁腺中肠袢由脐腔退回腹腔时逆时针旋转180度胚胎生理性脐疝期间，中肠袢逆时针旋转90度由后肠分化的结构是肛管上段、膀胱、尿道、直肠肝脏和胆囊的原基是肝憩室关于泄殖腔：是后肠末端的膨大部腹侧与尿囊相通可分化为膀胱和尿道大部可分化为直肠和肛管上端胰腺的原基是背胰芽与腹胰芽喉以下呼吸系统的原基是喉咽管憩室气管食隔发育不良致气管食管瘘关于甲状腺的发生：原基来自内胚层甲状舌管为一盲管舌盲孔为甲状舌管起始处残留的浅凹人胚发育第13周，甲状腺开始分泌甲状腺激素新生儿啼哭时，脐部常渗出一些臭味粘稠物，最有可能患脐粪瘘婴儿因呼吸困难而去世最有可能时肺泡II型上皮细胞分化不良造成的咽鼓管来源于第一对咽囊腭扁桃体上皮来源于第二对咽囊胸腺上皮细胞来源于第三对咽囊上一对甲状旁腺来源于第四对咽囊肝和胰的原基来自于前肠气管和肺的上皮来自于前肠咽囊来自于前肠盲肠的原基来自中肠颜面、颈和四肢的发生面斜裂是由于上颌隆起与同侧外侧鼻隆起未融合人胚第四周的颜面包括：上颌隆起、下颌隆起、口凹、额鼻隆起第一对鳃弓参与颜面形成人胚头部两侧之间的间充质增生形成鳃弓相邻鳃弓之间的凹陷为鳃沟原始咽侧面内胚层之间向外膨出形成咽囊相对应的咽囊与鳃沟之间的结构为鳃膜人胚先后形成6对鳃弓，5对鳃沟鼻板是由额鼻隆起下缘两侧的外胚层增生形成的外侧腭突来自上颌隆起人中缺如、并伴有上颚前部缺损，究其原因可能是胚胎时期内侧鼻隆起发育异常造成的胚胎时期5-6周受到致畸因子作用导致唇部畸形上颌隆起与同侧鼻隆起愈合后形成上颌以及上侧唇外部左右内侧鼻隆起下缘向下延伸形成人中以及人唇正中部左右外侧鼻隆起发育形成鼻外侧壁和鼻翼额鼻隆起下缘两侧外胚层局部增厚形成鼻板胚胎学绪论与人体胚胎学总论致畸敏感期是指受精后3-8周内关于透明带反应：透明带结构发生了改变保证了单体受精卵细胞浅层皮质颗粒释放酶透明带所含精子受体分子变性Implantation植入的条件为：胚泡发育良好子宫内膜处于分泌期母体雌激素、孕激素的正常分泌胚泡适时达子宫腔关于blastocyst胚泡描述：约在受精后第四天完成内细胞群连于极端滋养层异位妊娠最常发生的部位是：输卵管关于卵黄囊：发生于受精后第2周由胚外内胚层和胚外中胚层组成其尾侧向蒂内延伸形成尿囊原始消化管形成后其中部与卵黄囊相通关于三胚层胚盘：呈椭圆形，头端大，尾端小口咽膜中不含中胚层由外胚层、中胚层和内胚层组成三胚层均源于上胚层细胞人胚卵黄囊的顶和羊膜腔的底形成二胚层胎盘诱导神经管形成的结构是：脊索神经管前孔未闭合可形成：无脑儿前置胎盘发生原因是由于胚泡植入在近子宫颈处原始生殖细胞来远于卵黄囊的胚外内胚层由受精卵发育而来的结构：羊膜、脐带、绒毛膜、卵黄囊有关原条的描述：由上胚层细胞增殖形成原结的细胞增殖迁移形成脊索胚内中胚层来自于原条原条所在一端为胚盘的尾端造血干细胞最早来源于卵黄囊的胚外中胚层脑和脊髓来源于外胚层Ectoderm原始消化管由内胚层卷入胚体形成卵巢来自于间介中胚层受精过程包括：顶体反应、透明带反应、精卵结合、雌、雄原核融合有关绒毛膜：初级绒毛膜干仅有合体滋养层和细胞滋养层组成绒毛干依次发育成为初级绒毛膜干、次级绒毛膜干和三级绒毛膜干从密绒毛膜参与胎盘的构成绒毛膜由滋养层与胚外中胚层共同组成肝动脉与脐静脉来自尿囊的胚外中胚层关于胎盘：由胎儿的丛密绒毛膜与母体的基蜕膜组成胎盘内有两套血液循环胎盘膜的构成：合体滋养层、绒毛内薄层结缔组织、细胞滋养层及基膜、绒毛内毛系血管基膜与内皮临床上用于诊断早期妊娠的激素是人绒毛促性腺激素胎儿出生时，脐带剪断后流出的血是胎儿的动、静脉血胚泡开始植入的时间相当于月经周期的20-21天人胚胎发育的桑葚胚以前阶段所含细胞具有发育成完整胚胎的潜能来自于内胚层的结构：食管、胃、十二指肠、肺妊娠期与乳腺发育无关的激素是垂体促甲状腺激素人绒毛促性腺激素是由合体滋养层细胞合成与分泌圆柱状胚体形成后胚胎位于羊膜腔受精的条件：输卵管顺畅、精子形态正常、镜子运动正常、精子数量正常正常情况下位于输卵管壶腹部的是受精卵植入子宫内膜的是胚泡人胚胎发育第二周形成的是二胚层胎盘由12~16个卵裂球构成的实心胚是桑葚胚第三周初在上胚层尾端纵行的细胞索是原条位于胚盘头端中轴线的细胞索是脊索口咽膜不包含的胚层是中胚层呼吸道上皮来源于内胚层眼与耳有关角膜：角膜有五层构成角膜上皮是复层扁平上皮角膜上皮基地面光滑角膜上皮神经末梢丰富角膜基质中胶原纤维平行成层排列有关血管膜：富含血管与色素由前向后分别由虹膜、睫状体和脉络膜组成关于视杆细胞：顶端膜盘可被色素上皮吞噬膜盘上镶嵌的是视紫红质缺乏感光物质会致夜盲关于视锥细胞：膜盘上镶嵌的物质是视色素缺乏感光物质会致色盲黄斑中央凹由色素细胞上皮和视锥细胞组成角膜透明的原因：角膜内无血管角膜上皮基地面平坦角膜基质中胶原纤维平行成层排列角膜基质中富含水分关于房水：产出和排除保持动态平衡可经瞳孔由后房流入前房回流受阻时，眼压升高，可致青光眼可来自血液渗透和非色素上皮细胞分泌关于睫状体：睫状肌收缩可致睫状小带松弛，晶状体变厚关于听弦：位于膜蜗管基底膜中声波传来可产生振动由胶原样细丝组成与内淋巴液与外淋巴液相邻关于膜蜗管：基底膜上有听觉感受器关于位觉斑：包括圆囊斑和球囊斑有支持细胞和毛细胞组成上皮顶部由胶质状耳石膜可感受直线运动及头部在静止状态时的位置关于壶腹嵴：可感受头部旋转运动开始和终止的刺激螺旋器的特点：位于膜蜗管基底膜上组成细胞间有内隧道毛细胞游离面有排列规则的静纤毛毛细胞是特化的上皮细胞位置感觉器产生的神经冲动经过前庭神经传入中枢螺旋器产生的神经冲动经过耳蜗神经传入中枢Muller缪勒氏细胞属于神经胶质细胞垂体细胞属于神经胶质细胞螺旋器毛细胞的纤毛溶解、消失、出现耳聋晶体透明度下降甚至浑浊，出现白内障出生后玻璃体导管还有血液通过，出现飞蚊症男性生殖系统有关睾丸的描述：实质由生精小管组成间质细胞位于生精上皮间的结缔组织内能够发育成精子的是：生精细胞婴幼儿时期男性生精上皮的组成：精原细胞和支持细胞关于精子的发生：光镜下生精小管内的次级精母细胞不宜观察到精子细胞染色质高度浓缩，构成精子头部精子细胞高尔基复合体形成精子的顶体中心粒发出轴丝，形成精子的鞭毛关于支持细胞:位于生精细胞之间相邻细胞侧面近基底部细胞膜可形成紧密链接可结合蛋白可吞噬消化残余体细胞侧面及游离缘镶嵌各级生精细胞血-睾屏障:生精小管基膜毛细血管内皮与基膜薄层结缔组织支持细胞侧面紧密连接关于附睾：分为头、体、尾三部分由输出小管和附睾管组成输出小管上皮由高柱状纤毛细胞和低柱状无纤毛细胞构成附睾管上皮为假复层柱状睾丸间质可分泌雄激素睾丸支持细胞分泌雄激素结合蛋白位于生精小管基膜上的是精原细胞可进行有丝分裂的是初级精母细胞可刺激间质细胞合成分泌雄激素的是促黄体激素LH可促进支持细胞合成雄激素结合蛋白的是促卵泡激素FSH使胚胎中期的中肾旁管退化的是中肾旁管抑制素女性生殖系统A型题①关于卵巢：表面被覆单层扁平或立方上皮皮质内含不同发育阶段的卵泡髓质为疏松结缔组织女子医生双侧卵巢共排卵约400~500个②原始卵泡的特点：中央为一个初级卵母细胞周围一层扁平细胞数量多位于皮质浅层③初级卵泡的特点：中央为一个初级卵母细胞卵泡周围有卵泡膜透明带立方或柱状的卵泡细胞④初级卵泡发育过程中，出现卵泡腔时称为次级卵泡⑤次级卵泡：出现卵泡腔，内含卵泡液出现卵丘与放射冠颗粒细胞不断增加卵泡膜分为内外两层，内层含膜细胞和毛细血管⑥卵泡发育：青春期开始在促性腺激素的作用下部分卵泡开始发育每个月经周期都有若干个原始卵泡生长发育卵泡发育经历原始卵泡、生长卵泡、成熟卵泡3个阶段每个经期通常只有一个卵泡发育成熟并排卵⑦初级卵母细胞第一次减数分裂完成于排卵前36~48h内⑧从卵巢排出的是次级卵母细胞⑨成熟卵细胞形成于受精时⑩关于黄体：是排卵后留在卵巢内的卵泡壁发育而成新鲜时呈黄色主要有颗粒黄体和膜黄体细胞构成退化后形成白体①①关于子宫底与体部内膜：由单层柱状上皮和下方固有层构成浅层功能层发生周期性脱落基底层可修复脱落的功能层螺旋动脉、基质细胞以及子宫腺随卵泡发育呈周期性变化卵巢排卵后子宫内膜进入分泌期①②关于透明带：位于卵母细胞和卵泡细胞之间富含糖蛋白嗜酸性在精卵识别及结合中发挥重要作用①③子宫内膜周期性变化无调节作用的激素是松弛素①④出生后女性卵巢中不存在卵原细胞①⑤月经周期的14~16天为受孕期B型题下丘脑分泌的是：促性腺激素释放激素直接刺激卵泡发育的是：促卵泡激素促进排卵和黄体形成的是：促黄体生成激素卵泡发育过程中分泌的是：雌激素生长卵泡中含有：初级卵母细胞排卵时排出的是：次级卵泡细胞生后卵巢中原始卵泡含有：初级卵母细胞与第二极体同时形成的是：成熟卵细胞泌尿系统A型题①直集合小管不存在于皮质迷路中②肾小球(血管球与肾小囊)Renal corpulscle位于皮质迷路与肾柱③肾小体血管球:是动脉毛细血管网；由一条入球微动脉形成内皮细胞呈负电荷入球微动脉较出球微动脉管径大，毛细血管内压大。
组织学与胚胎学-肝脏
内皮细胞 1.窗孔聚集呈筛板样 1.窗孔聚集呈筛板样 大小不等 无隔膜 2.连接松散 2.连接松散 间隙大 3.无基膜 3.无基膜
肝巨噬细胞 皱褶 微绒毛 伪足 图
Kupffer cell
溶酶体 吞噬体 吞饮泡 • 免疫功能 免疫功能
3.窦周隙 3.窦周隙
0.4µ 0.4µm 充满血浆 • 贮脂细胞 维生素A 维生素A 网状纤维 肝硬化
窦周隙
肝血窦
肝细胞 窦周隙
4.胆小管 4.胆小管
• 质膜局部凹陷 网络管道 图 • 微绒毛 • 连接复合体 黄疸
（二）门管区
小叶间静脉 小叶间动脉 小叶间胆管
中央静脉 肝细胞 肝 小 叶 肝 脏 门 管 区 肝血窦 窦周隙 胆小管 小叶间动脉 小叶间静脉 小叶间胆管
蜘蛛痣
肝
脏
hareye@
肝 liver 肝 脏 LIVER
• 肝小叶 ★
• 门管区
门管区
肝小叶
（一）肝小叶 hepatic lobule
中央静脉☆ 中央静脉☆
肝板
• 肝细胞☆ 肝细胞☆ 肝板（索） 肝板（ 胆小管☆ 胆小管☆
肝血窦 中央静脉
胆小管 窦周隙
• 肝血窦 ☆ 窦周隙☆ 窦周隙☆
1.肝细胞 1.肝细胞
LM: 胞体大 多面体 3 功能面 血窦面 胆小管面 连接面 核大圆 中间 双核较多 4倍体多 胞质嗜酸性 胞质嗜酸性 嗜碱性团块
EM: • RER
线粒ห้องสมุดไป่ตู้ 溶酶体 微体
SER
Golgi 微体
线粒体 溶酶体
Golgi
RER SER
2.肝血窦 2.肝血窦
腔大不规则 网状管道 内皮细胞 肝巨噬细胞
组织学与胚胎学各章知识点之第13章消化腺
第13章消化腺【学习重点】本章主要介绍消化腺的基本结构及消化系统中大消化腺的结构特点。
重点掌握胰腺内、外分泌部的形态结构及其功能意义、掌握肝脏的结构与功能意义；掌握肝血循环和胆汁排出途径。
掌握浆液性腺泡、粘液性腺泡和混合性腺泡的形态结构；了解三大唾液腺的结构特点；了解胆囊的结构。
学习本章须与“消化管”的内容密切联系。
【主要学习内容】一、睡液腺(一)分泌部(腺泡):1．浆液性腺泡:腺细胞单层,呈锥形或立方形,基部胞质嗜碱性,顶部胞质嗜酸性,含大量分泌颗粒，核圆位于基底部。
分泌浆液,内含淀粉酶。
2．粘液性腺泡:腺细胞单层,呈锥形或立方形,胞质色浅(粘原颗粒被溶解),核扁位于基底部。
分泌粘液。
3．混合性腺泡:由浆液性腺细胞和粘液性腺细胞共同组成,常见形式为在粘液性腺泡的底部附有几个浆液性细胞,称为半月。
(二)导管: 闰管→纹状管(分泌管)→小叶内导管→小叶间导管→总导管上皮：单扁、单立单层柱状单层柱状单柱、假复柱复扁(三)唾液腺的特点三大唾液腺的比较分类腮腺下颁下腺舌下腺腺泡纯浆液性腺泡以浆液性腺泡为主的混合性腺以粘液性腺泡为主的混合性腺导管闰管长,纹状管较短闰管短,纹状管发达无闰管,纹状管较短分泌物量占唾液的25% 占唾液的70% 占唾液的5%分泌物主要成分唾液淀粉酶含唾液淀粉酶和粘液主要为粘液二、胰腺(一)外分泌部的特点腺泡:纯浆液性细胞组成,腺细胞具有合成蛋白质的结构特点。
腺腔内有泡心细胞，为插入腺泡的闰管细胞。
导管:闰管长,无纹状管。
闰管→小叶内导管→小叶间导管→主导管(二)内分泌部胰岛:散在于腺泡之间的染色浅的细胞团,腺细胞间有丰富的毛细血管.主要有四种细胞:A细胞B细胞D细胞PP细胞数量20% 70% 5% 很少分布外周部中央散在于A、B细胞之间周边或散在于外分泌部分泌物高血糖素胰岛素生长抑素胰多肽功能使血糖升高使血糖降低抑制A、B细胞分泌抑制胃肠运动三、肝脏(一)概述:肝脏的主要功能：产生胆汁，合成多种蛋白，参与物质代谢等。
肝脏的胚胎学
肝脏的胚胎学————————————————————————————————作者：————————————————————————————————日期：肝脏的胚胎学•前肠末端腹侧壁的上皮增生形成一个向外突出的囊状突起, 称肝憩室•肝憩室头部生长迅速,上皮细胞增殖,形成细胞索,并分支吻合为肝索-肝板•肝憩室尾部发育为胆囊和胆总管肝脏的大体解剖•成人的肝脏占体重的1/50左右，•重约1500g ，•体积约30X20X10cm,•肝脏外观呈楔形，•肝前方被镰状韧带分为两叶–右厚（占5/6）–左薄（占1/6）正常肝脏的血供•肝脏75%的血来自收集胃肠道、胰、脾等含较多营养物质的门静脉，•富含氧气的肝动脉供应肝脏25%的血液。
•左右肝静脉分支汇总形成肝静脉后于肝门注入下腔静脉。
•在肝内与血管伴行的有胆管，胆管分支总与肝动脉、门静脉分支伴行，构成汇管区。
肝脏的组织胚胎学•肝脏的实质细胞即肝细胞占肝总体积的80-90%，•约占肝内细胞总数的80%，•约有20个肝细胞排列呈一行肝索，•然后组成肝板，形成对径0.7mm的六边形肝小叶。
•估计全肝共有100万个肝小叶。
•肝小叶以中央静脉为中心，肝索放射状排列。
肝腺泡学说•肝腺泡：以汇管区的门脉终末支为中心，2个相邻中央静脉之间的菱形肝脏组织结构靠近汇管区的1/3 肝实质为I区，靠近中央静脉的1/3 肝实质为III, 二者之间的1/3 肝实质为II区.肝脏细胞的种类•肝细胞•血窦内皮细胞•Kupffer细胞•肝脏星状细胞（HSC)•Pit 细胞(NK细胞)•胆管上皮细胞性病毒性慢肝炎•过去按临床表现、实验室肝功能的检测和流行病学的调查结果评定患者是否为慢性肝炎，其标准是急性发病后病程超过6个月者。
•现国内外均不依病程作为主要条件。
如无任何症状或体征的HBsAg携带者，经过大量的普查，这些人群的肝组织多数显示较轻的慢性肝炎病变，且有10%以上为慢性活动性肝炎病变。
•故慢性肝炎的诊断标准应依靠肝脏的组织学检查。
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肝脏的胚胎学————————————————————————————————作者：————————————————————————————————日期：肝脏的胚胎学•前肠末端腹侧壁的上皮增生形成一个向外突出的囊状突起, 称肝憩室•肝憩室头部生长迅速,上皮细胞增殖,形成细胞索,并分支吻合为肝索-肝板•肝憩室尾部发育为胆囊和胆总管肝脏的大体解剖•成人的肝脏占体重的1/50左右，•重约1500g ，•体积约30X20X10cm,•肝脏外观呈楔形，•肝前方被镰状韧带分为两叶–右厚（占5/6）–左薄（占1/6）正常肝脏的血供•肝脏75%的血来自收集胃肠道、胰、脾等含较多营养物质的门静脉，•富含氧气的肝动脉供应肝脏25%的血液。
•左右肝静脉分支汇总形成肝静脉后于肝门注入下腔静脉。
•在肝内与血管伴行的有胆管，胆管分支总与肝动脉、门静脉分支伴行，构成汇管区。
肝脏的组织胚胎学•肝脏的实质细胞即肝细胞占肝总体积的80-90%，•约占肝内细胞总数的80%，•约有20个肝细胞排列呈一行肝索，•然后组成肝板，形成对径0.7mm的六边形肝小叶。
•估计全肝共有100万个肝小叶。
•肝小叶以中央静脉为中心，肝索放射状排列。
肝腺泡学说•肝腺泡：以汇管区的门脉终末支为中心，2个相邻中央静脉之间的菱形肝脏组织结构靠近汇管区的1/3 肝实质为I区，靠近中央静脉的1/3 肝实质为III, 二者之间的1/3 肝实质为II区.肝脏细胞的种类•肝细胞•血窦内皮细胞•Kupffer细胞•肝脏星状细胞（HSC)•Pit 细胞(NK细胞)•胆管上皮细胞性病毒性慢肝炎•过去按临床表现、实验室肝功能的检测和流行病学的调查结果评定患者是否为慢性肝炎，其标准是急性发病后病程超过6个月者。
•现国内外均不依病程作为主要条件。
如无任何症状或体征的HBsAg携带者，经过大量的普查，这些人群的肝组织多数显示较轻的慢性肝炎病变，且有10%以上为慢性活动性肝炎病变。
•故慢性肝炎的诊断标准应依靠肝脏的组织学检查。
慢性肝炎的基本病变•变性•炎症坏死•再生•纤维化•结构改建变性•水样变性（气球样变）肝细胞体积增大，胞浆淡染，染色质呈颗粒状，胞膜不清。
•嗜酸性变：肝细胞胞浆嗜酸性，细胞体积萎缩，继续发展则发生胞核固缩或碎裂，脱落后呈圆形，形成凋亡小体。
•气球样变和嗜酸形变是两种趋向死亡的变性肝细胞的病理形态学改变，在病毒性肝炎时常同时出现，两者只反映发生机制的差异，并无病原特异性。
炎症坏死•点状坏死：个别肝细胞坏死，周围几个炎细胞浸润。
•灶状坏死：数个肝细胞坏死，周围少量炎细胞浸润。
•融合性坏死：较大区域的肝细胞死亡，周围枯否细胞增生，炎细胞浸润。
•碎屑坏死（PN）又称界面肝炎：系肝实质和汇管区或间隔交界带的炎症坏死，特点为单个核细胞浸润，交界带肝细胞坏死，界板参差不齐，肝星状细胞增生，可导致局部胶原沉积和纤维化。
•汇管区炎症：主要为单个核细胞浸润•界面肝炎依病变程度分为轻、中、重度，是判断肝组织活动度的重要指标之一•轻度发生于部分汇管区，界板破坏范围小，界面炎局限。
•中度大部分汇管区受累，界板破坏可达汇管区周径的50%，界面炎明显。
•重度大部汇管区受累，界面炎广泛。
炎症坏死深达小叶中心带，致小叶边界严重参差不齐，汇管区扩大周围可较广泛胶原沉积•桥接坏死（BN）为较广泛的融合性坏死–汇管区—汇管区，主要由汇管区炎症及PN发展形成–汇管区—小叶中央，沿肝腺胞 区小叶中央与汇管区炎症、坏死相融合，常致小叶结构破坏–中央—中央，两个小叶中心带的坏死相融合，常导致纤维间隔的形成，即桥接纤维化，与预后关系密切。
炎症坏死：•常见有点、灶状坏死，融合性坏死，界面肝炎及桥接坏死，后两者与预后关系密切，是判断炎症活动度的重要形态学指标。
•桥接坏死常导致纤维间隔的形成，与预后关系密切。
BN的多少是诊断中、重度慢性肝炎的重要依据之一。
•肝细胞再生再生肝细胞主要为细胞核的变化，•表现为肝细胞核大小不均、核仁明显、双核或多核，甚至可见有丝分裂；胞浆嗜碱性；•肝细胞板可呈双层或出现再生小结节。
•纤维化指肝内有过多的胶原沉积，是慢性肝炎病变进展中的一个重要组成部分，多始于肝细胞损伤窦周胶原沉积，终形成纤维间隔，即窦周纤维化。
•间隔形成有3种途径–一为汇管区周围的界面炎，随病变进展纤维沉积1区形成P—P桥接纤维间隔；–二为小叶内的炎症坏死，沿3区胶原沉积形成纤维间隔或C—C或C—P桥接纤维间隔；–三为多腺泡坏死，特别是多次发作后，形成宽区纤维瘢痕。
–这些纤维间隔内含有胶原纤维及弹力纤维，纤维的收缩及存活肝细胞的再生，导致肝小叶结构紊乱，继续进展可形成早期肝硬化。
结构改建•肝小叶结构的改建为肝网织纤维支架塌陷和纤维化的结果。
网织纤维支架塌陷，使肝小叶结构改变，可进而向肝硬化方向发展。
•假小叶：为肝硬化的诊断性病理改变，特点为广泛增生的纤维组织将肝小叶分割包绕成大小不等的圆形或椭圆形肝细胞团，肝细胞板排列紊乱，肝细胞胞体较大，核大染色较深，双核肝细胞常见。
病变分级与分期的依据•分级主要基于炎症坏死的程度（G）–碎屑状坏死、小叶内坏死特别是桥接状坏死的程度•分期主要基于纤维化的程度（S）–纤维间隔的多少及对肝结构的破坏程度炎症分级级汇管区及周围小叶内G0 无炎症无炎症G1 汇管区炎症变性及少数点、灶状坏死灶G2 轻度PN 变性，点、灶状坏死或嗜酸小体G3 中度PN 变性、融合坏死或见BN。
G4 重度PN BN范围广，累及多个小叶。
纤维化分期•肝脏的大体解剖成人的肝脏占体重的1/50左右，•重约1500g ，•体积约30X20X10cm,•肝脏外观呈楔形，•肝前方被镰状韧带分为两叶–右厚（占5/6）–左薄（占1/6）•肝脏的胚胎学前肠末端腹侧壁的上皮增生形成一个向外突出的囊状突起, 称肝憩室•肝憩室头部生长迅速,上皮细胞增殖,形成细胞索,并分支吻合为肝索-肝板•肝憩室尾部发育为胆囊和胆总管正常肝脏的血供••肝脏75%的血来自收集胃肠道、胰、脾等含较多营养物质的门静脉，•富含氧气的肝动脉供应肝脏25%的血液。
•左右肝静脉分支汇总形成肝静脉后于肝门注入下腔静脉。
•在肝内与血管伴行的有胆管，胆管分支总与肝动脉、门静脉分支伴行，构成汇管区。
肝脏的组织胚胎学•肝脏的实质细胞即肝细胞占肝总体积的80-90%，•约占肝内细胞总数的80%，•约有20个肝细胞排列呈一行肝索，•然后组成肝板，形成对径0.7mm的六边形肝小叶。
肝腺泡学说••估计全肝共有100万个肝小叶。
•肝小叶以中央静脉为中心，肝索放射状排列。
•肝腺泡：以汇管区的门脉终末支为中心，2个相邻中央静脉之间的菱形肝脏组织结构•靠近汇管区的1/3 肝实质为I区，靠近中央静脉的1/3 肝实质为III, 二者之间的1/3 肝实质为II区.肝脏细胞的种类•肝细胞•血窦内皮细胞•Kupffer细胞•肝脏星状细胞（HSC)•Pit 细胞(NK细胞)•胆管上皮细胞过去按临床表现、实验室肝功能的检测和流行病学的调查结果评定患者是否为慢性肝炎，其标准是急性发病后病程超过6个月者。
•现国内外均不依病程作为主要条件。
如无任何症状或体征的HBsAg携带者，经过大量的普查，这些人群的肝组织多数显示较轻的慢性肝炎病变，且有10%以上为慢性活动性肝炎病变。
•故慢性肝炎的诊断标准应依靠肝脏的组织学检查。
•慢性病毒性肝炎变性•炎症坏死•再生•纤维化•结构改建变性•水样变性（气球样变）肝细胞体积增大，胞浆淡染，染色质呈颗粒状，胞膜不清。
•嗜酸性变：肝细胞胞浆嗜酸性，细胞体积萎缩，继续发展则发生胞核固缩或碎裂，脱落后呈圆形，形成凋亡小体。
•气球样变和嗜酸形变是两种趋向死亡的变性肝细胞的病理形态学改变，在病毒性肝炎时常同时出现，两者只反映发生机制的差异，并无病原特异性。
•界面肝炎•依病变程度分为轻、中、重度，是判断肝组织活动度的重要指标之一–轻度发生于部分汇管区，界板破坏范围小，界面炎局限。
–中度大部分汇管区受累，界板破坏可达汇管区周径的50%，界面炎明显。
–重度大部汇管区受累，界面炎广泛。
炎症坏死深达小叶中心带，致小叶边界严重参差不齐，汇管区扩大周围可较广泛胶原沉积。
桥接坏死（BN）为较广泛的融合性坏死–汇管区—汇管区，主要由汇管区炎症及PN发展形成–汇管区—小叶中央，沿肝腺胞 区小叶中央与汇管区炎症、坏死相融合，常致小叶结构破坏–中央—中央，两个小叶中心带的坏死相融合，常导致纤维间隔的形成，即桥接纤维化，与预后关系密切。
炎症坏死：•常见有点、灶状坏死，融合性坏死，界面肝炎及桥接坏死，后两者与预后关系密切，是判断炎症活动度的重要形态学指标。
•桥接坏死常导致纤维间隔的形成，与预后关系密切。
再生肝细胞主要为细胞核的变化，•表现为肝细胞核大小不均、核仁明显、双核或多核，甚至可见有丝分裂；胞浆嗜碱性；•肝细胞板可呈双层或出现再生小结节。
••BN的多少是诊断中、重度慢性肝炎的重要依据之一。
肝细胞再生纤维化再生肝细胞主要为细胞核的变化，•表现为肝细胞核大小不均、核仁明显、双核或多核，甚至可见有丝分裂；胞浆嗜碱性；•肝细胞板可呈双层或出现再生小结节。
•指肝内有过多的胶原沉积，是慢性肝炎病变进展中的一个重要组成部分，多始于肝细胞损伤窦周胶原沉积，终形成纤维间隔，即窦周纤维化。
•间隔形成有3种途径–一为汇管区周围的界面炎，随病变进展纤维沉积1区形成P—P桥接纤维间隔；–二为小叶内的炎症坏死，沿3区胶原沉积形成纤维间隔或C—C或C—P桥接纤维间隔；–三为多腺泡坏死，特别是多次发作后，形成宽区纤维瘢痕。
–这些纤维间隔内含有胶原纤维及弹力纤维，纤维的收缩及存活肝细胞的再生，导致肝小叶结构紊乱，继续进展可形成早期肝硬化。
结构改建•肝小叶结构的改建为肝网织纤维支架塌陷和纤维化的结果。
网织纤维支架塌陷，使肝小叶结构改变，可进而向肝硬化方向发展。
•假小叶：为肝硬化的诊断性病理改变，特点为广泛增生的纤维组织将肝小叶分割包绕成大小不等的圆形或椭圆形肝细胞团，肝细胞板排列紊乱，肝细胞胞体较大，核大染色较深，双核肝细胞常见。
病变分级与分期的依据•病变分级与分期的依据•分级主要基于炎症坏死的程度（G）–碎屑状坏死、小叶内坏死特别是桥接状坏死的程度•分期主要基于纤维化的程度（S）–纤维间隔的多少及对肝结构的破坏程度炎症分级级汇管区及周围小叶内G0 无炎症无炎症G1 汇管区炎症变性及少数点、灶状坏死灶G2 轻度PN 变性，点、灶状坏死或嗜酸小体G3 中度PN 变性、融合坏死或见BN。
G4 重度PN BN范围广，累及多个小叶。
纤维化分期纤维化分期•S0 无纤维化•S1 包括汇管区、汇管区周围纤维化和限局性窦周纤维化或小叶内纤维瘢痕，以上纤维化形式范围小，均不影响小叶结构的完整性。
•S2 小叶内有纤维间隔，可包括多条纤维间隔，虽有纤维间隔形成，但小叶结构大部分保留。