肝硬化合并胆结石100例临床体会

肝硬化合并胆结石
100例临床体会
发表时间:
2009-06-11T12:16:22.467Z 来源:《中外健康文摘》2009年2月第4期供稿 作者: 李金玲
[导读] ③溶血:脾功能亢进是肝硬化产生溶血的原因。SHEARMAN等报道,肝硬化病人红细胞存活期缩短,使得不溶于水的非结合型胆
红素增加,可能有利于胆结石的形成。

病性
10/32(31%),不明原因5/17(29%),酒精性1/4(25%),混合性9/49(17%)。
3
讨论
表
1 HC组与非HC组并发胆结石与性别年龄的关系

HC
组(n=100) 非HC组(n=125) P值
合并结石
合并结石
例
例数 发生率(%) 例 例数 发生率(%)
性别
男 74 16 22.4 91 10 10.9 <0.05
女
26 9 34.6 34 9 26.5
年龄
<40岁 40 0 0 7 1 14.3
40-60
岁 49 9 18.4 51 10 19.6
>60
岁 47 16 34.0 67 9 13.4 <0.01
合计
100 25 25 125 20 16 <0.05
--------------------------------------------------------------------------------
--------------------------------------------------------------------------------
--------------------------------------------------------------------------------

本组资料显示,HC患者GS-P明显高于非HC患者,表明胆结石为HC常见伴发病之一,本组HC患者病人>60岁组GS-P明显高于对照组,
说明因病程延长,年龄增大
GS-P相应增加,肝炎后HC的GS-P较高,与文献报道相符合。其次为血吸虫性 HC,HC患者有利于胆结石生成
的机制可为:①肝硬化时,激素灭活功能减弱,血中求偶素浓度相对增高,男性肝硬化病人雌激素和孕激素水平的增加可引起类似胆囊排
空异常。②肝硬化时,正常胆汁成份发生改变,这种异常胆汁可能是胆红素排泄增多或胆红素与胶态粒子混合的胆汁,有利胆结石形成。
③溶血:脾功能亢进是肝硬化产生溶血的原因。
SHEARMAN等报道,肝硬化病人红细胞存活期缩短,使得不溶于水的非结合型胆红素增
加,可能有利于胆结石的形成。

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胆囊结石合并肝硬化门脉高压症行腹腔镜胆囊切除51例临床体会

胆囊结石合并肝硬化门脉高压症行腹腔镜胆囊切除51例临床体会

胆囊结石合并肝硬化门脉高压症行腹腔镜胆囊切除51例临床体会目的,分析与总结胆囊结石合并肝硬化门脉高压症患者行LC的临床疗效。

为临床医师提供参考依据。

方法:对51例急慢性胆囊结石和合并肝硬化门脉高压症患者行LC术。

对围手术期的处理、手术方式选择、效果等进行分析总结。

结果51例患者全部治愈,无胆道损伤、术后出血、腹腔感染等并发症。

住院时间平均11天。

结论:术前行肝功能child分级,CT或MR了解肝十二指肠韧带血管情况及胆囊病变程度。

做好围手术期处理,术中仔细操作,控制出血,加强术后管理,采取LC术治疗胆囊结石合并肝硬化门脉高压症是安全、可靠的,手术效果好。

标签:胆囊结石,肝硬化,门脉高压症,LC术我市四面环江,位于血吸虫疫区,血吸虫肝硬化门脉高压症发病率较高,而肝硬化患者胆囊结石的发病率逐渐上升,较普通患者发病率高出2-3倍[1]。

而肝硬化患者因存在肝功能异常,门脉高压症,肝门部静脉曲张明显,手术难度高。

故肝硬化曾被认为是LC术的相对禁忌症[2]。

但随着手术技术和设备的发展、经验的积累,LC术治疗胆囊结石合并肝硬化门脉高压症的报道逐渐增多。

本组报告选取我科51例此病患者行LC术的病例进行分析。

报告如下:一、临床资料1、一般资料选择我科2009年1月到2013年12月。

因胆囊结石合并门脉高压症行LC术患者51例。

其中男32例,女19例。

年龄36岁-83岁。

慢性结石性胆囊炎40例,急性结石性胆囊炎11例。

肝硬化门脉高压症的诊断根据病史,CT或MR、超声、胃镜或上消化道造影、肝功能、血吸虫抗体测验及乙肝病毒标志物检查等结果。

并经腹腔腔镜探查见肝脏典型的结构改变和门脉血管迂曲扩张证实。

其中血吸虫性肝硬化39例,肝炎后肝硬化12例;肝功能child A级44例,肝功能child B级7例;5例胆囊萎缩。

无重度脾功能亢进,无凝血机制障碍,无急性化脓性胆囊炎,无胆囊穿孔及胆总管结石。

2、围手术期处理术前常规检查,了解病人各重要器官的功能并优先评估,进行child分级,经过B超及CT了解肝脏及胆囊情况,查看胆囊大小,胆囊壁的厚度,结石大小,有无胆总管结石,是否适合作LC。

手术治疗肝内胆管结石临床体会

手术治疗肝内胆管结石临床体会

手术治疗肝内胆管结石临床体会对于患者来说,要及时就诊和进行检查非常重要。

很多患者不重视肝内胆管结石,认为只是偶然出现的腹痛,就采取自我治疗或是草药治疗。

这种情况下,很容易导致结石继续增大,甚至引起胆管阻塞,最终需要进行紧急手术。

所以,对于有可能患有肝内胆管结石的患者来说,应该及时就医,接受必要的检查,明确诊断,避免延误治疗的机会。

手术治疗肝内胆管结石的时机非常重要。

根据患者的具体情况,包括结石的大小、数量以及患者的症状等,需要在合适的时机进行手术治疗。

一般来说,如果症状轻微,结石较小,可以采取药物治疗和食疗来缓解症状,但是如果结石较大,数量较多,且伴有明显的胆管阻塞等严重症状,就需要及时进行手术治疗。

延迟手术治疗不仅会增加手术的难度,还会增加手术的风险和并发症的发生率。

患者和医生应该密切合作,明确手术的时机和方式。

选择合适的手术方式也是非常重要的。

目前,手术治疗肝内胆管结石的常见方式有内镜取石和开腹手术两种。

内镜取石是目前较为常用的方法,它通过内窥镜直接进入胆管,将结石取出。

这种方法具有创伤小、康复快、并发症少的优点,适用于大部分的患者。

而开腹手术则适用于结石较大、数量较多的患者,或是合并有其他严重并发症的患者。

在选择手术方式时,需要综合考虑患者的年龄、身体状况、疾病情况等因素,选取最适合的手术方式。

手术后的康复和护理也是非常重要的。

手术治疗肝内胆管结石后,患者需要遵医嘱进行适当的休息和康复训练。

还需要注重饮食和护理,避免食用刺激性食物,注意个人卫生,预防感染等。

定期复查是必不可少的,及时发现并处理并发症和复发的情况。

在康复期间,患者和家人需要密切配合医生进行康复护理,避免出现意外。

在临床工作中,我们不断总结经验,不断提高治疗水平,以期为更多的患者提供更好的治疗效果。

手术治疗肝内胆管结石是一项复杂而需要技术娴熟的手术,我们需要不断学习和提高,才能更好地服务于患者。

希望通过这篇文章,能够对患者有所帮助,同时也能够引起更多医生和患者的关注,共同关心和防治肝内胆管结石这一疾病。

腹腔镜胆囊切除术治疗肝硬化合并肝胆结石的临床分析

腹腔镜胆囊切除术治疗肝硬化合并肝胆结石的临床分析

腹腔镜胆囊切除术治疗肝硬化合并肝胆结石的临床分析[摘要]目的:分析腹腔镜胆囊切除术治疗肝硬化合并肝胆结石的临床效果。

方法:以我院诊治的100例肝硬化合并肝胆结石患者作为研究对象,随机分成两组,每组50例,对照组实施常规治疗,观察组采用腹腔镜胆囊切除术治疗,比较两组临床指标和并发症。

结果:护理后,观察组术中出血量较少,手术时间、肠鸣音恢复时间、住院时间均较短,并发症总发生率较低,与对照组相比差异显著(P<0.05)。

结论:对肝硬化合并肝胆结石患者采用腹腔镜胆囊切除术治疗,可有效促进患者的身体恢复,降低患者的并发症发生率,建议临床推广。

关键词:腹腔镜胆囊切除术;肝硬化;肝胆结石;手术指标;并发症肝硬化是临床常见病和多发病,由于肝硬化患者的肝功能存在不同程度的受损情况,致使胆红素、胆汁酸、胆固醇等代谢受到不利影响而形成肝胆结石[1]。

肝硬化合并肝胆结石后,使治疗难度进一步增大,危险系数进一步提高。

目前临床上对于该疾病主要采用手术方式进行治疗,术式众多,不同手术方式治疗效果存在差异,因此需要选择治疗效果好、安全性高的手术治疗方式[2]。

我院对患者实施腹腔镜胆囊切除手术治疗,效果不错,详细见下文。

1资料与方法1.1一般资料在2022年4月至2023年4月,选取肝硬化合并肝胆结石患者100例,将其随机分为两组,各50例。

观察组男27例,女23例,年龄25-65岁,平均(44.61±2.53)岁;对照组男26例,女24例,年龄24-66岁,平均(44.62±2.51)岁。

两组患者一般资料比较无统计学意义(P>0.05)。

1.2治疗方法所有患者均取仰卧位,实施气管插管全身麻醉,常规消毒、铺巾,对照组实施传统开腹胆囊切除术治疗,即在胆囊区域做手术切口(长度8cm),将胆囊切除后,再将胆总管前臂切开并取出结石。

观察组实施腹腔镜胆囊切除术治疗,具体操作如下:使用三孔法建立人工气腹(压力为14mmHg),在腹腔镜引导作用下解剖,将胆囊三角区充分暴露,结扎胆囊动脉,切除胆囊,充分暴露胆总管,将结石取出。

腹腔镜胆道镜两镜联合治疗胆囊结石肝内外胆管结石100例临床体会

腹腔镜胆道镜两镜联合治疗胆囊结石肝内外胆管结石100例临床体会

World Latest Medicne Information (Electronic Version) 2018 Vo1.18 No.5494投稿邮箱:sjzxyx88@·临床研究·腹腔镜胆道镜两镜联合治疗胆囊结石肝内外胆管结石100例临床体会赵洪阳,王广宇,张永(中国人民解放军第三二一医院 普外科,吉林 白城 137000)0 引言胆道结石是一多发病,胆囊结石继发胆总管结石的发病率为6%-10%,其中49%无临床症状。

早在1884年,已经开展了胆总管切开探查取石术,Kehr 使用T 型管引流胆道使手术安全性得以提高。

Shore 于1965研制了纤维胆道镜从而使胆道疾病诊治再上一个新台阶。

1 资料与方法目前已公认腹腔镜胆囊切除术为手术金标准,在积累了熟练的腹腔镜手术基础下1992年我国开展了腹腔镜下胆道探查术[1]。

与以往开腹手术比较手适应症并无太大区别:①原发性或继性性胆总管结石;②原发性肝内外胆管结石,胆管无狭窄,胆道镜能取石且不需要行肝叶切除或胆肠内引流者;③有急、慢性胆管炎病史,管壁明显增厚者;④有阻塞性黄疸病史,胆总管明显扩张者5.LC 术中探查或术中造影发现有肝胆管病变者。

手术取全麻这样腹壁较松驰,有足够的操作空间,手术步骤术中注意点体位取仰卧头高左倾30度角体位,这样使肠管向左下方移位,防伤肠管及胃壁,取4孔法,脐部为观察孔,取30度腹腔镜,剑突下2处取操作孔,置入1 cm 戳卡,分别于右肋缘下2 cm 腋前线、锁骨中线置入5 mm 戳卡,为辅助操作孔。

于剑突下主操伤孔置入直径5 mm 胆道镜用取石网取石,如石块位于胆总管远端且活动可以用胆道镜冲洗,有时可以随水流冲出切口外。

探查左右肝管一般能取出3级胆管内结石。

如结石嵌顿病人又并化脓性胆管炎,或肝内胆管结石难以一次性取净,切忌暴力取石和强求一次取净,可先放置T 管,留待二期拔后胆道镜再取。

如为泥沙样结石反复冲洗干净即可。

手术治疗肝内胆管结石临床体会

手术治疗肝内胆管结石临床体会

手术治疗肝内胆管结石临床体会肝内胆管结石是一种比较常见的肝胆疾病,由于疾病的特殊性质,手术治疗通常是最有效的治疗方法。

在治疗过程中,我深刻地认识到手术治疗肝内胆管结石的重要性和特殊性,并且深刻理解了术前、术中、术后的注意事项,从而为患者提供了更加贴心的服务。

首先,术前准备很关键。

在术前,必须仔细了解患者的病情,包括患者的病史、症状和体征等。

此外,必须对患者的基本生命指标进行评估,包括心率、血压、呼吸和体温等,以确保患者在手术过程中的生命体征处于安全状态。

另外,还需要评估患者的肝功能、血液、血凝等指标,并做出必要的准备。

当然,也需要告知患者手术的注意事项,让患者尽可能地放松心态,保持稳定的情绪。

其次,术中的注意事项非常关键。

手术前,需要做网膜下、肝门上、右肝门的食管镜、静脉造影、MRI等检查,从根本上确认了胆管疏通水平、计划手术方式、术中制定应急动脉开角方案、多区域切口,针对胆管粘连而柔和水开的技巧让手术更加平滑。

手术中,医生必须根据手术步骤和手术风险制定相应的方案。

在实施手术前,医生必须仔细评估患者的肝脏情况,同时对患者的生命体征和手术场次进行监测,确保手术过程顺利,最大程度地降低并发症的风险。

最后,术后护理也非常重要。

术后,医生必须秉承“以患者为中心”的理念,为患者提供全面、细致的护理服务。

护理的重点包括饮食、疼痛管理、抗感染和术后康复等方面。

同时,医生还应当监测患者的生命体征和手术部位,以确认患者恢复正常的功能状态,最终达到治疗目的。

总之,手术治疗肝内胆管结石需要特别的重视和关注。

对于患者,我们必须及时和有效地提供疾病的诊断、治疗和护理服务,确保患者在手术过程中无痛苦、无并发症。

同时,对于医生,我们需要掌握最先进的手术技术和理念,遵循规范的医疗操作流程,并在术前、术中、术后对患者进行全面而细致的护理服务。

这样才能更好地保证患者的健康,提高人们的生活质量。

胆囊结石合并肝硬化的手术治疗体会

胆囊结石合并肝硬化的手术治疗体会

胆囊结石合并肝硬化的手术治疗体会俞晓峰【期刊名称】《中国医药指南》【年(卷),期】2016(14)24【摘要】目的:总结给予胆囊结石合并肝硬化患者手术治疗的心得体会。

方法以2010年6月至2015年10月我院收治的115例胆囊结石合并肝硬化患者为研究对象,依据治疗方式将患者分为两组。

治疗组55例,患者行腹腔镜、胆道镜联合保胆取石术;对照组60例,患者行开腹胆囊切除术,对比分析两组患者手术时间、失血量、术后排气时间、住院日及肝功能指标。

结果①两组患者手术成功率均为100%;②实验组患者手术耗时更短、术中失血量更少、术后排气更早、住院时间更短,与对照组比较组间差异均有统计学意义(P<0.05);③实验组术后并发症3.64%(2/55),对照组术后并发症11.67%(7/60),组间差异对比有统计学意义(P<0.05);④实验组患者术后STB、ALB、AST、PT波动与对照组相比均较小,组间差异对比有统计学意义(P<0.05)。

结论与传统开腹胆囊切除术相比,腹腔镜联合胆道镜保胆取石术在胆囊结石合并肝硬化中的应用疗效显著,且该术对患者肝功能刺激小,安全可靠,值得临床推广使用。

【总页数】2页(P173-173,174)【作者】俞晓峰【作者单位】江苏省苏州市高新区人民医院普外科,江苏苏州215000【正文语种】中文【中图分类】R575.6+2【相关文献】1.肝硬化合并胆囊结石患者手术治疗体会 [J], 陆显峰;陶占群;汝坤2.肝硬化门静脉高压合并静息性胆囊结石的外科治疗体会 [J], 梅礼强;唐先斌;岳红3.肝硬化合并胆囊结石35例手术治疗体会 [J], 王明4.胆囊结石合并肝硬化18例手术治疗体会 [J], 杨荣华;吕民生;梅建民;李永刚;聂洪峰5.肝硬化合并胆囊结石的手术治疗体会 [J], 谢君贤;李毅因版权原因,仅展示原文概要,查看原文内容请购买。

手术治疗肝内胆管结石临床体会

手术治疗肝内胆管结石临床体会胆石症是一种常见的消化系统疾病,其中的肝内胆管结石是其一种严重并发症。

肝内胆管结石是指形成在肝内胆管内的结石,其病因复杂,症状严重,对患者的生活和健康造成了严重的影响。

在临床上,手术治疗是目前治疗肝内胆管结石的主要方法之一,在进行手术治疗的过程中,医护人员有着深刻的体会和感悟。

下面将通过一些临床体会来探讨手术治疗肝内胆管结石的一些特点和经验。

一、对手术的充分准备是非常重要的手术治疗肝内胆管结石是一项复杂的手术,需要医护人员对手术进行充分的准备。

在手术前,要对患者的病情进行详细的了解和评估,包括病史、症状、体征以及各项检查结果等。

还需要对手术器械和设备进行准备,确保手术顺利进行。

在手术过程中,医护人员需要密切配合,严格按照手术流程操作,保证手术的安全和顺利进行。

只有做好充分的准备工作,才能提高手术的成功率和减少并发症的发生。

二、术前术后的精心护理是至关重要的手术治疗肝内胆管结石是一项大型手术,术前和术后的精心护理尤为重要。

术前,护理人员需要对患者进行全面的评估和检查,包括心理状态、营养状况、皮肤情况等,确保患者在手术前达到最佳的状态。

术后,护理人员需要密切观察患者的病情变化,及时发现并处理各种并发症和不良反应。

还需要对患者进行术后的康复护理,包括营养支持、疼痛控制、并发症预防等,帮助患者尽快康复。

三、团队合作是成功的关键手术治疗肝内胆管结石需要一个强大的医疗团队进行协作。

团队中的每个成员都有自己的责任和任务,只有密切配合,互相配合,才能保证手术的顺利进行和患者的安全。

在手术过程中,外科医生需要精确操作,确保手术部位的清晰可见和肿瘤的完全切除;麻醉医生需要对患者进行全面的麻醉和术中的监测,确保手术过程中患者的安全;护理人员需要提供无微不至的护理和关爱,帮助患者度过手术的艰难时刻。

只有各个环节的协作配合,才能取得手术的成功。

四、术后的康复工作同样重要手术治疗肝内胆管结石的工作并不仅仅局限于手术过程,术后的康复工作同样重要。

腹腔镜手术治疗肝硬化合并胆囊结石患者的临床研究

腹腔镜手术治疗肝硬化合并胆囊结石患者的临床研究前言:胆囊结石是一种常见病多发病[1],胆囊结石的治疗方式方法多种,目前仍以手术治疗为主要方式,随着腹腔镜技术的快速发作,腹腔镜下胆囊切除术治疗肝硬化合并胆囊结石的患者具有创伤小、恢复快等特点,但腹腔镜手术治疗肝硬化合并胆囊结石的手术难度大,并发症多[2]-[3],为探讨该类手术的安全性及可靠性,本文针对腹腔镜下手术治疗肝硬化合并胆囊结石患者的临床疗效分析及经验总结;1、资料与方法1.1一般资料选择2020年1月到2022年8月在我院行腹腔镜下胆囊切除术患者60例作为研究对象,将肝硬化合并胆囊结石患者30例作为实验组,将胆囊结石伴胆囊炎患者30例作为对照组。

纳入标准:①胆囊结石伴胆囊炎,无胆总管结石及肝内胆管结石; ②肝硬化合并胆囊结石; ③无严重凝血功能障碍,术前肝功能Child分级B级以上;④无严重心肺功能障碍,无手术禁忌证。

两组患者在性别、年龄、疾病种类方面均无统计学差异(P>0.05),见表 1。

该项研究为回顾性研究,均取得患者及家属手术知情同意。

表1:两组患者一般资料变量实验组(n=21 )对照组(n=21 )x2 p年龄/岁62.83±9.09 59.3 0±9.72 t=1.45 p=0.15性别/例男 1116 x2=1.68 P=0.19女 1914疾病种类胆囊结石伴慢性胆囊炎 12 14 x2=0.27 P=0.60胆囊结石伴急性胆囊炎 18 161.2方法实验组:研究组和对照组均行腹腔镜手术进行治疗,患者取头高脚低位,全身麻醉成功后,采用腹腔镜三孔或四孔法进行戳孔,建立气腹为13mmHg,解剖出Calot三角,分别夹闭并离断胆囊动脉和胆囊管;将胆囊顺行或逆行剥离,胆囊床进行烧灼,根据胆囊水肿情况判断放置引流管。

1.3 疗效判断观察并比较两组患者手术时间,术中出血量,Trocar数量,中转开腹情况,住院时间;术后并发症情况:胆漏、发热、术后1d腹部胀痛及胆总管损伤。

肝硬化合并胆囊结石患者的外科诊疗体会


参
考
文
献
[ 1 3 G e o r g i a d o u S P , Z a e h o u K, R i g o p o u l o u E, a 1 . O c c u l t h e p a t i t i s
B v i r u s i n f e c t i o n i n Gr e e k p a t i e n t s wi t h c h r o n i c h e p a t i t i s C a n d
瞧 学瑗 论与 甄嚣 踅 2 0 1 3 年第 2 6 卷第 2 . 2 2 , No v 2 0 1 3 J Me l a T h e or &P r Qc r _ ] 2 9 9 9
HB V感染者 在接受激素 、 免 疫抑制剂 、 细胞 毒类药物治 疗时 还可导致 乙肝 发病 , 甚至进展为重症 肝炎 , 预后极 差 ; 隐匿性 HB V感染 的长期 持续 存在 仍可进 展 为肝纤 维化 、 肝 硬化 甚 至肝癌 。由于长期 以来对 此类患者 的认识 不足 , 加之 现有检
误 诊及漏诊 : 同时 , 应 选用 更敏 感 和有效 的检测 方法 以提 高
检 出率 。
[ 5 3 We b e r R G e n e t i c v a r i a b i l i t y o f t h e S g e n e o f h e p a t i t i s B v i r u s :
的; 此外 , 对于不 明原 因肝病 及既往 HB V感染 , 自发产生 或
经药物治 疗 后 HB s A g阴转 , 并 出现 抗- HB s 、 抗- HB e和 抗一 HB c 至少 一项 阳性 者 , 不 能轻易排 除 HB V 现症感 染 , 应 常 规检测血清 HB V - DN A, 有 条件的医疗机 构应 当进 一步检 测 肝组织 中 HB V - DNA及 HB s A g 、 HB c A g , 以最大 限度 地减少

肝硬化门静脉高压症合并胆石症同期手术治疗临床体会

矿产资源开发利用方案编写内容要求及审查大纲
矿产资源开发利用方案编写内容要求及《矿产资源开发利用方案》审查大纲一、概述
㈠矿区位置、隶属关系和企业性质。

如为改扩建矿山, 应说明矿山现状、
特点及存在的主要问题。

㈡编制依据
(1简述项目前期工作进展情况及与有关方面对项目的意向性协议情况。

(2 列出开发利用方案编制所依据的主要基础性资料的名称。

如经储量管理部门认定的矿区地质勘探报告、选矿试验报告、加工利用试验报告、工程地质初评资料、矿区水文资料和供水资料等。

对改、扩建矿山应有生产实际资料, 如矿山总平面现状图、矿床开拓系统图、采场现状图和主要采选设备清单等。

二、矿产品需求现状和预测
㈠该矿产在国内需求情况和市场供应情况
1、矿产品现状及加工利用趋向。

2、国内近、远期的需求量及主要销向预测。

㈡产品价格分析
1、国内矿产品价格现状。

2、矿产品价格稳定性及变化趋势。

三、矿产资源概况
㈠矿区总体概况
1、矿区总体规划情况。

2、矿区矿产资源概况。

3、该设计与矿区总体开发的关系。

㈡该设计项目的资源概况
1、矿床地质及构造特征。

2、矿床开采技术条件及水文地质条件。

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