2017团体保险理赔申请书
团险理赔申请书
中美联泰大都会人寿保险有限公司Sino-US United MetLife Insurance Co., Ltd.团险理赔申请书投保单位：保单号码：HO-CSO-700-842 注:★为必填项团险理赔申请须知重要提示：1、以下材料为您办理理赔申请时所需的基本材料。
由于保险事故的具体情况不同，本公司可能还会需要您提供一些与本次理赔相关的其他材料。
如果有需要，我公司理赔部会及时联系您。
委托他人代办理赔申请，需提供受益人亲笔签名的授权委托书，及受托人的有效身份证明。
《团险理赔申请书》索取方式：您可以向您的保单服务人员索取、到我公司的服务柜面领取、或自我公司网站 下载打印。
理赔温馨提示：1、报案： 保险事故发生后，请您或您的家属联系我公司负责贵公司服务的工作人员，也可拨打我公司全国统一 客户服务热线400 818 8168。
2、就诊医院：您若欲在我公司索赔(疾病/意外)医疗相关保险金，请根据保险合同约定，前往本公司的定点医院进 行诊治。
您若因特殊原因不能到本公司定点医院诊治，需及时通知我公司，并得到我公司的同意。
3、诊治项目和药品：如您投保我公司医疗费用型保险，请您在就诊时提示医生自身的保险情况。
您的各项医疗费用，需符 合社会医疗保险管理部门的规定。
4、住院津贴申请：您若投保我公司住院津贴保险，依《保险法》规定须及时报案。
若您直至出院时都未曾向我公司报案，对于住院天数超过20天的，在您申请理赔时，我们将根据您的实际情形，会请您提供一些与本次理赔相关的其他材料，如单位的出勤记录、休假证明等资料。
5、伤残鉴定：当您需索赔残疾保险金时，在前往鉴定之前，请与我公司理赔部门取得联系。
6、理赔处理：在我们收齐您的理赔申请资料之后，一般案件我们会在十个工作日内结案；复杂案件（如索赔金额较高案件等）理赔结案时效会在法定时效内。
7、理赔查询：您可随时与我公司联系，了解赔案审核进展情况。
也可登录我公司网站查询。
团险理赔申请书
团险理赔申请书（含资料调阅授权书）保单合同号： 投保单位名称：出险人及申请人信息出险信息栏声明与授权：团险理赔申请须知尊敬的客户：为使您方便、快捷地完成申请，在填写《团险理赔申请书》前，请仔细阅读以下内容：一、申请人资格残疾保险金、重疾保险金、医疗（费用、津贴)保险金的申请人必须是被保险人本人；身故保险金的申请人必须是身故受益人本人，没有指定身故受益人或者身故受益人先于被保险人或同时死亡的，被保险人的继承人享有保险金的请求权，当受益人为多人时须同时提出理赔申请；保费豁免的申请人为被保险人或投保人。
二、申请所需材料以下材料为您办理理赔申请时所需的基本材料，但由于保险事故的具体情况不同，本公司可能还会需要您提供一些与本次理赔相关的其他材料，如果需要，我公司理赔部门会及时与您取得联系。
备注：申请人（监护人）申请理赔时应提供申请人（监护人）银行账户复印件；如选择转账至投保时提供账户，可不再提供银行账户复印件。
三、填写说明（1）理赔申请书必须由享有保险金申请权的申请人亲笔填写并签名确认，当保险金受益人为多人时，所有受益人均需要在理赔申请书上签名确认。
（2）若享有保险金申请权的申请人为未成年人，则由其法定监护人代为提出理赔申请，即由其法定监护人亲笔填写理赔申请书并签名（监护人姓名）确认，但需要提供监护人的身份证明及与保险金受益人的监护关系证明。
（3）为了保证申请人的权益，理赔款将通过银行转账的方式予以支付。
（4）医疗费用收据应为就诊医院签发的、由政府财政税务部门监制（有财税监制章和医院收费章）的医药费用原始收据。
（5）已在其它机构获得医疗费用给付，不能提供医疗费用收据原件的，请提供其它机构的给付证明及医疗费用分割单原件、医疗费用收据复印件。
若本次申请的医疗费用原始收据需提交给其它机构进行赔付，请自行保存医疗单证复印件，本公司可提供理赔决定通知书对本次理赔申请进行说明。
（6）当申请人为指定受益人时，须提供指定受益人与被保险人的关系证明；当申请人为被保险人的继承人时，需要提供该申请人具有合法继承权的相关证明；当申请人为无民事行为能力或限制民事行为能力人时，需提供申请人为无民事行为能力人或限制民事行为能力人的证明；当申请人委托他人代为办理时，应提供《理赔授权委托书》；当监护人代理被监护人办理时，监护人需提供具有合法监护权的证明，由监护人在申请人处签字，并注明与申请人关系；当申请人为其他人时，我公司将按照法律法规的规定根据实际情况要求申请人提供相应的文件。
理赔诉求申请书模板范文(3篇)
六、联系方式
为确保理赔工作的顺利进行，特此提供以下联系方式：
联系人：[投保人姓名]
联系电话：[投保人联系电话]
电子邮箱：[投保人电子邮箱]
敬请贵公司予以关注，并尽快处理本次理赔事宜。感谢贵公司对我方投保的支持与关爱！
此致
2. 理赔依据
（1）保险单：[保险单号]。
（2）事故证明：[事故证明材料，如：医疗诊断证明、死亡证明、车辆维修发票等]。
（3）其他相关证明材料：[其他证明材料，如：户口本、身份证、驾驶证、行驶证等]。
四、理赔流程
1. 我方已按照贵公司规定的理赔流程，在事故发生后及时向贵公司报案，并提供了相关理赔材料。
姓名：[投保人姓名]
性别：[投保人性别]
身份证号码：[投保人身份证号码]
联系方式：[投保人联系电话]
2. 保险产品基本信息
保险产品名称：[保险产品名称]
保险金额：[保险金额]
保险期间：[保险期间]
保险期间起止时间：[保险期间起止时间]
保险责任：[保险责任概述]
3. 投保渠道
投保方式：[线上/线下]
投保渠道：[具体渠道，如：官方网站、手机APP、银行等]
- 事故现场照片
- 事故处理报告
- 医疗费用发票
- 车辆维修费用清单
- 其他相关证明材料
六、其他事项
1. 我方保证所提供的信息真实、准确、完整，如有虚假，愿承担相应法律责任。
2. 我方已按照贵公司要求，将相关证明材料邮寄至贵公司指定地址。
3. 如有疑问，我方将积极配合贵公司进行调查，并提供必要的协助。
3. 被保险人姓名：【被保险人姓名】
保险赔付申请书模板(3篇)
第1篇尊敬的保险公司：我谨以此书向贵公司提出保险赔付申请，特此说明以下事项：一、申请人基本信息申请人姓名：________________________性别：________________________身份证号码：________________________联系电话：________________________联系地址：________________________二、保险合同基本信息1. 保险合同编号：________________________2. 保险合同签订日期：________________________3. 保险期限：________________________4. 保险金额：________________________5. 保险责任：________________________三、事故发生经过1. 事故发生时间：________________________2. 事故发生地点：________________________3. 事故发生原因：________________________4. 事故发生经过：________________________（请详细描述事故发生的过程，包括时间、地点、涉及人员、车辆、财产等。
）四、事故造成的损失情况1. 人身伤亡情况：（如有人员伤亡，请详细描述伤亡人员的基本信息、受伤情况、治疗情况等。
）2. 财产损失情况：（如有财产损失，请详细列出受损财产的名称、数量、购买价格、损失价值等。
）3. 其他损失情况：（如有其他损失，请详细说明损失的性质、原因、价值等。
）五、保险理赔申请事项1. 申请人请求贵公司赔付以下损失：（请详细列出申请赔付的损失项目，包括人身伤亡赔偿、财产损失赔偿、其他损失赔偿等。
）2. 申请人已履行以下义务：（请详细说明申请人已按照保险合同约定履行了哪些义务，如事故通知、索赔资料提交等。
）3. 申请人承诺以下事项：（请详细说明申请人承诺的事项，如真实、准确、完整地提供事故情况、赔偿要求等。
团险理赔申请书范本
团险理赔申请书范本
尊敬的保险公司：
您好！我是某某公司的员工，我代表我公司向您提交这份团险理赔申请书，希望您能尽快处理。
一、申请理赔事项
1. 理赔项目：意外伤害保险
2. 理赔金额：人民币XX元整
3. 理赔原因：我公司员工某某，在上班途中，不幸遭遇交通事故，导致重伤。
二、事故经过及损失情况
1. 事故经过：某某员工，在上班途中，遵守交通规则，骑自行车正常行驶。
突然，一辆闯红灯的汽车从侧面冲过来，导致某某员工被撞倒，当场昏迷。
2. 损失情况：某某员工被紧急送往医院，经过诊断，诊断为骨折、脑震荡。
治疗
期间，共花费医疗费用XX元。
三、理赔依据
1. 保险合同：我公司为员工某某购买了贵公司的意外伤害保险，保险期限内发生
的事故，贵公司应按照合同约定进行理赔。
2. 医院出具的诊断证明书：某某员工的伤情诊断证明书，证明其在事故中受到的
伤害。
3. 医疗费用发票：某某员工的治疗费用发票，证明其治疗期间的费用支出。
四、申请理赔材料
1. 保险合同复印件
2. 某某员工的身份证复印件
3. 医院出具的诊断证明书复印件
4. 医疗费用发票复印件
5. 事故发生时的相关证据材料（如有）
五、申请理赔请求
基于以上情况，我公司恳请贵公司尽快审核并支付理赔款项。
我们将积极配合贵公司的调查，提供所需的一切材料。
希望贵公司能尽快处理，给予我们员工应有的关爱和支持。
在此，我公司再次感谢贵公司对我公司员工某某的关爱和支持，期待与贵公司继续保持良好的合作关系。
敬请审核，谢谢。
保险理赔申请书
保险理赔申请书尊敬的保险公司：我是贵公司的保险客户，根据我所购买的保险合同，在遭受意外事故后，我需要向贵公司提出理赔申请。
特此向贵公司提交保险理赔申请书，请查收。
理赔申请信息如下：被保险人姓名：[被保险人姓名]被保险人联系方式：[被保险人联系方式]保险合同编号：[保险合同编号]事故发生日期：[事故发生日期]事故发生地点：[事故发生地点]保险事故经过描述：在[事故发生日期]，我遭受了[事故经过]。
该事故造成了[财产损失/人身伤害]，并且符合我购买的保险合同条款中所规定的保险事故范围。
相关附件清单：1. 事故照片/视频证据：[附件1]2. 相关报告/警方证明：[附件2]3. 医院诊断证明：[附件3]4. 其他相关证据：[附件4]理赔要求：基于保险合同条款，我诚恳地请求贵公司进行以下理赔：1. 财产损失部分的赔偿金额：- [详细列出损失的物品和其估计价值]2. 人身伤害部分的赔偿金额：- 医疗费用：[列出所有医疗费用，包括住院费、手术费、药物费用等]- 误工费用：[根据医生或雇主提供的相关证明列出误工期间以及误工费用计算方式]- 残疾补偿金：[根据医生或残疾评估机构提供的评估报告列出残疾程度及相应的补偿金]备注：在此呼吁贵公司尽快处理我的理赔申请，以便我能够及时获得应有的赔偿。
希望贵公司能够快速、公正地处理我的申请，遵守相关法律法规并尽早做出答复。
请贵公司在收到本理赔申请书后的15个工作日内与我联系，确认相关事宜及理赔进展。
如有需要，我愿意提供进一步的证据和说明。
在此，我也表达对贵公司的合作精神和期望，期待能够得到快速而满意的理赔结果。
谢谢贵公司的支持与配合。
此致，[被保险人签名][日期]。
团体保险理赔申请书
团体保险理赔申请书为了维护您的正当权益，请于填写《理赔申请书》前详尽阅读理赔须知！投保单位名称：保单号：申请人信息姓名：性别：□男□女与出险人关系：□本人□配偶□父母□子女□其他证件类型：□身份证□其他证件号码：□□□□□□□□□□□□□□□□□□保险金达到1万元人民币或1000美元请填写本行证件有效期限：年月日国籍：职业：联系电话：电子邮箱：联系地址：省/直辖市市区/县本人同意光大永明人寿保险有限公司将本次理赔款项通过银行转帐方式转入以下帐户：开户银行：户名：账号：□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□出险人为双职工子女另一主被保险人姓名：证件号码：提示：若申请人与出险人为同一人，出险人信息栏免填写出险人姓名：性别：联系地址：证件类型：证件号码：保险金达到1万元人民币或1000美元请填写本行证件有效期限：年月日国籍：职业：联系电话： *本次理赔是否需要开具分割单□需要□不需要申请类型□门急诊医疗□住院医疗□住院津贴□生育□意外医疗□意外身故□疾病身故□意外残疾□重大疾病□其他保险事故信息发生医疗费用请填写此栏（费用类型指门诊、住院、生育、意外医疗）费用类型就诊日期就诊医院就诊原因报销发票（张）申请金额（元）备注合计发生重疾、身故、伤残事故者请填写事故发生日期：年月日时事故原因及经过：出险人现状□治疗中□治疗结束□身故（身故日：年月日）□残疾（失能）★您是否委托他人代办□是□否（□代理人或客户经理□亲属□其他）委托他人代办须填写《授权委托书》委托授权书兹委托先生/女士，前往贵公司办理理赔事宜，并代为领取贵公司出具的所有理赔相关文书。
本人委托代办人所提供的相关资料仅限此次申请之用，且确认委托日期与本人上述业务的申请日期一致，由此产生的后果由委托人承担。
代办人姓名：联系电话：证件类型：□身份证□其他证件号码：委托人签名：申请人声明和授权：1、本人声明以上填写内容及提供的理赔材料均合法、真实、有效，否则本人愿承担相应责任；2、本人授权任何医疗机构、保险公司或其它机构、以及一切熟悉被保险人身体健康状况之人士，均可以将被保险人身体健康之资料向光大永明人寿保险股份有限公司如实提供。
保险理赔申请书（精选28篇）
保险理赔申请书（精选28篇）保险理赔篇1保险公司：我叫，年龄X岁，所在学校.________年____月____日X时，在学校上体育课期间打球导致手臂受伤送院治疗，现已痊愈。
在医院期间花费医药费X元，因我办理贵司保险，（保险单号，保险名，）特提出理赔申请，望予以接纳办理.此致敬礼申请人________年____月____日保险理赔申请书篇2保险公司：我叫，年龄X岁，所在学校.________年____月____日X时，在学校上体育课期间打球导致手臂受伤送院治疗，现已痊愈。
在医院期间花费医药费X元，因我办理贵司保险，（保险单号，保险名，）特提出理赔申请，望予以接纳办理.此致敬礼申请人：_________日期：_________年____月____日保险理赔申请书篇3申请人：_________________王__________，男，__________年_____月_____日生，汉族，住__________市__________路358号，系__________建筑工程有限公司职工。
委托代理人：_________________，__________律师事务所律师。
联系电话_____________请求事项：_________________请求对申请人因工伤事故导致的残疾进行劳动能力鉴定。
事实与理由：______________________年_____月_____日下午3时左右，申请人受单位指派外出购料返回途中，在__________施工现场被在同一现场施工的另一公司的装载机砸伤，经兰州市劳动局认定为工伤。
申请人当即被送往__________人民医院治疗，医生诊断为：_________________骨盆骨折(粉碎)、尿道断裂、颅底骨折、失血性休克、胸部积压综合症等。
在__________人民医院住院治疗257天，于_____年_____月_____日出院并转往__________附属医院继续接受治疗，直至_____年_____月_____日好转出院，出院诊断为：_________________尿道断裂术后、骨盆骨折、等。
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团体保险理赔申请书
被保险人资料
投保单位名称：
主被保险人姓名: 性别： 年龄： 证件号码:
附属被保险人姓名: 性别： 年龄： 证件号码: （如发生费用为子女或配偶请同时填写此栏）
是否开具分割单 □是 □否 （如勾选“是”请在提交理赔前留存发票复印件）
申请理赔项目
□门急诊医疗 □住院医疗 □住院津贴 □重大疾病 □生育 □意外医疗 □疾病身故 □意外身故 □意外残疾 □其他
保险事故资料 (以下带 * 为必填项)
就诊信息 (就诊费用请按日期逐条填写)
就诊日期* 就诊医院* 就诊病因* 收据（张）* 申报金额(元)* 备注
合计
发生意外事故者请填写此栏
事故发生日期： 年 月 日 时 事故发生地点：
事故原因及经过：（因疾病理赔不需填写）
被保险人授权
本人承诺及授权：以上填写内容及提供的理赔材料均合法、真实、有效，否则本人愿承担相应责任；同时授权光大永明人寿保险有限公司可向任何机构和个人查询或获得与本次理赔相关的记录、报告和资料。
被保险人签名： 手机号码： 电子邮箱 申请日期：
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客户留存联
公司地址：北京市建国门内大街28号民生金融中心C 座10层 邮政编码：100005 咨询电话：95105698
被保险人填写
保险公司填写
被保险人姓名 证件号码 退回理赔收据数量（张） 附属被保险人姓名 证件号码 退回理赔收据金额（元）
申请理赔收据（张） 申请日期 签收人员 申请理赔金额（元）
其它
签收日期。