中医儿科辩证概要：治法概要课件

用法
2
3、灌肠
动物实验，肛门给药疗效比口服快，口服后6小时效 好，肛门给药2小时为高峰。肛门给药吸收快，不经肝 脏直接如大循环，不影响肝功，同时避免消化液对药物 的破坏，减少药物对肾的刺激。
常用治则
解表法 止咳平喘法
内 治 法
清热解毒法 开胃运脾法
活血化瘀 回阳救逆法
解表法
要用于小儿表、卫诸证。 有辛温解表法，辛凉解表法，祛暑解表法 等随不同个体表现出的不同证型及不同季 节分别选用各自的代表处方。 如：葱豉汤、荆防败毒散、银翘散、桑菊 饮、新加香薷饮等
2 准 忌
3）消而勿伐 小儿用消导之剂也不少，消而除积，而 积有多种，如食积、痰积、水积、癖积等， 消的本身就是攻伐，有积用消，则积去，若 消之太过则会伐气，临床多用补剂佐之，如 十枣汤中的大枣就是防止大戢、芫花、甘遂 过伐。
2 准 忌
4）补而勿滞 补可疗虚，虚证较多见，如阳虚、阴虚、 脾虚等，虚者补之。补之不当，尤其过多， 必然出现“气有余便是火”的局面，因此， 临床用补过多佐用调和之剂，如补中益气汤 中陈皮就是调和气机，防止补剂而赋。
2 准 忌
5）温而勿燥 用温治寒证，应注意过之生燥，古谓寒 者热之斯矣，热之太过，则燥热之症复起， 为避免化燥，用药注意剂量不要太过，逐渐 加量，适可而止，久用宜佐养阴之剂，如生 地、寸冬、石斛等皆常用。
2 准 忌
6）汗而勿伤
小儿汗法用之宜慎，汗多伤津，津伤液 亏，所以用汗法不宜过，佐用甘草，但力小， 临床以慎忌为主，多可适当。

宜 忌
2 准
宜（适宜）
要想准确，必须掌握应该做的，如辨 证要准确，确定证属是寒治寒，是热治热， 这个原则不能含糊，即热者寒之，寒者热 之。
2 准
忌（不应该）
小儿用药勿使太过，过则伤正，勿使不及， 不及则留邪，伤正留邪机能转病或戕正。 不可不顾正气之虚，恣意攻邪之实。
药至病所，病当之则病去，而正气不伤， 否则正气受伤，轻者致重，重者不可为。
3 活
活者灵活也，前两项，慎、准是基本的 要求，但活则是进一步，由于小儿有一系 列的特点，所以治疗上应灵活，活反应医 生的水平，凡能适应小儿多变的证情治疗， 必须能灵活，在《千金方》中提出：行欲 方而智欲ห้องสมุดไป่ตู้，胆欲大而心欲小。 方—原则；圆—灵活。
3 活
古人云：病无常形， 医方常方，药无常品， 在人之善学善用。这就 要求儿科医生不仅有高 深的理论，而且还要有 丰富的临床实践经验， 才能更好的结合各种原 则治好病。
4 严
严者严谨、严肃，讲得是科学性，具 体指严肃认真，实事求是。古人讲：病宜 医而药，病不医而药，则不死于病，而死 于药” 若不注意这些则易成小节不谨， 大义方亏。
5 选
选是选方用药，这是一个规范问题，又 是一个经验问题。 古方今方众多，因此治疗就存在一个选 方、用药的问题。筛选、优选、首选均是 治疗的最佳方药。古人讲：药味数千，何 能尽用，识其性而用者十中不过一二，又 有：医者用药如同用兵，精兵三千，足可 赢敌卒十万，可见治小儿病不仅技术好， 理论熟，而且对方药的运用指挥，必须有 很高的才能。
一、治疗用药特点
（一）知其要 宋代钱乙方如 导赤散-生地、竹叶、木通、甘草 泻白散-桑白皮、地骨皮、甘草、粳米 六味地黄丸-熟地、山茱萸、山药、茯苓、 泽泻、丹皮等均药少而精。
一、治疗用药特点
（一）知其要 以上五个字：慎、准、活、严、选， 不仅是古人所教，也是当代儿科的经验， 是从事儿科工作者必须知道的要点，亦 是儿科良医的基本功底之一。
治疗概要
一、治疗用药特点
*《温病调辨.解儿难》”“其用药也，稍呆则 滞，稍重则伤，稍不对症，则莫知他乡，捕风 捉影，转救转剧，转去转远” *“治疗之道，关键用药。”
治疗小儿疾病，必须根据小儿 生理、病理特点，针对其病， 环环相扣，才能药到病除，要 达此目的必须知其要点。
1 慎
5 选
2 准
知其要
4 严
1
剂量
药物剂量要求药量与病情相互适应而治病， 如过则伤，不及不治病，目前小儿药量则 算法以成人为准： （1）汤剂 每日

新生儿用 婴幼儿 儿童 11岁以上
成人量的1/6 成人量的1/3 成人量的1/2 成人量的2/3
汤剂的煎服方法：

儿科汤剂的煎服量相对要少 1岁以下在100以内， 1～3岁在100～250以内， 3岁以上在250～500以内； 煎前可用冷水浸泡15～30分钟，参考处方作用决 定煎熬时间，小儿服药一般根据“少量频服”的 原则，参考患儿服药的难易决定，每次服用的剂 量和次数；且一般不宜在汤剂中加调味剂；尽量 注意不强行灌服。
用法

2
诊病合理，方虽中病，服不得法，亦难奏 功，服药方法十分重要。
1、口服 2、注射 3、灌肠 4、其他
用法

2
诊病合理，方虽中病，服不得法，亦难奏 功，服药方法十分重要。 注意少量味甜 初生儿用奶瓶喂 婴儿用灌法
1、口服
幼儿用动员合作法
年长儿用督促法
用法
2
2、注射
较多用，尤其是剂型改革以来，大力开 展注射法研究，西、中均有注射剂，分皮下、 肌肉、静脉等。
2 准 忌
1）清而勿凝
小儿为纯阳之体，所患热病最多，故清法、清方、 清药使用最多，比如现代应用抗生素一样滥用弊病 不少，清剂多寒凉，寒之太过则虚寒之症亦生。 故清而勿凝出用药相佐外还要用药适度—中病即止。
2 准 忌
2）下而勿损 下法通里，许多因素都可引起里实，而出现 大便干的症状，用下法通里，如大黄、枳实、番泻 叶等。用此法应注意小儿本身的特点—娇嫩、稚弱， 用药太过易伤易损，所以用药时宜少量，短程和作 用保护剂，临床用大黄加甘草或白术、山药既是此 意。 下之太过易伤易损，多见的是失液、里虚、邪陷， 能做到通里不伤正损气为宜。
3 活
1 慎

小儿疾病具有特殊性，治疗用药不可不慎， 古人云：夫用药，差之毫厘，损其性命。小 儿脏腑娇嫩，对药物耐受力有限，尤其是损 伤性大的药物用之应更慎。
只要临证树立一个“慎”字，治疗上才能万 无一失，至少杜绝医疗差错，这是儿科医生 必备的素质。

2 准
古人云：方不中病，无的放矢，是说治小 儿疾病一定要准确，怎样才能做到准，是 技术、医疗水平的问题，实践要求做到：