不同培养条件下透析液和反渗水微生物监测的比较分析
ｃ ｈ ｏ ｉ ｃ ｅ ｏ ｆ ｈ ｅ ｍｏ ｄ ｉ ａ ｌ ｙ ｓ ａ ｔ ｅ ａ ｎ ｄ ｒ ｅ ｖ ｅ ｒ ｓ ｅ ｏ ｓ ｍｏ ｓ ｉ ｓ ｗ ａ ｔ ｅ ｒ ｆ ｏ ｒ ｎ ｉ ｆ ｃ ｒ ｏ ｂ ｉ ｏ ｌ ｏ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ ｍｏ ｎ ｉ ｔ ｏ ｉｎ ｒ ｇ ｏ ｆ ｈ ｅ ｔ ｅ ｒ ｏ ｔ ｒ ｏ ｐ ｈ ｉ ｃ ｐ ｌ ａ ｔ ｅ ｃ ｏ ｕ ｎ ｔ ， ａ ｎ ｄ ｆ ｕ ｒ ｔ ｈ ｅ ｒ
Ｐ ｉ ｎ ｇ ｔ ｕ ｎ ｇ Ｃ ｈ ｒ ｉ ｓ ｔ ｉ ａ ｎ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ，Ｔ ａ ｉ ｗ ａ ｎ Ｐ ｉ ｎ ｇ ｔ ｕ ｎ ｇ ８ １ １ ， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ）
Ａｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ： ０ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｃ ｏ ｍ ｐ ａ ｒ ｅ ｔ ｈ ｅ ｄ ｉ ｆ ｆ ｅ ｒ ｅ ｎ ｃ ｅ ｂ ｅ ｔ ｗ ｅ ｅ ｎ ｍ ｅ ｄ ｉ ａ ， ｉ ｎ ｃ ｕ ｂ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｔ ｅ ｍ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｕ ｒ ｅ ｓ ａ ｎ ｄ ｃ ｕ ｌ ｔ ｕ ｒ ｅ ｔ ｉ ｍ ｅ ｓ ｏ ｎ ｔ ｈ ｅ
ｄ ｉ ｆｅ ｒ ｅ ｎ ｔ ｍｅ ｄ ｉ ａ
Ｚ ＨＯＵ Ｙ ｕ ｅ ｃ ｈ ａ ｎ ｇ ，Ｒ ＥＮ Ｌ ｉ ｎ ａ ， ＷＡＮＧ Ｘｕ ｈ ｕ ｉ ， Ｃ ＨＥ Ｎ Ｊ ｉ ａ ｎ ｗｅ ｎ ， Ｃ ＨＥ Ｎ Ｍｉ ａ ｏ ｐ ｅ ｉ ， ＭＡ Ｏ
Ｈ ｏ ｎ ｇ ｚ ｈ ｏ ｎ ｇ ， Ｈ Ａ Ｎ Ｌ ｉ ｉ ｆ ｅ ．
Ｃｏ ｍｐ ａｒ ｉ ｓ ｏ ｎ ａ ｎａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ｏｆ ｍｉ ｃ ｒ ｏ ｂｉ ｏ ｌ ｏｇ ｉ ｃ ａｌ ｍ ｏｎｉ ｔ ｏ ｒ ｉ ｎ ｇ ｂ ｅ ｔ ｗｅ ｅ ｎ ｈｅ ｍｏ ｄｉ ａ ｌ ｙ ｓ ａｔ ｅ ａｎ ｄ ｒ ｅ ｖ ｅ ｒ ｓ ｅ ｏ ｓ ｍ ｏｓ ｉ ｓ ｗａ ｔ ｅ ｒ ｕｎ ｄｅ ｒ
况 均最佳且最接近预期菌落数 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ； 各种培 养基 培养 ７ ２ ｈ比 ４ ８ ｈ 生长好 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ； 培养 ７ ｄ后 的菌落数 使 用倾 注平板法及 Ｔ Ｇ Ｅ Ａ培养基对透析液和反渗水进行 微生 物监 测 ， 需 同时在 ２ ５℃及 ３ ５℃条件 下培养至少 ７ ２ ｈ ， 方可产生有效 的监测报告 ， 确保 患者的透析安全。
周悦昌 ， 任 丽娜 ， 王旭辉 ， 陈建 文 ， 陈妙 佩。 ， 毛 鸿忠 ， 韩 立 杰
（ １ ．牡 丹江 市第 二人 民医院检 验科 ， 黑龙 江 牡 丹江 １ ５ ７ ０ ０ ０ ； ２ ．牡 丹 江市第 二人 民医院血 液净 化 中心 ， 黑龙 江 牡 丹 江 １ ５ ７ ０ ０ ０； ３ ．屏基 医疗 财 团法人 屏东 基督 教 医院教 学研究 部 肾脏科 研 究小组 ， 台湾 屏东 ８ １ １ ）
中图 分 类 号 ： Ｒ ４ ４ ６ ． １ １
文献标志码 ： Ａ
ＤＯＩ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ３ － ８ ６ ４ ０ ． ２ ０ １ ５ ． ０ ５ ． ０ １ ７
不 同培 养条 件 下 透 析 液 和 反 渗 水 微 生物 监测 的 比较 分 析
４ ７ ８
检验 医学 ２ ０ １ ５年 ５月第 ３ Ｏ卷第 ５期
Ｌ ａ ｂ ｏ ｒ ａ ｔ ｏ ｒ ｙ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ，Ｍ５
文章编号 ： １ ６ ７ ３ ． ８ ６ ４ ０ （ ２ ０ １ ５） ０ ５ ４ ） ４ ７ ８ ４ ） ６
（ １ ．Ｄ ｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｌ ａ ｂ ｏ ｒ ａ ｔ ｏ ｒ ｙ ，ｔ ｈ ｅ Ｓ ｅ ｃ ｏ ｎ ｄ Ｐ ｅ ｏ ｐ ｌ ｅ ｓ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ Ｍｕ ｄ ａ ｎ ｊ ａ ｎ ｇ ，
Ｈ ｅ ｉ ｌ ｏ ｎ ｇ ｊ ｉ ａ ｎ ｇ Ｍｕ ｄ ａ ｎ ｊ ｉ ａ ｎ ｇ １ ５ ７ ０ ０ ０ ，Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ；２ ．Ｂ ｌ ｏ ｏ ｄ Ｐ ｕ ｒ ｆｃ ｉ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ Ｃ ｅ ｎ ｔ ｅ ｒ ，ｔ ｈ ｅ Ｓ ｅ ｃ ｏ ｎ ｄ Ｐ ｅ ｏ ｐ ｌ ｅ Ｓ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｆ ｏ Ｍｕ ｄ ａ ｎ ｊ ａ ｎ ｇ ， Ｈ ｅ ｉ ｌ ｏ ｎ ｇ ｊ ｉ ａ ｎ ｇ Ｍｕ ｄ ａ ｎ ｊ ｉ ａ ｎ ｇ １ ５ ７ ０ ０ ０ ，Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ；３ ．Ｔ ｅ ａ ｍ ｏ ｆ Ｎ ｅ ｐ ｈ ｒ ｏ ｌ ｏ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ Ｒ ｅ ｓ ｅ ａ ｒ ｃ ｈ ，Ｄ ｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｒ ｅ ｓ ｅ ａ ｒ ｃ ｈ ，
血液透析室透析液及透析用水的细菌学监测与分析
ｄ ｉ ０ ３ ６ ／ ｉ ｎ １ ７ —４ ９ （ ）． ０ ０ ０ ． ２ ｏ ：１ ． ９ ９ｊ ｓ ． ６ ３１ ０ Ｒ ２ １ ． ２ ０ ０ ．ｓ
血液透析 室透析 液及 透析用水 的细菌学监测与分析
卢慧懿 ，邱炽 昌 （ 州市惠阳 惠 区第一人民医院血透中 广东惠阳５６ ０ 心， １２ ） ０
本 中的细菌 菌落数 （ Ｆ ｍＩ。计 算公 式 ：细 菌菌 落数 （ Ｆ ｍ１ 一平 皿上 的细菌 菌落数 ×５ Ｃ Ｕ／ ） Ｃ Ｕ／ ） 。
１ ２ ２ 医务 人 员手和 空气 污染检 测 用浸有 含相应 中和剂 的无 菌洗 脱 液棉 拭 了涂 抹 医务 人员 双 手 ，进 ．． 行 菌落计 数并检 测病 原菌 ，以细菌 总数 ≤５ Ｆ ｃ ，不检 出致病 菌为合 格 。空气 ：用 ９ｍ 直 径血 平皿 Ｃ Ｕ／ｍ ｃ 在 治疗 室 、处 置室布 点 ，面积 ≤ ３ ｍ。 布 ３个 点 ，面 积为 ≥ ３ ｍ。者 布 ５个 点 ，暴露 ５ ｎ后送 培 养 ； ０ 者 ０ ｍｉ 以细菌总数 受≤ ２ Ｏ Ｆ ｍ ，不 检 出溶血性链 球 菌为合格 。 ｏ Ｃ ｕ／
中 ，有 多 种 环 节 可 能造 成 污 染 ，应 加 强透 析 液 的监 测 工 作 。
［ 键 词 ］透 析 液 ；细 菌 ；污 染 ；监 测 关
［ 中图 分 类 号 ］Ｒ ５ ． ；Ｒ１７ ４９５ １ ［ 献标识码］Ａ 文 ［ 章 编 号 ］ １ ７ ～１０ （０ ０ ２ ｏ ４ ０ 文 ６ ３ ４ ９ ２ １ ）０ 一Ｒ ４ — ２
［ 稿 日 期 ］２ １ 收 ０ ０—０ —１ ４ １
［ 作者简介］卢慧懿 （ ９ ９ ） １ ７ 一 ，女 ，广东惠州人 ，护师，从事血透专科护理 工作。
透析用水和透析液的微生物控制-刘丁
●培养介质 低营养成分培养基有TGEA培养基、R2A培养基、
CPS培养基、DP琼脂培养基等。 ●孵育时间
35℃是最不适宜获得最高菌落数的温度，计数 结果不及28℃时的14%，20℃时的20%。 ●孵育温度
细菌总数会随培养时间延长而增加。一般12-14d 可达到最高计数，而在前6天，增长速率最快。
特点
●对透析机内部的水进行加热（85℃），的同时 加入化学剂（柠檬酸），达到消毒除钙的目的。
问题
●有化学残留的可能，需检测残余量（PH） ●对设备稳定性的影响比热消毒更严重。
柠檬酸：消毒、脱钙 乳酸：脱脂 果酸：抑菌、缓腐 氮化硼：高温润滑
特点
●常温下用化学消毒剂（次氯酸钠、过氧乙酸等）
对透析机消毒，次氯酸钠是最常见的消毒剂。
培养基/方法
PCA/倾倒平皿时 PCA/均匀涂布法 m-SPC/滤膜法 R2A/均匀涂布法
R2A/滤膜法
细菌总数（CFU/ml）
2d 3d 7d 35 120 400 390 400 430 70 940 1700 1500 3400 3800 440 1000 2300
耐氯菌在R2A培养基上生长良好，28℃培养5-7天后， 生长缓慢的耐氯菌菌落开始出现，其对1.0mg/L的游 离氯的抵抗力很强。
头脑 80%
心脏 75%
肌肉 75%
肺 86%
每位患者按每周3次，每次150L计算：
●每年：23400L的透析液，其中99%为反渗水，
每所医院血透中心按50位患者计算：
●每年：＞1，000，000L的透析液
2008年全球范围的透析中心估计25，000所
●每年：需要25，000，000，000L的透析液
基本要求
不同检测方法对透析用水细菌监测的应用效果评价
不同检测方法对透析用水细菌监测的应用效果评价摘要:目的：评价不同检测方法检测透析用水细菌的效果。
方法：遴选2021年11月份我院透析用水样本共计60份，检测方法分别应用①过滤法；②涂布法；③倾注法，分别采用普通琼脂（48h，36℃）及胰化蛋白胨葡萄糖培养基TGEA （168h，20℃）实施细菌培养，互比其细菌菌落数。
结果：无论在细菌检出率，亦是培养培养菌落计数中低温度长时间培养（20℃，168h）要远远优于高温度短时间培养（36℃，48h）（P＜0.05）。
结论：低温度长时间培养（20℃，168h）——TGEA过滤法更加适宜应用在透析用水质量的监测当中，其检测结果准确、便捷等优势，能够保障血液透析患者的治疗安全。
关键词：细菌培养；TGEA培养基；透析用水；血液透析；细菌菌落数血液透析是肾衰竭患者替代肾功能的方法，而血液透析用水的质量是血液透析的重中之重。
通常情况下，血液透析患者每周都会与透析用水（360L）直接或者间接接触，正常人饮水量仅是该数据的1/30，倘若透析用水中含有污染物（化学污染、内毒素、细菌等），都会通过透析膜进入患者体内，而透析中任何一个患者出现问题，都可能对患者的身体健康，甚至是生命带来威胁，并影响血液透析的质量。
此外，伴随着血液透析技术的广泛应用，医生越来越重视透析用水的质量。
基于此，本次研究将不同透析用水检测方法进行一一比较，旨在选择可行性的检验方法，保障血液透析效果及安全性。
方法如下。
1材料与方法1.1样本来源遴选2021年11月份我院透析用水样本共计60份，分别来源于水处理系统进水软管连接部位、透析机断开、回水口及出水口部位。
1.2材料①微生物检测试剂盒；②TGEA由天津施特雷商务科技股份有限公司提供；③无菌过滤膜（0.45µm）；④抛弃型无菌过滤杯（Microsart®@filter）；⑤微生物限度三联不锈钢过滤器（Combisart®）德国赛多利斯公司提供；⑥普通营养琼脂培养基由北京路桥提供；⑦菌落计数仪器由西班牙IUT公司提供；⑧生化培养箱（LRH250A）。
血液透析液细菌污染的调查与分析
2 结果
2008年1月～2008年12月常规监测出、入口透析液43例，全面监
测A、B液，反渗水20例的细菌含量见表1。从表1可见入口处透析液
存在污染，B液细菌数严重超标。
表 1 2008 年 1 月～2008 年 12 月 A、B 液，反渗水，出、入口透析
液含菌量 (cfu/ml)
监测项目 监测份数
2012cfu/ml；反渗水平均细菌数为2cfu/ml。结论 入口处透析液在配制过程中有多个环节可能造成污染，B液污染特别严重，应加强透
析液监测。
关键词：血液透析液；细菌污染；监测
中图分类号：R472
文献标识码：B
文章编号：1006-6411（2009）11-0080-02
血液透析系统包括透析机、透析器、透析液和水处理及其他 辅助装置，该系统的污染可直接导致患者发生感染和热原反应。 常见的原因有血管通路部位、透析器、透析机和透析液的污染[1]。 为发现医院感染的危险因素，探讨透析液细菌污染的原因及对
防治艾滋病意识，避免风险因素；全民普及防治艾滋病性病的基本知识，进行性健康和安全性行为教育等干预工作，改变危险行为，预
防控制艾滋病在本地区的传播与蔓延。
关键词：少数民族；艾滋病；认知；态度
中图分类号：R47
文献标识码：B
文章编号：1006-6411（2009）11-0081-03
工作单位：533000 百色 广西百色市人民医院 本研究为广西百色市科技局立项，项目编号：908038 收稿日期：2009-05-22
对象 男护生 女护生 注：*p<0．05。
例数 23 26
M(不适应) 3．1±1．1* 1．3±0．8
表 1 男女护生 CMI 评分结果 (分)
透析液和透析用水质量监测制度
透析液和透析用水质量监测制度
1、透析用水每天检测电导率，每周检测水的硬度和游
离氯含量（＜0.5ml/L），每月细菌培养一次。
要求细菌数
＜200cfu/ml，采样部位为反渗水输水管路的末端。
2、内毒素检测每3个月一次，要求细菌数＜
200cfu/ml，内毒素＜2Eu/ml，以上检查结果和化验单应登
记并保留，发现问题及时解决。
3、每台透析机每年至少检测一次。
4、化学污染物情况至少每年测定一次。
5、透析液按要求配备，做好配制记录，有专人核查登记，浓缩B液在配制后24小时内使用。
做好质量控制，取
浓缩液样品1份，按倍比稀释倍数加透析用水34份，稀释
成透析液，检测下列各项指标：①电导度：0.13-0.14s/m；
②PH:7.1~7.3；③渗液压：280~300mmol/L ；④血气分析：PCO25.3~8.0kp(40-60mmHg) HCO3-30~35mmol/L。
6、透析液每批次进行细菌培养及溶质浓度测定，并登
记检查结果，归档保存。
7、当疑有是透析液污染或有严重感染病例时增加采样点，如原水口软化水出口，反渗水出口，透析液配液口等，并及时进行监测，要求透析器入口液的细菌菌落总数≤
200cfu/ml，出口液细菌菌落总数≤2000cfu/ml，不得检出
病原微生物。
8、浓缩液配制桶，每日用透析用水清洗1次，每周至
少用消毒剂进行消毒1次，并用测试纸确认无残留消毒液。
配制桶消毒时，须在桶下悬挂“消毒中”警示牌。
配制桶滤蕊，每周至少更换1次。
透析液细菌培养的取样注意事项
透析液细菌培养的取样注意事项很久以前，细菌培养的取样，分进口和出口但是，当时的翻译失误，把透析机的入口出口，翻译成了透析器的入口和出口透析机的入口和出口，就是反渗透水进入机器的位置和透析液进入透析器的位置。
正确的取样就是取反渗透水和透析液。
透析器的入口和出口，应该是同一个位置。
因为，这两点的细菌培养结果应该是完全一样的，细菌不会通过透析膜，所以，透析液里的细菌数量不应该因为通过透析器有任何改变但是，事实上，我们从透析器的入口采样的结果通常是可以培养出细菌；而透析器出口采样，则没有细菌被培养出来。
为什么呢？因为，快速接头不是无菌的，快速接头的密封圈外侧的位置是永远无法消毒的位置。
通过快速接头，透析液入口快速接头取样，可能会受到快速接头的二次污染。
而从透析器的出口取样时，我们可以发现透析液流过的所有途径都是无菌的，这里的取样结果才是正确的。
至于一些机器提供了采样口，那个准确的讲应该是生化检验的取样口，那个位置也不适合取样进行细菌培养。
有采样时可能操作不规范造成细菌超标。
我学到采样步骤是这样的，采样得由两个人完成。
1。
人都得带无菌手套2.甲准备取样。
乙给采样口消毒，准备好酒精灯，打开采样得注射器给甲，甲采样后用酒精灯封管，放在无菌盒里送到预防科！！（不知道对不对？）采样用酒精灯灭菌，为什么呢？因为用其他的消毒方式，容易有消毒液混入采样液体，持续灭菌，导致检验结果不准确。
那么酒精灯烘烤的灭菌方式适合什么样的情况呢？必须是比较开放，光滑，容易迅速被火焰加热的情况，例如试管口，例如橡胶塞。
而机器的取样口完全不符合这样的情况，所以用酒精灯烘烤并不会杜绝二次污染的发生，所以，4楼，你做的很繁琐，很辛苦，用用心，很尽力，但是，没有效果。
机器设置的取样口，只是生化取样口，不是细菌培养取样口。
在金宝机器上，在透析液管路和反渗水的输入管路上，都应该串联两个“扎不烂”（我觉得这个名字很好理解），这个就是金宝公司提供的采样口，这个采样口是可以用来取样做细菌培养的，这个采样口是可以用酒精灯烘烤方式的。
透析液和透析用水质量监测制度
透析液和透析用水质量监测制度
透析液和透析用水质量监测制度
一、做好水处理设备的维护与养护。
二、做好透析用水水质和透析液的监控。
1、透析用水每月进行1次细菌培养，采样部位为反渗水输水管路的末端，细菌数不能超过100cfu/ml。
2、透析液每月进行一次细菌培养，采样部位为透析液进入透析器的位置，细菌数不能超过100cfu/ml。
3、每季度进行一次透析用水、透析液内毒素检测，采样部位同上，要求透析用水内毒素<0.25EU/ml、透析液内毒素<0.5EU/ml。
4、透析用水的化学污染物情况至少每年测定一次，软水硬度及游离氯检测至少每周进行一次，透析用水必须符合中华人民共和国医药业标准《血液透析和相关治疗用水》（YY0572—2015）。
透析用水允许的化学污染物的最大浓度。
血液透析用水及透析液细菌污染情况监测结果分析
CHINA HEAL T H INDUSTRY血液透析用水及透析液细菌污染情况监测结果分析蒋保军祁阳县人民医院，湖南永州426100[摘要] 目的 探讨血液透析用水及透析液细菌污染的情况，分析其主要污染的菌株。
方法 采用倾注法对水及透析液中细菌含量进行检测，采用常规方法对细菌进行分离鉴定，采用定性凝胶法对水及透析液中的内毒素含量进行检测。
结果 透析用水的平均菌落数为132 CFU/mL，其内毒素的阳性率为6.1%，透析器的入口处透析液的平均菌落数为263 CFU/mL，透析器出口处平均菌落数为651 CFU/mL，透析时透析液中平均菌落高于透析用水，两者间差异具有统计学意义（P<0.05），主要的污染细菌为革兰阴性杆菌、革兰阳性杆菌及球菌。
不同时间其细菌含量不同，在4~10月份其平均细菌含量较同年其它月份高，差异具有统计学意义（P<0.05）。
结论 血液透析液在制备、运输等多个环节中均可能引起透析用水及透析液的再次污染，对水路进行合理设计及定期消毒是减少透析用水再次污染的主要措施，同时建立定期开展细菌学监测。
[关键词] 血液透析；透析用水；透析液；细菌污染[中图分类号] R181.3 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654(2013)08（b）-0166-02血液透析系统主要包括水处理系统、透析用水、浓缩透析液及透析机等设备组成，高质量透析治疗的过程中要保证合格的透析液，然而透析系统的不同环节操作不合理都会引起透析液的污染[1]，本研究探讨血液透析用水及透析液细菌污染的情况，分析其主要污染的菌株。
1 资料与方法1.1 一般资料本研究主要对于透析用水、透析液、a液及B液中细菌含量进行检测，透析用水：主要是由普通自来水经过过滤、吸附、软化及反渗形成的反渗水，可以分为罐前反渗水及罐后反渗水；透析液：主要是由浓缩液（a液及B液）：透析液按照1：34的比例进行混合而成，其中a液包含多种电解质，为高渗液，B液主要成分为碳酸氢钠。
血液透析用水和透析液的微生物学监测与分析
血液透析用水和透析液的微生物学监测与分析解放军护理杂志2005Dec;22(12)论着?血液透析用水和透析液的微生物学监测与分析王大连,张伟英,杨敏,潘亦红,黄明明(1.海盐县人民医院感染管理科;2.海盐县人民医院血液透析科;3.海盐县人民医院护理部,浙江海盐314300)摘要:目的了解血液透析用水,透析液污染原因,进行水质控制的持续质量改进.方法l5个月间,前瞻性地对某医院血液净化室透析用水,透析液进行微生物学监测.结果前5个月透析用水,透析液合格率为70.59%(24/34),后l0个月的合格率上升为98.04%(50/51),两者比较,P<0.O01,差异显着.结论血液透析液制备输送过程中多个环节可能造成透析用水,透析液再次污染,水路合理设计,整个系统各部件的维护消毒到位,是避免透析用水再污染的前提,定期开展微生物学监测是必要的监控手段.建议同内尽快制定血液透析用水,透析液质量控制行业标准,使其管理更规范.关键词:透析用水;透析液;微生物污染;监测;消毒中图分类号:R459.5文献标识码:A文章编号:1008—9993(2005)12—0004—04 MicrobiologicalMonitoringandQualityControlofHemodialysisWaterandHemodialysis SolutionW ANGDa-lian,ZHANGWei-ying,YANGMin,PANYi-hong,HUANGMing-ming(Depa rtmentofInfectiveManagement,ThePeople'SHospitalofHaiyan,Haiyan314300,China) Abstract:ObjectiveToinvestigateandunderstandthecauseofpollutedhemodialysiswatera ndhemodi—alysissolution:andtocarryonthecontinuousqualityimpl?ovementoffluidqualitycontro1. MethodsDuring15months.themicrobiologicalmonitoringwasemployedprospectivelytomonitort hedialysiswateranddialysissolutionfromtheblooddec0ntaminationroomofahospita1.ResultsThequalifie drateofhe—modialysiswaterandhemodialysissolutionwas70.59%(24/34)duringthefirst5months.Itin creasedto98.04%(50/51)duringthelate10months.Thedifferencewassignificant(P<0,001).Co nclu. sionTherearemanyfactorsduringtheproduceandtransportprocessresultingincontaminati onofhemo—dialysisliquid.Appropriatedesignofwaterroadandthemaintenancefordisinfectionofeach partsofsys—ternarethekeystopreventdialysissolutionbeingpollutedagain.Periodicalmicrobiological monitoringiSanecessarysupervisionmethod.Thedomesticblooddialysisguidelinefordialysiswaterandq ualitycontrol ofdialysissolutionisinurgentneedtoenhancemanagement.Keywords:hemodialysiswater;hemodialysissolution;microbialcontamination:lnonitori ngdisinfection透析液若受细菌污染,染菌量超标,则易引起内毒素血症_】'.为确保透析用水和透析液的微生物学监测达标,避免污染风险,作者于2003年6月至2004年8月问对某医院新筹建的血液净化室的透析用水,透析液进行前瞻性微生物学监测,发现运行调试阶段(前5个月内)透析用水,透析液合格率较低,原因是与水路设计不合理及个别部件消毒不规范等有关.经改进水路设计,完善消毒制度,并落实到位,合格率从70.59%上升至98.04%.前后比较每毫升细菌菌落数明显下降(P<0.05),现报告如下.1材料与方法1.1材料l1个取样点依次为:原水(自来水),饱和盐水,软水,反渗水1(配A液,B液口),反渗水2(洗涤槽上出水口),反渗水3(进入透析机前取样点),A液,B液,入透析器的透析液,出透析器的透析液,入排污管的超滤液(含治疗后的透析液,氮废物,氨基酸等).在实验期间水箱未使用贮水功能,故未采水箱内样本.同期随机另采了某三甲,三乙医院饱和盐水样品各1份.1.2采样方法无菌操作方法获取被检样品至少2ml.取入口液方法:旋开快速蓝色接头,从蓝头管腔内取样;取出口液的方法:旋开快速红色接头,将透析液出口快速侧倾,用无菌试管接取;取超滤液,从排入管末端取样.1.3标本接种培养方法用无菌吸管吸取待检样品0.5ml入无菌平皿,采用普通营养琼脂培养基倾注平皿法接种.经37~C培养48h,定量培养,冉定性收稿日期:2005—04—09;修回日期:2005—10—20作者简介:王大连(1968一),女,浙江海盐人,主管护师,本科,主要从事医院感染控制研究.解放军护理杂PL志A2005Dec;22NursJChinfl2,,,鉴定细菌菌种.全部样本由专人取样,同种培养基同一培养条件培养.1.4判断合格标准¨.透析器人口液<~200cfu/ml.透析器出口液≤2000cfu/ml,不得检出致病菌.反渗水,A液,B液的标准同透析器入口液J.1.5统计学分析方法计数资料采用卡方和校正卡方检验,计量资料用t检验.2结果2.1101份标本在11个取样口分布2个阶段:2003年6～10月为第一阶段(A),2003年11月至2004年8月为第二阶段(B).46份来自在第一阶段(其中2份来自另外2家医院),57份来自在第二阶段.21次取样总计同一医院采样为101份,其中l6份来自反渗机前的3个取样口,85份来自反渗机后的8个取样口,具体样本在11个点的分布及细菌菌落数均数,最小值,最大值见表1.表1101份标本取样分布及细菌培养菌落数均数,最小值,最大值比较2.2细菌培养菌种鉴定结果在原水,软水,饱和盐水及反渗水,透析液中先后检出的细菌主要为铜绿假单胞菌,嗜水气单胞菌,施氏假单胞菌,门多萨假单胞菌等革兰阴性杆菌和少数革兰阳性杆菌及球菌.2.3前后不同阶段各取样点检出细菌菌落均数差异比较见表2.表2不同阶段各取样点细菌菌落均数差异比较(X±;cfu/m1)原水饱和盐水软水厦渗水I反渗水2厦渗水3A液B液透析器八fl液透析器出门A阶段4fx】±6936230000~46342I161200±23434I24267±40234342400~49153137067±63335046300±20223534I3~47025I75【x】±233B阶段200±283940000±8485314300±I41033±082300±I4l2.67±4,620l100~203463l3±239232舳±554,06324I1328I2I352446l13404I7195?348583557438920P>005)005>005<005>005<005<005<005<00012.4不同阶段的细菌培养合格率比较见表3.表3整改前后不同阶段透析用水及透析液合格率比较x=11.32,P<O.001,前后两阶段的合格率有非常显着差异3讨论透析用水,透析液细菌污染的原因分析,从表1结果看,透析用水,透析液存在一定的细菌污染,原因可能与下列因素有关.3.1原水,饱和盐水,软水染菌的原因水源是自来水,5份原水标本培养计数平均为3.0cfu/ml,但仍符合≤100cfu/ml城市生活饮用水标准.饱和盐水和软化水规范中未提到标准值.7份盐缸内饱和盐水(含另外2家医院的样本)细菌培养均无法计数,均数大于1×10cfu/ml,彻底清洗盐罐后次日再取样,细菌数降低1个数量级,但细菌种类不变,检出的细菌主要为铜绿假单胞菌,嗜水气单胞菌,施氏假单胞菌,门多萨假单胞菌等革兰阴性杆菌.可能是原水(自来水)经过多道水处理过滤工序,经过了细菌增殖的场所:颗粒滤器和活性碳滤器,细滤器;去离子器也是很容易引起革兰阴性菌繁殖的,故引起了饱和盐水严重的细菌污染,细菌量达到了最大化.同期软水的细菌数比饱和盐水低1～2个数量级,细菌种类与饱和盐水一致.3.2导致反渗水细菌数超标原因3.2.1供水管路走线存在死腔和盲端从表2可以看出,A阶段,洗涤槽上反渗水细菌培养计数平均达3424cfu/ml,染菌量超标,检出革兰阴性菌.将整个血液净化中心的水路走势画出平面图,发现水路设计不良,供水系统出现一段并联管路,PVC管存在死腔.加上此段管路日常用水频度少,管道中水存留过6解放军护理杂志2005Dec;22(12)夜,使革兰阴性菌在供水管路等处污染增殖,取样前放死水不尽,取到死水,培养出了嗜水菌(见结果2).3.2.2供水PVC管及其接头本身的细菌污染从表2看出,A阶段配A液,B液口反渗水培养细菌菌落数计数平均达243cfu/ml,超过标准值.原因可能是整个透析系统缺少使消毒液停留于整个供水管路的自动清洗消毒装置,装机后尚未完成包括送水管路内壁的全方位冲洗消毒程序,反渗机制备出的反渗水输送时被染菌的管路污染.3.3B液容器污染A液是酸性高渗电解质,不易长菌;B液是碱性的碳酸氢钠溶液,极易污染.若B液容器消毒不彻底,可导致B液遭污染.即使新鲜配置的B液,仍会细菌超标.从表2看,A阶段B液培养计数在320—606cfu/ml问,均数为463cfu/ml,属染菌量超标,可能与上1d用后的B液容器未作任何处理,容器中残留液过夜,使革兰阴性菌迅速增殖有关.3.4多因素致透析器入口液细菌数超标透析器入口液是由反渗水与A液,B液三者进入透析机,经定比混合加温后,形成平衡液进入透析器.普通透析功能的透析机无滤过除菌功能,循环中反渗水,A液,B液三者中若有1项细菌数超标,就有可能导致透析器入口液染菌量超标.24次标本中,有6次透析器入口液细菌数超标.A阶段培养计数在6～1100cfu/ml 间,均数为534cfu/ml,合格率3/8;B阶段培养计数在0～960cfu/ml问,均数为63cfu/ml,合格率15/16.A 阶段有1次透析器入口液细菌数超标,而同时采样的入机反渗水和A液合格,B液染菌量超标,故分析与B液染菌量超标有关.A阶段,还有1次透析器入口液细菌数超标,而同时采样A液,B液合格,入机反渗水染菌量超标,故分析后者染菌量超标是本次透析器入口液细菌数染菌量超标原因.A阶段另有3次及B阶段1次,是透析器入口液细菌数独立超标,其他指标不高,分析可能与采集透析器入口液标本的方法不当,人为污染所致.透析器上有透析液进出口各1 个,治疗时分别接脱卸式螺旋口管蓝头和红头.接头内径与外径之间管壁厚,管外是操作手捏部分,属非无菌区,管内壁是清洁区,有透析液流过.采入口液时,快速地从将透析器入口上蓝色脱卸式接头旋开, 透析液从中流出时触及了接头口下缘的外侧,透析液受污染,致使入口液细菌数增加.后述中有1次菌落数超标,检出革兰阳性杆菌及球菌,显然为操作者手上的常驻菌,系螺旋口管壁下缘染菌污染所致.4改进措施与体会4.1水路系统安装前人员的知识准备迄今为止,国内肾脏学会,护理学会及感染控制专业委员会尚未制定血液净化室消毒技术操作指南,2000年卫生部《医院感染管理规范》规定"透析器入口液的细菌菌落总数必须4200cfu/ml,出口液的细菌菌落总数必须≤2000cfu/ml,并不得检出致病微生物".它虽明确了终末管理目标,但没有管理过程要求,没有明确说明血液净化室水处理系统,供水系统应如何合理设计,水处理系统,供水管路和透析机如何清洗消毒;对其他部件如水路系统相关的仪器设备维护消毒只字未提,缺乏具体操作性,指导性.因此透析室人员和医院感染管理人员需加强学习,为安装工作作知识准备,要熟悉血液透析系统工作原理,关键点要掌握得非常清楚,从而能主动地参与施工前的水路走线图纸设计,会仔细分析水路走线,看是否有不良的设计,有无盲端,死角,若有,必须修改.尽量减少不必要的走线接头,保持管壁光滑流畅,因接头等均是细菌驻留繁殖的地方.整个设计要考虑便于设备和管路的日常维护保养和消毒,必须有使消毒液灌满管路的消毒设施.在图上标好预留的采样点,为以后透析液质控做好准备.在此前提下,安装可结合医院的具体情况,采用不同的方案,使设计规范,安全,有效.4.2进行持续质量改进4.2.1改进不良水路系统设计,做好水路系统的消毒维护改进了不良的供水管路设计,消除了管路死腔和盲端,对供水管道所有出水口定期冲洗,接盛水容器观察出水量,确保出水量超过传送管路的最大容量,放尽死水.次日治疗前先开启水机循环10min,放去隔夜水.增设了贮水箱,使消毒液能停留足够的时间消毒整个水路,每2周消毒管路1次,以去除附着在透析系统中的管路生物膜.改进后,再次取样培养,洗涤槽上反渗水细菌培养计数从原来的平均3424cfu/ml下降至平均3cfu/ml,细菌数降低了1000 多倍.4.2.2做好水处理系统(砂罐,炭罐,去离子器,反渗机)和循环系统(透析机器,透析机外表及脱卸式接口等附件)日常消毒维护工作.4.2.3防止细菌污染B液B液含碳酸盐容易有细菌繁殖.本研究观察显示,同时采A液,B液,A液培养结果为无菌生长,但B液最高菌量是606cfu/ml, 低于美国CDC有关B液染菌100000cfu/ml的实验报告.在本实验整改阶段,除了稀释干粉时严格无菌操作原则和现用现配原则外,每次治疗结束后,均将用完后A,B液容器内的残留水倒空,再用大量反渗水冲洗,倒立搁于水槽上过夜空干,每周用5000mg/L次氯酸钠浸泡消毒容器,去细菌生物膜.再每月取样培养1次,连续8次,细菌数降至0～60cfu/ml,均数为11cfu/ml,其中6次<10cfu/ml.Nurs手inz…一lChPLA.?7?4.2.4改进人口液采样方法在无菌操作采样基础上,在人机反渗水时取样点时,延长了消毒液作用穿刺点时间,避免人为污染出现培养结果假阳性.改进了从蓝头取人口液方法,为防止取人口液时透析液流出触及管腔下缘受污染,将原来的直接从蓝头接取人口液改为用无菌针筒在管内抽取,避免液体接触口缘.4.2.5加强细菌学监测透析液的细菌污染主要是嗜水的革兰阴性菌,可产生内毒素,造成革兰阴性菌菌血症及热原反应¨0.因此,每月开展对反渗水,透析液细菌学监测,不合格时应连续动态监测11个采样点,检验反渗水,反渗水输水管的微生物污染状况和程度,以查明原因.4.3有关标准值探讨本研究结果显示B阶段的透析用水,透析液细菌菌落数均低于AAMI标准,也低于李洁等报道值.标准值¨里进出透析器透析液细菌数相差10倍.但本研究显示,同时段同一透析器上取样,不论整改前后,透析器出口液并没有与人口液相差10倍,与李洁等报道一致.即使是含大量治疗后的透析液,含氮废物,氨基酸等出现在排放管路中的超滤液,在本实验观察排污口细菌培养计数为0—56cfu/ml,均数为18.67cfu/ml,远低于2000cfu/ml.相反,23组样本中,有11组是出口液数值小于人口液,占47.83%.其中,整改前有5次,占5/7.整改后有6次,占6/16,有3次两者相等均无菌生长.除6次菌量超标,可能与采样不当污染人口液,其他5次原因无法解释,有待进一步研究.综上所述,血液透析用水,透析液的制备过程中人们最关心的是透析用水,透析液的质量控制,如何进一步提高透析用水,透析液质量,将是今后研究的方向J.通过为期15个月的血液透析用水,透析液制备与输送过程预防细菌污染的持续质量改进,成效是显着的,合格率从第一阶段的70.59%上升到第二阶段的98.04%,P<0.001;每毫升反渗水,透析液中的菌落数也明显下降(P<0.05),其中29份标本(29/57)为无菌生长.在此建议国内尽快制定血液透析用水,透析液预防细菌污染的操作规范,以使血液透析液制备的质量控制更规范,更经济,有效,安全.[参考文献][1]刘振声,金大硼,陈增辉.医院感染管理学[M].北京:军事医学科学出版社,2000.689—690.[2]钟晓祝,田碧文,李春梅.血液透析前瞻性监测与医院感染管理[J].中华医院感染学杂志,2000,10(6):454.[3]中华人民共和国卫生部.医院感染管理规范[S].2000.16.[4]梅常林,叶朝阳,赵学智.实用透析手册[M].北京:人民卫生出版社,2003.55.[5]林杰梁.高透量血液透析[EB/OL].绿十字健康网,ht—tp://.tw/dialysis/HD-type/hi-flux—HD.htm.2005—10—08.[6]李洁,吴安华,黄昕,等.血液透析室透析液及透析用水的细菌学监测[J].中华医院感染学杂志,2004,14(4):403—404.[7]龚德化.血液透析滤过技术的一些进展[J].肾脏病与透析肾脏移植杂志,2004,13(2):184—187.(本文编辑:袁长蓉)+*++++"++++++++++"++++"++++"+"+"+"+"+"+"+"+ "+"—.卜"—.卜"—.卜"—.卜"—.卜"—.卜"—.卜?欢迎订阅2006年《现代护理》杂志《现代护理》杂志是1995年由科技部和新闻出版署审批,国内外公开发行的科技类学术性期刊(国内统一刊号:CN23—1489/R,国际刊号:ISSN1009—9689).2005年由月刊改为半月刊(每月6日,16日出版).2003年进入中国科技论文统计源期刊(中国科技核心期刊).2006年的《现代护理》将继续弘扬挚爱的理念,全心全意为护理姐妹创建一个学术交流的平台和开创敞开心扉的精神家园.本刊为综合性学术类期刊,设有固定栏目:论着,调查研究,综述,基础研究,专科护理,护理管理,护理教育,健康教育,技术方法,护理与法,英语学习角等.动态栏目:专家论坛,专题讲座,护理与多媒体/网络,天使心语等.半月一期的《现代护理》将以全新的理念,全新的面孔,全新的内容呈现在广大护理姐妹面前.2006年《现代护理》杂志国内邮发代号为82—352,由北京市邮政局发行;国外发行代号SM1691,由中国国际图书贸易总公司发行.每期定价6.O0元,半年12期,72.o0元;全年24期,144.O0元.欢迎直接通过本社订阅,国内读者免收邮寄费用.欲订购者请通过邮局汇款,汇款单上注明订阅套数及半年,全年字样.另外,本刊征集科研论文,投寄的稿件如取得国家或部,省,市级以上基金资助课题或属攻关项目,请子标明此类文稿将于两周内给予答复,并以最快的速度报道出来.汇款地址:北京市和平门邮局158信箱(南区)现代护理杂志社邮编:100051联系电话:(010)83191170传真:(010)83191171电子邮箱:**************。
透析液和透析用水质量监测制度
血液透析质量控制规范（试行） 第一章总则一、 血液透析是慢性肾衰竭患者赖以生存的肾脏替代治疗手段之一， 衰竭患者完全或部分恢复肾功能创造了条件。
外，血液在透析器中与透析液进行物质交换， 多余的水分和纠正电解质、酸碱平衡的目的。
近年来，也是中毒等急危重症抢救 的重要手段。
二、 设立省血液透析质量控制部，主要对全省血液透析诊疗活动进行全面质量控 制，并受省卫生厅委托检查医疗机构血液透析工作开展情况。
开展技术培训，进行相关技术考评和考核。
三、开展血液透析技术的医疗机构应配备至少 4台以上的透析机，并经省卫生行 厅进行技术及人员准入。
四、 医疗机构开展血液透析技术应符合本规范要求， 建立健全质控制度，并严格 遵守医院感染管理和消毒隔离规定，防止由此引发的医源性感染；透析器的重复 使用应严格按照卫生部制定的《血液透析器复用操作规范》执行，确保患者安全。
五、 从事血液透析治疗工作的医护人员，应接受省级卫生行政部门组织的培训， 考核合格后方可上岗。
第二章 医院资质基本要求一、内科工作基础 具备较好的内科工作基础，能够独立完成基本诊疗项目，具有独立处理内科常见 疾病的能力。
二、设置独立的肾脏内科（或者内科肾脏病组） 具备较好的肾脏内科工作基础，能够独立完成基本诊疗项目。
肾脏内科病房（或者内科病房内设置肾脏病病床）：有肾脏内科专科医师队伍, 具有独立处理肾脏内科常见疾病的能力。
三、血液透析室（中心） 血液透析室（中心）（简称血透室）应具备透析区、水处理区、治疗室、候诊室 等基本功能区域；应有符合规定的透析机、水处理装置及抢救的基本设备； 建立 并执行消毒隔离制度、透析液和透析用水及水处理设备的质量检测制度、技术操 作规范、设备检查及维修制度；有完备的病历档案管理制度：包括透析治疗患者 知情同意书、首次病程记录、透析治疗记录单、化验单等。
建立健全透析病人登 记册，普通病人、隔离病人及急诊病人分别登记。
也为急性肾 血液透析时需要将患者血液引出体 达到清除体内代谢废物、排出体内四、急、慢性透析并发症处理及综合抢救能力 具有麻醉科、重症监护室、放射科、检验科及大内科等的医疗技术支持。