重型颅脑损伤患者气管切开术后的护理体会
当代护士２０１６年１２月中旬刊 ・４９・ 重型颅脑损伤患者气管切开术后的护理体会 闫春红张栋华 摘要 总结了重型颅脑损伤患者气管切开术后的护理体会。护理措施包括安全管理、环境管理、气道充分温化、套管护理、吸痰的 护理、气管切口的护理以及预防堵管和拔管。重型颅脑损伤患者采取气管切开支持呼吸时，应做好基础护理，有效湿化气道，及时清 除气道分泌物及防治并发症。以改善患者的愈后。 关键词：重型颅脑损伤；气管切开；护理 中图分类号：１１４７３．６ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—６４１１（２０１６）１２—００４９－０３
重型颅脑损伤患者大多有不同程度的意识障碍，昏迷患者咳 嗽、吞咽反射减弱或消失，伴有舌后坠，不能够自主咳嗽、咳痰，容 易引起缺氧和窒息。行气管切开可以解除气道阻塞，增加有效通 气量，方便吸痰，改善脑缺氧，缓解脑水肿，提高了重型颅脑损伤 患者的抢救成功率，但是建立人工气道之后，虽然可以解决患者 的通气问题，可是由于空气直接进入下呼吸道，失去了上呼吸道 的加温湿化作用及屏障功能，方便细菌入侵，常导致呼吸道及肺 部感染。因此，做好患者的气道管理具有非常重要的意义。 １临床资料 ２０１５年２月一２０１６年２月本院神经外科收治重型颅脑损 伤行气管切开的患者４６例，其中男４０例，女６例，年龄最大７４ 岁，最小４６岁，平均４２岁，车祸致伤３７例，外伤７例，其他２ 例。经过精心、有效的护理，发生肺部感染６例，其他４Ｏ例均未 发生肺部感染、缺氧和窒息等并发症和不良反应。 ２护理 ２．１安全管理手术结束后，由于患者易出现不同程度的呛咳 及躁动，护理人员应通过书面交谈以及动作表达给予患者精神安 慰。同时，护理人员应对患者及家属进行临床疾病知识及临床注 意事项的讲解，使患者能较好地配合临床治疗及护理工作。为避 免患者拔出套管而导致不良后果，必要时应固定患者双手 。 ２．２环境管理提供患者良好的病室环境。气管切开的患者 气道长期开放，容易引起或加重感染，所以要保持病室内空气清 新，有条件的情况下可在层流病房进行监护，温度２２℃～２４￣Ｃ， 湿度６０％～７０％，减少人群流动，探视人员戴口罩、穿鞋套，避 免交叉感染，术后取患者体位为侧卧位，便于排出气管内分泌 物，不时转动患者体位以避免压疮、肺部并发症等发生 。应 用５００一ｌＯ００ｍｇ／Ｌ有效氯擦拭地板２次，定期进行空气细菌 培养。 ２．３充分湿化气道气管切开后气道对外开放，吸入肺内的气 体失去了正常呼吸道的湿化和过滤作用，会出现气道黏膜干燥， 痰液结痂，不容易排出，合理的气道湿化可以稀释痰液，有利于 排出，也可以保持气管内湿润、消炎、抗菌，达到预防肺部感染的 效果。 ２．３．１ 传统气道口覆盖湿润纱布法用把无菌镊夹持纱布在 工作单位：４６３０００驻马店 中国人民解放军第１５９医院 闫春红：女，本科，主管护师 收稿日期：２０１６—０３—２８ 生理盐水中浸湿，拧干后盖于套管口上。此方法操作不便且极 易被污染，湿润纱布会造成套管周围皮肤不适感。李晶等 针 对上述缺点做出了改进，将无菌干纱布置于装有５０ ｍＬ ２％戊二 醛带盖的塑料喷雾瓶中浸泡３０ ｍｉｎ后，再用无菌生理盐水反复 灌洗干净，装入生理盐水４０ ｍＬ，瓶体贴标签。使用时将无菌干 纱布盖于套管口上，将生理盐水均匀地喷洒于纱布上，直至所需 湿润度。这种方法取材方便，价格低廉，不浪费湿化液，同时避 免了湿润纱布对周围皮肤造成的不适感。但是，该方法不易控 制喷洒量，且需定时定量喷洒，增加了护理人员的工作量。 ２．３．２注射器气管内间断滴入法用注射器抽取一定量的湿 化液，去除针头后，每１—２小时向气管内滴注３—５ｍＬ 。在此 基础上，王志英等 再将注射器装载于微量泵上，调整好速度 持续推注，一般不超过１０ ｍＬ／ｈ。此种方法在一定程度上可以 缓解人工气道干燥，但不能满足人工气道持续湿化的要求，而且 管内注入易引起患者刺激性咳嗽，将湿化液咳出，影响湿化效 果，使痰液变得黏稠甚至结痂，导致吸痰次数增加，增加患者的 恐惧感。 ２．３．３输液器持续滴入法传统的输液器持续滴入法是将输 液器头皮针软管（除去头皮针）直接插入气管套管内５～７ ｅｍ， 用胶布固定其外周，以每小时７５滴相当于５ ｍＬ／ｈ滴速持续滴 入 Ｊ。经试验发现，此方法难以控制滴入量，易造成湿化不足 或过度，湿化液难以均匀分布，且不易流入各级支气管，对小气 道湿化不足，痰液黏稠和痰痂形成，大量液体在局部聚集，易阻 塞气道。由于湿化不足或过度，增加了吸痰次数，易增加感染机 会。使用输液泵控制持续滴注，再将输液器连接输液泵，根据痰 液的情况调节滴速，一般以２～８ ｍＬ／ｈ速度滴入 。黄德斌 等 统计发现，此种方法在肺部感染、痰阻、气道黏膜出血、刺 激性咳嗽４个方面显示出明显优势。 ２．３．４超声雾化吸入法按照雾化液的温度分类，包括非加温 雾化和加温雾化；按照雾化器的类型分类，有超声雾化、空气压 缩雾化器雾化、高流量药氧雾化吸入面罩雾化及喷雾式雾化器 雾化；按照雾化的时间分类，有小雾量、短时间、间歇雾化法和持 续加温雾化 。根据王俊艳等 的研究，以小雾量、短时间、间 歇雾化法，每４小时１次，每次１０ ｒａｉｎ进行雾化，可防止血氧分 压下降。 ２．３．５人工鼻法人工鼻又称温一湿交换器，可替代上呼吸道 过滤、湿化、加温等生理功能，保留呼出气体中热量和水分，过滤 ・５０・ ＴＯＤＡＹ ＮＵＲＳＥ，Ｄｅｃｅｍｂｅｒ，２０１６，Ｎｏ，１２ 吸入气体，并增加呼吸道防御功能 …。临床研究表明，人工鼻 不仅能保证加温、加湿效果，还能改善痰的性状和分泌物颜色， 防止新的细菌感染。人工鼻结构简单、轻便、价格低廉，在欧美 国家得到广泛应用 。但是人工鼻仅为温一湿交换过滤装置， 并不提供额外水分，当患者存在体内包括气道内水分潜在不足 时，单纯使用人工鼻，湿化效果并不明显 。 ２．３．６加热型湿化器法加热型湿化器是一种主动加热加湿体 系。对于呼吸机支持的患者，选择具有湿化系统的呼吸机进行呼 吸道的湿化和温化 。陈樱等 通过对比发现，经过温化、湿 化后气管内痰液聚集和干结明显减少，能顺利通过吸痰管吸出体 外，但吸入端气体温度不能超过４０℃，以防对呼吸道产生灼伤的 不良反应。众多研究结果及临床实践证明，加热型湿化器是目前 气道湿化效果最好的装置。然而，该装置不仅成本花费较高，而 且可能导致呼吸道灼伤，呼吸道感染概率相对湿热交换器也较 高。因此，加热型湿化器目前并未在临床上得到推广 １５，１６］。 ２．３．７湿热交换器法与加热型湿化器相比较，湿热交换器是 一种被动的加热加湿体系 ，但是经济成本更低廉，临床使用 频率更高。有研究表明，疏水型湿热交换器可降低肺炎的发病 风险。然而，使用湿热交换器可能会增加某些患者人工气道阻 塞的概率。因此，该法并不适用于呼吸储备功能受限或有呼吸 道阻塞倾向的患者 。Ｒ￣ｈｇｅｂｅｒ １９１认为，湿热交换器经包被 吸湿物质后，其湿化效果会更好。但是，这些特殊物质成分可能 在某些方面限制这类装置的应用。 ２．４给予套管护理避免局部感染：要注意观察切口周围的皮 肤有无皮下气肿及气管套管固定松紧应适当，以可容纳一指为 宜。使用金属套管的，可备用２套，应４～６ ｈ取出内套管清洗１ 次，将套管上的痰液、痂皮洗刷干净，送供应室消毒。使用一次 性气管套管的患者，要随时观察气囊是否漏气，如有漏气及时更 换，防止套管滑脱 ；应避免气管导管阻塞情况而引发相关临 床并发症。为有效预防气囊滑脱，应将气囊扎固，并定时检查。 气管切开后的患者，需要搬动时，动作一定要轻，保持头、颈、躯 干在同一条线上，防止因脱管而发生呼吸困难。对于躁动的患 者，要适当地约束肢体，防止自己拔管，同时加强巡视。 ２．５吸痰的护理应严格按照无菌要求进行操作，要求临床操 作人员掌握规范吸痰术，有效预防患者胃内容物反流或吸人性 肺炎情况的发生。严格掌握吸痰的时机、方法和技巧，做到及 时、有效地吸痰。吸痰管的管径应小于气管内套管的１／２，吸痰 前要先调节好吸引器负压，把吸痰管放人无菌盐水中，测试吸痰 管是否通畅，吸引力是否适宜，一般成人控制在１０．７—１６ ｋＰａ， 儿童控制在８—１０．７ ｋＰａ。吸痰时要严格无菌操作，戴无菌手 套，选用合适粗细、柔软、表面光滑的吸痰管，吸痰管一次性使 用。口腔、鼻腔、气道同时吸痰时，要遵循先气道后口腔再鼻腔 的原则。吸痰动作要轻柔、快速、准确，切忌反复提插式抽吸。 吸痰前后应加大氧流量，吸痰时间不宜过长，以不超过１５ｓ为 宜，有条件的医院用一次性负压吸引装置。吸痰时应对患者的 心律、心率及血氧饱和度进行密切观察，若患者出现异常情况应 及时采取相应措施 。 ２．６气管切口的护理气管切开后，易出现皮下、纵隔气肿、气 胸、支气管肺部感染、出血等并发症，应有针对性地进行相应护 理。由于气管与套管不匹配或缝合太紧易导致患者出现皮下、 纵隔气肿情况，一般情况可自行吸收，若较严重则采取减压术。 而对于因手术分离位置不正易损伤患者胸膜顶而可能导致的气 胸，临床则可采用粗针头作胸腔穿刺或采取胸腔闭式引流。肺 部感染作为颅脑损伤患者最为常见的临床并发症，在进行湿化、 雾化吸入、建立人工气道以及吸痰等操作时，均易阻塞患者下呼 吸道而导致肺不张，减弱患者全身免疫防御功能 。在颈前皮 肤和套管柄之间要垫无菌开口纱布，以减少切口的刺激。切口 周围要保持清洁、干燥，被分泌物浸湿或有渗血的纱布要随时更 换，切口周围用碘伏棉球消毒皮肤，一般换药１—２次／ｄ，换药时 要注意固定好气管套管，防止脱出。 ２．７ 预防堵管和拔管 当患者呼吸平稳、呼吸道分泌物减少、 咳嗽吞咽反射逐渐恢复，缺氧症状缓解，可以试行堵管。先堵内 套管的１／２，观察２４ｈ，如无呼吸困难即可全堵，观察２４—４８ｈ，患 者活动、睡眠时呼吸均平稳就可以拔管，用凡士林纱布覆盖伤 口，外边敷无菌纱布，蝶形胶布粘贴固定，拉紧创口，伤口可自然 愈合（愈合不好时可手术缝合），拔管１～２ ｄ内要注意观察患者 呼吸情况。 ３小结 采取气管切开术是为了让患者保持呼吸通畅，改善呼吸困 难引起的缺氧症状，提高血氧饱和度，但是气管切开后，气道直 接与外界相通，细菌容易入侵，导致患者免疫力下降，容易产生 各种并发症。因此，护理人员除了要有良好的医德和高度的责 任感，还应具备娴熟的气道护理技术，严格的无菌观念和消毒隔 离措施，同时加强对患者的基础护理，这样才可使重型颅脑损伤 患者度过危险期、提高治愈率、降低死亡率和并发症的发生，最 终提高患者的生活质量 。 参考文献 ［１］ 孔磊，许立民，宋献丽，等．３５例重型颅脑损伤气管切开患者 行高压氧治疗的护理［Ｊ］．中华护理杂志，２０１２，４７（９）：８０８． ［２］ 崔君霞，金奕，于华，等．重型颅脑损伤患者气管切开早期 采取不同吸痰方式的效果研究［Ｊ］．中华护理杂志，２０１３， ４８（２）：１２４． ［３］ 汪凡红，赵艳，盂玲，等．自制系带纱布在气管切开湿化气 道中的应用［Ｊ］．护士进修杂志，２０１１，２６（３）：２０３． ［４］ 陈丽萍．多种气道湿化方法湿化效果的比较研究［Ｊ］．护 理实践与研究，２０１１，８（１２）：３—５． ［５］ 王志英，李淑兰，易婷，等．对人工气道患者实施微量持续 湿化的效果研究［Ｊ］．当代护士（专科版），２０１１，６：１—３． ［６］ 王静，鱼丽荣，石晓霞．３种不同人工气道湿化方法的效果 比较『Ｊ １．护理研究，２０１０，２４（５）：１１７２—１１７３． ［７］ 黄德斌，陈务贤，宁传艺．国内持续气道湿化对人工气道湿化 效果的Ｍｅｔａ分析ｌ Ｊ １．护理研究，２０１０，２４（６ｃ）：１６０３～１６０５． ［８］ 于鲁欣，王鹤．人工气道内湿化的护理进展［Ｊ］．中华现代 护理学杂志，２００９，６（３）：２ｏ４～２０６． ［９］ 王俊艳，高学科，王美，等．机械通气患者两种气道湿化方法 对比研究［Ｊ］．实用临床医药杂志，２０１２，１６（４）：２０—２２．
重型颅脑损伤气管切开护理论文
重型颅脑损伤气管切开护理体会【中图分类号】r473.6 【文献标识码】a 【文章编号】1672-3783（2012）10-0269-01重型颅脑损伤除及时的手术治疗外，术后的护理也极为重要。
重型颅脑损伤临床上比较常见，起病急，病情危重，均处于不同程度的昏迷状态。
常发生呕吐、误吸及吞咽反射减弱或消失，气管内分泌物明显增多，治疗上首要的是保持呼吸道通畅，应早期行气管切开术气管切开更是重点。
关系到病人的存活率和致残率，2011年1月至9月我科共收治了59例重型颅脑损伤的病人，死亡9例，50例行气管切开术，术后恢复生活自理能力35例，植物状态的15例，对气管切开的护理体会如下：一、一般护理1. 病室环境要求：气管切开的患者在不能拔管的情况下，气道长期开放易造成感染，所以病室空气的清洁消毒和湿化至关重要。
保持室内环境清洁、空气新鲜，温度在22℃～24℃，湿度60%～70%。
设置单人病房，减少探视陪伴人员，室内每日清洁消毒。
2. 体位：一般取平卧位，也可取上半身抬高15°～30°卧位。
保持颈部伸展位，利于呼吸道通畅。
气管切开后，体位不宜变动过多。
对于烦躁的患者，适当约束肢体，加强巡视。
二、人工气道的管理重症脑挫裂伤患者切开后。
护理好人工气道有利于稀释痰液，使痰液易于排出，保持呼吸道通畅，防止感染。
1. 严格套管护理：常规每日进行2次清洁消毒。
临床上常用煮沸消毒法，每次30分钟2. 气道湿化：合理的呼吸道湿化，可起到稀释痰液，保持气道湿润，消炎、抗菌，有效预防肺部感染的作用。
（1）气管内滴药：湿化液采用0.45%的盐水的20例患者，在湿化液中加入a-糜蛋白酶、地塞米松、敏感抗生素。
用一次性注射器抽取湿化液0.5～1ml，当患者吸气时沿套管内壁滴入，以减少对呼吸道的刺激，每2小时1次，并注意滴药后的反应及时吸痰，防止痰痂、血痂吸水后膨胀堵塞气道，引起患者窒息。
（2）超声雾化吸入采用生理盐水20ml、a-糜蛋白酶 4000u、庆大霉素8万u、地塞米松5mg配成雾化液，从气管套管口给予超声吸入，每4～6小时1次，每次15～20min。
重型颅脑损伤气管切开术后的护理体会
小， 体轻 ， 情 重 、 化 复 杂 ， 不 能进 行 语 言 交 流 ， 先 就 要 病 变 且 首 求 护 士 在 护 理 工作 中认 真仔 细地 观 察 每 个 环 节 的病 情 变 化 ， 注 重 生命 体 征 特别 是体 温 微 妙 细 小 的 改 变 ， 高整 体 观 察 及 提 护 理 效 果 。维 持 电 解 质 平 衡 ， 持 循 环 稳 定 ， 护 胃肠 道 功 保 维 能 ， 格 掌 握 出入 量 ， 止 大 出大 入 。加 强 肺 部 护 理 ， 据 婴 严 防 根
持过度通气 ， 积极 主 动 预 防 肺 动 脉 高 压 危 象 的 发 生 ， 而 提 从
热 均测 肛 温 ） 于 ３ 高 ８℃ 则 必 须 给 予 降 温 。通 常 采 取 物 理 降 温 ， 于持 续 物 理 降 温 无 效 且 肛 温 超 过 ３ 对 ９℃ 的 患 儿 才 会 给 予 物 理 降 温 和 药 物 降 温双 管齐 下 。体 温 每 升 高 １℃ ， 率 增 心 快 １ ｏ次 ， 加 了 机体 耗 氧 量 ， 发 生 心 律 失 常 及 缺 氧 。对 于 增 易 中心 性 发 热 的 患 儿 采 取 中 心 降 温 ， 肢 保 暖 的 措 施 ， 热 水 四 用
Ｈ ０， 般应 维 持 左 房 压 在 ８ １ 一 ～ ２ｍｍ ｇ 。利 用 Ｃ Ｐ、 ＨＥ Ｖ
Ｌ 、 Ｐ三 者 的关 系 维 持 循 环 稳 定 。若 Ｃ ＡＰ Ｂ ＶＰ下 降 、 Ａ Ｌ Ｐ下
降 、 Ｐ下 降 则提 示 血 容 量 不 足 ， 快 速 补 充 血 容 量 。若 Ｃ Ｂ 要 ＶＰ
重度颅脑损伤患者气管切开后护理体会
３ １ 患 者 入 住 ＩＵ后 的一 般 护 理 ． Ｃ
３ １ １ 加强与患者其家属 的沟通 。在气管切开 前要对 患者及家 ．． 属讲明气管切开 的必 要性 、 重要 性 、 安全性 以及 可能 遇到 的 问题 和如何采取应对措施 ， 以取得患者 家属的信任和配合 。 部分患者在 紧张情绪缓解 后可 以 自然受孕 。 ２８ 重视家属 配合 １作 ， ． 二 鼓励患者 及其家人积极 配合 ， 最好夫妇 同诊 同治 ， 共同分担治疗 压力 ， 患者在精 神上 得到 安慰 和情绪 使
２ 结 果
食后 至少 ３ ｉ ０ｍ ｎ不能改变体位 。
ｌ 患者不足 ２ 例 ４ｈ死亡 ； １例患者住 院 ３ｄ 因原发 病危重抢 ，
３ １６ 加强 口腔护理 ， ．． 根据 口腔污 染情 况 、 Ｈ值选 用合 适 的清 Ｐ
洗液 。降低 口腔分 泌物流人气管引起下 呼吸道感染的危险性 。
中外 医学研究
２１ ０ ０年 ５月
第 ８卷
第 ９期
Ｃ Ｉ Ｅ ＥＡ Ｄ Ｆ Ｒ Ｉ Ｎ ＭＥ ＩＡ Ｅ Ｅ Ｒ Ｈ Ｈ Ｎ Ｓ Ｎ Ｏ Ｅ Ｇ Ｄ Ｃ ＬＲ Ｓ Ａ Ｃ
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．
善参 葚 ≯ ｜ 善。０ 譬 爹誊≯ 誓≯ 垂 曩 ￡＿≥ 爱 。 。 ≯ 鹫。 ≯曩 曩≯ ≯ 孽 。 ≯ 譬
稳定 。
心理干预 ， 有计划 的开展家庭 教育 ， 患者对 生育 与不 育有 正确 使 的理解 ， 减轻患者 由于不正确 认 知而产 生 的烦 恼 、 痛苦 和社会 羞 耻感 。号 召全社会 的人们关注不孕 症的妇女 ， 给予他们宽松 舒适 的医疗 、 生活 、 交环境 ， 社 支持 、 理解 和帮助他们 ， 增强他们 的 自信
40例重症脑外伤患者气管切开的护理体会
【摘 要】目的：本文就重症脑外伤患者气管切开的护理要点及方法进行了浅显的研究和探讨。
方法：选择我院自2008年4月至2013年4月期间收治的重症脑外伤患者40例，将其平均分为观察组和对照组，两组患者均20例。
观察组行整体护理，对照组行常规护理，对两组患者接受不同护理服务后脑功能评分的变化情况，感染发生情况以及舒适评分变化情况进行观察和统计。
结果：观察组患者护理前后脑功能变化情况明显优于对照组患者（P<0.05）;观察组患者感染发生率明显高于对照组患者（P<0.05）;观察组患者护理前后舒适评分变化情况明显高于对照组患者（P<0.05）。
结论：整理护理应用于重症脑外伤患者气管切开护理中的效果显著，有效提高了患者的舒适度，值得推广。
【关键词】重症脑外伤;气管切开;整理护理;临床效果我院对2008年4月至2013年4月期间收治的40例重症脑外伤患者接受治疗期间分别为患者提供整理护理服务和常规护理服务，取得了不同的护理效果，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择我院脑外科自2008年4月至2013年4月期间接诊的重症脑外伤患者40例。
所有病例经临床检查均符合重症脑外伤的诊断标准[1]。
采用随机数表法将其平均分为观察组和对照组，两组患者各20例。
观察组共有13例男性患者和7例女性患者;最低年龄36岁，最高年龄49岁，平均年龄为（45.3±5.2）岁;患者从发病至入院接受诊治的时间在1h-5h之间不等，平均时间为（2.5±1.3）h。
对照组共有11例男性患者和9例女性患者;最低年龄34岁，最高年龄50岁，平均年龄为（47.4±5.3）岁;患者从发病至入院接受诊治的时间在1h-6h 之间不等，平均时间为（2.8±0.8）h。
经统计学检验，两组患者的性别构成和年龄结构等基本资料无明显差异，具有统计学意义（P?0.05）。
高原地区重型颅脑损伤患者气管切开术后护理体会
气管切 开 患者有 效 的吸 痰措施 和 给 予病人及 其 家属 适 当的心 里 支持 、 康教 育 能减 少肺 部 感 染的发 生 健
率， 降低 并发 症 。
尤 为重要 。
吸痰 前后 吸入 高浓 度纯 氧 １ ～２分钟 ， 吸引 负压 不
超过 一５ ｍｍＨｇ 一６ ７ ） ０ （ ． Ｋｐ 。严 格 无 菌 操 作 ， 作 宜 动
２ 专 人 护 理
对 气 管切 开术 后 的病 人 ， 设 有 专人 进 行 系统 全 应 面有效 的护理 ， 制定 护理 计 划 ， 视 心 理 护 理 ， 病 人 重 使
铅等 。吸痰 管 的外 经 以不超 过气 管 导管 内径 的 １ ２为 ／
最佳 ， 细 吸痰不 畅 ； 粗 产 生 的 吸 引负 压 过 大 ， 造 过 过 可 成肺 内负压 ， 而使 肺泡 塌 陷 。吸痰管 的长 度 ， 比气 管 以 导 管长 ４ —５厘米 为 宜 ， 证 能 吸 出气 管 、 气 管 内 的 保 支 分泌 物 。吸痰 管 的硬 度应适 中 ， 过硬 易损 伤气 管粘 膜 ，
关 键 词 ： 原 地 区 颅 脑 损 伤 气 管 切 开 术 后 护 理 体 会 高
气管 切 开 的患者 在 Ｉ Ｕ 十分 常见 ， 效 的护 理是 Ｃ 有 成功 的关 键 。由于头 部遭 受直 接 、 间接 、 加速 或减 速性 损伤 ， 造成 的重 型颅脑 损伤 ， 致 意识 障碍 而影 响呼 吸 导 功能 。保 持 呼吸 到通 畅 可 以减 少 气道 阻力 ， 止 分 泌 防 物干 结脱 落 而阻塞 气 道 ， 防止 分 泌 物 坠 积 发 生 肺 炎 和 肺 不 张 。是提 高治 愈率 的重 要 手段 之一 。
重型颅脑损伤气管切开的护理体会
参 考 文 献
１ 唐 维 新 ． 用 临 床 护 理 三 基 ［ ．南 京 ： 南 大 学 出 版 社 ，００： 实 Ｍ］ 东 ２１ ２ 姜 小 鹰 ． 理 管 理 学 ［ ．上 海 ： 海 科学 技 术 出版 社 ， ０ ０ １６— 护 Ｍ］ 上 ２ ０ ：９
２ｌ ． ６
每天提供 清单 ， 增加收 费的透 明度 ， 对患者 及家 属提 出的 问题 耐 心 的解 释 ， 以避 免 因收 费 问题 引起 的 矛 盾 ｊ 。 总之 ， 要提高护理质量 ， 只有严格 遵守各 项规 章制度 和执
行 护 理技 术操 作 规 范 ， 广 大 护 士 进行 职 业 道 德 教 育 和 业 务 技 对
１ 临 床 资 料
织供 氧。头部位置 不宜过高或过低 ， 给患者 翻身 时应 防止套管
旋转 角度过 大 ， 避免影响通气而窒息 。昏迷患者 易造成坠积性 肺炎 ， 故应平卧与侧卧交替变换 。 ３４ 保持 呼吸道通 畅 ． 要及 时吸出患者 呼吸道 内的痰 液 ， 吸
痰 时， 将吸痰管插入气 管 内， 不 宜过深 ， 后启 动 吸痰器 ， 先 但 然 吸 引 时 间 不 宜 过 长 ， 次 ≤ １ｓ 以 免 强 烈 、 续 地 吸 引 造 成 呼 每 ５， 持 吸暂 停 ； 痰 管 要 每 次 更 换 。注 意 观 察 分 泌 物 的颜 色 、 味 、 吸 气 性
术培训 ， 提高全体护士 的整体 素质 ， 才能有 效避 免护理差 错 的 发生 ， 从而使护理满意度不 断提高。
３ 谢 丽 娟 ． 高 护 理 质 量 与 护 理 差 错 的 防 范 ［ ］ 中 国 民康 医学 ，０ ８ 提 Ｊ． ２０ ，
２ （ ） ５ ４ ０ ６ ：３ ．
颅脑损伤患者行气管切开术护理体会
文献标识码 ：Ｂ
文章编号 ：１７－ １４（０ １ ６ ０ ９－ ２ ６ １ ８ ９ ２ １ ）３－ １１ ０
颅 脑损 伤 是暴 力直 接或 间接 作 用于 头部 引起 颅骨 及脑 组织 的损 伤。可分为 开放性颅脑 损伤和 闭合性颅脑损 伤。颅脑损 伤临床表 现为 意识障碍 、头痛 、恶 心、呕吐 、癫痫发作 、肢体瘫痪 、感觉障碍 失
外来呼吸道疾病的传播引起交叉感染。③引流管的护理 ：要注意保持
引流 通畅 ，详 细记 录 引流液 的性 质 、颜 色 、量 ，避 免引 流管 扭 曲受 压 。 如果术后引 流量 多达３０ Ｌ ０ｍ 时考虑为颅 内二 次出血 的可能性大 ，
属陪护：多数患者家属表现焦虑、悲伤，有时不理解对患者的各种治 疗和护理。所以应耐心地做好解释工作。告诉他们患者的恢复需要较
同时间断输入新鲜血、血浆、或白蛋白增加营养保证热量。 应用高渗
药液 如２％甘 露醇２ ０ Ｌ，应在２ ～３ ｎ Ｏ ５ｍ Ｏ ０ｍｉ内滴完 ，注 意药液 勿漏 出 血管 ，以免造 成局部组织坏 死 。严格 记录出入量 ，保持水 、电解质 、
音、认字、读报，由简单到复杂，也可戴耳机通过听音乐、听故事等 语言训练 ，促进语言功能的恢复。出院后指导患者及家属掌握服药、
较稠的稀薄肉泥、蔬菜泥、苹果泥、并将食物打碎便于注射器抽吸且
利于 胃肠消化 。通 过合理 的调 养 ，提高 患者对疾病 的抗病能力 ，对细 菌的抗 战能力 ，促 进疾病早 日康复 。⑥做好基础护理 ，预 防并 发症 ： 本组患者 ，留置 胃管、尿管等 。我们认 真做好皮肤 、 口腔 、呼 吸道和
应立即通知医师。同时保持头部敷料干洁，如有污染渗出，及时予更
换 ，以防止颅 内感染 的发生。 留置脑 室引流管 的患者严格 掌握引流管
重型颅脑损伤患者气管切开术后气道的护理体会
重型 颅脑 损伤 患 者入 院 时病 情 危重 ，气 管切 开 是解 除 呼吸道 阻
塞 ，迅速 改善通 气功能的 重要措施 ，是生命支 持的基 础 ，其术 后护理
和并发症 的预 防是抢 救患者生命 的关键 。２０年 ８ ０８ 月至２ １年８ 鸡西 ００ ｆ ｌ
市人 民医院共收治 了９ 例颅脑 损伤气 管切开 患者 ，现将 护理体 会介绍 ６ 如下 。
排在单独病 室。
利于患者 自 咳出痰液 。吸人 气体 的相对湿度应控制在 ９％Ｆ０ ％。 行 ５ １０
３ 吸痰 的护理 体会 ．
３１吸痰时机的选择 ．
１ 气管套管 外 口覆盖 无菌纱 布 ，胶 布 固定 ，套 管固定 要牢固 ，松 紧 ， ２
适宜 ，用注 射器抽取 生理盐水 均匀地 推洒在纱布 上 ，随干随推洒 ，可
中国医药指 南 ２ １ 年 １ 月第 ８ 第 ３ 期 ００ １ 卷 ３
Ｇ ｉｅ ｆ ｈ ａ ｄ ｉ ， ｏｅ ｂｒ ００Ｖ １ ， ｏ ３ ｕｄ Ｃ ｉ Ｍｅｉｎ Ｎ ｖｍ ｅ２ １，ｏ． Ｎ ． ｏ ｎ ｃｅ ８ ３
临 床护理 ｌ １ ７ ３
随着社 会人 １老 龄化 ，老 年患者 日渐增 多 ，髋部骨 折好 发于老年 ２ １ 患者 ，全髋 关节置 换 已经成为 重建髋 关节功 能最常见 的手段 ，老年患
复 上下提插 吸痰 ，先 吸气管 内后吸 口鼻腔 ，上呼吸道 痰多时 ，可 经、
适的套管。 １ ． 管套管 气囊的管理 。避 免损伤 气管黏 膜 、气 管套管 气囊 内压 力 ５气 不 宜过高 ，以防压迫 气管黏膜 的毛细血 管 ，引起 供血 障碍 ，气囊 内压 力 不超 过４ ０Ｐ ，气囊 常规４６ 放气 １ 。 ． ｋａ ０ ￣ｈ 次 １ ． ６在气管切开护理过程 中严格无菌观念和无菌 技术操 作 ，雾化器及管 道吸引器应每天清洗 ， 严格消毒 ，加强 Ｖ Ｉ 腔护理 ，每； － 次，有效的 口 ￣２３ 腔护理 可使患者 口腔清洁 、湿润，预 防口腔炎及肺部并发症的发生 。
重症老年颅脑损伤患者气管切开术后护理心得与体会
重症老年颅脑损伤患者气管切开术后护理心得与体会发表时间：2016-05-20T16:06:44.597Z 来源：《健康世界》2015年12期作者：雷小林[导读] 常德市第四人民医院本次研究认为气管切开术后良好的护理可以缩短患者住院时间，减少切口感染、肺部感染的发生。
常德市第四人民医院（长沙医学院附属医院）湖南常德 415000摘要：目的：探讨重症老年颅脑损伤患者气管切开术后的护理心得。
方法：收集2013年12月~2014年8月我院重症颅脑损伤气管切开术后的老年患者作为本次研究对象，按住院单双号顺序分为2组，50例研究组（接受优质气道护理）和50例对照组（接受普通护理）。
对比研究组和对照组切口感染率、肺部感染发生率及住院时间。
结果：研究组和对照组切口感染率、肺部感染发生率及住院时间结果比较有差异（P<0.05）。
结论：本次研究认为气管切开术后良好的护理可以缩短患者住院时间，减少切口感染、肺部感染的发生。
关键词：颅脑损伤；气管切开；护理脑外伤患者由于意识障碍，加上创伤、应激等因素，机体能量消耗过度，需要进行气管切开保证呼吸道通畅［1］。
正确的护理是保证气道通畅，减少并发症的重要保证。
因此我们拟收集2013年12月~2014年8月我院重症颅脑损伤气管切开术后的老年患者，探讨术后护理的要点。
1 资料与方法1.1 病例选择收集2013年12月~2014年8月我院重症颅脑损伤气管切开术后的老年患者作为本次研究对象，按住院单双号顺序分为2组，50例研究组（接受优质气道护理）和50例对照组（接受普通护理）。
研究组平均年龄（48.7±8.2）岁，男性26人，女性24人；对照组平均年龄（49.2±9.7）岁，男性25人，女性25人；2组人员性别，年龄差异无统计学意义。
1.2 入选标准（1）所有患者符合实用外科学关于重症颅脑损伤的诊断标准。
（2）均有自主呼吸。
1.3 对照组护理方法（1）气管切开术后行心电监护、血氧饱和度。
重型颅脑损伤气管切开65例的护理体会
２４ ２ 患 者有 脑 于病 变发 生 呃逆 时 ， ．． 不可 强行 取 出套 管， 以免 损伤 气 道 ， 病人 呛咳甚 至 发生 心跳 骤停 。待 使
呃逆 症状 消失 后 ， 再行 操 作 。
２２ ２ 内套 管 的消毒 处理 方法 。金 属套 管 应每 ８ ．． ｈ取 出清 洁消 毒 １ ， 放 内套 管 之前 均 将 气 管 内痰 液 吸 次 取 净 ， 流水彻 底 清洁气 管 内管 。每 次清 洗后 ， 用 应仔 细 检 查有无 异 物 ， 后 用 ０５ 戊 二 醛 浸 泡 ｌｍｎ 用 无 菌 然 ．％ Ｏ ｉ，
功 能 ， 易 产生 气 管阻塞 、 不 张和 继发 性感 染 等并 发 容 肺
症 。常 采用 的湿 化 方 法 有 下 列 几 种 ： 间歇 湿 化 法 。生
ｌ 临床 资 料
本组 年龄 １ ６ ７～ ８岁 ， 中男 ４ 其 ０例 、 ２ 女 ５例 ， 采 均 取 了严格 的气 管 切 开 术 后 护 理 ， 中并 发 咳血 死 亡 １ 其 例， 因病情 发展 死亡 ５例 ， 自动 出 院 ３例 ， 感 染 迹 象 有 的 ６例 ， 其余 ５ ０例均 封管 后好 转 出院 。现 总结 如下 ：
２４ ３ 消毒 隔 离 严 格 执 行 各 种 消 毒 隔 离 制 度 ， 气 ．． 氧 管 、 道湿 化 管 、 气 吸痰 杯 等 每 日更 换 ， 内套 管每 日定 时 清洁 、 消毒 。吸痰 管一 次性 使 用 ， 口腔 内与气管 内吸痰 用 物 严格 分 开 。吸引 器 的储 液瓶 每班 清 洁 、 毒后 ， 消 放 入 氯 消毒 剂 ， 引器 的连 接 管 用 氯 消 毒液 冲洗 、 泡 、 吸 浸 消毒 ， 每周 ２次 。雾 化 吸入 用 的螺 纹管 （ 转 ４ 下 ５页 ）