肺动脉栓塞诊断及介入治疗课件
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肺动脉栓塞PPT课件
其他治疗方式
吸氧治疗
对于缺氧明显的患者，可以给予吸氧治疗，以提高血氧饱和度。
支持治疗
对于严重肺动脉栓塞患者，可以给予呼吸机辅助呼吸、循环支持等治疗措施，以 维持生命体征稳定。
04 肺动脉栓塞的预防与护理
预防措施
定期进行体检
保持健康的生活方式
通过常规体检，可以及时发现潜在的血栓 形成风险，如发现有下肢深静脉血栓形成 ，应尽早采取干预措施。
康复指导
适当运动
在医生的指导下进行适当的运 动，如散步、游泳等，以促进 血液循环，减少血栓形成的风
险。
健康饮食
保持低盐、低脂、低糖的饮食 习惯，多食用富含纤维素的蔬 菜和水果，以降低血液粘稠度 。
控制危险因素
对于存在高血压、糖尿病、高 血脂等慢性疾病的患者，应积 极治疗原发病，控制病情发展 。
定期复查
患者接受了溶栓治疗和抗凝治疗，症状得到缓解，康复出院。
此病例为典型的肺动脉栓塞，患者长期卧床，缺乏运动，导致 下肢静脉血栓形成并脱落，随血液循环进入肺动脉，引起栓塞
。
病例二：特殊类型肺动脉栓塞案例分析
患者基本信息
患者李某，女性，38岁，因肺部感 染、咳嗽就诊。
诊断过程
通过胸部CT和肺动脉造影等检查， 确诊为特殊类型肺动脉栓塞。
肺动脉栓塞可能导致胸痛， 通常表现为突然发作的剧 烈疼痛。
对循环系统的影响
低血压
肺动脉栓塞可能导致心输 出ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ降低，引起低血压， 影响全身血液循环。
心律失常
肺动脉栓塞可能引发各种 心律失常，如心房颤动、 室性早搏等。
右心功能不全
长期肺动脉栓塞可能导致 右心肥厚和扩张，最终导 致右心功能不全。
《肺动脉栓塞的治疗》PPT课件
心理支持
肺动脉栓塞患者可能存在焦虑 、抑郁等心理问题，应及时给
予心理支持和治疗。
患者教育
了解疾病知识
让患者了解肺动脉栓塞的病因、症状 、治疗方法等相关知识，提高自我认 知和自我管理能力。
遵医嘱治疗
教育患者按时服药、定期复查，遵循 医生的诊疗建议，提高治疗效果。
生活方式调整
指导患者保持健康的生活方式，如合 理饮食、适量运动、戒烟限酒等。
避免长时间久坐
长时间久坐会增加下肢静脉血 栓形成的风险，应适时起身活
动，促进血液循环。
康复治疗
01
02
03
04
药物治疗
根据病情需要，医生会开具相 应的药物进行治疗，如抗凝药
、溶栓药等。
物理治疗
如气压治疗、电刺激等物理疗 法，有助于改善血液循环，缓
解症状。
运动康复
在医生指导下进行适当的运动 锻炼，如散步、游泳等，有助 于增强心肺功能，促进康复。
临床表现
呼吸困难、胸痛、咯血等，严重时可出现休克和猝死。
诊断
通过心电图、X线胸片、超声心动图和肺动脉造影等检查进行诊断。其中，肺动 脉造影是诊断肺动脉栓塞的金标准。
02
肺动脉栓塞的治疗方法
药物治疗
抗凝治疗
通过药物抑制血液凝固，防止血栓进一步发展，是肺动脉栓 塞的基础治疗。常用的抗凝药物包括华法林、低分子量肝素 等。
《肺动脉栓塞的治疗》ppt课件
汇报人：可编辑 2024-01-11
• 肺动脉栓塞概述 • 肺动脉栓塞的治疗方法 • 肺动脉栓塞治疗的并发症及处理 • 肺动脉栓塞的预防与康复
01
肺动脉栓塞概述
定义与分类
பைடு நூலகம்定义
肺动脉栓塞是指内源性或外源性 栓子阻塞肺动脉或其分支所引起 的以肺循环障碍为主要表现的一 组临床综合征。
肺栓塞的介入治疗课件
典型案例二：碎栓与抽吸治疗成功案例
患者情况
患者为老年男性，长期卧床，诊 断为下肢深静脉血栓形成导致的
肺栓塞。
治疗方案
采用碎栓与抽吸治疗，先用碎栓器 将血栓打碎，再用导管将碎栓抽吸 出来。
治疗结果
治疗后，患者肺动脉血流明显改善， 症状缓解，无并发症发生。
典型案例三：滤器植入术成功案例
患者情况
患者为青年女性，因骨折术后出 现肺栓塞，抗凝治疗无效。
04 介入治疗并发症及处理
出血
出血
介入治疗过程中可能导致血管破裂或 手术伤口出血，引起局部血肿、出血 性休克等严重后果。
处理
及时止血、补充血容量、输血等措施， 同时密切监测生命体征，确保患者安 全。
血栓形成与栓塞
01
02
03
血栓形成
介入治疗后，由于血管内 皮损伤等原因，可能形成 血栓，导致血管阻塞，影 响血液循环。
肺栓塞的介入治疗课 件
目录
CONTENTS
• 肺栓塞概述 • 介入治疗简介 • 介入治疗方法 • 介入治疗并发症及处理 • 介入治疗案例分析 • 未来展望
01 肺栓塞概述
定义与分类
定义
肺栓塞是指内源性或外源性栓子 阻塞肺动脉或其分支所引起的以 肺循环障碍为主要表现的一组临 床综合征。
分类
按栓子大小，肺栓塞可分为肺血 栓栓塞症、脂肪栓塞综合征、羊 水栓塞症和空气栓塞症等。
发展
随着医学影像技术和材料的不断进步，介入治疗的应用范围和治疗效果不断提升。 未来，介入治疗将会更加普及和个性化。
03 介入治疗方法
导管溶栓治疗
总结词
导管溶栓治疗是一种通过导管直接将溶栓药物输送到血栓部位的介入治疗方法，主要用于溶解肺动脉内的血栓， 恢复肺组织正常血流。
肺栓塞的介入治疗精品PPT课件
• 从1977年9月Gruentzig在瑞士苏黎士大学首 例进行了冠状动脉成形术获得成功后，介入性 心脏病学领域迅速发展,较多的应用于冠状动 脉疾病,在周围动脉疾病、心脏瓣膜疾病以及 先天性心脏疾病等方面也取得了一定进展，但 直到近数年才应用于肺动脉疾病的治疗。
3
肺栓塞介入治疗开展情况
• Kasper W 对204家医院，1001例广泛型肺栓塞患者的 观察结果是接受介入性检查和治疗的院内死亡率为11%， 而未能积极检查和治疗的院内死亡率达到45%，表明了广 泛型急性PE采用介入治疗的有效性和重要性。
• 日本也有报道广泛型急性肺栓塞（APE）经介入治疗后， 肺动脉收缩压下降，心输出量增加，治疗效果良好 。
4
• 我国国内在肺栓塞的治疗方面也作了许多工 作，几家大医院已开展了急性肺栓塞的介入治 疗，大连医科大学附属第一医院对24例危重急 性肺栓塞患者进行导管吸栓和导管内给药溶栓， 症状缓解率达95.8%。
5
肺栓塞介入治疗的适应证
• 1998年Sors提出导管介入治疗肺栓塞(PE)的 适应证：急性大面积PE、血流动力学不稳定者、 溶栓疗效不佳或有禁忌者、经皮心肺支持 （PCPS）禁忌或不能实施者并需要有经验丰富 的导管操作组。
6
• 我们认为肺栓塞介入治疗的适应证包 括：急性大面积肺栓塞伴进展性低血压、 严重呼吸困难、休克、晕厥、心脏骤停； 溶栓禁忌症者；开胸禁忌症者和/或伴有 极易脱落的下腔静脉及下肢静脉血栓者。
• 近来英国学者报道在对5例大面积PE患者的治疗中
有4例患者临床症状改善，1例死于无关的并发症。
16
• 球囊血管成型术：
通过球囊扩张挤压血栓使得血栓碎裂成细小 血栓，利于吸栓或溶栓。若急性肺栓塞合并肺 动脉狭窄，球囊扩张还可使管腔扩大，必要时 行支架置入术。
3
肺栓塞介入治疗开展情况
• Kasper W 对204家医院，1001例广泛型肺栓塞患者的 观察结果是接受介入性检查和治疗的院内死亡率为11%， 而未能积极检查和治疗的院内死亡率达到45%，表明了广 泛型急性PE采用介入治疗的有效性和重要性。
• 日本也有报道广泛型急性肺栓塞（APE）经介入治疗后， 肺动脉收缩压下降，心输出量增加，治疗效果良好 。
4
• 我国国内在肺栓塞的治疗方面也作了许多工 作，几家大医院已开展了急性肺栓塞的介入治 疗，大连医科大学附属第一医院对24例危重急 性肺栓塞患者进行导管吸栓和导管内给药溶栓， 症状缓解率达95.8%。
5
肺栓塞介入治疗的适应证
• 1998年Sors提出导管介入治疗肺栓塞(PE)的 适应证：急性大面积PE、血流动力学不稳定者、 溶栓疗效不佳或有禁忌者、经皮心肺支持 （PCPS）禁忌或不能实施者并需要有经验丰富 的导管操作组。
6
• 我们认为肺栓塞介入治疗的适应证包 括：急性大面积肺栓塞伴进展性低血压、 严重呼吸困难、休克、晕厥、心脏骤停； 溶栓禁忌症者；开胸禁忌症者和/或伴有 极易脱落的下腔静脉及下肢静脉血栓者。
• 近来英国学者报道在对5例大面积PE患者的治疗中
有4例患者临床症状改善，1例死于无关的并发症。
16
• 球囊血管成型术：
通过球囊扩张挤压血栓使得血栓碎裂成细小 血栓，利于吸栓或溶栓。若急性肺栓塞合并肺 动脉狭窄，球囊扩张还可使管腔扩大，必要时 行支架置入术。
肺动脉栓塞的诊治7PPT
康复。
心理康复
肺动脉栓塞患者可能因为疾病而产 生焦虑、抑郁等心理问题，需要进 行心理康复，如心理咨询、心理疏 导等。
药物治疗
根据病情需要，可以使用抗凝药物 、溶栓药物等进行治疗，以降低肺 动脉栓塞复发的风险。
患者教育
了解疾病知识
让患者了解肺动脉栓塞的 病因、症状、治疗方法等 ，有助于提高患者的自我 管理和预防意识。
临床表现与诊断
临床表现
呼吸困难、胸痛、咯血等，严重者可 出现血压下降、休克等。
诊断
根据临床表现、心电图、胸片、超声 心动图等检查可初步诊断，确诊需行 肺动脉造影或CT肺动脉成像。
02 肺动脉栓塞的影像学诊断
X线胸片
总结词
X线胸片是初步筛查肺动脉栓塞的常用方法，可以观察到肺部的基本形态和结构 变化。
详细描述
X线胸片可以显示肺部是否存在异常的阴影、纹理和血管扩张等征象，有助于判 断是否存在肺动脉栓塞。但是，X线胸片对于较小的栓塞或早期病变可能不够敏 感，需要结合其他检查方法进行确诊。
超声心动图
总结词
超声心动图是一种无创、无痛、无辐射的检查方法，可以观 察心脏和血管的结构和功能。
详细描述
超声心动图可以通过观察右心房、右心室的大小和血流情况 ，以及检测肺动脉内的血流速度和血流量等指标，辅助诊断 肺动脉栓塞。但是，对于较小的栓塞或早期病变，超声心动 图的诊断效果可能有限。
MRI是一种无创、无辐射的检查方法 ，可以观察肺部和血管的结构和功能 。
详细描述
MRI可以通过观察肺部和血管的血流 信号和形态变化，辅助诊断肺动脉栓 塞。但是，MRI对于金属植入物或心 脏起搏器等植入物的患者可能存在禁 忌症。
03 肺动脉栓塞的实验室诊断
血浆D-二聚体检测
心理康复
肺动脉栓塞患者可能因为疾病而产 生焦虑、抑郁等心理问题，需要进 行心理康复，如心理咨询、心理疏 导等。
药物治疗
根据病情需要，可以使用抗凝药物 、溶栓药物等进行治疗，以降低肺 动脉栓塞复发的风险。
患者教育
了解疾病知识
让患者了解肺动脉栓塞的 病因、症状、治疗方法等 ，有助于提高患者的自我 管理和预防意识。
临床表现与诊断
临床表现
呼吸困难、胸痛、咯血等，严重者可 出现血压下降、休克等。
诊断
根据临床表现、心电图、胸片、超声 心动图等检查可初步诊断，确诊需行 肺动脉造影或CT肺动脉成像。
02 肺动脉栓塞的影像学诊断
X线胸片
总结词
X线胸片是初步筛查肺动脉栓塞的常用方法，可以观察到肺部的基本形态和结构 变化。
详细描述
X线胸片可以显示肺部是否存在异常的阴影、纹理和血管扩张等征象，有助于判 断是否存在肺动脉栓塞。但是，X线胸片对于较小的栓塞或早期病变可能不够敏 感，需要结合其他检查方法进行确诊。
超声心动图
总结词
超声心动图是一种无创、无痛、无辐射的检查方法，可以观 察心脏和血管的结构和功能。
详细描述
超声心动图可以通过观察右心房、右心室的大小和血流情况 ，以及检测肺动脉内的血流速度和血流量等指标，辅助诊断 肺动脉栓塞。但是，对于较小的栓塞或早期病变，超声心动 图的诊断效果可能有限。
MRI是一种无创、无辐射的检查方法 ，可以观察肺部和血管的结构和功能 。
详细描述
MRI可以通过观察肺部和血管的血流 信号和形态变化，辅助诊断肺动脉栓 塞。但是，MRI对于金属植入物或心 脏起搏器等植入物的患者可能存在禁 忌症。
03 肺动脉栓塞的实验室诊断
血浆D-二聚体检测
肺动脉栓塞诊断和ppt课件
• 近年核磁共振成像术(MRl)也用于PE的诊断,成像
与肺动脉是诊断PE最可靠的方法。有价值的征象是：(1)肺
动脉内充盈缺损；(2)肺动脉分支完全阻塞(截断 现象)；(3)肺野无血流灌注；(4)肺动脉分支充盈 和排空延迟。
• 肺动脉造影检查有一定危险性,特别是并发肺动 脉
• 最有意义的体征是反映右心负荷增加的颈静脉充盈、搏动
及下肢深静脉血栓形成所致的肿胀、压痛、疆硬、色素沉 着 和浅静脉曲张等。
实验室检查
胸部X线检查
• 可见到区域性肺血管纹理稀疏、纤细,肺透亮度增
加；栓塞部位肺血减少(Westermark征)；未受累 部 分呈现纹理相应增多(即肺血分布不匀)。肺梗 死时可发现肺周围浸润性阴影,形状不一,常累及肋 膈角, 患侧膈肌抬高及胸腔积液(少量～ 中量)。 上腔静脉和奇静脉影扩大,肺门动脉扩张,有肺下动 脉横径可增宽,也可正常或变细,后者也有 诊断意 义。X线胸片也可“完全正常”。
高压的患者,致残率为1％,死亡率为0.01％～0.5％, 因此,决定实施肺动脉造影前,应权衡利弊, 慎重考 虑。
下肢深静脉检查
• PE的栓子约70％～90％来自下肢深静脉。
有下肢深静脉血栓形成(DVT)的患者约半数 可能发生PE,因 此,DVT被认为是PE的标志, 故下肢深静脉的检查对诊断和防治PE十分 重要。一侧小腿或大腿周径比另一 侧长1厘 米有诊断意义。
外科治疗
• 体外循环下肺动脉血栓摘除术已成为急性肺动脉
栓塞治疗的主要方法。 手术适应症为：诊断明确并危及生命者；血流动 力学不稳定，如休克、右心衰竭等；大面积肺栓 塞者，肺动脉主干或主要分支全部堵塞；有溶栓 禁忌症或溶栓及其他治疗方法不满意者；右心房， 左心房或右心室内大量血栓或血栓有脱落的危险 者。
与肺动脉是诊断PE最可靠的方法。有价值的征象是：(1)肺
动脉内充盈缺损；(2)肺动脉分支完全阻塞(截断 现象)；(3)肺野无血流灌注；(4)肺动脉分支充盈 和排空延迟。
• 肺动脉造影检查有一定危险性,特别是并发肺动 脉
• 最有意义的体征是反映右心负荷增加的颈静脉充盈、搏动
及下肢深静脉血栓形成所致的肿胀、压痛、疆硬、色素沉 着 和浅静脉曲张等。
实验室检查
胸部X线检查
• 可见到区域性肺血管纹理稀疏、纤细,肺透亮度增
加；栓塞部位肺血减少(Westermark征)；未受累 部 分呈现纹理相应增多(即肺血分布不匀)。肺梗 死时可发现肺周围浸润性阴影,形状不一,常累及肋 膈角, 患侧膈肌抬高及胸腔积液(少量～ 中量)。 上腔静脉和奇静脉影扩大,肺门动脉扩张,有肺下动 脉横径可增宽,也可正常或变细,后者也有 诊断意 义。X线胸片也可“完全正常”。
高压的患者,致残率为1％,死亡率为0.01％～0.5％, 因此,决定实施肺动脉造影前,应权衡利弊, 慎重考 虑。
下肢深静脉检查
• PE的栓子约70％～90％来自下肢深静脉。
有下肢深静脉血栓形成(DVT)的患者约半数 可能发生PE,因 此,DVT被认为是PE的标志, 故下肢深静脉的检查对诊断和防治PE十分 重要。一侧小腿或大腿周径比另一 侧长1厘 米有诊断意义。
外科治疗
• 体外循环下肺动脉血栓摘除术已成为急性肺动脉
栓塞治疗的主要方法。 手术适应症为：诊断明确并危及生命者；血流动 力学不稳定，如休克、右心衰竭等；大面积肺栓 塞者，肺动脉主干或主要分支全部堵塞；有溶栓 禁忌症或溶栓及其他治疗方法不满意者；右心房， 左心房或右心室内大量血栓或血栓有脱落的危险 者。
肺动脉栓塞早期识别和治疗精品PPT课件
➢ 可以从无症状到血流动力学不稳定,甚至发生猝死 ➢ 临床上出现所谓“PE三联征”(呼吸困难、胸痛及咯血) 者
不足30 %
主要临床症状
症状 呼吸困难 胸痛（胸膜性）
（胸骨后） 咳嗽 咳血 晕厥
*2008 ESC Guidelines-acute pulmonary embolism
发生率 80% 52% 12% 20% 11% 19%
✓ 次大面积肺栓塞：急性肺栓塞不伴低血压（收缩压 ≧90mmHg），但有右心室功能障碍或心肌缺血证据。
✓ 低危肺栓塞：存在急性肺栓塞但缺乏代表大面积或次大面 积肺栓塞不良预后的临床指标。
Management of Massive and Submassive Pulmonary Embolism, Iliofemoral Deep Vein Thrombosis, and Chronic Thromboembolic Pulmonary Hypertension , circulation, 2011,123:1788-1830.
• 肺血栓栓塞症
• 脂肪栓塞综合征 • 羊水栓塞 • 空 大面积肺栓塞：急性肺栓塞伴有持续性低血压（收缩压 <90mmHg至少15分钟，排除非肺栓塞所致的心律失常、血 容量不足、败血症或左室功能障碍）、症状性心动过缓 （有休克症状或体征且心率<40次/分）。
2010年急性肺血栓栓塞症诊断治疗中国心血管专家共识 2008年美国胸科医师学会抗栓和溶栓治疗指南（ ACCP-8）
急性内科疾病与VTE
内科疾病急性期住院患者VTE发生率较一般人群增 加8倍以上
卒中伴瘫痪的住院患者VTE发生率为23%-75% 急性心肌梗死的住院患者VTE发生率为20% 急性心力衰竭的住院患者VTE发生率为15%
不足30 %
主要临床症状
症状 呼吸困难 胸痛（胸膜性）
（胸骨后） 咳嗽 咳血 晕厥
*2008 ESC Guidelines-acute pulmonary embolism
发生率 80% 52% 12% 20% 11% 19%
✓ 次大面积肺栓塞：急性肺栓塞不伴低血压（收缩压 ≧90mmHg），但有右心室功能障碍或心肌缺血证据。
✓ 低危肺栓塞：存在急性肺栓塞但缺乏代表大面积或次大面 积肺栓塞不良预后的临床指标。
Management of Massive and Submassive Pulmonary Embolism, Iliofemoral Deep Vein Thrombosis, and Chronic Thromboembolic Pulmonary Hypertension , circulation, 2011,123:1788-1830.
• 肺血栓栓塞症
• 脂肪栓塞综合征 • 羊水栓塞 • 空 大面积肺栓塞：急性肺栓塞伴有持续性低血压（收缩压 <90mmHg至少15分钟，排除非肺栓塞所致的心律失常、血 容量不足、败血症或左室功能障碍）、症状性心动过缓 （有休克症状或体征且心率<40次/分）。
2010年急性肺血栓栓塞症诊断治疗中国心血管专家共识 2008年美国胸科医师学会抗栓和溶栓治疗指南（ ACCP-8）
急性内科疾病与VTE
内科疾病急性期住院患者VTE发生率较一般人群增 加8倍以上
卒中伴瘫痪的住院患者VTE发生率为23%-75% 急性心肌梗死的住院患者VTE发生率为20% 急性心力衰竭的住院患者VTE发生率为15%
急性肺动脉栓塞的介入治疗PPT课件
25
THANK YOU!!Fra bibliotek2675%～90%PE的栓子来源于下肢深静脉血栓(DVT) 部分栓子来源于盆腔静脉系统
3
分类
病理生理及临床表现，PE可分为以下几种类型 肺动脉主干：猝死 大面积栓塞：胸痛、呼吸困难、血氧↓，有休克或低血压
(收缩压<90mmHg，或血压下降>40mmHg，持续15分钟以 上)，可猝死，须及时抢救 次大面积栓塞：有右室功能不全，无血流动力学紊乱 末梢性栓塞：无血流动力学紊乱和右心功能不全，预后较好
14
机械性栓塞清除
目前有11F的Straub抽吸导管（不是旋切导管）和ATD 血栓消融器械
我院目前使用的是ATD
15
Straub血栓消融器械
16
ATD血栓消融器械
17
男，60岁，因左下肢血栓性静脉炎住院，
突发性胸闷、气急1天。
18
ATD+肺动脉溶栓术
19
20
ATD介入治疗并发症
靶血管壁的损伤 溶血 失血、出血 心律失常 肺动脉破裂 肺动脉再灌注损伤 术中死亡
急性肺动脉栓塞的介入治疗
常州市第二人民医院 介入血管科 蒋国民
1
肺动脉栓塞
肺栓塞发生率为5/ 10万 高发年龄为 60～70岁
美国：每年5~20万人死于肺栓塞 死因第三位，仅次于肿瘤和心肌梗死 死亡率：未治疗者25%~30%
治疗者2%~8% 误诊与漏诊率高
2
血栓来源
绝大多数是血栓栓子堵塞肺动脉主干或其分支, 并发广 泛的肺细小动脉痉挛，造成肺动脉压急剧升高而引起 右心衰竭
可使血栓接触溶栓剂面积增加 介入治疗能够迅速开通肺动脉的主要分支，恢复肺灌注，快速纠正右
心功能衰竭和心源性休克
THANK YOU!!Fra bibliotek2675%～90%PE的栓子来源于下肢深静脉血栓(DVT) 部分栓子来源于盆腔静脉系统
3
分类
病理生理及临床表现，PE可分为以下几种类型 肺动脉主干：猝死 大面积栓塞：胸痛、呼吸困难、血氧↓，有休克或低血压
(收缩压<90mmHg，或血压下降>40mmHg，持续15分钟以 上)，可猝死，须及时抢救 次大面积栓塞：有右室功能不全，无血流动力学紊乱 末梢性栓塞：无血流动力学紊乱和右心功能不全，预后较好
14
机械性栓塞清除
目前有11F的Straub抽吸导管（不是旋切导管）和ATD 血栓消融器械
我院目前使用的是ATD
15
Straub血栓消融器械
16
ATD血栓消融器械
17
男，60岁，因左下肢血栓性静脉炎住院，
突发性胸闷、气急1天。
18
ATD+肺动脉溶栓术
19
20
ATD介入治疗并发症
靶血管壁的损伤 溶血 失血、出血 心律失常 肺动脉破裂 肺动脉再灌注损伤 术中死亡
急性肺动脉栓塞的介入治疗
常州市第二人民医院 介入血管科 蒋国民
1
肺动脉栓塞
肺栓塞发生率为5/ 10万 高发年龄为 60～70岁
美国：每年5~20万人死于肺栓塞 死因第三位，仅次于肿瘤和心肌梗死 死亡率：未治疗者25%~30%
治疗者2%~8% 误诊与漏诊率高
2
血栓来源
绝大多数是血栓栓子堵塞肺动脉主干或其分支, 并发广 泛的肺细小动脉痉挛，造成肺动脉压急剧升高而引起 右心衰竭
可使血栓接触溶栓剂面积增加 介入治疗能够迅速开通肺动脉的主要分支，恢复肺灌注，快速纠正右
心功能衰竭和心源性休克
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肺动脉栓塞诊断及介入治疗
Case2.刘XX 男 61岁，皮肤色素沉着3年，突发气短1周
肺动脉栓塞诊断及介入治疗
Case 3. 男 71岁 1、膝关节手术后，活动不方便1月 2、膝关节无菌性水肿
肺动脉栓塞诊断及介入治疗
PE主要死亡原因：
1.右心衰竭 2.复发性PE
3.慢性肺动脉高压
肺动脉栓塞诊断及介入治疗
肺动脉栓塞诊断及介入治疗
301医院24年间住院肺栓塞人数及病死例数趋势图
例
1984年1月-2008年10
1800
月
1400
600
100
30
0
1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1999 2003 2008
肺动脉栓塞诊断及介入治疗
• PE未处理者死亡率30% • PE占院内急诊死亡的10 -15% • PE每年死亡10万-20万人（US） • PE未诊断者>50% • <30% 的致命性PE伴有有征象的DVT（下肢深静脉血
栓）
肺动脉栓塞诊断及介入治疗
Case 1.王XX，男，76岁,下肢慢性深静脉血栓（DVT)
静脉回流障碍导致的皮肤色素沉着
肺栓塞的诊断 及介入治疗
[Diagnosis & Intervention therapy of Pulmonary Embolism]
肺动脉栓塞诊断及介入治疗
近十年来冠心病，电生理，先心病，瓣膜病有突破性进展， 而对肺动脉栓塞的诊断，治疗及介入治疗方面，无太大突破， 肺栓塞的早期预防，早期识别，早期明确诊断，早期治疗是关键
CT片可见部分胸膜边缘渗出样改变，称为临床非显性肺栓塞，因此难以做
出临床诊断
显性肺栓塞只不过是临床可诊断的一部分
肺动脉栓塞诊断及介入治疗
肺动脉栓塞(Pulmonary embolism, PE)
是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉引
起肺循环障碍的临床和病理生理综合征
血栓栓塞 83.3%
血栓栓塞
栓塞的来源和分布
• 王广义等解放军总医院“住院肺栓塞症患者30年”1200 例（其中1例老红军70岁晨起上班到办公室后突发猝死 ，死检证实右肺动脉大块栓子;另一例退休将军院长， 胸部外科术后3天，肺栓塞猝死），治疗的150例，溶 栓，血栓消融，抗凝治疗取得了较好的疗效。
ห้องสมุดไป่ตู้
（王广义，谢菲等急性肺栓塞临床观察，药物治疗及血栓消融术。中国医 刊2003，38：50-51）
临床流行病学（Epidemiology）
PE的发病率在心血管疾病中仅次于冠心病和高血压 美国因静脉血栓(PE及深静脉血栓-DVT)住院人数650,000 ／年,死亡人数50,000人／年,其死亡率占全死亡原因的第三位, 仅次于肿瘤和心肌梗死
PE发生人数据估算大约650,000／年。不经治疗的PE死亡 率20%～30％,诊断明确并经过治疗者死亡率降至2％～8％
脂肪栓塞
羊水栓塞 血栓栓塞：82.2%
肿瘤栓塞 脂肪栓塞：3.3%
羊水栓塞：1.1%
其发病率肿1瘤 3、.栓 3%塞 病死率及误诊羊1水 率.1栓%均塞 颇高，脂 是3肪.国3栓%塞内外重要的肿医瘤栓疗塞保：健13问.3 题之一，倍受关注
近年，深静脉血栓形成—PE的病因学、诊断学和治疗学的研 究有了明显的提高，其病残率和病死率可望会逐渐下降
肺动脉栓塞诊断及介入治疗
一、肺？？？及肺栓塞
1.肺血管床有较大的储备能力
2.有血液滤过功能，防止小血
栓流入体循环
3.肺组织的血栓自溶作用较强，
对小血栓有溶解作用
所以临床上有部分患者，当小血栓堵塞肺血管床时，由于 肺组织的自身溶解作用，临床症状并不持续出现
发生一过性比正常时稍低的低氧血症，轻微的D-dimer增高，增强的
急性肺血栓栓塞症（pulmonary thrombosis embolism, PTE）-内科急症
♦ 发病率高：
*(国外尸解资料)
PTE发生率5-14%
*(西方国家)
深静脉血栓（deeper
venous thrombosis, DVT
发生率1‰
♦ 病死率高 ♦ 致残率高 ♦ 漏诊率高 ♦ 误诊率高
肺动脉栓塞诊断及介入治疗
患者DVT后，浅深静脉交通支堵塞，腘静脉血栓，髂总静脉巨大栓子
肺栓子--最常见来源于髂静脉和股静脉及盆腔静脉 血栓栓塞起源于上肢静脉或右心房、右心室者较少见 栓子一旦进入静脉循环，约65%可分布于两肺，20%分布于右肺，10%分布于左肺 双肺下叶受累的机会为上叶的4倍
肺动脉栓塞诊断及介入治疗
根据患者肺栓塞（PE）临床表现和病理生 理基础：可分为三种类型：
2000 ESC guidelines：重视分类
1.大块肺栓塞（PE），栓塞2个肺叶或以上者，临床 上有休克或低血压（收缩压<90mmHg,或血压下降 >40mmHg, 持续15分钟以上）者，须及时抢救； 2.次大块肺栓塞（PE），有右室功能不全，无血流动 力学紊乱；(指血栓堵塞了一支以上肺段动脉或两支 以下肺叶动脉或相同范围的肺血管床) 3.非大块肺栓塞（PE），无血流动力学 紊乱和右心功能不全，预后较好
目前,国内对PE的警惕性不高,正确诊断率低,误诊率高。 重症住院患者病房PE发病率达到25～45%。在中国估算PE发生 人数约1,200,000／年
肺动脉栓塞诊断及介入治疗
绝大多数PE生前未能得到正确诊断。据国内外 尸检报告，PE的尸检检出率高达67％～79％。 漏诊的原因主要是：
医生对该病认识不足 缺乏必要的诊断手段
肺动脉栓塞诊断及介入治疗
住院PTE患者国内资料
• 邹治鹏等28年阜外医院肺动脉血栓栓塞症住院患者诊治
回顾调查分析
（1974-2002年 442例）
• 蔡柏蔷等半个世纪北京协和医院基础病因的变迁 (1949-2000年 239例)
• 梁瑛等住院肺栓塞症患者15年北京安贞医院诊治情况变
迁
（1985-1999年 149例）
成人医学尸检中发现肺栓塞整体发生率为15.9%。
Kakkar N, Vasishta RK. Pulmonary embolism in medical patients: an autopsy-based study. Clin Appl Thromb Hemost. 2008 Apr;14(2):159-67.
Case2.刘XX 男 61岁，皮肤色素沉着3年，突发气短1周
肺动脉栓塞诊断及介入治疗
Case 3. 男 71岁 1、膝关节手术后，活动不方便1月 2、膝关节无菌性水肿
肺动脉栓塞诊断及介入治疗
PE主要死亡原因：
1.右心衰竭 2.复发性PE
3.慢性肺动脉高压
肺动脉栓塞诊断及介入治疗
肺动脉栓塞诊断及介入治疗
301医院24年间住院肺栓塞人数及病死例数趋势图
例
1984年1月-2008年10
1800
月
1400
600
100
30
0
1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1999 2003 2008
肺动脉栓塞诊断及介入治疗
• PE未处理者死亡率30% • PE占院内急诊死亡的10 -15% • PE每年死亡10万-20万人（US） • PE未诊断者>50% • <30% 的致命性PE伴有有征象的DVT（下肢深静脉血
栓）
肺动脉栓塞诊断及介入治疗
Case 1.王XX，男，76岁,下肢慢性深静脉血栓（DVT)
静脉回流障碍导致的皮肤色素沉着
肺栓塞的诊断 及介入治疗
[Diagnosis & Intervention therapy of Pulmonary Embolism]
肺动脉栓塞诊断及介入治疗
近十年来冠心病，电生理，先心病，瓣膜病有突破性进展， 而对肺动脉栓塞的诊断，治疗及介入治疗方面，无太大突破， 肺栓塞的早期预防，早期识别，早期明确诊断，早期治疗是关键
CT片可见部分胸膜边缘渗出样改变，称为临床非显性肺栓塞，因此难以做
出临床诊断
显性肺栓塞只不过是临床可诊断的一部分
肺动脉栓塞诊断及介入治疗
肺动脉栓塞(Pulmonary embolism, PE)
是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉引
起肺循环障碍的临床和病理生理综合征
血栓栓塞 83.3%
血栓栓塞
栓塞的来源和分布
• 王广义等解放军总医院“住院肺栓塞症患者30年”1200 例（其中1例老红军70岁晨起上班到办公室后突发猝死 ，死检证实右肺动脉大块栓子;另一例退休将军院长， 胸部外科术后3天，肺栓塞猝死），治疗的150例，溶 栓，血栓消融，抗凝治疗取得了较好的疗效。
ห้องสมุดไป่ตู้
（王广义，谢菲等急性肺栓塞临床观察，药物治疗及血栓消融术。中国医 刊2003，38：50-51）
临床流行病学（Epidemiology）
PE的发病率在心血管疾病中仅次于冠心病和高血压 美国因静脉血栓(PE及深静脉血栓-DVT)住院人数650,000 ／年,死亡人数50,000人／年,其死亡率占全死亡原因的第三位, 仅次于肿瘤和心肌梗死
PE发生人数据估算大约650,000／年。不经治疗的PE死亡 率20%～30％,诊断明确并经过治疗者死亡率降至2％～8％
脂肪栓塞
羊水栓塞 血栓栓塞：82.2%
肿瘤栓塞 脂肪栓塞：3.3%
羊水栓塞：1.1%
其发病率肿1瘤 3、.栓 3%塞 病死率及误诊羊1水 率.1栓%均塞 颇高，脂 是3肪.国3栓%塞内外重要的肿医瘤栓疗塞保：健13问.3 题之一，倍受关注
近年，深静脉血栓形成—PE的病因学、诊断学和治疗学的研 究有了明显的提高，其病残率和病死率可望会逐渐下降
肺动脉栓塞诊断及介入治疗
一、肺？？？及肺栓塞
1.肺血管床有较大的储备能力
2.有血液滤过功能，防止小血
栓流入体循环
3.肺组织的血栓自溶作用较强，
对小血栓有溶解作用
所以临床上有部分患者，当小血栓堵塞肺血管床时，由于 肺组织的自身溶解作用，临床症状并不持续出现
发生一过性比正常时稍低的低氧血症，轻微的D-dimer增高，增强的
急性肺血栓栓塞症（pulmonary thrombosis embolism, PTE）-内科急症
♦ 发病率高：
*(国外尸解资料)
PTE发生率5-14%
*(西方国家)
深静脉血栓（deeper
venous thrombosis, DVT
发生率1‰
♦ 病死率高 ♦ 致残率高 ♦ 漏诊率高 ♦ 误诊率高
肺动脉栓塞诊断及介入治疗
患者DVT后，浅深静脉交通支堵塞，腘静脉血栓，髂总静脉巨大栓子
肺栓子--最常见来源于髂静脉和股静脉及盆腔静脉 血栓栓塞起源于上肢静脉或右心房、右心室者较少见 栓子一旦进入静脉循环，约65%可分布于两肺，20%分布于右肺，10%分布于左肺 双肺下叶受累的机会为上叶的4倍
肺动脉栓塞诊断及介入治疗
根据患者肺栓塞（PE）临床表现和病理生 理基础：可分为三种类型：
2000 ESC guidelines：重视分类
1.大块肺栓塞（PE），栓塞2个肺叶或以上者，临床 上有休克或低血压（收缩压<90mmHg,或血压下降 >40mmHg, 持续15分钟以上）者，须及时抢救； 2.次大块肺栓塞（PE），有右室功能不全，无血流动 力学紊乱；(指血栓堵塞了一支以上肺段动脉或两支 以下肺叶动脉或相同范围的肺血管床) 3.非大块肺栓塞（PE），无血流动力学 紊乱和右心功能不全，预后较好
目前,国内对PE的警惕性不高,正确诊断率低,误诊率高。 重症住院患者病房PE发病率达到25～45%。在中国估算PE发生 人数约1,200,000／年
肺动脉栓塞诊断及介入治疗
绝大多数PE生前未能得到正确诊断。据国内外 尸检报告，PE的尸检检出率高达67％～79％。 漏诊的原因主要是：
医生对该病认识不足 缺乏必要的诊断手段
肺动脉栓塞诊断及介入治疗
住院PTE患者国内资料
• 邹治鹏等28年阜外医院肺动脉血栓栓塞症住院患者诊治
回顾调查分析
（1974-2002年 442例）
• 蔡柏蔷等半个世纪北京协和医院基础病因的变迁 (1949-2000年 239例)
• 梁瑛等住院肺栓塞症患者15年北京安贞医院诊治情况变
迁
（1985-1999年 149例）
成人医学尸检中发现肺栓塞整体发生率为15.9%。
Kakkar N, Vasishta RK. Pulmonary embolism in medical patients: an autopsy-based study. Clin Appl Thromb Hemost. 2008 Apr;14(2):159-67.