重型颅脑损伤患者的护理体会
重型颅脑损伤患者的护理体会
标签：重型；颅脑损伤；护理
[文献标识码]B
[文章编号]1674-4721(2009)12(b)-096-01
重型或特重型颅脑损伤是指有广泛性脑挫裂伤的同时合并有颅内血肿、脑干损伤、脑疝和其他脏器的损伤。病情危重。要争分夺秒正确地处理患者，为患者争得手术时间和机会。这是抢救成功与否的关键。如何有效地促进重型颅脑损伤患者的脑功能恢复，减少并发症的发生，达到最理想的治疗效果是护理的宗旨。
1 临床资料
68例重型颅脑损伤患者中，男43例，女25例，年龄3—72岁，平均42岁，颅内血肿40例，脑挫裂伤30例，闭合性损伤37例，开放性颅脑损伤31例，脑疝2例。脑干损伤1例；手术42例；治愈26例，好转34例，死亡3例，植物生存状态5例。
2 护理对策
2.1 前期护理(急救期的护理)
前期护理是以抢救患者生命为主。①保证有效通气，保持呼吸道通畅，可置口咽通气管及气管插管，必要时气管切开，持续吸氧，以保证脑组织对氧的需要，减轻脑水肿的发生。持续冰枕，降低脑细胞的耗氧量。②立即建立静脉通道，以最快速度滴注20％甘露醇250 mI，或予呋塞米静脉推注，以降低颅内压，减少脑疝的发生。③生命体征监测，每15分钟观察血压、脉搏、呼吸、意识、瞳孔及血氧饱和度，并记录。④抽血化验及备好交叉配血，为需手术患者做好手术前准备工作。⑤对大量出血的患者应立即采取止血措施，行抗休克治疗。
2.2 中期护理(治疗期护理)
①绝对卧床休息，抬高床头15°～30°，促进颅内静脉血液回流，也有利于呼吸，可减轻脑水肿，降低颅内压。②保持环境安静，保证充足的睡眠。③持续冰枕或用冰毯，有条件应用亚低温治疗。原则以物理降温为主，解热镇痛药为辅，有效地减少脑的耗氧量，从而改善缺血后脑神经功能。④记录24 h出入量，严格根据出入量控制补液量及补液速度，每日成人人量控制在≥2000 ml。⑤持续吸氧，减少脑血流量，降低颅内压。
2.3 并发症的预防与治疗
①减少颅内因素的刺激：如保持呼吸道通畅、大小便畅通、皮肤及床单位整洁、卧位舒适等，可适当给予镇静及止痛药物治疗。使用约束用物时切勿强加，避免使颅内压进一步增高，消耗氧量。②预防呼吸道感染：指导进行深呼吸功能锻炼及有效的咳嗽方法，每2小时进行翻身拍背，保持口腔清洁。气管切开者，安排在单人病房，专人护理，保持空气清洁、湿度适宜，肺底部可闻及痰鸣音者，每日诱发咳嗽3次，有利于肺底部痰液咳出，若痰液黏稠，保持呼吸道湿化，气管内定时滴稀释液(可持续滴入0.45％盐水)或超声雾化吸入(应用生理盐水30ml加沐舒坦15mg)，痰液较多较黏稠者，应选用金属气管套管，每天更换内套管，并进，亍高压灭菌。③上消化道应激性溃疡出血的预防与处理：合理使用胃黏膜保护剂保护胃黏膜。密切观察有否出现胃肠道症状，如发现腹胀、呕吐物呈咖啡色，解黑色大便，OB试验阳性，及时报告医生。并作出相应的处理。④泌尿系感染的预防与处理：可进食的患者鼓励每天饮水量1500-2000ml，留置尿管者，每2周更换尿管1次，尿道口护理每日2次，如分泌物多可适当增加尿道口护理的次数，若为尿失禁，可采用假性尿袋。⑤眼角膜的保护：每天眼部护理2次，对双眼不能闭合者，涂眼膏保护角膜。白天可戴墨镜或用油纱遮盖。⑥耳漏、鼻漏的护理：颅脑外伤合并有脑脊液漏者，使头偏向耳漏一侧。常规消毒后盖无菌敷料，不可填塞或冲洗，必要时更换敷料；鼻漏者无菌棉球擦拭鼻腔，不可填塞或冲洗，密切观察并记录耳漏、鼻漏液的颜色和量。⑦引流管的观察护理：严密观察引流量、颜色、性质和引流速度；防堵塞：保持引流畅通，每2小时挤压引流管1次；防松脱：加强固定，固定时注意留有适当的活动长度，做好引流管外露长度的标识，并每班交接并记录；防折断：各种治疗护理及翻身前后检查引流管的情况，防止扭曲、反折；防感染：保持密闭式引流，引流袋每日更换1次，注意无菌操作，防止颅内感染。⑧皮肤的护理：定时翻身拍背，防压疮。保持床铺清洁干燥、平整，有条件可使用气垫床减少压疮的发生率。
2.4 后期护理(康复期护理)
①高压氧治疗，有利于脑损伤的康复。②功能锻炼。根据患者存在的机体功能障碍选择各种功能锻炼方法及强度。③心理护理，帮助患者及其家属建立康复的信念。
3 护理体会
重型颅脑损伤病情危重，变化迅速，死亡率高，护理并发症多。能准确及时地落实护理措施可为患者赢得更多的抢救时机，减少并发症的发生，降低患者的死亡率，提高生存质量。
创伤性重型颅脑损伤的手术护理体会
２０１３年８月 １４９
创伤性重型颅脑损伤的手术护理体会
苏然
摘要：目的：探讨创伤性重型颅脑损伤患者手术后护理效果。方法：选取本院于２Ｏ１１年１月～２０１２年１２月收治的８Ｏ例重型颅脑损伤患 者为研究对象，分别与术前及术后对惠者进行护理，并观察患者护理前后生命体征、手术疗效以及护理质量。结果：患者经治疗后治愈 率达７７．５％，与护理前相比，患者生命体征、护理质量显著优于手术前护理，差异具有统计学差异（Ｐ．＜０．０５）。结论：对重度创伤性颅脑损
伤患者应用全面、有效的护理措施能有效提高患者的临床治愈率，对患者预后有积极的作用。 关键词：重型颅脑损伤；创伤性；手术护理
中图分类号：Ｒ４７３．６ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—０９７９（２０１３）２３—０１４９一叭
创伤性重型颅脑损伤是由于患者受到外界暴力作用而导致 头脑外伤出现严重损伤的疾病，患者往往由于中枢性高热及颅内
压力而导致患者出现严重并发症＿１＿。近年随着交通事故及建筑行
业事故的增加而导致重型颅脑损伤患者不断增加。由于颅脑损伤 患者病情严重、病情紧急、病情变化较快，对于重型颅脑损伤患者 及时的救治，将有利于提高患者治愈率，降低患者致残率及死亡
率口。为此本文将对颅脑损伤患者于手术前后进行全面、科学的护 理，患者经护理后，临床症状得到有效改善，治疗效果让人满意，
现对结果报告如下。 １资料及方法
１．１临床资料：选取于２０１１年１月～２０１２年１２月在本院进行救
治的８０例重型颅脑损伤患者为研究对象。其中男性患者４５例， 女性患者３５例，患者年龄为２２～７４岁，平均年龄为（５８．３￣５．８）岁， 患者人院前双侧瞳孔散大者４２例，单侧瞳孑Ｌ散大的有３８例。患
者发病时间为１—６ｈ，平均病程为（４．５￣１．２）ｈ。所有患者经ＣＴ扫描 均证实为脑外伤，其中急性硬膜下出血２４例，颅内出血２２例，颅 内多发血肿３４例，患者人院时ＧＯＳ３—５分：２５例；６－８分：２０例；
重型颅脑损伤患者行气管切开术后护理体会
河南职工医学院学报 Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｈｅｎａｎ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ ｆｏｒ Ｓｔａｆｆ ａｎｄ Ｗｏｒｋｅｒｓ ・４８５・
喂养管的材料、导管内径１５细、胃管时间长、营养液 浓度高、滴速慢及未按要求冲洗管道有关，同时山于 喂药时碾磨不细及注水不够也可引起喂养管阻塞。 应在持续滴注时每２～４ ｈ用３７℃左右的生理盐水
或温开水２０～５０ ｍｌ冲洗一次。若出现堵塞，应用
温开水加压冲洗及负压抽吸并反复捏挤提外管道部 分，调整病人体位，上述方法无效应重新置管。
２．５．２ 胃肠道并发症 主要有腹泻、腹胀、肠蠕动 亢进、恶心、呕吐、胃潴留及便秘。处理措施包括应 用不含乳糖、低脂配方，营养液室温下不超过８ ｈ，输
注管２４ ｈ更换，从小剂量、低浓度开始实施肠内营 养，也可以稀释营养液，便秘病人增加配方的纤维素
量，腹泻时进行常规检查和培养，同时服用思密达。
８０例病人发生腹泻１０例，给予调整温度及减少剂 量，服用思密达２袋，每日３次／ｄ，２～３ ｄ后好转。
２．５．３ 误吸鼻饲前要吸净气道内痰液，并注意吸 痰动作轻柔，尽量减少刺激…，对于发生误吸者应
立即停用肠内营养，并尽量吸尽胃内容物，改行肠外 营养；立即吸出气管内的液体或食物颗粒；应用有效
的抗尘素防治感染：在鼻饲时病情允许抬高床头、必 要时可取半卧位，在灌注营养液时及灌注后１ ｈ内 患者的床头应抬高３０。～４５。。 ２．５．４高血糖采取积极措施，以免高血糖加重神
经组织损害。对血糖增高的患者可补给胰岛素或改 用低糖饮食或口服降糖药，还可降低输注速度与溶 液浓度，同ｕ，￣Ｊｎ强监测，测尿糖１～２次／ｄ，测血糖２
～３次／周。护理中应正确掌握血糖、尿糖检测方 法，避免各种影响因素，掌握胰岛素静脉滴入速度，
每５００ ｍｌ液体中不超过１２ ｕ，滴速＜６０滴／分，饮
食的质与量稳定后每周测一次。 ２．５．５ 低血糖 在停用肠内营养一前，为避免低血
重型颅脑外伤患者术后的观察与护理体会
３６２・临床护理・
品配合能力肠内营养混悬液。插管前将管饲用物严格消毒并每日更换 （保证食物新鲜；为减少管饲所用胃管对内部组织的伤害，胃管应采 用柔韧性好的制材，且要长短适中，插管时要轻柔缓慢，在确认胃管 进入胃内后将其固定于鼻翼。 营养液用输液器问隔分次或连续缓慢滴注在管饲瓶内或据医嘱 滴注，每日总量５００－１５００ｍＬ，冬季保温，夏季密封，防治污染；营 养液的注入速度、浓度和量逐步增加，以便于患者适应，避免引起 液体高渗等不良反应；流质食品用注射期每隔２－３ｈ滴注一次，每次 ２００－３００ｍＬ（开始时可少量，逐渐增加），温度在３８￣４０￣，管饲后 温水２０￣３０ｍＬ清洗胃管后将末端封闭，并与灌注间隔时间补充水分。 长期鼻饲者应每周重新置管，更换一次鼻腔，每月更换一次胃 管；患者鼻腔每天清洁，并滴石蜡少量，减少胃管对鼻腔的摩擦，防 止鼻黏膜糜烂、干燥；防止口腔感染，加强护理； 另外，平时管饲中还要注意记录患者一天的进出量，并报告给医 师，以便根据患者状况调整营养液的调制，使其更加适合患者身体营 养需要。 ２各并发症及其预防的护理措施 ２．１腹泻及对应护理 腹泻的发生主要是由于过程中灌注过多、过快，肠胃消化不良； 或是流质温度过低，肠胃受到刺激，蠕动加快导致腹泻；食物脂肪含 量多及是食物污染；此外，由于一些患者平时很少喝牛奶，肠胃不适 应也会出现腹泻；而广谱抗生素的使用导致肠道内的菌群失衡，霉菌 感染也易出现腹泻。国内相关报道腹泻发生率达６２％［］】，因此，应对
患者的粪便次数、性质、颜色进行观察记录并上报医生，将患者粪便 标本送常规培养或检查；针对引起腹泻的原因，进行相应处理，必要 时暂时取消管饲；严重腹泻时，按医嘱补液；保持患者肛门部位干燥 清洁，并涂以氧化锌，防治糜烂发炎。 ２．２食物反流及对应护理 食物反流多是由于腹压过高、胃内容物过多或贲门闭锁不全引 起，不但会影响患者营养供给，还会造成食物误吸，引起吸人性肺 炎，严重者还会引起窒息。因此，应根据患者具体状况选择适合胃管 直径；为避免管饲后憋气、吸痰呛咳引起腹压增高，在管饲前应将气 管内痰液吸净；吸痰不易插入过深，动作轻柔；管饲时及管饲后患者 半卧；管饲后避免立即翻身，一旦出现反流，应第一时间将鼻腔及气 道内的反流物吸尽，暂停管饲，并将头偏向一边。严重时按照医嘱进 行气管切开护理。 Ｏｃｔｏｂｅｒ ２０１ １，Ｖｏ１．９，Ｎｏ．２８围衄
重型颅脑损伤患者的院前急救与护理体会
・３２２６・ 现代中西医结合杂志Ｍｏｄｅｒｎ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｗｅｓｔｅｒｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２０１１ Ｓｅｐ，２０（２５） 重型颅脑损伤患者的院前急救与护理体会 杨冬梅 （广西横县人民医院，广西横县５３０３００） ［摘要］ 目的 总结重型颅脑损伤患者的院前急救护理措施、经验，以提高抢救成功率。方法 对５ｌ例重型颅 脑损伤患者采用快速评估病情，做好呼吸道管理，迅速建立静脉通道。迅速止血，降低颅内压，防止颅内继发感染，心肺 复苏，做好心理指导等综合、有效的急救护理措施，及时抢救。结果 ５１例患者５ ｍｉｎ内获急救４５例占８８％，５～１Ｏ ｒａｉｎ获救护４例占８％，１０ ｒａｉｎ以上获救护２例占４％；抢救脱险４３例，死亡８例，抢救成功率８４％。姑论 对重型颅 脑损伤，在黄金时间内实施积极、有效的院前急救与护理是降低病死率和致残率的关键。 ［关键词］ 重型颅脑损伤；院前急救；护理 ［中图分类号］ Ｒ４７３．６ ［文献标识码］ Ｂ ［文章编号］ １００８—８８４９（２０１１）２５—３２２６—０２ 重型颅脑损伤是最常见、最严重的脑外科创伤，其起病 急，变化快，并发症多，病死率和致残率居身体其他部位损伤 之首…。争分夺秒，在黄金时间内实施积极、有效的急救和 护理措施，是降低重型颅脑损伤病死率和致残率、提高抢救成 功率的关键。２００９年１０月一２Ｏｌ０年１０月我院收治５１例重 型颅脑损伤患者，现将院前急救护理措施总结如下。 １临床资料 １．１一般资料 本组男４３例，女８例；年龄３～８０（４３．３± ５．５）岁；车祸伤３１例，打击伤１０例，坠落伤７例，斗殴伤３ 例；开放颅脑伤３３例，闭合损伤１８例；脑挫裂伤２８例，合并颅 内血肿１０例，合并肺挫伤８例，合并骨折６例。ＧＣＳ评分３—５ 分１８例，６～８分３３例。 １．２院前急救与护理 １．２．１评估病情 快速到达现场，重点询问病情及受伤经 过，根据ＧＣＳ评分，迅速检查瞳孑Ｌ、呼吸、脉搏、血压，准确判 断伤情，确定受伤部位及伤情程度 。 １．２．２做好呼吸道管理在黄金时间内快速吸氧，保持呼吸 道通畅及加强辅助呼吸是急救过程最重要、最基础的措施，对 于抢救重型颅脑损伤意义重大，可避免院前脑疝发生和出现 不可逆脑损害 ，有效降低病死率和伤残率。应将患者的头 偏向一侧，及时清除呼吸道呕吐物、分泌物和血凝块，必要时 行气管插管或气管切开，并随时进行辅助呼吸及时纠正缺氧。 １．２．３迅速建立静脉通道使用静脉留置针，快速建立２条 静脉通道，维持有效循环。掌握好输液总量、性质和速度，防 止出现脑水肿。密切观察患者神志、瞳孔、血压、脉搏、呼吸的 变化并随时报告医师。遵医嘱给予２０％甘露醇２５０ ｍＬ快速 静滴，静脉推注速尿１００ ｍｇ，静脉应用止血药等。 １．２．４迅速止血，治疗出血严重的多发伤重型颅脑损伤的 患者常合并严重创伤或多个部位创伤，大量出血甚至出现失 血性休克。在伤后“黄金６０ ｍｉｎ”内，前１０ ｍｉｎ称为“白金ｌＯ ｍｉｎ”ｌ４］，是伤者生死存亡的转折点及决定性时间。在这段时 间内能迅速控制出血，保持呼吸道通畅及病情稳定，可避免患 者死亡。因此，应迅速采取各种措施止血，如：头皮或伤口加 压包扎，用止血钳夹住破裂的大血管，或伤口简单清创缝合止 血等，这些措施均十分重要。 １．２．５降低颅内压重型颅脑损伤往往合并不同程度的脑 水肿和颅内高压。早期快速输人２０％甘露醇，联合应用地塞 米松对降低颅内压有很好的疗效。甘露醇具有脱水减压、降 低血液黏滞度、疏通循环、增加血流量、延迟对血脑屏障损害 的功效，保护脑组织 Ｊ。早期应用纳洛酮可维护血压和脑灌 注压，控制颅内压，减轻脑水肿，改善脑代谢。特别是对脑干 外伤导致的昏迷和呼吸抑制，纳洛酮有快速逆转意识障碍，解 除呼吸抑制的作用，可降低病死率，提高ＧＣＳ评分 。 １．２．６心肺复苏一旦发现患者心搏、呼吸骤停，在排除胸 骨、肋骨骨折时，应立即进行胸外心脏按压和人工呼吸，及时 应用心脏、呼吸兴奋剂，使用心电监护仪，并准备好除颤仪、呼 吸机、吸引器等抢救物品。禁止摇晃或拍击患者头部，以免加 重颅脑损伤。 １．２．７ 预防颅内继发感染 颅脑损伤的患者常见脑脊液从 耳道、鼻孑Ｌ流出，应将患者平卧、患侧向下，严禁用纱布或棉花 堵塞耳道或鼻腔，以免其逆流入颅内，继发颅内感染。 １．２．８患者转运经现场急救处理后，在患者呼吸道通畅、 休克已基本纠正的前提下，应立即转送患者，并提前与相关科 室联系，做好人院检查、抢救与手术前的准备工作，开放生命 绿色通道。在转运中，应注意保持患者头部高位并固定，避免 震荡和摆动，同时要保持患者呼吸道及各种管道通畅，严密观 察意识、瞳孔及生命体征的变化，发现异常及时处理，确保转 运安全。 １．２．９心理指导 重型颅脑损伤患者发生突然，而且随时有 生命危险或致残的可能，患者或家属毫无思想准备，容易产生 紧张、焦虑、恐惧、绝望的心理。急诊护士不仅要冷静地、积极 地配合医生进行抢救护理工作，而且要注意观察和了解患者 与家属的心理状态，给予细致周密的心理护理，做好鼓励、安 慰、解释工作，消除其不良情绪，增强战胜疾病的信心，积极配 合各种检查及治疗，以利早日康复。 ２ 结 果 本组５１例患者中，在５ ｍｉｎ内获得救护眷４５例占８８％， ５～１０ ｍｉｎ获得救护者４例占８％，超过１０ ｍｉ
颅脑损伤患者的护理体会
一 晤目嘧露 较局限。留置针针套为软质，不必担心活动时针会刺穿静脉，深 得患儿家长的信赖。 ３．７使用留置针后，由于其内径较大，克服了头皮静脉针 内径小、输血易阻塞现象，保证了输血、输液速度，有助于及时 准确抢救重症患者，充分满足了危重患儿大量补充液体的要 求。 ３．８省时省力，护理人员进行一次穿刺操作，可为患者输 液数次，减少了操作次数、劳动强度，节省了劳动时间，使护士 有更多的时间同患者交流，掌握患者情况，观察患者病情，提高 了工作效率和工作质量。 参考文献 …１ 陈显春，封悦．静脉留置针临床应用中的问题与对策闭．实用护理杂 志，２００２，１８（１）：４２． 【２］张新巧．静脉套管针在儿科的应用分析［Ｊ］＿中国煤炭工业医学杂志， ２００７，１０（４）：４７０． （收稿日期：２０１０—０４—１３） 颅脑损伤患者的护理体会 周艳霞 （东丰县医院，吉林东丰１３６３００） 颅脑损伤具有病情复杂、多变、易变、突变，病死率高等特 点，且由于昏迷、躁动及缺乏理想的主诉而使护理变得十分困 难，良好的病情观察和护理，能给临床治疗提供可靠的依据。本 文总结了我院２００３年一２０ｏ９年收治的２８１例重型颅脑损伤 患者的护理情况，现将体会报告如下。 １ 临床资料 本组２８１例，男１９０例，女９１例，平均年龄３０．６岁。颅内 血肿１５３例，脑挫裂伤８４例，脑挫裂伤伴颅内血肿４７例，颅骨 骨折伴脑脊液漏３９例，脑挫裂伤伴癫痫３５例，合并内脏损伤 ３２例。手术治疗１２０例，气管切开８２例，死亡５４例，病死率为 １９．２％． ２护理 ２．１神经系统的观察，最重要的是意识水平、瞳孔反射、 生命体征及肢体运动障碍、有无中间清醒。意识状态是反映颅 脯损伤程度最客观的指标之一，意识障碍的程度代表着颅脑损 伤严重程度。瞳孔变化是诊断颅脑损伤后脑疝形成的可靠指标 之一，是估计伤情的重要项目。 ２．２重症颅脑损伤患者常伴有呼吸道不畅及呼吸困难 等，由此引起低氧血症和高碳酸血症，使病情加重。在监护中应 保持呼吸道通畅，采取翻身、叩背、雾化吸入、吸痰等措施，必要 时行气管切开，并认真做好气管切开术后护理。做好早期呼吸 支持，在监测肺功能时除观察患者的呼吸频率、节律、深浅程度 及辅助呼吸肌的运动情况外，血氧饱和度监测和血气分析是监 测肺功能的重要指标。 ２．３尽早进行肠内营养，尽快恢复胃功能，减少肠道黏膜 萎缩，并可补充营养，增强患者的抵抗力。一般在术后或伤后 ４８ ｈ～７２ ｈ内予置胃管，采用定时鼻饲混合奶或持续胃管内滴 注药物两种方法进行。同时通过监测患者的血浆总蛋白、白蛋 白含量、体重改变，观察患者皮肤颜色、弹性和肌肉厚度，了解 患者的营养情况。 作者简介：周艳霞，女，４６岁，大专学历，毕业于北华大学，主管护 师。Ｅ－ｍａｉｌ：６４５２９８９０６＠ｑｑ．ｃｏｍ ２．４消化道出血的观察及护理。在每次灌注营养液前应 抽取胃液，灌注后注意观察有无腹胀、呕吐及大便颜色。如抽出 胃液为血性或咖啡色，或出现腹胀、柏油便或血便时应考虑有 消化道出血，立即报告医师，给予持续胃肠减压，根据医嘱鼻饲 冰盐水或云南白药或静脉推注止血药物。严密观察血压、脉搏 及面色的变化，做好输血准备。 ２．５加强泌尿系统护理。保护和监测肾功能，应特别注意 尿量的观察。尿量是反映肾脏血液灌注后情况的重要指标，也 是休克时最为敏感的监测指标，必须做好详细、准确记录。定时 测量尿比重、监测血生化，注意肌酐尿素氮、血渗透压与血钠变 化。 ２．６肢体功能锻炼与预防压疮。为防止患者肢体活动减 少，造成肌肉萎缩、关节僵硬或因静脉回流迟缓而造成肌肉远 端肿胀，应给予肢体功能锻炼，勤翻身，定时按摩受压部位，并 保持床单整洁干净。严密观察生命体征，头部出血往往较多，容 易出现休克、脑干损伤的患者易出现呼吸衰竭和中枢性高热。 因此对颅脑损伤患者生命体征应重点观察。对于一般颅脑损伤 患者，体温一般变化不大，若是脑干损伤或严重脑挫裂伤患者， 生命体征变化较大，往往处于高热状态，应及时给予物理降温， 重型脑挫裂伤患者可戴冰帽或枕冰袋，既可以降温，防治脑水 肿，降低脑组织代谢，减少耗氧量；又可提高脑细胞对缺氧的耐 受性，减慢或阻止脑细胞损害的进展。如脉搏频而弱，呼吸呈潮 式或叹息样，血压下降，这是生命临终时的表现；若脉搏速而弱， 呼吸浅而表，血压收缩压小于９０ ｍｍ Ｈｇ（１ ｍｍ Ｈｇ＝０．１３３ ｋＰａ）， 尿量减少，口唇、甲床发绀，四肢发凉，是并发休克的重要表现。 ３体会 通过对本组２８１例重型颅脑损伤的护理，我们体会到对颅 脑损伤患者除进行有效的治疗外，良好的护理是提高疗效，改 善预后的重要保证。作为一名护理人员，应加强病情观察，增强 责任心，掌握过硬的护理技术，能准确及时地判断病情变化，并 积极配合医生治疗，给予精心的护理，这对患者的预后至关重 要。 （收稿日期：２０１０－０５—１９） 基层医学论坛２０１０年第１４卷１２月下旬刊
重型颅脑损伤并应激性溃疡的护理体会
重型颅脑损伤并应激性溃疡的护理体会 【摘要】目的 总结重型颅脑创伤并发消化道应激性溃疡 的护理方法和体会。方法 对３０例重型颅脑创伤患者早期留 置胃管，早期鼻饲，观察是否发生应激性溃疡，进行相应的处 理。结果应激性溃疡出血发生在伤后≤７ ｄ者２３例，第一征 象为胃管内吸出暗红色或咖啡样胃液１８例，处理后溃疡出血 停止２Ｏ例。结论对重型颅脑创伤并发应激性溃疡者，加强护 理，及早发现并治疗，可获得良好效果。 【关键词】颅脑损伤应激性溃疡护理体会 谢应珍 （万荣县人民医院，山西万荣０４４２００） 重型颅脑损伤后并发消化道应激性溃疡是临床上常见的 危重病，具有发病急、发展快、病死率高等特点，密切关注重型 颅脑损伤引起的并发症，采取积极正确的护理措施，可改善其 预后。现将我院２００９年１月一２叭１年１２月收治的３０例重 型颅脑损伤并发应激性溃疡患者的护理体会总结如下。 １ 临床资料 ３０例重型颅脑损伤患者中，男２０例，女１Ｏ例，男女之比 为２：ｌ；年龄ｌ８岁～６Ｏ岁，平均年龄３２岁。交通事故伤１８例， 坠落伤６例，砸伤６例。其中昏迷２８例，气管切开４例。 ２观察与护理 ２．１ 凡是脑创伤患者，不论表现轻重，皆应密切观察意 识、瞳孔、生命体征，观察有无恶心呕吐以及呕吐物的性质和 量。有的患者来院时表现意识清楚，但很快意识由清楚转入昏 迷，提示病情凶险，应立即通知医生，及时复查ＣＴ，积极做好术 前准备。一般均应观察７ ｄ，具体观察时间及次数应根据病情确 定，一般１ ｈ～２ｈ １次，严重的１５ ｒａｉｎ ３０ｍｉｎ １次，并详细记录。 ２．２本组患者中，应激性溃疡出血发生在伤后≤７ ｄ者 ２３例（７６．６７％），伤后７ ｄ以上者７例（２３．３３％）。此结果与文献 报道相符，提示伤后７ ｄ内为应激性溃疡出血发生的高峰期， 应为重点观察阶段ｆ１］。 ２．３预防出血的护理。密切观察患者呕吐物、大便颜色和 量，早期使用Ｈ２受体拮抗剂、质子泵抑制剂，以抑制胃酸分泌。 本组临床应用法莫替丁２０ ｍｇ静脉推注，２次，ｄ，奥美拉唑４０ ｍｇ 静脉推注，每１２ ｈ １次，持续１周，昏迷３ ｄ以上患者常规留置 胃管行鼻饲，早期留置胃管予鼻饲饮食非常重要。 ２．４对颅脑创伤患者，提倡早期留置胃管，通过抽取胃液 可及早发现应激性溃疡发生，胃管还可以为肠内营养以及鼻饲 药物提供便利。需要注意的是，早期胃管注食注入白米汤和白 面汤为佳，不宜注入牛奶，以免引起患者腹胀，也不宜注入黑米 作者简介：谢应珍，女，大专，主管护师。 Ｅ—ｍａｉｌ：ｌ ０１ ３８９４５８９＠ｑｑ．ｃｏｍ 粥，以免与胃液中是否有出血难以区别。 ２．５留置胃管护理上应注意，必须多次验证确保胃管在 胃内。验证方法有三种，从胃管可抽出胃液；从胃管注２０ ｍＬ空 气在胃区可听到气过水声；把胃管末端放入水中无气泡出现。 首先注入少量温开水，患者未见呛咳现象，方可行鼻饲，并嘱患 者家属注意防止胃管脱落。胃管固定时应用胶布环形缠绕２圈 再固定于鼻翼处，注意保持胃管开口的封闭和卫生，主张用纱 布包裹，皮圈固定。每次鼻饲前都应检查胃管是否在胃内，保持 胃管通畅，防打折扭曲受压。每次鼻饲前应抽胃液，既可确定胃 管在胃内，又可观察是否有出血，如发现胃液呈咖啡色，应立即 报告医生，并留标本备送检日。 ２．６颅脑损伤患者因颅内压增高，常出现呕吐，呕吐物呈 现咖啡色，或出现黑便，可以判断为应激性溃疡发生。出血期应 绝对卧床，平卧位，头偏向一侧，取下活动的义齿，保持呼吸道 通畅，避免呕血时造成窒息，并行胃肠减压，清除胃内积血。密 切监测血压、脉搏变化，根据病情调整输液速度，如血压偏低， 应立即报告医生，调整输液量，必要时应输血治疗。 ２．７运动的胃比静止的胃更具有抵抗酸的能力，因此颅 脑损伤患者在经过早期的积极治疗后，一旦生命体征稳定，应 及早给予胃肠内营养支持，既可保护胃黏膜，又可恢复患者体 力。一般在伤后３ ｄ待生命体征平稳后，如无溃疡出血，即可进 行鼻饲。 ２．８对呕吐患者应做好口腔护理。患者呕血后应及时清 理血迹，用生理盐水棉球擦洗口腔，消除口腔异味，观查口腔黏 膜情况。 ２．９对清醒的患者应做好心理护理，安慰患者，向患者宣 教所患疾病的相关知识，取得患者主动积极配合，避免出现自 行拔除胃管现象。 ３ 结果 经过采取综和护理措施，３０例重型颅脑损伤并发应激性 溃疡出血患者治愈８例，好转ｌ６例，未愈４例，死亡１例，转院 １例，存活的２９例，经过治疗、护理、康复训练及综合治疗大多 好转出院。 ４讨论 应激性溃疡是重型颅脑损伤患者的常见并发症，属急性胃 黏膜病变，系指机体在应激状态下，胃肠道黏膜发生糜烂出血 和或急性浅表性溃疡的病变。发病机制：包括胃黏膜缺血：交感 神经兴奋，低血容量休克致胃黏膜缺血，以及毒素导致黏膜内 酸性物质增加和导致广泛性或胃肠局部性血管内凝血，均可产 生黏膜缺血、坏死引起上皮细胞剥脱，形成溃疡。胃黏液一黏膜 基层医学论坛２０１２年８月第１
98例重型颅脑损伤气管切开术后护理体会
・ｌ３８・ 阿南外科学杂志２０１２年１１月第１８卷第６期ＨＥＮＡＮ ＪＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＳＵＲＧＥＲＹ Ｎｏｖ．２０１２．Ｖｏ１．１８．Ｎ０．６
１．２．３各种管道的护理：４８ ｈ内早期经胃管鼻饲高蛋白、高维
生素、流质饮食。鼻饲前抽吸胃液，观察其色、量及性状，并证实
胃管确在胃中。此外，鼻饲前后温开水冲胃管，确保胃管通畅，
鼻饲量每次不超过２００ ｍＬ，间隔时间ｉ＞２ ｈ。若胃管内抽出咖啡
色液体时，立即禁食，并报告医生作相应处理。保持尿管通畅，
避免尿管扭曲和反折，尿管开放每３～４ ｈ／次。预防尿道感染，
０．０５％碘伏擦洗尿道口，２ ０：／ｄ，观察尿液的颜色和量，出现沉
淀或混浊行膀胱冲洗，保留１ ｈ，２次／ｄ。尿袋高度不超过尿管，
更换１ ７欠／ｄ，更换尿管１次／周，注意尿管与尿袋的牢固性。血肿
腔引流管接无菌引流袋，引流袋宜低于头部２０ ｃｍ为宜并固定，过
高不利于引流，或管内液体反流入颅内引起颅内感染，过低会使
血肿腔负压过大再出血。患者外出检查时，应先夹管以防液体反
流入颅内。在治疗及护理操作时引流管要相对固定，以防脱落。
准确记录引流量、颜色、性质，穿刺部位更换敷料１次／ｄ，保持敷料
干燥清洁。拔管前先做闭管试验，闭管期间应严密观察意识、瞳
孔、生命体征变化及引流管处敷料有无潮湿 Ｊ，防止意外。
１．２．４躁动的护理：烦躁、有精神神经症状者应采取防护措施。
患者躁动不安时，及时报告医师检查清楚缘由，切勿轻率给以镇
定剂，也不可强加约束，避免因过份挣扎而使颅内压升高，应加 床挡保护并让其戴手套，预防坠床和抓伤。
２结果 ３２例患者中痊愈及好转２９例，死亡３例，抢救２４例，抢救
成功２Ｏ例，气管切开２例。
３小结
颅脑损伤的患者在临床上比较常见，作为一名合格的专科
护士应有较高的专业素质，较全面的护理知识和护理技能，正确
地观察和及时发现病情变化，有效预防并发症的发生，及时准确
判断病情，从而采取正确、有效治疗措施及护理措施。
重型颅脑损伤病人的护理体会
蜃 学ｆ医学信息２０１０年１２月第２３卷第１２期Ｍｅｄｉｃａｌ Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ．Ｄｅｃ．２０１０．Ｖｏ１．２３．Ｎｏ．１２ Ｊ
柄，将针刀迅速刺入皮下。第二步：捏针刀手姿势不变，双手协调寻
找筋结状的纤维混合物，当针刀触及韧性物时，产生阻力感，顺纤维 方向连续切割２－５次，粘连组织被切开时，术者手下有针刀落空感。
注意针刀不要再深刺，损伤大神经的血管。治疗过程中，病人有酸 胀、麻痛感，治疗后用创可贴贴之。每次治疗１～３个点，每周治疗１
次。
２结果 ２．１疗效标准临床治愈：临床症状体征完全消失，颈部活动恢复正
常运动范围；显效：临床主要症状明显缓解，体征大部分消失，基本 恢复正常，能参加／３常［作。有效：临床症状、体征减轻，颈部活动基 本恢复正常运动范围；无效：治疗前后临床症状无改变。
２．２结果 本组６ｌ例患者中最多治疗ｌ０次最少治疗２次，平均治
疗５次。临床治愈３７例，占６０．６％；显效１２例，占１９．７％；有效ｌ２例
，占１９．７％。总有效率１００％。
３讨论 颈椎病叉称颈椎综合征，是颈椎骨关节炎、增生性颈椎炎、颈神
经根综合征、颈椎间盘脱出症的总称，是一种以退行性病理改变为基
础的疾患。 本病属中医学”痹证”范畴。临床辨证主要分为肝肾亏虚、风寒湿
痹两种类型。颈椎位于头部、胸部与上肢之间、又是脊柱椎骨中体积 最小，但灵活性最大、活动频率最高、负重较大的节段，由于承受各
种负荷、劳损，甚至外伤，所以极易发生退变。大约３Ｏ岁之后，颈椎 间盘就开始逐渐退化，含水量减少，并伴随年龄增长而更为明显，且
诱发或促使颈椎其它部位组织退变 。生物力学角度来看，第５￣６、
第６～７颈椎受力最大，因此，颈椎病的发生部位在这些节段较为多 见。有统计表明，５Ｏ岁左右的人群中大约有２５％的人患过或正患此
病，６（】岁左右则达５０％，７０岁左右几乎为１００％，可见此病是中、老 年人的常见病和多发病。
小针刀疗法是根据生物力学理论，集中医针刺疗法和西医手术 疗法的优点，利用小针刀兼有针灸针及手术刀作用的独特的综合作 用，既加强了针灸针的针刺感应效果，又避免了手术刀较大的创伤
重型颅脑损伤并发消化道出血的护理体会
２０１０年第１４卷第１０期 实用临床医药杂志 Ｊｏｕｍａｌ ｏｆ ＣＩｉｎｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ｉｎ Ｐｒａｃｔｉｃｅ ・３５・
重型颅脑损伤并发消化道出血的护理体会
彭晓卉
ｅ江苏省灌云县人民医院，江苏灌云，２２２２００）
关键词：重型颅脑损伤；消化道出血；护理体会 中图分类号：Ｒ ４７２．２ 文献标识码：Ａ 文章编号：１６７２—２３５３（２０１０）１０－００３５－０２
重型颅脑损伤后合并上消化道出血，发病率
高，严重影响患者的预后，是ＩＣＵ病房中重型颅
脑损伤患者较常见的并发症。本文报告２００７年
１月～２００９年６月本科对４６例重型颅脑损伤后
合并上消化道出血患者的护理体会。
１资料与方法
本组４６例，男３２例，女１４倒；年龄１４～７４
岁，平均４５岁；病因为弥漫性轴索损伤３例，脑挫
裂伤伴颅内血肿１７例，硬膜下血肿１４例，硬膜外
血肿合并脑疝形成７例，蛛网膜下腔出血５例；入
院时ＧＣＳ评分３～８分。
临床表现：呕血或从留置的胃管内抽出暗红
色或咖啡色胃内容物，排黑便、呃逆、腹胀等；呕血
多时出现血压降低甚至休克。
本组患者均采用常规的治疗方法，积极治疗
原发病，减少或停止激素类药物应用，纠正休克，
控制感染，输血，纠正水电解质及酸碱失衡，应用
ｔ－Ｌ２受体拮抗剂及质子泵抑制剂，持续胃肠减压，
云南白药胃管内注入，冰盐水加去甲肾上腺素胃
管内注入，给予氢氧化铝凝胶，保护胃粘膜，对顽
固性出血，应用奥曲肽２００～４００ ｍｇ加入生理盐
水５００ ｍＬ中输液泵２４ ｈ静滴维持，效果较好。
４６例中痊愈４２例，其中１周内出血停止２７
例，２～３周出血停止１１例，反复出血４例，死亡
４例，３例死于原发伤，１例死于失血性休克。
２护理
２．１病情观察
资料显示：ＧＣＳ评分越低，应激性消化道出
血发生率越高，多发生在１０ ｄ以内，此时为脑组
织水肿高峰期，颅内压较高，因此重型颅脑损伤患
者１０ ｄ内应高度警惕应激性消化道出血的发
高压氧治疗重型颅脑损伤患者的护理体会
合弹用药２０１０年２月第３卷第３期Ｃｈｉｎ Ｊ ｏｆ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｒａｔｉｏｎａｌ Ｄｒｕｇ Ｕｓｅ，Ｆｅｂｒｕｍ３，２Ｏ１Ｑ ０１．３ ． 高压氧治疗重型颅脑损伤患者的护理体会 吴运红 【关键词】高压氧；重型颅脑损伤；护理；体会 【中图分类号】 Ｒ ４７３．７４【文献标识码】 Ｂ【文章编号】 １６７４—３２９６（２０１０）０３—００９３—０１ 颅脑损伤是临床常见病之一，多发生于交通事故，其发生 率有逐年上升的趋势，致残率很高。颅脑外伤易发生脑水肿、 昏迷，许多研究认为脑损伤后氧的供应与预后密切相关。高压 氧条件下，脑血管收缩、脑血流量减少而椎动脉血供反而增加， 网状启动系统和脑干血流量增加，因此高压氧有利于昏迷患者 的苏醒…，是重度颅脑损伤昏迷患者重要治疗手段。我科自 ２００７年１月一２００８年ｌ０月采用高压氧治疗中重度颅脑损伤 患者９６例，辅以得当的临床护理，提高了患者的生存质量和生 活水平，降低了致残率，取得了满意的治疗效果。现报道如下。 １资料与方法 １．１临床资料重型颅脑损伤患者９６例，男７６例，女２０例； 年龄８～７２岁，中位年龄５２岁。其中手术治疗６８例，非手术 治疗２８例，气管切开４６例。所有患者均有明确的颅脑外伤 史，并伴有不同程度的意识障碍，其中颅脑损伤恢复期６５例， 持续性植物状态８例，脑外伤后综合征２３例。主要临床表现 为意识障碍，肢体瘫痪和迁延性昏迷状态。 １．２治疗方法采用杭州新颖氧舱厂生产的ＷＷＣ—Ｇ８Ｓ－４型 空气医用氧舱，治疗压力为０．２ＭＰａ，时间５０ｍｉｎ，每天１次，１０ 次为１个疗程，１个疗程后休息１周。治疗１—９个疗程，平均 ４个疗程。气管切开患者采用宁波产ＮＧ９０一ＩＩ型单人纯氧舱治 疗。治疗压力０．１８～０．２ＭＰａ，时间９０ｍｉｎ，中间休息１０ｍｉｎ，每 天１次，１０次为１个疗程，疗程中休息２—３ｄ。 １．３疗效标准痊愈：神志清醒，临床症状和体征全部消失， 神经功能损伤明显改善；显效：主要症状和体征大部分消失，神 经功能基本恢复；有效：主要症状和体征明显减轻，神经功能缺 损改善；无效：仍处于持续植物性状态。 ２结果 本组重症颅脑损伤患者经治疗后痊愈２０例占２０．８％；显 效３Ｏ例占３１．３％；有效４０例占４１．７％；无效６例占６．３％。 总有效率为９３．８％。有效跟踪随访９１例患者中，恢复正常工 作２８例，生活自理或半自理５５例，生活不能自理８例。无１ 例出现减压病，气压伤，氧中毒等不良反应。本组患者经心理 及各个环节对症护理后，患者的焦虑等不良情绪得以缓解，有 利于颅脑损伤后恢复。 ３护理体会 ３．１入舱前护理 ３．１．１ 首次治疗者：首次治疗的患者应严格掌握入舱指证，有 条件时应做ｘ线胸片、头颅ＣＴ扫描、心电图、脑电图、血生化、 血气分析等检查以利于病情判断 。对于并发高血压、多发 性骨折气胸、高热、严重肺部感染、消化道出血、脑脊液漏、活动 性出血等患者禁止入舱治疗。 ３．１．２宣传教育：向患者及家属讲解有关高压氧治疗的相关 作者单位：０７２１５０河北省满城县，河北省保定市第七医院 ・９３・ ・临床监护・ 知识，安全措施及治疗中的注意事项，每次进舱前需要换纯棉 衣服，严禁携带易燃、易爆物品。 ３．１．３体位：患者取平卧位，头抬高１５ ，对昏迷气管切开患 者入舱前应充分吸痰，保持呼吸道通畅。对有颅内血肿清除术 后的患者，不可曲腰９０。，以免增加腹腔压力，促使颅内压升高 而加重病情。 ３．１．４特殊患者处理：有躁动的患者应用约束带将四肢固定 好，以免其进舱后拔管自伤，并固定松紧适宜，对烦躁不安者入 舱前使用少量镇静剂。 ３．１．５准备必要物品：准备好各种抢救药品及器械，以备抢救 时使用。 ３．１．６引流管的处置：各引流管固定牢靠，防止脱落或滑人体 内。观察其引流液的颜色、性质及引流量，并保持引流管通畅。 加压时夹闭所有引流管，减压时开放引流管。 ３．２入舱后的护理 ３．２．１升压：升压速度要均匀，随时注意患者有无不适，有无 烦躁不安，加压时间为２０ｍｉｎ，治疗压力为０．２ＭＰａ，病情较重 者从低压力（０．１８ＭＰａ）做起，让患者逐步适应。 ３．２．２观察病情变化：严密观察其病情变化，如有异常立即报 告医师做好记录，及时采取治疗措施。 ３．２．３减压：减压过程中颅内压可出现“反跳现象”，因此减 压时速度要均匀，不可过快，以免引起并发症。遇有病情变化 时采用延长减压的方案，待病情稳定后再缓慢减压，必要时在 减压中可应用脱水剂和糖皮质激素。此外减压时舱内温度减 低，应注意保暖。 ３．３ 出舱后护理测量患者生命体征并做好记录，保持各引 流管通畅。询问患者有无不适、皮肤瘙痒及关节疼痛现象，并 及时报告医师。 ４讨论 ４．１ 高压氧治疗 高压氧治疗能迅速提高血氧分压、增加血 氧含量、增加毛细血管氧气弥散距离，纠正全身各个组织缺氧 状态；对缺氧性脑水肿有良好的治疗作用，能阻断缺氧、脑水肿 的恶性循环并使颅内压下降；对神经细胞的代谢有恢复作用， 可促进失语、偏瘫等并发症的恢复；可增加脑干网状结构激醒 系统的氧分压，有明显的促醒作用。 ４．２高压氧治疗患者的护理重型颅脑外伤昏迷患者进行高 压氧治疗时，入舱前加压、稳压、减压过程中的护理十分重要， 护理得当、及时是拯救生命、减轻或消除后遗症的重要环节。 参考文献 １吴钟琪．医用高压氧Ｉ临床手册［Ｍ］．湖南：科技出版社，１９９７：１５８— １５９． ２李宁，黄怀．高压氧临床治疗学［Ｍ］．北京：中国协和医科大学出版 社，２００７：１４１． （收稿１３期：２００９—１１—１０）