重型颅脑损伤患者气管切开护理体会
重型颅脑损伤患者气管切开护理体会
30例重型颅脑损伤气管切开患者护理体会包括术前、术后、心理护理、病情观察、气管切口、湿化、吸痰等护理。以提高护理质量，减少患者缺氧、肺部感染、气管切开感染率及死亡率，对提高护理质量有重要意义。
标签：重型颅脑损伤；气管切開护理
重型颅脑损伤患者入院后往往病情极重，表现为意识障碍、咳嗽、吞咽反射减弱或消失，使呼吸道分泌物不能自主排出。患者表现为缺氧、呼吸抑制，而气管切开是解除呼吸道梗阻及缺氧最有效和最直接的方法。所谓气管切开是通过手术方法将气管切开，插入气管套管以形成人工通道及时吸出呼吸道痰液，减少呼吸道阻力，改善通气，保证脑、心供氧。因此做好气管切开患者术前、术后护理对早日康复有重要作用。
1临床资料
收集本科2011年8月～2013年8月收治重型颅脑损伤气管切开的患者30例。其中5例发生肺部感染，男性患者3例，女性患者2例，年龄60～70岁。30例气管切开患者全部符合气管切开指征，并且由专业医师完成次操作。
2护理措施
2.1术前护理气管切开 创伤较大患者及家属对次操作不了解，做好解释工作非常重要，告知其该操作时间紧迫性和重要性。让其知道此手术是治疗的一种重要手段，对患者及家属讲解操作方法、注意事项，以取得家属理解和配合。
2.2术后护理
2.2.1环境要求 患者宜安置在安静、清洁、空气新鲜的病室，保持病室温度20℃～24℃，湿度60%～70%。定期病室消毒，以500 g/L/d含氯消毒剂擦拭物品和地面，限制探视人员，避免交叉感染。
2.2.2物品配备 床旁有氧气，备吸痰器，无菌盘，无菌盘内有注射器、0.4%的生理盐水，气管切开包。
2.2.3病情观察 对气管切开颅脑损伤重症患者特别是昏迷患者要严密观察其生命体征、神志、瞳孔、有无感染征象、血饱和度。切口出血情况、生命体征中观察呼吸尤为重要。观察呼吸频率、深度，有无呼吸困难及其程度，瞳孔两侧不等大，提示可能是脑疝，瞳孔缩小如针尖一样。脑桥出血[1]，发现异常，及时报告医生。加强安全管理也很重要，插管初期患者不舒适，最易拔管，此时气管内窦道尚未形成，易引起窒息及危及生命，在此强调密切观察尤为重要。
2.2.4气管切口护理 气管切开术后应抬高床头30°～45°，翻身时应头颈躯干同一轴线，套管固定颈部松紧要适宜，以1指为度。套管太松，咳嗽时易脱出切口；太紧患者则感觉不舒适。要经常检查套管位置有无松脱。防止分泌物污染伤口，用无菌管套套在气管切口套管上，同时减少水分的蒸发。每日用碘伏消毒切口，及时更换切口处敷料。严格执行消毒隔离制度，减少交叉感染，加强手卫生是控制医院感染最为有效的方法。换敷料前应严格按照七步洗手法洗手。保持切口干燥，定时用高流量氧气冲切口处。经常检查切口周围皮肤有无气肿感染。气管切口处气囊每日放气，2次间隔10 min后充气，避免出现气管粘膜水肿溃疡。
2.2.5气道湿化护理 气管切开破坏呼吸道自然防护屏障，上呼吸道丧失了对气体湿化和滤过功能。气道与外界处于开放状态。有大量水分挥发，导致呼吸道干燥，痰易形成结痂。气道湿化非常重要，我科采用5 mL注射器去掉针头，沿套管壁缓慢滴入2～4滴/次。100 mL/d左右，湿化液用40 mL 0.9%的生理盐水加60 mL无菌蒸馏水，不能完全采用0.9%的生理盐水，Na+容易在支气管、肺沉积[2]。湿化时要注意湿度，过度湿化会使分泌物过稀。患者咳嗽频繁或者烦躁，也有可能使脉氧降低，湿化不足会使痰液粘稠，易形成痰伽阻塞导管。
2.2.6吸痰护理 吸痰是保证气管切开患者呼吸道通畅，要根据分泌物的多少和脉氧下降<94%，随时吸痰。在执行侵入性操作时要严格遵循无菌操作和手卫生，吸痰时应遵循先气道后口腔、鼻腔的原则[3]。吸痰管管径一般为气管内套管的1/2。痰液多粘稠应进行湿化，以稀释痰液，以利于痰液排出。吸痰前后应提高氧流量，以防低氧血症，吸痰动作应轻柔、快速、准确，吸痰不超过15 s/次。吸痰过程观察患者神志、呼吸、面色、监测脉氧。每次吸痰完毕应更换吸痰管，防止交叉感染。经常协助其翻身，拍背，有助于排痰，自下而上，自边缘到中间。我科采用多频振动拍背排痰仪，使痰液松动，容易吸出。
2.2.7鼻胃护理 气管切开患者一般要行鼻胃管，保持胃管通畅。进食时应抬高床头，防止食物反流。加强口腔护理，给予高热量、高蛋白、高维生素食物。患者一旦咳嗽和吞咽反射恢复，考虑拔胃管。
2.2.8心理护理 术后心理护理很重要，气管导管插入使患者感到不舒适和恐惧感，担心拔管问题。我们医护人员一定要关心、体贴患者，多交流、多陪伴。告知注意事项，讲解气管切开的重要性，使患者能积极配合治疗，顺利拔管。
3结论
气管切开是抢救呼吸道梗阻和低氧血症患者保证呼吸道通畅重要抢救措施。护理人员必须提高专业理论知识和技能，严格执行无菌操作原则。
参考文献：
[1]何英，原淑霞，马凌霞，等.重症颅脑损伤58例早期观察和护理[J].武警医学，2003，14（12）：750.
[2]陈素萍，谭丽萍.重症颅脑外伤患者气管切开后气道湿化的护理进展[J].实用临床医药杂志（护理版），2006，2（2）：70-80.
[3]蒋亚琴.重症颅脑外伤气管切开的护理[J].实用全科医学，2003，1（3）：223.
重型颅脑损伤患者气管切开术的护理措施和体会
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重型颅脑损伤患者气管切开术的护理措施和体会
董 丽
【摘要】 目的 总结重型颅脑损伤患者气管切开术的护理措施和体会。方法 对收治的２９例重
型颅脑损伤气管切开的患者进行正确的护理。结果 本组死亡６例，抢救成功率７９．３ 正确呼吸道
湿化及吸痰是气管切开后气道护理防止并发症发生的重要环节，能够缩短带管时间，提高疾病的治愈
率。 【关键词】 重型颅脑损伤 气管切开术 护理
重型颅脑损伤患者由于意识障碍等不能有效清除呼吸道
分泌物，常早期行气管切开，它能够支持呼吸，改善通气和氧 合，帮助患者渡过急性呼吸道阻塞，是抢救生命的基本保障，
因此加强气管切开的护理至关重要，我科自２００８ ２００９年共
收治该类患者２９例，现将有关护理措施和体会报道如下。
１ 临床资料 本组２９例：男２１例，女８例，年龄１２～８９岁；使用金属
套管４例，一次性气切导管２５例：本组死亡６例，抢救成功率
７９．３ 。 ２护理措施与体会 ２．１病室的环境将患者安置于安静、清洁、空气新鲜的病
室内。室温保持在２１℃，湿度保持在６Ｏ ，气管套口覆盖２ 层湿沙布，室内经常洒水，每日开窗通风两次，每日紫外线消
毒室内空气一次。
２．２体位 根据病情气管切开术后２４～４８ ｈ取平卧位，而 后在不影响病情的情况下，一般患者床头抬高３ｏ～４５℃，以
利于改善通气，增加组织供氧，重度颅脑损伤患者依病情抬高
ｌ５～３０℃，头部位置不宜过高或过低，给患者翻身时应防止
套管旋转角度太大，影响通气而致窒息，对半昏迷患者容易造
成坠积性肺炎，应给予平卧与侧卧交替更换。 ２．３严密观察病情 １）手术要密切观察患者的呼吸、体位、
脉搏和血压．如出现呼吸困难、呼吸快、喘呜、吸痰不缓解要立
即查找原因，及时处理，２）局部观察防止术后并发症，术后要
注意有无出血现象，术后数小时内从气管内吸出少量血性分
泌物是正常的，如持续局部渗血，立即报告医师采取相应措
40例重型颅脑损伤患者气管切开后气道的护理
40例重型颅脑损伤患者气管切开后气道的护理
目的:探讨重型颅脑损伤患者气管切开后气道护理方法。方法:回顾分析40例重型颅脑损伤患者气管切开后气道的护理过程。结果:通过采取有效的气道综合护理措施,取得较好的疗效。40例患者中除3例继发脑疝死亡外,其余均经抢救治疗而康复出院。结论:及时开放气道,建立人工气道,可以提高患者动脉血氧分压,减轻脑水肿,降低颅内压,提高生存率,降低死亡率。
标签： 重型颅脑损伤;气管切开后;护理
重型颅脑损伤死亡率、致残率高,病情复杂,变化迅速,并发症多,护理质量的高低直接关系到病人安危与健康。本文对本院2006年1月～2009年1月40例重型颅脑损伤患者行气管切开术,通过有效地治疗及护理,取得了满意效果,现将体会报告如下。
1 临床资料
40例重型颅脑损伤患者中,男24例,女16例,年龄16～73岁,平均年龄45.5岁,受伤至入院时间5 min～2 h。40例患者中,因车祸损伤17例,坠落11例,打伤10例,砍伤1例,其他伤1例。入院时根据病人的昏迷程度及时间,均属重型颅脑损伤。头颅CT扫描检查,颅脑损伤定位,其中硬膜下及脑内血肿12例,弥漫性轴索损伤16例,脑干伤8例,其他4例。40例患者中除3例继发脑疝死亡外,其余均经抢救治疗而康复出院。
2 气道综合护理措施
2.1气管切开前的心理护理
对家属讲明气管切开的必要性,讲清手术中可能遇到的问题及预后情况,取得配合及消除他们的顾虑。密切观察患者的意识、瞳孔变化,协助医生帮助病人摆好体位。
2.2 气管切开后严格执行无菌操作规程和全面监护
严格遵守无菌原则,严格控制探视人员。严密观察病情,并用监护仪监测生命体征。
2.3保持呼吸道通畅
2.3.1体位及避免套管脱出的护理体位不宜变动过多,一般取平卧位,头偏向一侧。翻身或改变体位时,应同时转动,避免套管脱出而发生呼吸困难。意外脱管是人工气道最严重的并发症,气管套管可用衬带固定,松紧度以能伸入两指为宜,并注意观察周围皮肤情况。因颅脑损伤病人意识不清,或有躁动的需用约束带约
重型颅脑损伤患者行气管切开术后护理体会
河南职工医学院学报 Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｈｅｎａｎ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ ｆｏｒ Ｓｔａｆｆ ａｎｄ Ｗｏｒｋｅｒｓ ・４８５・
喂养管的材料、导管内径１５细、胃管时间长、营养液 浓度高、滴速慢及未按要求冲洗管道有关，同时山于 喂药时碾磨不细及注水不够也可引起喂养管阻塞。 应在持续滴注时每２～４ ｈ用３７℃左右的生理盐水
或温开水２０～５０ ｍｌ冲洗一次。若出现堵塞，应用
温开水加压冲洗及负压抽吸并反复捏挤提外管道部 分，调整病人体位，上述方法无效应重新置管。
２．５．２ 胃肠道并发症 主要有腹泻、腹胀、肠蠕动 亢进、恶心、呕吐、胃潴留及便秘。处理措施包括应 用不含乳糖、低脂配方，营养液室温下不超过８ ｈ，输
注管２４ ｈ更换，从小剂量、低浓度开始实施肠内营 养，也可以稀释营养液，便秘病人增加配方的纤维素
量，腹泻时进行常规检查和培养，同时服用思密达。
８０例病人发生腹泻１０例，给予调整温度及减少剂 量，服用思密达２袋，每日３次／ｄ，２～３ ｄ后好转。
２．５．３ 误吸鼻饲前要吸净气道内痰液，并注意吸 痰动作轻柔，尽量减少刺激…，对于发生误吸者应
立即停用肠内营养，并尽量吸尽胃内容物，改行肠外 营养；立即吸出气管内的液体或食物颗粒；应用有效
的抗尘素防治感染：在鼻饲时病情允许抬高床头、必 要时可取半卧位，在灌注营养液时及灌注后１ ｈ内 患者的床头应抬高３０。～４５。。 ２．５．４高血糖采取积极措施，以免高血糖加重神
经组织损害。对血糖增高的患者可补给胰岛素或改 用低糖饮食或口服降糖药，还可降低输注速度与溶 液浓度，同ｕ，￣Ｊｎ强监测，测尿糖１～２次／ｄ，测血糖２
～３次／周。护理中应正确掌握血糖、尿糖检测方 法，避免各种影响因素，掌握胰岛素静脉滴入速度，
每５００ ｍｌ液体中不超过１２ ｕ，滴速＜６０滴／分，饮
食的质与量稳定后每周测一次。 ２．５．５ 低血糖 在停用肠内营养一前，为避免低血
重型颅脑损伤气管切开患者的呼吸道护理
重型颅脑损伤气管切开患者的呼吸道护理
标签：颅脑损伤；重型；气管切开；护理
重型颅脑损伤病死率、致残率高，并发症多。气管切开是解决其呼吸道阻塞，迅速改善通气功能的重要措施。但气管切开后易使细菌直接侵入，导致患者免疫力下降及各种并发症的发生，因此严格规范的呼吸道护理是保证患者呼吸道通畅、减少并发症的关键。
1病室环境的护理
患者气管切开后，空气直接经气管套管进入呼吸道，失去了上呼吸道对吸入空气的加温、湿化和屏障作用，为防止感染，需要做好病房的消毒管理。将患者安置于单人病室或抢救室，减少人员走动，保持病室安静，定时通风、换气，保持室内空气清新，室温在18 ℃~20 ℃，相对湿度在60%~70%为宜。严格病房管理，控制探视，对患者实行保护性隔离，定期进行空气消毒、细菌培养［1］。
2病情观察
2.1气管切开后要定时观察呼吸频率、方式，观察伤口敷料是否有出血以及出血量的多少，有无皮下气肿等。
2.2检测呼吸、血氧饱和度的变化。根据血氧饱和度的变化，随时调整氧流量，做到合理有效给氧。
2.3注意气管套管松紧带是否适宜，一般以放入一指为宜，太紧会压迫颈部影响血液循环，太松套管容易脱出。
2.4观察气管内外套管有无阻塞或脱出等现象。
3吸痰护理
3.1适时吸痰当护理人员发现患者咳嗽、呼吸抑制、听诊呼吸音有痰鸣音、血氧饱和度突然下降，即行吸痰。
3.2吸痰管的选择吸痰管外径不能超过人工气道内径的二分之一，太粗易致缺氧以及产生吸引负压过大导致肺内负压，而使肺泡陷闭，过细则吸痰不畅。
3.3吸痰负压成人300~400 mm Hg(0.04~0.053 MPa),小儿250~300 mm
Hg(0.033~0.04 MPa)。
3.4吸痰的方法严格无菌操作，吸痰时戴无菌手套，吸痰管一次性使用，口腔、鼻腔、气道内同时吸痰时，遵循先气道后口腔、鼻腔的原则。吸痰时动作应
轻柔、敏捷，左右旋转吸痰管将痰液吸出。吸痰管停留时间不可超过15秒，吸痰管插入深度以刺激轻咳为宜，因为咳嗽反射有利于深部痰液的排除。如果两次不成功，应该停止10 min后再进行吸痰。患者呛咳严重时应停止操作，待患者症状好转后再进行吸痰。吸痰时应尽量避免缺氧，每次吸痰前后应给予高浓度氧气吸入，以提高血氧浓度，防止缺氧。每次吸痰前先用生理盐水试吸，以起润滑作用，防止吸痰时损伤呼吸道黏膜，吸痰后用500 mg/L的爱尔施溶液冲洗管道。吸痰过程中注意观察患者有无口唇紫绀、心率加快及呼吸改善等情况。吸痰后作肺部听诊，通过听诊呼吸音确认吸痰是否有效［2~4］。
重型颅脑损伤患者气管切开术后护理
重型颅脑损伤患者气管切开术后护理
重型颅脑损伤临床上比较常见，起病急，病情危重，均处于不同程度的昏迷状态。常发生呕吐、误吸及吞咽反射减弱或消失，气管内分泌物明显增多，治疗上首要的是保持呼吸道通畅，应早期行气管切开术。我科自2007年1月～2007年12月共收治危重颅脑损伤102例，其中48例行气管切开术，术后改善 了缺氧和呼吸道阻塞的症状
1 临床资料
本组48例，男30例，女18例；年龄18～71岁，平均46岁。其中蛛网膜下腔出血11例，硬膜下血肿5例，脑挫裂伤14，脑出血术后18例。
2 护理
2.1 切口观察
气管切开术后早期切口有少量渗血是正常的，出血较多或有皮下气肿要及时报告医生，妥善处理。术后第2～3天局部肿胀消退，为防止系带松弛发生套管滑脱，要调节系带松紧，一般以带下能伸入一指为宜，切口处纱布每天更换，严格无菌操作。神志不清或烦躁者还应约束双上肢，并给予适量镇静剂，笔者发现适 当镇静能明显减少非计划性拔管的发生率。
2.2 气管内给药
①雾化吸入，每天3次，雾化液通常加用庆大霉素、糜蛋白酶、地塞米松等药，可治疗及预防呼吸道感染，稀化痰液，解除支气管痉挛，减轻咳嗽。②气管内滴液， 用生理盐水加庆大霉素、α-糜蛋白酶配制成的稀释液，每2h1次，每次3～5滴，于吸气时滴入，呼气时停止，以免药液因气流的影响而溢出，使药物直接作用于气管的局部，比全身应用抗生素更有效。特别注意的是滴药时应检查针头与注射器是否配套，并将针头弯成75°角，以避免万一针头松动坠入气管内。套管外口覆盖生理盐水纱布，以增加吸入空气的湿度及阻挡异物。
2.3 吸痰的护理
首先要掌握好恰当的吸痰时机，一般是在床旁听到患者咽喉部有痰鸣音、患者咳嗽或呼吸机气道压力升高有报警、发现氧饱和度突然下降等情况时给予吸痰。严格无菌操作，吸痰要充分、有
效。吸管插入气管长度为10～12cm，吸引时边吸边退，左右转动，每次吸痰时间不超过15s，痰液黏稠者先充分雾化吸 入后再吸痰。吸痰管要多备，用后应清洗消毒，避免用污染的导管吸痰，这样会增加感染的机会。气管内套管每日更换消毒，每2～3h翻身拍背1次。并注意观察 痰液的量、颜色、气味和黏稠度，根据痰液性质配制湿化液。
重症颅脑损伤气管切开护理体会论文
重症颅脑损伤气管切开护理体会
【摘要】 目的 探讨重症颅脑损伤患者气管切开术后的护理措施，以降低气管切开后引起的并发症。方法 回顾性分析36例重症颅脑损伤患者气管切开术后实施严格套管管理、吸痰护理，及时堵管和拔管等护理措施。结果 36例患者中，7例因颅脑损伤严重死亡，29例顺利拔管，伤口愈合。结论 对重症颅脑损伤患者气管切开后，采取有效的护理措施可防止肺部感染，降低切口感染，提高顺利拔管率。
【关键词】 重症颅脑损伤；气管切开；护理
重症颅脑损伤患者由于颅压高，昏迷，呼吸费力，咳嗽反射消失或减弱，痰液容易阻塞呼吸道导致缺氧或窒息。解除呼吸道梗阻及呼吸困难，气管切开常是挽救重症脑外伤患者生命的重要措施之一[1]。对气管切开的患者加强护理，对控制肺部感染、减少并发症、提高抢救成功率极为重要，现将我科2010年6月至2012年6月收治的36例重症颅脑损伤气管切开患者的护理体会总结如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组病例36例，男21例，女15例，年龄5-81岁，平均47岁，气管切开时间为3-58d，平均14d。其中治愈出院29例，死亡7例。
1.2 护理方法
1.2.1 病情观察 密切观察患者生命体征、瞳孔及血氧饱和度的变化，术后24h严密观察切口渗血情况，早期观察有无皮下气肿或血肿，发现异常立即通知医生。
1.2.2 基础护理 病房要保持整洁、安静，保持室内空气流通，室温控制在18-22℃，湿度控制在60%-70%。病房采用空气消毒器消毒2次∕d，1h∕次，每天用含氯消毒液湿抹地面、病床等设施至少2次，严格控制探视人员。
1.2.3 体位护理 手术当天应平卧头偏向一侧，防止呕吐物堵塞气管；不宜过多变换体位，以防气管套管脱出，或套管角度变换过大，压迫损伤气管内壁；病情允许时抬高床头15-30°，有利于呼吸道分泌物排出及静脉回流；每两个小时翻身拍背一次，翻身时由两人合作，保持头颈部与气管导管活动的一致性。
重型颅脑损伤患者39例气管切开的护理体会
护理论著 重型颅脑损伤患者３９例气管切开的护理体会 张卓娅 ２００１３５上海市浦东新区公利医院ＩＣＵ 摘要 目的：探讨重型颅脑损伤病人气 管切开后的气道护理。方法：对３９例重 型颅脑损伤病人气管切开后加强气道护 理及密切观察，预防肺部感染。结果：３９ 例病人中拔管痊愈２８例，昏迷带管９例， ２例死亡。结论：保持气道通畅，减少不 必要的气道刺激，有效的气道湿化，适时 吸痰，注意无菌操作，尽可能及早拔管，是 重型颅脑损伤病人气管切开后护理的关 键。 关键词 重型颅脑损伤 气管切开护理 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１２． １１．２７６ 重型颅脑损伤是指颅脑损伤后格拉 斯哥评分（ＧＣＳ）３～８分，伤后昏迷时间６ 小时以上或在伤后２４小时内意识恶化， 再次昏迷６小时以上者。重型颅脑损伤 患者常伴有不同程度的呼吸障碍，因此及 早进行气管切开、建立人工气道，保持呼 吸道通畅是重型颅脑损伤早期救治的关 键。 临床资料 ２００９～２０１０年我院ＩＣＵ收治５２例 重度颅脑损伤病人，其中男３７例，女１５ 例，年龄１８～８３岁。人工气道方式为３９ 例行气管切开术，１３例行气管插管术，其 中有４８例施行了机械通气治疗。 护理 心理护理：在气管切开前要对患者或 家属讲明气管切开的必要性、安全性、重 要性以及可能遇到的问题，以取得患者和 家属的信任和配合。 室内温度及湿度：保持室内温湿度的 相对稳定，温度保持在２０～２２％，湿度保 持在５０％～６０％，保持病室环境清洁，我 院ＩＣＵ为层流病房，每月由设备科进行 设备保养和监测。ＩＣＵ应限制探视和陪 护，以减少感染机会。 体位：颅脑损伤患者一般头部抬高 １５。一３０。，要避免颈部屈曲，保持头、胸、 气管套管在一条线上。每两小时或适时 予以翻身拍背１次，鼓励清醒患者咳嗽， 拍背时手指并拢弯曲呈空心拳，利用腕关 节，由下向上、由外向内有节奏的扣拍患 者背部，这样在预防褥疮的同时可有效地 协助患者排痰，提高吸痰效果。在给患者 翻身时应防止套管旋转角度过大，以影响 通气而窒息。并且在拍背时操作人员应 面对病人随时观察面色、呼吸等状况。 合理用氧：一般可根据血氧饱和度 （ＳｐＯ ）、血液气体分析来 整呼吸机各 参数或者调节给氧流量，做到合理有效地 给氧。特别是在吸痰前后应予以提高氧 浓度可有效预防缺氧和低氧血症。 湿化气道：充分的湿化能使没有咳嗽 反射的昏迷患者也能保持呼吸道纤毛运 动的活跃，从而保证有效的呼吸道分泌物 引流，确保气道通畅。赵桂英等 研究 认为应用可调节静脉输液器持续气道湿 化法比传统的间断气道湿化法能更有效 地降低呼吸道感染发生率，提高颅脑损伤 患者的治愈率。罗前颖 也通过研究证 实应用微量注射泵持续湿化符合气道持 续丢失水分的湿化生理需要，使气道始终 处于一种湿化状态，使痰液黏稠度降低、 稀薄，以利于患者自行咳出，减少了吸痰 次数，并减轻了护士的工作量，从而减少 了污染的环节，降低了肺部感染的发生 率。 吸痰的护理：①吸痰的时机：适时吸 痰、掌握正确的吸痰时机。当患者出现咳 嗽有痰、呼吸不畅、痰呜音、血氧饱和度下 降、呼吸机压力升高或潮气量下降等情况 时即可进行吸痰。也可通过听诊肺部哕 音来判断是否需要吸痰。必要时先协助 患者翻身拍背，或着先行雾化吸入，以增 加吸痰效果。②套管及吸痰管的选择：套 管选用气囊上方带有侧腔的一次性气切 套管，能进行声门下吸引，可有效防止气 囊上分泌物进入肺内引起肺部感染。吸 痰管选用粗细适宜、软硬度适中、多孔、外 径小于气切套管内径１／２、长度为４０～ ５０ｃｍ的一次性吸痰管。③方法和技巧： 吸痰前先用无菌生理盐水试吸，将吸痰管 在无负压的情况下插入气道，插入的深度 只要稍微超越气管套管末端，或者稍有呛 咳即可，这样能把气道刺激降到最低，然 后再开启负压，忌负压过大，以免损伤气 ２９６中国社区医师・医学专业２０１２年第１１期（第１４卷总第３０８期 道黏膜造成水肿出血，成人压力为０．０４ ～０．０５３ｍｐａ，小儿为０．０２—０．０４ｍｐａ，左 右旋转边退边吸，每次吸痰时间＜１５秒。 吸痰时动作敏捷、轻柔，插入吸痰管与整 个吸痰过程动作宜快，退吸痰管要慢些， 同时要注意观察患者的意识、呼吸、心率、 血氧饱和度的变化，以及要注意痰液性 质、颜色、黏稠度及量。遇到痰液粘而多 时应稍停片刻，切忌上下抽动，以免损伤 气管内粘膜，引起出血，并增加易感机会。 如果一次未吸尽，隔３～５分钟再吸。④ 无菌原则：吸痰时要注意无菌操作，操作 前先要洗手或快速手消毒，戴口罩、无菌 手套、必要时可戴防护面罩进行操作，遵 守操作规程。吸痰物品均为一次性无菌 物品，吸痰管每次更换，切不可重复使用。 吸好气道后，再吸口腔、鼻腔的分泌物。 如果一旦患者有颅底骨折，应避免经鼻腔 吸痰，以免颅内感染。 气管切口的护理：做好切口护理，定 时更换气切纱布，在更换气切纱布时要注 意观察切口周围皮肤有无红肿、糜烂、渗 血。更换时，动作要轻柔，避免引起呛咳。 妥善固定套管，松紧度适宜，套管同定太 紧会使颈部血管受压，影响头颅血液循 环，而太松套管容易脱出，应以容纳１指 为度。保持气囊的正常压力，可使用气囊 压力测量表每天两次监测，使压力维持在 ２２—３２ｅｍｉｌ，０。气管套管口应覆盖１～２ 层生理盐水湿纱布，纱布干燥后可以用一 次性注射器抽取无菌湿化液均匀地洒在 纱布上，以保持持续湿润状态。有条件可 用人工鼻，它是一种湿热交换器，能达到 很好的过滤、湿化、保温效果，降低肺部感 染的发生率。 防止脱管：颅脑外伤病人多伴有意识 障碍、烦躁，可将病人双手佩戴手套、约束 带，固定于床边，并要有床栏加以保护。 特别烦躁者可遵医嘱使用一些镇静药，防 止意外拔除套管。 防止误吸：鼻饲时头部应抬高３０。～ ４５。，滴入速度缓慢。并采取少量多次鼻 饲，定时调整鼻饲管的位置。同时在鼻饲 后３０分钟避免翻身拍背，减少胃内容物 反流，达到降低肺部感染的机会。 加强口腔护理，减少口腔细菌定植：
42例重型颅脑损伤患者气管切开后护理体会
Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｑｉｑｉｈａｒ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ ｏｆ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，２０１１，Ｖｏ１．３２，Ｎｏ．】４
４２例重型颅脑损伤患者气管切开后护理体会
揭 静
【摘要】 目的探讨重型颅脑损伤患者气管切开后的护理方法，减少并发症，提高护理质量。方
法 回顾性总结４２例重型颅脑外伤患者气管切开后的护理过程。结果 采取有效的护理措施后，７例
病人因颅脑损伤过重死亡外，３５例（占８３．３ ）病人最终拔除气管套管，仅有４例发生肺部感染，占
９．５ 。结论对重型颅脑损伤病人气管切开后，严格无菌观念和无茵技术操作、做好基础护理、采取有
效的气道湿化、吸痰、防止肺部感染，防止消化道呕吐物返流入呼吸道等措施是减少并发症的发生，提高
治愈率的关键。
【关键词】 重型颅脑损伤 气管切开 护理
颅脑损伤是一种创伤性疾病，病死率为５８ ，而严重颅
脑损伤的病死率高达７Ｏ ～８Ｏ ＿１］。重型颅脑损伤患者人
院时，多是病情危重且处于昏迷状态，气管切开是解决呼吸道
阻塞，迅速改善通气功能的重要措施，其术后护理和并发症的
防治是挽救患者生命的关键。而气管切开患者感染出现高峰
时间在气管切开后第３天和第７天，预防重在做好呼吸道管
理，防止交叉感染，保持室内环境整洁，加强营养支持等Ⅲ２］。
现选择我院２００８年１月￣２０１０年６月间收治的４２例重型颅
脑损伤气管切开的患者，以湿化气道的二种方法予以分组对
比观察护理效果，以探讨气道管理，减少人工气道并发症的发
生提供更加有效的护理措施。
１ 临床资料
２００８年１月～２０１０年６月在神经外科住院重型颅脑外
伤病人共４２例，其中男３８例，女４例；年龄１８～７４岁；既往
有呼吸道疾病史１０例，其中慢性支气管炎５例，慢性阻塞性
肺疾病（ＣＯＰＤ）５例，哮喘２例；均行气管切开，术后发生肺部
感染４例，出现哮喘发作ｌ例，呼吸衰竭行气管插管１例，套管内
形成痰痂１例，均采取相应紧急措施后呼吸困难症状缓解。
重型颅脑损伤气管切开患者护理体会论文
重型颅脑损伤气管切开患者护理体会
【中图分类号】r47 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）06-0239-01
重型颅脑损伤是神经外科常见病之一，其病情进展快，患者就诊时往往处于昏迷状态，致残率及致死率均较高，且恢复较慢，是外科临床治疗的难点。由于重型颅脑损伤患者多数长时间处于昏迷状态，丧失了正常的咳嗽反射及吞咽反射，可导致气道梗阻，相当一部分患者需行气管切开术，所以，气管切开术后的护理、防止并发症的发生是需要高度重视的，同时是降低此类病人死亡率的关键所在。我科自2007年8月至2012年8月共收治此类病人63例，现总结如下。
1 临床资料
本组重型颅脑损伤病人共63例，其中男性患者41例，女性患者22例，年龄19至68岁，平均40.3岁；入院后gcs评分3-10分；入院后33例行开颅手术治疗，30例因不同原因行保守治疗；入院后均行气管切开术，均使用金属套管，套管保留时间7-28天，平均18.5天，；其中16例死于严重颅脑损伤，其余47例存活，术后均随访，随访时间3-6个月。
2 护理措施
2.1 环境 患者入住重症监护病房，气管切开后，患者由于气管失去湿化功能，且体内水分容易蒸发，致使气管黏膜容易干燥，痰液等分泌物容易结痂，从而堵塞气管，影响人体通气功能，因此，应保持室内空气新鲜，温度22-24oc，湿度保持60-70%，套管上覆盖双层生理盐水纱布，以增加吸入空气的湿度，保持气道湿度【1】。
2.2 体位 常规平卧位，头部抬高20-30o，以利于减轻脑水肿，改善通气，同时，为为防止坠积肺炎及褥疮等其他并发症的发生，每2小时翻身1次，采取平卧位与双侧侧卧位交替的体位。
2.3 湿化气道 气管切开患者每日自呼吸道排出的水量约1000ml，人工气道的建立使气体失去鼻部过滤、湿化、调温作用，吸入未经湿化的氧气，分泌物粘稠，不易咳出，易造成堵管。具体方法：a 雾化吸入：生理盐水50ml加氨溴索30mg、地塞米松5mg、氨茶碱0.25，每8小时1次 b 间断气道湿化 每次充分吸痰后，气道内滴入生理盐水2-3ml，停留片刻后，予以吸出，每2小时一次。
重型颅脑损伤气管切开长期带管患者的护理体会
间的角度差异，结果ＰＰＴ与ＲＢＴ之间差异范围为０ ～４４。。ＰＰＴ与ＲＢＴ之间的差异主要与缺牙区牙槽 骨的吸收、牙槽突的形状与角度以及颌骨内的重要 解剖结构有关。在本研究中，应用螺旋ＣＴ扫描三 维重建测量牙体长轴即种植体的理想植入方向与牙 槽突长轴即颌骨骨量允许植入方向的夹角，其结果 范围介于１５～ｌ９。，这一结果与单个种植体基桩角 度不应超过２０。的要求相吻合。 本结果提示：①前牙区的种植体植入术应充分 考虑角度与骨量二者间的关系，在获得理想的种植 体植人方向时常会造成上颌骨唇侧骨壁穿孔，因而 需要植骨以实现骨结合。②根型种植体的应用更接 近于自然牙根的形态，也可有效防止侧壁穿孔的发 ・护理园地・ 山东医药２００８年第４８卷第３１期 生。③如沿牙槽突倾斜的方向植入种植体，虽可确 保种植体周围有充足骨量，达到理想骨结合，但难以 恢复上部义齿的生理角度，可选用角度基台来纠正， 但角度不应超过２０。。④在上颌前牙的即刻种植时 要注意备洞的位置与方向，钻针的进人位置应位于 原牙窝的腭侧骨面上，方向应较原牙根方向偏腭侧。 ［参考文献］ ［１］Ｂｅｒｇｈ ＪＰ，Ｂｒｕｇｇｅｎｋａｔｅ ＣＭ，Ｄｉｓｃｈ ＦＪ，ｅｔ ａ１．Ａｎａｔｏｍｉｃａｌ ａｓｐｅｃｔｓ ｏｆ ｓｉｎｕｓ ｆｌｏｏｒ ｅｌｅｖａｔｉｏｎｓ［Ｊ］．Ｃｌｉｎ Ｏｒａｌ Ｉｍｐｌａｎｔｓ Ｒｅｓ，２０００，１１（３）： ２５６－２６５． ［２］Ｂｒｙａｎｔ ＳＲ．Ｔｈｅ ｅｆｅｃｔｓ ｏｆ ａｇｅ，ｊａｗ ｓｉｔｅ，ａｎｄ ｂｏｎｅ ｃｏｎｄｉｔｉｏｎ ｏｎ ｏｒａｌ ｉｍｐｌａｎｔ ｏｕｔｃｏｍｅｓ［Ｊ］．１ｎｔ Ｊ Ｐｒｏｓｔｈｏｄｏｎｔ，１９９８，１１（５）：４７０４９０． （收稿日期：２００８－０６—１２）
重型颅脑损伤气管切开长期带管 患者的护理体会 吴桂华，杨继金，绪桂贤 （枣庄矿业集团公司中心医院，山东枣庄２７７０１１） ２００３年１月一２００７年４月，我院收治重型颅脑损伤气 管切开长期带管患者７５例，通过加强呼吸道的护理，收到较 好的临床效果。现总结如下。 临床资料：本文７５例，男６１例、女ｌ４例，年龄１２～６７ 岁、平均３５．６岁。气管切开气管内套管不拔除时间均≥１ 个月。患者均有反复肺部感染史，其中４例确诊为霉菌感 染，１例绿脓杆菌感染。患者均排除其他原因所致肺功能障 碍，颅脑损伤后存活时间≥６个月，且均可自主呼吸，不必依 靠呼吸机等辅助呼吸。此类患者经有效治疗及护理，住院期 间均无切口感染，且无一例因肺部感染而死亡者。随访存活 １ ａ以上５６例，存活１ ａ以下ｌ９例；根据颅脑损伤后６个月 格拉斯哥预后评分，轻度残疾５例，中度残疾ｌ７例，重度残 疾３８例，植物生存１５例。 护理：①气管套管的固定：气管切开常常发生于颅脑损 伤的早期，随着时间的延长，患者逐渐消瘦，气管切开套管的 固定布带会出现松动，因此，应经常检查其松紧情况，及时调 整其松紧度，以防套管脱落。②辅料更换：由于雾化吸入、咳 痰以及局部分泌物等原因，气管切开套管周围的油纱、纱布， 常常受污染，须每日更换１次，同时观察其颜色变化。若纱 布颜色变绿，排除碘伏污染所致后，则应排除绿脓杆菌感染 之可能，可选择可能敏感的抗菌素，同时进行细菌培养，力求 用药准确。③雾化液配制：０．９％盐水２５０ ｍｌ加入糜蛋白酶 ４ ０００ Ｕ或加入硫酸庆大霉素ｌ６万Ｕ作为雾化吸人液，或加 入盐酸氨溴索３Ｏ ｍｇ，根据患者咳痰情况制定雾化吸人次 数，亦可应用微量泵少量持续滴入雾化液以取代雾化吸人。 ９４ ④翻身拍背，协助排痰：拍背应自上而下或者自下而上，顺序 拍背，一侧拍完再排另一侧，切忌无规律、无顺序的乱拍。翻 转体位有利于痰液排出，翻身和拍背同时进行，可１次／２ ｈ。 ⑤气管内滴药：一般滴入液由硫酸庆大霉素１６万Ｕ加入生 理盐水２５０ ｍｌ配制而成，每次滴入２～３ ｍｌ，可根据患者病 情决定滴药次数。或气管内滴入生理盐水５—１０ ｍｌ，以刺激 患者较为强烈的咳嗽，起到气管灌洗之作用；亦可用纤维支 气管镜协助取痰、同时镜下行气管灌洗效果更佳。⑥观察呼 吸变化：由于患者长期保留气管切开套管，套管内口常有痰 痂黏附，有时患者出现呼气性呼吸困难，应是因痰痂附着于 套管内口，类似活瓣作用所致，可通过局部反复抽吸，促其松 动，将其吸出。目前所用常为一次性气管套管，其内无内套 管，无法取出擦拭管腔及消毒，易出现管腔堵塞，若此种情况 反复发生，可将其替换成金属套管。⑦被动运动、促进血液 循环：由于反复消化道出血、肺部感染、负氮平衡等因素，患 者消瘦明显、肌肉萎缩以及不能自行翻动，极易发生压疮。 因此，应定时翻身、局部按摩，以预防压疮形成，同时活动四 肢促进血液循环，减少静脉血栓、静脉炎的发生。⑧供给营 养，提高免疫力：患者不能自口腔进食，只能依靠鼻饲管内 推注食物或滴入营养液，食物的种类受限制；又由于患者反 复消化道出血，胃肠消化及吸收功能较差，自消化道补给营 养很难满足其高消耗要求（患者若反复发热，则消耗更大）。 因此在肠内营养的同时，还要选择性的辅以静脉内营养以增 加营养，同时更因肝功能不同程度受损、合成能力下降，必要 时可输入自蛋白、丙种球蛋白、血浆等胶体成分以增加胶体 渗透压和提高免疫力。⑨保持室内空气清新，室内消毒，湿 化空气：患者长期卧床，不能洗澡，更兼时有发热、退热以及 植物神经功能失调，患者出汗较多，有时大汗淋漓，浸湿被 褥，室内空气污浊，因此需常通风、保持室内空气清新，并对 患者经常全身擦浴，以保持皮肤相对清洁。室内保持一定的 湿度，常为５０％一６０％，以湿润气道、稀释痰液、减少痰痂形 成，气管切开套管外口覆以２—３层纱布，起到过滤空气、阻 挡异物之作用，同时纱布保持湿润，可起到湿化气道之功效。