医学死亡证明书反复填写问题分析及持续改进PDCA持续改进记录
康复医学质量持续改进记录(PDCA改进)
康复医学质量持续改进记录(PDCA改进)康复医学质量持续改进记录PDCA改进1. 背景持续改进是康复医学质量管理的核心要素之一。
通过不断观察、分析和改进，我们可以提高康复医学服务的质量，进而满足患者的需求和期望。
2. PDCA循环PDCA循环是一种严谨的质量管理方法，包括以下四个步骤：计划（Plan）、执行（Do）、检查（Check）和行动（Action）。
通过循环执行这四个步骤，我们可以实现持续改进的目标。
2.1 计划（Plan）在计划阶段，我们需要明确改进的目标和策略。
首先，我们需要了解当前的康复医学服务情况，包括患者满意度、治疗效果等关键指标。
然后，我们可以制定改进计划，确定改进的具体目标、时间表和资源需求。
2.2 执行（Do）在执行阶段，我们需要按照计划进行改进实施。
这可能包括培训医务人员、优化流程、引入新技术等具体行动。
执行阶段的关键是确保改进措施得以有效地实施。
2.3 检查（Check）在检查阶段，我们需要评估改进的效果。
通过收集和分析数据，我们可以了解改进行动的成果和潜在问题。
这可以通过定期的数据收集和统计分析来实现。
检查阶段的目的是确定改进是否达到预期效果，并能识别进一步的改进可能性。
2.4 行动（Action）在行动阶段，我们需要根据检查阶段的结果进行相应的行动。
如果改进措施取得了良好的效果，我们可以将其纳入正式的康复医学质量管理流程。
如果改进效果不如预期，我们需要进行进一步的分析和调整，以寻找更有效的改进策略。
3. 持续改进记录为了确保改进的可追溯性和持续性，我们建议建立持续改进记录。
这些记录可以包括改进的目标、计划、执行过程、检查结果和行动方案等。
通过记录改进过程，我们可以追踪改进的历史，并在需要时进行回顾和分析，以进一步改进康复医学服务的质量。
4. 总结PDCA改进是一种有效的质量管理方法，适用于康复医学服务的持续改进。
通过明确的计划、有效的执行、准确的检查和及时的行动，我们可以不断提高康复医学质量，以更好地满足患者的需求和期望。
医疗质量与安全督导检查持续改进(PDCA)记录表(模板)
高密市妇幼保健院医疗质量与安全管理督导检查并持续改进（PDCA)记录表诗歌是一种抒情言志的文学体裁。
《毛诗-大序》载:"诗者，志之所之也。
在心为志，发言为诗"。
南宋严羽《沧浪诗话》云:"诗者，吟咏性情也"。
只有一种用言语表达的艺术就是诗歌。
中国古代不合乐的称为诗，合乐的称为歌，现代一般统称为诗歌。
它按照一定的音节、韵律的要求，表现社会生活和人的精神世界。
诗的起源可以追溯到上古。
虞舜时期就有相关文献记载。
《诗经》是我国第一部诗歌总集，相传为孔子所整理，关于这个问题学术界尚有争论。
中国古代诗歌历经汉魏六朝乐府、唐诗、宋词、元曲之发展。
《汉书·礼乐志》:"和亲之说难形，则发之於诗歌咏言，钟石筦弦。
" 汉荀悦《汉纪·惠帝纪》作"诗謌"。
唐朝韩愈《郓州溪堂诗》序:"虽然，斯堂之作，意其有谓，而喑无诗歌，是不考引公德而接邦人於道也。
" 明王鏊《震泽长语·官制》:" 唐宋翰林，极为深严之地，见於诗歌者多矣。
"鲁迅《书信集·致窦隐夫》:"诗歌虽有眼看的和嘴唱的两种，也究以后一种为好。
"孔羽《睢县文史资料·袁氏陆园》:"袁氏(袁可立)陆园在鸣凤门内，……每逢佳日节期，州内文人名士在此聚会。
所吟诵的诗歌，后来荟为专集，名《蓬莱纪胜》。
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PDCA循环下持续改进手术安全核查表质量分析报告
PDCA循环下持续改进手术安全核查表分析报告手术安全核查表是执行手术安全核查，防止手术患者、手术部位及术氏发生错误的医疗文件，是落实患者安全目标中“手术安全核查制度“有效手段，同时在医疗侵权诉讼中，也是医方举证额重要资料。
但因“手术人员思想不重视，安全意识淡薄，手术安全核查流程执行不完善，不到位，监督评价机制不健全”等因素导致手术安全核查中存在质量问题，我科运用PDCA循环理论进行质量控制，持续改进手术安全核查表质量，有效地杜绝各种手术安全隐患，保障手术安全。
一、PDCA循环又称戴明环，是美国质量管理专家戴明博士首先提出，基于全面质理管理理论的科学化、标准化体系。
PDCA 是英语单词Plan(计划)、Do(执行)、Check(检查)和Action(整改)的第一个字母，PDCA循环就是按照这样的顺序进行质量管理，并且循环不止地进行下去的科学程序。
二、PDCA循环的实施（一）计划阶段。
分析病案首页存在的问题、原因，制定计划和目标。
1.通过对2016年1-2月在我科实行手术患者260，寻找手术安全核查表存在的问题。
2.检测方法。
统计1-3月手术核查表，每月100份病历。
见附表1附表1 2016年1-3月手术安全核查表存在问题3.利用鱼骨图分析原因心不强；手术人员思想不重视、安全意识不强，监督机制不完善等等5.计划和目标。
（二） 培训、执行阶段1.加强责任心。
科室组织学习既往典型案例，从中吸取教训，使手术成员从思想上，根本上认识到手术安全核查表记录额重要性，意识到自己工作不认真，不负责，给他人、科室、医院爱来麻烦和损失，从而在工作中增强责任意识，约束自己行为。
2.加强法律教育责任侵权法中规定谁主张谁举证，但医务人员存在明显过失时，要实施举证倒置。
在临床中有法律意识不强，医疗侵权诉讼的证据、、严重医疗事故的刑事责任，出血医疗纠纷如何处理等。
有机会地组织培训学习（医疗事故条例）、（责任侵权法）、（病历书写规范)等，明确工作职责及法律责任，强化各级人员的法律意识。
病历质控检查持续改进PDCA
２016年9月份病历质控情况检查持续改进一、工作计划(P):本月继续对当月归档病历进行质量检查、分析及督导,根据情况,需将检查发现得问题通过科室会议进行通报,组织讨论,将责任落实到个人，确切地进行整改。
按照上个月检查结果,本月制定得持续改进工作计划如下:1、及时归档率>9８%；2、甲级病历比率≥９5%;3、质控率>８５%；4、入出院诊断符合率＞９8%;5、住院时间超30天得患者管理制度完成率＞98%;6、三级医师查房制度完成率＞98%；7、病历书写完整性＞98%。
８、月底进行归档病历质控进行随机抽查查并进行分析、通报全科室、落实整改。
二、实施(D):1、本月不定期开展住院运行病历检查,通过三佳系统检查病历及时书写及书写治疗情况，敦促病历得及时完成及内容规范，着重对病历书写、医嘱、辅助检查等进行检查，发现问题并及时通报改正;2、月底对本月归档病历进行随机抽查，逐份病历交叉检查，对存在得问题进行登记、汇总并进行分析,提出整改意见;3、强调并加强深化学习三级医师查房制度、病历书写基本规范、医嘱制度,并要求知行合一,并落实到具体临床诊疗操作中。
三、检查（C)1、9月份本科室住出院病历数102例,归档率100%，本月不定期抽查归档病历数99份（质控率97%）,检查结果符合甲级病历数９８份，乙级病历1份,甲级率99%,乙级病历占比１%。
2、乙级病历1份为:2０1600１2624 陈献起男,65岁,缺出院小结。
3、其她病历存在问题有:①首页项目填写错误（如患者户口地址记录为外地、籍贯及出生地为江西省南昌市安义县）;②首页及入院项目错误(如17岁患者勾选已婚，入院录记录2４岁结婚等);③入院记录及首程现病史描述不全(过于简单,如现病史及主诉部分不符、描述不全；有心动过速病史但“否认高血压病史”;)④入院录与首程辅助检查不一致或者入院录记录而病程记录辅未载明;⑤入院记录、首程及出院记录中患者年龄前后不一致,出院诊断“脑梗塞”在病程中未记录；⑥会诊记录代替病程记录,日常病程记录未记录更换抗生素原因或化验结果未分析等;⑦首程入院诊断、时间与首页不一致；⑧２级及以上手术缺术前讨论,术后3天内无上级医师查房;⑨入院与首程之间复制,病程记录5天记录一次;⑩风险评估缺项或勾选错误(如处置结果未勾选、下肢骨折病人自主能力选正常);5、本月住院时间超3０天得病历５份，均记录阶段小结,抽查病历三级医师查房完成率为9９%，病历书写完整性为99%,均达到预期标准。
质量持续改进记录(PDCA改进)(优选.)
张相弟
本科住院病历书写质量甲级率从2010年12月份的93％，提高达到2011年的95％以上。
标准化和项目分享
通过项目改进，建立了骨科住院病历标准化书写规范：
1．建立结构化通用高质量模板；
2．建立骨科病历质控关键点：失分点，超扣点、及时性、关键签字提醒（高龄、多发伤、多基础疾患病人）
3．定期、不定期抽查质控，并在科务会上反馈，进一步提高病历书写质量。
最新文件----------------仅供参考--------------------已改成-----------word文本---------------------方便更改
病历模板质量不一、模板多、杂，未经科室审定、筛选，统一模板。
环境：
医师站不多、电脑不够，临床与计算机中心联系不足，缺少解决临床问题的快速平台。
2、确定主因
从鱼骨图中可以得出，影像病历书写规范与质量X有：低年资、轮转医师书写，高年资医师极少书写与检查；模板量多质量不齐，未统一；检查制度落实不够；病历书写规范掌握欠佳，如下图：
质量持续改进记录（PDCA改进）
项目名称
规范骨科住院病历书写与提高病历质量
问题陈述
分析骨科住院病历书写质量存在的共性问题，借助电子病历的特有功能，制定能持续改进病历质量的具体措施、方案，如：解决病历中的大段粘帖问题、缺项问题、书写及时性问题、分级质控问题等。
预期目标
到2011-6-30将骨科住院病历书写规范化，质量从格式到具体内容均提高，病历甲级率达到95％以上。
项目责任人
张相弟
组员：杨国栋、朱杰鹏、毛文华、费稳杰、徐伟等
根本原因分析（围绕人、制度、流程、工作环境进行分析）
1、原因分析：
项目组成员从人、程序、制度、流程、环境5个方面去寻找影响骨科住院病历书写质量的可能原因，并绘画鱼骨图。
医疗质量管理和持续改进方案(PDCA应用案例)
医院质量管理和持续改进方案（PDCA）案例提高放射科医务人员手卫生依从性➢问题聚焦：由于高发生率、病情偏重、防治相对困难，院内感染受到越来越多的关注。
大量资料显示，保持医务人员手卫生是有效预防控制病原体传播，从而降低医院感染发生率的最基本、最简单且行之有效的手段。
手卫生是洗手、卫生手消毒、外科手消毒的总称。
严格执行手卫生是每位医务人员的责任。
➢现状与原因：医护人员接触患者或污染后未洗手，其细菌总数超标率为100%。
1/3的医院感染可通过严格的手卫生来得到有效控制，用肥皂洗手后医护人员手部菌量比操作中手部的带菌量下降了65%-84%，而且洗手次数越多手部细菌减少越明显，因此重视手卫生是控制医院感染的关键。
随着医院和医疗技术的发展，放射科不仅需要承担完成传统的辅助科室工作，其业务范围逐渐临床化，各类介入、微创操作也越来越多，因此对手卫生的要求也越来越重要。
由于工作量庞大（每日约接待门急诊、住院患者500-700人次），放射科医务人员对手卫生的重视相较于之临床科室仍有部分差距。
放射科目前医务人员共计33人，其中医师16人，技师14人，护士2人，工人1人。
根据科室最初的进行的摸底，放射科目前手卫生的依从率较低。
为了普及我科医务人员手卫生知识，提高依从性，降低院内感染，现制定PDCA循环，具体如下。
我们运用专项脑力激荡法，制成特性要因图，从人员、方法等方面着手分析，列出我科医务人员手卫生过程中出现的各种原因（见图1、图2），从而更好更快的提高我科医务人员手卫生依从性。
图2放射科医务人员手卫生依从性相对差的原因分析鱼骨图Array➢PDCA循环：P：1、领取并在洗手池旁张贴新版本洗手图、张贴WHO提出的5个重点手卫生时刻2、完善科室各公共场所和各机房快速手消毒剂、各洗手池手卫生用具（洗手液、纸巾等）配置3、完善检查与考核标准，加强检查和反馈4、邀请医院感染管理科专职人员定期（每三月一次）对全科人员针对性专项培训5、科内专门指定2位人员重点学习掌握手卫生，定期为新进科人员、轮转医生、实习医生、进修医生进行培训6、从医务人员的培训扩大到保洁人员、患者、陪护者及来访者等改进开始时间：2015年01月至2015年06月D：1、领取并张贴新版本洗手图、WHO五个重要的手卫生时刻2、修订制度和检查标准：加入定期检查洗手设备和设备损毁上报制度，确保手卫生设备时刻处于可顺畅应用状态3、科室指定专人进行手卫生物品（洗手液、纸巾等）的检查和补充4、加强科内培训，每1-2月进行一次专门的培训和考核，培训考核内容专人记录整理，培训内容包括请院感染管理科人员、科室专员现场讲座，视频学习，考核内容包括现场操作考核、不定期指定考核、试卷考核等5、加强手卫生管理制度规范的宣传，增加洗手时机、口诀等内容5、要求对病人进行诊疗操作时携带快速手消剂6、加强督查力度（现场反馈、向科主任反馈）7、增加对轮转医生、进修生、实习生的宣教及面向患者、陪护者等的宣教改进前（1）改进前（2）改进后（1） 改进后（2）图3 改进前后洗手池处硬件及宣传材料变化图C ： 2个依从率较低的手卫生时机，改进前后依从率变化（显著提高）表1 2个依从率较低的手卫生时机，改进前后依从率变化图4 2个依从率较低的手卫生时机，改进前后依从率变化柱状图分析A： 1、继续以各种形式进行宣传教育，包括对进修人员、实习生等2、不断组织“神秘客”进行手卫生依从性的检查，分析原因进行改进3、继续不断督查考核，使手卫生成为放射科医务人员日常习惯4、经过再改进，使手卫生依从率努力稳定在95%以上。
死亡病例讨论PDCA
死亡病例讨论PDCA1. 引言在医学领域中，死亡病例的发生是一种不幸的现象。
为了更好地了解和控制死亡病例的发生和再次发生，有效的管理和分析工具至关重要。
PDCA（Plan-Do-Check-Act，即计划-执行-检查-行动）是一种广泛应用于质量管理和持续改进的方法。
本文将讨论如何运用PDCA循环来分析和改善死亡病例的管理。
2. 计划（Plan）2.1 确定目标在PDCA循环中，首先需要确定明确的目标。
对于死亡病例的管理，我们的目标是降低死亡率，提高患者的生存率和生活质量。
2.2 收集数据为了确定当前的状态和问题点，我们需要收集相关的数据。
这些数据可以包括死亡病例的原因、死亡率、患者的基本状况等。
2.3 制定计划基于数据的分析，制定一个可行的计划来改善死亡病例的管理。
这个计划应包括明确的目标、可行的措施和预期的结果。
3. 执行（Do）3.1 实施计划根据制定的计划，执行相应的措施。
这可以包括改进患者的医疗护理、提供更好的治疗手段、加强医护人员的培训等。
3.2 监测过程在执行过程中，需要不断监测措施的有效性和目标的达成情况。
这可以通过收集和分析数据，与预期的结果进行比较来实现。
4. 检查（Check）4.1 数据分析在PDCA循环中，检查阶段是对实施阶段的结果进行评估和分析的阶段。
通过对数据的分析，我们可以了解实施措施的效果，是否达到了预期的目标。
4.2 发现问题通过对数据的分析，我们可能发现一些问题点。
这些问题点可以包括治疗不当、医护人员培训不足、设备缺乏等。
5. 行动（Act）5.1 制定改进措施基于问题点的发现，制定相应的改进措施。
这些改进措施应该是可行的，并且能够有效地解决问题。
5.2 实施改进措施根据制定的改进措施，实施相应的行动。
这可以包括提供更好的培训、改进设备、完善患者的医疗管理等。
5.3 监测改进效果在实施改进措施后，需要持续监测措施的有效性和改进效果。
通过收集和分析数据，与预期的结果进行比较来评估改进的效果。
死亡病例讨论PDCA
死亡病例讨论PDCA在医疗行业中，病例讨论是一个至关重要的环节，通过讨论分析病例，医生们可以共同探讨疑难病例的诊断和治疗方案，提高医疗质量和患者安全。
本文将讨论一例死亡病例，并针对此病例进行PDCA循环以优化医疗流程。
一、病例描述及患者背景患者是一名60岁男性，曾被确诊为肺癌晚期。
他在入院后病情迅速恶化，接受了一系列的抗癌治疗，但病情继续恶化，并最终不幸死亡。
经过分析，发现病例中存在几个关键问题。
二、问题分析1. 临床判断不准确：在入院初期，医生诊断为晚期肺癌，但没有对其他可能的疾病进行充分排除。
这导致在治疗过程中出现了一系列误诊和延误。
2. 治疗方案选择错误：患者的体质较为虚弱，然而医生仍然选择了较为激进的治疗方式，使得患者在治疗过程中承受了巨大的伤害。
3. 治疗过程管理不到位：治疗过程中，医疗团队成员之间的沟通和协作存在问题，导致信息传递不及时，错失了很多治疗时机。
同时，患者的不良反应和并发症的处理也没有得到及时有效的管理。
三、PDCA循环解决问题1. 计划（Plan）：- 加强临床判断能力和病情评估，确保精确诊断。
- 评估患者整体情况，制定个性化的治疗方案，避免过度治疗。
- 建立科学规范的治疗流程，并确保良好的团队合作。
2. 执行（Do）：- 医生应针对疑难病例加强学习和讨论，提升诊断能力。
- 在制定治疗方案时，充分考虑患者的身体状况、意愿和治疗效益，避免给患者带来不必要的伤害。
- 强化团队协作，确保信息的及时传递和反馈。
3. 检查（Check）：- 定期评估病例的治疗效果，并记录和分析治疗过程中的不良事件和并发症。
- 通过对历史病例的回顾和讨论，找出问题所在，并提出改进措施。
4. 行动（Action）：- 针对问题进行改进，包括加强诊断技术和治疗方案的选择、强化团队合作和沟通、优化病例管理流程等。
- 在改进后的流程中进行反复实践，积极总结经验和教训，持续优化医疗质量。
四、结论通过对死亡病例进行PDCA循环的分析和改进，可以最大限度地减少医疗意外和疏漏，提高医疗质量和患者安全。
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ连培塔
制定相应的奖惩措施，凡是因为填写错误造成需要再次填写的每例罚款100元，扣除医德考评分2分
责任人：郑艺莹
阶段成效分析
通过组织学习医学死亡证明书填写的法律法规、流程及指南，将以前填写错误的项目及原因分析发放到各个临床医生手中，加之院领导的重视和关注，以及制度的不断完善强，各责任人相互协作，共同配合我院从2018年12月医学死亡证明书填写一次性完成率达到95%。
预计达标的时间
2018年12月份
讨论时间
2018年9月13日
讨论地点
董事楼5楼会议室
（鱼骨图）根本原因
分析
主要原因
1、制度及流程不规范，医生责任心不强，把基本信息填写错误。
2、填写医学死亡证明书要花费较多时间，遇到就诊病人多时，容易出现疏漏。
3、有些家属由于资料没有保存、对死者死亡过程不熟悉或者死亡时间久，信息记错，无法提供准确的相关信息。
签名 时间
结果评估
达标：医学死亡证明书填写一次性完成率达到95%
不达标：
进一步改进措施
将比较容易出现错误的项目列为重点对象，坚持经常性教育，完善信息系统，做到可以直接打印医学死亡证明书。
总结成效分析
通过组织学习医学死亡证明书填写的法律法规、流程及指南，将以前填写错误的项目及原因分析发放到各个临床医生手中，加之院领导的重视和关注，以及制度的不断完善强，各责任人相互协作，共同配合我院从2018年12月医学死亡证明书填写一次性完成率达到95%。，但是医学死亡证明书填写的管理必须常抓不懈，要坚持经常性教育。
南安市海都医院PDCA项目实施表
项目编号
2018002
立项时间
2018年9月13日
项目名称
医学死亡证明书反复填写存在问题分析及持续改进
目前医院现状
医学死亡证明书填写因为医生填写错误，造成家属需要多次往返办公室及科室，一次性完成率只有70%
目标值
医学死亡证明书填写一次性完成率达到90%
预期达到的目标
医学死亡证明书填写一次性完成率达到90%以上
陈腊莲
医务科专人进行医学死亡证明书填写质控和报告，定期分析，杜绝填写错误的发生。
责任人：王加火
建立医学死亡证明书填写群，及时提醒相关医生，鼓励医生对填写过程中存在的问题在群里进行提问。
责任人：连培塔
加大医学死亡证明书填写宣传教育力度，坚持经常性教育，加强医护人员对医学死亡证明书填写流程及指南的学习，特别是对新入院医生的培训，杜绝填写错误的发生。
4、医院对医务人员进行医学死亡证明书填写的培训相对不足，新入院的医务人员对医学死亡证明书填写了解不深、理解不透，执行有漏洞。
5、管理、监督不力，医务科反馈不及时，造成经常性填写错误。
具体改
进措施及责任人
卡住重要环节，在办公室进行医学死亡证明书核对时，建立填写错误登记本，把填写错误的项目逐一登记。
责任人：郑艺莹