乙型肝炎后肝硬化患者胆结石形成的机制探讨
� g a l l stones i n ma l e pa ti ents i th ci rrho si sa f ter h epa ti ti sB a s si gni f i c a ntl el eva ted a nd th el evelof E 2 ，H D LC，a nd TB i l pl asa ni m porta nt rol ei n the f orm a ti on of ga l l stone. � ［ K ］ ci rrh osi s; hepa ti ti s B ; ga l l stones; estra di ol ; hi gh-densi t l i poprotei n c hol esterol ; bi l i ru bi n
硬化患者胆结石的患病率�测定肝硬化胆结石患 者( 6 8 例) 和无 胆结石 患者( 120 例) 血清 E 2 , H D L-C, 肝 硬化 A 级患 者胆结 石患病率 为 7. 9 % ( 3 /3 8 ) � B 级 27 . 5 % ( 22 /80 ) � C 级 6 1. 4% ( 4 3 /7 0 ) �肝硬化胆结 石组血清 E 2 , TBi l , 胆囊厚度 和胆 囊横径均明显高于肝硬化无胆结石组， 而 H D L-C 低于无胆石组( P <0. 01 ) �肝硬化胆结石 组血清 E 2 水 l和胆囊横径, ) �结论 平与 TBi 胆囊壁厚度明显正相关， 与高密度脂蛋白胆固醇呈负相关 ( P < 0. 05 石形成中发挥重要作用� ［ 关键词］ 肝硬化; 乙型肝炎; 胆结石; 雌二醇; 高密度脂蛋白胆固醇; 胆红素 ［ 中图分类号］ R5 75 .6 2 ［ 文献标志码］ A ［ 文章编号］ 16 72 2 71X ( 2011 ) 03 0217 -02 男 H D L-C 和 TBi l水平 变化在胆 结 性肝硬化患者胆结石患病率与病情程度密切相关; 肝硬 化患者 血清 E 2 ,
［ ］ 目的 摘要
军
探讨乙型肝炎后肝硬 化( 简称肝硬化) 患者胆结石之 患病率以及血清雌二醇( E 2 ) � 分 析住院男 性肝
Байду номын сангаас
高密度脂蛋白胆固醇( H D L-C) 和总胆红素( TBi l ) 在胆结石形成机制中的作 用�方法 TB i l以及胆囊壁厚度和胆囊横径水平变化， 并进行相关分 析�结果
东南国防医药 2011 年 5月第 � 13 卷第 3 期 M i l i tar M edi calJou rna l of Sou the ast Chi na， V ol. 13 ， No. 3 ， M a . 2011
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�论
著�
乙型肝炎后肝硬化患者胆结石形成的 机制探讨
冯青青， 樊拖迎， 李春安， 幸
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� � � � � � � � FEN � � � � � � G � Q� � � � -� � ，FAN � � � � T � � � � � ，LI C - ， IN G J . D D D ， 94 H P LA，N ，J 3 3 0002 ， C
� ［ A ］ O To e pl ore th ei nci dence of g a l l stones i n pa ti ents i th th e ci rrh osi sa f ter h epa ti ti sB a nd th e rol e of seru m estra di ol ( E 2 ) ，hi gh-densi t l i poprotei n chol esterol ( H D L-C) ，a nd bi l i ru bi n i n g a l l stone f � orm a ti on. M Th ei nci dence ofga l l stones i nma l e pa ti ents a t thehospi ta l i th post-h epa ti ti sB c i rrh osi s a � sa na l ed. Th e seru m l eve lo fE 2 ， H D L-C， TBi la nd the thi ck ness of bl a dder a l la nd tra nsve rse di a me ter � � � � ere � � m ea su red i n 68 c a ses i th ci rrhosi sa nd i n 120 ca ses i thou t ci rrh osi s. R Th ei nc i dences � o f ga l l sto nes i n pa ti ents i th A， B a nd C gra de ofci rrh osi sa f te r hepa ti ti sB a s 10. 4 % ， 28 % a nd 6 1. 4 % a c c ordi ngl . Th e seru m l evel � s ofE 2 ，TBi l ， ga l l bl a dder th i ck ness a nd di a me ter ofth e ga l l bl a dder i n pa ti ents i th post-h epa ti ti s B ci � rrhosi s ga l l stones e re si gni f i ca ntl h i gh er th a n th ose i n posth epa ti ti s ci rrhosi s i th ou t ga l l stone s grou p. Th e H D L-C a sl o er th a n th ose i tho u t ga l l stonegrou p ( P < 0. 01 ) . I n ga l l sto nes a f te r h epa ti ti s B ci rrh osi s gro u p， l eve l s ofE 2 a s po si ti vel correl a ted i th l evel s ofTBi l ， ga l l bl a dder di a m eter a nd ga l l bl a dder Th ei nci denc e of � a � l l � � thi � � � ck � � ness a nd a s nega ti vel corre l a ted i th l evel s ofH DL-C ( P <0. 05 ) .C
病理学名词解释肝硬化
肝硬化简介肝硬化是一种慢性进行性肝脏疾病，主要由于长期的肝细胞损伤和修复过程中纤维组织增生导致的肝脏结构和功能异常改变而引起。
它是世界范围内的常见病症，也是严重威胁人类健康的重要疾病之一。
病因引起肝硬化的常见原因包括长期酗酒、慢性病毒性肝炎（如乙型、丙型肝炎）、自身免疫性肝炎、药物或毒物损害、代谢性异常（如铜沉着症、α1-抗胰蛋白酶缺乏）、胆汁淤积等。
这些原因会导致不同程度的肝细胞损伤，进而激活纤维组织增生反应，形成了具有结构紊乱和功能障碍的纤维化结节。
病理改变组织学特点在镜下观察下，肝硬化呈现为明显的纤维化和结节形成。
肝脏组织中的正常肝细胞逐渐被纤维组织所替代，导致肝脏结构紊乱。
同时，肝内出现了许多不同大小的纤维化结节，这些结节由含有大量胶原纤维和弹力纤维的纤维组织构成。
这些结节会压迫和破坏周围的健康肝脏组织。
结构改变肝硬化时，肝脏体积缩小，表面变得粗糙不规则。
切面呈现出斑点状或麻点状的改变，即所谓的“鸡冠样”外观。
正常的六叶片构造逐渐消失，被不规则大小、形态各异的纤维化结节数量取代。
血管改变在肝硬化过程中，由于血管阻力增加和血流分布异常等原因，门静脉压力升高。
门静脉高压可导致门静脉系统发生扩张、曲张和侧支循环形成。
这些改变使得门静脉与体循环之间存在异常交通通路，增加了食管、胃底静脉曲张和脾功能亢进的风险。
细胞改变肝硬化时，肝细胞数量减少，而纤维组织增生。
肝细胞损伤后，可出现再生修复过程。
然而，由于长期的损伤和修复循环，肝脏的再生能力逐渐减弱。
同时，在炎症和纤维化反应中释放出多种炎性因子和细胞因子，导致了肝脏微环境的改变和免疫功能紊乱。
临床表现肝功能障碍由于肝硬化引起了大量正常肝细胞的丧失和结构紊乱，导致肝功能受损。
患者可能出现黄疸、水肿、腹水等症状。
食管静脉曲张出血门静脉高压引起食管静脉曲张的形成，严重时可发生食管静脉曲张出血。
这是一种严重并可能危及生命的并发症。
腹水门静脉高压和肝脏功能受损导致了腹水的产生。
临床医学中的肝胆疾病研究
临床医学中的肝胆疾病研究肝胆疾病是指涉及肝脏和胆囊的各种疾病，包括但不限于肝炎、肝硬化、胆道结石等。
这些疾病对人类的健康造成了严重威胁，因此在临床医学中进行肝胆疾病的研究变得异常重要。
一、肝胆疾病的类型及其病因1. 肝炎肝炎是指肝脏发生炎症的疾病，根据病因的不同分为病毒性肝炎和非病毒性肝炎。
病毒性肝炎是由各类病毒感染引起的，包括甲肝、乙肝、丙肝等。
而非病毒性肝炎则是由饮食不当、药物过量等因素引起的。
2. 肝硬化肝硬化是一种慢性进行性的肝脏疾病，其特点是肝实质的结构失去正常的肝小叶结构，产生纤维化和结节形成，导致肝功能受损。
肝硬化最常见的病因是长期酒精滥用和慢性病毒性肝炎。
3. 胆道结石胆道结石是指胆囊或胆管内形成的固体结石，主要由胆固醇、胆色素和钙盐等物质组成。
胆道结石可以导致胆道阻塞，引起胆绞痛、胆囊炎等严重的症状，严重时还会引起胆道感染和胆管炎。
二、肝胆疾病的临床特征1. 肝炎的临床特征肝炎患者最常见的症状是乏力、食欲不振、恶心、呕吐等非特异性症状，严重时还可出现黄疸、腹水等症状。
乙肝和丙肝患者长期携带病毒，容易发展为慢性肝炎甚至肝硬化。
2. 肝硬化的临床特征肝硬化患者常出现脾肿大、腹水、消化道出血、黄疸等症状。
肝硬化患者肝功能明显减退，对药物代谢及胆汁分泌的能力下降，因此易引发各种并发症。
3. 胆道结石的临床特征胆道结石患者常出现右上腹疼痛、恶心、呕吐等胆绞痛症状。
结石进一步移动可导致胆管梗阻，出现黄疸和高热，严重时还可引发胆管炎和胆管肿瘤。
三、肝胆疾病的诊断与治疗1. 诊断临床医生对怀疑患有肝胆疾病的患者需进行详细的病史询问和体格检查，辅助诊断包括血液学检查、肝功能检查、病毒标记物检测、肝脏超声等。
对于疑难病例，可能需要进行肝脏穿刺活检或者核医学检查等进一步诊断。
2. 治疗针对肝胆疾病的治疗方法包括保肝、解毒、抗病毒治疗、抗纤维化治疗、胆道通畅治疗等。
对于肝硬化晚期患者，可能需要进行肝移植手术以恢复肝功能。
肝硬化患者合并胆囊结石临床特征分析
一
声及结 石大小 、 目， 数 同时观察 门静脉 内径 。
四、 统计 学处理
异 有统计学 意义 。
应用 Ｓ Ｓ １． Ｐ Ｓ３ ０统计 软件 ， 数资料采 计 表示 ， 采用 ｔ 验 ， ００ 检 Ｐ＜ ．５为差
结 果
用 检验 ， 计量 资料用
、
研究对 象
选择 ２ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ０ ０ ２年 １ ～ ０ １ ｌ 月 ２ １ 年 ０月我 科
实用肝脏病杂志２ １ ０ ２年 ６月第 １ ５卷第 ３ 期
ＪＣｉ ｕｔｌＪ ｎ ２ １．ｏ．５Ｎ － ｌ Ｈｅａｏ，ｕ ． ０ ２Ｖ １ ｏ３ ｎ １
・
・
２５ ・ ６
短篇论 著 ・
肝硬化 患者 合并胆 囊结石临床特征分 析
丁佐龙 黄 勇
【 摘要 】 目的 探讨肝硬化患者合并胆结石的临床特征 。 方法 回顾性 分析 ２０ 年 １ ～ ０ １ ｌ 月诊治的 ｌＯ ０２ 月 ２１年 Ｏ １ 例肝硬
化患者 的临床资料 。结果
１０ １ 例患者 中发现合并胆囊结石 ５ 例（ ５ ５ ； 胆囊结石患者 出现恶心 、 Ｏ ４ ． ％） ４ 伴 腹胀 、 厌油 和右上腹隐痛
２ 例 ；发 热 、右上腹剧 痛和胆囊 区触痛 ９ ；无 症状 １ 例 。合 并胆囊结石 患者年 龄为 ５ ． ±１． 岁 、ｈｌ Ｐ ３ 例 ８ １ ６ ３ ５ Ｃ ｉ — ｕ ｈ Ｃ级 ｌ ｄ ｇ ７例 （ ４ ％） ３ ． 、病程 ９ ５ 年 、门静脉 内径 １． ± ． ｍ，而无胆囊结石患者则分 别为 ４ ． ± ３ Ｏ ． ． ４± ０ ６ ２ｍ ４ ２ ２ １ ． 、 １ ％、．± ．年 和 １ ． ± ８ ９岁 ２ ． ７ ４ ７ ２ ０ ４２ １ ｍ 合并胆结石患者血浆 白蛋 白为 ２ ． ±１ ｇ 、 ． ｍ； ９ ８１ ． ／ 血小板 ６１ ２ × ０ Ｌ 而无胆囊结石患者分别为 ３ ． ±１ ｇ ５Ｌ ．± ． １９ ， ５ ． ／ ０ ９ ． ／ ８ ± ．× ４ Ｌ和 ． ２ ９ ２ ｌ札 （ ＜ ． ）随访 ３ ２ ． 年 ， Ｏ Ｐ ０ ５； Ｏ ． ±３ ３ 合并胆囊结石患者死亡率 为 ｌ ． 高于无胆囊结石组的 ６ ％（ Ｏ ５ ｏ １ ２ ８ ％， Ｏ ． Ｐ＜ ． 结论 ７ ０ 胆囊结石发生率较 高 ， 症状不典型 ， 可加重肝细胞损害 ， 对预后有不 良影响 ， 胆囊 Ｂ超检查应 列为常规并积极处理 。 肝硬化合并
胆结石病因及防治方法
胆结石病因及防治方法胆结石又称胆石症，是指胆道系统包括胆囊或胆管内发生结石的疾病;胆道感染是属于常见的疾病。
按发病部位分为胆囊炎和胆管炎。
结石在胆囊内形成后，可刺激胆囊黏膜，不仅可引起胆囊的慢性炎症，而且当结石嵌顿在胆囊颈部或胆囊管后，还可以引起继发感染，导致胆囊的急性炎症。
由于结石对胆囊黏膜的慢性刺激，还可能导致胆囊癌的发生，有报告此种胆囊癌的发生率可达1%～2%。
胆囊结石与多种因素有关。
任何影响胆固醇与胆汁酸浓度比例改变和造成胆汁淤滞的因素都能导致结石形成。
个别地区和种族的居民、女性激素、肥胖、妊娠、高脂肪饮食、长期肠外营养、糖尿病、高脂血症、胃切除或胃肠吻合手术后、回肠末段疾病和回肠切除术后、肝硬化、溶血性贫血等因素都可引起胆囊结石。
在我国西北地区的胆囊结石发病率相对较高，可能与饮食习惯有关。
在正常情况下,胆囊不会发生结石,只有在具备一定的成石条件后才能形成结石.1、长期高蛋白、高脂肪、高热量饮食的人，体内胆固醇增加，容易长结石。
2、不能按时进餐的人，会使胆汁在胆囊内滞留时间过长。
3、胆囊壁发炎的患者。
4、长期禁食的人，胆囊内胆汁郁滞，成了结石生长的温床。
5、还有某些溶血性疾病或肝硬化患者，或是行胃大部分切除，或迷走神经干切断术后的患者，以及妊娠亦可引起胆汁郁滞，形成结成。
防止的方法：1、定时饮食：一日三餐规律进食，有利于胆囊的收缩，使胆汁能排进肠道内，从而防止结石形成。
2、调整饮食结构：避免高蛋白、高脂肪、高热量的饮食习惯，适当进食纤维素丰富的蔬菜，可使胆固醇降低。
3、治疗原发病。
胆结石按其所在部位可分为胆囊结石、肝外胆管结石和肝内胆管结石，三类结石在治疗原则上不尽相同。
胆囊结石最多见，占所有胆结石的60%左右，有许多人是在常规体检中，或在检查其它疾病的时候被发现了胆囊结石，平时没有任何胆结石的症状，如何对待这种无症状的结石需要具体情况具体分析。
胆囊是一个贮存胆汁的器官，通过胆囊管与肝外胆管相通。
得了胆结石千万不要惊慌,早治疗、早痊愈
· 科普与经验交流 ·972020年 第27期最近几年，随着人们生活质量不断提升，胆结石发病率也在不断上涨，摒弃有很多年轻人，甚至是小孩也患有胆结石，究其原因和过食用油腻饮食相关。
得了胆结石，千万不要惊慌，早治疗，早痊愈。
下文针对胆结石相关知识进行详细介绍。
1.胆结石胆结石，又被成为胆石症，主要是指胆道系统其中包括胆囊、胆管内，出现结石。
根据发病部位，可以分为胆囊结石、胆管结石。
结石在胆囊内形成以后，会对胆囊黏膜造成刺激，导致胆囊慢性炎症，并且在结石嵌顿在胆囊颈部或者是胆囊管后，会造成一系列并发症。
2.胆结石发病原因2.1喜静少动很多上班族在办公室、家庭主妇在家中呆的时间相对较长，很少进行体育锻炼，长期以往不会会对囊肌收缩力造成不良影响，导致胆汁的排空时间被延长，还会导致胆汁推挤和胆固醇结晶析出，这些因素都是胆结石发病原因。
2.2肥胖者体重超出正常范围内，并且喜欢食用高蛋白、高脂肪、高胆固醇食物的人，更加容易患有胆结石，胆结石发病的一个重要原因就是肥胖和体重严重超出正常标准。
体重超出正常标准百分之十五以上的人，胆结石发病概率要明显高于体重正常的人，且要高出五倍多。
2.3不吃早饭在人们长时间处于不吃早饭的状态中，胆汁浓度会变高，提供给细菌良好的繁殖条件，进而促使结石形成。
若人们坚持吃早饭，不仅可以促进胆汁流出，还可以对胆汁的黏稠度进行降低，进而促使胆结石发病概率降低。
2.4餐后零食现阶段，根据临床研究显示，胆结石发病率不蹲提升和餐后坐着吃零食相关。
人们在吃完饭后，坐卧在沙发上，腹腔内压会增加，导致胃肠道蠕动功能受到影响，还会对胆汁排泄、食物消化造成影响。
并且，饭后久坐会引起胆汁酸和胆固醇比例失调，进而促使胆结石形成。
2.5肝硬化这肝硬化患者容易患有胆结石主要与患者体内雌激素灭活功能降低有关。
在雌激素灭活功能处于降低状态时，代表着患者体内中具有较高的雌激素，加之肝硬化病胆囊收缩功能较低、胆道静脉曲张等，致使肝硬化患者容易并发胆结石。
胆汁酸代谢与胆固醇结石病
胆汁酸代谢与胆固醇结石病蔡强;韩天权;蒋兆彦【摘要】胆汁酸是胆汁的主要成分，由胆固醇在肝脏内转化合成。
胆汁酸具有调节胆固醇饱和度和排除机体过多胆固醇的作用。
胆固醇过饱和是胆固醇结石病发病机制中的重要因素。
本文综述胆汁酸代谢与胆固醇结石病发病关系的研究进展。
%Bile acid, a major component of bile, is converted from cholesterol in the liver. It regulates the cholesterol saturation and eliminates excessive cholesterol in the body. Cholesterol supersaturation is regarded as an essential factor for pathogenesis of cholesterol gallstone disease. This paper reviewes the progress in metabolism of bile acid and its relation to cholesterol gallstone disease.【期刊名称】《上海医药》【年(卷),期】2015(000)018【总页数】4页(P3-6)【关键词】胆汁酸;胆固醇结石病;肝脏【作者】蔡强;韩天权;蒋兆彦【作者单位】上海交通大学附属瑞金医院外科上海消化外科研究所上海 200025;上海交通大学附属瑞金医院外科上海消化外科研究所上海 200025;上海交通大学附属瑞金医院外科上海消化外科研究所上海 200025【正文语种】中文【中图分类】R657.4+2胆固醇结石病（简称胆石病）是临床上常见疾病之一，在西方国家成年人中的发病率为15%~20%，我国为7%~10%，随着我国人民生活水平的提高、生活方式的改变，其发病率呈不断上升趋势[1]。
肝病对胆囊疾病影响的探讨(附131例分析)
３１ 肝 病 易发 胆 囊 炎 症 的原 因 本 组 观察 到急 性 与 肝硬化 的病 因无 明显相 关 。肝硬 化形 成 胆 结石 原 ． 肝炎 时胆 囊壁欠光 滑 、 糊 、 肿 等改 变 的发 生率 几 因为 ：１肝硬化时胆汁酸分泌减少， 模 水 （） 降低了胆红素 使两 者易 从胆 汁 中结 晶析 出… 。 乎 为 １０ ０ ％。急性肝 炎 的胆囊 变化 ， 由于肝 内毛细 与肝 固醇 的溶 解性 ， 是 ２ 肝硬化 时 白蛋 白合 成减 少 ， 白蛋 白可 促 进肝 脏 而 胆 管 壁受 损 ， 肝 细胞 形 成 的胆 汁不 能顺 利 排入 小 （） 使 引。 ３ 肝 胆管， 加之 小胆 管壁 的损 害 ， 胆 汁 中的水 分 渗 出胆 摄 取胆 汁 酸［ （） 硬 化 患 者溶 解 未 结 合 胆 红 素 使 竹外， 造成 胆汁浓 缩 ， 稠 ， 汁流 动较 差 ， 激囊 壁 和 结石 Ｃ２ 粘 胆 刺 ａ 的胆 盐分泌 减少 ， 酸化 障碍 ， 化有利 于 碱 Ａ０ 和 ａ ０ 形成 【 。而合并 胆囊慢性 炎症 时 ， ５ ］ 结 改变 。胆 汁顿减 ， 炎症 波及 ， 细胞 侵犯 均 可 引起 囊 ＣＰ ４ Ｃ Ｃ ３ 癌 壁粘 连 。病毒性肝 病 时肝炎 病 毒侵 犯 胆囊 引起 免 疫 石形 成更 为迅 速 ， 与胆囊 收 缩性减 弱 ， 汁 淤积 在 这 胆 损伤 。另外 ， 肝病 尤其肝 硬 化患 者机 体 抵 抗力 低 ， 易 胆囊 内有 一 定 关 系 。胆 道 的感 染 、 阻 在 结 石形 成 梗 发细菌 感 染 ， 导致 胆 囊 炎 症 。这 可 能与 肝 硬 化 时 枯 中 ， 为 因果 ， 互 促 进 。 （） 硬 化 脾 功 能 亢进 致 互 相 ４肝 否 氏细胞 …减少 ， １ 细胞 免疫 活性下 降有关 。 红细 胞破坏 ， 胆红 素增加 ， 使 结合 胆红 素 载体 蛋 白减
肝硬化合并胆石症58例的治疗体会
肝 功能储备 ， 可预 测 手 术预 后 和 非手 术 长期 预 后。临 床 经验证 明 ，ｈｄＡ级 、 Ｃ ｉ ｌ Ｂ级 、 Ｃ级患 者 的手 术病 死率 分别为 ０— ％ 、０ ～１％ 和 超 过 ２％ 。一 般来 说 ， ５ １％ ５ ５
倍 ， 临床 上也不 能将此 类视 为禁忌 证 ， 但 而减少手 术治
疗 。患者是否 能手术 ， 与患者 肝功 能 的好 坏有关 ， 评价
有上消化道 出血病史 ， 例有胆道手术史 ，８ １ ２ ５ 例患者 均 有上 腹部 疼 痛 ， 畏 寒 、 热 ２ 伴 发 ５例 ， 黄 疸 ３ 伴 ６例 ，
中 ５例行 腹腔 镜胆 囊 切 除 术 ） 胆 囊 切 除 ＋胆 管 切 开 ， 取 石 ＋Ｔ管 引流 术 ３ ｌ例 ， 腹 腔 镜 下胆 囊 切 除 ＋胆 行
肝功能 Ａ级 、 Ｂ级有症状的胆系疾病有择期手术指征 ， 而 ｃ级患者 只有急诊 手术指 征 ， Ｃ级 患者 可经护肝 、 但 支 持等治疗 ， 功能恢 复到 Ｂ级或 以上后择期 手术 ； 肝 同 时， 肝硬化合 并肝 内外 胆 管 结石 患 者不 宜 过分 追 求取 净结石 ， 宜尽量 简化 手 术 … 。肝硬 化 后使 胆道 手 术危
２例 ， 均经 治疗 后痊 愈 出 院 。
３ 讨
论
ｌ 资 料 与 方 法
１ １ 临床 资 料 ． 本组 ５ ８例 患 者 中 ， ４ 男 ５例 ， １ 女 ３
肝硬 化合并 胆 石症 患 者 由 于肝 功能 损害 严重 ， 手
术后 并发症 和病死率 都较高 。有不 少学者 认为肝 硬化 门脉高压症 的胆 道手 术 是最 危 险的手 术 ， 与肝 功 能正
肝硬化
病因和发病机制
病因： • 最主要为病毒性肝炎（乙型、丙型和丁型肝炎病 毒感染）（我国常见，占60%-80%），通常经过 慢性肝炎阶段，但部分急性和亚急性肝炎，大量 肝细胞坏死，可直接演变为肝硬化。其次是慢性 酒精中毒（欧美多见），在我国有上升趋势， （一般为每日摄入乙醇80g达10年以上）。 • 摄入乙醇量计算：饮酒ml数×酒精度数×0.8
病因和发病机制
• 其他：非酒精性脂肪性肝炎（与肥胖相 关），胆汁淤积（肝内或肝外胆管阻塞）， 肝静脉回流受阻（慢性充血性心衰、缩窄 性心包炎、肝静脉阻塞综合征等），遗传 代谢性疾病（铁、铜在体内沉积），工业 毒物和药物造成的肝炎，自身免疫性肝炎， 血吸虫病，隐源性肝硬化。
发病机制
• 网状支架塌陷：广泛肝细胞变性坏死、肝小叶纤 维支架塌陷 • 再生结节形成：残存肝细胞不沿原支架排列再生， 形成不规则结节状肝细胞团 • 假小叶形成：大量纤维结缔组织增生，形成纤维 束，自汇管区-汇管区或自汇管区-中央静脉延伸 扩展，包绕再生结节或将残留肝小叶重新分割 • 肝内血循环紊乱：血管床缩小、闭塞或扭曲，血 管受再生结节挤压；肝内门静脉、肝静脉和肝动 脉小支相互形成支通吻合支等，形成门脉高压
• 无特效治疗 • 针对病因及加强一般治疗
• 失代偿期以对症治疗、改善肝功能和抢救并发症为主
• 治疗原则：应是综合性的，首先针对病因进行治疗，
后期主要针对并发症治疗
治疗
• 一般治疗： 1、休息：代偿期适当减少活动，避免劳累、保证 休息，失代偿期尤其出现并发症需卧床休息。 2、饮食：以高热量、高蛋白（肝性脑病时饮食限 制蛋白质）和维生素丰富而易消化食物为原则。 腹水者限水、稀释性低钠血症严格限水和限钠。 禁酒、忌用肝损害药物，有食管静脉曲张者避免 粗糙、坚硬食物。 3、支持：静脉补充营养，维持水电解质平衡，可 适当补充氨基酸、白蛋白及血浆等。
肝内胆管结石
肝内胆管结石病因病理肝内胆管结石又称肝胆管结石，是我国常见而难治的胆道疾病。
肝内胆管结石（hepatlithiasis）病因复杂，主要与胆道感染、胆道寄生虫（蛔虫、华支睾吸虫）、胆汁停滞、胆管解剖变异、营养不良等有关。
结石绝大多数为含有细菌的棕色胆色素结石，常呈肝段、肝叶分布，但也多有肝段、肝叶结石，多见于肝左外叶及右后叶，与此两肝叶的肝管与肝总管汇合的解剖关系致胆汁引流不畅有关。
肝内胆管结石易进入胆总管并发肝外胆管结石。
其病理改变有：○1肝胆管梗阻：可由结石的阻塞或反复胆管感染引起的言行狭窄造成，阻塞锦缎的胆管扩张、充满结石，长时间的梗阻导致梗阻以上的肝段或肝叶纤维化和萎缩，图大面积的胆管梗阻最终引起胆汁性肝硬化及门静脉高压症。
○21肝内胆管炎：结石导致胆汁引流不畅，容易引起胆管内感染，反复感染加重胆管的炎症狭窄；急性感染可发生化脓性胆管炎、肝脓肿、全身脓毒症、胆道出血。
○3肝胆管癌：肝胆管长期受结石、炎症及胆汁中致癌物质的刺激，可能发生癌变。
临床表现可多年无症状或仅有上腹和胸背部胀痛不适。
绝大多数病人以急性胆管炎就诊，主要表现为寒战高热和腹痛，除合并肝外胆管结石或双侧肝胆管结石外、局限于某肝段、肝叶的可无黄疸。
严重者出现急性梗阻性化脓性胆管炎、全身脓毒症或感染性休克。
反复胆管炎可导致多发性的肝脓肿，如形成较大的脓肿可穿破膈肌和肺形成胆管支气管瘘，刻出胆砂或胆汁样痰；长期更正甚至导致肝硬化，表现为黄疸、腹水、门静脉高压和上消化道出血、肝功能衰竭。
如腹痛为持续性，进行性销售，感染难以控制，腹部出现肿物或腹壁瘘管留出粘液样液，应考虑肝胆管癌的肯呢过。
体格检查可能仅可触及肿大或不对称肝，赶去有压痛和叩击痛。
有其他并发症则出现相应的体征。
实验室检查急性胆管炎时白细胞升高、分类中性粒细胞增高并左移，肝功能酶学检查异常，糖链抗原（CA19-9）或CEA明显升高应高度怀疑癌变。
诊断对反复腹痛、寒战高热者应进行影像学检查。