脑外科瞳孔观察

异常瞳孔
一 先天性瞳孔异常 先天性虹膜残留、缺损、无虹膜 先天性小瞳孔、大瞳孔 先天性瞳孔残膜、异位、异形
一 后天性瞳孔异常 1 虹膜炎症 2 青光眼的瞳孔改变 3 外伤性瞳孔散大、
薨膜根部离断
神经系统疾病性瞳孔异常
1. 传入性瞳孔障碍是因反射弧感觉支 异常所致,表现为光照射患眼时双侧瞳孔 收缩迟钝或消失。
瞳孔三叉神经反射 当眼球的角膜、结膜或眼睑受刺激时瞳孔即缩小，称为瞳孔三叉神
经反射。这种反射是双侧性的，不仅受刺激的瞳孔发生收缩，而且对 侧未受刺激的瞳孔也同时发生收缩。
.瞳孔的前庭性反射 内耳前庭器官受到刺激时出现瞳孔变化，如用冷水、热水
刺激内耳迷路，或用旋转方法刺激迷路，可引起瞳孔先轻度 缩小，继之散大的反应，称之为瞳孔前庭反射。
时，瞳孔反常扩大。通常，当光线在正常眼 和受伤眼之间前后晃动时，会造成两只眼的 瞳孔缩小。当视神经受损时，瞳孔反常扩大 而不是收缩，这个现象意味着视神经部分受 损。视神经损害最先表现在瞳孔对光反应速 度上的改变。
2.传出性瞳孔障碍是由瞳孔反射弧运动支 异常所致,表现为光照射任何一眼和集合反 射时瞳孔的收缩迟钝或消失。
视觉传导路径： 视网膜的视锥细胞和 视杆细胞为感光细胞 →双极细胞→神经节 细胞→节细胞的轴突 在神经盘处集合形成 视神经→经视神经管 入颅腔→视交叉→视 束→（在视交叉处视 神经纤维作不全交叉， 来自两眼视网膜鼻侧
动眼神经对瞳孔的调节
视束中有少数纤维组成四叠体的上丘 臂至上丘和顶盖前区。顶盖前区发出纤 维到两侧缩瞳核，再经动眼神经至睫状 神经节，节后纤维至瞳孔括约肌，完成 瞳孔对光反射。由上丘发出纤维参加顶 盖脊髓束，止于前角运动神经元，主要 支配颈部等肌肉，完成视反射。
瞳孔大小由瞳孔括约肌和瞳孔开大肌控制，
正常瞳孔的直径为2～5 ，平均4。小于2 称 为瞳孔缩小，大于5 为瞳孔散大，瞳孔缩小 和散大的极限1.5～8。
调节反射:
瞳孔对光反射有直接光 反射和间接光反射，可分为 正常、迟钝和消失。当两眼 注视远方物体突然改为迅速 近视眼前物体时，除了两眼 球会聚外瞳孔也缩小。
交感神经支配瞳孔的交感神经起源于广泛大脑皮质，当刺激额叶中央后回或 颞上回时，皆可引起双侧瞳孔散大。从以上部位发出纤维经内囊到丘脑下部(漏 斗的外侧，是第二级瞳孔散大中枢)，又从该部发出纤维经中脑、桥脑中线处入 延脑网状结构，下行至脊髓睫状中枢，此中枢位于C81的侧角细胞，从该中枢 发出纤维至交感神经干，经颈下神经节颈中神经节至颈上神经节交换神经元， 从此神经节发出节后纤维加入颈内动脉丛，经颈内动脉孔入颅腔，沿三叉神经 眼支，经眶上裂入眶至睫状神经节，再由鼻睫神经和睫状长神经分布于瞳孔开 大肌、上睑平滑肌(睑板肌)及眼眶平滑肌，使瞳孔散大。
双瞳孔的传入通路病变程度一致,则 可表现为双瞳孔光反射迟钝但集合反射 正常,称为"光-近分离",可见于任何双侧 视网膜或视神经的严重病变,亦可见于顶 盖前区的瞳孔运动神经纤维受损的中脑 背侧综合征。
绝对传入性瞳孔障碍眼(盲眼),光照射 患眼时瞳孔反应完全消失。
瞳孔 指当光线在未受伤和受伤的眼睛之间晃动
耳蜗瞳孔反射强烈的声音刺 激时，瞳孔可以散大，这种 反射是双侧性的，但受刺激 侧瞳孔的反应往往更明显， 这种由耳蜗神经受刺激而发 生的瞳孔反应，称之为蜗瞳 孔反射
.迷走神经紧张性瞳孔反射，或称呼吸性瞳 孔反射迷走神经紧张性瞳孔反射深吸气时 瞳孔也扩大，深呼气时瞳孔缩小，这种反 射是侧性的，与迷走神经兴奋有关.

交感、副交感多瞳孔的调节
副交感神经：支配瞳孔的副交感神经起源于中 脑的第Ⅲ对颅神经的缩瞳核，又称艾-魏核。该核 位于中脑导水管腹侧动眼神经核的前端，左右各 一，由小型细胞集团构成，从此核发出的副交感 神经纤维伴随动眼神经走行，从大脑脚底动眼神 经沟内出脑，于大脑后动脉和小脑上动脉之间向 前行经天幕裂孔入中颅窝穿海绵窦，经眶上裂入 眶，沿下斜肌神经纤维进入睫状神经节交换神经 元，再经睫状短神经支配瞳孔括约肌和睫状肌， 管理瞳孔的收缩和瞳孔调节作用。
瞳孔的正常生理反射
瞳孔光反射
.瞳孔光反射光线照射入眼或
光线的强度突然增强，瞳孔立即缩
小;光线强度减弱或移去，瞳孔又
立即散大，这种瞳孔对光线强弱变
化的反瞳孔应集称合瞳反射孔反射，临床上又将 其分为直双眼接注光视反远目射标与，间然后接立光即反注视射眼。前近距 光线照离然物后射体注一时视眼， 远瞳处，孔时被立，照即瞳缩孔射小立眼，即瞳先散注大孔视，立眼这即前种近瞳目孔标随， 缩，称着注之视为目直标远接近光而反发生射的，变与化，此称同为时瞳孔，集合 对侧未反应被，照或射称瞳眼孔瞳的孔近反小应，或后调节者反被应称。瞳孔集
瞳孔的调节机制
光反射通路及瞳孔调节
眼睛中的虹膜呈圆盘状，中间有一个小圆孔，这就是 我们所说的瞳孔,它在亮光处缩小，在暗光处散大。在虹 膜中有两种细小的肌肉，一种叫瞳孔括约肌，它围绕在 瞳孔的周围，宽不足1，它主管瞳孔的缩小，受动眼神经 中的副交感神经支配；另一种叫瞳孔开大肌，它在虹膜 中呈放射状排列，主管瞳孔的开大，受交感神经支配。 这两条肌肉相互协调，彼此制约，一张一缩，以适应各 种不同的环境
合反射有两种:①由意志支配的随意的瞳孔集
瞳孔闭睑反射或称眼轮肌反射 瞳孔闭睑反射眼睑闭合时，瞳孔缩小;或当用手强行分开眼睑而患者企图用力闭
眼时，瞳孔也呈现收缩，这种瞳孔反射称之为瞳孔闭睑反射或称眼轮肌反射。这 种瞳孔的闭睑反射为一种单侧性反射，对侧瞳孔没有变化，当瞳孔光反射及集合 反射均消失时，如果此反射存在，则证明瞳孔括约肌及光反射弧完好无损，临床 上可利用这一反射判断瞳孔运动的下行通路有无损害。
外展瞳孔反射双眼向两侧方转动时，外展眼 的瞳孔较内转眼的瞳孔稍大，尤其是在坚持 向侧方注射约儿秒钟后，瞳孔扩大更为明显， 这种外展瞳孔反射，又称为瞳孔反应。
瞳孔意识及感 觉性反应当刺 激眼外身体任 何部位，以及 兴奋、恐惧、 激动等情绪改 变时，均可引 起瞳孔扩大， 这种瞳孔反应 称为瞳孔的意 识及感觉性反 应。