肺炎的分类诊断治疗
肺炎诊疗常规
小儿肺炎【概述】肺炎(pneumonia)系由不同病原体或其他因素所致的肺部炎症。
临床以发热、咳嗽、气促、呼吸困难及肺部固定湿啰音为主要表现。
中医称肺炎为“肺炎喘嗽”。
【诊断】1.西医诊断标准：(国家卫生部，1992年2月)（1）起病多急骤，有发热、咳嗽、呼吸急促、喘憋等症状，小婴儿常伴拒奶、呕吐、腹泻等。
（2）重症病儿有呼吸急促，呼吸频率增快超过40次/分，可出现点头呼吸、三凹征。
口周、指甲青紫。
两肺可闻及中、细湿罗音。
若有病灶融合扩大，可闻及管状呼吸音，叩诊可呈浊音。
轻症病儿体征不明显，仅有呼吸音变粗或稍减低。
合并心衰时，病儿脸色苍白或紫绀、烦躁不安、呼吸困难加重，超过60次/分，有浮肿、心音低钝、心率突然增快，﹥160-180次/分（除外体温因素），或出现奔马律及肝脏短时间内迅速增大（﹥1.5cm）（3）细菌性支气管肺炎时，白细胞总数及中性粒细胞数大多增高，危重时白细胞计数可降低。
病毒性支气管肺炎则白细胞计数多降低。
（4）吸取支气管分泌物培养有致病菌时，可作为引起肺炎的病原参考。
（5）有条件时应做病毒学快速检测。
（6）肺部X线摄片或透视肺纹理增粗，有点状、斑片状阴影，或大片融合病灶、肺化脓征、合并胸腔积液等。
2.中医诊断标准（1994年国家中医药管理局的《中医病证诊断疗效标准》）（1）诊断依据①起病较急，有发热，咳嗽，气促，鼻煽，痰鸣等症。
或有轻度发绀。
②病情严重时，喘促不安，烦躁不宁，面色灰白，发绀加重，或高热持续不退。
③禀赋不足患儿，常病程迁延。
新生儿患本病时，可出现不乳，口吐白沫，精神萎靡等不典型临床症状。
④肺部听诊：肺部有中、细湿罗音，常伴干性罗音，或管状呼吸音。
⑤血象：大多数白细胞总数增高，分类中性粒细胞增多。
若因病毒感染引起者，白细胞计数可减少、稍增或正常。
⑥X线透视或摄片检查：肺部显示纹理增多、紊乱，透亮度降低，或见小片状、斑点状模糊阴影，也可呈不均匀大片阴影。
（2）证候分类①风寒袭肺：恶寒发热，无汗不渴，咳嗽气急，痰稀色白。
肺炎的诊断和治疗
1.病史 年龄>65岁;存在基础疾病或相关 因素,如COPD、DM、慢性心、肾功能不全、 慢性肝病、一年内住过院、疑有误吸、神志 异常、脾切除后状态、长期嗜酒或营养不良.
2. 体征 RR＞30次/分;P≥120次/分; BP<90 /60mmHg;体温≥400C或≤350C; 意识障碍;存在肺外感染病灶如脑膜炎甚至 败血症.
4.肺血栓栓塞症 多有静脉血栓的危险因素,如血 栓性静脉炎、心肺疾病、手术和肿瘤病史,可有 咯血、晕厥、呼吸困难明显,颈静脉充盈,X线示 区域性肺纹理减少,有时可见尖端指向肺门的锲 形阴影,动脉血气见低氧血症及低碳酸血症.D-二 聚体、 CT肺动脉造影、肺动脉造影、放射性核 素肺通气、灌注扫描和MRI检查有助于鉴别.
3.防污染样本毛刷(PSB) 如细菌浓度 ≥103cfu/ml ,可认为是感染致病菌.
4.支气管肺泡灌洗(BAL) 如细菌浓度 ≥104cfu/ml ,防污染BAL标本细菌浓 度≥103cfu/ml,可认为是致病菌.
5.经皮针吸抽吸(PFNA) 此方法的敏感 性和特异性很好,为创伤性检查,易引起 气胸、出血等并发症,应慎用.
2.非典型病原体所致肺炎 如军团菌、支 原体和衣原体等.
3.病毒性肺炎 如冠状病毒、腺病毒、呼 吸道合胞病毒、流感病毒、麻疹病毒、 巨细胞病毒、单纯疱疹病毒等.
4.真菌性肺炎 如白念珠菌、曲霉 菌、放线菌等.
5.其它病原菌所致肺炎 如立克次 体、弓形虫、原虫、寄生虫等.
6.理化因素所致的肺炎 如放射性 损伤引起的放射性肺炎,胃酸吸 入引起的化学性肺炎等.
我国制定的重症肺炎的诊断标准: 1)意识障碍; 2)呼吸频率>30次/分; 3)PaO2<60mmHg 、 PaO2/FiO2<300,需
肺炎诊疗常规
肺炎诊疗常规【概述】是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。
细菌性肺炎是最常见的肺炎。
下面根据病原微生物不同分类说明。
1.肺炎链球菌肺炎2.金黄色葡萄球菌肺炎3.革兰氏阴性菌肺炎4.支原体肺炎5.军团菌肺炎6.病毒性肺炎【临床表现】1.肺炎链球菌肺炎：起病急骤、寒战、高热、体温急骤升至39～40℃，稽留热。
痰少，可带血或呈铁锈色痰，患侧胸痛，咳嗽或深呼吸加剧。
感染严重时可伴发休克表现。
2.金黄色葡萄球菌肺炎：常发生于免疫功能缺陷的患者，起病急骤、寒战、高热，胸痛。
脓性痰，量多，带血丝或呈脓血性。
全身中毒症状明显，病情严重者可早期出现周围循环衰竭。
院内感染者通常起病较侵袭，体温逐渐升高。
血源感染者可见皮肤感染灶等。
3.革兰氏阴性菌肺炎：医院内获得肺炎多由革兰氏阴性杆菌所致，在机体免疫力减损时易于发病。
高热、咳脓性痰。
4.支原体肺炎：起病缓慢、病程较长。
出现乏力、咽痛、发热可持续2～3周。
咳嗽多为阵发性刺激性呛咳，无痰或咳少量粘痰，咳嗽可影响睡眼，体温正常后可能仍有咳嗽。
5.军团菌肺炎：亚急性起病、疲劳、乏力、肌痛、畏寒发热；亦可急性起病，高热、寒战、头痛、胸痛、咳嗽、咳粘痰带少量血丝或血痰。
本病可累及多个器官，早期消化道症状明显，也可现神经症状，重者可出现呼吸衰竭。
6.病毒性肺炎：好发于病毒疾病流行季节，症状较轻，但起病急，常在急性流感或病状尚未消退时，即出现咳嗽，少痰或白色粘液痰，咽痛等呼吸道症状。
小儿及老人易发生重症病毒性肺炎。
【典型体征】1. 肺炎链球菌肺炎：口角及鼻周有单纯疱疹。
早期肺部体征不明显，肺实变期，叩诊呈浊音，触觉语颤增强及可闻及支气管呼吸音、水泡音。
2. 金黄色葡萄球菌肺炎：可无特异性体征，或肺实变体征，呼吸音减弱、管状呼吸音、湿罗音，叩诊浊音。
3. 革兰氏阴性菌肺炎：可无特异性体征，或肺实变体征，呼吸音减弱、管状呼吸音、湿罗音，叩诊浊音。
肺炎
3．按感染环境分类： （1）医院获得性肺炎（HAP）又称医院内肺炎(NP)
指入院时不存在，也不处于感染的潜伏期，于 入院后48小时在医院内发生的肺炎。
（2）社区获得性肺炎（CAP）：指在社会环境中发 生的肺炎。
医院获得性肺炎的 常见病原菌 细菌是HAP最常见 的病原,约占90%, （主要为 G-杆菌) 混合感染约占 1/3 卡氏肺孢子虫和真 菌约占0 ～ 5%。
肺炎链球菌 pneumococcus
二、发病机制
人体全身呼吸道抵抗力下降 功能受损 （肺泡内繁殖） RBC 渗出） 扩散 膜）。 呼吸道防御
肺炎链球菌吸入下呼吸道 肺泡壁炎症（水肿，WBC、
经过cohn氏孔向肺的中央部分 蔓及肺段或整个肺叶（累及胸
【病理变化及临床联系 】典型病理改变分为四期
1. 充血水肿期Stage of congestion （第1～ 2天）
【实验室和其他检查】
一、பைடு நூலகம்常规
白细胞、中性高，核左移，中毒颗粒。 有的不高（年老体弱者）。
二、病原学检查
痰涂片、痰培养。
三、X线检查
早期：纹理增加、增粗、紊乱。 实变：大片密度高的阴影。 消散期：小斑片状阴影或肺纹理粗乱。少数纤 维化。
【诊断和鉴别诊断】
一、诊断
病史、临床表现 、实验室检查、胸部X线 初步诊断 确诊病原菌检查。
细菌性肺炎，约占肺炎的80%临床上最 常见的肺炎。
【概述】
含义：肺炎球菌引起的急性肺泡炎。
临床特点：突然出现的寒战、高热、胸痛、 咳嗽、咯铁锈色痰、呼吸困难和肺实变 体征。
病理特点：实变。 发病情况：多见于轻壮年，起病急， 预后一般好。现不典型的多。
【病因与发病机制】 一、病原学：90%由肺炎 链球菌引起，此菌为革 兰染色阳性，荚膜，86 个血清型，第3型素力最 强。耐干燥（数月）， 怕热（52度 10分钟、阳 光（直射1h），对消毒 剂敏感。 条件致病菌：在机体抵 抗力下降时，细菌乘虚 而入肺部。病变起始于 肺泡，迅速波及整个肺 大叶，以肺泡内渗出大 量纤维素为特点。 少数由其他化脓菌引起 。
呼吸内科小讲课肺炎的分类及治疗方法
按病理形态分类
大叶性肺炎
主要由肺炎球菌引起的以 肺泡内弥漫性纤维素渗出 为主的炎症，病变通常累 及肺大叶的全部或大部。
小叶性肺炎
是以肺小叶为单位的灶状 急性化脓性炎症，病变起 始于支气管，并向其周围 所属肺泡蔓延。
间质性肺炎
以肺间质为主的炎症，可 由细菌、支原体、衣原体 、病毒或肺孢子菌等引起 。
并发症预防与处理方案
并发症预防
积极治疗原发病，加强护理和营养支 持，提高患者的免疫力，预防并发症 的发生。
常见并发症处理
多重耐药菌感染处理
对于多重耐药菌感染的患者，应根据 药敏试验结果选择敏感的抗生素进行 治疗，同时加强护理和隔离措施，防 止交叉感染。
对于出现的并发症，如脓胸、肺大泡 等，应及时采取相应的治疗措施，如 穿刺引流、手术治疗等。
面发挥重要作用，提高诊断的准确性和效率。
02 03
精准医学在肺炎治疗中的应用
精准医学的发展为肺炎治疗提供了新的思路和方法，未来有望通过基因 测序、蛋白质组学等技术手段，实现个体化治疗，提高治疗效果和患者 生活质量。
新型抗菌药物的研究与应用
随着耐药菌株的不断出现，新型抗菌药物的研究与应用显得尤为重要。 未来有望通过研发新型抗菌药物或对现有药物进行改良，提高抗菌效果 ，降低耐药性的发生。
呼吸内科小讲课肺炎 的分类及治疗方法
目 录
• 肺炎概述 • 肺炎分类 • 各类肺炎特点与治疗原则 • 治疗方法及药物选择 • 患者教育与康复指导 • 总结回顾与展望未来进展趋势
01
肺炎概述
定义与发病机制
肺炎定义
肺炎是指由不同病原体或其他因 素（如吸入异物、过敏等）所引 起的肺部炎症。
发病机制
病原体通过呼吸道进入肺部，引 起肺泡壁和肺间质的炎症，导致 肺泡内气体交换障碍，出现缺氧 、呼吸困难等症状。
病例分析——肺炎.doc
第三章病例分析——肺炎一、概念肺炎是指终末气道、肺泡腔及肺间质的炎症，病因以感染为最常见，其他尚有理化因子、免疫损伤，药物因素等。
病原体主要有细菌、病毒、真菌、寄生虫等。
当人体免疫力降低，呼吸道防御功能下降时，病原体可侵入下呼吸道，引起肺泡毛细血管充血、水肿，肺泡内纤维蛋白渗出和细胞浸润。
临床上出现发热、咳嗽、咳痰、气促、胸痛等症状，肺部可闻及固定的湿啰音，出现肺实变体征，胸片出现相应改变。
二、分类（一）按解剖学或影像学分类1.大叶性肺炎：病变起始于肺泡，经肺泡间孔（Cohn孔）蔓延至邻近肺泡，直至整个肺叶或肺段。
影像学表现为肺渗出性阴影，通常不累及细支气管。
典型的大叶性肺炎呈整叶肺实变。
由于抗菌药物广泛应用，典型大叶性肺炎已少见，而多数仅表现肺段或亚肺段的渗出和实变。
2.小叶性肺炎也称支气管肺炎。
基本病变亦为炎症渗出，但病变常起于支气管或细支气管，继而累及肺腺泡或肺泡。
影像学特征是沿肺纹理分布的小片状或斑片阴影，密度不均匀，边缘淡薄而模糊，以两下肺、内中带多见。
病灶亦可融合成片状或大片状，密度深浅不一，且不受肺叶或肺段限制，区别于大叶性肺炎。
3.间质性肺炎病变位于肺泡壁及其支持组织，影像学上表现为弥漫性不规则条索状及网织状阴影，其间可散布有密度增高的小点状阴影。
（二）按病原体分类1.细菌性肺炎常见细菌有肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷白杆菌、铜绿假单胞菌、卡他莫拉菌等。
此外，分类学上不属于细菌、但某些特征类似于细菌的肺炎支原体、肺炎衣原体，以及分类学上属于细菌的细胞内病原体军团菌常被统称作“非典型病原体”，也是肺炎的常见病原体。
2.病毒性肺炎以儿童最常见，主要有腺病毒、呼吸道合胞病毒、麻疹病毒等。
3.真菌性肺炎大多为条件致病性真菌。
引起肺炎的真菌主要有念珠菌、曲霉菌、隐球菌和毛霉菌。
真菌性肺炎大多为继发性的，如免疫抑制、长期应用广谱抗生素以及其他重危患者。
4.寄生虫性肺炎（肺寄生虫病）阿米巴原虫、弓形体、肺吸虫和棘球绦虫、血吸虫等均可以引起或主要引起肺部感染。
医院感染的肺炎
案例二：某医院成功防控医院感染的肺炎事件
总结词
严格防控措施有效遏制感染
详细描述
某医院及时采取严格的感染防控措施，包括加强病房通风、提高清洁消毒频次、加强患者和医护人员 防护等，成功遏制了医院感染的肺炎的传播。
医院感染的肺炎
汇报人：可编辑 2024-01-06
目录
• 医院感染的肺炎概述 • 医院感染的肺炎的症状与诊断 • 医院感染的肺炎的治疗 • 医院感染的肺炎的预防与控制 • 医院感染的肺炎的研究进展 • 案例分析
01
医院感染的肺炎概述
定义与特点
定义
医院感染的肺炎是指在医院内发生的肺炎，通常是由于病人在住院期间或康复 期间受到病原体感染所致。
于诊断医院感染的肺炎。
诊断标准
01
患者出现上述症状和体 征，且符合医院感染的 肺炎的诊断标准。
02
实验室检查结果显示感 染指标异常，如白细胞 计数升高、痰培养阳性 等。
03
影像学检查结果显示肺 部有炎症性病变，如肺 部阴影、胸腔积液等。
04
排除其他可能导致类似 症状的疾病，如肺结核 、肺癌等。
03
对症治疗
发热
根据患者的体温情况，采取适当的降温措施 ，如温水擦浴、冰敷等。
呼吸困难
给予吸氧治疗，改善缺氧状态，缓解呼吸困 难。
咳嗽
给予止咳药物，缓解咳嗽症状，保持呼吸道 通畅。
疼痛
对于胸痛等症状，可给予止痛药物治疗，减 轻患者痛苦。
抗菌治疗
根据病原菌种类选择抗菌药物
根据医院感染的肺炎的病原菌种类，选择敏感的抗菌药物进行治疗。常见的病原菌包括肺 炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌等。
肺炎基本知识
长期嗜酒或营养不良。
（二）体佂 呼吸频率>30次/分；脉搏≥120次/分；血压
<90/60mmHg; 体温≥40℃或≤35℃；意识障碍；存在肺外感
染病灶如脑膜炎，甚至败血症。
评估严重程度
（三）实验室和影像学： 血白细胞计数>20X109/L或<4X109/L或中性粒细
胞计数<1X109/L ；呼吸空气时PaO2<60mmHg， 氧合指数（PaO2/FiO2 )<300，或 PaCO2>50mmHg；血肌酐>106umol/L或血尿素 氮>7.1mmol/L；血红蛋白<90g/L或血红细胞比容 <0.30；血浆白蛋白25g/L；感染中毒症或弥散性血 管内凝血的证据，如血培养阳性、代谢性酸中毒、凝 血酶原时间和部分激活的凝血活酶时间延长、血小板 减少；X线胸片病变累及一个肺叶以上、出现空洞、 病灶迅速扩散或出现胸腔积液。
肺炎
概述
肺炎：是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症。 流行病学：
– 在我国死因顺位居第5位 – 传播方式：呼吸道吸入为主 诱因
病原体变迁 呼吸道病毒感染 慢性阻塞性肺疾病 免疫低下 不合理应用抗生素
病因与分类
以感染为最常见病因，如细菌、病毒、真菌、寄生 虫等，还有理化因素、免疫损伤、过敏及药物等。
病因与分类
三、按解剖分类
1.大叶性肺炎：病原体先在肺泡引起炎症，经肺泡间孔 向其他肺泡扩散，致使病变累及单个、多个肺叶或整 个肺段，又称肺泡性肺炎。
2.小叶性肺炎：病变起于支气管或细支气管，继而累及 终末细支气管和肺泡，又称支气管性肺炎。
3.间质性肺炎：以肺间质炎症为主，包括支气管壁、支 气管周围间质组织及肺泡壁。
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临床表现症状
▪
前驱期症状
▪
寒战、高热
▪
胸痛
▪
咳嗽、咳痰
▪
呼吸困难
▪
消化道症状
▪
神经系统症状
临床表现—体征
全身体征 肺部体征：
1.视诊 呼吸动度减弱 2.触诊 语音震颤增强 3.叩诊 呈浊音或实音 4.听诊 可闻及捻发音或支气管
二、平喘药物（支气管扩张药） 常用平喘药物有β2肾上腺素受体兴奋药，苯碱类药物、抗胆碱类平喘药、抗过敏性平喘药、糖皮质激素类。 三、镇咳药物 1）中枢性镇咳药：可待因、右美沙芬等 2）外周性镇咳药：那可丁、枸橼酸喷托维林等 四、祛痰药物 常用盐酸氨溴索，桉柠蒎肠溶软胶囊，溴己新等
并
发
症
的
治
疗
① 胸腔积液：少量、中量以上抽液、送 检；治疗原发病 ② 脓胸：切开引流 ③ 感染性休克
呼吸音
实验室检查
血常规
细菌学（痰涂片、痰培养、血培养）
X线检查
并发症
感染性休克 胸膜炎或脓胸 中毒性心肌炎 心包炎 败血症或毒血症
诊断 典型症状及体征提示本病 胸部X线检查必不可少 病原体检查是确诊的主要依据 治疗 抗菌药物治疗 支持疗法 并发症处理
治疗
一般性治疗 ① 卧床休息，加强营养，多饮水，注意T、P、、R变化 ② 对症 胸痛：止痛。颅痛定，可待因15，阿司匹林类慎用或不用，禁用抑制呼吸的镇静剂 止咳化痰。 补液 退烧 禁食、禁饮，胃肠减压：麻痹性肠梗阻或胃扩张
青壮年和无基础疾病者选用大环内酯类、 青霉素类、第一代头孢菌素和喹诺酮类
老年人或有基础疾病者： 第二、三代头孢菌素、β-内酰胺类/ β-内酰胺酶抑制剂、喹诺酮类， 可联合大环内酯类和氨基糖苷类
经验性治疗 医院获得性肺炎： 重症肺常炎用：第二、三代头孢菌素、β-内酰胺类/ β-内酰胺酶抑制剂、喹诺酮类或碳青霉烯类
确定病原体—指导用药
痰标本 经气管镜或人工气道吸引 防污染样本毛刷 支气管肺泡灌洗 经皮细针抽吸 血或胸腔积液培养
治疗
治疗环境：根据年龄、有无基础疾病、患病环境决定门诊治疗、住普通病房还是 抗生素选用：经验性治疗及根据药敏治疗 原则：抗感染治疗、对症治疗、支持治疗
经验性治疗 社区获得性肺炎：
病毒感染也无特效药，真菌感染耐药性增强且治疗时间长，副作用大，部分药价格昂贵等。
三、呼吸系统常见疾病
肺炎 慢性支气管炎
支气管哮喘 肺结核 肺癌 治疗原则：抗感染，化痰，镇咳，平喘。
四、肺炎
▪ 定义：指终末气道、肺泡和肺间质的炎症。可由病原微生物、理化因素、免疫损伤及药物所致。
▪ 流行病学：
▪
在我国肺炎居人口死因第五位
首选广谱的强力抗菌药、足量、联合用药,即“重锤猛击”
疗效评估-抗生素应用后48-72h
▪ 评估指标：体温、症状、实验室检测
▪ 失败原因：1 药物未能覆盖致病菌或细菌
▪
耐药；
▪
2 特殊病原体感染；
▪
3 出现并发症或有宿主因素；
▪
4 非感染性疾病误诊为肺炎；
▪
5 药物热 。
肺炎球菌肺炎
细菌学
发病机制
葡萄球菌肺炎 （）
ห้องสมุดไป่ตู้
临床特点
▪多发于有基础疾病或侵袭操作患者。 ▪毒血症状明显 ▪治疗 ▪强调早期引流原发病灶，选用敏感抗生素 ▪1．耐酶半合成青霉素或头孢菌素，联合氨 ▪ 基糖苷类； ▪2．青霉素、头孢菌素加β－内酰胺酶抑制剂 ▪3．对于（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌），用万古霉素、替考拉宁
肺炎支原体肺炎 ()
局部炎症程度 肺部炎症的播散 全身炎症反应程度 危险因素：病史、体征、实验室和影像学异常（血常规、血气分析、血肌酐、尿素氮、22<300、胸
片异常等）
重症肺炎诊断标准
意识障碍 呼吸频率>30次/分 2<60 、 22<300,需进行机械通气治疗 血压<90/60 胸片显示双侧或多肺叶受累，或入院48小时内病变扩大≥50% 少尿：尿量<20,或<804h,或急性肾衰竭需要透析治疗
▪
发病率居高不下,住院患者病死率12%
▪
老年患者及入住者病死率高40%
▪
病因
病因以感染为最常见，如细菌、病毒、真菌，寄生虫等 其他尚可由理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致
分类（一）解剖分类
大叶性肺炎（肺泡性肺炎） 小叶性肺炎（支气管肺炎） 间质性肺炎
分类（二） 病因分类
1 细菌性肺炎 2 病毒性肺炎 3 支原体肺炎 4 衣原体肺炎 5 真菌性肺炎 6 原虫性肺炎 7 其他肺炎
药物治疗
一、常用抗菌药物 1）β-内酰胺类：包括青霉素类、头孢菌素类和不典型类三 种，是临床上应用最广泛的抗菌药物。 2）氨基糖苷类：常用的包括链霉素、庆大霉素、卡那霉素、阿米卡星等。 3）大环内酯类：红霉素，罗红霉素，阿奇霉素等。 4）喹诺酮类药物：左氧氟沙星，环丙沙星，莫西沙星等。 5）其它：四环素类、氯霉素、林可霉素类、万古霉素、利福平、磷霉素、磺胺药、甲硝唑等。
分类（三）患病环境分类
▪ 社区获得性肺炎（ , ) 指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在
入院后平均潜伏期内发病的肺炎。
▪ 医院获得性肺炎（ )指患者入院时不存在、也不处于感染潜伏期，而于入院48小时后在医院（包括在
老年护理院、康复院）内发生的肺炎。
确定肺炎诊断—诊断依据
肺炎的分类诊断治疗
一、呼吸系统结构
解剖生理
上呼吸道：
鼻腔、咽、喉
下呼吸道：
气管、支气管
肺是气体交换的场所
二、影响呼吸系统疾病的主要相关因素
大气污染和吸烟：易导致肺癌，。 吸入性变应原增加：易导致支气管哮喘。 肺部感染病原学的变异及耐药性的增加：耐药肺结核增多，革兰氏阳性菌及阴性菌的耐药菌均增多，严重
1 新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓痰；伴或不伴胸痛 2 发热 3 肺实变体征和（或）湿性啰音 4 >10×109或＜4×109，有或无核左移 5 X线显示片状、斑片状浸润阴影或间质性改变伴或不伴胸腔积液 具备1-4项中任何一项加第5项，并除外其它疾病即可建立临床诊断。
评估严重程度—决定治疗环境
临床特点
起病较缓，症状缺乏特异性，类似上感症状。 刺激性咳嗽为本病突出症状；体温正常后仍可咳嗽。 未经治疗者发热持续时间较长。 肺部体征不明显； 可有肺外器官受累表现；