超高龄患者腰硬联合麻醉术60例护理配合_王间萍
3．2．1密切观察病情变化术后给予心电监护及氧气吸入，密切观察血压、脉搏、尿量，并严密观察观察切口敷料及外固定架处有无渗血、渗液；患肢有无肿胀、血运、感觉、运动异常等，发生异常情况及时报告医生处理。
保持外固定架清洁干燥，每日用0．5%活力碘消毒针眼2次。
3．2．2饮食护理术后恢复饮食后给予高蛋白、高纤维素、富含钙和铁易消化的食物，忌食辛辣、肥甘、醇酒等食物。
术后患者多需卧床休息，易致便秘，故应多饮水及进食粗纤维食物及蔬菜、水果，促进肠蠕动，保证大便通畅。
饮食应多样化，保持营养均衡。
3．2．3压疮预防及护理骨盆骨折患者一般采取平卧位，且时间长，身体局部皮肤长时间受压，骨突处极易发生压疮，常见于骶尾部及双踝。
每日早、中、晚3次对患者全身皮肤行温水擦浴，促进血液回流；保持床单元的平整、清洁、干燥并及时更换；患者平卧于气垫床上，骶尾部、双足跟分别以美皮康及自制水波垫保护，以预防压疮的发生。
3．2．4功能锻炼与康复指导术后第2天指导患者进行足趾的屈伸、踝关节的跖屈运动及等长肌的收缩运动，翻身时应避免外固定架与床面碰撞，侧卧时最好选择健侧朝下，此阶段身体的移动应在他人的帮助下进行；1周后指导患者进行屈髋屈膝运动，先主动后被动，并逐渐加大活动范围；术后第2周开始取半坐卧位，双上肢辅助定时坐起；术后6 8周指导患者扶双拐下地不完全负重行走，可慢慢坐起；术后10 12周移去外固定架，逐渐开始弃拐负重行走。
带外固定架出院的患者，出院时指导患者保持针眼处清洁干燥，定期门诊复查，并继续坚持功能锻炼。
4小结
骨盆骨折患者活动受限，行动不便，卧床时间相对较长，患者情绪波动大，护理人员应针对患者的具体情况，做好心理护理，加强护患沟通，使患者保持愉快、乐观的心情，在疾病的恢复过程中起着不可缺少的作用。
骨盆骨折伤情复杂，多合并其他脏器的损伤，失血量大，急骤凶险，在护理中必须要有高度的责任心，积极、主动、细致的护理是治疗的基础。
合理科学的护理，大大提高了治疗的效果和质量。
参考文献
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［3］林菊英，金乔．中华护理全书［M］．南昌：江西科学技术出版社，1993：650．
本文编辑：李梅2012－08－21收稿
超高龄患者腰硬联合麻醉术60例护理配合
王间萍
(贵港市中西医结合骨科医院广西贵港537100)
中图分类号：Ｒ473．6文献标识码：B DOI：10．3969/j．issn．1006－7256．2013．02．050文章编号：1006－7256（2013）02－0091－02
随着人口的老龄化，需要麻醉的超高龄患者人数呈逐年上升［1］。
腰硬联合麻醉（CSEA）是一种新型推崇的麻醉方法，它集中了腰麻和硬膜外麻醉的优点，因而被临床广泛应用［2］。
2009年1月 2010年12月，我们对60例超高龄患者采用腰硬联合麻醉，效果满意。
现报告如下。
1临床资料
本组患者60例，男41例，女19例；年龄80 93岁。
ASA 评分Ⅰ Ⅲ级。
手术种类：下肢手术28例，前列腺膀胱手术15例，斜疝修补术12例，坐骨囊肿5例。
术前合并高血压、冠心病23例，糖尿病8例，贫血6例，低蛋白血症2例，慢性肺气肿5例。
心电图改变26例，主要是ST－T改变。
2结果
本组有6例患者术中血压低于基础值30%，给予麻黄碱处理；另有2例患者在麻醉给药后心率减慢，给予阿托品静推后仍低至40次/min，因此暂停手术。
其余均顺利完成手术。
3护理配合
3．1麻醉前护理
3．1．1术前访视术前1d，手术室护士与麻醉医生一起到病房探望患者，详细阅读病历或询问患者，掌握其主要病情及心理特征，重点评估患者各脏器代偿功能，以便采取综合的治疗、护理措施。
在与患者交流时，要注意尊重患者，态度和蔼、热情，语言亲切、耐心，进行自我介绍，用通俗的语言解释麻醉的方法、必要性、优点及需要患者如何配合，麻醉时的感觉、产生的效果，使患者对麻醉有初步的认识，消除其对麻醉的顾虑和恐惧，获得安全和信任感，配合完成麻醉及手术。
3．1．2用物准备药品及物品的提前准备对麻醉及手术的顺利进行有重要意义。
药品除麻醉药外还需根据高龄患者的特点备好阿托品、麻黄碱、多巴胺、心血管用药、激素、血浆代用品及其他各种抢救药等。
协助麻醉医生备好心电监护仪、麻醉机、吸引器、氧气、气管插管用物、复苏器械等，检查手术床的性能，以便随时调节变换体位来控制麻醉平面。
3．2麻醉配合
3．2．1麻醉前核查患者入室后，手术室护士与麻醉医生共同核查患者的科室、床号、姓名、性别、年龄、手术部位、禁食、禁饮情况等。
将患者安置在手术床上，安抚患者，协助麻醉医生监测心电图、血压、脉搏、血氧饱和度等，给患者吸氧。
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齐鲁护理杂志2013年第19卷第2期
3．2．2建立静脉通路在患者上肢用大号留置针接三通管建立两条静脉通路，必要时进行颈内静脉穿刺，给予麻醉前预防性扩容，输入晶体或胶体溶液300 500ml，以防止因腰麻药引起血压降低，保持循环功能稳定。
3．2．3协助患者摆好体位患者取下肢和头颈屈曲式左侧卧位，暴露腰背部，穿刺时巡回护士站在麻醉师对面，固定患者的头颈及双腿，防止其扭动，以免发生意外，注意动作要轻柔，做好解释、沟通及保暖工作。
巡回护士不断安慰、鼓励患者，必要时让患者握住巡回护士的手，让其有安全感，取得患者的主动配合，消除其紧张、恐惧心理，利于麻醉穿刺。
3．2．4协助麻醉师调节麻醉平面麻醉穿刺完毕，立即使患者仰卧，调整手术床，在较短的时间内使麻醉平面控制在手术所需的范围。
一般在注药后5 10min完成。
将手术床调节为头高足低位，使麻醉平面控制在第6胸椎水平以下，如果调节不及时可出现呼吸抑制或麻醉效果差。
因此，所需体位操作应一次到位，以免影响麻醉平面而发生危险，待麻醉平面固定后再摆放舒适的手术体位。
3．2．5病情观察麻醉给药20min内巡回护士不得离开患者，密切观察患者病情变化［3］。
如患者出现血压下降或心率缓慢，首先补充血容量，加快输液速度，遵医嘱予麻黄碱、阿托品静推；术中确保静脉输液通畅，并根据需要随时调整输液速度，因超高龄患者在短期大量补液易出现心力衰竭；麻醉平面过高可致患者出现恶心、呕吐，甚至呼吸困难，及时予升压、吸氧、调整体位等措施，恶心、呕吐者头偏向一侧，清除口腔分泌物，保持呼吸道通畅，遵医嘱给予甲氧氯普胺、氟哌利多等药物镇吐；呼吸抑制者根据病情轻重加大氧流量或行辅助呼吸，必要时立即配合麻醉医生作气管内插管等急救措施。
3．2．6术中心理护理CSEA麻醉患者处于神志清醒状态，本组系高龄患者，对手术效果考虑较多，表现为焦虑、恐惧、悲观等不良心理，解除其紧张、恐惧是首要问题［4］。
护士从言谈举止和服务质量入手，耐心询问，分散其注意力，握住患者的手，让其内心感到有依靠，增加心理上的安全感，从而主动配合手术。
巡回护士及时调整温度、湿度，注意保暖，并保持室内安静，创造良好的手术环境。
4小结
CSEA具有起效快、阻滞完全和硬膜外腔可随时追加药物调控阻滞平面等优点，已广泛应用于临床，但对患者循环系统影响较大，术中循环的稳定相当重要，过低的血压引起冠状动脉灌注不足，心肌缺血、缺氧，故手术室护士必须根据其麻醉特点，主动配合麻醉医生做好护理工作，患者入室后常规予吸氧，及早开放静脉通路，预防性补液；备好麻黄碱等升压药及抢救药品；调节体位，以提高麻醉效果，减少并发症的发生。
手术室护士要掌握腰硬联合麻醉的相关知识，了解超高龄患者使用腰硬联合麻醉的临床特点，高质量地配合麻醉医生进行麻醉，确保患者安全。
通过对60例超高龄患者腰硬联合麻醉的护理，我们认为积极做好术前准备，麻醉前预防性扩容，及时调整体位以及加强术中病情观察等护理措施，可提高麻醉及手术的成功率和安全。
参考文献
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本文编辑：刘珊珊2012－06－12收稿
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齐鲁护理杂志2013年第19卷第2期。
探讨腰硬联合麻醉在高危老年患者骨科手术中的应用
要 】目的探讨腰硬联合麻 醉在 高危老年 患者 骨科手术 中的安全性及 可行性 。方法回顾 性分析我 院２ ０ １ ３ 年６ 月￣ ２ ０ １ ４ 年
６ 月收 治的７ ０ 岁以上 的高危骨科 患者 ６ ０ 例 ，将其随机分为研 究组和对照组各 ３ Ｏ 例 ，研 究组高危老年 骨科 患者采 用腰硬联合麻 醉 方法进行 骨科 手术治疗 ，对 照组 高危 老年 骨科 患者采用连续硬 膜外麻 醉方 法进行骨科手术 治疗，观察 比较其麻 醉效果并进行统 计分析 。结果研 究组患者在腰硬联合麻 醉用药量、阻滞起 效时 间、组织 完善 时间等 均明显少于对照组 ，研 究组在 改善 Ｂ ｒ ｏ ｍａ ｇ ｅ 评分方 面亦明显高于对照组 ，差异具有统计 学意义 （ Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５ ） 。结论 对高危老年 骨科 患者采 用腰硬联合麻醉较采用连续硬 膜外麻 醉方 法进行骨科手术治疗更安全有效且 用药少，具有很好的临床手术麻 醉效果 ，值得 临床推广应 用。
・
１ ３ ６・ ２ Ｏ １ ５ 年１ 月
医护论坛
医药卫 生
探讨腰硬联合麻醉在高危老年患者骨科手术 中的应用
努 尔曼姑 丽・ 买买提 明 阿里木江・ 克 热米拉
（ １ ． 新 疆 叶 城 县人 民 医院
【摘
８ ４ ４ ９ ０ ０ ；２ ． 新 疆 叶 城 县 维 吾 尔 医院
８ ４ ４ ９ ０ ０ ）
【 关键词 】 腰硬联合麻醉 ； 高危老年患者 ； 骨科手 术
随着 我 国经 济的飞速 发展 ，人们 生活质 量越来越 高，我 表１ 两组患者手术麻醉效果 比较 国老年化 现象越来越 严重 ［ １ ］ 。随着 老年人年龄 的渐长 ，老年 组别 例数 用药量 阻滞起效时 间 阻滞 完善时间 （ ａｇ） ｒ （ ｓ ） （ ａｉ ｒ ｎ） 人 的生理机 能逐渐 出现不 同程度 的退化 ，常出现心血 管、呼 研 究 组 ３ ０ ５ ． ５ ±２ ． ６ ５ ３ ５ ． ０ ±１ ０ ． ８ １ ０’ ＋ Ｒ 吸系统或 咽喉等方 面 的基础 性疾病 圆。这给 我们在手术 麻醉 对 照 组 ３ ０ （ ７ ． ５ ±２ ． ３ ５ ） （ ３ ７ ． １ ±９ ． ７ ） （ １ ２ ＿ ３ ±３ ． ５ ） 方面带来 的 巨大 的挑战 ，使手 术麻醉更 具有危 险性，患者生 注 ： “ ｝ ”表 示 与 研 究 组 比较 ，Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５ 。 命安全 受到威胁 【 ３ ］ 。 因此 ，我 们必须 提高在 高危老人 患者骨 ２ ． ２两组患者改善 Ｂ ｒ ｏ ｍａ ｇ ｅ评 分 比较 科手术中的麻醉安全。本院选取 ２ ０ １ ３ 年６ 月 ０ １ ４ 年６ 月 收治 在 改善 Ｂ ｒ ｏ ｍａ ｇ ｅ评 分 中， 研 究 组 ２分 （ ３ ３ ． ３ ３ ％） 、３ 分 的７ Ｏ 岁 以上 的高危骨科 患者 ６ ０ 例 ，将 其随机分为研究组和对 ４ ３ ． ３ ３ ％） 的 患 者 均 明显 多 于 对 照 组 （ ２ ６ ． ６ ７ ％，２ ６ ． ６ ７ ％） ， 组 照组各 ３ ０ 例 ，研 究组采用腰硬联合 麻醉方法进行骨 科手术治 （ Ｐ＜０ ． ０ ５ ） 。见表 ２ 。 疗，对照 组采用连续 硬膜外麻 醉方法进 行骨科手 术治疗 ，观 间比较差异有统计学意义 （ 表 ２ 两 组 患 者 改 善 Ｂ ｒ ｏ ｍａ ｇ ｅ 评 分 比较 察 比较其 麻醉 效果 并进行统计分析 。现作报告如下 ： 组 别 例数 ０ 分 １ 分 ２ 分 ３ 分 １资料 与方法 研 究 １ ０ ｌ ３ １ ． １一般资料 组 ３ ０ ２（ ６ ． ６ ７ ％） ５（ １ ６ ． ６ ７ ％） （ ３ ３ ３ ３ ％） （ ４ ３ ． ３ ３ ％） 选取 本 院２ ０ １ ３ 年６ 月一 ２ ０ １ ４ 年 ６月收治 的 ７ ０岁 以上 的高 对 照 ｌ ｌ ８（ ２ ６ ． ６ ７ ％） 危骨科 患者 ６ ０ 例 ，其 中冠心病患者 １ ４ 例，高血压 患者 １ ０ 例， 组 ３ ０ ３（ １ Ｏ ． Ｏ ％） （ ３ ６ ８（ ２ ６ ． ６ ７ ） ６ ７ ％） 糖尿病 患者 １ ３ 例 ，呼吸疾病患者 １ ７ 例，支气管炎 患者 １ １ 例， 注 ： “ 表示与研究组 比较，Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５ 。 其他心血管疾病 ６ 例 。将其随机分成研 究组和对 照组各 ３ ０ 例， ３ 讨 论 研 究组 患 者平 均 年龄 为 （ ７ ５ ±２ ． ２ ６ ）岁 ，男 女 比例 为 （ １ ７： 随着 老年 人年 龄 的增 长身体机 能开始逐 步退化 ，常伴有 １ ３ ） ，病 程 ２ ～ １ ２ 年 ，平 均 病 程 （ ８ ±１ ． ８ ）年 ，对 照组 患 者平 各种 合并症 如冠心病 、高血压 等疾 病 ，这样 就给骨科 手术麻 均年 龄为 （ ７ ３ ±３ ． １ ５ ）岁，病程 ２ ～ １ １ 年 ，平 均病程 （ ８ ±１ ． ３ ） 年 ， 患 者 的 年 龄 、性 别 、 病 程 和 合 并 症 比 较 差 异 无 统 计 学 意 醉 带来 了压 力，病人生 命缺乏保 障，因此研 究并采 用新 的可 行 的麻醉方法 对高危老 年骨科 患者 进行骨科 手术 治疗 是很有 义 （ Ｐ ＞ Ｏ ． ０ ５ ） 。 必要 的 ［ ５ ］ 口 １ ． ２ 研 究方 法 本 次 研 究 中，对 研 究组 患 者 采用 腰 硬联 合 麻 醉 ，研 究 手术 前，对两组 患者进行相 同 的术 前准备并不 使用其他 组 患 者 的 麻 醉用 药量为 （ ５ ． ５ ±２ ． ６ ５ ）ｍｇ ， 阻滞 起 效 时 间 药物 。术前 ３ ０ ｍｉ ｎ肌注鲁米那钠 Ｏ ． ２ ｇ ，入室颈 内静脉置管，输 为 （ ３ ５ ． ０ ±１ ０ ． ８ ）Ｓ ， 阻 滞 完 善 时 间 为 （ １ ０ ． ２ ±３ ． ８ ）ｒ ａｉ ｎ ，对 入复方氯 化钠 ５～ ７ ｍｌ ／ ｋ ｇ ，患者取侧 卧位 ，穿刺点为 Ｌ ２～ ３ 照组 患 者麻 醉 用 药 量 为 （ ７ ． ５ ±２ ． ３ ５ ）ｍｇ ， 阻滞 起 效 时 间 为 或Ｌ ３～ ４ 椎 间隙 】 。 研 究组 ： 缓慢注 射等量布 比卡 因５ ～７ ｍｇ ， （ ３ ７ ． １ ±９ ． ７ ）Ｓ ，阻滞 完善时 间为 （ １ ２ ． ３ ±３ ． ５ ）ｍｉ ｎ ，研究组用 注药 时 间２ ５～ ３ ０ ｓ ，再 向头端置 入硬 膜外 导管 ３～ ６ ｅ ａ，调 ｒ 整 平 卧后 每 ２ 分钟测定平面 ，１ ０～ ２ ０ ｍｉ ｎ后 麻 醉 平 面 不 足 者 ， 药 量 、 阻 滞 起 效 时 间 和 阻 滞 完 善 时 间 明 显 少 于 对 照 组 ， 比较 Ｐ＜０ ． ０ ５ ） 。本研 究表 明，腰 硬联合麻 醉 酌情追加药物 ，维持麻醉平面在 Ｔ ８～ Ｔ Ｉ Ｏ以下 ； 对 照组 ： 采 差异有统计 学意义 （ 具有用药 少、阻滞起 效迅速 、阻滞完善 时间短等 优点 。就 目 用常规硬膜外麻醉 。 前 而 言 ，这 种 麻 醉 方 法 安 全 性 更 高 ，麻 醉 效 果 更 明 显 ，具 有 １ ． ３统计学分析 临床 推 广 价 值 。 所有 数 据均 采 用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ７ ． ０ 统 计 软件 进 行 分析 ，计 量 资 料用 （ ±ｓ ）表 示，用 ｔ 检 验 ，计 数 资 料 用 采 用 ｘ 检 验 ， 参考文献 Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５ 表 示差 异有 统计学意义 。 ［ １ 】 邢 月琴 ，陈进 华 ． 腰硬联合麻 醉在 老年患者 骨科手术 中的 ２结 果 应用 ［ Ｊ ］ ． 宁夏医学杂志，２ ０ １ ３ ，１ ２：１ ２ ２ ２ ． １ ２ ２ ４ ２ ． １两组患者手术麻醉效果 比较 ［ ２ ］ 玄立 强 ． 腰 硬联合麻 醉在 ８ Ｏ岁以上 高危老年 病人 骨科 手术 临床研 究表 明，在手 术前 ，两 组患者 一般情况 无显著 差 的应 用 『 Ｊ ］ ． 大家健康 （ 学术版 ） ，２ ０ １ ４ ，２ ２： ８ ０ 异 。在对 研究组和对 照组 的高危老年 患者采用不 同 的麻醉 方 ３ ］ 侯 景利 ，冉茂 荣，刘英海 ，周 乐顺 ，刘合 年 ． 腰 硬联合麻 式后发现 ，研究组 患者的麻醉 用药量为 （ ５ ． ５ ±２ ． ６ ５ ）ｍｇ ，阻 ［ Ｊ ］ ． 四 川 医学，２ ０ ０ ９ ， 滞起效 时间为 （ ３ ５ ． ０ ±１ ０ ． ８ ）ｓ ，阻滞完 善时 间为 （ １ ０ ． ２ ±３ ． ８ ） 醉在 高龄 患者 下肢 骨 科手 术 中 的应 用 ［
腰硬联合麻醉手术的护理配合
２ ３例 ， ２ 下肢手术 ９ 例 ， ６ 腰椎手术 ２ ０例 ， 泌尿科手术 ２例。麻醉
效果均满意 。
２ 护 理
症状缓解 。（ ） ４ 功能锻炼 ： 术后 当 日指导患者肘关 节伸 曲， 腕及
手 的 握 力 和 钟 摆 、 圈训 练 ， 划 以促 进 血 液 循 环 ， 轻 疼 痛 ， 日 减 每 三组 ， 组 ２ 每 ０～３ ０次 。 ｄ 指 导 肩 周 肌 等 长 收 缩 练 习 。１ 后 ３后 周 无 痛 范 围 内进 行 肩 关 节 被 动 前 屈 、外 展 、外 旋 训 练 ，三 组 ／ ， ｄ ２ ３ ０～ ０次 ／ 。 组 ３周 后 无 痛 范 围 内进 行 肩 关 节 被 动 活 动训 练 及 主动 运 动 ， 钟 摆 练 习 、 肩 、 墙 运 动 ， Ｄ 如 耸 爬 Ａ Ｌ无 痛 范 围 内 训 练
２ １ 麻 醉 前 护 理 （ ） 理 准备 ： ． １心 术前 详细 阅读 病 历 ， 视 患 访 者， 向患 者介 绍 麻醉 方 法 、 选 麻 醉 的适 用优 点 、 位及 可 能 出现 所 体 的不 适 ， 答 患 者提 问 ， 除对 麻 醉 的顾 虑 和恐 惧 ， 加 对 麻醉 师 解 消 增 的信 任 ， 其 获得 安 全 感 ， 极 与 医护 人员 配 合 。 （） 使 积 ２ 禁食 、 禁饮 ： 嘱患 者术 前 排 空膀 胱 ， 前 禁食 １ｈ 禁饮 ４～ ｈ 以免 因麻醉 呕 术 ２， ６，
【 键词】 腰硬联合麻醉 关
护理 Biblioteka 敷料 清洁 、 干燥 。 倾倒 引流液时注意无 菌操作 ， 防止感染 。 术后
４ ７ ｈ引 流 液 ＜５ ｒｌ 予 拔 管 。当引 流 液 量 ＞ ３ ０ ｌ ｄ时 ８～ ２ Ｏ 时 ａ ０ｍ／ 考 虑 有 活 动 性 出血 ， 减 少 负 压 球 负 压 ， 及 时 报 告 医 生 。 本 予 并 组 １例 患 者 术 后 ２ ｈ引 流 液 ＞ ３ ０ ｌ 加 压 包 扎 ，及 时 止 血 ４ ０ｍ 予 后 引 流 液 减 少 ，４ ｈ后 拔 管 。 本 组 患 者 术 后 ４ ｈ拔 除 引 流 管 ８ ８
浅谈腰-硬联合麻醉病人的护理配合
【摘 要】 目的:为了确保腰-硬联合麻醉病人的安全，防止麻醉意外的发生，减少麻醉并发症的发生，并为手术操作提供良好的条件。
方法:预防性输液、麻醉操作的配合、严格无菌操作、预防并发症。
体会:配合默契、严格无菌技术、预防性输液、确保患者安全。
【关键词】 腰-硬联合麻醉 护理 配合腰-硬联合麻醉（CSEA）是一种新型的麻醉方法，是先将小剂量的局麻药注入蛛网膜下腔，然后把导管置入腰膜外腔，根据手术需要随时从硬膜外导管内注局麻药的麻醉。
因CSEA 起效快、用药量少、阻滞完全、肌松充分，而且麻醉不受时间限制因而被临床广泛采用。
它适用于普外科的下腹部、会阴、肛门及下肢手术，泌尿外科手术，妇科手术，产科手术，分娩镇痛，疼痛治疗和术后镇痛。
麻醉是手术成功的先决条件和手术顺利实施与进展的必要前提，做好病人麻醉期间的护理是手术成功的必要保障。
临床资料 医院麻醉科于2007年12月26日至2008年12月21日共做手术4527例，其中腰-硬联合麻醉2104例。
麻醉效果均满意，无一例麻醉意外和并发症的发生。
手术室护理不仅仅只限于手术台上的护理配合，还应包括对麻醉的护理配合，才能保证手术安全顺利的进行，下面浅谈一下腰-硬联合麻醉病人的护理。
1 麻醉前准备麻醉前准备的目的在于消除或减轻患者对麻醉与手术产生的恐惧与紧张心理，以减少麻醉的并发症，减少麻醉意外的发生。
1.1 术前访视手术室护士术前一天到病房，详细阅读病历，访视患者，了解病情及承受麻醉及手术过程的能力，向患者介绍手术室一般情况，麻醉方法、体位、可能出现的不适及注意事项，并认真做好安慰解释工作，解答患者提问，让患者对准备实施的麻醉方法有一个大概的了解，消除患者对麻醉的恐惧与不安，使病人获得安全感，以取得患者的信任和合作。
1.2嘱患者术前排空膀胱，术前禁食8-12小时，禁饮4~6小时，以免因麻醉呕吐引起窒息或吸入性肺炎。
1.3备好麻醉用物，包括麻醉穿刺包、心电监护仪、血氧饱和度、氧气、呼吸机，气管插管用物，复苏用具，吸引器及药品。
80岁以上高危老年病人骨科手术应用腰-硬联合麻醉探讨
３ ． ５ ｃ ｍ的硬膜外 置管 ， 并将麻醉平 面调节到 Ｔ １ ０以下 【 ３ 】 。
１ ． ３ 统 计 方 法
通过 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ 软件 对两 组患者临床麻醉情 况进行统计 和 比较 。 计量资料进行 ｔ 检验 ， 计数资料进行 ｘ ｚ 检验 。
２ 结 果
１ 资料与方法
疗的 ８ ０岁 以上高危 老年 患者 ４ ８ 例 。患者 的年龄普遍在 ８ ０ — ９ ８岁之 间 ， 平均年龄 为（ ８ ９ ． ６ ＋ ２ ． ７ ） 岁； 女 性患者 ２ ９ 例， 男性 患者 １ ９例 ； 合 并症 中 ， 高血压 患者 １ ７ 例， 冠 心病患 者 １ ２例 ， 糖尿病患 者 ｌ ７例 ， 脑 梗死 后患者 １ ５例 ， 肝 肾功能异 常患者 １ ６例 ， 呼 吸功能减退 患者 ８ 例． 慢性支 气管 炎患者 １ １ 例， 其 他心血管疾病 患者 ２ ３例 。随机将 ４ ８例患者按 照入院就诊时间平均的划分为两组 ， 即对照组 ２ ４例患者 ． 观察组 ２ ４例患者。 经临床分析显示 ， 两组患者在年龄、 性别 、 合并症 、 临床 症状以及手术类型等方面的 比较 ， 差异无统计学意 义（ Ｐ ＞ ０ ． ０ ５ ） 。
液＋ ２ ｍＬ ０ ． ７ ５ ％的罗哌卡因注射液 ） ， 将腰麻针退 出 ， 在 头侧进行
系统等慢性疾病 。这就使得他们在进行手术 治疗时存在较 大的
麻醉风险 ， 容易导致 手术 的失 败 ， 威胁到患者 的生命安全。因此 ， 必须加强高龄高危手术患者 的麻醉安全性。该 研究选择 ２ ０ ０ ９年 １ ０月一２ 叭３年 １ Ｏ月之 间 ， 在该 院骨科接受手术 治疗 的 ８ Ｏ岁 以 上高危 老年 患者 ４ ８例 ， 随机将他 们进行分 组分方 法麻醉 ， 并 比 较、 统计 和分析 两组 患者 的临床麻 醉效果 ， 现报道如下。
腰-硬联合麻醉在80岁以上高龄患者下肢骨折手术中的麻醉效果观察
腰-硬联合麻醉在80岁以上高龄患者下肢骨折手术中的麻醉效果观察发表时间：2017-08-23T15:20:58.437Z 来源：《航空军医》2017年第11期作者：吴素珍1 文雪平通讯2[导读] 为年龄≥80岁的高龄患者在其下肢骨折手术之中应用腰-硬联合麻醉，可以取得比单纯硬膜外麻醉更加显著的麻醉效果。
（湖南宁乡市人民医院麻醉科（1）骨科（2）湖南省 410600）摘要：目的观察并探究腰-硬联合麻醉在年龄≥80岁的高龄下肢骨折手术患者中的应用效果。
方法择取2014年5月到2017年5月期间于笔者所在医院行下肢骨折手术的80例年龄≥80岁的高龄患者，随机分为人数相等的两组并采取不同麻醉方案，即：行腰-硬联合麻醉的40例研究组患者和行单纯硬膜外麻醉的40例对照组患者。
对比两组患者的术中麻醉效果。
结果在麻醉总有效率上，两组患者无明显不同，差异无统计学意义（P＞0.05），但是研究组在麻醉起效时间上短于对照组，在麻醉药用量上少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论为年龄≥80岁的高龄患者在其下肢骨折手术之中应用腰-硬联合麻醉，可以取得比单纯硬膜外麻醉更加显著的麻醉效果。
关键词：高龄患者；下肢骨折手术；腰-硬联合麻醉；硬膜外麻醉；麻醉效果硬膜外麻醉是临床常见的麻醉方式，适用于下肢骨折手术，但是80岁以上的高龄老年患者其椎管相对狭窄，其椎间孔大多处于闭塞状态，若在实行局麻时使用了较少的麻醉药物，则会导致大面积麻醉、麻醉起效时间变长、麻醉平面过广或阻滞不全等结果，给患者的血压、心率等血流动力学指标带来较大的影响[1]。
而腰-硬联合麻醉具有见效快、成功率高等优势，局部少量应用时可取得理想麻醉效果。
本文选择2014年5月到2017年5月期间收治的年龄≥80岁的高龄下肢骨折手术患者，试探究腰-硬联合麻醉的麻醉效果。
1 资料与方法1.1 一般资料择取2014年5月到2017年5月期间于笔者所在医院行下肢骨折手术的80例年龄≥80岁的高龄患者，ASA分级均为（II~III）级。
80岁以上高危老年病人骨科手术应用腰-硬联合麻醉探讨
中外医疗China &Foreign MedicalTreatment人体的生理机能会随着年龄的增长而逐渐的减退,特别是80岁以上的老年人更为明显,常常伴有严重的心血管以及呼吸系统等慢性疾病。
这就使得他们在进行手术治疗时存在较大的麻醉风险,容易导致手术的失败,威胁到患者的生命安全。
因此,必须加强高龄高危手术患者的麻醉安全性。
该研究选择2009年10月—2013年10月之间,在该院骨科接受手术治疗的80岁以上高危老年患者48例,随机将他们进行分组分方法麻醉,并比较、统计和分析两组患者的临床麻醉效果,现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料选择在该院骨科进行手术治疗的80岁以上高危老年患者48例。
患者的年龄普遍在80~98岁之间,平均年龄为(89.6±2.7)岁;女性患者29例,男性患者19例;合并症中,高血压患者17例,冠心病患者12例,糖尿病患者17例,脑梗死后患者15例,肝肾功能异常患者16例,呼吸功能减退患者8例,慢性支气管炎患者11例,其他心血管疾病患者23例。
随机将48例患者按照入院就诊时间平均的划分为两组,即对照组24例患者,观察组24例患者。
经临床分析显示,两组患者在年龄、性别、合并症、临床症状以及手术类型等方面的比较,差异无统计学意义(P >0.05)。
1.2方法1.2.1手术前患者入院后,医护人员要对患者的各项生命体征(如血压、心率、脉搏、心电图以及血氧饱和度等等)进行严密、连续的观察和监测。
及时的为患者建立起静脉通道,并在手术开始前30min 给予患者0.5mg 阿托品以及0.1g 苯巴比妥钠的肌肉注射。
要为患者进行常规的导尿处理,并对冠心病、高血压患者手术中的出血情况进行预测评估,对可能存在大量出血的患者实施桡动脉穿刺以及右颈内静脉置管,同时对患者的动脉压进行严格的监测[1]。
1.2.2对照组采用硬膜外麻醉对患者进行手术治疗。
具体方法为:麻醉医生选择患者腰椎L 1~2或者L 2~3部位作为穿刺点进行麻醉操作。
硬腰联合麻醉联合右美托咪定及醒脑静对60例老年骨科手术患者术后
一、 资料与方法
( 一) 一般资料
选择 ２０１９ 年 １ ~ ５ 月在石家庄市中医院收治的 ６０ 例老
年骨科手术患者ꎬ随机分为常规组 ３０ 例和试验组 ３０ 例ꎬ并
且征得本人及家属的同意ꎮ 将整个治疗过程作为临床数据
的研究对象ꎬ常规组 ３０ 例ꎬ年龄在 ６０ ~ ７５ 岁ꎬ男性患者 １８
１５
５０.００％
８０.００％
６
２０.００％
０
０.００％
通过两组患者ꎬ我们可以明显看出ꎬ试验组的老年骨科
手术患者认知功能情况要远远好于常规组ꎬ并且常规组的无
效率也是远远高于试验组ꎮ 因此ꎬ就治愈方面ꎬ试验组要好
于常规组ꎮ 对于患者的满意率来看ꎬ试验组中非常满意的患
者数量也要远远高于常规组ꎬ而不满意人数ꎬ常规组竟然高
例ꎬ女性患者 １２ 例ꎬ试验组 ３０ 例ꎻ年龄在 ６１ ~ ７５ 岁ꎬ男性患
者 ２０ 例ꎬ女性患者 １０ 例ꎮ 经检查ꎬ确诊为老年骨科手术患
者ꎮ 通过对常规组及试验组两组患者的数据对比ꎬ患者的性
别比例ꎬ患者的年龄范围以及其他数据ꎬ都是相同的ꎬ差异不
具有统计学意义( Ｐ>０.０５) ꎮ
( 二) 治疗方法
术之后ꎬ要对患者使用醒脑静ꎬ醒脑静采用一天两次ꎬ５ 天为
一个疗程ꎬ充分帮助患者提升功能认知ꎮ 此外ꎬ护理医师要
对患者进行功能认知引导ꎬ将引导方式传授给家属ꎬ让家属
帮助患者采用功能认知的恢复ꎬ从而最大提升ꎮ
二、 治疗结果
( 一) 观察指标
由专业医护人员对两组老年骨科手术患者认知功能情
数据ꎮ 因此ꎬ两组患者的数据对比ꎬ差异非常的明显( Ｐ<０.０５) ꎻ结论:对老年骨科手术患者采用硬腰联合麻醉联合右美托咪定及
腰硬联合麻醉用于高龄高危患者下肢手术的临床观察
临床医药文献杂志Journal of Clinical Medical2019 年第 6 卷第 14 期2019 Vol.6 No.1447腰-硬联合麻醉用于高龄高危患者下肢手术的临床观察王 菲（内蒙古赤峰市翁牛特旗蒙医中医医院，内蒙古 赤峰 024500）【摘要】目的 分析探讨腰-硬联合麻醉在治疗高龄高危患者下肢手术时的临床效果。
方法 从我院2016年6月～2018年6月收治的60例高危高龄并需进行下肢手术的患者，随机分为对照组30例，采用全麻的方式进行下肢手术；另外的30例患者作为观察组，采用腰-硬联合麻醉的方式进行下肢手术，并对两组患者的临床效果进行对比分析。
结果 两组患者的手术均顺利完成，但是两组患者在血氧饱和度方面无明显差异，P ＞0.05，不具有统计学意义；但是两组患者在预后的恢复时间上及术后不良反应上，存在显著差异，观察组明显优于对照组，P ＜0.05，具有统计学意义。
结论 通过对两组患者采用不同的麻醉方式发现，观察组患者的预后恢复时间较对照组明显减少，且不良反应也较少，因此采用腰-硬联合麻醉用于高龄高危患者下肢手术具有非常高的临床可应用性。
【关键词】腰-硬联合麻醉；高龄高危；下肢手术；临床观察【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8242.2019.14.47.01目前的临床医学上，需要进行下肢手术的高龄患者越来越多，并且很多老年的患者多半还会伴有诸如心脏、脑血管、肺部等其他类疾病，因此在实施手术的过程中，我们一定要考虑到手术的恢复期及术后并发症的问题，因此麻醉方式的选择就显得尤为重要，本次我们通过对腰-硬联合麻醉用于高龄高危患者下肢手术的临床疗效进行观察对比，具体操作如下。
1 临床资料选取我院2016年6月～2018年6月收治的60例高危高龄并需进行下肢手术的患者，患者平均年龄为（58±19.2）岁，随机分为对照组30例，其中男性12例，女性18例，采用全麻的方式进行手术；剩余的30例为观察组，其中男11例，女19例，采用腰-硬联合麻醉的方式进行手术。
腰—硬联合麻醉在80岁以上高危老年病人骨科手术的应用分析
腰—硬联合麻醉在80岁以上高危老年病人骨科手术的应用分析目的分析并研究腰-硬联合麻醉在80岁以上高危老年病人骨科手术当中的应用效果。
方法将我院在2009年2月到2013年9月收治的138例80岁以上的高危老年骨科患者作为研究对象，将其随机分为观察组和对照组两组，每组各有患者69例。
为对照组患者单纯采用硬膜外麻醉进行麻醉处理，观察组患者采用腰-硬联合麻醉的方法进行麻醉处理，两组患者在麻醉过后均根据自身实际情况采用适当的手术方式予以治疗。
比较两组患者的临床麻醉效果和治疗情况。
结果观察组患者的整体效果明显优于对照组，其局部麻醉的用药量、阻滞完善时间和阻滞的起效时间等都明显少于对照组患者，采用改良的Bromage进行评分，整体高于对照组，P＜0.05，具有统计学意义；观察组患者的整体治疗有效率为92.75%，对照组的整体有效率为49.28%，P＜0.05，具有统计学意义；两组患者在同感恢复时间上没有较大差异，P>0.05。
结论在临床上对80岁以上的高危老年骨科患者进行手术治疗，配合腰-硬联合麻醉的效果更为显著，可以减少局部麻醉的用药量阻滞完善时间和阻滞起效时间，提高患者的整体治愈率，值得在临床上推广使用。
标签：腰-硬联合麻醉；高危老年患者；骨科手术随着年龄的不断增长，人的生理机能也在不断地衰退，人一旦到了80岁以上，这种情况就会显得格外明显，而且很多患者还存在一些不良并发症[1]，比如严重的心血管呼吸系统疾病等，这些都为老年患者在进行手术的時候增加了手术的风险[2]。
在本研究当中，我院为了分析腰-硬联合麻醉在80岁以上的高危老年患者骨科手术当中的应用效果，特选取近两年来我院所收治的138例80岁以上的老年骨科患者作为研究对象，对其在常规手术治疗的基础上配合不同的麻醉方法，结果取得了较为显著的成效，现将主要的研究情况汇报如下。
1.资料与方法1.1一般资料我院在2009年2月到2013年9月所收治的这138例80岁以上的老年骨科患者当中，有男性患者78例，女性患者60例。
腰—硬联合麻醉用于高龄患者下肢手术的临床观察
腰—硬联合麻醉用于高龄患者下肢手术的临床观察目的研究探讨腰-硬联合麻醉用于高龄患者下肢手术的麻醉效果以及安全性。
方法采用回顾性分析，将120例高龄手术患者资料随机分为实验组（腰-硬联合麻醉组60例）和对照组（全身麻醉组60例），记录并分析两组各时间段平均动脉压（MAP）、心率（HR）和血氧饱和度（SpO2）数值变化情况。
结果注药后5 min时MAP值均明显下降，实验组下降幅度要小于对照组（P＜0.05）；注药后前10 min HR值均增快，实验组上升幅度要低于对照组（P＜0.05）；两组患者术中及术后SpO2无明显差异（P>0.05）。
结论腰-硬联合麻醉对高龄下肢手术患者有很好的麻醉效果，且安全可靠。
标签：腰-硬联合麻醉；高龄；下肢手术；临床观察目前随着社会的不断老龄化，需要接受外科手术治疗的高龄患者数量也在逐年增加，高龄患者随着衰老其生理功能发生全身性衰退[1]，手术中对麻醉的耐受力逐渐变差，需要麻醉效果良好并且安全系数高的麻醉方法进行外科手术麻醉。
腰-硬联合麻醉（combined spinal-epidural anesthesia，CSEA）具有起效迅速和作用完善等优点，与全身麻醉比较具有一定优势[2]，为了进一步提高高龄患者下肢手术麻醉的效果和安全性，本研究对我院2010年1月～2012年12月收治的120例高龄下肢手术患者临床资料进行回顾性对照分析，通过对其进行腰-硬联合麻醉取得了良好效果，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料对我院2010年1月～2012年12月收治的120例高龄下肢手术患者临床资料进行回顾性对照分析。
将患者随机分为两组各60例，实验组应用腰-硬联合麻醉，对照组应用全身麻醉。
实验组中男39例，女21例，年龄52～77岁，平均（63±2.3）岁；对照组中男36例，女24例，年龄55～75岁，平均（65±2.6）岁。
两组所有患者均行下肢手术。