肺部疾病诊断与治疗2015
间质性肺疾病的治疗研究进展
间质性肺疾病的治疗研究进展摘要：间质性肺疾病属于一组弥漫性疾病，它主要影响肺泡腔和肺间质，出现慢性炎症和肺间质纤维化。
近年来，间质性肺病的发病率有所增加，新的治疗方法的范围也有所扩大。
间质性肺病包括范围广泛的疾病，病因复杂，治疗方案有限。
间质性肺病包括范围广泛的疾病，病因复杂，治疗方案有限。
本研究回顾了治疗间质性肺病的临床进展，目的是有效和安全地治疗间质性肺病。
关键词：间质性肺疾病；治疗进展；肺康复；综述Abstract: Interstitial lung diseases are a group of diffuse diseases that primarily involve the alveolar cavity and interstitial spaces of the lungs and are characterised by chronic inflammation as well as interstitial fibrosis. In recent years, due to the increasing incidence of interstitial lung disease, the scope for research intonew treatments for interstitial lung disease has expanded.Interstitial lung disease involves a large number of diseases with complex etiologies and limited therapeutic options. This articlereviews advances in the clinical management of interstitial lung disease with the aim of treating it effectively and safely.Keywords:interstitial lung disease; treatment advances; pulmonary rehabilitation; review间质性肺疾病（Interstitial lung disease，ILD ）属于一组异质性和弥漫性的疾病，主要侵犯肺泡单位和肺泡周围组织，主要影响肺间质。
肺孤立性小结节的HRCT诊断与病理对照分析_冯庆智
1.1 一般资料 选择2013年2月-2014年2月， 我院收治的60例
肺孤立性小结节患者作为本次研究的对象， 其中男 性37例， 女性23例， 年龄在35-78岁， 平均年龄为 52.6±2.3岁。 所有患者均进行健康体检以及其他疾 病的检测。 1.2 诊断方法
本次研 究 中 的 所 有 患 者 均 进 行 常 规 的 螺 旋CT 扫描，发现病灶后，进行HRCT扫描诊断。 HRCT扫描 诊断的层厚为1mm，高分辨率算法重建。 记录患者病 灶的大小，病灶边缘的形态特征以及内在特征。患者 的病灶的内在特征是指结节的均匀程度， 需要对内 在特征的变化进行观察、记录。
◆栏目设置：综述与发展、印刷制版、医学影像、数码影像、遥感与航空摄影、微缩成像与特种照 相、工业射线照相、打印与输出、经营管理与市场调研、知识窗口、名家名作。
◆投稿须知： 1．来稿要求选题新颖、观点鲜明、资料准确、说服力强，具有一定的学术交流价值。 2．作者确保稿件的原创性，不一稿多投、不涉及保密、署名无争议，文责自负。 本刊有权对来稿 进行必要的删改，如不同意删改，请在投稿时说明。 请作者自留底稿，恕不退稿。 3．论 文 的 书 写 格 式 要 求 ：必 须 写 清 文 章 题 目 、 作 者 、 正 文 、 工 作 单 位 、 电 话 、 地 址 、 邮 编 ； 并 附 有 相 应的英文题目、作者、单位、摘要、关键词等英文信息。多位作者稿件署名时须征得其他作者同意，排 好先后次序。 本征稿启事长期有效。 欢迎广大专家学者积极投稿！ 地 址：天津市河西区洞庭路20号 邮 编：300220 电 话：022-88113470 传 真：022-88112801 邮 箱：yixi@
1.3 观察指标 肺 孤 立 性 小 结 节 病 灶 周 围 线 状 影 表 征 、HRCT
慢性阻塞性肺疾病分级诊疗服务技术方案慢性阻塞性肺疾病
附件2慢性阻塞性肺疾病分级诊疗服务技术方案慢性阻塞性肺疾病（以下简称慢阻肺，COPD)是最常见的慢性呼吸系统疾病，患病率高，疾病负担重，对我国居民健康构成严重威胁.实践证明,慢阻肺是可以预防和治疗的疾病。
对慢阻肺患者早期发现、早期诊断、定期监测和长期管理，可以减缓肺功能下降，减轻呼吸道症状，减少急性加重发生率，显著改善患者的生存质量，有效降低国家和患者的疾病负担。
一、我国慢阻肺的现状(一）患病率。
根据国家卫生计生委2015年发布的《中国居民营养与慢性病状况报告》,我国40岁及以上人群慢阻肺的患病率约为9。
9％.(二）疾病负担.根据近期中国疾病预防控制中心疾病负担研究结果显示,慢阻肺的疾病负担居前列。
（三）慢阻肺诊治情况。
慢阻肺是一种慢性呼吸系统疾病，需长期治疗和管理.由于慢阻肺症状隐匿,患者常于呼吸道症状逐渐加重时才到医院就诊,此时往往已到疾病的中晚期。
对于出现慢性呼吸衰竭和肺心病的患者,医疗花费巨大,而治疗效果不佳。
目前,我国还存在慢阻肺漏诊、误诊、治疗不规范现象.二、慢阻肺分级诊疗服务目标、路径与双向转诊标准(一)目标。
充分发挥团队服务的作用，指导慢阻肺患者合理就医和规范治疗，减轻呼吸道症状，减少疾病急性加重发生，预防、监测并积极治疗并发症，延缓肺功能的下降，改善生活质量.发挥中医药在慢阻肺防治与康复方面的作用。
(二）各级医疗卫生机构在慢阻肺管理中的作用和任务。
1。
基层医疗卫生机构由于慢阻肺首诊大多在基层医院,所以社区医生对慢阻肺的诊断和治疗负有重要使命。
主要包括慢阻肺预防、高危及疑似患者的识别、患者教育、稳定期治疗、康复治疗和长期随访.为保证慢阻肺诊疗工作质量,应将疑似患者及时转到二级及以上医院,及早明确诊断，同时启动随访管理和双向转诊机制。
2.二级及以上医院二级医院主要协助基层医疗卫生机构确诊和管理慢阻肺患者,开展双向转诊，与三级医院专家研究鉴别诊断、制定疑难病例的诊治方案.主要包括慢阻肺确诊、患者综合评估分组、戒烟干预、制定稳定期分级治疗方案。
肺部感染患者的病原菌培养及药敏试验结果分析
肺部感染患者的病原菌培养及药敏试验结果分析余晨晨【摘要】目的探讨2015年1月～2016年1月我院肺部感染患者的病原菌分布及药敏试验结果分析情况,为临床治疗肺部感染选择合适的抗生素提供科学依据.方法将医院2015年1月～2016年1月收治的186例肺部感染患者的痰液进行细菌培养,分离病原菌并进行药物敏感性试验.结果在186例患者中检查出153株病原菌,革兰氏阴性菌占多数,比例达54.2%,以铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌感染多见,对亚胺培南敏感;革兰氏阳性菌占36.0%,以肺炎链球菌、溶血葡萄球菌、金黄色葡萄球菌感染多见,对万古霉素敏感;真菌占9.8%,以白假丝酵母菌为主,对二性霉素B、氟康唑敏感.结论肺部感染患者的肺部感染菌群分布及其耐药性与临床抗生素的使用习惯息息相关,医疗工作者可根据药敏实验结果选择应用抗生素,对临床治疗肺部感染,降低病原菌的耐药性,从而达到满意的治疗效果具有重要的临床意义.【期刊名称】《中国卫生标准管理》【年(卷),期】2016(007)019【总页数】2页(P136-137)【关键词】肺部感染;病原菌;药敏试验;抗生素【作者】余晨晨【作者单位】商丘市第一人民医院检验科,河南商丘 476000【正文语种】中文【中图分类】R446肺部感染为临床一类常见疾病，患者出现发热、咳嗽、痰黏稠，肺部出现湿啰音等临床症状［1-2］。
肺部感染的病因有吸入性损伤、气管切开或插管、创面侵袭性感染、误吸、肺水肿、肺不张等，分为院外感染和院内感染两大类，其中院内感染发病率逐年上升，而临床治疗情况不佳［3-5］。
院内感染患者多为老年、儿童，由于此类患者本身就存在基础病变，免疫力低下，自身抵抗病原菌的能力减弱，加之广谱抗生素应用广泛，使得肺部感染菌株呈现多重耐药现象，使患者的临床的治愈率不断降低［6-8］。
我们回顾性分析2015年1月～2016年1月我院186例患者中病原菌培养阳性菌株的分布及药敏试验，旨在研究我院入院患者的肺部感染病原菌分布及耐药情况，为抗生素的临床应用及提高肺部感染患者的治愈率提供合理参考。
慢性阻塞性肺疾病中医诊疗指南
慢性阻塞性肺疾病中医诊疗指南1 范围本指南规定了慢阻肺的诊断标准、病因病机、证候、治疗方案、预防调护的内容。
本指南适用于慢阻肺中医、中西医结合临床实践。
2 规范性引用文件下列文件对于本指南的应用是必不可少的。
凡是注明日期的引用文件，仅所注明日期的版本适用于本指南。
凡是不注明日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改版本）适用于本指南。
《慢性阻塞性肺疾病诊断、治疗及预防全球策略（GOLD）》《慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）诊治中国专家共识（2017年更新版）》《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2017版）》《中成药临床应用指南•呼吸系统疾病分册（2016版）》《中华人民共和国药典（2015年版）》《慢性阻塞性肺疾病中医证候诊断标准（2011版）》《慢性阻塞性肺疾病中医诊疗指南（2011版）》国际疾病分类标准编码[ICD -10] （1992年，世界卫生组织）3 术语及定义3.1 下列术语和定义适用于本指南慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）慢性阻塞性肺疾病（ICD-10: j44）（简称“慢阻肺”）是一种常见的、可以预防和治疗的疾病，以持续呼吸症状和气流受限为特征，通常是由于明显暴露于有毒颗粒或气体引起的气道和/或肺泡异常所导致[1]。
4 流行病学特点慢阻肺为全球四大慢性疾病之一，全球患病率约为11.7%[2]，每年死亡约350万人，世界卫生组织预计到2030年全球每年约有超过450万人死于慢阻肺和其相关疾病。
当前我国40岁以上人群患病率为13.7％，有近1亿慢阻肺患者，约占全球发病人数的四分之一[3]，居我国疾病死亡原因的第3位[4]，以伤残调整生命年衡量，其疾病负担已居我国疾病负担第二位[5]。
慢阻肺最常见的症状为咳嗽、咳痰、呼吸困难，在其病程中常出现急性加重，急性加重是促进疾病持续进展、导致额外治疗的主要因素。
肺部感染临床路径
肺部感染临床路径一、肺部感染临床路径标准住院流程（一）适用对象。
社区起病、免疫缺陷（包括HIV感染、粒细胞缺乏、肿瘤及放化疗、器官移植、接受糖皮质激素及细胞因子拮抗剂）的肺炎患者，或者在院期间发生医院获得性肺炎（包括呼吸机相关肺炎）(ICD-10：J98.414) （二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南呼吸病分册》（中华医学会，人民卫生出版社）I. 免疫缺陷状态，包括HIV感染、粒细胞缺乏、肿瘤及放化疗、器官移植、接受糖皮质激素及细胞因子拮抗剂。
II.医院获得性肺炎定义为住院≥48小时后在医院内发生的肺炎；呼吸机相关肺炎指气管插管/切开和机械通气48小时后发生的肺炎。
III.临床诊断依据同社区获得性肺炎：（1）新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，伴或不伴脓痰/胸痛/呼吸困难、咯血。
（2）发热。
（3）肺实变体征和（或）闻及湿啰音。
（4）外周血白细胞（WBC）>10×109/L或<4×109/L，伴或不伴细胞核左移。
但需要注意：（1）咳嗽、脓痰是肺部感染主要症状，但可能因咳嗽反射受抑制而不明显；在机械通气患者可仅表现为缺氧加重、呼吸支持条件提高或人机不协调。
（2）在因应用糖皮质激素或基础疾病导致机体反应性减弱的患者中，发热或白细胞升高等表现可不明显。
（3）肺实变体征和（或）啰音的诊断意义较小。
IV. 胸部影像学检查新出现或进展的肺部浸润性病变。
符合以上I+II+III中任何1项和（或）IV，并除外肺不张、心力衰竭和肺水肿、基础疾病肺侵犯、药物性肺损伤、肺栓塞和ARDS等。
应当注意的是，粒细胞缺乏、严重脱水患者并发HAP时X线检查可能阴性；正压通气模式对胸部影像学可能产生影响；接受机械通气、脓痰增加但影像学表现阴性，可诊断气管-支气管炎而不一定诊断肺炎。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南呼吸病分册》（中华医学会，人民卫生出版社），《中国成人医院获得性肺炎与呼吸机相关性肺炎诊断和治疗指南》（中华医学会呼吸病学分会感染学组，2018年版），《中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南》（中华医学会呼吸病学分会，2016年版）1.支持、对症治疗。
甲泼尼龙联合氨茶碱治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期疗效观察
甲泼尼龙联合氨茶碱治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期疗效观察发表时间：2015-02-05T09:52:34.650Z 来源：《医药前沿》2014年第27期供稿作者：赵永春[导读] 慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种常见的呼吸系统疾病，是以不完全可逆的气流受限为特征的肺部疾病。
赵永春（苏州工业园区跨塘镇卫生院 215122）【摘要】目的：对甲泼尼龙注射液联合氨茶碱注射液在慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)患者中的治疗效果进行调查。
方法：选取我院2014年01月至2014年07月间35例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者，将所有患者分为两组，治疗组18例，对照组17例，两组患者均常规持续低流量吸氧，抗感染，止咳祛痰治疗，治疗组患者采用甲泼尼龙联合氨茶碱治疗，对照组患者采用氨茶碱治疗，比较两组患者的治疗效果。
结果：治疗组患者的总有效率为88.9%；对照组患者的总有效率为76.5%，两组患者比较存在明显差异，P＜0.05。
结论：甲泼尼龙联合氨茶碱在慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者中治疗效果显著。
【关键词】甲泼尼龙氨茶碱慢性阻塞性肺疾病急性加重期【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）27-0061-01慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种常见的呼吸系统疾病，是以不完全可逆的气流受限为特征的肺部疾病，可呈进行性发展，病因主要为环境因素及个体易患因素，近年来由于环境污染越来越严重，本病的发生率逐渐年增加，严重威胁患者生命健康。
本病临床中多以老年患者为主，而慢性阻塞性肺疾病急性加重患者一般由细菌、病毒感染诱发，其起病较急，典型表现为呼吸困难、咳嗽、痰量增多和/或痰液呈脓性，如不及时治疗很容易发生恶化，严重的可出现呼吸衰竭和右心衰竭，甚至危及到生命[1]。
目前临床中多采用药物方式进行治疗，在我院2014年01月至2014年07月住院病人中对甲泼尼龙联合氨茶碱在慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者中的治疗效果进行调查。
信必可联合噻托溴铵治疗重度稳定期慢性阻塞性肺疾病的临床
信必可联合噻托溴铵治疗重度稳定期慢性阻塞性肺疾病的临床2019-10-15【摘要】⽬的探讨信必可联合噻托溴铵治疗重度稳定期慢性阻塞性肺疾病的临床疗效。
⽅法选取2014年2⽉～2015年4⽉重庆市璧⼭区⼈民医院呼吸内科收治的98例重度稳定期慢性阻塞性肺疾病患者为研究对象，将患者随机分为观察组和对照组，每组49例，对照组予常规治疗和信必可治疗，观察组在对照组的基础上予噻托溴铵治疗，治疗3个⽉后，⽐较两组患者临床疗效、第⼀秒⽤⼒呼⽓量（FEV1）、第⼀秒⽤⼒呼⽓量占⽤⼒肺活量百分⽐（FEV1/FVC）以及⾎⽓分析。
结果观察组总有效率为83.67%，对照组总有效率为65.31%，⽐较差异有统计学意义（P【关键词】信必可；噻托溴铵；慢性阻塞性肺疾病；重度；稳定期中图分类号：R563⽂献标识码：ADOI：10.3969/j.issn.10031383.2016.03.012【Abstract】ObjectiveTo investigate the clinical efficacy of symbicort combined with tiotrpium bromide in the treatment of severe chronic obstructive pulmonary diseases（COPD） in stable phase.Methods98 patients with COPD in stable phase admitted to People’s Hospital of Bishan District from February，2014 to April，2015 were randomly divided into observation group and control group， with 49 cases in each.The control group were treated with routine treatment and symbicort，while the observation group were added thiazide tiotropium on the basis of the the control group.After 3 months oftreatment，clinical curative effect，forced expiratory volume in the first second（FEV1），FEV1/FVC（forced vital capacity） and blood gas analysis were compared between the two groups.ResultsThe total effective rate was 83.67% in the observation group，and was 6531% in the control group，so difference was statistically significant（P【Key words】symbicort；tiotrpium bromide；COPD；severe；stable phase慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary diseases，COPD）是以不完全可逆、呈进⾏性发展的⽓流受限为特征的⼀种破坏性肺部疾病，⽓流受限通常与肺部对⾹烟烟雾等有害颗粒或⽓体的异常炎症反应有关[1]。
肺胀病诊疗方案及优化
肺胀病（慢性阻塞性肺疾病稳定期）中医诊疗方案（2015年1月）根据国家中医药管理局第1批22个专业95个病种中医诊疗方案合订本中肺胀病的中医诊疗方案制定。
一、诊断（一）疾病诊断1．中医诊断：参照中华中医药学会2008年制定的《中医内科常见病诊疗指南～中医病证部分》（中国中医药出版社2008年7月第一版）“肺胀病”（ZYYXH/T4～49～2008）和2010年全国中医内科肺系病第十四次学术研讨会通过《慢性阻塞性肺疾病中医诊疗指南》进行诊断。
（1）喘息、胸闷、气短或呼吸困难、咳嗽、咳痰，动则气短、呼吸困难，早期仅于活动时出现，后逐渐加重，以致日常活动甚至休息时也感气短。
（2）常有吸烟、反复的加重病史。
（3）或伴有消瘦、纳差、心烦等。
（4）肺功能检查，使用支气管扩张剂后FEV1/FVC＜70%表示存在不可逆气流受限。
2．西医诊断：疾病诊断和分期标准参照卫生部《慢性阻塞性肺病诊疗规范（2011年版）》进行诊断。
（1）症状慢性咳嗽：常为首发症状。
初为间断性咳嗽，早晨较重，以后早晚或整日均可有咳嗽，夜间咳嗽常不显著。
少数患者无咳嗽症状，但肺功能显示明显气流受限。
咳痰：咳少量粘液性痰，清晨较多。
合并感染时痰量增多，可有脓性痰。
少数患者咳嗽不伴咳痰。
气短或呼吸困难：是COPD的典型表现。
早期仅于活动后出现，后逐渐加重，严重时日常活动甚至休息时也感气短。
喘息：部分患者，特别是重度患者可出现喘息症状。
全身性症状：体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功能障碍、精神抑郁和（或）焦虑等。
（2）体征COPD早期体征不明显。
随着疾病进展可出现以下体征：一般情况：粘膜及皮肤紫绀，严重时呈前倾坐位，球结膜水肿，颈静脉充盈或怒张。
呼吸系统：呼吸浅快，辅助呼吸肌参与呼吸运动，严重时可呈胸腹矛盾呼吸；桶状胸，胸廓前后径增大，肋间隙增宽，剑突下胸骨下角增宽；双侧语颤减弱；肺叩诊可呈过清音，肺肝界下移；两肺呼吸音减低，呼气相延长，有时可闻干性啰音和（或）湿性啰音。
孤立性肺结节的诊断与处理
孤立性肺结节的诊断与处理王强;罗勇【摘要】目的孤立性肺结节(SPN)指肺实质内单发、类圆形、最大直径不超过30 mm的结节影,不伴有淋巴结肿大、肺不张和肺炎等其他病变.随着CT及低剂量螺旋CT检查的普及,SPN的检出数量明显增加.如何诊断及进一步定性SPN尤为重要,明确肺部结节的良恶性,尽早切除恶性病灶并避免不必要的过度治疗,是目前SPN诊断和治疗的热点.现对SPN的诊断及处理作一简要综述.【期刊名称】《临床荟萃》【年(卷),期】2015(030)010【总页数】4页(P1197-1200)【关键词】肺肿瘤;诊断;治疗【作者】王强;罗勇【作者单位】上海交通大学医学院附属新华医院崇明分院呼吸内科,上海202150;上海交通大学医学院附属新华医院崇明分院呼吸内科,上海202150【正文语种】中文【中图分类】R734.2肺癌是呼吸系统常见恶性肿瘤之一，占肺实质恶性肿瘤的90%～95%，目前在我国已跃居恶性肿瘤死亡原因的第一位，其5年生存率较低，早期诊断、早期治疗是提高肺癌患者生存率及改善预后的关键，而早期肺癌患者常无任何症状和体征，只在影像学上表现为肺孤立性结节病变，有文献报道，孤立性肺结节(SPN)中恶性肿瘤(常为早期肺癌)的概率为10%～68%[1]。
因此，提高对肺部结节的良恶性鉴别能力是临床诊治中的难点和关键点，近年来SPN的良恶性评估及处理受到国内外学者的重视，我们主要从SPN的定义、常见病因、良恶性的评估、处理等几个方面作一综述。
SPN是指肺实质内单发，类圆形，影像学不透明，直径小于30 mm的病灶[2]。
SPN常在影像学检查中发现，特别是在胸部平片或者颈部、胸部、腹部CT检查中偶然性发现[3]，根据直径，SPN分为直径≤8 mm的亚厘米结节、>8～30 mm 的典型SPN。
根据CT片上是否存在磨玻璃样变结节(GGN)，对肺部结节进行进一步分类，包括纯磨玻璃样变结节(PGGN)、纯实质样结节或混杂磨玻璃样变结节(MGGN)。