甲状腺常见模式
甲状腺功能及肿瘤标志物的结果报告
1.2 甲状腺功能亢进 (甲亢)
临床表现（例）： 代谢增加及交感神经高度兴奋表现：常见有 易饿、多食，而消瘦；心慌，心率增快，严重者 出现心房纤维性颤动、心脏扩大以及心力衰竭； 收缩压升高，舒张压正常或者偏低，脉压增大； 容易激动、兴奋、多语、好动、失眠、舌及手伸 出可有细微颤动。 甲状腺肿大：呈弥漫性，质地软，有弹性。
② 肾上腺肿瘤：
FSH↓、LH↓、E↑
③ 垂体下丘脑疾病致性功能障碍：
FSH↓、LH↓、T↓
④ 泌乳素瘤：
PRL↑其余激素正常或降低
4 肝纤维化
肝纤维化
5.1 乙肝五项
表面抗原：提示已感染了乙肝病毒(HBV)，由于 表面抗原是乙肝病毒的外壳，仅此一项阳性并无 传染性。70%—90%表面抗原可长期阳性，如无 症状，且肝功能正常，称无症状乙肝表面抗原携 带者，不需处理，也不妨碍工作和学习，我国人 群中此项抗原阳性者约占10%。 表面抗体：这是一种保护性抗体，可以中和乙肝 病毒。提示：①接种乙肝疫苗后，获得了免疫力， 是一种好现象；②乙肝恢复期或曾患乙肝已愈， 表示已有免疫力。
5.1 乙肝五项
乙肝前S1抗原是病毒复制的另一个指标，人体感 染乙型肝炎病毒后，最早的免疫应答就是针对前 S1抗原的。由于前S1抗原的出现在HBV感染的最 早期，因而可以起到早期诊断的作用。
由于核心抗原在血中不易测到，目前试剂盒也不 过关，所以还剩两对半抗原抗体，这就是人们常 说的“乙肝两对半”检查，或称“乙肝五项”检 查。
5.1 乙肝五项
e抗原：表示乙肝病素复制(繁殖)活跃，传染性较 强，与其密切接触，被传染的可能性较大。此抗 原如长期存在，提示为慢性乙肝病毒携带者。 e抗体：表示乙肝患者病情缓解稳定或趋向康复， 预后良好，传染性降低，但不保证乙肝病毒已全 部消失 。 核心抗体：本抗体不是中和抗体，不能清除病毒， 而且一旦阳性在体内长期存在，病愈之后可持续 阳性，此项阳性只能说明近期感染了乙肝病毒或 病毒仍在继续复制(繁殖)，或曾经有过乙肝病毒 感染，而不能区分是以往感染过还是目前正在患 病。
甲状腺功能检测的临床意义 (1)
甲低的诊断灵敏度顺序为TSH＞fT4＞T4＞fT3＞T3
促甲状腺激素（TSH）
TSH
降低
正常
升高
FT3、FT4
甲状腺功能正常 不排除继发性甲减
FT3、FT4
降低 正常 升高
升高 正常或降低
继 甲状 甲
发 腺自 亢
性 主调
甲 节功
减
能
垂
血清促甲状腺激素（TSH）测定
TSH的临床应用 ①诊断甲亢和甲减：TSH是首选指标 ②诊断亚临床甲状腺功能异常(亚临床甲亢、亚临床甲减） ③监测原发性甲减 L-T4替代治疗 ④监测分化型甲状腺癌L-T4抑制治疗 ⑤对甲状腺功能正常的病态综合征(ESS) ⑥中枢性甲减（垂体性和下丘脑性） ⑦不适当TSH分泌综合征（垂体TSH瘤和甲状腺激素抵抗综合征）的诊断
原
体
发
性
性
甲
甲
亢
减
经典模式： 甲亢：TT3,TT4,FT3,FT4, ↑
TSH↓ 诊断价值： FT3>FT4> TT3> TT4 甲低：T3,T4,FT3,FT4 ↓
TSH ↑ 诊断价值：FT4= TSH >TT4> FT3 >TT3
甲状腺激素临床意义
激素名称
参考范围
T3、FT3
0.8-2.0ng/ml；2.04.4pg/ml
甲功五项检测与临床意义
逯警
甲状腺实验室诊断指标
功能指标：
总T4（TT4），游离T4（FT4） 总T3（TT3），游离T3（FT3） 促甲状腺激素TSH
血清甲状腺激素测定（T4 T3 FT3 FT4)
甲功五项临床意义
甲功五项各单项临床意义
• 1、TT3 • 总三碘甲状腺原氨酸TT3是判断甲状腺功能亢进首选指
标之一，是诊断甲亢最灵敏度的指标。甲亢时，血清 TT3增高常较TT4增高出现更早，对轻型甲亢、早期甲亢 及甲亢治疗后复发的诊断更为敏感。 • TT3增高多见于甲状腺机能亢进（如特发性T3型甲亢、 新生儿一过性甲亢、亚急性甲状腺炎、TBG增高、白蛋 白增高、服用外源性T3等）； • TT3降低多见于原发性甲状腺机能减低（如呆小症、先 天性甲状腺形成异常、新生儿甲状腺机能减退症、特发 性粘液性水肿等），继发性甲状腺机能减低（如垂体功 能低下、TSH单独缺乏症等），下丘脑功能障碍，先天 性TBG减少症等。
甲功五项常见组合模式及意义
三克斯外瑞玛驰
甲功五项各单项临床意义
• 04、TSH • 促甲状腺素（TSH）是诊断原发性和继发性甲状腺
功能异常的最重要指标，是筛选亚临床甲状腺功能 异常最灵敏的指标，也是产前诊断先天性甲低的最 佳指标，并可对原发性甲状腺功能衰退的治疗疗效 进行评价并指导用药。 • TSH增高：表明甲状腺功能减退。常见于原发性甲 减，异位TSH分泌综合征、单纯性甲状腺肿、腺垂 体功能亢进、甲状腺炎等。 • TSH降低：常见于甲状腺功能亢进、下丘脑性甲减、 腺垂体功能减退、皮质醇增多症等，也可见项临床意义
• 02、TT4 • 总甲状腺素（TT4）是判断甲状腺功能状态最基本的体外筛检指
标。甲减时，通常TT4降低更明显,因此TT4在甲减诊断中起关键 作用。TT4常受甲状腺结合球蛋白含量的影响，高水平的甲状腺 结合球蛋白可使总T4增高。 • TT4增高多见于甲亢、TSH分泌性肿瘤、甲状腺激素过度使用、 原发性胆汁性肝硬化、亚甲炎、甲状腺结合球蛋白增多、前白 蛋白增多症，也可见于严重感染、心功能不全、肝脏疾病、肾 脏疾病等。 • TT4降低见于甲状腺机能减退症、特发性黏液性水肿、甲状腺发 育不全、慢性淋巴细胞性甲状腺炎、桥本病、甲状腺结合球蛋 白减少、低T3、T4综合症、继发性（垂体性）甲状腺机能减退、 亚甲炎或无痛性甲状腺炎恢复期；另外，甲亢的治疗过程中、 糖尿病酮症酸中毒、恶性肿瘤、心力衰竭等也可使TT4降低。
甲状腺tirads分类标准
甲状腺tirads分类标准甲状腺TIRADS（Thyroid Imaging Reporting and Data System）是由美国放射学会（American College of Radiology）于2009年制定的一套甲状腺结节分类标准。
该分类系统旨在帮助放射科医生评估甲状腺结节的良性或恶性概率，并为医生提供指导，以决定是否进行进一步的检查或手术治疗。
以下是甲状腺TIRADS分类标准的相关参考内容：1. TIRADS 1级：超声特征：没有可疑特征良性概率：0~2%建议管理策略：无需进一步检查或随访2. TIRADS 2级：超声特征：良性特征良性概率：0~2%建议管理策略：无需进一步检查或随访3. TIRADS 3级：超声特征：低度可疑特征良性概率：6~27%建议管理策略：可以选择进行活检或进行定期随访4. TIRADS 4级：超声特征：中度可疑特征良性概率：28~83%建议管理策略：推荐进行活检5. TIRADS 5级：超声特征：高度可疑特征良性概率：≥84%建议管理策略：强烈推荐进行活检6. TIRADS M级：超声特征：可疑恶性特征（先前已知的恶性特征）良性概率：≥90%建议管理策略：建议进行活检或手术治疗在TIRADS分类系统中，根据结节的超声特征来评估结节的良性或恶性概率。
良性特征包括清晰的边界、均匀的回声、与甲状腺组织相似的回声模式等。
可疑特征包括不规则的边界、包囊性或实性复合性内部结构、微小钙化、异常血流模式等。
根据TIRADS分类标准，TIRADS 1级和2级的结节几乎可以排除恶性，无需进一步检查或随访。
TIRADS 3级的结节可能性较低，可以选择活检或定期随访。
TIRADS 4级和5级的结节具有较高的恶性可能性，因此推荐进行活检。
而TIRADSM级的结节具有可疑的恶性特征，建议进行活检或手术治疗。
甲状腺TIRADS分类标准的制定旨在帮助医生准确评估甲状腺结节的性质，并为临床决策提供指导。
甲状腺CT增强扫描中常规模式扫描和双能量扫描的图像质量与辐射剂量的比较
甲状腺CT增强扫描中常规模式扫描和双能量扫描的图像质量与辐射剂量的比较随着医学影像技术的不断发展，越来越多的研究方法被应用于临床诊断和治疗。
在甲状腺方面，CT增强扫描被广泛用于评估甲状腺功能和疾病，但对于图像质量和辐射剂量的平衡仍然是一个挑战。
本文旨在比较甲状腺CT增强扫描中常规模式扫描与双能量扫描的图像质量和辐射剂量。
1. 引言甲状腺是人体内一个重要的内分泌腺体，CT增强扫描在评估甲状腺疾病时具有很高的分辨率和灵敏度。
然而，传统的CT增强扫描往往会产生较高的辐射剂量，而这对患者的健康有一定的风险。
双能量扫描作为新兴的技术，具有较低的辐射剂量和较高的图像质量，可能为甲状腺CT增强扫描提供更好的替代方案。
2. 常规模式扫描常规模式扫描是传统的甲状腺CT增强扫描方法，其使用传统的单能量扫描模式，辐射剂量相对较高。
这种扫描方法可以提供较高的图像质量，但也存在一些问题，比如辐射剂量过高，对患者健康可能产生一定的风险。
3. 双能量扫描双能量扫描采用不同能量的X射线同时扫描，可以获得不同能量的图像，并通过这些图像进行图像重建和处理。
相对于常规模式扫描，双能量扫描具有较低的辐射剂量和更好的图像质量。
这种扫描技术可以减少患者接受的辐射剂量，降低对患者的健康风险。
4. 图像质量比较甲状腺CT增强扫描中常规模式扫描和双能量扫描的图像质量进行比较，可以发现双能量扫描在图像清晰度、分辨率和对比度方面具有明显的优势。
由于双能量扫描可以获取不同能量的图像，可以更好地显示甲状腺的内部结构和异常情况。
而常规模式扫描由于辐射剂量相对较高，可能产生图像模糊和噪声等问题。
5. 辐射剂量比较对于甲状腺CT增强扫描来说，减少辐射剂量对于患者的健康非常重要。
与常规模式扫描相比，双能量扫描可以显著降低患者接受的辐射剂量，从而减少对患者的辐射伤害。
这对于长期需要进行甲状腺CT 增强扫描的患者来说尤为重要，可以减少患者接受的辐射剂量，降低健康风险。
甲状腺分度标准
甲状腺分度标准甲状腺是人体内一个非常重要的内分泌腺体，它位于颈部前方，呈蝴蝶状。
甲状腺分泌的甲状腺激素对人体的新陈代谢、生长发育、能量代谢等起着至关重要的作用。
甲状腺功能异常会对人体健康造成严重影响，因此对甲状腺功能进行评估和分度是非常重要的。
甲状腺分度标准是对甲状腺功能进行评估的一种方法，主要用于判断甲状腺功能亢进或功能减退的程度，以便进行相应的治疗和管理。
甲状腺分度标准通常包括以下几个方面的内容：1. 临床症状，甲状腺功能异常可能会导致一系列的临床症状，如甲状腺功能亢进可表现为心悸、多汗、体重减轻等，而甲状腺功能减退则可能表现为乏力、体重增加、便秘等。
根据患者的临床表现可以初步判断甲状腺功能异常的可能性。
2. 甲状腺激素水平，通过检测血清中甲状腺激素的水平来评估甲状腺功能的情况。
甲状腺激素包括甲状腺素（T4）、游离甲状腺素（FT4）、三碘甲状腺原氨酸（T3）等。
根据这些指标的水平可以初步判断甲状腺功能亢进或减退的程度。
3. 甲状腺核素扫描，核素扫描是一种通过放射性同位素示踪技术来评估甲状腺功能的方法。
通过观察甲状腺对放射性同位素的摄取情况，可以更直观地了解甲状腺的功能状态。
4. 甲状腺超声检查，超声检查可以帮助评估甲状腺的形态结构，包括大小、形状、结节等情况。
通过超声检查可以初步判断甲状腺的功能异常是否伴随有结构上的异常。
在进行甲状腺功能的分度评估时，需要综合以上多个方面的信息，结合患者的临床症状、实验室检查和影像学检查结果来进行综合判断。
根据判断的结果，可以对甲状腺功能异常进行分度，从而制定相应的治疗方案。
总之，甲状腺分度标准是对甲状腺功能进行评估的重要方法，它可以帮助医生更准确地判断甲状腺功能的异常情况，为患者提供更科学、更有效的治疗方案。
因此，在临床实践中，对甲状腺功能进行分度评估是非常重要的，可以帮助患者及时发现和处理甲状腺功能异常，保障其健康。
甲状腺轴激素与甲状腺疾病的关系模式图
28 -↗ -↗ ↑ ↑ ↓↘ 甲亢
29 ↗ ↗ ↓↘ ↓↘ - 甲功正常
30 ↓↘ ↓↘ ↓↘ ↓↘ - 甲功正常
31 -↗ -↗ - - ↓↘ 甲功正常
选择性的垂体拮抗综合症 T4穿越细胞膜的传输缺陷
T4自身抗体 T3自身抗体 严重的精神病
TBG增加 TBG降低
家庭性白蛋白异常甲亢
乙胺碘呋喃 乙胺碘呋喃 乙胺碘呋喃 心得安 苯妥因 T4治疗
这种NTI的予后不良
这种NTI通常并发肝病
物别易发于早期甲亢症、药物治疗后复发和碘 缺地区
最早见于Graves（毒性弥漫性甲状腺肿）病
一种少见的甲亢，怀疑是FT4和TSH升高所致，TSHα亚 单位升高确认为TSH血症
由于家庭性不同的细胞核T3受体异常所致（少见）
12 ↑ ↑ ↑ ↑ -↑ 甲亢
13 ↑ ↑ ↘ ↘
甲亢
10 ↑ ↑ ↑ ↑ ↑ 甲亢
垂体性甲亢
11 ↑
↑
↑
↑
-↗
甲功正常，某些组 织甲减
概况为组织拮抗综合症
备
注
T3 FT3水平不作为甲减诊断的依据
从亚临床甲功减退症中区分轻微甲减是不可能的
亚临床甲功减退症不需要甲状腺治疗，这种病有逐渐 发展成临床甲减的危险
垂体性甲减患者能分泌无生物活性的TSH
医院患者中70%可见到NTI
甲状腺功能的临床意义
图例： 低于正常 正常下限 正常
↓
↘
-
略高于正常 高于正常 注：* NTI 非ห้องสมุดไป่ตู้状腺疾病
↗
↑
** TSH对TRH应答减弱
类型 FT4 T4 FT3 T3 TSH 临床状态
诊断
内分泌系统
小V ← V窦 ← 第二级毛细血管网 窦
(远侧部) 远侧部)
垂体门微静脉及两端毛细血管网构成 垂体门脉系统
5. 下丘脑和腺垂体的关系
下丘脑 分泌 弓状核
6种释放激素 3种释放抑制激素 种释放抑制激素 经轴突 释放入血
降钙素主 要作用是促进 成骨细胞作用， 使骨盐沉着于 骨质，并抑制 胃肠道和肾小 管吸收Ca2 ＋ ， 使血钙浓度降 低。
滤 泡 旁 细 胞
滤 泡 旁 细 胞
甲状腺滤泡
三、肾上腺 肾上腺表面包以结缔组织被膜，少 量结缔组织伴随血管和神经伸人腺实质 内。 肾上腺实质由周边的皮质和中央的 髓质两部分构成。
肾上腺模式图
—球状带 球状带
—束状带 束状带
—网状带 网状带 —髓质 髓质 肾上腺光镜图
（一）皮质 1.球状带 球状带较薄，细胞聚集成许多球团， 球状带 细胞较小呈锥形或多边形，核小染色深。 胞质较少，稍呈嗜碱性，内含少量脂滴。 球状带细胞分泌盐皮质激素 盐皮质激素，主要 盐皮质激素 是醛固酮 醛固酮，能促进肾远曲小管和集合小 醛固酮 管重吸收Na+及排出K+，从而调节机体水 盐代谢。甲状腺滤 Nhomakorabea光镜图象
滤泡上皮细胞为立方形，细胞核圆 形，位于细胞中央，胞质弱嗜碱性。 功能活跃时，滤泡上皮细胞增高呈 低柱状，腔内胶质减少； 反之，细胞变矮呈扁平状，腔内胶 质增多。 胶质是滤泡上皮细胞的分泌物；即 碘化的甲状腺球蛋白，它是一种糖蛋白， PAS反应阳性,在切片标本呈均质的嗜酸 性。
巨 人 症
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后，血清 TT4 升高
↓
↓
↓
↓
TRH 兴奋试验时，反应良好
N
↓
↑⁄N
↓
N
N
↓
↑⁄N⁄↓
3、引起甲状腺功能亢进的常见模式（甲功五项）：
甲状腺疾病
T3 FT3 T4 FT4 TSH
备注
亚临床甲亢
N
N
N
N
注：一些非甲状腺疾病也会出 ↓
现 TSH 降低现象,但非甲亢。
单纯 1.Plummer's（毒性结节
↑⁄N ↑⁄N N
N
性
甲状腺肿）
少数缺碘 T4 偏低；少数有功 ↓⁄N 能自主性结节 TSH 降低，TRH
兴奋试验反应降低。
代偿 性 T3
1.亚甲减 2.地方性甲肿
N⁄↑ N⁄↑ N
N
↑
↑
↑
N
N
↓⁄N
升高 3.耳聋甲肿综合症
↑
↑
↑
↑
N
1.T3 甲亢/早期甲亢 ↑
n
n
符号备注：↑升高、↓降低、N 正常、n 阴性、V 不定
2、引起甲状腺功能减退的常见模式（甲功五项）：
甲状腺疾病
T3
亚临床型或轻 N⁄↓
度甲减症
垂体性甲减症 ↓
（继发性）
下丘脑性甲减 ↓
症（继发性）
TBG 结合呈↓
↓
抗甲药过程
N
FT3 T4 FT4 TSH
备注
N⁄↓ N⁄↓ N⁄↓
↓
↓
↓
TRH 兴奋试验时，血清 TSH 水平 ↑
1.Grave's 又称毒性弥漫
功能减退。此类在众多甲亢中最为常见，约 率较 HT 患者低，但 80%-90%
性甲状腺肿（GD）
自身
占整个甲亢的 90%。
患者 TSAb 或 TSI 阳性
免疫 2.桥本氏甲状腺炎又称慢
开始为甲亢，但由于甲状腺组织的不断被破 90%患者 TG 抗体、TM 抗体成
性淋巴细胞性甲状腺炎
甲状腺功能临床常见模式
1、甲功临床表现模式较多，下面列举甲功七项常见模式：
疾病
TSH
T4
T3 FT4 FT3 anti-TPO anti-TG
原发性甲低
↑
↓
N/↓
↓
N/↓
n/↓
n/↓
新生儿短期甲低
↑
↓
↓
↓
↓
n
n
桥本甲状腺炎
↑
N/↓ N/↓ N/↓ N/↓
↑
↑
Grave‘s 病
↓
↑
↑
↑
↑
↑
↑
新生儿格里斯病
N⁄↑ N
N
↓
2.T4 型甲亢
N
N
↑
↑
↓
3.甲亢复发
↑
甲亢 4.（甲低治疗）服 T3 过 ↑ 多
5. （甲低治疗）服 T4 过 ↑
多
↑
N⁄↑ N⁄↑
↓
↑
N
N
N⁄↑
↑
↑
↑
N⁄↑
急性甲状腺炎
↑
↑
↑
↑
↓
亚急性淋巴细胞性甲状
甲状
腺炎
↑
↑
↑
↑
↓
腺炎
亚急性肉芽肿性甲状腺 ↑
↑
↑
↑
↓
炎
↓
↓
↓
↓
↑
甲亢期 甲减期
通常表现为甲亢，长期看有可能导致甲状腺 TG 抗体（HT）
TBG 结合呈↑ 甲亢伴垂体肿瘤
↑
N
↑
N
N
↑
↑
↑
↑
↑
↓
↑
↑
↑
↑
n/↓
n/↓
TSH 缺陷症
N/↓
↓
↓
↓
↓
n
n
甲状腺发育不全
↑
↓
N/↓
↓
N/↓
n
n
甲状腺激素生成障碍
↑
↓
↓
↓
↓
n
n
甲状腺激素抗性
N/↑
↑
↑
↑
↑
n
n
TSH 依赖性甲亢
↑
↑
↑
↑
↑
n
n
甲状腺激素结合蛋白异常
N
V
V
N
N
n
n
无甲状腺病
V
N/↓
↓
V
V
n
n
亚急性甲状腺炎
↑/↓
↓/↑ ↓/↑ ↓/↑ ↓/↑