重型颅脑损伤患者的护理体会
重型颅脑损伤患者的护理体会
摘要：探讨护士从入院到出院连续性的健康指导对重型颅脑损伤病人康复的影响
关键词：重型颅脑损伤、护理、健康指导
前言：随着社会人口的日益增长以及交通工具的多样化，交通事故发生的逐年增加，重型颅脑损伤的发生率呈逐年增长的趋势。
在患者住院期间，患者家属起着举足轻重的作用，由于重型颅脑损伤患者病情急、重、变化快，针对家属在患者住院不同时期表现出的不同心理问题及指导需求，采取积极针对性的护理及指导措施，取得了满意的效果⑴。
1.病例资料：患者，男性，60岁，于2011年10月17日晚被车撞伤后倒地，意识清楚，诉感头疼，无恶心、呕吐。
急送县人民医院行颅脑CT检查示：硬膜外血肿，患者出现昏迷，恶心、呕吐，小便失禁，急诊行开颅血肿清除及去骨瓣减压术，术后患者一直昏迷不醒，术后一周予以气管切开，后并发脑梗塞及肺部感染，患者家属为求进一步治疗转来我院，门诊以“外伤性特重型颅脑损伤”收住院。
入院查体：呈昏迷状态，GCS评分4分，无言语，刺激不睁眼，压眶上肢背曲。
右颞部顶部见长约20cm的手术切口，已愈合拆线。
双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，左侧瞳孔对光反射灵敏，右侧对光反应迟钝。
颈软，无颈项强直。
气管切开状态，留置气管导管。
双肺呼吸音粗，双肺底可闻及少量湿性啰音。
四肢肌张力增高，四肢肌力无法查。
四肢腱反射亢进，左下肢病理征弱阳性，右下肢病理征阴性。
患者入院后完善各项辅助检查，给予应用抗生素、改善供血、脱水、神经营养及营养支持治疗，控制血糖，给予定时翻身叩背排痰，维持水电解质平衡，加强肢体活动，患者肺部炎症控制后给予高压氧、理疗等治疗。
于2012年2月20日在全麻下行颅骨修补术，手术顺利，术后给予抗生素、神经营养及营养支持治疗，术后恢复好，刀口拆线，愈合好，患者病情平稳后出院。
2护理
2.1病情观察每30min～1h观察一次患者，通过对呼唤、疼痛刺激、咳嗽及吞咽反射、眼球转动等的观察，来判断意识障碍。
如患者突然躁动、意识障碍程度加重，提示病情恶化，需立即通知医生进行处理；如一侧瞳孔散大，对光反射迟钝或消失，提示脑疝形成；如双侧瞳孔不等大、等圆，提示脑干损伤；双侧瞳孔散大，对光反射消失，提示患者病情加重，发现此情况及时报告医生急救；要密切观察脉搏、呼吸、血压，脉搏慢而有力，呼吸慢而深，血压升高，说明颅内压升高，需警惕脑疝形成；由于患者意识障碍及使用脱水剂，应注意电解质紊乱的发生，定时抽血查电解质，以保证水、电解质平衡。
2.2基础护理患者取平卧位，头偏向一侧，每2小时翻身、叩背，以利于呼吸道分泌物的排出，吸痰前后充分给氧以提高血氧饱和度，同时做好口腔护理每日两次，并保持口腔清洁。
因患者双眼不能闭合，可用凡士林纱布覆盖双眼保护
角膜，加强皮肤护理，做到“六勤”（勤翻身、勤按摩、勤整理、勤擦洗、勤更换、勤观察）⑷，使用气垫床并且每2小时翻身一次，以防压疮发生。
2.3肺部感染的护理住隔离病房并有醒目标示，严格限制陪伴及探视制度。
家属及医务人员接触病人及物品前后要洗手，进出病室要穿脱隔离衣。
保持病室通风，温湿度适宜，紫外线空气消毒2次/d，每次1h ，定期做细菌培养⑶⑸。
2.4气管切开的护理吸痰应严格执行严密无菌操作，吸痰管一次性使用，翻身叩背后充分吸痰且每次时间不超过15s；气管切开切口处纱布垫每日2次，消毒切口周围皮肤，气管套管口覆盖无菌生理盐水湿纱布，气管内套管消毒清洗每日2次，以免痰痂阻塞气管套管引起窒息；呼吸道湿化有助于保持呼吸道通畅，遵医嘱每日给予雾化吸入2次。
2.5饮食的护理颅脑损伤后出现机体耗能增加和代谢加快，应指导家属提供高热量、高蛋白、高纤维素、等富于营养且易于消化的食物，如米饭、面条、新鲜蔬菜、水果等，肉类应煮烂，并保持大便通畅。
灌食器等鼻饲用具应严格消毒，每次用后均应清洗、煮沸消毒，鼻饲后要用温开水冲洗管道，以免食物在管道内腐败变质，鼻饲前后要洗手；患者硅胶鼻饲管每42天更换一次；在病情允许情况下，为避免食物反流及误吸，鼻饲时及鼻饲后应将病人床头抬高30°。
2.6高血糖的护理重型颅脑损伤病人的高血糖与大量鼻饲高渗糖及颅脑损伤的应激反应有关。
机体由于应激反应，肾上腺素水平增高，代谢加快，血糖增高，因此应采取积极措施，以免高血糖加重神经损害。
在注意食物的选择的同时定时监测及记录血糖，每日6次，按时注射胰岛素，发现异常及时报告医生处理。
2.7肢体的功能锻炼患者病情平稳后指导家属对病人进行肢体各关节的被动运动，结合高压氧治疗，有利于刺激病人的大脑，帮助患者苏醒，有效防止关节挛缩与变形。
上肢功能锻炼：按照从手指到腕关节到肘关节到肩关节由小到大的顺序，做外翻、内翻和屈伸运动，每个动作做10遍，2次/d，大约30min 为宜。
护理人员要帮助患者按摩患侧肢体，按照按摩与揉捏相结合的方式，动作要轻柔使患者放松。
康复期：上肢功能锻炼：练习拉、握、举等动作，如：梳头、吃饭、和穿衣服等，加强训练手的协调性和灵活性，锻炼要循序渐进，逐渐增加运动量⑵。
2.8下肢静脉血栓的预防被动增加下肢的活动，促进静脉回流。
护士或家属将患者双下肢抬高，使肢体高于心脏平面约20～30cm，利用重力的作用，促进静脉回流。
下肢远端应高于近端，尽量避免膝下垫枕，因过高屈髋影响回流。
肢体的被动训练还包括足踝的运动、四肢循环泵等仪器治疗；另外还要避免在下肢及瘫痪的肢体留置外周静脉导管，同时做好家属的健康宣教⑹。
2.9心理护理入院时要热情接待患者及家属，详细介绍主管医生及责任护士，住院环境等，在操作过程中及时向家属提供有关患者病情的信息满足其需要，并耐心、详细的做好解释使家属理解，减少紧张不安情绪。
耐心听取家属的倾诉、及时解答家属的疑问，及时发现问题并采取积极的处理措施，以取得家属的信任
3. 健康指导3.1出院教育重型颅脑损伤病人的康复是一个漫长的过程，语言和肢体功能恢复在短时间内效果不明显。
应协助病人及家属根据病情有针对性的制定出院康复计划，为病人出院后在营养、饮食、用药、气道护理、安全等方面做好准备工作。
指导病人家属掌握护理技术，严格控制好血糖，强化保健意识。
3.2康复锻炼指导告知家属出院不是训练结束，而是康复训练的继续。
详细交代出院后的康复训练计划及方法，病人在气管拔除以后，逐步进行病人的失语训练，指导家属将训练重点放在活化其残存语言功能上，训练病人的注意理解性语言能力、表达性语言能力，采用奖励和表扬来鼓励病人说话，结合强行办法来帮助病人回忆词语，反复用实物、图形刺激以及通过手势训练等，改善听力、理解障碍，逐步改善失语程度。
提醒家属在训练时要耐心细致，循序渐进，持之以恒。
3.3复诊指导：嘱咐病人定期回院复查，评估康复效果。
4.总结：
该重型颅脑损伤患者伴有意识障碍，患者缺乏自理能力，护士及家属在患者住院期间扮演者至关重要的角色，家属心理状况也直接影响着患者疾病发展及转归。
在工作中护士必须面对和处理好与患者家属的关系，只要能在日常工作中有一颗真挚的心，能真正设身处地的为病人着想，能理解病人及家属的痛苦，力所能及帮助其解决问题，才能赢得家属的配合与支持，从而促进病人的早日康复，才能提高病人家属对护理服务的满意度，最终构建和谐的护患关系。
5.参考文献
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⑵姜秋霞.早期康复护理对重型颅脑损伤患者康复的影响.中国医药前沿2012.4：75-78
⑶朱华云.刘宝亮重型颅脑损伤气管切开术后合并肺部感染55例综合护理.
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⑷蒋安惠.重型颅脑损伤患者气管切开气道湿化的护理. 中国健康文摘.2012.1.320-321
⑸扈雪丽.钟素平.重型颅脑损伤患者并发肺部感染的原因及护理. 中国健康文摘.2012.6.311-312
⑹王家卿.阮晓芬.循证护理在预防重症患者下肢静脉血栓形成中的临床应
按摩与康复医学.2012.7：15-16。
重型颅脑损伤患者68例护理体会
眼球震 颤常见于小脑损伤。
本组病例痊愈 ３ ３ 例， 中残 １ ０ 例， 重残 ８ 例， 植物样 生存 ３ 例， 死亡 １ ４ 例， 病死率为 ２ １ ％。
生先痛” 的精神负担 。结果显示 ： 观察组较常规组剖腹产率下
陪伴导 乐分娩 在产妇 临产的关键 时刻将 关爱送 给 了产 妇， 帮助她 了“ 以人 为本 ， 回归 自然” 的人性化现代分娩理念。 参 考 文 献
【 １ ］ 任 秀芳 ， 石秀玲 ． 母乳喂养 困难原 因及护理 ． 家庭护 士， ２ ０ ０ ７ ，
产素 、 灌肠 、 肛 门指诊等 ， 这些措施 使本来恐惧 的产妇更 加地
（ 收 稿 日期 ： ２ ０ １ ３ － ０ ３ ． ０ ８ ）
重型颅脑损伤患者 ６ ８ 例护理体会
山西煤炭 中心 医１ ￣（ ０ ３ ０ ０ ０ ６ ） 颅脑损伤病情急而危重 ， 变化迅速 ， 诊治不及时必将 导致 韩旭 勇 常瑞眷
反 应、 语言反应 、 运动反应进行 密切观察 ， 判断患者意识 障碍
程 度有无加重 。
重型颅脑损伤患者抢救的成功率及提高抢救成功患者的生
存质量 ， 笔者 总结 回顾 了 ２ ０ ０ ９ 年８ 月至 ２ ０ １ ２ 年８ 月间住院 的６ ８ 例重型颅脑损伤患者的护理体会 。 现报告 如下 。 １ 资料与方法
信心 ， 使产妇作 出最 乐观积极的努力 ， 产生有效官缩 ， 使产程
进展顺利。观察组 的总产程较 常规 组明显缩短 ， 会 阴侧切率
分娩知识 、 分娩进程 ， 了解她 的心理状 态 ， 帮助她正确认识分 下降了 ２ １ ％。
创伤性重型颅脑损伤的手术护理体会
值 的 比较 采 用成 组 设 计 ｔ 检 验 ，组 间计 数 资料 率 的 比较 采 用 ｘ 检验； Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ 为差 异 有统 计学 意义 。
２ 结 果
２ ． １ 患者 临床治 疗效 果 ： 对８ Ｏ 例 患者 术后 进 行 Ｇ Ｏ Ｓ 评分 ， 其 中恢 复 良好 ６ ２例 ， 占７ ７ ． ５ ％， 轻度残疾 １ ０例 ， 占１ ２ ． ５ ％， 重度残疾 ６ 例， 占７ ． ５ ％， 植物生存 １ 例， 占１ ． ２ ５ ％， 死亡 １ 例， 占１ ． ２ ５ ％， 患 者 预后 情况 良好 。
１ ． ２方 法
１ ． ２ ． １手术 方 法 ： 患 者送 院后 ， 立 刻 为 患 者 开通 绿 色 救 治通 道 ， 为 患者 争 取救 治 时间 ， 同时 应准 备呼 吸机 ， 将 患者 送往 救治 室 途 中 ， 密切 留意患 者 体 征 ， 对患 者 建 立静 脉 注 射通 道 ， 快 速 为 患者 滴 注 ３ 讨
者 为研 究对 象， 分别 与 术前及 术后 对 惠 者进 行 护理 ， 并观 察 患者 护理 前后 生命 体 征 、 手术 疗效 以及 护理质 量 。 结果 ： 患者 经 治疗后 治愈 率 达７ ７ ． ５ ％， 与 护理 前相 比 ， 患者 生命 体征 、 护 理质 量 显著优 于 手术 前护 理 ， 差异具 有 统计 学差 异（ Ｐ ． ＜ ０ ． ０ ５ ） 。结论 ： 对 重度 创伤 性颅 脑损 伤 患者 应 用全 面 、 有 效 的护 理措施 能 有 效提 高患 者的 临床 治愈 率 ， 对 患者预后 有 积极 的作 用 。
论
本 研究 发现 ， 对 创伤 性重 型颅 脑损 伤患 者进 行有 效 的护 理及 ２ ｏ ％３ １ 人地 塞 米松 的甘 露醇 ２ ５ ０ ｍ ｌ ， 并 给予 患者 足够 氧气 。 快 速对 患者 完成 生 化指 标 、 常规影 像 学检 查 ， 对 患 者肌 内注 射术 前 用药 ， 救 治 能 提 高 患者 的临 床 治愈 率 ，对 ８ ０例 患 者术 后 进 行 Ｇ Ｏ Ｓ 评 其 中恢 复 良好 ６ ２例 ， 占７ ７ ． ５ ％， 轻 度 残疾 １ ０例 ， 占１ ２ ． ５ ％， 重 患 者抢 救 的术前 准备 工作 应 在半小 时 内完 成 。 对 患者进 行开 颅 手 分 ，
特重型颅脑损伤患者1例的护理体会
每 拍 同时 颅脑损 伤合 并小脑幕切迹疝 的患者 ， 过 ４个 多月治疗 和护理 ， 为避免 因长期卧床而 发生压疮 ， １～２ｈ翻身 ， 背一 次 ， 经 观察全身皮肤情况 ， 重点按摩 骨关节 隆突处 ； 勤换床单 、 ② 尿布 ， 取得 良好效果 ， 现报告 如下 。
１ 病例资料
・
１ ４・ ９
Ｊｕ ａ ｌ ｉ ｌ ｎ ｘｅ ｍ ｎａ ｄｃ ｅＶ１７． ０ １ Ｏｔ２ ０ ｏ ｒ ｌｆＣｉ ｃ ｄＥ ｐｒ ｅｔｌ ｉｎ ｏ． Ⅳ ．Ｏ ｃ ０ ８ ｎ ｏ ｎａａ ｉ Ｍｅ ｉ ．
特 重 型 颅 脑 损 伤 患者 １例 的护 理 体 会
黎燕清 刘 孝琴 王敏 毛建 华 （ 安顺 市人 民 医院神 经外科
保持床铺 的清洁 、 于燥 、 整 ； 做完晨 、 平 ③ 晚间护理 后做肢 体 的被
以免发生肌萎缩和关节挛缩 ； 体位摆放 ， ④ 要保持 自然舒 患者男性 １ 岁 ， 院前 ８ｈ因头部 车祸伤 ， ８ 人 伤后 有 昏迷 ， 呼 动 活动 ， 为患者做任何治疗重新摆放体位 。 之能应 ， ｈ 出现意识障碍加深 ， 失禁 。 ０５ ４ ２ 适 ， ３ 后 小便 ２０ 年 月 ５日 ． ① １ ｍ转入我科 ， 院时查体 ： ０ｐ 入 体温 ３ ． ℃ ， ７ ２ 脉搏 ９ ０次／ ｉ， 吸 ２ ２ 康复期的护理 护理措施 ： 根据 医嘱及病 情给予 催醒药 ｍｎ呼 如 安宫 牛磺 丸 １３粒鼻饲注入 ， 日 ３次 ， 酪酮 ０ ４ ｍ 肌 ／ 每 钠 ． ｇ ２ ．ｍ ｎ 血压 １０ ８ ｍＨ ， ０￣ ｉ ， ｆ ２ ／ ０ｍ ｇ格拉斯 哥昏迷评 分 （ Ｃ ） Ｇ Ｓ ４分 ， 双 物 ， ： 每 一次 ； 取得 家属的配合 ， ② 作好晨 、 晚间护理后 ， 让患者 听 侧瞳孔不等大 ， 左侧 Ｄ＝ ． ４ ５ｍｍ， 侧 Ｄ＝５ｍｍ， 右 双侧 光 反射消 注 ， 日 ③让 其母 亲在 患者 床旁读 报 或反 复讲一 失， 额顶 部见 １ ｍ×１ ｍ头皮血肿 ， ０ｃ ０ｃ 右颞见 ２ｃ ｍ皮肤 裂伤 ， 左 ２～３ｈ的音乐或 故事 ； ④伤后 ４ 除气 导 管后协 助家属 送患 者去做 ６ｄ拔 肩、 左肘 、 左膝 、 右膝见广泛 皮肤软 组织 挫裂 伤 ，Ｔ扫 描示 ： ｃ 双侧 些温馨 的话语 ；
重型颅脑损伤患者的院前急救与护理体会
脑 损 伤 ， 黄 金 时 间 内 实施 积 极 、 效 的 院 前 急 救 与 护 理 是 降低 病 死 率 和 致 残 率 的 关 键 。 在 有
［ 键词 ］ 重型颅脑损伤 ； 前急救 ； 关 院 护理
［ 图 分 类 号 ］ Ｒ ７ ． 中 ４３６
［ 献标 识 码 ］ Ｂ 文
・
３２ ２ ６・
现 代 中西 医 结 合 杂 志 ＭｏｅｎＪｕｎｌ ｆｎｅｒｔ ｒｄｔ ｎｌ ｈｎｓ ｎ ｓ ｒ ｄ ｉｅ２ １ ｅ ， ０ ２ ） ｄ ｒ ｒａ ｏ Ｉｔｇａ ｄＴａ ｉｏａ Ｃ ｉｅｅａ ｄＷｅｔ ｎＭｅｉ ｎ ０ １Ｓｐ ２ （ ５ ｏ ｅ ｉ ｅ ｃ
分１ ８例 ， ８分 ３ ６～ ３例 。 １ ２ 院 前 急救 与 护 理 ． １２ １ 评 估 病 情 快 速 到 达 现 场 ， 点 询 问 病 情 及 受 伤 经 ．． 重 过 ， 据 Ｇ Ｓ评 分 ， 速 检 查 瞳 孑 、 吸 、 搏 、 压 ， 确 判 根 Ｃ 迅 Ｌ呼 脉 血 准 断 伤 情 ， 定 受 伤 部 位 及 伤 情 程 度 。 确
护 理 措 施 ， 降 低 重 型 颅 脑损 伤 病 死 率 和 致 残 率 、 高 抢 救 成 是 提 功 率 的 关 键 。２ ０ ０９年 １ 一 ２ ｌ ０月 Ｏ ０年 １ 我 院 收 治 ５ 例 重 ０月 １
型 颅 脑 损 伤 患 者 ， 将 院 前 急 救 护 理 措 施 总结 如下 。 现
堵 塞耳道或鼻腔 ， 以免其逆流入颅 内， 继发颅 内感染 。
１２８ 患者转运 ．． 经 现场急救 处理 后 ， 患 者 呼吸道通 畅 、 在
道 通 畅 及 加 强 辅 助 呼 吸 是 急 救 过 程 最 重 要 、 基 础 的措 施 ， 最 对
重型颅脑损伤患者行气管切开术后护理体会
Ｉ Ｕ患 者 多 为 急 危 重症 ， 体 往往 处 于 应 激 状 Ｃ 机
态， 出现 多脏 器 损伤 如 营养 不 良会 增 加感染 ， 长住 延
养 ， 可 以稀释 营养 液 ， 秘 病人 增加 配方 的纤 维素 也 便 量 ， 泻 时进行 常 规 检查 和培 养 ， 时 服用 思 密 达 。 腹 同 ８ ０例病人 发 生 腹 泻 １ ０例 ， 予 调 整 温 度 及 减 少 剂 给 量 ， 用 思密达 ２袋 ， 日 ３次／ ， ３ｄ后 好转 。 服 每 ｄ ２～ ２５ ３ 误 吸 ． ． 鼻饲前 要 吸净气 道 内痰 液 ， 注 意 吸 并 痰 动作轻 柔 ， 量 减 少 刺 激 … ， 于 发 生 误 吸 者 应 尽 对 立 即停 用 肠 内营养 ， 尽 量 吸尽 胃 内容 物 ， 并 改行 肠外 营养 ； 即吸 出气管 内 的液体 或食 物 颗粒 ； 用 有效 立 应 的抗尘 素 防治感 染 ： 在鼻 饲 时病情 允许 抬高 床 头 、 必
浓 度 高 、 速 慢 及 未 按 要 求 冲 洗 管 道 有 关 ， 时 山 于 滴 同
用低 糖 饮食 或 口服 降 糖 药 ， 可 降 低输 注速 度 与 溶 还
液 浓 度 ， ｕ ｎ 监 测 ， 尿 糖 １～２次 ／ 测 血 糖 ２ 同 ￣Ｊ 强 ， 测 ｄ，
～
喂药 时碾磨 不细 及 注 水 不 够 也 可 引起 喂养 管 阻 塞 。
河 南 职 工 医 学 院 学 报
Ｊ ｕ ｎ ｌｏ ｎ ｎ Ｍｅ ｉａ ｌ ｇ ｏ ｔｆ ａ ｄ Ｗ ｏ ｋ ｒ ｏ ｒ ａ ｆＨｅ ａ ｄ ｃ ｌ Ｃｏｌ ｅ ｆ ｒＳ ａ ｎ ｒ ｅ ｓ ｅ ・４ ５ ・ ８
喂养管 的材 料 、 管 内径 １ 、 导 ５细 胃管 时 间 长 、 养 液 营
重度颅脑损伤病人在ICU治疗的护理体会
阶段护理人员 心理健 康状 况不 容乐 观 ， 它将 成为 护理 工 作 的一 大隐患 。作为 管理者应 高度 重视 这一 现 象 ， 并采 取行 之 有效 的 办法予 以疏导 、 调 整 。①积 极争 取政 策 提高 护理 人员 的 薪酬 待 遇： 护 理管理人员要在奖金分配 、 夜 班补贴 等 问题 上为护 士争 取 到合理待遇 ， 使 其能够体现 出 自身价 值。②尽 力改 善工作 环境 ： 简化工作 流程 ， 建立支持辅助 系统 ， 同时 帮助护 士处理好 医护 之 间、 护患之 间 的关 系 。③推 行 人 性 化管 理 方法 ： 在 管理 上 采 取
２ ０ （ １ ６ ， ６ （ ８ ） ： ３ ４ —３ ５ ．
医院内部还是在社会 中都 存在 轻视 护理 ， 瞧不起 护 理人 员 的观
念。
５ ． １ ． ３ 自身 因素 ： 有些护理人员对本身职业不 满意甚至厌恶 ， 对 工作 缺乏积极性 和主 动性 。这 种长 期 的 、 消极 的负 性情 绪会 进 步引起 工作兴趣减退 ， 最终导致 护理人 员心理健 康水 平下 降。 护理人员 多为女性 。由于生理 的特点存 在排 卵 、 月 经期 ， 这个 时
Ｓ ａ ｉ ｔ ｓ ｆ ａ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｍ ｏ ｎ ｇ ｎ ｕ ｒ ｓ ｅ ｓ ｉ ｎ Ｌ ｅ ｂ ａ ｎ ｏ ｎ ． Ｊ Ｎ ｕ ｒ ｓ Ａ ｄ ｍ， ２ ０ ０ ３ ， ３ ３ （ ８ ） ：
Ｎ ｕ ｒ ｓ ｅ ｓ ｉ ｎ ｗ ａ ｌ ｅ ｓ ： ｓ ｅ ｌ ｆ —ｒ ｅ ｐ ｏ ｒ ｔ ｅ ｄ ｓ ｔ ｒ ｅ ｓ ｓ ｏ ｒ ｓ ａ ｎ ｄ ｃ ｏ ｐ ｉ ｎ ｇ ｓ ｔ ｒ ａ ｔ ｅ ｇ ｉ ｅ ｓ ． Ｊ Ｐ －
“ 疏” 而不“ 堵” 的方法， 充分尊重护士的人格。④提供个人业务
重型颅脑损伤病人的护理体会
针刀刺激穴位产生的刺激量 比针灸针大 ， 体内生成的抗痛物质增加 明显 ， 疏通经络作 出强， 提高局部组织的氧分压 ， 可以使机体在新的
基 础上 达 到 新 的 静态 和 动 态 平衡 。
本病属中医学” 证” 范畴。 临床辨证主要分为肝 肾亏虚 、 风寒湿
痹 两 种 类 型 。颈椎 位 于 头 部 、 胸部 与 上 肢之 间 、 是脊 柱 椎 骨 中 体 积 又
最小 ， 但灵活性最大 、 活动频 率最高 、 负重较大 的节段 ， 由于承受各 种负荷 、 劳损 ， 甚至外伤 ， 以极易发生退变。大约 ３ 所 Ｏ岁之后 ， 颈椎 间盘就开始逐渐退化 ， 含水量减少 ， 并伴 随年龄增长而更为 明显 ， 且 诱发或促使颈椎其它部位组织退变 。生物力学角度 来看 ， ５ ６ 第 ￣、 第 ６ ７颈椎受力最大 ， ～ 因此 ， 颈椎病 的发生部位在 这些 节段较为多
动力 的失 衡 。
占 １．％。总有效率 １０ ９７ ０ ％。 颈椎病叉称颈椎综 合征， 是颈椎骨关节炎 、 增生性颈椎炎 、 颈神
３讨论
研究证实通过小针刀的剥离和疏通作用 ，一方面使局部血循环 得 以改善 ， 或重新恢复 ， 降低局部致痛物质的含量 ， 另一方面 由于小
经根综合征 、 颈椎 间盘脱出症的总称， 是一种以退行性病 理改变为基
重 。 椎 在 急性 损 伤 、 性 劳损 、 形 及 咽部 炎 症 等 多种 因素 作用 下 ， 颈 慢 畸
胀、 麻痛感 ， 治疗后用创可贴贴之 。每次治疗 １３ ～ 个点 ， 治疗 １ 每周
次。
２结果
造成 颈部肌 肉 、 韧带 、 筋膜功能 减弱 ， 动力失衡 ， 导致动力平衡的破
重型颅脑损伤病人吸痰护理的体会
２组不 同方 法吸痰 的效 果 比较见 表 １。
本 的护理操 作之 一 。对于 重型 颅脑损 伤 的危重 、年 老 、昏迷 及麻 醉
表 １ 不同吸痰方法对吸痰间隔时间和效果的影响
后等 咳 嗽无 力 ，咳嗽 反应 迟 钝不 能将 痰 咳 出 的患 者 ，要 及时 按需
吸 痰 ，否 则 脓痰 及痰 痂 易聚 集堵 塞 支气 管 管腔 ，严 重 影 响通 气 功
内上升 至 ８０％ ８５％．差 ：双肺 有 较多 痰 呜音 ，吸痰 后 ＳｐＯ：在 ３Ｏ分 人 使用后 会产 生一 定 的痛苦 ，有 效 吸痰 后 ，延 长 了吸痰时 间 ，减少
钟 内难 以上升 至 ８Ｏ％。
了病人的痛苦 ，同时也减少了护理工作量，体现了人文关怀。
１．４统计 方法 ：数 据 均采 用统 计 卡方 检 验 （ｘ２）进行 统计 分 析 ，组间 参考文 献
能 ，影响疗 效 ，甚 至危及 生命 。临床上 一 般是 在患者 有痰 鸣音 时进
行 吸痰 ，吸痰 时患 者容 易 出现发 绀 、呛 咳 、血 氧饱 和度 下 降 。笔 者
经过三年来神经外科的经验总结出吸痰护理前先 叩背 ｌ一５分钟
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
取 得 了很好 效果 。
从上 表可 以看 出 Ｐ＜０．０５，具有 统计 学意义 。
管置 入气管 切开套 管 内并 固定 ，再 用 １￣２层 生理 盐水 湿润 的纱 布 义 。
｝江苏省南 通大学 附属 医院神经 外科 监护病 房（２２６０００） ２０１０年 ２月 ５日收 稿
２ 结 果 ２．１两组 患者气 管切 开后 ７天痰 液 性质 、痰 阻次 数 比较见 表 １。
神经外科监护病房的患者，其 中脑血管意外 ２２例 ，颅脑外伤昏迷 痰液滞留在吸痰管 内壁 ，但易被水冲洗干净 ；１１Ｉ度 ：痰液外观明显
ICU重症颅脑损伤患者的监护处置体会
ICU重症颅脑损伤患者的监护处置体会颅脑损伤多见于交通、工矿、建筑等事故，跌倒、坠落伤以及各种锐器、钝器对头部的伤害，占全身损伤的15%～20%，仅次于四肢伤，常与身体其他部位的损伤复合存在，其致残率及伤率均居首位。
颅脑损伤具有发病率高、病情较急、变化快、需急诊手术重型医治和护理任务繁重等特点。
我科从2013年以来抢救了35例重型颅脑损伤患者，现将护理体会报道如下。
1.临床资料本组35例。
男21例，女14例，年龄8～82岁。
车祸伤29例，坠落伤 5例，塌方砸伤1例，钝器伤1例，锐器伤1例。
格拉斯哥昏迷记分法（GCS）为3～8分，硬膜外血肿5例，硬膜下血肿伴脑挫裂伤18例，脑挫裂伤伴颅内多发血肿4例，脑挫裂伤合并颅底骨折5例，脑干损伤4例。
35例患者治愈16例，良好8例，致残4例，植物生存1例，死亡6例。
生存率82%，优良率68.5%。
2.急诊处理2.1 呼吸系统的处理：重型颅脑损伤患者由于意识障碍，分泌物不能自行排出。
再加上误吸血液、泥土、粉尘、呕吐物及舌后坠等都可引起严重呼吸道梗阻。
故接诊后首先保持呼吸道通畅，立即将患者头偏一侧，及时清除口咽部的血块、呕吐物、分泌物。
有义齿的取出，用舌钳拉出舌头并固定或置入口咽通气管，并给予鼻导管或面罩吸氧，氧流量4～6升·分。
对呼吸困难或呼吸停止者，立即行气管插管或配合医生行气管切开，使用人工机械通气。
保持呼吸道通畅，及时充分给氧。
2.2 伤情的观察监护：2.2.1 意识的观察：意识变化是判断颅脑损伤程度及颅内压升高与否的重要指征。
观察意识障碍程度和类型是反映脑功能状态的可靠指标之一。
因此意识监测及对意识准确判断有助于医生诊断病情并且指导治疗护理，挽救患者生命。
重型颅脑损伤都有不同程度的意识障碍，可以根据GCS。
评分越低，颅脑损伤程度越重，GCS评分逐步下降，提示有脑疝形成可能，应及时处理。
2.2.2 瞳孔的观察：瞳孔的变化能反映颅脑损伤原发性及继发性损伤情况，能帮助定位，是决定手术的重要指征。
重型颅脑损伤的急救与护理体会
２ 结 果
的 掌握 程度 为 评 价 沟 通 效果 的标 准 。这样 满 足 了患 者 的健 康 教 育需 求 ， 使健 康 教 育 形 式 由 单相 转 向双 相 互 动 ， 洽 了护 患 融
关 系 ， 高 了 护理 服 务 满 意 率 。 提 ２ ６ 满 足 了临床 教 学 需要 三 级 护 理 查 房 能 提 高 护 士 专 业 ． 知 识 水 平 和 技 能 的 临床 教 学 效 果 ， 护 士 树立 整体 护 理 观念 、 对 培 养 独 立 处 理 问题 能力 、 现 从 理 论 到 实 践 的过 渡 有 重 要 意 实
加重 ， 一侧 瞳孔 散 大 或缩 小 、 反射 消失 、 呼吸 深 而 慢 、 搏 缓 而 脉
强 、 示 有 颅 内血 肿 。在 报 告 医 师 的 同 时 ， 超 前 行 术 前 准 提 应
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编
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讲解 、 教 ； 结 合 护理 问题 把 护 理 前 沿 的新 知 识 融进 去启 发 示 并 下级 护 理 人员 的思 维态 势 ， 宽知 识 广 度 ， 强 解 决危 重 疑 难 拓 增 问题 的 能力 ， 高护 理 人 员 理 论 水 平 及 综 合 分 析 能 力 。⑤ 总 提 结 ： 患 者所 实施 的护 理 作 出概 括 性 总 结 ， 肯定 护理 效 果 的 对 在
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