腰硬联合麻醉的护理共39页文档
腰硬联合麻醉的护理
你的任务1
• 护理评估 • 麻醉前指导、健康教育
你的任务2
协助医生做好以下工作 • 准备好麻醉药品及腰硬包 • 摆好病人体位 • 穿刺中护理，与病人交流 • 执行医嘱，如输液用药 • 密切观察病情
你的任务3
• 整理用物，护送病人回房 • 生命体征的观察 • 麻醉并发症的观察
谢谢观赏！
1846年——美国康涅狄格州哈特福德市牙医威廉·莫顿在麻 省总医院给病人乙醚吸入麻醉
1898年——奥古斯特·拜尔介绍了腰麻
1921年——阿希礼·多格里奥蒂叙述了硬膜外麻醉
1937年——有学者报道的单针单点法 “硬膜外蛛网膜下” 成为腰硬联合技术的雏形(历史意义)
何谓腰硬联合麻醉？
腰硬联合阻滞麻醉（Combined spinal anesthesia, CSEA）是利用腰 麻（SA）和硬膜外（EA）麻醉的特点，使麻醉效果得到改善，使操作 技术水平增加。
药物剂量和容量 药物比重 注药速度
穿刺间隙 穿刺针斜口方向 置管长度、方向
病人体位 病人年龄和一般状况
并发症
（一）腰麻或硬膜外阻滞失败 （二）阻滞平面异常广泛 （三）全脊麻 ：低血压、发绀、意识丧 失、呼吸心跳暂停。 （四）循环呼吸系统并发症 （五）局麻药神经毒性 （六）腰麻后头痛 （七）脑膜炎 （八）硬膜外血肿 （九）尿潴留
腰硬联合麻醉 及护理
——徐州医学院
侯丽莉
学习目标
• 了解腰硬联合麻醉的历史。 • 熟悉腰硬联合麻醉的优点、适应证、
禁忌症、常用药物、方法。 • 掌握腰硬联合麻醉的护理。
History
麻醉
古
现
代
代
石器时代——应用砭石、骨针或竹针来镇痛治病
春秋战国时期——《内经》已有针刺镇痛的记载
腰-硬联合麻醉妇科术中的护理配合
病人的麻醉 体位 并 随时 观察 病 人表 情 及生 命 体征 的 变化 。
护士站在病人身边还可缓解其 紧张 的情绪 ， 因为绝大部分 病
人都没有麻醉 的经 历 ， 紧张 和恐惧 的情 绪不 可避 免 ， 护士 应 主动与病人交谈 ， 理解病人 的心理并从精 神上 给予抚慰 。当
１ １ 一般资料 ．
病人生命 体征 ， 士应 掌握 正确 的应 急方 法 ， 护 发现 异 常情况 及 时协助麻 醉师处理 。手术结 束后 协助 麻醉 师拔 出硬 膜外 导管， 穿刺部位用无 菌纱 布及胶 布妥 善 固定 ， 在三 通处 接镇 痛泵 ， 嘱患者术后去枕平卧 ６— ８ｈ以避免头痛 的发生 。
病 人在 麻 醉 和 手 术 期 间 的 安 全 【 。 当病 人 的 血 压 低 于 基 础 ２ Ｊ
Ｅ Ｇ等） 诊 断 、 Ｃ 、 手术名称 、 术部位 、 醉方法 和术前 医嘱 。 手 麻 护 士来 到病 人床边主动介绍 自己， 简单易懂 的语言 向病人 用
详 细介 绍 手 术 室 的 环 境 、 术 的大 致 过 程 、 醉 方 法 、 醉 体 手 麻 麻
静 脉 回心血量减少 ， 心排 出量 下降 ， 人对 低血 压 的代 偿 能 病
１０例病人 切皮 时均无痛感 ， ０ 进腹后肌 肉松 弛满 意 ， 无牵
拉反应 ， 呼吸循环稳定 ， 术后均无 头痛发生 。
３ Ｃ Ｅ 护 理 配 合 ＳＡ
３ １ 术前访视 ．
术前 １ｄ巡 回护 士访 视病人 ， 收集 病人资 料 ， 了解 病情 。
位 宜选 择上 肢 静脉 ， 接上 三通 连 接 管 ， 于术 中静 。现在采用
的腰 一硬联合麻 醉 （ Ｓ Ａ） Ｃ Ｅ 技术 ， 用 了腰 麻和 硬膜外 麻 醉 利
腰硬联合麻醉剖宫产术低血压的护理
腰硬联合麻醉剖宫产术低血压的护理2007年1月~2008年1月采用在腰硬联合麻醉下行剖宫产术共3 020例，其中106例在麻醉后出现不同程度的仰卧位低血压，针对其发生原因及护理对策进行分析，现报道如下。
1 临床资料收集腰硬联合麻醉下剖宫产术后出现仰卧位低血压的产妇106例，年龄25~39岁，平均28岁；孕周37~41周，平均38周。
106例产妇中有91例为初产妇，15例为经产妇。
均无系统性疾病，孕期平顺。
2 产妇血液循环的变化2.1 产妇血液循环的变化特点：非妊娠期供应子宫的血流量不及心输出量的2%，而妊娠期可达20%~30%。
当产妇仰卧位时，由于妊娠子宫压迫下腔静脉及腹主动脉，可使心输出量下降达30%，分娩或改变子宫位置，会减轻子宫对下腔静脉及腹主动脉的压迫，可使心输出量增加20%~25%。
2.2 腰硬联合麻醉后血液分布的变化：腰麻和硬膜外麻醉阻断了交感神经节前纤维，使阻滞范围内容量血管和阻力血管均扩张，引起血容量相对不足，回心血量骤减，心排血量降低，每搏输出量减少，导致血压下降。
2.3 血压下降的危害：腰麻注药后，阻滞平面迅速出现，容量血管扩张，肌肉松弛，产妇仰卧位后，妊娠子宫压迫下腔静脉，导致回心血量骤减，从而出现了血压的明显下降。
称仰卧位低血压综合征。
仰卧位低血压综合征致使产妇的重要脏器低灌注、恶心、呕吐、中枢兴奋，胎儿缺氧和酸中毒，严重危及了产妇和胎儿的安全。
血压的显著下降，可使子宫-胎盘血流量严重减少，即使应用血管活性药物使母体血压回升，但子宫动脉也仍因此而收缩，试验表明如此并不能增加子宫-胎盘血流量，所以问题的关键在于防止血压下降和维持麻醉后母体循环系统的稳定。
3 麻醉方法及手术过程3.1 麻醉方法：采用腰硬联合麻醉（E+S）：因诱导快，肌松完善，效果确切，同时又可连续硬膜外腔给药，作用时间灵活，术后又可连续硬膜外腔镇痛等优点被广泛应用于剖宫产手术[1]。
择期剖宫产手术术前常规禁食6 h，进入手术室后于上肢建立静脉通道，面罩吸氧，常规监测无创血压、心电图、脉搏血氧饱和度，取下肢及头颈屈曲式右侧卧位，完全暴露腰背部，常规用聚维酮碘消毒后铺巾。
腰硬联合麻醉实施方法、注意事项及风险并发症
腰硬联合麻醉实施方法、注意事项及风险并发症蛛网膜下间隙和硬膜外间隙联合阻滞简称腰硬联合麻醉。
腰硬联合麻醉（combined spinal-epidural anesthesia，CSEA）是脊麻与硬膜外麻醉融为一体的麻醉方法，优先用脊麻方法的优点是起效快、阻滞作用完全、肌松满意，应用硬膜外阻滞后阻滞时间不受限制并可行术后镇痛，同时减少局麻药的用药量和不良反应，降低并发症的发生率。
CSEA已广泛应用于下腹部及下肢手术麻醉及镇痛，尤其是剖宫产手术。
但CSEA也不可避免地存在脊麻和硬膜外麻醉的缺点。
一、实施方法（一）穿刺针常用的为蛛网膜下腔与硬膜外腔联合阻滞套管针，其硬膜外穿刺针为17G，距其头端1～2cm处有一侧孔，蛛网膜下腔穿刺针可由此通过。
蛛网膜下腔穿刺针为25～27G的笔尖式穿刺针（图-1）。
图-1 蛛网膜下腔与硬膜外腔联合阻滞套管针（二）穿刺方法穿刺间隙为L2～3或L3～4。
先用硬膜外穿刺针行硬膜外腔穿刺后，再经硬膜外穿刺针置入25或26G的蛛网膜下腔穿刺针，穿破硬膜时有轻轻的突破感，拔出针芯后有脑脊液缓慢流出。
蛛网膜下腔穿刺针的侧孔一般朝向患者头端，有利于脑脊液的流出。
在蛛网膜下腔内注入局麻药后，拔出蛛网膜下腔的穿刺针。
然后置入硬膜外导管，留置导管3～4cm，退针、固定导管。
患者平卧测试和调整阻滞平面，同时注意监测血流动力学变化，低血压和心动过缓者应及时处理。
待蛛网膜下腔阻滞作用开始消退，如手术需要，经硬膜外导管注入局麻药行硬膜外阻滞。
（三）用药方法由于蛛网膜下间隙阻滞作用开始消退时，开始硬膜外间隙注药。
因此，无法观察硬膜外试验剂量及其效应，一般采用分次注药方法或持续注药方法（4～6ml/h）。
同时严密观察是否有全脊麻的征象，及局麻药毒性反应。
联合穿刺时，硬膜外导管可能误入蛛网膜下腔，通常有脑脊液从导管内流出。
因此每次硬膜外腔注药时，须回抽无脑脊液后再注药。
并且蛛网膜下间隙与硬膜外间隙的局麻药用药剂量均较小，阻滞平面容易扩散，可能有一部分局麻药经硬膜孔渗入蛛网膜下腔，以及硬膜外间隙的压力改变后，局麻药易在蛛网膜下间隙扩散。
老年人腰硬联合麻醉39例体会
的最常见的原因。１ ７例患者巾 ，３例为 口服磺脲类 药物相对 １ 过量所致 ， ２例为胰 岛素相对过量所 致 ， 因住 院前 口服磺 ２例 脲素 药 ， 人院后 注射胰 岛 素， 降糖药 与胰 岛素作用叠 加所 使 致 。② 同时 口服 Ａ Ｅ 、 Ｃ １ 水杨 酸盐类 、 钙离 子拮抗剂 等增强 了 降糖 药作 用 ｊ４例高 血压 、 心病 患者 同时 口服依那 普利 ： 冠 片、 肠溶 阿司匹林 片 ， 而未减少降糖药剂量。③ 老年糖 尿病 患 者肝 、 肾功能较差 ， 药物清 除率减 慢 ， 用 时间延 长： 作 本组 １ ７ 例患者 ，４例为 ６ 以上老年患者 ， １ ０岁 ３例有糖 尿病 肾病 ， 致使 药物 蓄积 ， 而增加 了降糖药作用 。④缺 乏糖 尿病教育 ： 从 ５例
糖 昏迷。⑤进食过少 ， 运动量增加 ： ２例患者发 生低 血糖 昏 有 迷前进食 过少 ， 例运动量增加。 １
４ 参 考 文 献
３ 防止 对 策 治 疗 过 程 中 发 生 低 血 糖 昏 迷 ， 引 起 医 疗 纠 纷 。通 过 本 常
［ ］ 俞茂华 ， １ 陈灏珠 ．实用 内科 学 ［ ．北 京 ： 民卫 生 出 Ｍ］ 人
给 以 １５ ． ％利多卡因 ３— ｌ ５ｍ 调整 ， 直至满意。血压 下降者选
择胶体液略 快速 滴 人。术 中有 牵 拉反 应者 ， 芬太 尼 ０ ０ ．５— ０ １ｍ 静脉推 注。记 录麻醉后 ５ １ 、５ ３ ｎ时血压 、 ． ｇ 、Ｏ １ 、０ｍｉ 心率
和 动 脉 血 氧饱 和度 值 。 １３ 统 计 学 处 理 ： 用 Ｓ Ｓ １０ 计 软 件 ， 用 ｔ 验 。 ． 采 Ｐ Ｓ１． 统 应 检
腰硬联合麻醉无痛分娩的临床观察及护理
０ ５ ｇ ｍ 与舒芬太尼混合液 ｌｍ ，观察 ５ ｉ，若有 麻醉效 ． ｕ／ ｌ Ｏｌ ｍｎ
果且无异常现象后 ，连接镇痛泵 （ 药液 配制 ０ ０ ％ 罗哌卡 ．８
产妇们 希望能 自然分 娩 ，但 却难 以承受 分娩 带来 的巨 大痛 苦 ，而无痛分娩的应 用和推 广在很 大程 度上 解决第 一产 程
房 分娩 的单 胎头位 ２０例初 产妇 ，无 重要脏 器病 变及 严 重 ８ 产科并 发症 ，胎儿 情况 正常 ，无椎 管 内麻醉 等禁 忌证 ；观
察 组 １０例采用 腰 硬联 合麻 醉进行 分 娩镇 痛 。对 照 组 １０ ４ ４ 例不用任何 镇痛方式 。两组产 妇年龄 ， 重指数 、身高 、 体 孕
ｔｅｐｉ ｄ ｃｄｓ ｎｆ ａｔ ｅ ｂｅ ａｏ ｒｕ ，ｈ ｉｅｅｃ ａ ａ ｓｃｌ ｉ ｉｃｎ （ ＜ ． １ ； ｈ ｒ ａｅ ｆｈ ｈ ａｎｉ ｒ ｕ ｅ ｇｉｃ ｌ ｉ ｔ ｓｒ ｔ ｎｇｏｐ ｔｅｄｆｒｎ ｅ ｓ ｔｔｔ ａｙｓ ｎ ａ ｔ Ｐ ０ ０ ） Ｔ ｅ ｓ ｓ ｇ ｅ ｓｅ ｉ ｉｎ ｙｎ ｈ ｏ ｖ ｉ ｆ ｗ ｓ ｉｉ ｌ ｇ ｆ ｉ ｉ ｆ ｔｔ ｏ ｔ ｏｓｒ ｔ ｎｇ ｕ ａ ｉ ｉｃｎ ｙｓｏ ｅ Ｐ ＜００ ） Ｔ ｅｔｏｇｏｐ ｅｓｃｎ ｎ ｉ ａｅ ｆａｏ ，ｈ ｕ ｂｒ ｆ ａｅ ｂｅ ａｉ ｏ ｐｗ ｓ ｇ ｆ ａｔ ｈｒ ｒ（ ｖ ｏ ｒ ｓ ｎｉ ｌ ｔ ． ５ ； ｈ ｒｕ ｓｎｔ ｅｏ ｄａｄｔ ｒ ｓ ｇ ｂｒ ｔ ｎ ｍ ｅ ｏ ｓｓ ｆ ｗ ｉ ｈ ｈｄｔ ｏｌ ｅ ｃ ｏ
ｉ ｔ ｔ ｅｏ ｆ ｓ ｓ ｇ ｆｌ ｏ ，ｗ ｉｈ ｈ ｄ ｎ ｉ ｉ ｃ ｎ ｆ ｃ ｎ ｍａｅ ａ ｎ ｅ ｂ ｒ ，ａ ｄ ｉ ｉ ａｅ ａ ｄ ｅ ｅ ｔ ｅ ｐ ｉ ｒ ａ ｂ ａ ｒ ｈ ｃ ａ ｏ ｓｇ ｆ ａ ｔｅｆ ｔｏ ｔｒ ｌ ａ ｄ ｎ ｗ ｎ ｎ ｉ ｅ ｎ ｏ ｎ ｔ ｓａ ｓｆ ｎ ｆ ｃｉ ａｎ—ｆｅ ｉ ｈ ｖ ｒｅ ｂｒ ． ｔ Ｋｅ ｒ ｓ Ｅ ｉ ｕ ａ Ａｎ ｌｅ ｉ ； Ｐ ｉ ｌｓ ａ ｏ Ｃ ｉ ｉａ ｂ ｅ ａ ｉｎ ｕ ｉ ｇ ｙ ｗｏ ｄ ： ｐ ｄ ｒ ｌ ａｇ ｓａ ａｎ ｅ ｓ Ｌ ｂ ｒ ｌ ｃ ｏ ｓ ｒ ｔ Ｎ ｒ ｎ ｎ ｌ ｖ ｏ ｓ
麻醉护士在腰硬联合麻醉中的临床观察与护理
蛛网膜下腔穿刺 ， 脑脊液溢出后缓慢注入 ０５ 布｝卡因 ３ 见 ．
ｍ１即 总 量 １ ． ５ｍｇ的 布 比 卡 因 ， 出局 麻 针 后 向 头侧 置人 硬膜 拔 外 导 管 。所 有 病 人 从 人 室 起 连 续 监 测 血 压 、 电 图 、 氧 饱 和 心 血
度。 ２ 结 果
１ １ 一 般 资料 ．
选取我 院 自 ２０ 年 １ ０６ ０月 ～ ２ ０ ０８年 ４月 采
用 Ｃ Ｅ 进 行 手 术 的 ４ ４例 病 人 ， 龄 １ ～ ７ ＳＡ ０ 年 ４ ８岁 ， 均 ４ ． 平 ３２ 岁 。其 中行 下肢 骨折 手 术 １ ２ ， 宫 切 除 术 ７ ０ 例 子 Ｏ例 ， 宫 肌 子
管 理 和麻 醉 手 术 室 仪 器 、 备 、 品 管 理 之 外 ， 要 配 合 麻 醉 设 药 还
科 医 生 开 展 工 作 ， 助 麻 醉 医 生 在 术 中 对 病 人 进 行 生 理 机 能 协
的管 理 和 调 控 。
搏 、 吸 、 温 均 在 正 常 范 围 ， ＡＩ～ Ⅲ级 ， 麻 醉 禁 忌 症 呼 体 ＡＳ 无
全部患者麻醉 效果 满 意． 数 病 人麻 醉平 面控 制 在 Ｔ 多 ６ 以 下 ， 需 辅 以静 脉 麻 醉 ， 命 体 征 平 稳 ． 不 生 手术 过 程顺 利 。４ ４ ０
例病 人 麻 醉 前 、 醉后 １ ｎ 麻 醉 后 ３ ｎ分 别 监测 呼 吸 、 麻 ５ｍｉ 、 ０ｍｉ
脉 搏 、 压 、 氧饱 和 度 等 指 标 ， 血 血 与麻 醉前 相 比 ， 醉 后 均 无 明 麻
显 统 计 学 差 异 。见 表 １ 。
表 １ ４ ４例 病 人 麻 醉 前 后 呼 吸 、 搏 、 压 、 氧饱 和度 变 化 （ ０ 脉 血 血 ；± ｓ ）
腰硬联合麻醉注意事项
腰硬联合麻醉注意事项发布时间：2021-09-24T08:10:19.843Z 来源：《健康世界》2021年15期作者：张小平陈立春夏珑珂[导读] 腰硬联合麻醉，顾名思义张小平陈立春夏珑珂四川省成都市金堂县中医医院610400腰硬联合麻醉，顾名思义，就是硬膜外麻醉和腰麻(蛛网膜下腔麻醉)联合应用的一种麻醉方法。
这种麻醉方法目前在临床工作中广泛应用，基本上取代了单纯的硬膜外麻醉(当然部分病人还是选择硬膜外麻醉，因为腰麻有其适应症)。
临床上具体做法是:腰部皮肤及皮下局麻后，置入硬膜外穿刺针，到达硬膜外腔后，置入腰麻针，回抽脑脊液通畅后，给予适量局麻药，拔出腰麻针，经硬膜外穿刺针将硬膜外管置入硬膜外腔，固定。
如有需要，隔一段时间将局麻药经硬膜外管注入硬膜外腔，达到持续局部麻醉的目的。
腰硬联合的优缺点腰硬联合麻醉将脊麻（SA）与硬膜外麻醉（EA）合为一体，利用腰麻和硬膜外麻醉的特点，发挥了脊麻起效迅速、效果确切、局麻药用量小及硬膜外麻醉的可连续性、便于控制平面和作术后止痛的优点，使麻醉效果得到改善，使操作技术水平增加。
其发扬了两者的优点和长处，弥补了两者的缺点和不足。
腰硬联合镇痛，它比硬膜外镇痛就起效更快，效果更完善，更确切，更可靠。
但是技术要求的条件也更高一些，所以总体它跟硬膜外是同一类的。
腰硬联合的分娩镇痛方法可以迅速起效，效果非常可靠。
它主要前半段用的腰麻起效，但是后续还是用的硬膜外，使其在前半段发挥药效更快，所以总体来讲，它们应该是属于一类的方法里头，就是细分出来的一个小分支。
腰硬联合麻醉是目前国内剖宫产手术常用的麻醉方式，技术比较成熟，操作相对比较简单，安全性也是非常高。
目前临床上用最多的分娩镇痛方法还是硬膜外镇痛方法。
腰硬联合相对用的少一点，大概三七分的样子，就是说其中三成是腰硬联合，七成是硬膜外。
当然，腰硬联合麻醉也有其缺点，有一些潜在的风险，比如出血，感染，神经损伤等。
具体而言，其限制和缺点主要包括：手术范围限于下半身(受到最高安全穿刺点的限制);（1）因为两种麻醉方法的叠加，对病人的干扰也会增加，因此用药更需小心;两种麻醉方法应用后的“并发症”都有可能出现;（2）麻醉的效果和范围不会一直保持开始的时候那样的状态(会更加趋于硬膜外麻醉)。