20-神经反射-肱二头肌、膝腱反射
神经反射
II– 视神经
• 视力 • 视野 • 眼底检查
III– 动眼神经
• • • • 与滑车、展神经通称为眼球运动神经 眼球向内、向上及向下运动 观察是否有上睑下垂 瞳孔光反射 (直接、间接光反射) • 瞳孔调节反射、辐凑反射
IV– 滑车神经
检查眼外肌活 (向外下运动 )
随意运动－锥体束 不随意运动（不自主运动） －锥体外系和小脑
肌力 肌张力
（一）肌 力
肌肉运动时最大收缩力 嘱患者抵抗阻力伸屈肢体，检查肌力。 检查时需双侧对比。 肌力分级从0~5级。
股四头肌肌力检查
仰卧或坐位， 膝关节与髋关 节预先屈曲， 再使小腿伸直， 对此动作给予 阻力，并在大 腿处触摸收缩 的肌肉，以测 其肌力。
1、肱二头肌反射
• 正常反应为肱二头肌 收缩，前臂快速屈曲。 • 反射中枢在颈髓5～6 节
2、肱三头肌反射
• 反应为肱三头肌收缩， 前臂稍伸展。
• 反射中枢在颈髓6～
7节
3、桡骨骨膜反射
• 正常反应为屈肘、前 臂的旋前。
• 反射中枢在颈髓5～6 节
4、膝腱反射
正常反应为小 腿伸展
反射中枢在腰 髓2～4节。
脊髓横贯损 伤，外伤、 炎症等
（二）肌张力
概念：静息状态下肌肉的紧张度或被动运动时的
阻力。根据触摸肌肉的硬度及伸屈肢体时感知肌 肉对被动动作的阻力判断。
检查方法：患者放松，伸、屈患者的腕、肘、
肩、膝、踝关节
正常被动活动关节时，一直存在适当的阻 力，为正常肌张力
肌张力异常
增高
诊断学基础疾病概要-神经反射检查
概述
• 反射是神经系统活动的基本形式。反射弧 中任何一部分有病损都可使反射活动减弱 或消失。此外，反射活动还受高级神经中 枢的调控
生理反射
• 指正常生理状态下存在的反射。根据刺激 部位不同可分为浅反射与深反射两类
浅反射
• 概念：刺激皮肤或粘膜引起的反应 角膜反射 嘱病人眼向内上方注视，检查者 用细棉纤维轻触其角膜外缘，正常反应是 眼脸迅速闭合，称直接角膜反射；对侧眼 脸也闭合，称间接角膜反射。直接与间接 角膜反射皆消失，见于患侧三叉神经病变 （传入障碍）；直接反射消失，间接反射 存在，见于患侧面神经瘫痪（传出障碍）； 深昏迷病人角膜反射完全消失
深反射
• 概念：刺激肌腱或骨膜引起的反应 肱二头肌反射 检查者左手托扶病人屈曲的 肘部，左拇指置于病人耾二头肌肌腱上， 右手持叩诊锤叩击左拇指。正常反应为病 人耾二头肌收缩，前臂快速屈曲 其传入、传出神经皆为肌皮神经,中枢为 C5-6。
肱三头肌反射 左手托扶病人的肘部，嘱病 人肘关节屈曲，以叩诊锤直接叩击病人尺 骨鹰嘴突上方的耾三头肌肌腱。正常反应 为耾三头肌收缩，前臂稍伸展 。 其传入、传出神经皆为桡神经,中枢为C6-8
• 跖反射：用钝头竹签由后向前划足底外侧 至小趾掌关节处再转向拇趾侧，正常表现： 足趾向跖面屈曲。 足跖反射（plantar reflex）的传入、传出 神经为胫神经，中枢是骶髓1-2节。
• 肛门反射： 用大头针轻划肛门周围皮肤，可看到肛门 外括约肌收缩。 肛门反射（anal reflex)的传入、传出神经 皆为肛尾神经，中枢为骶髓4-5节。
脑膜刺激征
• 为脑膜受炎症、出血等刺激时所呈现的一 组异常神经反射。见于脑膜炎、蛛网膜下 隙出血等。包括下列三项： 颈项强直 嘱病人仰卧，下肢伸直，检查者 以左手托病人枕部作被动屈颈动作，以测 试颈肌抵抗力。正常时下颏可贴近前胸。 如病人感颈后疼痛，下颌不能贴近前胸， 检查者感到屈颈时有抵抗，即为颈项强直
腱反射—搜狗百科
腱反射—搜狗百科近远端⾻的肌腱位置上，⽤叩诊锤快速叩诊引出反射。
（1）肱⼆头肌腱反射【临床表现】检查者⽤拇指按拄肘关节稍上⽅的肱⼆头肌肌腱，叩击检查者之拇指，出现前臂屈曲。
【意义】如反射亢进、减低或消失均为病理性改变。
（2）肱三头肌腱反射【临床表现】仰卧位是此反射检查的最佳办法: 肘关节稍呈直⾓屈⾓，前臂在肋⼸外与体轴呈直⾓，上臂靠近胸廓的上外缘，检查者握住上臂，叩击肱三头肌稍上⽅（鹰嘴上⽅1.5～2厘⽶处），反应为前臂伸直。
另⼀种⽅法是患者处展上臂，并曲肘关节，⽤叩诊锤叩击三头肌肌腱，检查者以左⼿握住检查者的⼿，被检查者放松，引起前臂伸直。
【意义】此反射属于⽣理反射，如亢进或减低、消失为异常。
（3）桡⾻膜反射【临床表现】检查时肌⾁放松，患者的肘关节应屈成直⾓或略呈钝⾓，⼿的位置应介于旋前及旋后之间，检查者的左⼿托住被检查者的右⼿，叩诊锤叩击桡⾻茎突，其反应为肽关节弯曲、旋前和⼿指屈曲。
【意义】肱桡肌、三头肌、旋前肌、⼆头肌损伤出现此反射减弱或消失。
（4）霍夫曼⽒征【临床表现】检查者以右⼿的⾷指、中指夹持患者的中指末节使其腕关节背屈，其余各指处于⾃然放松屈曲状态。
检查者以拇指迅速弹刮患者中指指甲，此时由于中指深屈肌突然受牵拉，⽽引起各指之掌屈曲反射是为阳。
【意义】如果⼀侧阳性，表⽰该侧腱反射亢进，提⽰锥体束损害，如两侧阳性，且⽆神经系统体征则⽆定位意义。
在诊断学教材中，霍夫曼正被归类为病理征，但事实上，霍夫曼征和巴彬斯基征不同，只是屈肌反射增强的⼀种表现，因此霍夫曼征阳性并不代表⼀定为病理状况。
（5）膝反射异常【临床表现】患者仰卧位，检查者⽤左⼿或前臂托住患者部，髋关节与膝关节呈钝⾓屈曲，⾜跟不要离开床⾯，以免影响反射性运动⽽不易得出正确的结果。
检查者⽤右⼿持叩诊锤叩击股四头肌肌腱，出现⼩腿伸直。
坐位时⼩腿完全检弛下垂与⼤腿成直⾓，叩击膝盖下部四头肌肌腱，反应为⼩腿伸展。
【意义】反射增强多见于锥体束损害，膝反射⾼度亢进常可伴有膑阵挛。
腱反射_百科
腱反射_百科腱反射，又称深反射，其实是指快速牵拉肌腱时发生的不自主的肌肉收缩，其实是肌牵张反射的一种（另一种为肌紧张）。
腱反射的传入纤维直径较粗（12至20微米），传导速度较快（90m/s以上）。
腱反射是单突触反射，反射的潜伏期很短（约0.7ms）。
例如膝反射，叩击膝关节下的股四头肌肌腱，股四头肌即发生一次收缩。
腱反射是体内唯一的单突触反射。
基本信息中文名：腱反射外文名：tendon jerk其他译名：深反射传入直径：12-20微米传导速度：大于90m/s实质：单突触反射命名肌牵张反射常依照所测试的肌肉命名，常见的肌牵张反射有：反射名称周围神经脊髓水平肱桡肌桡神经C5-C6二头肌肌皮神经C5-C6三头肌桡神经 C7-C8四头肌（髌）股神经L2-L4Achilles（踝）坐骨神经S1检查方法近远端骨的肌腱位置上，用叩诊锤快速叩诊引出反射。
（1）肱二头肌腱反射【临床表现】检查者用拇指按拄肘关节稍上方的肱二头肌肌腱，叩击检查者之拇指，出现前臂屈曲。
【意义】如反射亢进、减低或消失均为病理性改变。
（2）肱三头肌腱反射【临床表现】仰卧位是此反射检查的最佳办法: 肘关节稍呈直角屈角，前臂在肋弓外与体轴呈直角，上臂靠近胸廓的上外缘，检查者握住上臂，叩击肱三头肌稍上方（鹰嘴上方1.5～2厘米处），反应为前臂伸直。
另一种方法是患者处展上臂，并曲肘关节，用叩诊锤叩击三头肌肌腱，检查者以左手握住检查者的手，被检查者放松，引起前臂伸直。
【意义】此反射属于生理反射，如亢进或减低、消失为异常。
（3）桡骨膜反射【临床表现】检查时肌肉放松，患者的肘关节应屈成直角或略呈钝角，手的位置应介于旋前及旋后之间，检查者的左手托住被检查者的右手，叩诊锤叩击桡骨茎突，其反应为肽关节弯曲、旋前和手指屈曲。
【意义】肱桡肌、三头肌、旋前肌、二头肌损伤出现此反射减弱或消失。
（4）霍夫曼氏征【临床表现】检查者以右手的食指、中指夹持患者的中指末节使其腕关节背屈，其余各指处于自然放松屈曲状态。
一般检查及神经反射检查评分标准
一般检查及神经反射检查评分标准一、任务背景一般检查及神经反射检查是医学领域中常用的评估患者神经系统功能的方法。
通过对患者进行一般检查，包括生命体征、身体状况等方面的观察，以及对神经反射进行评估，可以帮助医生判断患者的神经系统是否正常工作。
本文将详细介绍一般检查及神经反射检查的评分标准。
二、一般检查评分标准1. 生命体征评分- 血压：正常范围为90/60 mmHg至120/80 mmHg，超过或低于此范围将得到相应的扣分。
- 心率：正常范围为60-100 次/分钟，超过或低于此范围将得到相应的扣分。
- 呼吸频率：正常范围为12-20 次/分钟，超过或低于此范围将得到相应的扣分。
- 体温：正常范围为36.5-37.5 摄氏度，超过或低于此范围将得到相应的扣分。
2. 身体状况评分- 意识状态：根据格拉斯哥昏迷评分（GCS）进行评估，总分最高为15分，分为眼睛反应、语言反应和运动反应三个方面进行评分。
- 皮肤状况：根据皮肤颜色、湿度、温度和弹性等方面进行评估，正常得分为5分，异常情况将得到相应的扣分。
- 气道通畅性：根据患者的呼吸状况进行评估，如有呼吸困难或气道阻塞等情况将得到相应的扣分。
三、神经反射检查评分标准1. 肱二头肌反射- 评分标准：0分表示无反射，2分表示正常反射。
- 检查方法：用锤子轻敲肱二头肌腱部，观察肱二头肌的收缩情况。
2. 肱三头肌反射- 评分标准：0分表示无反射，2分表示正常反射。
- 检查方法：用锤子轻敲肱三头肌腱部，观察肱三头肌的收缩情况。
3. 膝腱反射- 评分标准：0分表示无反射，2分表示正常反射。
- 检查方法：用锤子轻敲膝腱，观察下肢的伸直情况。
4. 踝腱反射- 评分标准：0分表示无反射，2分表示正常反射。
- 检查方法：用锤子轻敲踝腱，观察脚足背的反射性抬高情况。
5. 巴宾斯基反射- 评分标准：0分表示无反射，2分表示正常反射。
- 检查方法：用手指刺激患者的足底，观察足趾的反射性弯曲情况。
附：常见反射的检查
附：常见反射的检查一、浅反射浅反射：刺激皮肤、角膜、粘膜引起的肌肉急速收缩反应。
腹壁反射提睾反射跖反射肛门反射1、腹壁反射上：T7-8➢反射弧：第7-12肋间神经→中：T9-10 →第7-12肋间神经下：T11-12➢检查方法：体位：仰卧位，双膝关节屈曲，使腹肌松弛方法：用尖端钝的针沿肋骨缘自上而下、从外向内、按上、中、下三个部分轻划腹壁皮肤➢临床意义A.正常：受刺激部位可见腹壁肌收缩，脐向刺激侧移动B.消失：上部消失：T7-8脊髓节段病损中部消失：T9-10脊髓节段病损下部消失：T11-12脊髓节段病损双侧消失：昏迷或脊髓反射中枢障碍C.老年人、肥胖患者、经产妇：可见两侧反射减弱或消失2、提睾反射➢反射弧：生殖股神经、闭孔神经→L1-2→生殖股神经、闭孔神经肌支➢检查方法体位：仰卧位方法：用火柴杆等物轻划大腿内侧上方皮肤➢临床意义：A.正常反应：可引起同侧睾丸上提B.双侧消失：L1-2脊髓节段病损C.一侧减弱或消失：锥体束病损；亦可见于局部病变，如腹股沟疝、阴囊水肿、精索静脉曲张、睾丸炎以及老年人3、跖反射➢反射弧：胫神经→S1-2→胫神经➢检查方法：体位：仰卧、髋及膝关节伸直方法：检查者手持病人踝部，用火柴杆由后向前划足底外侧至小趾掌关节处再转向趾侧➢临床意义：正常反应：足趾向趾面屈曲4、肛门反射➢反射弧：阴部神经→S4-5→阴部神经➢检查方法：用火柴杆轻划肛门周围皮肤➢临床意义：A.正常：引起肛门括约肌收缩B.减弱或消失：马尾神经损伤说明：1.浅反射的反射弧除了脊髓节段的反射弧外，还有冲动沿脊髓上升至大脑皮质的中央后回、中央前回，下降的通路经由锥体束至脊髓前角细胞。
2.因此脊髓反射弧的中断或锥体束病变均可引起浅反射较弱或消失，即上运动神经元和下运动神经元损伤均可表现浅反射减弱或消失。
二、深反射深反射：是刺激肌腱、骨膜和关节内的本体感受器所引起的反射。
上肢的反射：肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨膜反射躯干的反射：胸大肌反射、腹肌反射下肢的反射：膝腱反射、跟腱反射1、肱二头肌反射➢反射弧：肌皮神经→C5-6→肌皮神经➢检查方法：检查者以左手托住病人屈曲的肘部，并将拇指置于肱二头肌肌腱上，用叩诊锤叩击检查者的拇指➢正常反应：肱二头肌收缩，引起前臂快速屈曲2、肱三头肌反射➢反射弧：桡神经→C6-8→桡神经➢检查方法：检查者以左手托住病人屈曲的肘部，然后以叩诊锤直接叩击鹰嘴突上方的工三头肌腱➢正常反应：肱三头肌收缩，引起前臂伸展3、桡骨膜反射（桡反射）➢反射弧：桡神经→C5-8→正中神经、桡神经、肌皮神经➢检查方法：检查者以左手托住腕部，前臂处于半屈半旋前位，使腕关节自然下垂，叩诊锤轻叩桡骨茎突➢正常反应：肱桡肌收缩引起肘关节屈曲，前臂旋前4、胸大肌反射➢反射弧：胸内、外侧神经→C5-T1→胸内、外侧神经➢检查方法：患者上肢轻度外展、检查者拇指按住胸大肌在肱骨的附着部，叩诊锤叩击检查者拇指➢正常反应：检查者手指下感到胸大肌收缩，引起上肢内收和轻度内旋5、腹肌反射➢反射弧：肋间神经→T6-12→肋间神经➢检查方法：患者仰卧位，对其腹部分为三个部分进行叩击检查A.上部：叩击肋骨缘B.中部：在脐高度叩击腹直肌，或叩击检查者按在该肌上面的手指C.下部（耻骨反射）：叩打距耻骨联合中央1-2cm处➢正常反应：A.上部：上腹部肌肉收缩，脐向叩打的方向偏歪B.中部：腹肌收缩。
神经反射的分类及内容
神经反射的分类及内容
神经反射包括以下几点：
一、浅反射，常见的有角膜反射，还有眼球的结节反射等等，浅反射还有腹壁反射、提睾反射，都是比较表浅的反射。
二、比较深的反射就是叫二头肌的反射，可以敲击二头肌就是肌腱，二头肌腱是肘关节部位出现手屈曲的症状，是二头肌反射。
三、三头肌反射，可以敲击三头肌的附着处的肘关节的背部，出现手伸直的症状，表现为三头肌的反射。
四、膝跳反射，膝跳反射一般主要是敲击膝关节膝盖下方的膝经，出现膝关节伸直的症状，叫膝跳反射。
五、病理反射，可以划脚底进行检查。
神经反射包括浅反射和深反射。
浅反射检查内容包括角膜反射、腹壁反射、睾丸反射、足底反射和肛门反射，深度反射检查包括肱二头肌反射、肱二头骨反射、桡动脉筋膜反射、膝关节反射、跟腱反射和阵挛。
在浅表反射中，三叉神经病变中可见直接和间接角膜反射消失，而面瘫中可见直接反射消失和间接反射存在，腹壁反射、附睾反射、足底反射和肛门反射的双侧消失可见于相应脊髓节段的损伤，单侧消失可见于锥体束的损伤。
肱二头肌反射、肱二头骨反射、桡膜反射、膝反射和跟腱反射的反射中心分别位于颈髓、腰髓和骶髓的阶段。
如果反射消失或减弱，则意味着相应的脊髓节段已受损，阳性的踝阵挛和髌骨阵挛代表肌腱反射亢进。
神经反射体检如有异常表现，建议及时就医，完善相关检查，明确诊断。
(完整版)神经反射的检查
indirect reflex extinctation:
ipsilateral trigeminal and
facial nerve damage
2021/7/26
10
腹壁反射(Abdominal reflex,AR) ：
上腹壁反射：胸7-8； 中腹壁反射：胸9-10；
下腹壁反射：胸11-12。
29
髌阵挛（Patella clonus）股四头肌节律性收缩
2021/7/26
30
2021/7/26
踝阵挛（ankle clonus）：腓肠肌 与比目鱼肌节律性 收缩。
31
Irritation of the menings and
脑膜刺激征：
spinal root caused by inflammation , hemorroge etc
7
角膜反射Corneal reflex
2021/7/26
8
角膜反射： 感受器：角膜 传入神经：三叉神经 中枢：桥脑 传出神经：面神经 效应器：眼轮匝肌
Corneal reflex: • Sensor:corneal • Afferent nerve：Trigeminal nerve • Nerve centre：pons • Efferent nerve ：Facial nerve • Effector：Orbicularis oculi muscle
Significance: Pyramidal tract injuried
24
Oppenheim sign
2021/7/26
25
Gordon sign
2021/7/26
26
2021/7/26
27
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神经反射（肱二头肌/膝腱/跟腱反射）检查
例题：袁某某，因单位组织集体体格检查而来院。
要求：为患者做肱二头肌、膝腱、跟腱反射检查。
一、抽取试题后，首先读题，确定操作内容。
二、操作过程
1.肱二头肌反射
①检查方法正确：被检查者前臂屈曲90度，检查者以左拇指置于被检者肘部肱二头肌腱上，然后右手持叩诊锤叩左拇指指甲，可使肱二头肌收缩，引出屈肘动作。
②考生说出此反射中枢区域：反射中枢为颈髓5-6节。
2.膝腱反射
①检查方法正确：坐位检查时，被检者小腿完全松弛下垂（仰卧位检查时，被检查者仰卧，检查者以左手托起其膝关节使之屈曲约120度），右手持叩诊锤叩膝盖髌骨下方股四头肌腱，可引出小腿伸展。
②考生说出此反射中枢区域：反射中枢为腰髓2-4节。
3.跟腱（踝反射）
被检查者仰卧，髋及膝关节稍屈曲，下肢取外旋外展位。
检查者左手将被检者足部背屈成直角，以叩诊锤叩击跟腱，反应为腓肠肌收缩，足向跖面屈曲。
三、考官提问
提问：1.检查神经反射时应注意事项（检查者叩击力量要均等，两侧要对比）。
答案：检查者叩击力量要均等，两侧要对比。
2.一侧大脑中动脉出血时，对侧肢体会怎样？
答案：偏瘫，偏身感觉障碍，偏盲（三偏征），若在优势半球，还有失语。