提高脑卒中患者良肢位摆放的有效率

（二）无形成果
解决问题能力
5 4
积极性
3 2 1 0
沟通协调能力
改善后 改善前
品管手法
责任心
凝聚力
自信心
十 标准化
十一 检讨及改进
√ √ √ √ √ √
胡 袁 陈
2014.11.17-11.23 2014.11.24-11.28
张 程 陈
1 1
提 高 脑 卒 中 患 者 良 肢 位 摆 放 的 有 效 率
37
35
72
2014.11.29-12.03
2
41
31
72
张 程 卢
2014.12.03-2015.01.03
胡 叶 卢 鲁 袁
圈的组成
• 组圈日期： 2014 年09月 08日 • 项目主管： 张燕 • 联络员： 胡芳 • 辅导员姓名： 宋安秀 • 圈长姓名： 鲁丹丹 • 其他圈成员： 陈兴欣， 卢玉娟， 程前，袁慧， 叶海兰 • 共计：9人
评价项目与等级分数
分数 上级政策 1 没听说过 偶尔告之 可行性 不可行 可行 迫切性 半年以后再说 下次解决 尽快解决 圈能力 需多部门 配合 需一个部 门配合 自行能解 决
5.00
4.50
4.00
4.00
17.50
2
5.00 5.00 5.00
4.00 4.00 3.00
3.00 2.50 2.50
4.00 3.00 4.00
16.00 14.50 14.50
3 4 4
本期主题：提高脑卒中患者良肢位摆 放的有效率
选题理由： 1对患者而言：提高了脑卒中患者的肢体活动度，预 防了肌肉萎缩，从而提高了生活质量。 2对医院而言：患者满意度提高，树立医院品牌效应。 3对领导而言：不断提高护理质量，提供持续质量改 进，创建特色康复中心。 4对同仁而言:团结协作，增加凝聚力。 5对个人而言：个人专科技能提高，提升自我管理。
八 对策实施与检讨
对策一
对策名称
主要因
加强专科知识的掌握
无规范化流程，专科知识不足
对策内容： 1、制订规范化流程 仰卧位：患侧上肢，肩胛骨尽量向前伸，在肩胛骨下面垫一软垫 ； 肩关节向外展与 身体成 45°角； 肘关节、腕关节伸展，掌心向上；手指伸展略分开，拇指外 展。 患侧下肢，在腰和髋部下面垫个软垫，髋关节稍向内旋； 膝关节稍弯曲，膝 下可垫一小枕；踝关节背曲，足尖向上，防止足下垂。脚底不要接触任何东西。 健侧卧位： 健侧肢体在下方。 患侧上肢，肩向前伸，肘和腕关节保持自然伸展，手心向下自然伸展，腋下垫 个软枕，使肩和上肢保持前伸。 患侧下肢，髋略屈，屈膝，稍稍被动背屈踝关节。患侧膝关节和小腿下垫一软 枕。健侧下肢可放在自觉舒适的放置。 患侧卧位： 患侧肢体在下方。 患侧上肢：肩和肩胛骨向前伸，前臂往后旋，使肘和腕伸展，手掌向上，手指 伸开。 患侧下肢：健肢在前，患肢在后，患侧膝、髋关节屈膝，稍稍被动背屈踝关节 健侧下肢髋、膝关节屈曲，由膝至脚部用软枕支持，避免压迫患侧下肢肢体。 2、进行专科知识培训及考核
主要原因
护士专业知识不足 健康教育缺乏
例/人数
8 6
百分比
33.4 25.0
累计百分比
33.4 58.4
质控力度不够
辅助设施不全 护士关注度不够 合计
6
2 2 24
25.0
8.3 8.3
83.4
91.7
100.0
100.0
改善前柏拉图
100 91.7 80 60 40 20 8.3 0
护士专业知识不足 健康教育缺乏 质控力度不够 辅助设施不全
有形成果
100 80 60 40 20 0 60 60 92.3 92.3 100 80 60 40 20 0
改善前
改善后
目标达成率
目标达成率 =〔﹙改善后数据﹣改善前数据﹚÷﹙目标设定值﹣改善前数据﹚〕 ×100℅ =〔﹙92.3℅﹣60 ℅ ﹚÷﹙90.02 ℅ ﹣60 ℅ ﹚〕×100℅ =107.6℅ 进步率 =〔﹙改善后数据﹣改善前数据﹚÷改善前数据〕×100℅ =〔﹙ 92.3 ℅ ﹣60 ℅ ﹚÷60 ℅ 〕×100℅ =53.8 ℅
三 活动计划拟定
月份周次 2014年 9月 2 周 2014年 10月 2014年 11月 2014年 12月 2015年 1月 2015年 2月 负责人 活动步骤 3 4 1 2 3 4 周 周 周 周 周 周 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 周 周 周 周 周 周 周 周 周 周 周 周 周 周 周 周
依据柏拉图二八定律，将此3种情况列为本期 活动的改善重点。
五 总目标设定
目标值=现状值+改善值 =现状值+（现状值×改善重点× 圈能力） 目标值=60%+（60% ×83.4% ×60.0% ） =90.02% 圈能力计算：每名圈员根据 “解决问题能力，沟通协调能 力，责任心，自信心，凝聚力，品管手法，积极性” 这7项内容进行自评分。 每项0-5分，总分0-35分。 9名圈员评分均值21分。 圈能力=21/35 ×100%=60.0%
对策实施： 负责人：张燕，程前 实施时间：2014.11.17-11.28 实施地点：康复病区
P
D
100
96
对策处置： A 实施评估效果好 流程得到规范化，全科护士能按计划培训，专科理论知识及操作技能提高，大家主 动操作的积极性提高
C
80
63
74
对策效果确认：
60
40
20
0 改善前 改善中 改善后
对策名称
不配合 自身意识缺乏 健康教育缺乏
制度流程不规范 辅助设 施不全
健忘 场地氛围 年龄
主 要 原 因
其他因素
患者
缺乏专业指导
2.因果关联分析图
专业知识缺乏 护士关注度不够
+1，-3 0，-5
质控力度不够
+2，-2
健康教育缺乏
+2，-1
辅助设施不全
+3，-1
体位不当
+5，0
七 对策拟定
评价 问 题 要因 对策方案 可 行 性 护士 专业 知识 不足 健康 教育 宣传 力度 不够 制定规范化流程 进行护士专科知识培训并考核 1名圈员制定健康宣教手册，对 护士进行培训，并发放给患者及 家属 加强沟通，随时评估患者良肢位 摆放知识掌握度 定时召开公休会，为患者讲解良 肢位摆放知识 质控 力度 不足 选定3名圈员为质控员，制定良 肢位摆放实施表格及质控表格， 1名圈员质控实施的效果 制定质控考核措施，纳入绩效考 核 41 43 圈 能 力 37 39 78 82 总分 选定 提 案 人 实施计划 负 责 人 对 策 编 号
100
对策内容： 选定3名圈员为质控员， 制定良肢位摆放实施表格及 质控表格，1名圈员质控实施 的效果。
A 对策处置： 良肢位摆放实施表格及质控表 格顺利制定，质控实施的效果显著 提高。
80 对策效果确认： 60 40 20 0
改善前
改善中
改善后
九 效果确认
（一）有形成果
1 改善后数据 调查时间： 2014.12.03-2015.01.03 调查方式：调查一个月的脑卒中患者人数为26人 调查结果：良肢位摆放规范人数24 调查者：叶海兰
C
100 82 80 60 40 20 0 69 95
对策处置；
健康教育宣传手册发放率高，患者 及家属经常咨询，护士均会认真讲 解及演示，患者配合度高。 公休会反应评价好。
对策效果确认：
改善前
改善中
改善后
对策名称 对策三 主要因
加强质控力度 质控力度不够
对策实施： 负责人：卢玉娟，袁慧 ，鲁丹丹 实施时间： 2014.12.03-2015.01.03 实施地点：康复病区 P D C
五 总目标设定
100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 90.02%
60%
改善前
目标值
六 解析
1.要因分析：鱼骨图
家属陪护
思想认识不足
质控力 度不够 懒惰 指导不足 工作经验不足
护士
新进护士 专科知识欠缺 护士专业 知识缺乏
不配合
缺少沟通
护士关注度不够
2
39
37
76
2014.12.03-2015.01.03
2
35
39
74
2014.12.03-2015.01.03
3
35
31
66
注：全体圈员依据可行性，圈能力项目进行对策选定，评价方式：优5分，可3分，差1分，圈员共计9人，总分90分，依 80/20法则，72分以上为实施对策，因有些对策有共性，合并后采纳以上3个对策加以实施改善。
评价 说明
3 5
常常提醒 高度可行
二 主题选定
评价项目 上级政策 主题 提高脑卒中患 者良肢位摆放 的有效率 5.00 可行性 4.80 迫切性 圈能力 4.50 4.00 总分 18.30 顺序 1 选定
★
提高患者自备 药正确服用有 效率
提高病房物品 放置规范率 降低标本管理 缺陷率 降低吞咽障碍 老年患者误吸 率
欣 欣 圈
康 复 医 学 科
一 圈名和圈徽的选定
编号 圈名
1 欣欣圈 2 希望圈 3 生生圈 4 爱心圈 最终 圈徽 得票 名次 选定 4 3 1 1 1 2 3 3

欣欣圈
圈名，圈徽的意义
手牵手：指护患相互协作。 站立姿势：指通过护士的精心护理，提高良肢位 摆放的有效率，使患者恢复信心，重新焕发新 生，不断提高生活自理能力，展望未来。 黄绿色：代表生机，活力与希望，寓意欣欣向荣。