等级医院评审实施细则.
等级医院评审实施具体方案
等级医院评审实施具体方案一、评审目的和意义二、评审标准和指标体系1.评审标准2.指标体系（1）医疗质量指标：包括手术并发症率、住院感染率、病死率等指标。
（2）服务质量指标：包括患者满意度、门诊候诊时间、就诊便利性等指标。
（3）管理水平指标：包括医院管理制度、人员配置、医院环境等指标。
（4）医疗技术指标：包括医院的医疗设备、技术设施、医生的技术水平等指标。
（5）教学科研指标：包括医院的教学水平、科研成果等指标。
三、评审程序和方法1.评审程序（1）申请评审：医院向评审机构申请评审，并提交相关材料。
（2）现场评审：评审机构对医院进行实地考察，并进行数据采集和访谈。
（3）初步评审：评审机构根据收集的数据和材料对医院进行初步评审。
（4）评审结果反馈：评审机构将评审结果及意见反馈给医院，并提出改进意见。
（5）评审结果公示：评审机构将评审结果公示，供社会公众参考。
2.评审方法（1）数据采集：医院提供相关数据和材料，并配合评审机构进行数据采集。
（2）现场考察：评审机构对医院的管理制度、设施设备、科研成果等方面进行实地考察，了解医院的实际情况。
（3）访谈调查：评审机构与医院管理层、医生、护士、患者等进行面对面的访谈，收集各方面的意见和建议。
四、评审结果和管理措施1.评审结果评审机构将根据评审指标体系对医院进行综合评价，给出相应的评级结果。
2.管理措施（1）肯定和奖励：对于评级为优秀、良好的医院，可以给予一定的肯定和奖励，鼓励其继续保持和提高医疗质量和服务水平。
（2）改进和辅导：对于评级较低的医院，评审机构将提出具体的改进意见，并提供辅导建议，帮助医院改善问题。
（3）处罚和淘汰：对于严重存在医疗安全事故、管理漏洞等问题的医院，评审机构可以进行相应的处罚，并决定取消医院的等级认证。
综上所述，等级医院评审的实施方案需要包括评审目的和意义、评审标准和指标体系、评审程序和方法、评审结果和管理措施等内容。
通过科学、公正、客观的评审，推动医院提升服务质量和医疗水平，促进医院的可持续发展。
医院等级评审标准细则
医院等级评审标准细则医院等级评审是指医院按照一定的标准和程序进行的等级评定和认证，是对医院综合实力和服务质量的一种客观评价。
医院等级评审标准细则是对医院等级评审所需符合的各项条件和要求进行详细规定和说明的文件，是医院进行等级评审工作的依据和指导。
一、医院基本情况。
1. 医院名称、地址、法人代表、联系方式等基本信息；2. 医院办学性质、办学层次、临床科室设置等基本情况；3. 医院规模、床位数、医疗设备、人员结构等基本条件。
二、医疗质量管理。
1. 医院是否建立了完善的医疗质量管理体系；2. 医院是否建立了规范的临床路径和诊疗规范；3. 医院是否开展了医疗质量评估和医疗事故报告制度。
三、医疗服务水平。
1. 医院是否具备了完善的医疗服务设施和条件；2. 医院是否拥有高水平的医疗技术和专业人才；3. 医院是否提供了全面、优质的医疗服务和护理服务。
四、医院管理水平。
1. 医院是否建立了健全的管理制度和规章制度；2. 医院是否进行了科学的经济管理和财务管理；3. 医院是否实行了规范的人力资源管理和岗位责任制。
五、医院安全保障。
1. 医院是否建立了安全管理体系和应急预案；2. 医院是否进行了医疗设备的定期维护和检测；3. 医院是否加强了医疗安全知识的宣传和教育。
六、医院环境卫生。
1. 医院是否保持了整洁、卫生的环境；2. 医院是否进行了医疗废物的分类和处理；3. 医院是否加强了环境卫生管理和监督。
七、医院科研教学。
1. 医院是否开展了科学研究和学术交流活动；2. 医院是否具备了教学条件和师资力量；3. 医院是否进行了医疗技术的培训和学术会议的举办。
八、医院社会责任。
1. 医院是否积极履行了社会责任和义务；2. 医院是否进行了慈善公益活动和健康宣传教育；3. 医院是否加强了与社区的联系和合作。
综上所述，医院等级评审标准细则是对医院进行等级评审所需符合的各项条件和要求进行详细规定和说明的文件，医院应严格按照标准细则的要求，不断提高医疗质量和管理水平，为患者提供更加优质、安全的医疗服务。
三甲医院评审实施细则
三甲医院评审实施细则一、评审对象和范围评审对象为符合国家相关法律法规的医疗机构，并且已获得三级医院资质的医院。
评审范围包括医院的医疗服务、管理水平、科学研究能力、人员素质等方面的综合水平。
二、评审内容1.医疗服务质量评估：评估医院的临床诊疗水平、医疗器械设备的使用情况、医疗技术人员的素质和技术水平等。
2.管理水平评估：评估医院的行政管理、人力资源管理、信息化管理、质量管理等方面的综合水平。
3.科研能力评估：评估医院的科学研究水平、科研成果转化情况、科研团队的建设情况等。
4.人员素质评估：评估医院的医务人员的科研能力、专业水平、人文关怀能力等。
三、评审方法1.文件资料审查：评审组对医院的相关文件资料进行审查，如医院的发展规划、医疗质量管理文件、科研项目申请和结题报告等。
2.现场检查：评审组对医院进行实地走访和现场检查，深入了解医院的实际情况，如听取医护人员的意见和医院的患者满意度调查结果等。
3.专家评审：邀请相关领域的专家组成评审专家组，对医院进行评审，并提出评审报告。
四、评审周期和周期评审周期：一般为三年一轮评审。
评审结果：将评审结果分为合格和不合格两种情况，对合格的医院给予表彰和奖励，对不合格的医院给予整改要求，并在一定时间内进行复评。
五、评审结果的应用1.医院评审结果应及时向社会公布，供患者和社会公众参考选择就医。
2.评审结果应对医院及时反馈，并根据不同情况给予相应的奖惩措施。
3.评审结果应作为医院绩效考核的重要依据。
六、评审费用和评审组成员1.评审费用由评审机构承担，评审机构可以收取一定的评审服务费用。
2.评审组成员由评审机构组织，包括评审专家和评审人员等，应保证评审组成员具备相关专业能力和丰富的实践经验。
七、评审机构的选择和监督评审机构应具备相关资质，并经过监管部门的认可，确保评审的公正和客观性。
评审机构的评审工作应接受监督，监督部门可以对评审过程进行抽查和现场监督检查。
以上是针对三甲医院评审的实施细则，通过规范评审的内容、方法和结果应用，可以更好地促进医院的提升和发展，提供优质的医疗服务。
三级综合医院评审标准实施细则
三级综合医院评审标准实施细则一、引言二、评审依据1.《三级综合医院评审标准》；2.国家相关法律法规；3.卫生主管部门的要求；4.医院管理相关的国家标准。
三、评审范围本评审标准适用于三级综合医院的评审工作，包括三级甲等医院和三级乙等医院。
四、评审内容1.医疗技术能力：（1）医疗设备的购置、运行和维护情况；（2）医院各科室的技术水平和临床实力；（3）医疗技术的前沿性和创新性。
2.医疗服务质量：（1）医院内部的服务流程和规范；（2）医院对患者的关怀和照顾；（3）医院对医疗事故的处理和改进措施；（4）患者满意度调查的结果。
3.医院管理水平：（1）医院管理人员的能力和素质；（2）医院的组织架构和管理制度；（3）医院对人员培训和发展的重视程度；（4）医院财务管理和资金使用的规范性。
4.医院科研能力：（1）科研项目的数量和质量；（2）科研成果的转化和应用情况；（3）医院与科研机构的合作程度。
五、评审程序1.评审申请：医院向评审机构提出评审申请，提供相关资料，并支付评审费用。
2.评审准备：评审机构组织人员，制定评审计划和标准，并进行评审前的准备工作。
3.现场评审：评审机构对医院进行现场评审，包括查阅资料和与医院负责人和相关人员进行面谈。
4.评审报告：评审机构根据评审结果，编制评审报告并提出评审意见和建议。
5.评审结果公示：评审机构将评审结果在医院和评审机构的官方网站上进行公示。
6.评审结果审定：医院对评审报告进行审定，确定评审结果。
7.反馈和改进：医院根据评审结果进行反馈，并制定改进措施。
六、评审标准的执行评审标准的执行由评审机构负责，评审机构需具备相关医学知识和评审经验，评审人员应遵守保密原则，对评审过程和结果进行保密。
七、评审结果的意义评审结果作为三级综合医院的重要参考，对医院的发展和改进具有指导意义。
医院应根据评审结果，及时调整和优化自身的管理和服务水平，不断提高医疗质量和患者满意度。
八、评审周期评审周期一般为三年，医院在评审周期内可以根据需要申请补充评审或提前进行评审。
新一轮等级医院评审实施细则政策解读
新一轮等级医院评审实施细则政策解读近日，国家卫生健康委员会发布了新一轮等级医院评审实施细则，该细则对等级医院评审的具体要求和程序进行了详细规定。
以下是对该细则政策的解读，旨在帮助读者更好地了解和理解政策的核心内容。
一、评审对象及要求根据细则，等级医院评审对象包括医疗机构在建设、投入使用两个阶段的评审。
细则明确了公立医院、民营医院等各类医疗机构均适用于评审。
评审的要求主要包括医院规模、设备设施、人员配置、医疗质量与安全、病人诊疗满意度等方面。
细则要求医院应当建立健全各项制度，并配备足够的医疗设备，在医疗质量和服务质量上具备优势。
二、评审程序细则明确了等级医院评审的程序。
评审由三个阶段组成，即申报阶段、实地评审阶段和评审结果公示阶段。
在申报阶段，医疗机构需要向所在地卫生健康行政部门提交申请，填写相关申请表格并提供相关材料。
卫生健康行政部门将在收到申请后进行初步审核，并组织专家进行综合评估。
在实地评审阶段，专家组将前往医疗机构实地考察，对医院的设施、设备、人员配置、医疗质量等方面进行综合评估。
评审过程中，专家组将与医院管理层和医务人员进行座谈，并查看相关资料。
在评审结果公示阶段，卫生健康行政部门将公示评审结果，并接受公众对评审结果的意见和建议。
最后卫生健康行政部门将根据评审结果，确定医疗机构的等级。
三、评审标准细则明确了等级医院评审的标准。
医院的等级评定标准主要包括医疗质量与安全、服务能力、组织管理和创新能力等方面。
医院在评审中需提供相关的质量控制文件和数据，证明医疗技术、诊疗质量和医疗安全的水平。
服务能力则包括病人满意度、医患关系、预约就诊等方面。
组织管理则主要考察医院的领导机构、管理制度、人员配备和培训等，并且要求医院建立健全的药物、设备使用管理制度。
创新能力则考察医院在学科建设和科研方面的成果和创新项目。
四、评审结果和后续管理细则规定了评审结果的等级和保持等级的要求。
评审结果分为三级，分别为三级甲等、三级乙等和三级丙等。
医院评审暂行办法三级综合医院评审标准实施细则
处罚措施
对于评审过程中发现的严重问题 或违规行为，应采取相应的处罚 措施，如警告、限期整改、撤销
评级等。
申诉机制
医院如对评审结果有异议，应有 合理的申诉机制和渠道，以保障
其合法权益。
05
医院评审案例分析
成功案例分享
案例一
某大型三甲医院
案例二
某区域医疗中心
案例三
某专科医院
案例四
某社区卫生服务中心
问题案例剖析
医院护理管理
护理制度建设
制定并执行护理工作制度和操作规程，确保 护理质量和安全。
护理质量管理
定期对护理质量进行检查和评估，及时发现 并改进问题。
护理人员管理
合理配置护理人员，建立完善的培训和考核 机制，提高护理水平。
患者满意度调查
开展患者满意度调查，了解患者对护理工作 的需求和意见，持续改进护理服务。
01
02
03Байду номын сангаас
定期评审
医院应定期接受评审，以 监测其服务质量、管理水 平和医疗安全等方面的改 进情况。
追踪评价
对已评审过的医院进行持 续追踪评价，确保其整改 措施得到有效执行。
反馈与改进
评审结果和追踪评价结果 应及时反馈给医院，以便 其针对问题进行整改和持 续改进。
评审监督与处罚
监督机制
建立完善的监督机制，确保评审 过程的公正、公平和公开。
医院药事管理
药品采购与存储
建立药品采购和存储管理制度，确保 药品质量安全。
处方管理
制定处方管理制度，规范处方开具、 审核、调配、发药等流程。
药品使用监测
建立药品使用监测机制，及时发现并 处理药品不良反应事件。
三级综合医院评审标准实施细则
三级综合医院评审标准实施细则一、评审标准的制定目的三级综合医院是我国医疗卫生体系的重要组成部分，承担着重要的医疗救治、医学科研和人才培养等多项重要任务。
为了规范三级综合医院的建设和管理，提高医疗服务水平，加强医院内部管理，特制定本评审标准实施细则。
二、评审标准的内容1. 医疗设施和设备：评审标准将对医院的医疗设施和医疗设备进行全面评估，包括病房设施、手术室设备、医疗器械等。
2. 医疗服务水平：评审将考察医院的医疗质量、医疗技术水平、医生和护士的专业素养等方面。
3. 医院管理机制：评审将对医院的管理制度、人力资源管理、财务管理等进行评估。
4. 病人安全和满意度：评审将关注医院的病人安全保障措施、医患沟通机制、病人满意度等情况。
5. 医院对社会的责任和贡献：评审将评估医院的社会责任感、社会公益活动等方面。
三、评审标准的实施程序1. 提交申请：医院向相关评审机构提交评审申请，并按要求提供相关资料。
2. 评审准备：评审机构组织专家对医院进行准备阶段的评估。
3. 现场评审：专家组对医院进行现场考察，并就各项指标进行详细评估。
4. 评审报告：专家组编制评审报告，对医院的各项情况进行总结并提出评价意见。
5. 结果公布：评审机构将评审结果向医院公布，并根据评审结果做出相应的处理。
四、评审标准的实施效果通过三级综合医院评审标准的实施，可以促进医院管理水平的提高，提高医疗服务质量和水平，增强医院在医疗卫生领域的竞争力，为广大患者提供更加优质的医疗服务。
五、总结本文介绍了三级综合医院评审标准的实施细则，明确了评审标准的内容、实施程序和实施效果，对于规范和提高三级综合医院的管理水平具有积极的意义。
希望各医院能够认真遵守评审标准，为患者提供更好的医疗服务。
医院等级评审实施方案
医院等级评审实施方案一、背景医院等级评审是对医院综合实力和医疗质量的一种评定和认证制度。
医院等级评审的实施对于提升医院的整体水平，增强医院的竞争力，提高医疗服务质量具有重要意义。
二、评审标准1. 医疗技术水平：包括医疗设备、医疗技术人员的水平等。
2. 医疗服务质量：包括医疗服务态度、医护人员的专业水平等。
3. 医院管理水平：包括医院管理制度、医院内部管理流程等。
三、评审程序1. 申请评审：医院向相关部门递交评审申请材料。
2. 材料审核：相关部门对医院提交的评审申请材料进行审核。
3. 现场评审：评审组对医院进行现场评审，包括医院设施、医疗服务流程等的实地考察。
4. 结果公布：评审结果将在规定时间内向医院公布。
四、评审内容1. 医院基本情况：包括医院的名称、等级、床位数等基本信息。
2. 医疗技术水平：包括医院的医疗设备、技术人员的水平等。
3. 医疗服务质量：包括医疗服务态度、患者满意度等。
4. 医院管理水平：包括医院的管理制度、内部管理流程等。
五、评审结果1. 合格：医院符合相应的等级评审标准，取得相应的医院等级证书。
2. 不合格：医院未能符合相应的等级评审标准，需整改后重新申请评审。
六、实施建议1. 加强医院内部管理：建立健全医院管理制度，明确工作职责，优化内部管理流程。
2. 提升医疗技术水平：加大对医疗设备的更新换代力度，提高技术人员的培训水平。
3. 提高医疗服务质量：重视医护人员的专业素养和服务态度，提升患者满意度。
七、结语医院等级评审是对医院综合实力和医疗质量的一种重要认证制度，对于提升医院整体水平，加强医院竞争力具有重要意义。
希望各医院认真落实评审标准，不断提升自身水平，为患者提供更优质的医疗服务。
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江苏医院还是岗位管理实施意见中 拟实行护士分级进阶体系4-1
C
B
递 进 关 系
A
7
标准条款的性质结果
A B C D
优秀
有持续改进 ，成效良好
良好
有监管有结 果
合格
有机制且能 有效执行
不合格
仅有制度或 规章或流程 ，未执行 仅P或全无
PDCA
PDC
PD
8
评审结果
项目 类别
一章到六章基本标准
C级 B级 ≥60％ ≥50％ A级 ≥20％ ≥10％
48项核心条款
C级 100％ 100％ B级 ≥70％ ≥60％ A级 ≥20％ ≥l0％
甲等
≥90％ ≥80％
乙等
9
评审标准
2-1
各级各类医院评审标准由卫生部统一制订。 省级卫生行政部门可根据本辖区医疗卫生 工作重点、医院管理实际，结合本地特点， 遵循“内容只增不减，标准只升不降”的 原则，适当调整标准并报卫生部备案。
2
章节划分
第一章 第二章 第三章 第四章 第五章 第六章 第七章
医院公益性 医院服务 患者安全 医疗质量管理与持续改进 护理管理与质量持续改进 医院管理 日常统计学评价指标
3
说 明
细则共设置7章73节378条标准与监测指标。 第一章至第六章共67节342条636款标准，用于 对三级综合医院实地评审，并作为医院自我评价 与改进之用； 各章节中带：“★”为“核心条款”，共48项。 第七章共6节36条监测指标，用于对三级综合医 院的医院运行、医疗质量与安全指标的监测与追 踪评价。
10
评审办法
2-2
周期性评审： 卫生行政部门在评审期满时对医院进行 的综合评审。 不定期重点检查： 卫生行政部门在评审周期内适时对医院 进行的检查和抽查。（不低于下次周期 性评审总分的30%。）
11
评审目的
通过Biblioteka 院评审，促进构建： 目标明确、布局合理、规模适当、 结构优化、层次分明、功能完善、 富有效率的医疗服务体系 对医院实行科学化、规范化、标准 化分级管理
14
第五章
护理管理与质量持续改进
15
第五章内容
一、确立护理管理组织体系 二、护理人力资源管理 三、临床护理质量管理与改进 四、护理安全管理 五、特殊护理单元质量管理与监测
二 三 级 医 院 护 理 标 准 内 容 一 样
16
一、确立护理管理组织体系 （共四大项）
17
一、院领导履行对护理工作领导责 任，对护理工作实施目标管理，协 调落实全院各部门对护理工作的支 持，具体措施落实到位
107 636
2
6 48
5
评审表述方式
（一）评审采用A、B、C、D、E五档表述方式 Ａ-优秀 Ｂ-良好 Ｃ-合格 Ｄ-不合格 Ｅ-不适用，是指卫生行政部门根据医院功能任务 未批准的项目，或同意不设置的项目
6
判定原则
要达到“Ｂ-良好”档者，必须先符合“ Ｃ-合格”档的要求
要到“Ａ-优秀”，必须先符合“Ｂ-良 好”档的要求
4
第一章至第六章各章节的条款分布
章
第一章坚持医院公益性 第二章医院服务 第三章患者安全 第四章医疗质量安全 管理与持续改进 第五章护理管理与 16 33 7 9
节
6 8 10
条
31 33 25
款
33 38 26
核心条款(★)
4 5 4
质量持续改进
第六章医院管理 合计
5
11 67
30
60 342
53
21
三、实施护理人员分级管理，病房 实施责任制整体护理工作模式，落 实责任制，明确临床护理内涵及工 作规范，对患者提供全面、全程的 责任制护理措施
22
内容择要
实施护理人员分级管理，落实岗位责任制，明确临 床护理内涵及工作规范 【C】 1．实施护理人员分层级管理，制定与落实护理 岗位职责。 2．护理人员知晓本部门、本岗位的职 责要求。 3．有统一管理的护理人员分级管理档案 【B】符合“C”，并 1．护理工作规范并有效执2．科 室能定期自查、分析、整改。 3．主管部门履行监 管职责，有定期监管检查的结果反馈和整改意见。 【A】符合“B”，并分级管理落实有效，护理工作持续 改进有成效。
二、执行三级(医院一科室一病区) 理管理组织体系，逐步建立护理垂 直管理体系，按照《护士条例》的 规定，实施护理管理工作
20
内容择要
执行三级(医院一科室一病区)护理管理组织体系 【C】 有建立护理垂直管理体系的工作方案， 逐步实行三级(医院一科室一病区)护理管理。 【B】符合“C”，并 三级(医院一科室一病区) 护理管理组织体系完善，有效运行。 【A】符合“B”，并 与相关科室及职能部门有 联席会议或其他协调机制。
12
周期性评审
•
医 院 评 审 周 期 为 四 年
书面评价 医疗信息统计评价 现场评价 社会评价
医院在提交评审申请材料前， 应当开展不少于6个月的自评工作。
13
标准设计总思路
11-1
1.突出医药卫生体制改革与公立医院改革的主要内容 2.突出依法执业、规范诊疗 3.体现相关的法律、法规、规章和规范精神 4.体现PDCA循环、持续改进、 螺旋上升的管理要求、体现岗位职责与职能协调协作 5.突出质量管理、患者安全 6.体现以人为本、尊重患者权益的理念 7.体现以评促建、以评促改、评建结合原则 8.引导医院合理控制规模、重内涵建设、避免拼硬件、突击重复建设等情 况 9.提高科学管理水平，加强集体领导，集体决策，体现民主管理 10.体现三个转变 11.实现三个提高
18
内容择要
医院有护理工作中长期规划、年度计划和年度 总结 【C】 1．有护理工作中长期规划、年度计划 ，与医院总体规划和护理发展方向一致。 2 ．相关人员知晓规划、计划的主要内容。 【B】符合“C”，并 有措施保障落实护理工 作中长期规划，有效执行年度计划并有总结 。 【A】符合“B”，并 有对规划和计划落实情 况的追踪分析，持续改进护理工作。 19
等级医院评审标准实施细则
—— 护理管理与质量持续改进部分浅析
张镇静
1
三级综合医院评审标准实施细则 （2011年版）
前言
全面推进深化医药卫生体制改革 积极稳妥推进公立医院改革 逐步建立我国医院评审评价体系 促进医疗机构加强自身建设和管理 不断提高医疗质量，保证医疗安全，改善医疗 服务 在总结我国第一周期医院评审和医院管理年活 动等工作经验的基础上，卫生部印发了《三级 综合医院评审标准（2011年版）》