四川劳动人事争议调解文书样式
劳动人事争议调解协议书（精选4篇）
劳动人事争议调解协议书（精选4篇）劳动人事争议调解篇1申诉人：_________________姓名：_____________性别：_____________年龄：_____________被诉人：_________________法定代表人：_________________地址：_________________请求事项：_________________事实和理由：_________________(包括证据和证据来源，证人姓名和住址等情况)：_________________劳动争议仲裁委员会申诉人(单位)：________________(签名或盖章)_________________年________________月_____________日劳动人事争议调解协议书篇2甲方：__________法定代表人：__________乙方：__________法定代表人：__________甲、乙双方因土地权属发生争议，经过县信访局、城关镇政府、县国土资源局、县商贸办及县政府法制办等部门和单位的协调下，现达成如下协议：一、甲乙双方一致同意甲方和县商贸办所占土地四至范围以xx县百货公司现状占地平面图为准，见本协议附件。
甲乙双方所争议的土地使用权归甲方。
二、本协议的附件为xx县百货公司占地现状平面图。
三、甲方自愿在公司固定资产处理后一次性付给乙方人民币五十五万元整（￥550000元）。
四、甲方今后在xx县百货公司现状占地范围内（以xx县百货公司现状占地平面图为准）重建时，乙方不得阻挡。
五、如一方反悔，不履行本协议及附件的义务，自行承担法律责任。
六、本协议及协议附件一式九份，甲、乙双方各执一份，协调部门和单位各执一份，县政府存档二份，自甲乙双方签字后发生法律效力。
甲方：_____年_____月_____日乙方：_____年_____月_____日协调单位签字：_____年_____月_____日劳动人事争议调解协议书篇3甲方：_________________公司乙方：_________________公司原甲乙双方的______________工程纠纷一案，经友好协商，达成如下协议书：1、甲方同意在本协议书经双方签收之日一次性支付给乙方工程款人民币________万元（除本协议书第4条约定外的建筑物的保修、维修及后期整理均由甲方承担），该款从法院业已冻结的款项中支付，且甲方同意从冻结款项中另行划款_______万元至法院并按照本协议书的约定支付；同时乙方同意申请法院解除对________万元外款项的冻结。
常用劳动人事争议调解仲裁文书样式
常用劳动人事争议调解仲裁文书样式目录申请仲裁须知 (3)仲裁申请书 (6)收件回执（一式二联） (9)集体争议案件推举代表人申请书 (10)立案组庭审批表 (12)受理通知书 (13)不予受理通知书 (15)应诉通知书 (18)仲裁第三人通知书 (19)答辩书 (20)法定代表人（或主要负责人）身份证明书 (22)授权委托书 (23)举证通知书 (25)证据清单 (27)关于移送案件管辖的函 (28)案件移送接收回执 (30)回避申请书 (31)委托鉴定/勘验函 (32)调查笔录 (36)庭前调解建议书 (38)庭前调解笔录 (39)庭审笔录 (41)仲裁庭评议笔录 (45)案件延期处理审批表 (47)案件中止处理审批表 (48)撤回仲裁申请书 (49)仲裁调解书 (50)仲裁裁决书 (52)仲裁决定书 (56)仲裁结案审批表 (58)送达回证 (60)公告 (61)先予执行申请书 (62)移送人民法院先予执行函 (64)仲裁建议书 (65)仲裁文书样式之一×××劳动人事争议仲裁委员会申请仲裁须知一、受案范围仲裁委员会处理中华人民共和国境内的用人单位与劳动者发生的下列争议：(一)企业、个体经济组织、民办非企业单位等组织与劳动者之间，以及机关、事业单位、社会团体与其建立劳动关系的劳动者之间，因确认劳动关系，订立、履行、变更、解除和终止劳动合同，工作时间、休息休假、社会保险、福利、培训以及劳动保护，劳动报酬、工伤医疗费、经济补偿或者赔偿金等发生的争议；(二)实施公务员法的机关与聘任制公务员之间、参照公务员法管理的机关 (单位)与聘任工作人员之间因履行聘任合同发生的争议；(三)事业单位与工作人员之间因除名、辞退、辞职、离职等解除人事关系以及履行聘用合同发生的争议；(四)社会团体与工作人员之间因除名、辞退、辞职、离职等解除人事关系以及履行聘用合同发生的争议；(五)军队文职人员聘用单位与文职人员之间因履行聘用合同发生的争议；(六)法律、法规规定由仲裁委员会处理的其他争议。
劳动争议调解裁决书范本
劳动争议调解裁决书范本
劳动争议调解裁决书
裁决书编号：XXXX-XX-XX-XX
当事人：
申请人：XXX公司地址：XXX市XXX区XXX路XXX号法定代表人/负责人：XXX 职务：XXX
委托代理人：XXX 执业证号：XXX
被申请人：XXX员工住址：XXX市XXX区XXX路XXX号法定代表人/负责人：XXX 职务：XXX
委托代理人：XXX 执业证号：XXX
一、调解事实
根据我调查和研究的材料，了解到下列情况：
1. 申请人和被申请人之间存在劳动争议，发生时间为XXXX年XX 月XX日。
2. 劳动争议具体事由为：申请人主张被申请人未按照工作合同约定支付其工资和加班费，共计人民币XXX元。
3. 双方曾就劳动争议进行过协商，但未能达成一致。
二、调解意见
经审慎调解，本调解员依法依规，依据事实和相关劳动法律法规，对该劳动争议作出如下调解意见：
1. 调解方案
被申请人应当支付申请人工资和加班费共计人民币XXX元，支付日期为本裁决书生效后的5个工作日内，以现金/银行转账方式向申请人支付。
2. 监督执行
各方应严格遵守并履行本调解意见，调解生效后五个工作日内，申请人应向本机构提交监督执行结果报告。
三、裁决生效和执行
1. 本裁决书自送达之日起生效。
2. 双方如对本裁决有异议，可依法向人民法院提起诉讼。
3. 本裁决书一式两份，申请人和被申请人各执一份。
调解员：XXX 日期：XXXX年XX月XX日
备注：本调解书所涉及的法律条款、相关证据、协议等材料由本机构保密，不得以任何形式向外界泄露。
和解协议书(劳动人事争议)5篇
和解协议书（劳动人事争议）5篇篇1和解协议书甲方：（劳动者姓名）、身份证号码：______________乙方：（用人单位名称）、法定代表人：______________为了解决双方劳动争议，维护双方合法权益，经双方友好协商达成如下协议：一、协商过程1.甲方因（劳动争议事件）与乙方发生劳动争议，甲方要求（条款），乙方提出（条款）。
2.双方经过多次协商，互相谅解，达成以下和解协议。
二、和解内容1.乙方同意支付甲方（具体金额）作为和解金，甲方承诺放弃对乙方的其他法律诉讼请求，双方认为该和解金金额合理并双方均无异议。
2.乙方同意给予甲方（具体事项），以补偿其受到的损失，并承诺在今后的劳动关系中尊重甲方的人格尊严、劳动权益。
3.乙方同意在和解金支付后立即解除与甲方的劳动合同，并给予甲方充分的离职补偿和正当的见证。
4.双方同意此和解协议达成之日起立即生效，各自履行和解协议中的义务。
三、其他约定1.双方在和解协议签订后不得擅自解除或毁约，否则应承担相应的法律责任。
2.如双方在履行协议过程中出现争议，应友好协商解决；协商不成的，可向有关劳动仲裁机关申请仲裁或向法院起诉。
以上和解协议自各方签字之日起生效，并且对双方具有法律约束力。
若需要对本协议内容进行修改变更，双方应在书面协商达成一致意见后，签署修改协议书。
甲方（签字）：______ 日期：______ 乙方（签字）：______ 日期：______见证人（签字）：______ 日期：______特此协议书。
日期：______篇2和解协议书（劳动人事争议）甲方：（公司名称）乙方：（员工姓名）鉴于甲乙双方在劳动合同履行过程中发生了劳动人事争议，经双方友好协商，自愿达成如下和解协议：一、争议事项及处理结果1. 甲方认为乙方在工作中存在违纪行为，乙方对此提出异议。
经协商，双方一致同意由公司内部对此事进行调查处理，并给予乙方应有的处理结果，乙方将接受公司的处理决定。
2. 乙方提出甲方未按照劳动合同约定支付应得的工资和福利待遇，甲方对此表示愿意履行约定并支付相应的薪酬及福利待遇。
劳动人事争议调解申请书模板
劳动人事争议调解申请书模板以下是一份劳动人事争议调解申请书模板：申请人：____________________________被申请人：____________________________1.1 申请事项请求调解与被申请人之间的劳动人事争议。
1.11 争议具体内容详细说明争议发生的具体事项，包括但不限于劳动合同的履行、工资待遇、工作时间、劳动保护、社会保险等方面的问题。
1.2 事实与理由陈述争议产生的事实经过和原因，包括相关的时间、地点、事件经过等细节。
说明自己的诉求是基于何种事实和法律依据。
2.1 申请人的权利有权要求公正、公平地进行调解；有权提供证据和陈述自己的观点；有权要求保护个人隐私和合法权益。
2.11 申请人的义务如实陈述事实；遵守调解程序和规则；积极配合调解工作的开展。
2.2 被申请人的权利有权进行答辩和提供证据；有权参与调解过程并表达意见。
2.21 被申请人的义务如实回应申请人的诉求；遵守调解程序和规则；承担相应的调解结果。
3.1 违约责任如果申请人或被申请人在调解过程中故意提供虚假信息、阻碍调解工作进行或违反调解协议的约定，应承担相应的法律责任。
4.1 争议解决方式首先通过劳动人事争议调解机构进行调解；若调解不成，可依法选择其他合法的争议解决途径，如仲裁或诉讼。
在调解过程中，双方应秉持诚实信用、平等协商的原则，共同努力寻求一个公平、合理的解决方案，以维护双方的合法权益，促进劳动关系的和谐稳定。
以上模板仅供参考，具体内容可根据实际情况进行调整和补充。
在实际使用时，请确保申请书的内容真实、准确、完整。
人事争议调解协议书
人事争议调解协议书
投资方：（投资方名称）
承包方：（承包方名称）
鉴于人事争议的发生，为了保障双方的合法权益，本着自愿、平等、公正的原则，双方通过友好协商达成以下协议：
一、争议背景
1. 投资方与承包方之间存在关于（具体争议事项）的争议。
2. 双方均希望通过调解解决争议，共同维护合作关系。
二、调解目标
双方同意通过协商和调解，妥善解决争议，并达成如下协议：
三、调解内容
1. 双方同意争议事项的调解结果为（调解结果具体内容）。
2. 对于已发生的争议期间，双方各自承担自己的费用和损失。
四、保密条款
双方同意对本协议的内容及调解结果予以保密，并在未经双方书面
同意前，不对外披露。
五、争议解决方式
任何因本协议引起的或与本协议有关的纠纷，应首先通过友好协商解决。
如协商不成，应提交有管辖权的仲裁机构进行仲裁，并按照该机构的仲裁裁决执行。
六、其他事项
1. 本协议自双方签署之日起生效，并对双方具有约束力。
2. 对本协议的修改、补充应通过双方协商达成书面协议。
3. 本协议一式两份，双方各执一份，具有同等法律效力。
投资方：（签字）
日期：
承包方：（签字）
日期：。
劳动人事争议仲裁委员会公文和调解仲裁文书格式规范
劳动人事争议仲裁委员会公文和调解仲裁文书格式规范为规范我市劳动人事争议仲裁委员会公文和调解仲裁文书格式，现根据《劳动争议调解仲裁法》、人力资源和社会保障部《劳动人事争议仲裁办案规则》，以及国家机关有关公文格式的规定，结合省人力资源和社会保障厅《关于印发劳动人事争议调解仲裁文书样式的通知》精神，对劳动人事争议仲裁委员会制发的公文及调解仲裁文书的格式规范如下：一、文书编号文书编号，即文号，由发文机关代字、发文年份和文件顺序号三个部分组成。
文书编号的格式为：地区简称＋劳人＋类别＋性质+ 〔年份〕＋序号，且“年份”前后不再添加“字”和“第”字，如“三劳人仲案[2011]211号”。
劳动人事争议仲裁委员会文号格式及适用范围如下：（一）“三劳人委+ [年份]+序号”，适用于劳动人事争议仲裁委员会制发的各类公文；（二）“三劳人委办+ [年份]+序号”，适用于劳动人事争议仲裁委员会办公室制发的各类公文；（三）“三劳人仲不+ [年份]+序号”，适用于调解仲裁活动中，劳动人事争议仲裁委员会制发的不予受理通知书；（四）“三劳人仲案+ [年份] +序号”，适用于调解仲裁活动中，劳动人事争议仲裁委员制发的受理案件通知书、应诉通知书、仲裁第三人通知书、举证通知书、开庭通知书、仲裁决定书、仲裁调解书、仲裁裁决书等；（五）“三劳人仲函+ [年份] +序号”，适用于调解仲裁活动中，劳动人事争议仲裁委员制发的移送案件管辖函、移送人民法院先予执行函；（六）“三劳人仲鉴/勘+ [年份] +序号”，适用于调解仲裁活动中，劳动人事争议仲裁委员制发的委托鉴定/勘验函；（七）“三劳人仲查+ [年份] +序号”，适用于调解仲裁活动中，劳动人事争议仲裁委员制发的协助查询函；（八）“三劳人仲调函+ [年份] +序号”，适用于调解仲裁活动中，劳动人事争议仲裁委员制发的调查函；（九）“三劳人仲建+ [年份] +序号”，适用于调解仲裁活动中，劳动人事争议仲裁委员制发的仲裁建议书。
成都劳动局调解协议书
成都劳动局调解协议书[公司LOGO]调解协议书参与方：甲方：（公司名称）乙方：（员工姓名）一、背景及意义根据《中华人民共和国劳动法》和相关法律法规的规定，为维护甲乙双方的合法权益，解决劳动争议，甲乙双方经自愿协商一致，达成以下调解协议：二、争议事项1. 甲方与乙方存在以下劳动纠纷：a) 乙方要求支付未支付的加班费用；b) 乙方认为工作时间安排不合理，要求重新调整工作时间；c) 乙方要求提高岗位职责对应的薪资待遇。
三、协商过程甲方和乙方共同参与劳动调解，经过多次充分协商，就争议事项达成以下协议：1. 加班费支付甲方同意支付乙方未支付的加班费用，总计人民币XXX元，于XXX日期前一次性支付至乙方指定银行账户。
2. 工作时间调整为保证甲方正常运营，甲方同意调整乙方工作时间安排，具体调整方案如下：a) 乙方每周工作时间调整为XX小时（含XX小时的固定加班），工作日安排为周一至周五；b) 工作时间自XXX日期开始生效。
3. 薪资待遇调整甲方同意根据乙方提出的岗位职责调整，对乙方的薪资待遇进行重新评估，具体调整方案如下：a) 乙方岗位职责调整为XXX；b) 乙方薪资待遇相应提高至XXX元/月；c) 薪资调整自XXX日期开始生效。
四、保密条款甲乙双方同意对本协议及有关争议事项的处理结果予以保密，不得向第三方透露，否则承担由此产生的法律责任。
五、其他事项1. 本协议自双方签字盖章之日起生效；2. 如本协议未尽事宜，甲乙双方可另行达成书面补充协议，作为本协议的补充并具有同等法律效力；3. 本协议一式两份，甲乙双方各执一份，均具有同等法律效力。
六、争议解决方式甲乙双方如对本协议的解释和执行发生争议，应友好协商解决；协商不成的，任何一方可向劳动争议仲裁委员会提起仲裁。
甲方：（公司名称）法定代表人（签字）：_________________日期：__________________乙方：（员工姓名）日期：__________________。
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四川省劳动人事争议调解文书样式目录1、劳动(人事)争议调解申请登记表；2、劳动(人事)争议调解申请书；3、劳动(人事)争议调解委员会立案审批表；4、劳动(人事)争议调解委员会不予受理调解案件通知书；5、劳动(人事)争议调解委员会受理调解案件通知书；6、劳动(人事)争议调解委员会参加调解案件通知书；7、授权委托书；8、法定代表人（或主要负责人）身份证明书；9、劳动(人事)争议调解委员会调查笔录；10、劳动(人事)争议调解委员会调解笔录；11、劳动(人事)争议调解委员会讨论案件笔录；12、劳动(人事)争议调解委员会调解协议书；13、调解协议置换申请书；14、劳动(人事)争议调解委员会结束调解决定书；15、劳动(人事)争议调解委员会调解意见书；16、送达回执；17、劳动(人事)争议调解委员会结案审批表；18、劳动(人事)争议调解委员会调解案卷；19、劳动(人事)争议调解委员会案卷目录。
附件1劳动(人事)争议调解申请登记表《调解申请登记表》说明一、文书依据《劳动争议调解仲裁法》第十条规定：发生劳动争议，当事人可以到下列调解组织申请调解：（一）企业劳动争议调解委员会；（二）依法设立的基层人民调解组织；（三）在乡镇、街道设立的具有劳动争议调解职能的组织。
《劳动争议调解仲裁法》第十二条规定：当事人申请劳动争议调解可以书面申请，也可以口头申请。
口头申请的，调解组织应当当场记录申请人基本情况、申请调解的争议事项、理由和时间。
《企业劳动争议协商调解规定》第二十一条规定：发生劳动争议，当事人可以口头或者书面形式向调解委员会提出调解申请。
申请内容应当包括申请人基本情况、调解请求、事实与理由。
口头申请的，调解委员会应当当场记录。
二、文书使用范围及解决的问题本文书供申请人口头申请调解时使用。
三、文书填写要求及注意事项(一)申请人到劳动(人事)争议调解委员会口头申请调解，承办人应当当场填写此登记表。
其中,企业劳动争议调解委员会填写《劳动争议调解申请登记表》，乡镇(街道)和事业单位劳动人事争议调解委员会填写《劳动人事争议调解申请登记表》。
(二)对属于劳动(人事)争议调解委员会受理范围，且案情比较简单、争议不大、双方当事人自愿接受调解的劳动(人事)争议案件，承办人可以提供调解服务，并将处理结果简明扼要地记载在“备注”栏中。
(三)申请人是劳动者的，“姓名”一栏应填写本人的姓名，“单位”一栏应填写本人的工作单位，“住址或地址”一栏应填写本人的住址。
申请人是单位的，“姓名”一栏应填写法定代表人或主要负责人的姓名，“单位”一栏应填写单位名称，“住址或地址”一栏应填写本单位的地址。
(四)“申请调解事由”一栏应当说明争议的基本事实和主要理由，包括申请人与被申请人之间何时建立劳动关系、劳动(聘用)合同履行情况，争议发生时间、争议内容、请求事项的法律依据，以及证据、证据来源、证人姓名和住址等。
(五)口头申请调解的情况应告知对方当事人。
此登记表复印后一式两份，副本送达对方当事人。
附件2劳动(人事)争议调解申请书申请人：姓名：性别：民族：出生年月：文化程度：工作单位：现住址：联系电话：邮政编码：被申请人（单位名称）：地址：联系电话：邮政编码：法定代表人：姓名：职务：请求调解事项：1、；2、；3、。
事实和理由：。
此致劳动(人事)争议调解委员会申请人（签名）：年月日《调解申请书》说明一、文书依据《劳动争议调解仲裁法》第十条规定：发生劳动争议，当事人可以到下列调解组织申请调解：（一）企业劳动争议调解委员会；（二）依法设立的基层人民调解组织；（三）在乡镇、街道设立的具有劳动争议调解职能的组织。
《劳动争议调解仲裁法》第十二条规定：当事人申请劳动争议调解可以书面申请，也可以口头申请。
《企业劳动争议协商调解规定》第二十一条规定：发生劳动争议，当事人可以口头或者书面形式向调解委员会提出调解申请。
申请内容应当包括申请人基本情况、调解请求、事实与理由。
口头申请的，调解委员会应当当场记录。
二、文书使用范围及解决的问题本文书供申请人书面申请调解时使用。
三、文书填写要求及注意事项(一)企业劳动争议调解委员会使用《劳动争议调解申请书》，乡镇(街道)和机关事业单位劳动人事争议调解委员会使用《劳动人事争议调解申请书》。
(二) 申请书应用钢笔书写或打印。
由正本和副本组成，副本份数根据被申请人人数提交，由劳动(人事)争议调解委员会送达被申请人。
(三) 事实和理由应当简明扼要。
可以指导申请人区分不同案件类型填写几大必备要素：如解除终止劳动关系争议填写入职时间、合同、岗位、工资标准、解除及离职时间、解除终止原因等；工伤待遇争议填写工伤事故发生时间、工伤的认定时间、劳动能力鉴定时间、伤残等级、医疗期、本人工资、社会工伤保险缴纳情况、已支付的工伤待遇等；劳动报酬争议填写工资标准、工资构成、工资支付方式、工作时间等。
内容较多时，可用同样大小纸张续页。
(四)申请人签名一栏应由申请人本人、法定代理人签名，申请人为用人单位的应加盖单位公章。
复印件及打印件均应用钢笔签名，修改处应注明姓名及日期。
附件3××劳动(人事)争议调解委员会立案审批表劳(人)调案字〔〕第号《立案审批表》说明一、文书依据《企业劳动争议协商调解规定》第二十二条规定：调解委员会接到调解申请后，对属于劳动争议受理范围且双方当事人同意调解的，应当在3个工作日内受理。
《企业劳动争议协商调解规定》第二十三条规定:发生劳动争议，当事人没有提出调解申请，调解委员会可以在征得双方当事人同意后主动调解。
《企业劳动争议协商调解规定》第二十五条规定:调解委员会根据案件情况指定调解员或者调解小组进行调解，在征得当事人同意后，也可以邀请有关单位和个人协助调解。
二、文书使用范围及解决的问题本文书为调解委员会办事机构的承办人，对申请人的调解申请进行审查后，报请调解委员会负责人批准立案时填写的格式文书。
三、文书填写要求及注意事项(一)案号：企业劳动争议调解委员会编“×劳调案字〔〕第号”；乡镇、街道和机关事业单位劳动人事争议调解委员会编“×劳人调案字〔〕第号”(下同)。
(二)申请人、被申请人应写明劳动者与用人单位的全称。
(三)案情摘要中应按申请人的调解申请简要概括案情，写明申请人的调解请求事项及金额。
(四) 承办人收到调解申请后，应及时征求对方当事人是否同意调解的意见，同时从以下几个方面对申请人的调解申请进行审核：当事人的主体资格、申请事项是否属于劳动人事争议、是否有明确的调解请求和事实理由等等。
经审核，承办人应在承办人意见栏中写明拟办意见。
拟不予受理的，应写明不予受理的理由和依据。
(五)审批意见由调解委员会主任或其授权的相关负责人签署意见，如同意立案，应同时指定调解员或者调解小组处理此案。
(六)受理或不予受理决定应自申请人申请调解之日起三个工作日内作出。
申请人申请调解的日期应以《调解申请登记表》记载的日期或申请人正式递交完整材料的日期为准。
(七)案件受理之日是指此表上负责人审批意见签署的日期。
调解劳动人事争议的时限计算，从此表中审批负责人签批之日开始计算。
附件4××劳动(人事)争议调解委员会不予受理案件通知书劳(人)调不字〔〕第号：年月日送来的劳动(人事)争议调解申请书已收悉。
根据《劳动争议调解仲裁法》和《企业劳动争议协商调解规定》等规定，经本委审查，申请书中所提出的调解请求不符合受理条件，本委决定不予受理。
主要理由如下：……特此通知××劳动(人事)争议调解委员会（盖章）年月日××劳动(人事)争议调解委员会不予受理案件通知书（存根）劳(人)调不字〔〕第号：年月日送来的劳动(人事)争议调解申请书收悉。
根据《劳动争议调解仲裁法》和《企业劳动争议协商调解规定》等规定，经本委审查，申请书中所提出的调解请求不符合受理条件，本委决定不予受理。
主要理由如下：……特此通知。
××劳动(人事)争议调解委员会年月日《不予受理案件通知书》及存根说明一、文书依据《企业劳动争议协商调解规定》第二十二条规定：调解委员会接到调解申请后，对属于劳动争议受理范围且双方当事人同意调解的，应当在3个工作日内受理。
对不属于劳动争议受理范围或者一方当事人不同意调解的，应当做好记录，并书面通知申请人。
二、文书使用范围及解决的问题本通知书是调解委员会对不予受理的案件，通知申请人时填用的格式文书。
三、文书填写要求及注意事项(一) 经调解委员会审核，认为不符合受理条件，或对方当事人不同意调解的，制作不予受理通知书，书面通知申请人。
(二)本通知书应在收到调解申请之日起三个工作日内送达申请人。
(三)填写本通知书应着重写明不予受理的理由，如：申请人与本争议无直接利害关系；申请人的调解请求不属于劳动人事争议处理范围；申请人无具体的调解请求和事实理由；被申请人主体不适格，或对方当事人不同意调解等。
(四)本通知书送达申请人时，应同时填写送达回证。
(五)本文书用A3纸印刷，左为存根，右为正文，中间虚线相隔，使用时中间盖印章或骑缝章。
附件5××劳动(人事)争议调解委员会受理案件通知书劳(人)调案字〔〕第号：年月日送来的劳动(人事)争议调解申请书已收悉。
根据《劳动争议调解仲裁法》和《企业劳动争议协商调解规定》等相关规定，经本委审查，申请书中的调解请求符合受理条件，本委决定受理。
现将有关事项通知如下：一、请你（单位）在送达回执上签收本通知。
如需委托代理人的请填写授权委托书，于年月日前提交本委。
申请人是用人单位的同时提交法定代表人身份证明书。
二、本委决定由调解员_____、____、____负责处理本案。
本委定于年月日时在组织双方进行调解，请准时出席。
如无正当理由逾期不到场，则视为自动放弃调解。
三、本委联系电话：联系人：××劳动(人事)争议调解委员会（盖章）年月日附：法定代表人身份证明书、授权委托书各一份。
××劳动(人事)争议调解委员会受理案件通知书（存根）劳(人)调案字〔〕第号：年月日送来的劳动(人事)争议调解申请书收悉。
根据《劳动争议调解仲裁法》和《企业劳动争议协商调解规定》等相关规定，经本委审查，申请书中的调解请求符合受理条件，本委决定受理。
现将有关事项通知如下：一、请你（单位）在送达回执上签收本通知。
如需委托代理人的请填写授权委托书，于年月日前提交本委。
申请人是用人单位的同时提交法定代表人身份证明书。
二、本委决定由调解员_____、____、____负责处理本案。
本委定于年月日时在组织双方进行调解，请准时出席。
如无正当理由逾期不到场，则视为自动放弃调解。
三、本委联系电话：联系人：××劳动(人事)争议调解委员会年月日附：法定代表人身份证明书、授权委托书各一份。