腹部手术患者术后尿潴留的护理
腹部手术患者术后尿潴留的护理
摘要】总结腹部手术患者术后尿潴留护理经验，全方位护理腹部手术患者。根据病人尿潴留情况制订护理措施，以及护理方案，用科学的方法护理腹部手术患者，控制室内温度以及湿度，预防患者出现感染等问题，防止并发症的发生。尿潴留腹部手术患者均得到良好的护理，并在康复训练下恢复正常。本文主要论述腹部手术患者术后尿潴留护理重要性。
【关键词】腹部手术；术后尿潴留；全面护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2018）34-0187-02
1.尿潴留发病机制
尿潴留患者是指在手术过后膀胱内有大量尿液而又不能及时排出，排尿不受脑神经支配。腹部手术过后受麻醉剂的影响多出现尿潴留，表现为下腹胀痛，不自主排尿。
2.尿潴留患者检查
（1）基本的体格检查。对患者进行肛门检查，检测前列腺的大小，质地，对患者进行排尿困难的诊断。
（2）对前列腺液进行检查，检查含糖量。
（3）辅助检查。通过膀胱穿刺术，B超，X线，了解病因以及病变部位进行诊断。
3.尿潴留护理方法
（1）心理护理。患者刚进行完手术又有尿潴留现象心情难免紧张，不安，担心自己手术不成功，不能完全痊愈，害怕医护人员没有做好术后护理、服务态度不好。所以，护理人员要尽可能的耐心和蔼，亲切地称呼患者，树立医院的良好的精神面貌，对待患者要像对待自己的家人，尽可能解除患者顾虑。
（2）饮食护理。对手术后患者至关重要，手术后往往抵抗力低下，刚进行完手术往往不能自主进食，所以可以给患者打营养液，注意手术后饮食调整，根据患者的营养状况及患者的病情制定饮食方案，要教育患者以及患者家属合理饮食。建立合理的饮食结构，饮食多样化。
（3）手术后切口疼痛是发生尿潴留的重要原因，疼痛可引起膀胱括约肌痉挛，因此手术后要加强巡视，及时对患者进行疼痛评分，做好镇痛措施减轻疼痛及膀胱括约肌痉挛现象，促使患者自然排尿。
（4）告知患者以及患者家属手术的配合注意事项和手术后容易发生的并发症，腹部手术多半会导致尿潴留现象；要详细介绍尿留发生的原因、预防描施及配合解决的方法，增加家属与患者的交流。护理人员有责任和义务引导督促患者按时练习床上排尿，一天3～5次/天，术前排空膀胱，术后2小时后督促患者排尿。
（5）术后护理。模拟排尿声音，让患者通过聆听流水声，用水冲洗下体，从而产生排尿反应。滴水声音由轻到重，温水对皮肤，下肢有一定的刺激作用。按摩法治疗尿潴留，通过手法按摩，刺激膀胱部位，按摩能刺激膀胱，有利于膀胱外周血管扩张，加快血液循环，有利于新陈代谢，快速让患者排除储尿。同时还可以使用针灸，刺激膀胱部位，利用拔罐艾熏等方法进行治疗。药物疗法，使用开塞露，刺激膀胱，让病人有排尿反应。利用导管进行导尿，也是常见方法。
4.小结 通过对我院尿潴留腹部手术患者总结，发现良好的护理，能加快康复训练下恢复正常。在护理过程中都客服了心理障碍，积极配合医生护士治疗方案。并且对医院，护士的满意率得到了很大的提高，良好的医患关系能够促进病人康复速度。
【参考文献】
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腹部手术患者术后尿潴留的护理
腹部手术患者术后尿潴留的护理
摘要】总结腹部手术患者术后尿潴留护理经验，全方位护理腹部手术患者。根据病人尿潴留情况制订护理措施，以及护理方案，用科学的方法护理腹部手术患者，控制室内温度以及湿度，预防患者出现感染等问题，防止并发症的发生。尿潴留腹部手术患者均得到良好的护理，并在康复训练下恢复正常。本文主要论述腹部手术患者术后尿潴留护理重要性。
【关键词】腹部手术；术后尿潴留；全面护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2018）34-0187-02
1.尿潴留发病机制
尿潴留患者是指在手术过后膀胱内有大量尿液而又不能及时排出，排尿不受脑神经支配。腹部手术过后受麻醉剂的影响多出现尿潴留，表现为下腹胀痛，不自主排尿。
2.尿潴留患者检查
（1）基本的体格检查。对患者进行肛门检查，检测前列腺的大小，质地，对患者进行排尿困难的诊断。
（2）对前列腺液进行检查，检查含糖量。
（3）辅助检查。通过膀胱穿刺术，B超，X线，了解病因以及病变部位进行诊断。
3.尿潴留护理方法
（1）心理护理。患者刚进行完手术又有尿潴留现象心情难免紧张，不安，担心自己手术不成功，不能完全痊愈，害怕医护人员没有做好术后护理、服务态度不好。所以，护理人员要尽可能的耐心和蔼，亲切地称呼患者，树立医院的良好的精神面貌，对待患者要像对待自己的家人，尽可能解除患者顾虑。
（2）饮食护理。对手术后患者至关重要，手术后往往抵抗力低下，刚进行完手术往往不能自主进食，所以可以给患者打营养液，注意手术后饮食调整，根据患者的营养状况及患者的病情制定饮食方案，要教育患者以及患者家属合理饮食。建立合理的饮食结构，饮食多样化。
（3）手术后切口疼痛是发生尿潴留的重要原因，疼痛可引起膀胱括约肌痉挛，因此手术后要加强巡视，及时对患者进行疼痛评分，做好镇痛措施减轻疼痛及膀胱括约肌痉挛现象，促使患者自然排尿。
肛肠疾病手术后尿潴留的护理对策
肛肠疾病手术后尿潴留的护理对策
【摘要】尿潴留是肛肠病手术后最常见的并发症之一，其发生率高达12%～52%，多发生于手术后当天，尿潴留的发生不但可增加患者的痛苦加重伤口出血，导尿还可引起尿道不适与损伤，为预防和减少患者术后排尿困难的痛苦及尿潴留的发生，我们对肛肠病术后并发尿潴留患者进行综合治疗护理，取得了较理想的效果。
【关键词】 肛肠病；手术；尿潴留；护理
1 资料与方法
2009年5月至2011年5月我科共收治痔疮、肛瘘、肛周脓肿手术的患者54例，共27例发生尿潴留；其中痔疮手术后尿潴留患者7例，肛瘘手术后尿潴留15例，肛周脓肿手术后尿潴留5例。其中19例经实施护理后自行排尿，8例经诱导无效行导尿术排尿。
2 护理
2.1心理护理 术后2～4 h即可嘱患者排尿，不必等小腹胀满，便意明显时排尿，排尿时适当增加腹压，不必过分担心肛门伤口。术后尿潴留的患者大多烦躁不安、情绪激动，此时护理人员应耐心地安慰患者，态度要和蔼，使其情绪稳定，并尽可能为患者创造舒适的环境。注意保护患者的隐私，同时嘱咐患者尽可能肌肉放松，不适应卧位排尿则让患者采取床旁排尿，如病情允许者可以下床小便。这样肛肠术后大多可自行排尿。本组2例手术后极度焦虑而致尿潴留的患者及时了解病情，使其情绪放松，最后顺利自解小便。
2.2有效的术后镇痛：手术创伤往往给患者术后造成剧烈的疼痛，而剧烈的疼痛又可使患者产生焦虑、恐惧，从而引起膀胱括约肌痉挛，使排尿困难。所以，术后应及时镇痛，防止因疼痛不适导致尿潴留；对原有的泌尿系统的疾病要预先予以治疗，再进行手术。我们采用的镇痛方法有亚甲兰注射液局部封闭，患者自控泵镇痛，口服或肌肉注射止痛剂等，使患者术后疼痛大大减轻，缓解了患者术后紧张、焦虑、恐惧情绪，对预防术后尿潴留起到了积极作用。本组3例患者经术后镇痛后自解小便。
2.3热敷下腹部：术后鼓励患者多饮水，以利于排尿，如术后8 h未排尿，可给予下腹部热敷15～20 min。取热水袋或取敷垫，毛巾湿热后拧至不滴水，抖开敷于下腹部耻骨联合上膀胱部位。使用热水袋时水温保持在60℃～75℃，使用敷垫、毛巾、湿热敷时，水温保持在50℃～60℃，每3～5 min更换1次敷垫、毛巾，本组5例患者经热敷下腹部后自解小便。
妇科术后尿潴留的高危因素分析及护理
■汐国目嘧露 饮食，或按患者口味做餐，利于产妇身体的术后恢复和胎儿的 健康成长，避免食用辛辣刺激性较强的食物。同时要嘱患者规 律作息，适当活动，有引流管的患者，下床活动时要注意保护好 引流管，避免其脱落。同时在挤压引流管时动作要轻柔，减少对 子宫的刺激。 ２．４术后切口及疼痛护理 中晚期孕妇腹部张力较大， 腹壁变薄，术后咳嗽都有可能增加腹内压力，引起手术切口裂 开。此时可以给予患者腹带加压包扎，同时切口拆线较正常人 推迟一两天，告诉患者术后疼痛是正常现象，可以通过转移注 意力来减轻疼痛，鼓励患者家属用爱和真情减轻患者痛苦，提 高患者疼痛阈值。如患者疼痛难忍可以给予止痛药物治疗，要 注意选择对孕妇和胎儿没有副作用的止痛药物，避免使用吗 啡、巴比妥类药物，因其可以抑制孕妇子宫中胎儿的呼吸。如患 者切口处放有引流管，要注意定时观察引流管是否通畅，引流 液量及颜色是否正常，并养成及时记录的好习惯。 ２．５术后并发症护理如果患者术后切口处出现红肿、 疼痛、切口愈合不良，应及时给予换药，看是否存在伤ＶＩ感染； 抗感染治疗要选择对胎儿影响小的广谱抗生素，常用的有甲硝 唑、氨苄西林、头孢菌素，尽量少用庆大霉素、阿司匹林等药物， 因其影响胎儿生长发育。如患者术后体温持续升高，并伴有腹 痛感，应高度警惕腹腔内脓肿残留，必要时给予抗感染治疗并 及时切开引流；如患者手术阑尾系膜结扎线脱落到腹腔，容易 引起腹腔内出血，此时应嘱患者平卧，给予镇静、吸氧、静脉输 液治疗。同时术后应该鼓励患者尽早下床活动，增加肠蠕动，避 免粘连性肠梗阻的发生。 ３讨论 急性阑尾炎是妊娠期较常见的外科合并症闼，妊娠期妇女 发生急腹症，要高度警惕合并急性阑尾炎。因为妊娠期女性生 理解剖位置发生变化，导致病变常常不典型，影响疾病的及时 诊断和治疗，使病情延误，感染急性加重，甚至导致阑尾穿孔和 腹膜炎，严重威胁产妇和胎儿的生命健康。因此，掌握急性阑尾 炎合并妊娠的特点，及时地正确诊断和治疗，配合有效的护理 措施，再加上临床医生丰富的经验和娴熟的手术操作技巧，是 确保产妇和胎儿生命安全的重要保障。此外，手术本身也是一 种刺激，妊娠时孕妇毛细血管通透性增强，炎症因子释放，导致 阑尾炎并发穿孑Ｌ，严重时可以引起流产、死胎。所以作为一名护 士，首先应该熟练掌握妊娠合并急性阑尾炎的临床特点，知晓 疾病的病因及发病机制、治疗方法，综合孕妇自身的心理特点 给予合理的心理护理、饮食护理、术后疼痛护理、切口护理等， 并密切观察产妇及胎儿的基本生命体征变化，确保母婴健康， 改善母婴预后，提高患者的生活质量。 参考文献 ［１］陈玉兰．妊娠合并急性阑尾炎９例的观察与护理【Ｊ］．现代中西医结 合杂志，２００８，１７（２９）：４６４９． ［２］杨宏文．妊娠期急性阑尾炎的围手术期处理Ⅱ１基层医学论坛，２００４，８ （１１）：１０５７． （收稿日期：２０１３—１１－ｌ８） 妇科术后尿潴留的高危因素分析及护理 刘反平 （岚县界河口镇卫生院，山西岚县０３３５９９） 【摘要】目的探讨妇科术后患者尿潴留的高危因素及护 理对策。方法 对８４例妇科患者术后发生尿潴留的原因进行 分析并提出相应的护理对策。结果 ７７例在拔除尿管２４ ｈ内 解除尿潴留后未再发生尿潴留；７例再次留置尿管，留置尿管时 间最长达４８ ｈ。结论 妇科术后患者易发生尿潴留，应识别危 险因素，做好预见性护理，出现尿潴留后采取有效护理措施。 【关键词】妇科术后尿潴留 高危因素护理 尿潴留是妇科手术常见的并发症。本文就我院妇科患者术 后发生尿潴留的原因进行分析，并提出相应的护理对策，现报 告如下。 １ 临床资料 ２０１２年１月一ｌ２月我院妇科手术患者２９２例，年龄３２岁～ ７５岁，平均年龄４７．８岁，术后发生尿潴留８４例，发生率为 ２８．７７％。其中子宫全切术３９例（广泛子宫全切术１２例，单纯子宫 全切术２７例），子宫次全切除术１５例，子宫肌瘤切除术９例， 卵巢囊肿切除术６例，宫颈癌根治术ｌ２例，经阴道子宫全切及 阴道前后壁修补术３例。 作者简介：刘反平，女，本科，主管护师。 ２尿潴留高危因素分析 ２．１年龄术后尿潴留发生率随年龄增加而增加，原因 是随着年龄增长神经机能退化致膀胱功能退化，资料显示Ⅲ，年 龄＞５０岁的人群尿潴留风险增加２．４倍。本组年龄＞６５岁者 ３７例，占４４．０５％。 ２．２术前并发症一些神经系统疾病如中风、脊髓灰质 炎、脑性瘫痪、多发性硬化、脊髓损伤等，或可损害神经系统的 疾病，如糖尿病、酒精性神经病以及术前已存在尿潴留的患者 易发生术后尿潴留日。本组术前有中风、糖尿病及术前已存在尿 潴留者２３例，占２７．３８％。 ２．３手术时间与静脉输入量手术时间延长必定会造成 术中输液量增加以及麻醉和镇痛时间增加，手术中输液量 ＞７５０ ｍＬ，术后尿潴留的发生率增加２．３倍闭；再者术后常规输 入大量液体，单位时间内液体输入量直接影响拔除导管后的首 次排尿时间［４１。本组手术时间＞２ｈ者３１例，占３６．９１％。 ２．４麻醉与镇痛脊髓神经阻滞时抑制传导造成排尿功 能异常，其中药物浓度与尿潴留发生率呈直接相关［５１，无论腰 麻、硬膜外麻醉都可能引起术后尿潴留。麻醉越深、时间越长， 排尿反射障碍的时间也越长。全麻时药物通过影响自主神经系 ６５０ 基层医学论坛２０１４年２月第１
外科术后尿潴留病人的护理
第８卷第ｌ６期总第９６期 ２０１０年Ｏ８月・下半月刊 ◎ 蓬为现代远程教育ｌ ＣＨＩＮＥＳＥ ＭＥＤＩＣＩＮＥ ＭＯＤＥＲＩ ＪＤＩＳＴＡＮＣＥ ＥＤＵＣＡＴＩＯＮ ＯＦ ＣＨＩＮＡ ３．３ 减轻妇科癌症患者心理压力的护理干预措施不同的患 者之所以能够产生不同的情绪和心理反应，主要与个体的不同 认知有关。因此在治疗过程中改变患者的错误认知，建立正确 的认知，采取积极的应对方式，克服不良情绪反应，可采用看 录像和有关疾病宣教及个别心理辅导和心理咨询，放松训练等 行为指导。目的是提高个体应对和增强个体对应激的耐受力。 保持稳定情绪。护士不仅要了解癌症患者内心所承受的压力， 还要知道原因，患者采取什么样的应对方式去缓解心理压力 外，还应意识到有效的应对是缓解心理应激的关键。鼓励患者 根据自身情况选择最有效的应对策略以满足她们缓解心理应 激需要，让患者深信只有乐观的应对方式才能增加肌体免疫 力，有利于疾病康复。 参考文献 ［１］罗建，孙燕．癌症患者生活质量研究［Ｊ］．中国肿瘤，２００１，１０（２）：７６—７８． ［２】汪向东，王希林，马宏．心理卫生评定量表手册［Ｍ］．北京：中国心理卫生杂 志社。１９９９：３１． ［３】龚耀先，李秋香，陈明，等．修订艾克森个性问卷［Ｊ】．湖南医学院学报，１９８３ （专刊）：４． ［４】ＦｂｔｅｒＡ．Ｎａｔｈｏｒｓｔ＿ＢｏｏｓＪ．Ｃａｒｌｓｔｍｍｋ．ｅｔａ１．Ａｄｄｉｔｏｎ ｏｆｔｅｓｔｏｓｔｏｒｏｎｅ ｔｏ ｅｓｔｒｏｇｅｎ． Ｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔ ｔｈｅｒａｐｙ ｉｎ ｏｏｐｈｏｙｅｃｏ ｍｉｚｅｄ ｗｏｍｅｎ：ｅｆｆｅｌｔｓｏｎ ｓｅｘｕａｌｉｔｙ ａｎｄ ｗｅｌｌ・Ｂｒｉｎｇ［Ｊ］．Ｃｈｉｍａｃｔｅｒｉｃ，２００２，５［４］：３５７—３６５． ［５】ＫｒａｋｏｗＢ，ｍｅｌｅｎｄｒｅｚｄ，Ｊｏｈｎｓｔｏｎｌ，ｅｔ ａ１．ｓｌｅｅｐ—ｄｉｓｏｒｄｅｒｅｄ ｂｙｅａｔｈｉｎｇ ｐｓｙｃｈｉａｔｒｉｃ ｄｉｓｔｒｅｓｓ，ａｎｄ ｑｕａｌｉｔｙ ｏｆ ｌｉｆｅ ｉｍｐａｉｒｍｅｎｔ ｉｎｓｅｘｕａｌ ａｓｓａｕｌｔ ｓｕｒｖｉｖｏｒｓ［Ｊ］．ｈｅｒｅ ｍｅｎｔ Ｄｉｓ，２００２，１９０（７）：４４２—４５２． ［６］Ｆｏｌｅｙ Ｆ、ｖ，ＬａＲｏｃｃａ ＮＧ＇ｓｅｎｄｅｒｓ Ａｓ，ｅｔ ａ１．Ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｉｏｎ ｏｆ ｉｎｔｉｍａｃｙ ａｎｄ ｓｅｘｕａｌ Ｄｙｓｆｉｍｃｔｉｏｎ ｉｎ ｃｏｕｐｌｅｓ ｗｉｔｈ ｍｕｌｔｉｐｌｅ ｓｃｌｅｒｏｓｉｓ［Ｊ］．ｍｕｌｔ ｓｃｌｅｒ， ２００１，７（６）：４１７—４２１． 【７】张曼华．肿瘤患者心理干预研究的现状［Ｊ］．中国行为医学科学，２００５， １４（６）：４８７－４８９． ［８］ＰｅｔｅｒｓｅｎＲｗ，Ｑｕｉｎｌｉｖａｎ．ＪＡＰｒｅｖｅｎｔｉｎｇ ａｎｘｉｅｔｙ ａｎｄ ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ ｉｎｇｙｎａｅ— ｃｏｌｏｇｉｃａ１．Ｃａｎｌｅｒ：ａ ｙａｎｄｏｍｉｚｅｄ．Ｃａｎｔｒｏｌｌｅｄ，ｔｒｉａｌ［Ｊ］．ＢＪＯＧ，２００２，１０９ （４）：３８６－３９４． （收稿日期：２０１０．０５ １３） 关键词：尿潴留：外科术后；肿瘤外科 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２—２７７９．２０１０．１６．１５０ 文章编号：１６７２—２７７９（２０１０）一１６—０１７５—０１ 术后尿潴留是膀胱内充满大量的尿液而不能自行排出的 症状，是手术后常见并发症。如术后８小时内患者不能排尿而 膀胱内尿量＞６００ｍｌ，或者患者不能自行有效排空膀胱而残余 尿量＞１００ｍｌ，即诊断为术后尿潴留。其原因是：①硬膜外麻 醉后导致脊髓排尿反射受到暂时性的阻断；②腹部手术后伤口 疼痛影响腹肌收缩，病人不能排尿：③肛门、会阴部手术后因 疼痛、水肿引起反射性尿道括约肌痉挛；④膀胱过度充盈后导 致逼尿肌张力下降或消失；⑤手术后不习惯卧床排尿等。其中 以连续硬膜外麻醉较多见。 １临床资料 我科２００６年３月￣２００８年４月因各种原因导致术后尿潴 留患者１６８例，其中男性７０例，女性９８例：年龄最大８４岁， 最小９岁；本组择期手术１３８例，急诊手术３０例。行诱导排 尿有效１２８例，诱导排尿无效而行无菌导尿术４０例。行导尿 术后遵医嘱留置尿管２４￣４８ｈ于点滴完后拔除尿管。 ２护理 ２．１ 加强心理护理对于需绝对卧床休息或某些手术病人术 前三天有计划的训练床上排尿，以消除术后因改变排尿姿势或 不习惯卧床排尿而致尿潴留。 ２．２病人术后返回病房，应严密观察生命征及全身情况，并做 好记录。同时注意排尿的观察，如术后超过８ｈ仍未排尿，且 病人表现心情烦燥，感下腹胀痛、膀胱充盈者。首先应安慰病 人，让其情绪稳定下来，以免因焦急紧张而加重尿道括约肌痉 挛使排尿更加困难。护理应该体贴鼓励病人，消除其焦虑和紧 张情绪以减轻病人的心理压力，并帮助刨造良好的环境，增加 自行排尿的信心。若因病人不习惯卧床排尿在病情许可的情况 下扶助患者站立或坐位排尿。 ２．３温水冲洗外阴或用热水袋热敷下腹部，刺激膀胱肌肉收 缩。在病人耻骨上膀胱区交替使用冷、热敷，刺激膀胱收缩使 其排尿。 ２．４帮助病人轻轻按摩下腹部，护理者手掌按其下腹部，轻轻 向左右推揉膨胀的膀胱１０￣２０次，促进腹肌松弛，然后以一 掌自病人膀胱底部向下推移按压，另一手以全掌按压关元、中 极穴位，以促进排尿，当尿液排出时不可松手，应等尿液排完 再缓缓松手。此法对年老体弱及高血压患者应谨慎。 ２．５给病人听流水声进行暗示，诱导排尿。也可轻轻按压耻骨 上膀胱区帮助排尿，以诱发排尿反应。 ２．６伤口止痛因切口疼痛而不敢排尿致尿潴留的病人，药物 止痛是治疗关键。如经上述处理不能自行排尿者，在无菌操作 下行导尿术。 ２．７导尿时的护理①导尿前向患者说明导尿的目的和方法 解除其精神上的不安。实施过程中要注意保护和遮挡病人，防 止受凉。操作中严格遵守无菌操作原则，用物彻底灭菌，并选 择型号大小合适的导尿管，前端涂上石蜡油动作要轻、稳，以 防止损伤尿道黏膜，导致尿道感染发生。②导尿管插入后，一 次性放尿不超过ｌＯ００ｍｌ，防止患者虚脱和血尿发生，尿液放完 后需留置导尿者应妥善固定导尿管接上贮尿袋，并夹闭尿管。 每隔２～３ｈ开放一次，或待患者有尿意时开放尿管，以充分锻 炼膀胱的潴尿和排尿功能。手术后１～２ｄ拔除尿管，所有病例 在拔除尿管后自行排尿，且无尿路感染，手术后恢复顺利。 ２．８留置导尿管的护理注意保持外阴清洁，加强外阴护理， 每天用０．２％的碘伏擦洗尿道口２次／日，以使尿道口相对无菌 防止尿路感染。贮尿袋每天更换一次，病人下床活动时贮尿袋 不能提高超过膀胱位置，以免尿液逆流引起逆行感染，并保持 留置导尿管通畅，避免受压、扭曲，必要时行膀胱冲洗，防止 泌尿道感染。 术后尿潴留多因麻醉影响所致，尿潴留时间过长则可引起 膀胱炎、张力性膀胱等并发症，加重患者的痛苦。故术后加强 对病人排尿的观察和护理非常重要。 （收稿日期：２０１０—０５—１２）
尿潴留的预防与护理
尿潴留的预防与护理
1术后尿潴留的危（Wei）险因素
术后尿潴留的病因主要是全身或者椎管麻醉后排尿反射受到抑制,手术损伤神经,切口疼痛引起膀胱括约肌反射性痉挛,机械性梗阻以及患者不习惯床上排尿等原因引起。Barone6研究发现，良性肛肠肿瘤患者手术后发生尿潴留的病因，是因为膀胱出口阻塞而不是膀胱收缩功能不全。术后尿潴留的发生随着年龄、手术、麻醉、液体输入量、药物、有无尿道功能障碍史等情况的差异而不同。
1.1 年龄因素
年龄越大,手术后发生尿潴留的几率越高,尿潴留的时间越长7,大于60岁能明显增加手术后尿潴留发生的几率4o
1.2 手术因素
随着手术类型的不同,术后尿潴留的发生率在0%~44%不等，以肛肠、疝气手术发生率高,手术时间越长,如长于12OnIin,术后越容易发生尿潴留l-4o肛肠手术或者骨盆手术后,膀胱括约肌因邻近伤口疼痛而发生痉挛，或者舐神经有所损伤而使排尿功能发生障碍。
1.3 麻醉因素
腰麻、硬膜外麻醉后,麻醉药品对会阴部盆腔神经都有麻醉作用，阻断了排尿反射。麻醉越深,时间越长,尿潴留的可能性就越大7o
1.4液体输入量
在椎管麻醉下行良性肛肠病手术的患者,限制手术过程中的液体输入量,小于100Oml可减少术后尿潴留,如大于IOoOmI,则术后尿潴留的发生明显增加7。术前应用0受体阻滞剂可明显增加术后尿潴留,而术前使用镇痛药和抗炎药能明显降低术后尿潴留,术后应用M胆碱受体阻断药会引起排尿艰难或者尿潴留2。术后使用自控镇痛也常发生尿潴留8。患者自控镇痛泵(PCA)所使用的药物主要是吗啡,在麻醉的基础上增强了抑制中枢神经系统的作用,进一步降低了神经反射,干扰生理性排尿功能,从而增加了尿潴留的发生。
1. 6尿道功能障碍史
经尿道前列腺摘除术病史与尿潴留密切相关2o有尿潴留病史也是术后发生尿潴留的危(Wei)险因素9。
2术后尿潴留的预防
2.1预防拔管后尿潴留
留置尿管拔出后，18.5%的患者发生尿潴留10。主要是因为留置尿管持续引流,膀胱长期呈空虚状态,可引起膀胱张力减弱,膀胱逼尿肌收缩力降低，以致不能正常排尿;选择尿管不合适或者操作不子细也会损伤尿道黏膜,或者尿管刺激导致尿道黏膜充血、水肿。预防拔管后尿潴留,关键是要尽量缩短置管时间,在置管期间使用个体化放尿方法,保护或者训练膀胱的储尿功能和排尿功能。
术后尿潴留的护理方法
术后尿潴留的护理方法
摘要】 尿潴留是术后常见的并发症之一，常造成病人心理紧张，给病人带来痛苦，易使病人产生焦虑情绪，影响病症的痊愈，本文浅析术后尿潴留的护理方法。
【关键词】 术后 尿潴留 护理
尿潴留不是独立疾病，是指膀胱内充满尿液但不能自行排出的症状。尿潴留是术后常见的并发症之一，肛肠病术后发病率高达52%[1]，常造成病人心理紧张，给病人带来痛苦，甚至产生焦虑情绪，影响病情观察，直接关系到治疗效果。现将术后尿潴留产生的原因、护理措施做一简要综述，报道如下。
1 术后产生尿潴留的原因
1.1麻醉及手术有关的因素[2]
全身麻醉、腰麻及静脉麻醉后，排尿反射初级中枢受到抑制；手术直接刺激或损伤排尿反射的传出神经、盆腔神经；会阴部手术致膀胱括约肌反射痉挛或尿道炎症水肿，尿排出受阻；腹部手术切口疼痛，影响腹壁肌肉和膈肌收缩运动，不能产生较高的腹内压协助排尿。
1.2体位因素
术后病人卧床，处于被动体位，加之术前未经卧床排尿训练，术后不习惯卧床排尿而出现尿潴留。
1.3心理因素
急诊手术病人缺乏充分的思想准备，择期手术病人因生活能自理而轻视手术前健康教育，加之术后病人紧张、害羞等不良心理情绪，加重膀胱括约肌痉挛而致尿潴留。
1.4药物因素
某些药物(如冬眠灵等)抑制膀胱逼尿肌收缩。
2 护理措施
2.1物理疗法
2.1.1听流水声。
2.1.2热敷法。
2.1.3热滚动按摩法。
2.1.4红外线或周林频谱治疗仪照射排尿法。
2.1.5热气薰蒸外阴部。
2.2药物疗法
2.2.1开塞露纳肛法 谢爱凤等报道，利用排便促使排尿的神经反射原理，采用开塞露纳肛，促使逼尿肌收缩，内括约肌松弛而导致排尿。方法：用开塞露60ml注入肛门，停留15min有大便急迫感后再行排尿。
护理干预对预防腹部手术后尿潴留的作用
２０１３年第３Ｏ期 ｌ５９
１．３泌乳量的判断标准：母乳充足：两次喂哺问婴儿有满足感，小
便每天超６次，大便若干次。母乳不足：哺乳后婴儿仍哭闹不安，
加配方奶粉喂哺后有满足感，小便每天超过６次，大便每日１次。
２ 结果 两组产妇７２小时泌乳情况比较如表１所示。 表１两组产妇泌乳情况对照表（例）
表１显示，护理干预组产妇剖宫产术后母乳充足例数明显
多于对照组，经统计学分析Ｘ ２＝６．２５，０．０１＜Ｐ＜Ｏ．０５，差异有显
著统计学意义。 ３ 讨论 母乳是婴儿最理想的天然食品，母乳喂养也是最科学的喂
养方法。所以提高母乳喂养率是产科的一项重要工作，尤其是剖
宫产术后的产妇，由于饮食活动受限，以及伤口疼痛等，从而影
响乳汁分泌，丧失母乳喂养的信心。母乳来源的物质基础是有足
够的营养摄人，乳母营养和饮食成分对乳汁有明显影响。本组产 妇手术后即服用米汤汁，使产妇术前最后１次进食与术后第１
次进食时间接近正常人两餐间隔时间，术后４ｈ给产妇饮用鱼 汤，以及时补充营养，促进乳汁分泌。同时让产妇早进食以淡化
病人角色，增强了哺乳的信心。母亲的不良情绪影响乳汁分
泌。如严寒、焦虑、疼痛等可使乳汁减少，特别强调的是，术后伤
口疼痛，是一切负性情绪的基础。因此术后镇痛尤其重要。实验
组产妇均采用ＰＣＥＡ镇痛泵持续４８ｈ镇痛，取得良好效果，使产
妇处于良好的睡眠一提高食欲一增进乳汁分泌的良性循环。掌
握母乳喂养的技巧，不但可以增强产妇的信心，还可使新生儿很
好的吸吮母乳。及时疏通乳腺管相当重要。乳腺管堵塞不通及乳
汁大量分泌可导致乳房胀痛，从而影响产妇的手臂活动，造成哺
乳困难。同时，因乳房胀硬，乳头相对变短，造成新生儿吮吸困 难，新生儿因此不愿吸吮母乳，及时疏通乳腺管可使母亲的乳房
胀痛明显减轻，增加母亲的舒适感和母乳喂养的信心，新生儿也
能含接乳头，愿意吸吮母乳，保证每日提取足够的营养，为母乳
喂养、母婴同室的整体护理创造了良好条件。
急性阑尾炎术后尿潴留防治护理方法思考
急性阑尾炎术后尿潴留防治护理方法思考
1.术后尿潴留的发生原因
1.1心理因素
急性阑尾炎患者多在出现剧烈腹痛后入院接受治疗，术前没有做好思想准备，护理人员又未及时对患者进行术前的排尿训练。择期手术患者术前生活基本不受影响，不重视对其开展的健康教育指导，又担心手术治疗效果和医院环境的不熟悉，会使患者产生紧张、不安等情绪，极易在术后出现尿潴留。
1.2排尿方式改变
因为术前没有练习床上排尿，术后6h内不能下床，患者又不习惯在床上排尿，所以膀胱充盈过度，逼尿肌收缩无力，敏感性降低，最终发生尿潴留。
1.3疼痛
患者术后切口处会出现剧烈的疼痛，疼痛会反射性引起尿道括约肌痉挛，导致膀胱充盈过度，排尿无力，最终出现尿潴留。
1.4手术麻醉
阑尾炎的手术麻醉方式以硬膜外麻醉为主，麻醉药物同时会麻醉会阴部、盆腔神经，使排尿反射被阻断。麻醉的时间越久、程度越深，就会越容易发生尿潴留。在麻醉药物的药效尚未完全消失时，患者无法敏感的感觉到膀胱是否充盈。而在麻醉药物药效消退后，因为膀胱膨胀时间过长，所以膀胱壁的平滑肌可能会出现暂时性的收缩力减退，且短时间内无法快速恢复，最终引起尿潴留。
1.5使用镇痛泵 镇痛泵中的药物常选用枸橼酸舒芬太尼注射液，该药物会抑制中枢神经的神经反射，导致生理性排尿被干扰，从而引起尿潴留。
2.术后尿潴留的预防
2.1心理护理
术前为患者介绍术后一旦发生尿潴留后会造成的严重后果，保证患者足够重视这一问题。术后及时与患者展开沟通，针对患者存在的心理问题进行疏导，保证患者对治疗的护理工作充满信任感和安全感。实施各项护理操作时注意对患者的隐私部位做好保护，避免患者存在严重的思想顾虑，对正常排尿充满信心。
2.2术前排尿训练
术后患者因为不适应卧床排尿，常会出现尿潴留。所以对于开展择期手术治疗的患者，需要在术前指导患者练习床上排尿，直至患者可以顺利排尿为止。通过有效的术前排尿训练可以有效预防术后患者出现排尿困难和尿潴留。
术后尿潴留原因分析及护理
２０１０年ｌ２月中 Ｄｅｃｅｍｂｅｒ ２０１０ 第２卷第３５期 Ｖ０１．２ Ｎｏ３５ 中国中医药咨讯 ＪｏｕｍａＩ ｏｆ Ｃｈｉｎａ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ －１８９・
术后尿潴留原因分析及护理
杨艳芳 （河南省林州市巾医院普外科，河南林州，４５６５５０） 【关键词】 术后尿潴留；原因；护理 尿潴留是指尿液大量存留膀胱不能自主排出，术后尿潴留 是常见并发症之一，其发生率在０－４４％之间，２００８年８月一２０１０ 年７月期间，我科术后病人出现尿潴留共５０例，其中术前未留 置尿管，术后出现尿潴留３０例；术前留置尿尿管，拔管后发生尿 潴留２０例，现将２例病案介绍如下： 病案１：患儿，男，３岁，以“疝气”为诊断入院，测Ｔ３７度，Ｐ９８ 次／分，Ｒ２０次／分，完善各系统检查，无异常。于２００８年１０月 １０日８Ａｍ，在全麻下行“疝囊高位结扎和疝修补”术，手术顺利， 于９ＡＭ回病房，去枕平卧，头偏向一侧，生命体征平稳，安静睡 眠。ｔ １ＡＭ醒后无不适，液体顺滴。４ＰＭ开始哭闹，腹痛，家属自认 为麻醉后切口疼，未在意，护士仔细观察后，询问家属，患儿无 尿，见耻骨联合上膨隆，扪及包块，叩诊实音。随即给予热敷，按 摩３Ｏ分钟，让其听流水声，抱起排尿，失败。重复按摩后，扶起站 立，听流水声，排出尿液。 病案２：患者，女，４３岁，于２０１０年３月２０日以“子宫肌瘤” 为诊断入院，完善各种术前检查，无手术禁忌症，无泌尿系疾病， 做好术前准备，留置尿管，于３月２２日９ＡＭ在硬外麻下行“子宫 切除”术，手术顺利，术毕回室，测Ｐ１００次／分，ＢＰ１６０／８５ｍｍＨｇ，抗 炎补液治疗，液体顺滴，尿管通畅，嘱咐家属定时开夹尿管，尿管 留置２天后拔出，拔管后８小时，患者诉说下腹部胀痛，有尿意。 护士视诊下腹膨隆，叩诊实音，鼓励其床边活动，讲明活动可促 进肠蠕动，缓解尿潴留，病人积极配合，但面容痛苦，疼痛难忍， 随即给予热敷，按摩，有意识舒缩膀胱括约肌，温水冲洗外阴；肌 注新斯的明０．３ｒａｇ；搀扶蹲位，排尿无效。再次重复上二述方法失败 后，给予导尿。予以膀胱镜尿道检查，未见膀胱尿道病变，诊为 “精神性尿潴留”。６小时后患者再次出现尿潴留，进一步留置导 尿基础上，口服盐酸特拉唑嗪Ｚｉｎｇ／日，安定２．５ｒａｇ／日， 维素 ２０ｍｇ／日，调至单问，加强心理护理，听一些柔和音乐，充分睡眠， 细心指导，减少不良刺激，告诉其手术很成功，医生护十的语言 态度诚恳，病人确切体会到了对她的真心帮助，消除了紧张恐惧 心理，情绪稳定，心情愉快。定时关夹尿管，３天后恢复自行排尿。 １ 原因 １．１精神因素：手术仓 给病人造成负面精神刺激，不能自行排尿。 １．２体位因素：术后体位，姿势不习惯。 １．３疼痛因素：术后切口疼痛。不愿活动，担心早期活动影响切 口愈合，刀口裂开；同时黼反射引起膀胱括约肌痉挛丽改尿渚留。 １．４环境的改变：南于基层医院受条件限制，男女患者混住，患 者有心理负担。 １．５术前使用阿托品，术后使用止痛药，可使膀胱逼尿肌松弛， 括约肌收缩，｝｝Ｊ现尿潴留。 １．６麻醉 素：麻醉时有些组织和个别神经被损伤，神经冲动不 能及时传人骶髓初级排尿中枢，导敛支配膀胱的骶神经被阻滞 出现尿潴留。 ２．７尿管留置 素：一些术前留置尿管的，拔管后出现尿潴留， 膀胱一直处于空虚状态，膀胱逼尿肌反应迟钝有关。 １．７手术创伤因素：下腹部手术对膀胱的机械性刺激。 ２护理 针对上述可能出现的一些原因，作为一名合格护理人员，应 严密观察病人病情，急病人所急，想病人所想，对于不同情况及 时采取有效护理措施。 ２．１做好病人心理护理，向患者讲解出现尿潴留的原冈，出现 尿潴留不必惊慌恐惧，不要有思想负担，介绍疾病有关知识，树 立战胜疾病信心，保持心情愉快。 ２．２术后６－８小时鼓励患者适量活动，如：左右翻身，活动四肢， 床边活动，讲解早期活动可以促进血液循环；有利于伤口愈合， 减少尿潴留发生。 ２．３ 向患者讲解术前床上排尿训练目的及重要性。具体指导患 者术前练习卧床排尿，避免术后卧床导致尿潴留带来的痛苦。 ２．４术后卧床患者，因不适应排尿姿势，导致尿潴留；协助患者 抬高上身或坐起，尽可能使患者以习惯姿势排尿。 ２．５一些基层医院由于条件限制，男女患者混住。提供隐蔽的排 尿环境，关闭门窗，屏风遮挡，请无关人员回避。ＩＩ】适当调整治疗 和护理时间，使患者安心排尿。 ２．６热敷、按摩、下腹部可使膀胱逼尿肌及早恢复。用温热毛 巾、松节油、炒盐或暖水宝热敷下腹部半个小时，可刺激膀胱逼 尿肌收缩。手掌按摩膀胱区可改善和促进血液循环和减轻粘膜 充血，刺激膀胱逼尿肌收缩，内压增加，使牵张感受器功能恢复， 从而建立和恢复正常排尿反射过程。口１利用条件反射诱导排尿， 如：听流水声，用温开水冲洗外阴。 ２．７膀胱自我收缩锻炼及早恢复自行排尿。指导患者练习膀胱 收缩舒张功能。每日５ １０次，每次３－５分。 ２．８给开塞露塞肛，排便同时排 尿液。 ２．９周林频谱仪照射膀胱三角区，照射１０ １５分，可消除水肿增 强膀胱逼尿肌收缩力，松弛尿道括约肌痉挛，使膀胱粘膜充血 得到改善而顺利排尿。 ２．１０针剌关元、气海、三阴交。肌注新斯的明０．２５ ０．３毫克。 ２．１１尿管引流是解除急性尿渚留的有效方法。在严格无菌操作 下留置尿管，定时开夹尿管，锻炼膀胱逼尿肌功能。尿袋低于尿 道口，防止逆行感染。尿道口每日消毒二次，保持会阴清洁干燥。 每日更换尿袋，对需长期留置尿管者，保持尿管引流通畅。每周 更换尿管一次，用生理盐水５００毫升加庆大霉素８万单位，膀胱 冲洗，每日二次。 ２．１２对预知不可避免发生尿渚留患者，可由医生术中协助留置 尿管。 参考文献 ［１ Ｊ丰编：李小寒、尚少梅，基础护理学第网版，人民卫生出版社． ｆ２】李茹莉，产后早期定时下腹按摩及会阴冲洗，预防产后尿潴留ｆＪ］中国 妇幼保健。２００５、２０（１２）：１４７４．
外科术后尿潴留的对策及护理要点
外科术后尿潴留的对策及护理要点
【中图分类号】r694+.55 【文献标识码】 b 【文章编号】1005-0515(2010)007-130-02
术后有尿不能自解者,称为术后尿潴留,是外科患者常见的并发症。在临床护理工作中,笔者总结了绝大多数患者术后出现排尿困难甚至发生尿潴留的主要原因,并针对这些原因在护理工作中认真观察,根据不同类型的排尿困难,采用相应的护理措施,为患者解决了不同类型的排尿困难,收到了良好效果。本文将外科术后排尿困难的原因和护理要点总结如下。
1 术后尿潴留的主要原因
术前未对患者进行床上排便练习,患者不习惯床上排便,导致尿潴留,尤其是男性老年患者;患者术后由于麻醉或者手术刺激,使膀胱暂时性收缩功能丧失而引起尿潴留;患者由于对术后早期下床活动对促进排尿的重要性没有正确的认识,并且担心下床活动会引起伤口缝线开裂。患者术后伤口疼痛,使患者不敢下床活动,不愿排尿,易发生尿潴留;患者术后伤口疼痛,以尿管存在依赖性,不愿自主排尿,愿意使用尿管;拔管前未进行膀胱收缩舒张功能锻炼。
2 术后尿潴留的护理要点
2.1 术前指导 护士应耐心向患者讲解术前训练床上排便的重要性,指导患者床上大小便以及使用便盆的技巧。
2.2 术后指导 在病情允许的情况下,根据患者的活动耐力,协助患者在床上或者下床在病室内早期活动,以刺激膀胱的收缩功能,促进排尿。
2.3 心理护理 患者担心术后疼痛,产生消极恐惧心理。护士应与患者沟通,多关心体贴患者,指导患者自我调节方法,如全身肌肉放松、听音乐。并耐心解释导致术后尿潴留的原因,减少其紧张焦虑的情绪,取得患者信任,积极配合治疗护理,并安排与康复患者交谈,使其解除思想顾虑。
2.4 对麻醉及手术刺激导致的尿潴留可按医嘱给药,以刺激膀胱平滑肌的收缩,或行导尿术排尿。
2.5 诱导排尿 对病情允许的,可让患者坐起或者站立排尿。打开水龙头开关或者交替向盆中倒水,让患者听流水声,利用条件反射诱导排尿;能饮食患者给予热饮料;使用温热便盆;放患者双手于热水中;用温水冲洗会阴部。