团险理赔申请书
团体保险医疗理赔申请书
团体保险医疗理赔申请书
保险合同号：不需填写
索赔申请指引：
1、每次门诊（住院）或同一天因不同病因就诊，索赔时需分栏填写；被保险人与连带被保险人同时索赔
时需分两个案件；
2、费用类别填写：1-门诊；2-住院；3-其他
3、索赔时请提供医疗费用收据原件、门诊病历、各项检查报告、住院小结等复印件；（原始发票如须退还
请注明并提供复印件）
4、就诊病历与相应医疗费用收据钉附在索赔清单后，勿粘贴；
5、被保险人或连带被保险人身故，应由受益人办理理赔申请。
理赔转账信息（若不填写，理赔款默认打到员工工资卡账号）：
被保险人及连带被保险人声明及授权：
1、上述各项填报，及本人提供的一切资料均完全属实，如有虚假不实、或隐瞒情况，贵公司有权拒赔保险赔偿金并依法追究法律责任。
2、本人授权任何医院及其他知情机构或知情人士向贵公司提供有关本人此次意外或疾病的一切资料及健康状况、病历和诊疗资料。
3、此授权书的影印本具有同等效力。
被保险人签名：连带被保险人签名
申请日期：年月日。
最新北大方正人寿团险理赔申请书-(非医疗类)
领款信息：
保险金领取方式: □ 银行转帐 开户银行 户名 授权帐号
*索赔材料交接明细：
*本公司现收到理赔申请材料如下（因理赔险种不同，您所提供 受理日期：
1.本人在本申请书上所填写内容及所递交材料均详尽属实； 2. 本人同意并授权北大方正人寿保险有限公司及其授权的机构和个人以本人名义向医疗及其他有关组织机构、单位及个人索取、查询、 调阅、摘抄、复印/制所有理赔相关资料，包括但不限于病历、司法鉴定材料等；本授权书之影印件、传真件、扫描件和原件具有同等效 力；本人承诺配合贵公司合理的调查行为，例如按要求至指定的鉴定机构进行鉴定、接待调查人员的拜访等，若本人未尽上述同意或承 诺义务致使贵公司无法理赔，本人愿承担由此产生的一切法律后果； 3.同意贵公司在决定赔付后按照本申请书上提供的银行账户信息进行转账。 4. 本人（被保险人或受益人）授权 向贵公司办理索赔手续并代为领取保险金。 授权人签名： 申请人签字： 受理人员签名： . 被授权人签名： 年 月 日 单位（签章）： 年 月 日 .
*以下送审材料均为复印件 (递交材料时,公司需要核对原始文件)
□被保险人身份证明 □医学死亡证明 □户口注销证明 （ （ （ ）份 ）份 ）份 □受益人身份证明 □受托人身份证明 □银行存折复印件 （ （ （ ）份 ）份 ）份 □受益人关系证明 □其他--（ ）份
*声明及签名栏：
被保险人或身故受益人声明与授权：
团体保险理赔申请书（非医疗类）
被保险人信息：
理赔申请事项* 被保险人姓名* 性 别 □身份证 □护照 □其他 证件类型* 投保人名称* 事故描述： 事故时间： 事故经过： □ 身故 □ 伤残 □ 重大疾病 联系电话* 年 龄 证件号码* 保单号码 . 事故地点： . . 。 □ 其他（ ）
团险理赔申请书范本
团险理赔申请书范本
尊敬的保险公司：
您好！我是某某公司的员工，我代表我公司向您提交这份团险理赔申请书，希望您能尽快处理。
一、申请理赔事项
1. 理赔项目：意外伤害保险
2. 理赔金额：人民币XX元整
3. 理赔原因：我公司员工某某，在上班途中，不幸遭遇交通事故，导致重伤。
二、事故经过及损失情况
1. 事故经过：某某员工，在上班途中，遵守交通规则，骑自行车正常行驶。
突然，一辆闯红灯的汽车从侧面冲过来，导致某某员工被撞倒，当场昏迷。
2. 损失情况：某某员工被紧急送往医院，经过诊断，诊断为骨折、脑震荡。
治疗
期间，共花费医疗费用XX元。
三、理赔依据
1. 保险合同：我公司为员工某某购买了贵公司的意外伤害保险，保险期限内发生
的事故，贵公司应按照合同约定进行理赔。
2. 医院出具的诊断证明书：某某员工的伤情诊断证明书，证明其在事故中受到的
伤害。
3. 医疗费用发票：某某员工的治疗费用发票，证明其治疗期间的费用支出。
四、申请理赔材料
1. 保险合同复印件
2. 某某员工的身份证复印件
3. 医院出具的诊断证明书复印件
4. 医疗费用发票复印件
5. 事故发生时的相关证据材料（如有）
五、申请理赔请求
基于以上情况，我公司恳请贵公司尽快审核并支付理赔款项。
我们将积极配合贵公司的调查，提供所需的一切材料。
希望贵公司能尽快处理，给予我们员工应有的关爱和支持。
在此，我公司再次感谢贵公司对我公司员工某某的关爱和支持，期待与贵公司继续保持良好的合作关系。
敬请审核，谢谢。
团体保险理赔申请书
团体保险理赔申请书为了维护您的正当权益，请于填写《理赔申请书》前详尽阅读理赔须知！投保单位名称：保单号：申请人信息姓名：性别：□男□女与出险人关系：□本人□配偶□父母□子女□其他证件类型：□身份证□其他证件号码：□□□□□□□□□□□□□□□□□□保险金达到1万元人民币或1000美元请填写本行证件有效期限：年月日国籍：职业：联系电话：电子邮箱：联系地址：省/直辖市市区/县本人同意光大永明人寿保险有限公司将本次理赔款项通过银行转帐方式转入以下帐户：开户银行：户名：账号：□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□出险人为双职工子女另一主被保险人姓名：证件号码：提示：若申请人与出险人为同一人，出险人信息栏免填写出险人姓名：性别：联系地址：证件类型：证件号码：保险金达到1万元人民币或1000美元请填写本行证件有效期限：年月日国籍：职业：联系电话： *本次理赔是否需要开具分割单□需要□不需要申请类型□门急诊医疗□住院医疗□住院津贴□生育□意外医疗□意外身故□疾病身故□意外残疾□重大疾病□其他保险事故信息发生医疗费用请填写此栏（费用类型指门诊、住院、生育、意外医疗）费用类型就诊日期就诊医院就诊原因报销发票（张）申请金额（元）备注合计发生重疾、身故、伤残事故者请填写事故发生日期：年月日时事故原因及经过：出险人现状□治疗中□治疗结束□身故（身故日：年月日）□残疾（失能）★您是否委托他人代办□是□否（□代理人或客户经理□亲属□其他）委托他人代办须填写《授权委托书》委托授权书兹委托先生/女士，前往贵公司办理理赔事宜，并代为领取贵公司出具的所有理赔相关文书。
本人委托代办人所提供的相关资料仅限此次申请之用，且确认委托日期与本人上述业务的申请日期一致，由此产生的后果由委托人承担。
代办人姓名：联系电话：证件类型：□身份证□其他证件号码：委托人签名：申请人声明和授权：1、本人声明以上填写内容及提供的理赔材料均合法、真实、有效，否则本人愿承担相应责任；2、本人授权任何医疗机构、保险公司或其它机构、以及一切熟悉被保险人身体健康状况之人士，均可以将被保险人身体健康之资料向光大永明人寿保险股份有限公司如实提供。
团险理赔申请书
【团险理赔申请书】尊敬的保险公司：我是您公司的被保险人，本函是针对我在此次团体保险合同中所遭受的损失，向贵公司提出的团险理赔申请。
根据保险合同的规定，我在此向您提供详细的申请材料，希望贵公司能够尽快审核处理，以便我能够及时获得理赔款项。
首先，我附上了我的团体保险合同副本，以便您核对我的身份和保险利益。
同时，我还提供了与此次理赔相关的全部医疗报告、诊断证明、治疗记录以及处方药清单。
这些材料详细描述了我受到的伤害或疾病情况，以及经过的医疗过程和费用。
请您仔细审查这些材料，并与相应的医疗机构联系，以核实所提供的医疗信息的真实性。
其次，我附上了与此次理赔相关的所有费用发票和报销凭证。
这些凭证包括医疗费用的发票、药品费用的发票、诊断检查费用的发票等。
请您仔细核对这些凭证，确保它们清晰可读，并验证其与所提供的医疗信息相符合。
此外，我还附上了我的个人身份证明文件，以及我在团体保险合同中所列的受益人的身份证明文件。
这些文件将有助于您核实我作为团体保险合同的被保险人的身份，以及理赔款项的受益人的身份。
最后，我在此表示我愿意配合保险公司的调查和核实工作。
如有需要，我随时提供更多的材料和信息供您参考。
同时，请您将我在此次理赔中所遭受的损失视为紧急情况，并尽快处理我的理赔申请。
我相信贵公司会秉承公正、透明的原则，认真处理我的申请，确保我能够按合同约定获得应得的保险理赔款项。
在等待处理结果的期间，我将保持联系电话的畅通，并随时做好接受贵公司的进一步调查和咨询的准备。
感谢贵公司对我的支持和关注。
期待您的回复，并希望能尽快解决此次团险理赔申请。
谢谢！此致敬礼[被保险人姓名][被保险人联系电话] [被保险人地址] [日期]。
中国太平团体批次理赔申请书
团险批次理赔申请书
理赔须知
一、理赔申请指引
1、当事故者为员工家属时，请同时在申请人栏位填写员工信息；
2、请清楚、正确、完整地填写本理赔申请书中需填写的内容；
3、每次门诊或同一天因不同病因就诊，索赔时需分栏填写，一次门诊填写一行；
4、请提供医疗费用收据原件、门诊病历及相应的诊疗证明（原始收据若需退还请注明）；
5、就诊病历及相应的医疗费用收据按索赔申请的顺序粘贴于A4纸上，若原始收据若需退还的，
则按索赔申请的顺序将相应的内容复印在A4纸上，并将原始收据订附在相应的A4纸后，勿粘贴；
6、被保险人准备完所有的单证后，交给投保单位，由投保单位统一到保险公司进行理赔；
7、被保险人申请门诊急诊医疗保险金时，应按门诊日期顺序提出索赔，并于门诊急诊之日起六十
日内提出。
二、理赔申请资料
1、团险批次理赔申请书；
2、由就诊医院出具的疾病诊断证明书（病历）、医疗费原始收据及费用清单；
3、有检查、检验项目的需提供检查、检验单复印件；
4、本公司认为必要的与确认保险事故的性质、原因、伤害程度等有关的其它证明和资料。
三、理赔申请索赔单证要求
1、病历上需清晰注明病情、检查、治疗、用药及剂量；
2、病历上的记录与收据上的收费项目相符；
3、病历上的诊病日期须与收据上的日期一致（特殊原因请用文字说明）；
4、收据上应有医院收费章，收据上的姓名无误，如有误必须由医院更正后加盖医院章。
中华人寿团体医疗保险理赔申请书
团体医疗保险理赔申请书
申请人姓名：
日期：20 年月日
理赔所需材料：
门急诊：
1.团体保险理赔申请书；（纸制）
2.保险人指定医院或者认可的医疗机构出具的医疗费用收据原件或者发票原件、门急诊处方（包括电脑打印的费用明细清单）；相关化验报告、检查报告复印件；
3.门诊病历复印件（不能明确病症时提供）和医疗费用明细清单；
4.对于已将医疗机构收据原件或者发票原件交至医保报销的，需提供医保分割单原件（需盖医保章）与分割单对应的收据或发票复印件；
5.被保险人所能提供的与确认保险事故的性质、原因、伤害程度等有关的其他证明和资料；
住院：
①团体保险理赔申请书；
②指定或者认可的医疗机构出具的住院费用专用收据原件或者发票原件，电脑打印的费用明细清单、结算单，出院小结和诊断证明、住院病历;
③对于已将医疗机构收据原件或者发票原件交至医保报销的，需提供医保分割单原件（需盖医保章）与分割单对应的收据或发票复印件；
④被保险人所能提供的与确认保险事故的性质、原因、伤害程度等有关的其他证明和资料。
⑤被保险人身份证正反面复印件。
团体医疗保险理赔申请书
投保单位名称：
索赔项目
□补充门诊医疗□补充住院医疗□其它：
保险单号码
员工姓名
性别
保障职级
证件类型
□身份证□其他：
证件号码
出险姓名
是否为员工家属
□是□否
与员工的关系
性别
证件类型
□身份证□其他：
证件号码
就诊次数
疾病名称
就诊时间
就诊医院
医疗费用
1
2
3
医疗费用合计
大写：万仟佰拾元角分（小写：￥）
所附资料
费用单据类型：□收据原件张：□医保分割单张：□其他：张：
被保险人签字：
联系电话：
理算明细
此栏由工作人员填写
紧急程度：□紧急件□普通件理赔号：
西药费
中药费
检查费
化验费
治疗费
自负1
自负2
其他
合计
计算公式：
实际赔付金额
大写：万仟佰拾元角分（小写：￥）
扣除费用或拒赔原因
理赔经办人签字：
复核签批人签字：
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中美联泰大都会人寿保险有限公司
Sino-US United MetLife Insurance Co., Ltd.
团险理赔申请书
投保单位：保单号码：
HO-CSO-700-842 注:★为必填项
团险理赔申请须知
重要提示：
1、以下材料为您办理理赔申请时所需的基本材料。
由于保险事故的具体情况不同，本公司可能还会需要您提供一些与本次理赔相关的其他材料。
如果有需要，我公司理赔部会及时联系您。
委托他人代办理赔申请，需提供受益人亲笔签名的授权委托书，及受托人的有效身份证明。
《团险理赔申请书》索取方式：
您可以向您的保单服务人员索取、到我公司的服务柜面领取、或自我公司网站 下载打印。
理赔温馨提示：
1、报案： 保险事故发生后，请您或您的家属联系我公司负责贵公司服务的工作人员，也可拨打我公司全国统一 客户服务热线400 818 8168。
2、就诊医院：
您若欲在我公司索赔(疾病/意外)医疗相关保险金，请根据保险合同约定，前往本公司的定点医院进 行诊治。
您若因特殊原因不能到本公司定点医院诊治，需及时通知我公司，并得到我公司的同意。
3、诊治项目和药品：
如您投保我公司医疗费用型保险，请您在就诊时提示医生自身的保险情况。
您的各项医疗费用，需符 合社会医疗保险管理部门的规定。
4
、住院津贴申请：
您若投保我公司住院津贴保险，依《保险法》规定须及时报案。
若您直至出院时都未曾向我公司报案，对于住院天数超过20天的，
在您申请理赔时，我们将根据您的实际情形，会请您提供一些与本次理赔相关的其他材料，如单位的出勤记录、休假证明等资料。
5、伤残鉴定：
当您需索赔残疾保险金时，在前往鉴定之前，请与我公司理赔部门取得联系。
6、理赔处理：
在我们收齐您的理赔申请资料之后，一般案件我们会在十个工作日内结案；复杂案件（如索赔金额较高案件等）理赔结案时效会在法定时效内。
7、理赔查询：
您可随时与我公司联系，了解赔案审核进展情况。
也可登录我公司网站查询。