重型颅脑损伤病人气管切开术后护理体会论文
重型颅脑损伤病人气管切开术后护理体会【关键词】重型颅脑损伤；气管切开术
重型颅脑损伤是脑外科常见的急症之一，病情危重，均处于不同程度的昏迷，病人多有咳嗽及吞咽反射减弱或消失，气管内分泌物明显增多，常发生呕吐物、口鼻腔分泌物、血液、脑脊液等误入气管及肺，或者有脑脊液鼻漏，填塞鼻腔，极易发生呼吸道梗阻，气管切开是保持重型颅脑损伤病人气道通畅的有效方法之一，因此做好气管切开术后病人的护理对抢救重型颅脑损伤病人的生命尤
为重要。
我科自2010年6月-2012年4月共收治重型颅脑损伤病人82例，其中行气管切开50例，现将护理体会报道如下：1临床资料
本组病人共50例，其中男性38例，女性12例，年龄17-78岁，其中gcs评分3-5分14例，5-7分28例，15分为8例，蛛网膜下腔出血10例，硬膜下血肿15例，脑挫裂伤20例，所有病人均于入院后24小时内行了气管切开术。
2护理方法
2.1体位根据病情气管切开术后24-48小时取平卧位，在不影响病情的情况下，一般病人床头应抬高15-30度，以利于改善通气，增加组织供氧，但头部位置不宜过高或过低，给病人翻身时应防止套管旋转角度过大，影响通气而窒息。
昏迷病人容易引起坠积性肺炎，应平卧位与侧卧位交替更换。
2.2病室环境气管切开术后，由于病人气管失去湿化功能，且气
管和肺的水分蒸发，只是黏膜干燥，气管内分泌物结痂，堵塞呼吸道，影响呼吸，因此病室内应保持一定的温湿度，室温应保持在
22-24℃，相对湿度应保持在60-70%以上，保持室内空气新鲜，严格限制探视，病室内每天用紫外线照射消毒2次，照射时用双层纱布遮盖病人的双眼。
室内物体表面及地面用“84”消毒液擦拭，每日2次，防止感染。
2.3呼吸道管理重度颅脑损伤后，早期的气道不畅可导致气体弥散功能障碍[1]，因此对气管切开术后的病人，应做好呼吸道的护理，保持呼吸道通畅，专人护理床头抬高15-30度，应及时吸痰，因气管切开术后3日内气管内分泌物较多，此时护理的关键就是吸痰，吸痰时应严格无菌技术操作，吸痰管一次一换，用一根吸痰管时应先吸呼吸道內痰液，再吸口鼻腔内分泌物，不可重复进入气道。
选用粗细适宜带侧孔的吸痰管，若吸痰管过粗负压吸引过大，可造成肺内负压而使肺泡陷闭；若过细，吸痰不畅[2]。
吸痰时用无菌钳夹持吸痰管逐渐深入气管，左右旋转，当吸痰管达到一定深度时再开动吸引器，同时慢慢捻转吸痰管轻轻向外提拉，吸除支气管內痰液。
吸痰时手法要轻柔、迅速，一次吸痰时间不应超过15秒，每次间隔时间不应少于2分钟，吸痰器负压应为3
3.3-40.4kpa为宜，吸痰遇到阻力时，应后退吸痰管，防止吸痰管侧孔吸伤黏膜。
吸痰前后均应给予高流量氧气吸入，防止发生低氧血症。
为了防止痰液黏稠不易咳出，应做好气道的湿化，保持气道黏膜湿润，稀释痰液，预防痰液结痂形成，因为湿化不足极易造成痰痂或痰栓形成，
导致通气障碍、肺不张，造成肺部感染；湿化过度又影响病人呼吸功能，甚至发生肺水肿[3]，故应灵活掌握湿化液的剂量和湿化方法。
常用方法：①雾化法：包括超声波声能雾化吸入及高流量氧气雾化吸入，把湿化液转变成细微气雾，采用小雾量，短时间雾化法。
②气管套管内滴入法：用生理盐水100毫升+庆大霉素8万u+a-糜蛋白酶5mg+地塞米松5mg配制成稀释液，每1-2小时滴入1次，每次3-5滴，于吸气时滴入，呼气时停止，以免药液因气流影响而溢出，使药物直接作用于气管局部。
特别注意的是滴药时应检查针头与注射器是否配套，并将针头折成75度角，以免针头松动坠入气管内。
2.4气管套管及切开处护理气管切开术后早期切口有少量渗血
和肿胀，术后2-3天局部肿胀消退。
若切口出血较多或有皮下气肿要及时报告医生，切口处纱布应每天更换1-2次，严格执行无菌操作规程，防止切口感染，如被污染严重应及时更换。
套管周围皮肤涂以凡士林，以防刺激皮肤。
套管固定要松紧适当，固定套管的系带要打死结，根据患者颈部肿胀及消退情况随时调整松紧度，避免过松或过紧，应以放入一指为宜，系带每天更换1次，发现被痰液或渗液污染时应立即更换。
金属套管应每12小时取出清洁煮沸消毒1次，取放内套管之前均应将气管内痰液吸净，保持气管切口纱布清洁干燥，每天更换2次，若有痰液污染应及时更换。
气管套管口覆盖无菌生理盐水纱布2层，每2小时在纱布上缓慢均匀注射湿化液1次，起到湿润纱布及预防感染的作用[4]。
防止套管阻塞或脱出，发生套管阻塞时，应迅速拔出内套管，彻底清洗并消毒后再放入；外套管阻塞时，应注入生理盐水反复吸引，吸除气管深部的痰液或结痂。
当遇到气管套管脱出时，立即用无菌止血钳撑开气管切口处，给氧。
或用纱布盖住切口入，面罩给氧，立即通知医生，根据患者情况进行处理。
2.5拔管指征当颅脑损伤昏迷病人意识逐渐好转，病人可经喉正常呼吸，喉阻塞或下呼吸道阻塞症状解除时即可考虑拔管。
先试内套管24-48小时，观察病人呼吸平稳，血氧饱和度维持在95%以上，咳嗽排痰功能佳可在次晨拔除套管。
拔管前清洗并消毒切口周围皮肤，拔管后用碟形胶布将创缘拉拢或用无菌纱布严密固定，并嘱家属咳嗽时用手压住病人伤口，每天换药1次，直至伤口愈合。
3体会
重型颅脑损伤患者病情极其危重，气管切开是解决其呼吸道阻塞，迅速改善通气功能的重要措施，因此预防重型颅脑损伤病人的气道感染在气管切开的护理中至关重要，护士应严格无菌观念和无菌技术操作，保证适宜的气道湿化，掌握正确的吸痰技术，按时吸痰，并做好环境消毒及基础护理工作，可有效地减少肺部并发症的发生，因此做好气管切开病人的气道护理，可大大提高重型颅脑损伤病人抢救成功率，提高医疗和护理质量。
参考文献
[1]尤荣开，主编.人工气道建立与维护[m].北京：人民军医出版社，2002：130-216.
[2]王保国，周建新.实用呼吸机治疗学.人民卫生出版社，2005：199-200.
[3]蔡映云.机械通气及临床应用[m].上海科技出版社，2002：259-260.
[4]黎完英.300例重型颅脑损伤病人的护理分析[j].中国医药
导报，2007，4（6）：79-80.。
重型颅脑损伤患者气管切开气道综合护理体会
重型颅脑损伤患者气管切开气道综合护理体会目的探讨重型颅脑损伤患者气管切开护理的方法及并发症的预防。
方法回顾性分析76例重型颅脑损伤患者气管切开后的护理工作和病情演变情况。
结果76例患者采取气道综合护理措施后，除3例因颅脑损伤严重死亡外，68例（占89.5%）安全渡过急性期，有5例发生肺部感染（占6.6%），经积极治疗后，痊愈出院。
结论重型颅脑损伤患者气管切开后，做好气道综合护理（严格执行消毒隔离及无菌技术操作规程、保持呼吸道通畅、加强营养支持等），可减少术后患者的并发症。
标签：重型颅脑损伤；气管切开；护理重型颅脑损伤患者多伴昏迷、舌后坠、咳嗽反射减弱或消失，痰液易堵塞呼吸道，导致窒息缺氧死亡。
随着现代急救医学的发展，气管切开作为一种抢救措施，应用范围也越来越广，重型颅脑损伤患者气管切开有助于保持呼吸通畅，迅速改善通气功能，从而减轻脑部的缺血缺氧和脑水肿。
但气管切开后的护理和并发症的防治是挽救患者生命的关键。
2003年6月～2008年7月我院为76例重型颅脑损伤患者行气管切开术，通过采取有效的气道综合护理措施，效果满意，现报道如下。
1 材料与方法本组共行气管切开76例，其中男55例，女21例；年龄13～74岁，平均年龄40.2岁；GCS 计分3～5 分57例，6～8分19例；留管时间3d～3个月，平均时间16.5d。
2 结果3例患者因颅脑损伤严重抢救无效院内死亡，其余73例患者生存。
有5例发生肺部感染，经积极治療后，均治愈出院。
3 气道综合护理措施3.1 气管切开前护理[1，2]重型颅脑损伤患者病情极其危重，护士在气管切开前要对其家属讲明气管切开的必要性、安全性、重要性以及可能遇到的问题和如何采取应对措施，以取得患者家属的信任和配合，并消除患者家属的恐惧心理。
同时密切观察患者的神志、瞳孔，并监测生命体征，备好抢救器材和用具。
协助医生帮助患者摆好体位。
3.2 气管切开后无菌隔离和全面监护气管切开后患者呼吸道失去自然的空气滤过和清除作用，形成霉菌、细菌生长的适宜环境，因此护理中应严格遵循隔离及无菌原则，尽可能把患者安排在隔离病房或监护室，严格控制陪护及探视人员。
颅脑损伤患者气管切开的护理体会
等原因， 患者 吞 咽 、 嗽反 射 减 弱或 消 失 ， 咳 口腔 分 泌 物更 容 易进 入 下 呼 吸道 ， 而 引 发肺 部 感 染 ， 发 生 胃黏 膜 糜烂 ， 之抗 生素 应 从 易 加 用， 易发 生 真 菌 感 染 。 此 ， 加 强 对 患 者 的 口腔 护 理 ， 因 应 可使 患 者 口腔 清 洁 、 湿润 ， 防 口腔感 染 。 生 理 盐水 棉 球 或 口腔 护 理溶 液 预 用
重 型 颅 脑损 伤 患 者处 于 昏迷状 态 时 ， 咳嗽 及 吞 咽反 射 减 弱 或 消 失 ， 管 内 的痰 液 排 不 出来 或 呕 吐 物 误 吸 人气 管 ， 往 可 以造 气 往 成 窒 息 。 管切 开 是解 决 呼吸 道 阻塞 ， 速 改 善通 气 功 能 ， 救 和 气 迅 抢 治 疗 呼 吸道 梗 阻 的 重要 措 施 之一 。 是 气 管切 开 后 气 管 直接 与外 但 界 相 通 ， 使 细 菌直 接 侵 入 ， 易 气管 切 开 术后 护 理 是 否 规 范 ， 患者 与
有 心律 失 常 的表 现 立 即停 止 吸 痰 操 作 并 吸 氧 。 于痰 多 、 能 有 对 不 效排 痰 的 患者 ， 医生常 常 在床 头 用纤 支 镜 吸痰 。 ２ ＿ 口腔 护 理 ４ 重 型 颅 脑损 伤 患 者 由于 昏迷 、 食 、 禁 中枢 性 高 热
此 类 患 者３ 例 ， 护 理体 会 总结 如 下 。 ２ 现将
染 ２ ， 亡２ 。 例 死 例
２ 护 理措 施
２１ 常规 护 理 ．
对 于实施 气 管 切 开术 的患 者 ， 住抢 救 病 房 或重 应
症 监 护 病 房 ， 持室 内相 对湿 度 ５ ％一 ０ ， 温 在２ ℃左 右 。 保 ０ ７％ 室 １ 床旁 应 备 有 各 种 急救 药 品 和物 品 ， 妥 为存 放 ， 并 以备 急 用 。 房 用 紫外 病 线 消 毒 ｉ ． （ ｉ 次 ）以免 空气 干燥 尘 埃 飞 扬 、 道 分 泌 物 粘 ￣ ／ ２ ｍｎ ， ｄ０ ／ 气 稠。 严格 探 视 制 度 ， 冒者 禁 止 探 视 。 后 严 密 观察 原 发 疾 病 病情 感 术
重型颅脑损伤气管切开后并发肺部感染护理体会
重型颅脑损伤气管切开后并发肺部感染护理体会目的:探讨气管切开术在重型颅脑损伤患者抢救过程中的必要性和气管切开术后肺部感染的综合护理方面的各种问题。
方法:对65例重度颅脑创伤气管切开术后患者的临床护理进行综合分析。
结果:所有患者治愈43例,好转11例,植物生存状态7例,死亡4例。
结论:重型颅脑损伤气管切开肺部并发感染的护理,其关键是预防。
标签：颅脑损伤;气管切开;护理重型颅脑损伤常伴有不同程度的呼吸障碍,致使患者缺氧窒息,颅内压升高,使病情进一步恶化。
因此,气管切开术在抢救重型颅脑损伤患者过程中是一项必不可少的手术措施,对保持呼吸道通畅,减少气道残气量,提高血氧饱和度,预防脑组织因缺氧而造成的继发性损害,提高抢救成功率,降低致死、致残率有着极为重要的作用。
另一方面,因气管切开术为一有创手术,术后呼吸道的屏障作用消失,若护理治疗不当,不但会增加发生肺部感染等并发症的可能性,也对患者的预后有不利影响[1]。
因此,气管切开术后是否采取有效、正确的护理措施是十分重要和必要的。
1 资料与方法1.1 一般资料本组收集了我科2003年5月～2008年12月收治的65例重型颅脑损伤气管切开后并发肺部感染的患者,占同期108 例气管切开术病例的60.2%,入院GCS 评分均在8分以下,其中3～5分36例,6～8分29例,气管切开时间在伤后2 h~5 d,住院时间5～45 d。
男47例,女18例,年龄7～81岁,平均39岁;手术治疗51例,非手术治疗14例;治愈43例,好转11例,植物生存状态7例,死亡4例。
1.2 护理对策1.2.1 保持呼吸道通畅,正确吸痰首先把握好吸痰时机,一般是在患者身边或用听诊器在胸部听到痰阻音或痰鸣,患者出现咳嗽或呼吸机气道压力升高有报警,氧饱和度突然下降等情况时给予吸痰,吸痰前调节好吸痰负压器,一般压力为100～150 mmHg。
吸痰动作应轻柔,左右旋转边退边吸,时间不超过15 s,切忌在同一个部位长时间反复提插或抽吸,以免损伤呼吸道黏膜。
重型颅脑损伤患者气管切开术后护理体会
重型颅脑损伤患者气管切开术后护理体会摘要目的对重型颅脑损伤患者行气管切开术治疗的护理要点进行分析。
方法98例行气管切开治疗的重型颅脑损伤患者，按照入院先后顺序分为为观察组和对照组，各49例。
观察组给予针对性护理，对照组仅给予常规方式护理。
比较两组患者治疗情况。
结果观察组中无死亡病例，对照组死亡5例（10.20%）。
观察组死亡率低于对照组，差异具有统计学意义（χ2=5.269，P ＜0.05）。
观察组治疗中6例（12.24%）出现肺部感染，5例（10.20%）出现导管阻塞，不良反应发生率为22.45%；对照组治疗中17例（34.69%）出现肺部感染，14例（28.57%）出现导管阻塞，不良反应发生率为63.27%；观察组不良反应发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义（χ2=16.667，P＜0.05）。
结论对气管切开治疗重型颅脑损伤患者实施针对性护理，可实现对术后并发症的有效控制，帮助其稳定病情，对于后期治疗具有重要意义。
关键词重型颅脑损伤；气管切开；护理效果Nursing experience after tracheotomy in severe craniocerebral injury patients WAN Shan-shan. Liaoning Changtu County Central Hospital，Tieling 112599，China【Abstract】Objective To analyze key point in experience after tracheotomy in severe craniocerebral injury patients. Methods A total of 98 patients with severe craniocerebral injury，who received tracheotomy，were divided by admission order into observation group and control group，with 49 cases in each group. The observation group received targeted nursing，and the control group received conventional nursing measures. Treatment conditions were compared between the two groups. Results The observation group had no death case，and the control group had 5 death cases （10.20%）. The observation group had lower death rate than the control group，and the difference had statistical significance （χ2=5.269，P＜0.05）. The observation group had 6 cases （12.24%）with pulmonary infection and 5 cases （10.20%）with tube obstruction，with incidence of adverse reactions as 22.45%. The control group had 17 cases （34.69%）with pulmonary infection and 14 cases （28.57%）with tube obstruction，with incidence of adverse reactions as 63.27%. The observation group had obviously lower incidence of adverse reactions than the control group，and the difference had statistical significance （χ2=16.667，P＜0.05）. Conclusion Implement of targeted nursing for severe craniocerebral injury patients can effectively control postoperative complications and stabilize disease condition. This method contains important significance for further treatment.【Key words】Severe craniocerebral injury；Tracheotomy；Nursing effect护理颅脑损伤为临床高发病症，多由交通事故、建筑施工等导致。
重型颅脑损伤行气管切开术患者的护理体会
重型颅脑损伤行气管切开术患者的护理体会以《重型颅脑损伤行气管切开术患者的护理体会》为标题，作为一名护士，我曾有机会参与过一例重型颅脑损伤行气管切开术患者的护理工作，其中学习到了不少经验。
患者是一位20多岁的男性，因参加职业体育竞赛而造成的头部外伤导致严重的颅脑损伤，可怜的患者看起来无助而表情抑郁。
我们给予了支持和安慰，让他放心。
我们进一步进行检查，发现患者颅内压升高，应该进行气管切开手术，有助于改善患者的生存状况。
在手术准备阶段，做了以下准备工作：一是仔细查看患者的住院病历，了解患者的病史资料，包括病史、检查所发现的病情和治疗经过；二是熟读患者的手术风险和并发症；三是让患者进行全身测量，记录患者的体重、身高、血压及血气等指标；四是询问患者的家属，了解家属的关心和陪护，及掌握其家属状况，如母亲婴儿身体健康状况等；五是让患者理解手术内容、手术方法及护理过程，对患者进行心理安抚，缓解其紧张情绪；六是给予患者抗感染预防护理，穿戴双重手术衣，做好手术及清洁消毒工作，与外科医生进行沟通，及时诊断患者手术前后状况，选择最佳护理方法。
此后，我们开始手术，患者的状况比预期的更恶劣，需要一起承担的压力更大。
然而，在医生和护士紧密合作的情况下，患者成功接受了治疗，术后休克体征有所好转。
术后，护士需要给予患者全面、精细、周到的护理，护士首先要做到坚持定期查体，及时识别和控制低血压、高血压和术后症状；其次，及时采取抗休克应对措施，加强抗感染及压疮等预防护理，并采取有效的治疗和康复护理；第三，在护理过程中，要加强与患者的沟通，多与患者及其家人沟通，了解患者的病情变化，及时做出反应和行动；最后，应及时关注患者的心理状况，通过安抚和辅导，减少患者的心理压力，以促进患者的康复。
总之，从这一次重型颅脑损伤行气管切开术患者的护理工作中，我收获了很多实践经验，其中最重要的是，要加强护理沟通，正确、及时地评估患者的护理需求，提高护理质量，确保患者的安全稳定；另外，应积极配合外科医生的护理，与外科医师保持良好的护理关系，及时诊断患者的病变情况，努力为患者提供有效的护理。
重度颅脑损伤患者气管切开后护理体会
３ １ 患 者 入 住 ＩＵ后 的一 般 护 理 ． Ｃ
３ １ １ 加强与患者其家属 的沟通 。在气管切开 前要对 患者及家 ．． 属讲明气管切开 的必 要性 、 重要 性 、 安全性 以及 可能 遇到 的 问题 和如何采取应对措施 ， 以取得患者 家属的信任和配合 。 部分患者在 紧张情绪缓解 后可 以 自然受孕 。 ２８ 重视家属 配合 １作 ， ． 二 鼓励患者 及其家人积极 配合 ， 最好夫妇 同诊 同治 ， 共同分担治疗 压力 ， 患者在精 神上 得到 安慰 和情绪 使
２ 结 果
食后 至少 ３ ｉ ０ｍ ｎ不能改变体位 。
ｌ 患者不足 ２ 例 ４ｈ死亡 ； １例患者住 院 ３ｄ 因原发 病危重抢 ，
３ １６ 加强 口腔护理 ， ．． 根据 口腔污 染情 况 、 Ｈ值选 用合 适 的清 Ｐ
洗液 。降低 口腔分 泌物流人气管引起下 呼吸道感染的危险性 。
中外 医学研究
２１ ０ ０年 ５月
第 ８卷
第 ９期
Ｃ Ｉ Ｅ ＥＡ Ｄ Ｆ Ｒ Ｉ Ｎ ＭＥ ＩＡ Ｅ Ｅ Ｒ Ｈ Ｈ Ｎ Ｓ Ｎ Ｏ Ｅ Ｇ Ｄ Ｃ ＬＲ Ｓ Ａ Ｃ
．
．
善参 葚 ≯ ｜ 善。０ 譬 爹誊≯ 誓≯ 垂 曩 ￡＿≥ 爱 。 。 ≯ 鹫。 ≯曩 曩≯ ≯ 孽 。 ≯ 譬
稳定 。
心理干预 ， 有计划 的开展家庭 教育 ， 患者对 生育 与不 育有 正确 使 的理解 ， 减轻患者 由于不正确 认 知而产 生 的烦 恼 、 痛苦 和社会 羞 耻感 。号 召全社会 的人们关注不孕 症的妇女 ， 给予他们宽松 舒适 的医疗 、 生活 、 交环境 ， 社 支持 、 理解 和帮助他们 ， 增强他们 的 自信
重症颅脑损伤患者气管切开术后护理效果分析
重症颅脑损伤患者气管切开术后护理效果分析摘要】目的：观察护理干预在重症颅脑损伤患者气管切开术后的临床价值。
方法：随机将我院2016年6月—2017年6月收治的88例行气管切开术的重症颅脑损伤患者分为两组，每组44例。
对照组给予常规护理，观察组在对照组的基础上给予护理干预，比较两组临床效果。
结果：观察组住院时间及并发症发生率等指标均明显优于对照组 (P＜0.05)。
结论：护理干预应用于重症颅脑损伤患者气管切开术效果理想，有利于患者病情的快速康复，降低了并发症发生率，值得推广应用。
【关键词】重症颅脑损伤；气管切开术；护理效果【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2018）10-0296-02目前，重症颅脑损伤属于临床中神经外科属于多见的危重疾病，其具有病情程度重、并发症多以及致死率高等特点。
该疾病临床主要表现为长期昏迷、需借助机械通气呼吸等，极大威胁了患者的身体健康[1]。
如今，气管切开术是治疗重症颅脑损伤的重要手段，它不仅能够有效缓解气道堵塞程度，另外也可改善脑部缺氧情况，大大提高了存活率，然而该术式易导致患者发生呼吸道感染等多种并发症；所以及时给予相应护理措施对于提高患者的生活质量，促进病情的快速康复意义重大。
本研究选择88例行气管切开术的重症颅脑损伤患者，观察护理干预的效果。
现报道如下。
1.资料与方法1.1 一般资料随机将我院2016年6月—2017年6月收治的88例行气管切开术的重症颅脑损伤患者分为两组，每组44例。
其中观察组男26例，女18例；年龄：31～73岁，平均年龄：46.3±3.88岁；受伤因素：17例坠落、20例交通事故、7例其它。
对照组男25例，女19例；年龄：30～73岁，平均年龄：46.5±3.86岁；受伤因素：16例坠落、20例交通事故、8例其它。
两组一般资料比较差异不显著（P＞0.05）。
1.2 方法对照组给予常规护理，主要方法包括：严格遵守护理操作规范，给予补液、吸氧等治疗措施；并注意监测患者生理指标的变化，同时保持病房的安静、卫生，并行常规的健康、饮食护理。
重症颅脑损伤患者术后气管切开护理采用气道湿化护理的效果
重症颅脑损伤患者术后气管切开护理采用气道湿化护理的效果摘要：目的：探讨重型颅脑损伤气管切开患者气道湿化治疗有效性,方法：采取有效的养护预防措施。
研究结果显示,应用这两种气道湿化方式实施治疗,可显著改善患者的气道湿化疗效,同时明显降低肺部感染率。
结果：临床实践中,应依据患者的情况,选用最佳的人工气道湿化方法,以达到最佳的治疗功效。
结论：通过对病例的深入观察和进一步的研究,可以为人工气道湿化的选用提供更加可靠的依据。
关键词：重症颅脑损伤；术后气管切开护理；气道湿化护理颅脑损害是一类极其严格的创伤性疾患,据统计,其病死率高达70~80%。
重型颅脑损伤患者发病更加剧烈,可能出现晕厥、舌后坠、咳咳反射功能减退或消失等表现,这些表现会造成痰液没法按时排除,从而阻塞气管,使患者缺氧或窒息,甚至危及生命。
因此,气管切开术是一个有效改善通气功能的重要措施,而术后护理的并发症预防则是拯救患者生命的关键。
1.一般资料1.1对象在100例气管切开术重型颅脑损伤患者中，2022年1月至2023年1月住院的50例为对照组，2022年1月至2023年1月住院的50例为观察组。
对照组男性25名，女性25名，年龄9至68岁。
观察组男性25例，女性25例;年龄从9岁到72岁不等。
各组50例患者年龄、性别、疾病严重程度差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2切口的护理空气切口每日用v型无菌敷料覆盖，切口附近表皮及气管套托应定期清洁消毒。
敷料每天要随脏腑一起换两次。
更换敷料时应严格按照无菌操作规范轻换。
外套应用凡士林纱包裹刀口，以保护刀口附近的皮肤。
出于确保气管刀口免受痰液影响,我们在敷料上贴上了3M穿透膜,这样不仅可以保证通风透气性,还能有效地清洁刀口,从而减少患者痰液的影响[1]。
1.3套管护理1.3.1外套管的护理应该确保外套管的固定牢固,不可过松或过紧,应定期调节其松紧度,尤其是对于皮下气肿患者,以免过紧会损伤切口附近的皮肤,干扰通气,而过松则会导致外套管脱离或移动,从而摩擦切口皮下机构,导致切口黏膜缺血。
重型颅脑外伤气管切开术后护理体会
重型颅脑外伤气管切开术后护理体会摘要目的讨论研究对于重型颅脑损伤的患者实行气管切开术后的护理工作，以保证患者各项生命指标平稳，减少其术后并发症的发生，从而提高患者的生存几率。
方法68例重型颅脑外伤患者，均实行气管切开术，医务人员于术后对其采取规范的护理工作，现对采取的护理工作进行回顾性总结分析。
结果68例患者中治愈40例（58.8%），病情发生明显好转15例（22.1%），恢复良好10例（14.7%），死亡3例（4.4%）。
结论对于发生有重型颅脑外伤的患者采取及时的气管切开术可以有效地通畅开放患者的呼吸道，防止窒息，并于术后对患者的各项生命体征进行监测，尽可能的采取相应措施针对术后可能发生的并发症。
关键词重型颅脑损伤；气管切开术；术后护理作为神经外科中非常常见的一种急性病症，重型颅脑损伤具有病情发展变化快，死亡及伤残几率大且病情严重危急等特点[1]。
在我国，重型颅脑损伤的发生率逐年上升，且其死亡及伤残率较高，为30%～50%。
此外，在对于发生有重型颅脑损伤患者的抢救措施中，气管切开术具有极为重要的地位，它可以有效地开放畅通患者的呼吸道，保证患者机体最基本的气体交换。
且在进行气管切开术后及时对患者进行细致规范的治疗以及护理工作，从而尽量降低患者术后并发症的发生几率，保证患者的生存质量[2]。
1 资料与方法1. 1 一般资料随机选取68例2012年1月～2014年10月来本院就诊并接受治疗的重型颅脑外伤的患者作为研究对象，且这些患者均实行气管切开术，于术后对其采取规范的护理工作。
在68例研究对象中，男46例，女22例，年龄21～69岁，平均年龄41.4岁。
对患者的病历进行综合整理分析，格拉斯哥标准评分为3～6分[3]。
1. 2 护理方法1. 2. 1 患者病情监护对于有气管切开的重型颅脑外伤患者的病情发展应该予以密切的观察，如应对患者术后的心电状况以及血氧饱和度等进行监护[4]；此外，在对患者进行气管切开术后，密切的监护时间段应选取在术后最初的几小时[5]；检查套管是否发生了移位错位、套管是否脱落、气管切开处是否发生有出血，还要观察患者是否发生有食管气管瘘以及支气管肺炎等常见并发症的发生[6]。
重型颅脑损伤患者气管切开术后的护理
重型颅脑损伤患者气管切开术后的护理神经外科患者疾病病情复杂，且患者的病情容易恶化，危重症颅脑损伤的患者多伴有昏迷，舌后坠，痰液粘稠无法自行咳出，容易引起呼吸道阻塞至窒息和缺氧，严重者可引起低氧血症，加重脑部损伤，延迟患者的清醒和恢复，气管切开是临床颅脑损伤病人支持性疗法，以缓解呼吸道阻塞风险，为临床救治创造有利条件，以改善病人预后[1]。
气管套管的类型按材质一般分为塑料套管，金属套管和硅胶套管三种类型，临床在使用过程中，由于一次性塑料套管及硅胶套管更容易形成痰痂，而金属套管相对更容易取出内套管，清洗和更换，成本较低，对病人刺激小，易于吸痰，所以对于长期留置气管套管的患者，建议选择金属气管套管。
气管切开术后患者的护理措施:1.患者的病情观察病人回病房后，应将气管内芯放于床旁抽屉随手可取处，保持气管内的通畅，加强巡视，严密监测患者的生命体征，瞳孔及意识变化，若听诊有痰鸣音或气道内压力增高，患者出现紫绀或呼吸困难，血氧饱和度下降应立即吸痰，气管内分泌物粘稠者可给予雾化吸入，每3小时观察一次气囊，确保气囊压25-30cmH2O。
气管切开术后可适当抬高床头15°-30°，每1h-2h给予患者翻身扣背一次，可以很好的预防坠积性肺炎和褥疮等情况的发生，并保持被褥、床单元的表面平整干净、无杂屑，变换体位期间应注意保护气管套管，避免管道弯折、滑脱。
2.病房环境的要求将患者应安置于空气清新、安静的病室内，室温保持在20℃-24℃，湿度保持在50%-60%，气管套管口处覆盖2层湿纱布，室内定时进行空气消毒，消毒时间不少于1小时，3次/日，每天按时通风，严格限制探视人员，优化空气质量。
3.气道湿化的护理气道湿化护理，湿化液选择无菌蒸馏水或低浓度的生理盐水，以4-6ml/h的速度微量泵持续滴入，痰液粘稠部位可加快滴速，每次维持20min，3次/d。
4.气管套管的护理妥善固定气管套管并调整松紧度，定时做好患者气管套管内的清洗与气囊放气工作，确保气管套管的通畅[2]。