重型颅脑损伤患者护理体会
ＣＨ ＪＮＥＳＥ ＣＯＭＭＵＮＩ丁Ｙ ＤＯＣ丁ＯＲＳ
重型颅脑损伤患者护理体会
周天辉 １ １００００辽宁盘锦市中心医院
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７－６１４ｘ．２０１３．２１．８４ ２０１ １ ２０１２年收治重型颅脑损伤患 者２５例，其中１７例治愈，５例有肢体偏 瘫（其中１例植物生存），３例死亡，现将 护理体会报告如下。
临床资料 本组患者２５例，男１７例，女８例， 年龄６～６２岁，住院时间８小时一２４３天。 本组患者入院后经检查，其只１８例 有不同部位的颅内血肿并脑挫裂伤，７例 脑干挫裂伤。前者均采取开颅探查，血 肿清除手术，其中１例因颅内出血过多 靠近脑干，术后第２天死亡，其余均存 活。７例非手术治疗中仅有１例植物生 存，其余两例因伤势过重死亡。
护理 急性期的护理：急性期的护理是整 个治疗护理的关键，它关系到病情的发 展与专归。对此我们特别注意以下几个 方面的护理：①一般护理：绝对卧床休 息，保持安静，避免搬动，在发病２４～ ４８小时内切记颠簸，并注意除休克患者 外抬高床头３０ｏ，伤后３—５天内禁食， 每天输液１５００ｍｌ，限制患者水量，病情 平稳后仍昏迷者可鼻饲维持营养，保证 水和电解子的平衡，严密观察病情变 化，注意颅内血肿的形成。对昏迷和瘫 痪患者，加强基础护理，减少合并症。 ②改善呼吸循环功能：托起下颌及时清 除喉头及口腔分泌物，保持呼吸道通 畅，脑干损伤患者出现呼吸紊乱现象， 早期行气管切开并给氧气吸入，有利于 气体的交换。对伤后出现血压低，体温 不升，脉搏细弱应给５％葡萄糖和中枢神 经兴奋药，并四肢保暖。③减轻脑细胞 缺氧：重型颅脑损伤患者伴有中枢性高 热，强直抽搐，使组织代谢率增高，加 重缺氧促进脑水肿，必须及时给与物理 降温，对燥动木安者排除颅内血肿后可 行人工冬眠，增加机体对缺氧的耐受 性。对蛛网膜下腔出血严重者可行腰 穿，放出血性脑脊液，减轻头痛，初进 脑积液的循环和吸收。④避免逆行颅内 感染：颅内骨折伴脑脊液漏时，切不可 用棉球堵塞，保持外耳道和鼻腔的清 洁。⑤脱水剂及激素的应用：常用２０％ 甘露醇和５０％葡萄糖交替快速静脉输 入，同时静滴２０ ３０ｍｇ地塞米松，以预 防脑水肿，降低颅内压，２次／日，连续 应用７～１０天，及时纠正水与电解质平 衡紊乱，酌情使用抗生素防止感染。 过渡期观察与护理：严密观察病 情，是当好医生前哨的需要，对患者的 神志、瞳孔、血压、脉搏、体温随时进 行监护，并记录２４小时出入水量，病情 平稳后１—２小时监测１次或遵医嘱，准 确填好特护记录单，发现异常及时报告 医生。①颅内高压与脑疝：本组病例死 亡脑疝１例，脑外伤患者随时都可以发 生脑疝，而危及生命。在护理工作中， 必须掌握一些脑疝发生的规律及临床特 点。当患者发生剧烈疼痛、频繁呕吐、 面色苍白、烦躁不安、意识障碍逐渐加 重，病变侧瞳孔先缩小或散大。呼吸脉 搏变慢，血压升高，是早期脑疝的特 征。②术后颅内再出血：一般患者经过 手术后，血肿得到清除，意识逐渐恢 复。如患者有颅内压增高症，意识有典 型的中间好转期，但呈进行性恶化，病 灶侧先缩小后散打，光反应消失。代偿 性血压升高且波动大，脉搏．呼吸变慢。 对侧肢体呈中枢性瘫痪，提示有再出血 的可能。应立即报告医生，决定治疗方 案，并积极做好术前准备工作及术后护 理工作。有脑室引流者，要保持引流通 畅，观察脑脊液的颜色，每天更换１次 护理论著
脑室引流瓶，总结２４小时引流量，每天 常规检查脑脊液的细胞数，注意颅内出 血和感染情况。③中枢衰竭：本组死于 中枢衰竭２例，由于脑干损伤，导致呼 吸中枢受损，临床表现面色苍白、呼吸 渐快、继而不规则，脉搏加快、血压下 降、昏迷加重等现象，必须及时报告医 师，以便做出及时护理。 并发症的预防及护理：大多数患者 经过急性期紧急抢救后，术后１～２周内 病情逐渐好转，但病情很不稳定，可因 并发颅内感染，水、电解子平衡紊乱， 颅内再出血等问题危及生命。因此应保 持高度警惕，切实观察病情做好护理， 积极预防并发症。（１）预防肺部感染：由 于患者昏迷，机体抵抗力差，呼吸道分 泌物不能及时排除，极易发生坠积性肺 炎。为此我们采取以下措施：①做好口 腔护理；②勤翻身、多拍背，经常更换 体位；保持呼吸道通畅。有选择地进行 气管切开术及其严格的气管切开护理； ③调节室内温度及湿度，定时通风换 气。（２）预防压疮：对压疮易发部位进行 局部按摩，勤翻身，是预防压疮的关 键，此外，保持皮肤清洁，床铺清洁、 干燥，用气垫保护受压部位，发现受压 部位皮肤红紫，采用红外线照射局部。 本组２３例患者无１例发生压疮。（３）保持 大、小便通畅，防止泌尿系感染。保持 大便通畅，观察大便颜色，便秘时给缓 泻剂。尿储留或尿失禁者留置导尿管， 严格无菌操作，每周更换１次导尿管， 每天会阴擦洗两次，定时开放导尿管， 训练膀胱功能。 加强心理护理：经过医护人员的紧 张抢救及精心护理，大部分患者病情好 转，应多向患者做解释、安慰工作，保 持乐观情绪，以争强战胜疾病信心。康 复阶段，可下床活动，适当锻炼语言、 记忆、理解能力以利尽早康复。
讨论 嗜铬细胞瘤患者行腹腔镜手术，具 有创伤小，切口小，出血少，恢复快等 优点。但手术并发症不可忽视，做好术 前术后护理是手术成功的有力保障。 参考文献 １张菜明，沈周俊．嗜铬细胞瘤的术前准备ｌＪ］． 上海医学杂志，２００９，３２（２）：１０８－１０９． ２ 丁萍．２９例高危嗜铬细胞瘤患者术前准备期 间的｝』 】．中华护理杂志２Ｏ０６，４１（３）：２１ １－２１３． ３李靖秀．肾上腺嗜铬细胞瘤围手术期的护理 ［Ｊ］ 略尔医学院学抿２００７，２８（５）：５９６—５９７． ４王颖，徐建鸣．经腹腔途径腹腔镜肾上腺肿 瘤切除术的同手术护理［Ｊ】．中国实用护理杂 志，２００６，２２（２）：１６—１７． 中国社区医Ｖｉ￣２ｏ１３年第１５卷第２１期
１０１
重型颅脑损伤患者的眼部护理体会
检验医学与临床２０１３年４月第１Ｏ卷第７期Ｌａｂ Ｍｅｄ Ｃｌｉｎ，Ａｐｒｉｌ ２０１３，Ｖｏ１．１０，Ｎｏ．７ ・９０７・
局部有无对比剂外渗。如患者有不适或局部有外渗，应立即停
止注射，给予相应处置。
３．３检查后护理严密观察患者１５～３０ ｍｉｎ，注意用药后反
应，特别是迟发性不良反应的发生。不要急于拔出静脉留置 针，以便于处理观察期间发生的过敏反应。因穿刺针较粗，穿
刺处按压时间需稍长，以免穿刺部位肿胀和渗血。嘱其多饮
水，给予水化，补液量最大１００ ｍＬ／ｈ，预防对比剂。肾病的发生， 特殊情况下（如心力衰竭），建议咨询相关临床医生。
３．４备齐急救药物及急救物品 在试验期和增强扫描时都有
可能发生不同程度的过敏反应，因此，备齐急救药物和急救物
品至关重要。（１）以往有资料显示，高龄患者的年龄段为６Ｏ～ ８８岁［２－３］。随着我国人民生活水平的提高，人１：３老龄化越来越
明显，将高龄段界定到７Ｏ岁以上。高龄患者血管脆性大，机体
耐受力差，脏器退化，疾病相对较复杂，并发症也较多。因此对 高龄患者一定要做到正确的评估，包括患者精神状态及胖瘦、
病情、注射量及注射速率的评估。做到心中有数，胆大心细，这
样既有利于增强检查的顺利进行，也为诊断提供清晰的图像质
量。一般来说，患者精神状态较好，病情允许，注射速率可以稍
快，反之则相反；在同等量及同等速率条件下，体型瘦者比胖者
增强效果好。（２）使用静脉留置针穿刺。因为高龄患者皮肤松
弛，血管活动度大，管壁弹性差，血管脆性大，不易固定。本科 开始使用高压注射时采用一次性头皮输液针头，曾穿破血管发
生大量对比剂渗漏，总结教训后改用１８Ｇ或２ＯＧ静脉留置针，
从未发生过穿刺针刺破血管的现象＿４］。静脉留置套管针，因其 为医用塑料制品，在血管内有很好的柔韧性，血管顺应性强，并
与穿刺点血管壁衔接紧密，可以随体位改变而不易穿破血管，
有很好的防渗漏效果。（３）有文献报道，ＣＴ增强扫描前应用 皮质激素，可抑制血管活性物质的产生，并提高机体的耐受力，
重型颅脑损伤的急救护理体会
・６４
低脚高位平卧。待每日弓ｆ流量减少至１０ｍ］～２０ｍｌ 下时方
可拔除引流管。
２．３脊髓神经根功能的观察与护理手术后．由于硬膜外
血肿、血运障碍可致脊髓神经根水肿．此时常有破体麻木、运 动及大小便功能障碍甚至瘫痪等症状．故全麻清醒后，应注 意观察患者双下肢的感觉受活动情况．观察感觉平面．牵扯
尿管观察反应，如有严重活动障碍、取下膛麻木、疼痛难忍、 感觉平面上升等情况，则应考虑神经根受压损害加重。因此
术后观察脊髓神经根功能非常重要，一旦出现其损害症状， 应及时向医生汇报并采取相应措施。
２．４呼吸道感染的预防和护理术后呼吸系统合并症的发
病率为３ ～３６ 。其中肺部感染者有半数发生于手术后．本 组发生肺部感染ｌ３例，占ｌ ３ ５ ，其发生的原因 （１）呼吸肌
麻痹和疼痛抑制使咳痰无力，分泌物难以排出。（２）仰卧时呼
吸幅度变小，功能残气量降低及重力性肺水肿．使呼吸系统
抵抗力降低。（３）外伤刺激及抗菌素的应用，使呼吸系统常驻 菌得以繁殖。（４）麻醉及人工呼吸器械的应用，使呼吸道分泌
物增多，支气管一奸维毛降低，呼吸遭分泌物不易清除 （ｓ）吸 氧、雾化吸＾、．气管插管等造成交叉感染。防治方法应根据病
情采取相应的措施．在气温一日多变的初眷和深秋季节．要 特点注意保暖．勤于翻身，鼓励作深呼吸运动。按腹咳嗽，将 呼吸道中的分泌物咳出 严禁吸烟．痰液排出匿难者应给予
体位弓『流．定时叩背及雾化吸入或用吸引器吸出，必要者作 气管切开术。病人使用的吸氧管，通气道及气管插管及时更
换，雾化罐、湿化瓶定期换水消毒。气管切开盘应保持无菌，
更换切口处敷料须严格无菌操作，对已发生感染者应及时隔 离
２．５泌尿系感染的预防与护理泌尿系感染占医院感染病
例约３６ ｔ其中５０ ～８Ｏ 发生于使用导尿管后，发病与下 列困紊有关：（１）尿道机械性刺激所致粘膜损伤，使患者内源
性细菌繁殖发病。（ｚ）操作过程中无菌技术不严或器具灭菌 不彻底。（３）留置尿管护理不当细菌逆行感染。发生泌尿系感
创伤性重型颅脑损伤的手术护理体会
２０１３年８月 １４９
创伤性重型颅脑损伤的手术护理体会
苏然
摘要：目的：探讨创伤性重型颅脑损伤患者手术后护理效果。方法：选取本院于２Ｏ１１年１月～２０１２年１２月收治的８Ｏ例重型颅脑损伤患 者为研究对象，分别与术前及术后对惠者进行护理，并观察患者护理前后生命体征、手术疗效以及护理质量。结果：患者经治疗后治愈 率达７７．５％，与护理前相比，患者生命体征、护理质量显著优于手术前护理，差异具有统计学差异（Ｐ．＜０．０５）。结论：对重度创伤性颅脑损
伤患者应用全面、有效的护理措施能有效提高患者的临床治愈率，对患者预后有积极的作用。 关键词：重型颅脑损伤；创伤性；手术护理
中图分类号：Ｒ４７３．６ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—０９７９（２０１３）２３—０１４９一叭
创伤性重型颅脑损伤是由于患者受到外界暴力作用而导致 头脑外伤出现严重损伤的疾病，患者往往由于中枢性高热及颅内
压力而导致患者出现严重并发症＿１＿。近年随着交通事故及建筑行
业事故的增加而导致重型颅脑损伤患者不断增加。由于颅脑损伤 患者病情严重、病情紧急、病情变化较快，对于重型颅脑损伤患者 及时的救治，将有利于提高患者治愈率，降低患者致残率及死亡
率口。为此本文将对颅脑损伤患者于手术前后进行全面、科学的护 理，患者经护理后，临床症状得到有效改善，治疗效果让人满意，
现对结果报告如下。 １资料及方法
１．１临床资料：选取于２０１１年１月～２０１２年１２月在本院进行救
治的８０例重型颅脑损伤患者为研究对象。其中男性患者４５例， 女性患者３５例，患者年龄为２２～７４岁，平均年龄为（５８．３￣５．８）岁， 患者人院前双侧瞳孔散大者４２例，单侧瞳孑Ｌ散大的有３８例。患
者发病时间为１—６ｈ，平均病程为（４．５￣１．２）ｈ。所有患者经ＣＴ扫描 均证实为脑外伤，其中急性硬膜下出血２４例，颅内出血２２例，颅 内多发血肿３４例，患者人院时ＧＯＳ３—５分：２５例；６－８分：２０例；
特重型颅脑损伤患者1例的护理体会
・１９４・ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆＣｌｉｎｉｃａｌ ａｎｄ Ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ｖｏ１．７．Ⅳ０．１Ｏ Ｏｃｔ．２００８ 特重型颅脑损伤患者１例的护理体会 黎燕清刘孝琴王敏毛建华（安顺市人民医院神经外科贵州 安顺５６１０００） 【关键词】特重型颅脑损伤护理 特重型颅脑损伤严重威胁患者的生命，其病死率和致残率在 ５０％以上 ］。“三分治疗，七分护理”在神经外科救治病人的过 程中尤其显得突出。我科２００５年４月２５日收治了１例特重型 颅脑损伤合并小脑幕切迹疝的患者，经过４个多月治疗和护理， 取得良好效果，现报告如下。 １病例资料 患者男性１８岁，人院前８ ｈ因头部车祸伤，伤后有昏迷，呼 之能应，３ ｈ后出现意识障碍加深，小便失禁。２００５年４月２５日 １０ ｐｍ转入我科，入院时查体：体温３７．２℃，脉搏９０次／ｍｉｎ，呼吸 ２０￣．ｆｍｉｎ，血压１２０／８０ ｍｍＨｇ，格拉斯哥昏迷评分（ＧＣＳ）４分，双 侧瞳孔不等大，左侧Ｄ＝４．５ ｍｍ，右侧Ｄ＝５ ｍｍ，双侧光反射消 失，额顶部见１０ ｃｍ×１０ ｃｍ头皮血肿，右颞见２ ｃｍ皮肤裂伤，左 肩、左肘、左膝、右膝见广泛皮肤软组织挫裂伤，ｃＴ扫描示：双侧 额部硬膜外血肿；少量蛛血；额骨骨折。初诊为：特重型颅脑损伤 （濒死型），①双侧额部急性硬脑外血肿并小脑幕切迹疝；②额骨 骨折；③额顶部头皮血肿；④多发性皮肤软组织挫裂伤；⑤继发性 脑干伤。入院后给完善术前准备，急到手术室在全麻下行开颅硬 脑外血肿清除术，３ ｈ后术毕回房。评分４分，双侧瞳孔不等大， 右侧Ｄ＝４．５ ｍｍ，右侧Ｄ＝５ ｍｍ，双侧光反射消失，并行气管切 开术，术后第１ ｄ，体温升到３９．４℃，脉搏１６２￣／ｍｉｎ，呼吸２６次／ ．ｒａｉｎ，血压１２８／１０５ ｍｍＨｇ，经过脱水、抗炎、保持呼吸道通畅、降 温、营养支持、促醒、康复等综合治疗，患者于伤后６５ ｄ逐渐清 醒，８０ ｄ讲话清楚，并下床站立，１００ ｄ后能在搀扶下行走。 ２护理 ． ２．１昏迷期的护理 ２．１．１ 呼吸道的护理护理措施：①作好气管切开术后的护理， 应按无菌操作进行，做到有效吸痰，吸痰时动作轻稳，吸痰管每次 吸毕更换；②患者痰液黏稠，给用庆大霉素８万Ｕ＋ 糜蛋白酶４ ０００ Ｕ＋地塞米松５ ｍｇ加入２０ ｍ１生理盐水内，每次吸痰后将此 配制液从内套管边缘滴入２～５滴；③每日做痰培养、定时翻身、 拍背；④严格执行医嘱应用抗生素等。 ２．１．２生命体征的观察及护理 护理措施：①严密观察生命体 征的变化并记录：注意观察瞳孔是否等大等圆，有否瞳孔缩小，如 出现瞳孔不等大，对光反射迟钝或消失，示意脑血肿形成。如出 现双侧瞳孔针尖样大小改变，表示桥脑损伤，病人此时多伴较深 度的昏迷 。定时测量血压，每半小时测量一次。患者如出现 血压升高，超过正常界限或血压有进行性升高，要考虑患者继发 性颅内出血，及早作手术处理。患者呼吸平稳结合其他生命体征 的观察，如没有重要变化，多示意病情稳定。②体温升高时给用 冰袋降温，乙醇擦浴或温水擦浴，动态观察体温下降情况。③遵 医嘱给及时应用抗生素和降温药物。 ２．１．３输液和营养的护理护理措施：①根据病情及医嘱准备好 脱水剂，记录好每种脱水剂使用的开始和完毕时间，做到有效脱 水；②严格执行医嘱，控制液体入量，做好液体出入量的记录；￣７２ ｈ后出现肠鸣音给予鼻饲，根据医嘱给予流质注入，每日３～４次， 每次１００—２００ ｍｌ，根据病人情况给予增加鼻饲次数；④鼻饲液湿 度要适宜，速度不宜过快，如出现呕吐，可延长鼻饲间隔时间；⑤记 录好尿量，并作好留置尿管的护理；⑥根据病情制定输液量和鼻饲 量，严密观察水、电解质的平衡情况，发现问题及时报告医生。 ２．１．４皮肤及体位护理护理措施：①每日做好晨、晚间护理， 为避免因长期卧床而发生压疮，每１～２ ｈ翻身，拍背一次，同时 观察全身皮肤情况，重点按摩骨关节隆突处；②勤换床单、尿布， 保持床铺的清洁、于燥、平整；③做完晨、晚间护理后做肢体的被 动活动，以免发生肌萎缩和关节挛缩；④体位摆放，要保持自然舒 适，为患者做任何治疗重新摆放体位。 ２．２康复期的护理护理措施：①根据医嘱及病情给予催醒药 物，如：安宫牛磺丸１／３粒鼻饲注入，每日３次，钠酪酮０．４ ｍｇ肌 注，每日一次；②取得家属的配合，作好晨、晚间护理后，让患者听 ２～３ ｈ的音乐或故事；③让其母亲在患者床旁读报或反复讲一 些温馨的话语；④伤后４６ ｄ拔除气导管后协助家属送患者去做 高压氧治疗。 ２．３ 自理能力恢复期的护理护理措施：①康复训练中密切观 察呼吸、心率及面色改变；②训练时间选择在患者精神状态最佳 时段；③实施有计划有步骤的康复训练方法，其原则是早期开始， 循序渐进，被动和主动；④向患者讲解康复训练的重要性，用鼓励 的语言激励患者，分散患者对疲劳的感觉，树立战胜困难的信心； ⑤鼓励病人多进食，以增加体力，在被动练习时，护士动作要缓慢 轻柔，耐心指导病人。 ３小结 颅脑外伤昏迷患者，其促醒时间的早晚决定患者预后及生活 质量，患者清醒后便能主动配合各种功能锻炼，我们应重视患者 在昏迷期间的潜意识活动，待颅脑外伤急性期过后，在一般临床 治疗护理的同时，便应积极给予良性刺激，如亲人的语言刺激，音 乐刺激、抚摩，被动运动，物理疗法等，以尽快使病人恢复意识活 动，争取患者主动配合康复训练。该例患者病情危重，预防并发 症的发生尤为重要，术后即行气管切开术，保持呼吸道通畅，以免 缺氧而加重脑水肿的发生，同时及时有效的清除呼吸道内的分泌 物，以防止坠积性肺炎的发生，患者在术后第１ ｄ体温升到３９． ５℃，经过温水擦浴、冰敷，遵医嘱给药物降温后，体温降至正常。 在以后的整个治疗和护理过程中，病人的体温一直在３６—３８￣Ｃ 之间。在促醒的治疗和护理过程中，护理人员耐心周到的护理， 以及家属的密切配合，使已昏迷了近５０ ｄ的患者对医护人员的 呼唤逐渐有所反应，６０多天后能发单音，８Ｏ多天讲话清楚，现在 已能正常交谈。病人的功能锻炼应在病情平稳后就开始进行，患 者在伤后８０ ｄ下床站立，到伤后１００ ｄ能搀扶着行走，其恢复速 度是非常快的，这与护理人员有计划、有步骤的康复训练密切相 关。总之，每一个重危病人除了有正确、得力的医疗措施外，科 学、周到的护理也是使患者迅速康复的重要因素。 参考文献 ［１］只达实，崔世民，张赛，主编．重型颅脑损伤救治规范［Ｍ］．北京： 人民卫生出版社，２００２：１． ［２］ 巩宪霞，徐辉．颅脑损伤病人的护理［Ｊ］．中华中西医杂志，２００３， ４（１３）：４１． （收稿日期：２００８—０４—２６）
重型颅脑损伤患者行气管切开术后护理体会
河南职工医学院学报 Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｈｅｎａｎ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ ｆｏｒ Ｓｔａｆｆ ａｎｄ Ｗｏｒｋｅｒｓ ・４８５・
喂养管的材料、导管内径１５细、胃管时间长、营养液 浓度高、滴速慢及未按要求冲洗管道有关，同时山于 喂药时碾磨不细及注水不够也可引起喂养管阻塞。 应在持续滴注时每２～４ ｈ用３７℃左右的生理盐水
或温开水２０～５０ ｍｌ冲洗一次。若出现堵塞，应用
温开水加压冲洗及负压抽吸并反复捏挤提外管道部 分，调整病人体位，上述方法无效应重新置管。
２．５．２ 胃肠道并发症 主要有腹泻、腹胀、肠蠕动 亢进、恶心、呕吐、胃潴留及便秘。处理措施包括应 用不含乳糖、低脂配方，营养液室温下不超过８ ｈ，输
注管２４ ｈ更换，从小剂量、低浓度开始实施肠内营 养，也可以稀释营养液，便秘病人增加配方的纤维素
量，腹泻时进行常规检查和培养，同时服用思密达。
８０例病人发生腹泻１０例，给予调整温度及减少剂 量，服用思密达２袋，每日３次／ｄ，２～３ ｄ后好转。
２．５．３ 误吸鼻饲前要吸净气道内痰液，并注意吸 痰动作轻柔，尽量减少刺激…，对于发生误吸者应
立即停用肠内营养，并尽量吸尽胃内容物，改行肠外 营养；立即吸出气管内的液体或食物颗粒；应用有效
的抗尘素防治感染：在鼻饲时病情允许抬高床头、必 要时可取半卧位，在灌注营养液时及灌注后１ ｈ内 患者的床头应抬高３０。～４５。。 ２．５．４高血糖采取积极措施，以免高血糖加重神
经组织损害。对血糖增高的患者可补给胰岛素或改 用低糖饮食或口服降糖药，还可降低输注速度与溶 液浓度，同ｕ，￣Ｊｎ强监测，测尿糖１～２次／ｄ，测血糖２
～３次／周。护理中应正确掌握血糖、尿糖检测方 法，避免各种影响因素，掌握胰岛素静脉滴入速度，
每５００ ｍｌ液体中不超过１２ ｕ，滴速＜６０滴／分，饮
食的质与量稳定后每周测一次。 ２．５．５ 低血糖 在停用肠内营养一前，为避免低血
重型颅脑外伤患者术后的观察与护理体会
３６２・临床护理・
品配合能力肠内营养混悬液。插管前将管饲用物严格消毒并每日更换 （保证食物新鲜；为减少管饲所用胃管对内部组织的伤害，胃管应采 用柔韧性好的制材，且要长短适中，插管时要轻柔缓慢，在确认胃管 进入胃内后将其固定于鼻翼。 营养液用输液器问隔分次或连续缓慢滴注在管饲瓶内或据医嘱 滴注，每日总量５００－１５００ｍＬ，冬季保温，夏季密封，防治污染；营 养液的注入速度、浓度和量逐步增加，以便于患者适应，避免引起 液体高渗等不良反应；流质食品用注射期每隔２－３ｈ滴注一次，每次 ２００－３００ｍＬ（开始时可少量，逐渐增加），温度在３８￣４０￣，管饲后 温水２０￣３０ｍＬ清洗胃管后将末端封闭，并与灌注间隔时间补充水分。 长期鼻饲者应每周重新置管，更换一次鼻腔，每月更换一次胃 管；患者鼻腔每天清洁，并滴石蜡少量，减少胃管对鼻腔的摩擦，防 止鼻黏膜糜烂、干燥；防止口腔感染，加强护理； 另外，平时管饲中还要注意记录患者一天的进出量，并报告给医 师，以便根据患者状况调整营养液的调制，使其更加适合患者身体营 养需要。 ２各并发症及其预防的护理措施 ２．１腹泻及对应护理 腹泻的发生主要是由于过程中灌注过多、过快，肠胃消化不良； 或是流质温度过低，肠胃受到刺激，蠕动加快导致腹泻；食物脂肪含 量多及是食物污染；此外，由于一些患者平时很少喝牛奶，肠胃不适 应也会出现腹泻；而广谱抗生素的使用导致肠道内的菌群失衡，霉菌 感染也易出现腹泻。国内相关报道腹泻发生率达６２％［］】，因此，应对
患者的粪便次数、性质、颜色进行观察记录并上报医生，将患者粪便 标本送常规培养或检查；针对引起腹泻的原因，进行相应处理，必要 时暂时取消管饲；严重腹泻时，按医嘱补液；保持患者肛门部位干燥 清洁，并涂以氧化锌，防治糜烂发炎。 ２．２食物反流及对应护理 食物反流多是由于腹压过高、胃内容物过多或贲门闭锁不全引 起，不但会影响患者营养供给，还会造成食物误吸，引起吸人性肺 炎，严重者还会引起窒息。因此，应根据患者具体状况选择适合胃管 直径；为避免管饲后憋气、吸痰呛咳引起腹压增高，在管饲前应将气 管内痰液吸净；吸痰不易插入过深，动作轻柔；管饲时及管饲后患者 半卧；管饲后避免立即翻身，一旦出现反流，应第一时间将鼻腔及气 道内的反流物吸尽，暂停管饲，并将头偏向一边。严重时按照医嘱进 行气管切开护理。 Ｏｃｔｏｂｅｒ ２０１ １，Ｖｏ１．９，Ｎｏ．２８围衄
颅脑损伤患者的护理体会
一 晤目嘧露 较局限。留置针针套为软质，不必担心活动时针会刺穿静脉，深 得患儿家长的信赖。 ３．７使用留置针后，由于其内径较大，克服了头皮静脉针 内径小、输血易阻塞现象，保证了输血、输液速度，有助于及时 准确抢救重症患者，充分满足了危重患儿大量补充液体的要 求。 ３．８省时省力，护理人员进行一次穿刺操作，可为患者输 液数次，减少了操作次数、劳动强度，节省了劳动时间，使护士 有更多的时间同患者交流，掌握患者情况，观察患者病情，提高 了工作效率和工作质量。 参考文献 …１ 陈显春，封悦．静脉留置针临床应用中的问题与对策闭．实用护理杂 志，２００２，１８（１）：４２． 【２］张新巧．静脉套管针在儿科的应用分析［Ｊ］＿中国煤炭工业医学杂志， ２００７，１０（４）：４７０． （收稿日期：２０１０—０４—１３） 颅脑损伤患者的护理体会 周艳霞 （东丰县医院，吉林东丰１３６３００） 颅脑损伤具有病情复杂、多变、易变、突变，病死率高等特 点，且由于昏迷、躁动及缺乏理想的主诉而使护理变得十分困 难，良好的病情观察和护理，能给临床治疗提供可靠的依据。本 文总结了我院２００３年一２０ｏ９年收治的２８１例重型颅脑损伤 患者的护理情况，现将体会报告如下。 １ 临床资料 本组２８１例，男１９０例，女９１例，平均年龄３０．６岁。颅内 血肿１５３例，脑挫裂伤８４例，脑挫裂伤伴颅内血肿４７例，颅骨 骨折伴脑脊液漏３９例，脑挫裂伤伴癫痫３５例，合并内脏损伤 ３２例。手术治疗１２０例，气管切开８２例，死亡５４例，病死率为 １９．２％． ２护理 ２．１神经系统的观察，最重要的是意识水平、瞳孔反射、 生命体征及肢体运动障碍、有无中间清醒。意识状态是反映颅 脯损伤程度最客观的指标之一，意识障碍的程度代表着颅脑损 伤严重程度。瞳孔变化是诊断颅脑损伤后脑疝形成的可靠指标 之一，是估计伤情的重要项目。 ２．２重症颅脑损伤患者常伴有呼吸道不畅及呼吸困难 等，由此引起低氧血症和高碳酸血症，使病情加重。在监护中应 保持呼吸道通畅，采取翻身、叩背、雾化吸入、吸痰等措施，必要 时行气管切开，并认真做好气管切开术后护理。做好早期呼吸 支持，在监测肺功能时除观察患者的呼吸频率、节律、深浅程度 及辅助呼吸肌的运动情况外，血氧饱和度监测和血气分析是监 测肺功能的重要指标。 ２．３尽早进行肠内营养，尽快恢复胃功能，减少肠道黏膜 萎缩，并可补充营养，增强患者的抵抗力。一般在术后或伤后 ４８ ｈ～７２ ｈ内予置胃管，采用定时鼻饲混合奶或持续胃管内滴 注药物两种方法进行。同时通过监测患者的血浆总蛋白、白蛋 白含量、体重改变，观察患者皮肤颜色、弹性和肌肉厚度，了解 患者的营养情况。 作者简介：周艳霞，女，４６岁，大专学历，毕业于北华大学，主管护 师。Ｅ－ｍａｉｌ：６４５２９８９０６＠ｑｑ．ｃｏｍ ２．４消化道出血的观察及护理。在每次灌注营养液前应 抽取胃液，灌注后注意观察有无腹胀、呕吐及大便颜色。如抽出 胃液为血性或咖啡色，或出现腹胀、柏油便或血便时应考虑有 消化道出血，立即报告医师，给予持续胃肠减压，根据医嘱鼻饲 冰盐水或云南白药或静脉推注止血药物。严密观察血压、脉搏 及面色的变化，做好输血准备。 ２．５加强泌尿系统护理。保护和监测肾功能，应特别注意 尿量的观察。尿量是反映肾脏血液灌注后情况的重要指标，也 是休克时最为敏感的监测指标，必须做好详细、准确记录。定时 测量尿比重、监测血生化，注意肌酐尿素氮、血渗透压与血钠变 化。 ２．６肢体功能锻炼与预防压疮。为防止患者肢体活动减 少，造成肌肉萎缩、关节僵硬或因静脉回流迟缓而造成肌肉远 端肿胀，应给予肢体功能锻炼，勤翻身，定时按摩受压部位，并 保持床单整洁干净。严密观察生命体征，头部出血往往较多，容 易出现休克、脑干损伤的患者易出现呼吸衰竭和中枢性高热。 因此对颅脑损伤患者生命体征应重点观察。对于一般颅脑损伤 患者，体温一般变化不大，若是脑干损伤或严重脑挫裂伤患者， 生命体征变化较大，往往处于高热状态，应及时给予物理降温， 重型脑挫裂伤患者可戴冰帽或枕冰袋，既可以降温，防治脑水 肿，降低脑组织代谢，减少耗氧量；又可提高脑细胞对缺氧的耐 受性，减慢或阻止脑细胞损害的进展。如脉搏频而弱，呼吸呈潮 式或叹息样，血压下降，这是生命临终时的表现；若脉搏速而弱， 呼吸浅而表，血压收缩压小于９０ ｍｍ Ｈｇ（１ ｍｍ Ｈｇ＝０．１３３ ｋＰａ）， 尿量减少，口唇、甲床发绀，四肢发凉，是并发休克的重要表现。 ３体会 通过对本组２８１例重型颅脑损伤的护理，我们体会到对颅 脑损伤患者除进行有效的治疗外，良好的护理是提高疗效，改 善预后的重要保证。作为一名护理人员，应加强病情观察，增强 责任心，掌握过硬的护理技术，能准确及时地判断病情变化，并 积极配合医生治疗，给予精心的护理，这对患者的预后至关重 要。 （收稿日期：２０１０－０５—１９） 基层医学论坛２０１０年第１４卷１２月下旬刊
98例重型颅脑损伤气管切开术后护理体会
・ｌ３８・ 阿南外科学杂志２０１２年１１月第１８卷第６期ＨＥＮＡＮ ＪＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＳＵＲＧＥＲＹ Ｎｏｖ．２０１２．Ｖｏ１．１８．Ｎ０．６
１．２．３各种管道的护理：４８ ｈ内早期经胃管鼻饲高蛋白、高维
生素、流质饮食。鼻饲前抽吸胃液，观察其色、量及性状，并证实
胃管确在胃中。此外，鼻饲前后温开水冲胃管，确保胃管通畅，
鼻饲量每次不超过２００ ｍＬ，间隔时间ｉ＞２ ｈ。若胃管内抽出咖啡
色液体时，立即禁食，并报告医生作相应处理。保持尿管通畅，
避免尿管扭曲和反折，尿管开放每３～４ ｈ／次。预防尿道感染，
０．０５％碘伏擦洗尿道口，２ ０：／ｄ，观察尿液的颜色和量，出现沉
淀或混浊行膀胱冲洗，保留１ ｈ，２次／ｄ。尿袋高度不超过尿管，
更换１ ７欠／ｄ，更换尿管１次／周，注意尿管与尿袋的牢固性。血肿
腔引流管接无菌引流袋，引流袋宜低于头部２０ ｃｍ为宜并固定，过
高不利于引流，或管内液体反流入颅内引起颅内感染，过低会使
血肿腔负压过大再出血。患者外出检查时，应先夹管以防液体反
流入颅内。在治疗及护理操作时引流管要相对固定，以防脱落。
准确记录引流量、颜色、性质，穿刺部位更换敷料１次／ｄ，保持敷料
干燥清洁。拔管前先做闭管试验，闭管期间应严密观察意识、瞳
孔、生命体征变化及引流管处敷料有无潮湿 Ｊ，防止意外。
１．２．４躁动的护理：烦躁、有精神神经症状者应采取防护措施。
患者躁动不安时，及时报告医师检查清楚缘由，切勿轻率给以镇
定剂，也不可强加约束，避免因过份挣扎而使颅内压升高，应加 床挡保护并让其戴手套，预防坠床和抓伤。
２结果 ３２例患者中痊愈及好转２９例，死亡３例，抢救２４例，抢救
成功２Ｏ例，气管切开２例。
３小结
颅脑损伤的患者在临床上比较常见，作为一名合格的专科
护士应有较高的专业素质，较全面的护理知识和护理技能，正确
地观察和及时发现病情变化，有效预防并发症的发生，及时准确
判断病情，从而采取正确、有效治疗措施及护理措施。
重型颅脑损伤并发消化道出血的护理体会
２０１０年第１４卷第１０期 实用临床医药杂志 Ｊｏｕｍａｌ ｏｆ ＣＩｉｎｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ｉｎ Ｐｒａｃｔｉｃｅ ・３５・
重型颅脑损伤并发消化道出血的护理体会
彭晓卉
ｅ江苏省灌云县人民医院，江苏灌云，２２２２００）
关键词：重型颅脑损伤；消化道出血；护理体会 中图分类号：Ｒ ４７２．２ 文献标识码：Ａ 文章编号：１６７２—２３５３（２０１０）１０－００３５－０２
重型颅脑损伤后合并上消化道出血，发病率
高，严重影响患者的预后，是ＩＣＵ病房中重型颅
脑损伤患者较常见的并发症。本文报告２００７年
１月～２００９年６月本科对４６例重型颅脑损伤后
合并上消化道出血患者的护理体会。
１资料与方法
本组４６例，男３２例，女１４倒；年龄１４～７４
岁，平均４５岁；病因为弥漫性轴索损伤３例，脑挫
裂伤伴颅内血肿１７例，硬膜下血肿１４例，硬膜外
血肿合并脑疝形成７例，蛛网膜下腔出血５例；入
院时ＧＣＳ评分３～８分。
临床表现：呕血或从留置的胃管内抽出暗红
色或咖啡色胃内容物，排黑便、呃逆、腹胀等；呕血
多时出现血压降低甚至休克。
本组患者均采用常规的治疗方法，积极治疗
原发病，减少或停止激素类药物应用，纠正休克，
控制感染，输血，纠正水电解质及酸碱失衡，应用
ｔ－Ｌ２受体拮抗剂及质子泵抑制剂，持续胃肠减压，
云南白药胃管内注入，冰盐水加去甲肾上腺素胃
管内注入，给予氢氧化铝凝胶，保护胃粘膜，对顽
固性出血，应用奥曲肽２００～４００ ｍｇ加入生理盐
水５００ ｍＬ中输液泵２４ ｈ静滴维持，效果较好。
４６例中痊愈４２例，其中１周内出血停止２７
例，２～３周出血停止１１例，反复出血４例，死亡
４例，３例死于原发伤，１例死于失血性休克。
２护理
２．１病情观察
资料显示：ＧＣＳ评分越低，应激性消化道出
血发生率越高，多发生在１０ ｄ以内，此时为脑组
织水肿高峰期，颅内压较高，因此重型颅脑损伤患
者１０ ｄ内应高度警惕应激性消化道出血的发
高压氧治疗重型颅脑损伤患者的护理体会
合弹用药２０１０年２月第３卷第３期Ｃｈｉｎ Ｊ ｏｆ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｒａｔｉｏｎａｌ Ｄｒｕｇ Ｕｓｅ，Ｆｅｂｒｕｍ３，２Ｏ１Ｑ ０１．３ ． 高压氧治疗重型颅脑损伤患者的护理体会 吴运红 【关键词】高压氧；重型颅脑损伤；护理；体会 【中图分类号】 Ｒ ４７３．７４【文献标识码】 Ｂ【文章编号】 １６７４—３２９６（２０１０）０３—００９３—０１ 颅脑损伤是临床常见病之一，多发生于交通事故，其发生 率有逐年上升的趋势，致残率很高。颅脑外伤易发生脑水肿、 昏迷，许多研究认为脑损伤后氧的供应与预后密切相关。高压 氧条件下，脑血管收缩、脑血流量减少而椎动脉血供反而增加， 网状启动系统和脑干血流量增加，因此高压氧有利于昏迷患者 的苏醒…，是重度颅脑损伤昏迷患者重要治疗手段。我科自 ２００７年１月一２００８年ｌ０月采用高压氧治疗中重度颅脑损伤 患者９６例，辅以得当的临床护理，提高了患者的生存质量和生 活水平，降低了致残率，取得了满意的治疗效果。现报道如下。 １资料与方法 １．１临床资料重型颅脑损伤患者９６例，男７６例，女２０例； 年龄８～７２岁，中位年龄５２岁。其中手术治疗６８例，非手术 治疗２８例，气管切开４６例。所有患者均有明确的颅脑外伤 史，并伴有不同程度的意识障碍，其中颅脑损伤恢复期６５例， 持续性植物状态８例，脑外伤后综合征２３例。主要临床表现 为意识障碍，肢体瘫痪和迁延性昏迷状态。 １．２治疗方法采用杭州新颖氧舱厂生产的ＷＷＣ—Ｇ８Ｓ－４型 空气医用氧舱，治疗压力为０．２ＭＰａ，时间５０ｍｉｎ，每天１次，１０ 次为１个疗程，１个疗程后休息１周。治疗１—９个疗程，平均 ４个疗程。气管切开患者采用宁波产ＮＧ９０一ＩＩ型单人纯氧舱治 疗。治疗压力０．１８～０．２ＭＰａ，时间９０ｍｉｎ，中间休息１０ｍｉｎ，每 天１次，１０次为１个疗程，疗程中休息２—３ｄ。 １．３疗效标准痊愈：神志清醒，临床症状和体征全部消失， 神经功能损伤明显改善；显效：主要症状和体征大部分消失，神 经功能基本恢复；有效：主要症状和体征明显减轻，神经功能缺 损改善；无效：仍处于持续植物性状态。 ２结果 本组重症颅脑损伤患者经治疗后痊愈２０例占２０．８％；显 效３Ｏ例占３１．３％；有效４０例占４１．７％；无效６例占６．３％。 总有效率为９３．８％。有效跟踪随访９１例患者中，恢复正常工 作２８例，生活自理或半自理５５例，生活不能自理８例。无１ 例出现减压病，气压伤，氧中毒等不良反应。本组患者经心理 及各个环节对症护理后，患者的焦虑等不良情绪得以缓解，有 利于颅脑损伤后恢复。 ３护理体会 ３．１入舱前护理 ３．１．１ 首次治疗者：首次治疗的患者应严格掌握入舱指证，有 条件时应做ｘ线胸片、头颅ＣＴ扫描、心电图、脑电图、血生化、 血气分析等检查以利于病情判断 。对于并发高血压、多发 性骨折气胸、高热、严重肺部感染、消化道出血、脑脊液漏、活动 性出血等患者禁止入舱治疗。 ３．１．２宣传教育：向患者及家属讲解有关高压氧治疗的相关 作者单位：０７２１５０河北省满城县，河北省保定市第七医院 ・９３・ ・临床监护・ 知识，安全措施及治疗中的注意事项，每次进舱前需要换纯棉 衣服，严禁携带易燃、易爆物品。 ３．１．３体位：患者取平卧位，头抬高１５ ，对昏迷气管切开患 者入舱前应充分吸痰，保持呼吸道通畅。对有颅内血肿清除术 后的患者，不可曲腰９０。，以免增加腹腔压力，促使颅内压升高 而加重病情。 ３．１．４特殊患者处理：有躁动的患者应用约束带将四肢固定 好，以免其进舱后拔管自伤，并固定松紧适宜，对烦躁不安者入 舱前使用少量镇静剂。 ３．１．５准备必要物品：准备好各种抢救药品及器械，以备抢救 时使用。 ３．１．６引流管的处置：各引流管固定牢靠，防止脱落或滑人体 内。观察其引流液的颜色、性质及引流量，并保持引流管通畅。 加压时夹闭所有引流管，减压时开放引流管。 ３．２入舱后的护理 ３．２．１升压：升压速度要均匀，随时注意患者有无不适，有无 烦躁不安，加压时间为２０ｍｉｎ，治疗压力为０．２ＭＰａ，病情较重 者从低压力（０．１８ＭＰａ）做起，让患者逐步适应。 ３．２．２观察病情变化：严密观察其病情变化，如有异常立即报 告医师做好记录，及时采取治疗措施。 ３．２．３减压：减压过程中颅内压可出现“反跳现象”，因此减 压时速度要均匀，不可过快，以免引起并发症。遇有病情变化 时采用延长减压的方案，待病情稳定后再缓慢减压，必要时在 减压中可应用脱水剂和糖皮质激素。此外减压时舱内温度减 低，应注意保暖。 ３．３ 出舱后护理测量患者生命体征并做好记录，保持各引 流管通畅。询问患者有无不适、皮肤瘙痒及关节疼痛现象，并 及时报告医师。 ４讨论 ４．１ 高压氧治疗 高压氧治疗能迅速提高血氧分压、增加血 氧含量、增加毛细血管氧气弥散距离，纠正全身各个组织缺氧 状态；对缺氧性脑水肿有良好的治疗作用，能阻断缺氧、脑水肿 的恶性循环并使颅内压下降；对神经细胞的代谢有恢复作用， 可促进失语、偏瘫等并发症的恢复；可增加脑干网状结构激醒 系统的氧分压，有明显的促醒作用。 ４．２高压氧治疗患者的护理重型颅脑外伤昏迷患者进行高 压氧治疗时，入舱前加压、稳压、减压过程中的护理十分重要， 护理得当、及时是拯救生命、减轻或消除后遗症的重要环节。 参考文献 １吴钟琪．医用高压氧Ｉ临床手册［Ｍ］．湖南：科技出版社，１９９７：１５８— １５９． ２李宁，黄怀．高压氧临床治疗学［Ｍ］．北京：中国协和医科大学出版 社，２００７：１４１． （收稿１３期：２００９—１１—１０）