重型颅脑损伤病人的护理体会
重型颅脑损伤病人的护理体会
【摘要】 提高重型颅脑损伤病人的治愈率，降低并发症的发病率、致残率和病死率；根据患者的病情，采取相应的护理措施，减少并发症的发生。
【关键词】 颅脑损伤；护理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.304 文章编号：1004-7484（2012）-08-2653-01
重型颅脑损伤是神经外科常见的急症，其特点是病情危重，而且复杂多变、并发症多、病死率高。因此细致、及时而准确的护理对重型颅脑损伤患者的救治和恢复有极其重要的意义，在日常工作中认真观察，准确判断，细心的护理，才能及时发现病情变化，为抢救成功提供依据与赢得时间。2010年6月-2011年6月我神经外科共收治重型颅脑损伤患者252例，现将护理体会报告如下。
1 临床资料
本组252例重型颅脑损伤患者，男184例，女68例，年龄10-75岁，平均年龄35岁。其中开放性颅脑损伤98例，颅内血肿86例，硬膜外血肿（硬膜下血肿）56例，脑干损伤12例。采取相应的治疗护理措施后，临床治愈125例，好转82例，未愈20例，死亡25例。
2 护理措施
2.1 病情观察
2.1.1 意识 观察意识的变化是神经外科病人最主要的病情
观察方法，重型颅脑损伤病人伤后均有不同程度的意识障碍，可通过语言刺激，即定时唤醒患者，做简单的对话，如无反应，则进一步与疼痛刺激，即手捏胸大肌外侧缘、针刺、压迫眼上神经等，观察患者的反应，从而作出判断。
2.1.2 瞳孔 瞳孔改变是神经外科患者的重要特征，其变化可因动眼神经以及脑干部位损伤、颅内压变化而引起，对双侧瞳孔对光反射，瞳孔大小，对称性，是否等大这几方面进行观察，对判断病情和及时发现颅内压增高现象及脑疝发生都非常重要。
2.1.2.1 正常人瞳孔大致为3mm-4mm，小于2mm为缩小，大于4mm为散大，初生儿和幼儿瞳孔比成人小，青春期瞳孔最大，老人和脑动脉硬化的病人瞳孔相对较小，两侧等大，同圆，对光反射灵敏。
2.1.2.2 异常瞳孔的观察
2.1.2.2.1 脑疝早期 瞳孔略缩小，但时间很短，很难观察到，继之患侧瞳孔中度扩大，对光反射迟钝或消失，对侧正常。
2.1.2.2.2 脑疝中期 患侧瞳孔散大，眼球固定，对侧瞳孔中度扩大，对光反射迟钝或消失。
2.1.2.2.3 脑疝晚期 患者双侧有瞳孔散大，眼球固定，对光反射消失。
2.1.2.2.4 瞳孔时大时小，双侧交替变化，对光反射消失，并伴有眼球歪斜时，提示有中脑受损。
2.1.2.2.5 若双侧瞳孔极度缩小，对光反射消失，并伴有中
枢性高热时为桥脑损伤。
2.1.2.2.6 当眼神经损伤时，患者瞳孔散大，直接和间接反射均消失，眼外伤时，可出现外伤性散瞳，病人视力和眼球运动完全正常，只是瞳孔直接和间接反射消失。需要强调的是，双侧瞳孔的对比及动态观察较一次单侧的观察更有意义，但同时，如患者服用镇静药物或全麻未醒时，可表现为双侧瞳孔缩小，应加以鉴别。
2.1.3 生命体征 对于生命体征的监测，我们采用持续心电监护的方法。脑损伤时，患者出现意识障碍、面色苍白、四肢松软等一过性表现，并伴有呼吸、脉搏减弱、节律紊乱、血压下降，经数分钟后渐恢复，若伤后呼吸、脉搏、血压紊乱，时间延长且无恢复迹象，表明脑干有较严重的损伤；若伤后生命体征正常后出现血压升高，脉压加大，呼吸、脉搏变慢时，说明有进行性颅内压增高，提示颅内有继发性血肿；若患者早期出现休克，除婴幼儿外，应考虑身体其他部分合并创伤性出血。
2.1.4 肢体活动和肌张力观察 患者有无肢体抽搐、偏瘫、有无肌张力增高或减低。通过语言沟通看肢体活动情况，或通过疼痛刺激来判断患者的肌力和肌张力。
2.1.5 水、电解质紊乱 重型颅脑损伤患者，由于中枢神经系统受损，影响了神经内分泌调节，导致肾脏排泄功能紊乱，常致明显的水、电解质代谢紊乱，如尿崩症、高钠或低钠综合征。另外，由于采用强力脱水、激素、气管切开等措施，也在一定程度上加重了水、盐代谢的失衡。
2.2 护理
2.2.1 体位及皮肤护理 病人病情不稳定或随时有呕吐者采取平卧头偏向健侧，病情稳定后，将头部抬高15-30度，以利静脉回流，降低颅内压。对去骨瓣减压者避免骨窗处受压，如小脑、脑干肿胀和后颅手术者，宜取侧俯卧位，防止脑干和枕部受压，引起枕部受压，引起枕骨大孔疝。每2h翻身1次，并按摩皮肤受压处，同时保持床单平整、干燥，使用气垫床，防止发生压疮。
2.2.2 加强呼吸道护理
2.2.2.1 及时彻底清除口鼻腔及呼吸道分泌物、呕吐物和血液。
2.2.2.2 给氧 重型颅脑损伤均有不同程度的脑缺氧，应确保有效的脑供氧，一般氧浓度在30%-50%，保持血氧饱和度90%以上。
2.2.2.3 加强口腔及气管切开的护理
2.2.2.3.1 口腔护理 昏迷病人往往张口呼吸，口腔黏膜干燥，唾液腺及口腔黏膜易发生感染。每日用0.9%生理盐水棉球擦洗口腔2-4次，或应用喷雾型口腔涑口液，每日4-5次。
2.2.2.3.2 气管切开病人的的护理 每日更换内套管1-2次，清洗后行高压灭菌。内套管与外套管分离时间不可过长（以不超过30分钟为宜），以免痰液粘稠，阻塞气道，影响通气。放置内套管前应将外套管内痰液吸净。气管切口处的敷料应每日更换一次（按外科换药法），若分泌物多或潮湿时应随时更换。气管切开术后24小时内应注意观察有无出血，皮下气肿等并发症的发生。妥善固定
外套管，气管外套管系带松紧适宜（以能伸进一手指为宜），以防套管滑脱。掌握吸痰时机和吸痰操作技巧，适时吸痰。
2.2.3 脱水治疗的护理 用20%甘露醇150-250ml快速静脉滴注，呋塞米20-40mg静脉注射，每6-12小时一次，交替使用，或应用甘油果糖注射液250ml静脉滴注，每日两次，脱水治疗期间应注意记录24h出入量，脑肿胀高峰期每天控制输液量1500-2000ml，每天查电解质、尿素氮、肌酐，以了解有无电解质紊乱和肾功能损害。应用甘露醇时要特别注意：因甘露醇对组织刺激性强，若渗入皮下，可致组织坏死，若发现穿刺处皮肤肿胀，应用50%硫酸镁局部湿敷，并更换另一肢体静脉穿刺。
2.2.4 加强营养 重型颅脑损伤患者昏迷时间长，不能正常进食，为保证营养的供应，我们常采用肠内营养法。一般于伤后或术后24-48h留置鼻胃管。定时从胃管内灌注匀浆膳、混合奶、要素膳等肠内营养液。每次灌注营养液前应抽取胃液，检查胃管及消化情况，每次灌注后要注意观察有无腹胀、腹泻、便秘、食物返流等，一旦出现不良反映，应对症处理，并根据血液检验调整营养配方。如抽出的胃液为咖啡色或病人排柏油样便，应停止鼻饲，给予胃肠减压，应用去甲肾上腺素加冰盐水洗胃，或云南白药注入胃内，并严密观察血压、脉搏及面色的改变，避免发生失血性休克。
2.2.5 预防尿路感染 颅脑损伤病人常因伤后尿失禁或尿潴留而留置尿管，要加强护理，预防尿路感染。严格无菌操作，保持引流通畅，保持引流末端低于耻骨联合，在病情允许时鼓励其多次
饮水，每周更换尿管一次，早期进行膀胱训练，用0.05%碘伏棉球擦洗尿道外口，每日2-3次。
重型颅脑损伤患者高压氧陪舱的护理体会
・１０４６
文章编号：１００５—６１９Ｘ（２０１３）１ １－１０４６—０２ 中国疗养医学２０１３年第２２卷第１１期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｏｎｖａｌｅｓｃｅｎｔ Ｍｅｄ，Ｎｏｖ．２０１３，Ｖｏ１．２２，Ｎｏ．１１
重型颅脑损伤患者高压氧陪舱的护理体会
周丽坤范丽江贲广秀
（北京军区北戴河疗养院，０６６１００）
【关键词】重型颅脑损伤；高压氧；护理
重型颅脑损伤是由于能量代谢障碍、自由基产生增
加、微循环障碍等导致脑组织发生不同程度的缺氧、变
性、坏死，并形成恶性循环。实践证明，脑缺氧昏迷的患者
尽早采取高压氧治疗，可以切断这一恶性循环过程，迅速
改变脑部缺氧状态，逐渐消除脑水肿，促进脑组织复苏和 功能的恢复…。在高压氧特殊的治疗环境中，针对危重患 者进舱，我们配备相应的护士陪舱，采取相应的护理措 施，使患者顺利实施高压氧治疗，无一例发生意外，效果
满意。现将护理体会报告如下。 １ 临床资料
本组颅脑损伤患者３６例，男２５例，女１１例；年龄１５ ６６ 岁，平均３８岁；格拉斯昏迷评分（ＧＬＳ）３ ５分１４例，６ ８分 ２２例；气管切开２７例，气管插管５例，无插管４例。高血压脑
出血１４例，脑挫裂伤２６例，脑干损伤６例，所有患者均在受 伤后３—５ ｄ接受高压氧治疗。
２ 护理方法
２．１入舱前准备 ２．１．１ 陪舱人员的选择尽量选择有护理经验、身体健
康的护士，人舱前进行有关舱内知识培训，熟知观察要 点、注意事项及处理方法，并详细了解病人情况，与患者 及家属做好沟通Ｔ作。
２．１．２备齐急救药品和医疗器械如各类急救药品、注
射器、简易呼吸器、吸引器、血压计等。给病人穿纯棉病
衣，防止静电火花。严禁携带火柴、火机、手表、手机、钢笔 及其他易燃易爆物品。正确给患者配带面罩、氧气罩；正
常呼吸，勿屏气。
２．１．３ 入舱前病情的观察 了解患者有无癫痫发作史，
有无躁动不合作等。仔细观察患者状况，包括神智、呼吸、
血压、面色等，杜绝有禁忌证的病人入舱，检查患者身上 所带的各种管道是否按要求固定妥当。呼吸是否通畅，有
创伤性重型颅脑损伤的临床观察及护理体会
中国现代药物应用２０１４年１月第８卷第１期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｍｏｄ Ｄｒｕｇ Ａｐｐｌ，Ｊａｎ ２０１４，Ｖ０１．８，Ｎｏ．１ 妇科大手术引起的疼痛，应联合应用中枢作用止疼药，以达 到止痛效果，有利于患者术后的康复。 ３．３术后观察术后护理人员应严密观察生体征及切口的 变化，切口辅料是否渗血及渗液，阴道有无出血，导尿管通畅 否，这样有利于发现刀口愈合的情况，留意导尿管造成膀胱 痛及肾功能情况。术后饮食情况，它关系到患者手术后胃肠 功能的恢复，鼓励患者早下床活动，适当使用止痛药。 ４小结 ・１９９・ 术后疼痛对患者是手术刺激的一种应激反应，会影响术 后的恢复，所以医护人员不仅仅要重视专业知识及专业的护 理技能，还应该注意分析探讨不同的患者在不同的情况下， 可产生的心理反应，并应及时的进行相应的护理措施。作为 临床护理工作人员，必须足够的重视心理护理学方面知识， 适应现代护理模式的转变，患者术后恢复的快慢就取决于手 术后疼痛的情况，消除患者的紧张情绪，合理运用心理护理 使患者尽快康复。 创伤性重型颅脑损伤的临床观察及护理体会 张梦薛东华付琳 【摘要】 目的讨论并分析创伤性重型颅脑损伤患者手术后护理的成效。方法从本院在２０１０ 年３月 ２０１２年９月入院治疗的１００例重型颅脑损伤患者作为研究的样本，分别于术前及术后对患者 进行护理，并观察患者护理前后生命体征、手术疗效以及护理质量。结果患者临床治疗效果：对１００例 患者术后进行Ｇ０ｓ评分，患者预后情况没有什么差错，其中恢复达到基本痊愈的８０例，占８０％，植物生 存１例，占１％。轻度残疾１４例，占９％，重度残疾４例，占４％，死亡ｌ例，占１％。结论对重度创伤性 颅脑损伤患者应用有效并且全方位的护理方式能很大程度的增强患者的临床治愈成功的可能性，对患 者预后有很好的促进作用。 【关键词】重型颅脑损伤；创伤性；护理 １资料与方法 １．１一般资料将本院在２０１０年３月～２０１２年９月人院 治疗的１００例重型颅脑损伤患者作为深入研究的对象。包 含男患者６６例，女患者３４例。患者年龄在１８—８２岁不等， 平均年龄（４４．２±９．２）岁。患者比例占的相对较大的是青壮 年，约为７５％。损伤原因：车祸４４例，高处坠落２８例，重物 打击１９例，跌伤９例。格拉斯哥昏迷量表评分６～８分１９ 例，２～５分９例。对患者进行头颅ＣＴ检查，其中脑挫裂伤 １３例，颅内血肿７例，昏迷加深甚至是再昏迷者１Ｏ例，颅骨 骨折３例，弥漫性脑损伤２例。患者人院时全部都有昏迷， 生命体征有显著变化的患者２５例，瞳孔有改变者例，呕吐患 者１０例，硬膜外血肿９例，硬膜下血肿例，单瘫或偏瘫者７ 例，产生病理反射征者８例。全部的患者格拉斯哥昏迷量表 评分全部达到的７分，符合重型间亩损伤的诊断的要求，且 昏迷的时长远远大于５ ｈ的颅脑损伤。 １．２方法 患者进入医院后，马上为患者打开绿色救治通 道，为患者多争取一些救治的时间，与此同时也应准备呼吸 机，将患者送去救治室的路上，密切注意患者的身体是否发 生变化，迅速对患者进行生化指标、常规影像学检查，对患者 肌内注射术前用药，而且应在３０ ｒａｉｎ内完成患者抢救的术前 准备的程序。对患者进行静脉注射通道，迅速的为患者注射 添加地塞米松占２０％的甘露醇溶液２５０ ｍｌ，并提供患者充足 的氧气。对患者展开开颅手术，手术后让患者住入重症加护 病房，分别对患者进行心电监测、颅内血压监测、氧气的提 供、确保呼吸顺畅、第一时间对有痰的患者进行吸痰，对患者 加强日常看护，预防患者出现并发症。 １．３护理方法 １．３．１呼吸道护理颅上呼吸道梗阻是重型颅脑损伤伤员 通气不够而造成低氧血症相对经常遇到的因素，而且容易出 现坠积性肺炎和窒息，所以开放气道是十分重要的事情。脑 作者单位：１３００２１吉林省长春市一汽总医院 损伤若在现场没有及时的处理，有很大的可能会因呕吐物堵 塞呼吸道或者因颅内压太高造成脑疝甚至会因此导致死亡。 １．３．２肢体锻炼的护理需要注重患者肢体的功能部位， 辅助做肢体的被动运动并进行按摩，预防关节挛缩，协助恢 复功能，同时也避免了下肢深静脉血栓的出现。推动患者肢 体功能恢复，大大减低导致残疾的概率。 １．３．３皮肤护理通常情况长期卧床或者昏迷病员大约每 １．５ ｈ就要帮助翻身１次，很多部位很容易受压的，就像肩胛 部、枕部、股骨粗隆处、耳廓、足跟部、骶尾部以及内外踝等这 类部位，这是为了可以不让皮肤连续受压时间太长，要经常 进行翻身，同时预防褥疮的产生，这时需要海棉垫或者垫气 圈软枕，按摩受压部位，要利用温水进行擦浴３次／ｄ，身上要 涂爽身粉，保证床铺平整无皱褶，皮肤不要湿润 Ｊ。 １．３．４心理护理患者情绪一般情况下都不会很平稳的， 产生抑郁悲观失落等消极情绪。重型颅脑损伤患者病情是 非常严重的，且患者大多数都是青壮年，要经常与患者沟通， 增大患者生活的勇气以及抵抗病魔的自信心。 ２结果 患者临床治疗效果：对１００例患者术后进行ＣＯｓ评分， 患者预后情况没有什么差错，其中恢复达到基本痊愈的８０ 例，占８０％，植物生存１例，占１％。轻度残疾１４例，占 １４％，重度残疾４例，占４％，死亡ｌ例，占１％。 ３讨论 头部由于受外力所导致的损伤称之为创伤性重型颅脑 损伤。最近的几年来，我国颅脑损伤患者一点点的增多，根 据一些数据可以知道，颅脑损伤年发病绝对数量高达９０万 人以上，发病的几率为９０％，其中重型颅脑损伤患者大约在 １７％～２１％之间。因为交通业以及建筑业的蓬勃发展，创伤 性重型颅脑外伤的患者的数量大大的增加，且病情也越来越 严重、发展迅速而变化非常的快，昏迷时间较长，并发症多， 死亡率高。因此，除及时诊断和抢救治疗外，护理工作具有
特重型颅脑损伤患者1例的护理体会
・１９４・ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆＣｌｉｎｉｃａｌ ａｎｄ Ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ｖｏ１．７．Ⅳ０．１Ｏ Ｏｃｔ．２００８ 特重型颅脑损伤患者１例的护理体会 黎燕清刘孝琴王敏毛建华（安顺市人民医院神经外科贵州 安顺５６１０００） 【关键词】特重型颅脑损伤护理 特重型颅脑损伤严重威胁患者的生命，其病死率和致残率在 ５０％以上 ］。“三分治疗，七分护理”在神经外科救治病人的过 程中尤其显得突出。我科２００５年４月２５日收治了１例特重型 颅脑损伤合并小脑幕切迹疝的患者，经过４个多月治疗和护理， 取得良好效果，现报告如下。 １病例资料 患者男性１８岁，人院前８ ｈ因头部车祸伤，伤后有昏迷，呼 之能应，３ ｈ后出现意识障碍加深，小便失禁。２００５年４月２５日 １０ ｐｍ转入我科，入院时查体：体温３７．２℃，脉搏９０次／ｍｉｎ，呼吸 ２０￣．ｆｍｉｎ，血压１２０／８０ ｍｍＨｇ，格拉斯哥昏迷评分（ＧＣＳ）４分，双 侧瞳孔不等大，左侧Ｄ＝４．５ ｍｍ，右侧Ｄ＝５ ｍｍ，双侧光反射消 失，额顶部见１０ ｃｍ×１０ ｃｍ头皮血肿，右颞见２ ｃｍ皮肤裂伤，左 肩、左肘、左膝、右膝见广泛皮肤软组织挫裂伤，ｃＴ扫描示：双侧 额部硬膜外血肿；少量蛛血；额骨骨折。初诊为：特重型颅脑损伤 （濒死型），①双侧额部急性硬脑外血肿并小脑幕切迹疝；②额骨 骨折；③额顶部头皮血肿；④多发性皮肤软组织挫裂伤；⑤继发性 脑干伤。入院后给完善术前准备，急到手术室在全麻下行开颅硬 脑外血肿清除术，３ ｈ后术毕回房。评分４分，双侧瞳孔不等大， 右侧Ｄ＝４．５ ｍｍ，右侧Ｄ＝５ ｍｍ，双侧光反射消失，并行气管切 开术，术后第１ ｄ，体温升到３９．４℃，脉搏１６２￣／ｍｉｎ，呼吸２６次／ ．ｒａｉｎ，血压１２８／１０５ ｍｍＨｇ，经过脱水、抗炎、保持呼吸道通畅、降 温、营养支持、促醒、康复等综合治疗，患者于伤后６５ ｄ逐渐清 醒，８０ ｄ讲话清楚，并下床站立，１００ ｄ后能在搀扶下行走。 ２护理 ． ２．１昏迷期的护理 ２．１．１ 呼吸道的护理护理措施：①作好气管切开术后的护理， 应按无菌操作进行，做到有效吸痰，吸痰时动作轻稳，吸痰管每次 吸毕更换；②患者痰液黏稠，给用庆大霉素８万Ｕ＋ 糜蛋白酶４ ０００ Ｕ＋地塞米松５ ｍｇ加入２０ ｍ１生理盐水内，每次吸痰后将此 配制液从内套管边缘滴入２～５滴；③每日做痰培养、定时翻身、 拍背；④严格执行医嘱应用抗生素等。 ２．１．２生命体征的观察及护理 护理措施：①严密观察生命体 征的变化并记录：注意观察瞳孔是否等大等圆，有否瞳孔缩小，如 出现瞳孔不等大，对光反射迟钝或消失，示意脑血肿形成。如出 现双侧瞳孔针尖样大小改变，表示桥脑损伤，病人此时多伴较深 度的昏迷 。定时测量血压，每半小时测量一次。患者如出现 血压升高，超过正常界限或血压有进行性升高，要考虑患者继发 性颅内出血，及早作手术处理。患者呼吸平稳结合其他生命体征 的观察，如没有重要变化，多示意病情稳定。②体温升高时给用 冰袋降温，乙醇擦浴或温水擦浴，动态观察体温下降情况。③遵 医嘱给及时应用抗生素和降温药物。 ２．１．３输液和营养的护理护理措施：①根据病情及医嘱准备好 脱水剂，记录好每种脱水剂使用的开始和完毕时间，做到有效脱 水；②严格执行医嘱，控制液体入量，做好液体出入量的记录；￣７２ ｈ后出现肠鸣音给予鼻饲，根据医嘱给予流质注入，每日３～４次， 每次１００—２００ ｍｌ，根据病人情况给予增加鼻饲次数；④鼻饲液湿 度要适宜，速度不宜过快，如出现呕吐，可延长鼻饲间隔时间；⑤记 录好尿量，并作好留置尿管的护理；⑥根据病情制定输液量和鼻饲 量，严密观察水、电解质的平衡情况，发现问题及时报告医生。 ２．１．４皮肤及体位护理护理措施：①每日做好晨、晚间护理， 为避免因长期卧床而发生压疮，每１～２ ｈ翻身，拍背一次，同时 观察全身皮肤情况，重点按摩骨关节隆突处；②勤换床单、尿布， 保持床铺的清洁、于燥、平整；③做完晨、晚间护理后做肢体的被 动活动，以免发生肌萎缩和关节挛缩；④体位摆放，要保持自然舒 适，为患者做任何治疗重新摆放体位。 ２．２康复期的护理护理措施：①根据医嘱及病情给予催醒药 物，如：安宫牛磺丸１／３粒鼻饲注入，每日３次，钠酪酮０．４ ｍｇ肌 注，每日一次；②取得家属的配合，作好晨、晚间护理后，让患者听 ２～３ ｈ的音乐或故事；③让其母亲在患者床旁读报或反复讲一 些温馨的话语；④伤后４６ ｄ拔除气导管后协助家属送患者去做 高压氧治疗。 ２．３ 自理能力恢复期的护理护理措施：①康复训练中密切观 察呼吸、心率及面色改变；②训练时间选择在患者精神状态最佳 时段；③实施有计划有步骤的康复训练方法，其原则是早期开始， 循序渐进，被动和主动；④向患者讲解康复训练的重要性，用鼓励 的语言激励患者，分散患者对疲劳的感觉，树立战胜困难的信心； ⑤鼓励病人多进食，以增加体力，在被动练习时，护士动作要缓慢 轻柔，耐心指导病人。 ３小结 颅脑外伤昏迷患者，其促醒时间的早晚决定患者预后及生活 质量，患者清醒后便能主动配合各种功能锻炼，我们应重视患者 在昏迷期间的潜意识活动，待颅脑外伤急性期过后，在一般临床 治疗护理的同时，便应积极给予良性刺激，如亲人的语言刺激，音 乐刺激、抚摩，被动运动，物理疗法等，以尽快使病人恢复意识活 动，争取患者主动配合康复训练。该例患者病情危重，预防并发 症的发生尤为重要，术后即行气管切开术，保持呼吸道通畅，以免 缺氧而加重脑水肿的发生，同时及时有效的清除呼吸道内的分泌 物，以防止坠积性肺炎的发生，患者在术后第１ ｄ体温升到３９． ５℃，经过温水擦浴、冰敷，遵医嘱给药物降温后，体温降至正常。 在以后的整个治疗和护理过程中，病人的体温一直在３６—３８￣Ｃ 之间。在促醒的治疗和护理过程中，护理人员耐心周到的护理， 以及家属的密切配合，使已昏迷了近５０ ｄ的患者对医护人员的 呼唤逐渐有所反应，６０多天后能发单音，８Ｏ多天讲话清楚，现在 已能正常交谈。病人的功能锻炼应在病情平稳后就开始进行，患 者在伤后８０ ｄ下床站立，到伤后１００ ｄ能搀扶着行走，其恢复速 度是非常快的，这与护理人员有计划、有步骤的康复训练密切相 关。总之，每一个重危病人除了有正确、得力的医疗措施外，科 学、周到的护理也是使患者迅速康复的重要因素。 参考文献 ［１］只达实，崔世民，张赛，主编．重型颅脑损伤救治规范［Ｍ］．北京： 人民卫生出版社，２００２：１． ［２］ 巩宪霞，徐辉．颅脑损伤病人的护理［Ｊ］．中华中西医杂志，２００３， ４（１３）：４１． （收稿日期：２００８—０４—２６）
重型颅脑损伤患者的院前急救与护理体会
・３２２６・ 现代中西医结合杂志Ｍｏｄｅｒｎ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｗｅｓｔｅｒｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２０１１ Ｓｅｐ，２０（２５） 重型颅脑损伤患者的院前急救与护理体会 杨冬梅 （广西横县人民医院，广西横县５３０３００） ［摘要］ 目的 总结重型颅脑损伤患者的院前急救护理措施、经验，以提高抢救成功率。方法 对５ｌ例重型颅 脑损伤患者采用快速评估病情，做好呼吸道管理，迅速建立静脉通道。迅速止血，降低颅内压，防止颅内继发感染，心肺 复苏，做好心理指导等综合、有效的急救护理措施，及时抢救。结果 ５１例患者５ ｍｉｎ内获急救４５例占８８％，５～１Ｏ ｒａｉｎ获救护４例占８％，１０ ｒａｉｎ以上获救护２例占４％；抢救脱险４３例，死亡８例，抢救成功率８４％。姑论 对重型颅 脑损伤，在黄金时间内实施积极、有效的院前急救与护理是降低病死率和致残率的关键。 ［关键词］ 重型颅脑损伤；院前急救；护理 ［中图分类号］ Ｒ４７３．６ ［文献标识码］ Ｂ ［文章编号］ １００８—８８４９（２０１１）２５—３２２６—０２ 重型颅脑损伤是最常见、最严重的脑外科创伤，其起病 急，变化快，并发症多，病死率和致残率居身体其他部位损伤 之首…。争分夺秒，在黄金时间内实施积极、有效的急救和 护理措施，是降低重型颅脑损伤病死率和致残率、提高抢救成 功率的关键。２００９年１０月一２Ｏｌ０年１０月我院收治５１例重 型颅脑损伤患者，现将院前急救护理措施总结如下。 １临床资料 １．１一般资料 本组男４３例，女８例；年龄３～８０（４３．３± ５．５）岁；车祸伤３１例，打击伤１０例，坠落伤７例，斗殴伤３ 例；开放颅脑伤３３例，闭合损伤１８例；脑挫裂伤２８例，合并颅 内血肿１０例，合并肺挫伤８例，合并骨折６例。ＧＣＳ评分３—５ 分１８例，６～８分３３例。 １．２院前急救与护理 １．２．１评估病情 快速到达现场，重点询问病情及受伤经 过，根据ＧＣＳ评分，迅速检查瞳孑Ｌ、呼吸、脉搏、血压，准确判 断伤情，确定受伤部位及伤情程度 。 １．２．２做好呼吸道管理在黄金时间内快速吸氧，保持呼吸 道通畅及加强辅助呼吸是急救过程最重要、最基础的措施，对 于抢救重型颅脑损伤意义重大，可避免院前脑疝发生和出现 不可逆脑损害 ，有效降低病死率和伤残率。应将患者的头 偏向一侧，及时清除呼吸道呕吐物、分泌物和血凝块，必要时 行气管插管或气管切开，并随时进行辅助呼吸及时纠正缺氧。 １．２．３迅速建立静脉通道使用静脉留置针，快速建立２条 静脉通道，维持有效循环。掌握好输液总量、性质和速度，防 止出现脑水肿。密切观察患者神志、瞳孔、血压、脉搏、呼吸的 变化并随时报告医师。遵医嘱给予２０％甘露醇２５０ ｍＬ快速 静滴，静脉推注速尿１００ ｍｇ，静脉应用止血药等。 １．２．４迅速止血，治疗出血严重的多发伤重型颅脑损伤的 患者常合并严重创伤或多个部位创伤，大量出血甚至出现失 血性休克。在伤后“黄金６０ ｍｉｎ”内，前１０ ｍｉｎ称为“白金ｌＯ ｍｉｎ”ｌ４］，是伤者生死存亡的转折点及决定性时间。在这段时 间内能迅速控制出血，保持呼吸道通畅及病情稳定，可避免患 者死亡。因此，应迅速采取各种措施止血，如：头皮或伤口加 压包扎，用止血钳夹住破裂的大血管，或伤口简单清创缝合止 血等，这些措施均十分重要。 １．２．５降低颅内压重型颅脑损伤往往合并不同程度的脑 水肿和颅内高压。早期快速输人２０％甘露醇，联合应用地塞 米松对降低颅内压有很好的疗效。甘露醇具有脱水减压、降 低血液黏滞度、疏通循环、增加血流量、延迟对血脑屏障损害 的功效，保护脑组织 Ｊ。早期应用纳洛酮可维护血压和脑灌 注压，控制颅内压，减轻脑水肿，改善脑代谢。特别是对脑干 外伤导致的昏迷和呼吸抑制，纳洛酮有快速逆转意识障碍，解 除呼吸抑制的作用，可降低病死率，提高ＧＣＳ评分 。 １．２．６心肺复苏一旦发现患者心搏、呼吸骤停，在排除胸 骨、肋骨骨折时，应立即进行胸外心脏按压和人工呼吸，及时 应用心脏、呼吸兴奋剂，使用心电监护仪，并准备好除颤仪、呼 吸机、吸引器等抢救物品。禁止摇晃或拍击患者头部，以免加 重颅脑损伤。 １．２．７ 预防颅内继发感染 颅脑损伤的患者常见脑脊液从 耳道、鼻孑Ｌ流出，应将患者平卧、患侧向下，严禁用纱布或棉花 堵塞耳道或鼻腔，以免其逆流入颅内，继发颅内感染。 １．２．８患者转运经现场急救处理后，在患者呼吸道通畅、 休克已基本纠正的前提下，应立即转送患者，并提前与相关科 室联系，做好人院检查、抢救与手术前的准备工作，开放生命 绿色通道。在转运中，应注意保持患者头部高位并固定，避免 震荡和摆动，同时要保持患者呼吸道及各种管道通畅，严密观 察意识、瞳孔及生命体征的变化，发现异常及时处理，确保转 运安全。 １．２．９心理指导 重型颅脑损伤患者发生突然，而且随时有 生命危险或致残的可能，患者或家属毫无思想准备，容易产生 紧张、焦虑、恐惧、绝望的心理。急诊护士不仅要冷静地、积极 地配合医生进行抢救护理工作，而且要注意观察和了解患者 与家属的心理状态，给予细致周密的心理护理，做好鼓励、安 慰、解释工作，消除其不良情绪，增强战胜疾病的信心，积极配 合各种检查及治疗，以利早日康复。 ２ 结 果 本组５１例患者中，在５ ｍｉｎ内获得救护眷４５例占８８％， ５～１０ ｍｉｎ获得救护者４例占８％，超过１０ ｍｉ
重型颅脑损伤患者行气管切开术后护理体会
河南职工医学院学报 Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｈｅｎａｎ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ ｆｏｒ Ｓｔａｆｆ ａｎｄ Ｗｏｒｋｅｒｓ ・４８５・
喂养管的材料、导管内径１５细、胃管时间长、营养液 浓度高、滴速慢及未按要求冲洗管道有关，同时山于 喂药时碾磨不细及注水不够也可引起喂养管阻塞。 应在持续滴注时每２～４ ｈ用３７℃左右的生理盐水
或温开水２０～５０ ｍｌ冲洗一次。若出现堵塞，应用
温开水加压冲洗及负压抽吸并反复捏挤提外管道部 分，调整病人体位，上述方法无效应重新置管。
２．５．２ 胃肠道并发症 主要有腹泻、腹胀、肠蠕动 亢进、恶心、呕吐、胃潴留及便秘。处理措施包括应 用不含乳糖、低脂配方，营养液室温下不超过８ ｈ，输
注管２４ ｈ更换，从小剂量、低浓度开始实施肠内营 养，也可以稀释营养液，便秘病人增加配方的纤维素
量，腹泻时进行常规检查和培养，同时服用思密达。
８０例病人发生腹泻１０例，给予调整温度及减少剂 量，服用思密达２袋，每日３次／ｄ，２～３ ｄ后好转。
２．５．３ 误吸鼻饲前要吸净气道内痰液，并注意吸 痰动作轻柔，尽量减少刺激…，对于发生误吸者应
立即停用肠内营养，并尽量吸尽胃内容物，改行肠外 营养；立即吸出气管内的液体或食物颗粒；应用有效
的抗尘素防治感染：在鼻饲时病情允许抬高床头、必 要时可取半卧位，在灌注营养液时及灌注后１ ｈ内 患者的床头应抬高３０。～４５。。 ２．５．４高血糖采取积极措施，以免高血糖加重神
经组织损害。对血糖增高的患者可补给胰岛素或改 用低糖饮食或口服降糖药，还可降低输注速度与溶 液浓度，同ｕ，￣Ｊｎ强监测，测尿糖１～２次／ｄ，测血糖２
～３次／周。护理中应正确掌握血糖、尿糖检测方 法，避免各种影响因素，掌握胰岛素静脉滴入速度，
每５００ ｍｌ液体中不超过１２ ｕ，滴速＜６０滴／分，饮
食的质与量稳定后每周测一次。 ２．５．５ 低血糖 在停用肠内营养一前，为避免低血
98例重型颅脑损伤气管切开术后护理体会
・ｌ３８・ 阿南外科学杂志２０１２年１１月第１８卷第６期ＨＥＮＡＮ ＪＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＳＵＲＧＥＲＹ Ｎｏｖ．２０１２．Ｖｏ１．１８．Ｎ０．６
１．２．３各种管道的护理：４８ ｈ内早期经胃管鼻饲高蛋白、高维
生素、流质饮食。鼻饲前抽吸胃液，观察其色、量及性状，并证实
胃管确在胃中。此外，鼻饲前后温开水冲胃管，确保胃管通畅，
鼻饲量每次不超过２００ ｍＬ，间隔时间ｉ＞２ ｈ。若胃管内抽出咖啡
色液体时，立即禁食，并报告医生作相应处理。保持尿管通畅，
避免尿管扭曲和反折，尿管开放每３～４ ｈ／次。预防尿道感染，
０．０５％碘伏擦洗尿道口，２ ０：／ｄ，观察尿液的颜色和量，出现沉
淀或混浊行膀胱冲洗，保留１ ｈ，２次／ｄ。尿袋高度不超过尿管，
更换１ ７欠／ｄ，更换尿管１次／周，注意尿管与尿袋的牢固性。血肿
腔引流管接无菌引流袋，引流袋宜低于头部２０ ｃｍ为宜并固定，过
高不利于引流，或管内液体反流入颅内引起颅内感染，过低会使
血肿腔负压过大再出血。患者外出检查时，应先夹管以防液体反
流入颅内。在治疗及护理操作时引流管要相对固定，以防脱落。
准确记录引流量、颜色、性质，穿刺部位更换敷料１次／ｄ，保持敷料
干燥清洁。拔管前先做闭管试验，闭管期间应严密观察意识、瞳
孔、生命体征变化及引流管处敷料有无潮湿 Ｊ，防止意外。
１．２．４躁动的护理：烦躁、有精神神经症状者应采取防护措施。
患者躁动不安时，及时报告医师检查清楚缘由，切勿轻率给以镇
定剂，也不可强加约束，避免因过份挣扎而使颅内压升高，应加 床挡保护并让其戴手套，预防坠床和抓伤。
２结果 ３２例患者中痊愈及好转２９例，死亡３例，抢救２４例，抢救
成功２Ｏ例，气管切开２例。
３小结
颅脑损伤的患者在临床上比较常见，作为一名合格的专科
护士应有较高的专业素质，较全面的护理知识和护理技能，正确
地观察和及时发现病情变化，有效预防并发症的发生，及时准确
判断病情，从而采取正确、有效治疗措施及护理措施。
重型颅脑损伤病人的护理体会
蜃 学ｆ医学信息２０１０年１２月第２３卷第１２期Ｍｅｄｉｃａｌ Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ．Ｄｅｃ．２０１０．Ｖｏ１．２３．Ｎｏ．１２ Ｊ
柄，将针刀迅速刺入皮下。第二步：捏针刀手姿势不变，双手协调寻
找筋结状的纤维混合物，当针刀触及韧性物时，产生阻力感，顺纤维 方向连续切割２－５次，粘连组织被切开时，术者手下有针刀落空感。
注意针刀不要再深刺，损伤大神经的血管。治疗过程中，病人有酸 胀、麻痛感，治疗后用创可贴贴之。每次治疗１～３个点，每周治疗１
次。
２结果 ２．１疗效标准临床治愈：临床症状体征完全消失，颈部活动恢复正
常运动范围；显效：临床主要症状明显缓解，体征大部分消失，基本 恢复正常，能参加／３常［作。有效：临床症状、体征减轻，颈部活动基 本恢复正常运动范围；无效：治疗前后临床症状无改变。
２．２结果 本组６ｌ例患者中最多治疗ｌ０次最少治疗２次，平均治
疗５次。临床治愈３７例，占６０．６％；显效１２例，占１９．７％；有效ｌ２例
，占１９．７％。总有效率１００％。
３讨论 颈椎病叉称颈椎综合征，是颈椎骨关节炎、增生性颈椎炎、颈神
经根综合征、颈椎间盘脱出症的总称，是一种以退行性病理改变为基
础的疾患。 本病属中医学”痹证”范畴。临床辨证主要分为肝肾亏虚、风寒湿
痹两种类型。颈椎位于头部、胸部与上肢之间、又是脊柱椎骨中体积 最小，但灵活性最大、活动频率最高、负重较大的节段，由于承受各
种负荷、劳损，甚至外伤，所以极易发生退变。大约３Ｏ岁之后，颈椎 间盘就开始逐渐退化，含水量减少，并伴随年龄增长而更为明显，且
诱发或促使颈椎其它部位组织退变 。生物力学角度来看，第５￣６、
第６～７颈椎受力最大，因此，颈椎病的发生部位在这些节段较为多 见。有统计表明，５Ｏ岁左右的人群中大约有２５％的人患过或正患此
病，６（】岁左右则达５０％，７０岁左右几乎为１００％，可见此病是中、老 年人的常见病和多发病。
小针刀疗法是根据生物力学理论，集中医针刺疗法和西医手术 疗法的优点，利用小针刀兼有针灸针及手术刀作用的独特的综合作 用，既加强了针灸针的针刺感应效果，又避免了手术刀较大的创伤
颅脑损伤患者的护理体会
１１４ Ｉ临床护理 中国医药指南２０１０年ｌ０月第８卷第３Ｏ期Ｇｕｉｄｅ ｏｆＣｈｉｎａＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ｏｃｔｏｂｅｒ２０１０，Ｖｏ１．８，Ｎｏ．３０
血糖浓度＞７．５ｍｒｎｏｌ／Ｌ时就可能引起相关疾病。血糖过低不利于其体 质量增加，故应密切监测血糖，建议在３．５￣５．５ｍｍｏｌ／Ｌ之间。早产儿硬
肿症。胎龄越小发病率越高，表现为拒乳，反应差，哭声弱，心率减
慢，尿少，体温不升，皮肤硬肿，颜色暗红，按之如橡皮样。呼吸窘
迫综合征。出生后６￣１２ｈ内出现呼吸困难，逐渐加重，呼吸不规律，
问有呼吸暂停，面色灰白或青灰。颅内出血。多在生后７２ｈＰｋＪ发生 。
出现呼吸暂停，嗜睡，惊厥，肌张力低下，痉挛。因此医务人员操作 动作要轻柔，减少刺激，避免搬动。高胆红素血症。表现为巩膜，黏
膜及全身皮肤黄染，重者高热，四肢强直。
４预防交叉感染
严格无菌操作，用流水洗手，暧箱每天用０．５％的含氯消毒剂擦
拭，鼻导管和湿化瓶每日更换。环境空间每日紫外线消毒２次。一旦 发生感染应及早应用抗生素对症治疗防控感染 ５讨论
极低体质量儿皮肤不成熟容易受损，体温不恒定，肾脏不成熟，
容易引起水电解质紊乱，轻微的血压变化可引起脑出血，时刻面临呼
吸窘迫，院内感染的危险。极低体质量儿的存活率标志着医院的医疗
水平的高低，护理质量又是医疗水平的重要组成部分。极低体质量儿
的存活绝大部分决定于严谨的，科学的，充满爱心的护理工作。 参考文献
［１】俞善品．超未成熟儿医学问题［Ｊ】．中国实用儿科杂志２０ｏｌ，（７）：１３．
［２】胡亚美．实用儿科学［Ｍ】．第７版．北京：人民卫生出版社２００５：４８． ［３］陈克正．超低出生体重儿的临床管理［Ｊ】．中国实用儿科杂志，１９９５，
１ ０（５）：３０６—３０７．
颅脑损伤患者的护理体会
黄英花
【摘要】目的探讨综合护理在颅脑损伤患者住院治疗中的重要价值。方法回顾性分析８Ｏ例进行综合护理的颅脑损伤惠者的临床资料。结
重症颅脑损伤手术病人的护理体会
护理研究
Ｎｕｒｓｉｎｇ Ｒｅｓｅａｒｃｈ 中国民族民间医药－
Ｃｈｉｎｅｓｅ ｊｏｕｍａｌ ｏｆ ｅｔｈｎｏｍｅｄｉｃｉｎｅ ａｎｄ ｅｔｈｎｏｐｈａｒｍａｃｙ ・１６５・
重症颅脑损伤手术病人的护理体会
崔贞花朴明玉郑美子 吉林省和龙市人民医院，吉林和龙１３３５００
【摘要】 目的：探讨重症颅脑损伤手术病人的护理。方法：回顾性分析重症颅脑损伤手术病人的Ｉ临床资料，总结护理措施，护理 经验。结果：３５例患者中，治愈２６例、好转４例、死亡５例。结论：针对重症颅脑损伤手术病人采取的相应护理对策是病人康复的保证。 【关键词】 重症颅脑损伤；手术治疗；护理 【中图分类号】Ｒ４７３．６ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１００７—８５１７（２０１３）０９—０１６５—０１
重症颅脑损伤伤情比较复杂、危重且变化比较突然，在
原发性基础上又可出现继发性损伤，因此必须反复仔细地检
查。如果观察不仔细，不能及时发现病情变化，延误抢救机 会，重者危及病人生命，轻者导致终身残废。因此要求护士
全面了解患者的受伤史，要求护理周到、护理及时、及时发 现问题，这样才不会延误病情，使病人早日康复。
１临床资料
２０１０年１月至２０１２年１１月共收治重症颅脑损伤病人
３５例。其中男性２９例，女性６例，年龄３７—８４岁，多数
为青壮年。原因有车祸，工地砸伤，老人摔伤，斗殴伤等。
其中治愈２６例，好转４例，死亡５例。
２护理 ２．１术前护理
２．１．１密切观察生命体征的变化肢体活动情况，尤其是
意识，瞳孔的变化。如患者意识障碍有好转或进行性加重，
观察瞳孔形状、大小，是否对称及对光反射强弱、消失等。 ２．１．２保持呼吸道通畅首先清除口鼻腔分泌物，然后加
压给氧。重症颅脑损伤病人咳嗽反射，吞咽反射减弱甚至
消失，故应把床头抬高ｌ５。侧卧位或平卧位，头偏向一侧， 以利呼吸道呕吐物排除，遇有呼吸困难，口唇紫绀，呼吸
窘迫者立即报告医生早行气管切开。
重症颅脑损伤气管切开护理体会论文
重症颅脑损伤气管切开护理体会
【摘要】 目的 探讨重症颅脑损伤患者气管切开术后的护理措施，以降低气管切开后引起的并发症。方法 回顾性分析36例重症颅脑损伤患者气管切开术后实施严格套管管理、吸痰护理，及时堵管和拔管等护理措施。结果 36例患者中，7例因颅脑损伤严重死亡，29例顺利拔管，伤口愈合。结论 对重症颅脑损伤患者气管切开后，采取有效的护理措施可防止肺部感染，降低切口感染，提高顺利拔管率。
【关键词】 重症颅脑损伤；气管切开；护理
重症颅脑损伤患者由于颅压高，昏迷，呼吸费力，咳嗽反射消失或减弱，痰液容易阻塞呼吸道导致缺氧或窒息。解除呼吸道梗阻及呼吸困难，气管切开常是挽救重症脑外伤患者生命的重要措施之一[1]。对气管切开的患者加强护理，对控制肺部感染、减少并发症、提高抢救成功率极为重要，现将我科2010年6月至2012年6月收治的36例重症颅脑损伤气管切开患者的护理体会总结如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组病例36例，男21例，女15例，年龄5-81岁，平均47岁，气管切开时间为3-58d，平均14d。其中治愈出院29例，死亡7例。
1.2 护理方法
1.2.1 病情观察 密切观察患者生命体征、瞳孔及血氧饱和度的变化，术后24h严密观察切口渗血情况，早期观察有无皮下气肿或血肿，发现异常立即通知医生。
1.2.2 基础护理 病房要保持整洁、安静，保持室内空气流通，室温控制在18-22℃，湿度控制在60%-70%。病房采用空气消毒器消毒2次∕d，1h∕次，每天用含氯消毒液湿抹地面、病床等设施至少2次，严格控制探视人员。
1.2.3 体位护理 手术当天应平卧头偏向一侧，防止呕吐物堵塞气管；不宜过多变换体位，以防气管套管脱出，或套管角度变换过大，压迫损伤气管内壁；病情允许时抬高床头15-30°，有利于呼吸道分泌物排出及静脉回流；每两个小时翻身拍背一次，翻身时由两人合作，保持头颈部与气管导管活动的一致性。