严重口腔颌面外伤急救与护理
口腔颌面部损伤的急救处理
二、止血
指压止血法
十字绷带包扎法
四尾带包扎法
（1）三角巾风帽式包扎法 （2）单眼包扎法 （3）头颌绷带十字形包扎法 （4）四尾带包扎法
三、伤口包扎
四、伤员运送
注意保持呼吸道通畅、保护颈椎
即时清创 尽早包扎 尽早使用抗生素 破伤风抗毒素的使用
五、防止感染
六、颌面部创伤急救注意事项
注意避免出现以下情况： 1.被表面现象迷惑，满足于现有诊断 2.颠倒抢救与诊断的关系，进行不急需的检查 3.填塞止血忽略了抢救与检查可能造成的伤害 4.结处理
一、解除窒息
（一）窒息分类及诊断
1.阻塞性窒息 异物阻塞咽喉部、组织移位、肿胀压迫
2.吸入性窒息 血液、呕吐物吸入呼吸道内 3.诊断 烦躁不安、鼻翼扇动 口唇发绀、三凹体征 血压下降、瞳孔散大
一、解除窒息
（二）急救处理—解除窒息原因，建立呼吸通道
1.根据原因采取相应的措施 及早清除异物，建立通道 采取侧卧或俯卧位
2.咽部肿胀压迫呼吸道 紧急行环甲膜切开或气管切开术
舌后坠—舌牵拉出口外
上颌骨骨折段下垂—上抬上颌骨
（一）判断出血性质
1.动脉
鲜红色、速度快、呈间歇喷射状
2.静脉
暗红色、速度较慢、呈持续涌出状
3.毛细血管
多呈鲜红色、缓缓流出
二、止血
（二）止血方法
1.指压止血 2.包扎止血 3.填塞止血 开放性或洞穿性伤口。将敷料填
口腔颌面外科急诊外伤处理流程
口腔颌面外科急诊外伤处理流程口腔颌面外科急诊外伤处理流程是指在发生口腔颌面部外伤的紧急情况下，医务人员如何快速、有效地进行处理的流程。
口腔颌面部外伤常见于事故、运动、游戏等日常生活中的各种意外情况，处理这类急诊外伤需要医务人员具备相关的知识和技能，以确保伤者的安全和舒适。
在处理口腔颌面急诊外伤时，医务人员应遵循以下流程：1. 首先，进行初步评估。
对伤者的伤口、疼痛程度、出血情况等进行初步评估。
确保伤者的生命体征稳定，如有需要，应立即进行急救处理。
2. 清洁伤口。
对于口腔颌面部的伤口，先用生理盐水或温开水进行轻柔地冲洗，去除伤口表面的污物和血块。
注意在冲洗过程中要避免对其他正常组织的损伤。
3. 控制出血。
对于有明显出血的伤口，可以先用干净的纱布或无菌纱布进行压迫止血。
如止血效果不理想，应考虑使用止血药物或进行外科缝合止血。
4. 进一步评估损伤程度。
对于较为复杂的伤口，需要进行更细致的评估，包括伤口深度、骨折情况、神经损伤等。
这需要医务人员具备相关的解剖学和临床技能。
5. 给予疼痛缓解。
对于疼痛程度较高的伤者，可以给予适当的疼痛缓解药物，如非处方的止痛药。
6. 处理骨折和脱位。
如果发现伤者有口腔颌面部的骨折或脱位，应及时进行处理。
骨折可以采用外科手术、石膏固定等方式进行治疗，脱位可以通过复位进行处理。
7. 给予进一步治疗建议。
对于处理完成的伤者，医务人员应向其提供进一步的治疗建议，如疼痛管理、伤口护理、饮食调整等。
同时，要对伤者进行定期复查，确保伤者的康复情况良好。
在口腔颌面外科急诊外伤处理流程中，医务人员的专业知识和技能至关重要。
他们需要了解不同类型的伤口处理方法、止血药物的使用、骨折和脱位的处理原则等。
此外，不同的伤口可能会涉及到不同的器官和组织，医务人员也需要熟悉口腔颌面部的解剖结构，以便更好地进行处理和评估。
总结起来，口腔颌面外科急诊外伤处理流程是一项复杂的工作，要求医务人员具备丰富的专业知识和技能。
口腔颌面部损伤的急救处理ppt课件
止血方法
1）压迫止血法
①指压止血法 ②包扎止血法 ③填塞止血法
2）结扎止血法 3）药物止血法
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抗休克
口腔颌面部伤员发生的休克，主要是出血性或 创伤性休克。单纯性颌面损伤发生休克的机会 不多，常因伴发其他部位严重损伤而引起。颌 面部伤员休克的处理原则与一般创伤外科基本 相同，如抬高下肢，尽快补充血容量，保持呼 吸道通畅，给氧、镇痛等。但在颌面部伤员休 克的急救中，不要应用吗啡，因吗啡有抑制呼 吸的作用，而颌面部伤员易发生呼吸障碍，吗 啡又可使瞳孔缩小，妨碍观察颅脑损伤的病情 变化。
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合并颅脑损伤的急救处理
凡有颅脑损伤的伤员，都应卧床休息，严密 观察其神志、脉搏、呼吸、血压及瞳孔的变 化，暂不作非必须的检查和手术，以减少搬 运。如鼻孔或外耳道有脑脊液漏出，禁止作 耳、鼻内填塞与冲洗，以免引起颅内感染。 如病情恶化，应及时作进一步检查处理。
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防治感染
口腔颌面部损伤的创面，常被细菌、尘土等 污染，易致感染而增加损伤的复杂性和严重 性。因此，防治感染也是急救中的重要问题。 在有条件作清创手术时，应尽早进行清创缝 合处理；在没有清创条件时，应尽早包扎伤 口，防止空气中和尘土中的细菌继续污染。 伤后及早使用磺胺类药物和广谱抗生素。
（二）临表 窒息救治的关键是早期发现与及时处理。 如发现伤员有烦躁不安、出汗、口唇发 绀、鼻翼扇动、面色苍白、血压下降、 瞳孔散大、出现三凹症等呼吸困难或窒 息症状时，则应争分夺秒进行抢救。
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三）急救处理 对阻塞性窒息的伤员，应根据具体情况，采 取下列措施： 1．及早清除口、鼻腔及咽部异物 2．将后坠的舌牵出 3．悬吊下坠的上颌骨骨块 4．插入通气导管保持呼吸道通畅。 对吸入性窒息的伤员，应立即进行气管切开 术，通过气管导管，迅速吸出血性分泌物及 其他异物，恢复呼吸道通畅。这类伤员在解 除窒息后，应严密注意防治肺部并发症。 4
口腔颌面损伤患者的护理
护理措施
1．一般护理
（1）患者体位：患者一般取仰卧、头偏向一侧体位。
（2）饮食护理：遵医嘱给予流质、半流质、软食或普食，注意营养搭配， 腮腺或颌下腺损伤者不宜食酸性饮食；而腮腺导管损伤者在导管吻合 或导管再造术治疗期间应多食酸性饮食。进食方法应根据伤情轻重及 口腔情况而定；
口腔颌面部损伤的特点
1．口腔颌面部血运丰富，损伤后出血较多，易形成血肿。 2. 损伤常累及牙，损伤的牙齿或牙碎片可向邻近组织内飞散，
并将牙结石及细菌带入深层组织，引起创口感染。 3.易并发颅脑损伤，包括脑震荡、脑挫裂伤，颅内血肿和颅
底骨折等。 4.有时伴有颈部伤，要注意有无颈部血肿，颈椎损伤或高位
截瘫。 5.易发生窒息。 6.易发生感染。 7.易致功能障碍和颜面部畸形。
口腔颌面部损伤的急救
急救的根本目的是为了抢救生命，必须全面了解伤情， 分清主次和轻重缓急，然后采取正确的急救措施。 现场处理时，应从威胁生命的最主要问题开始。因此首先 处理窒息，然后是出血、休克及颅脑损伤等，应随着体征 的改变及时采取有效措施。
口腔颌面部损伤的急救
1. 窒息的急救：防治窒息的关键在于及早发现、及时处理秒进行抢救。
（3）需手术的患者根据手术需要，做好手术前准备及手术后护理。 （4）密切观察生命体征变化，按时测量体温、脉搏、呼吸、血压，密切
观察神志、瞳孔变化，如有异常，及时通知医生进行处理。
4.健康指导
（1）对口腔颌面部损伤，全身状况良好者，鼓励患者早期下床活动及早 进行功能训练，以改善局部和全身的血液循环。
（2）对颌骨骨折患者，应指导其掌握张口训练的时机与方法，逐渐恢复 咀嚼功能，减少并发症的发生。
重症口腔颌面部损伤56例急救与护理
本组 ５ ， ４ ６例 男 ２例， １ ， 女 ４例 ５～６ ５岁。其 中颅 底骨 折 并上颌骨骨折 ９例 ， 颅底骨折并下颌骨骨折 １ 例 ， １ 颅底骨折并 颧骨及颧弓骨骨折 １ ， ２例 颅底 骨折并上下 颌骨骨折 １ ４例 ， 颅 底骨折并上下颌骨骨折 并颧 骨及颧 弓骨 骨折 １ 。合并脑 ０例 脊液鼻漏 １ ， ５例 脑积液耳漏 ８例 ， 本组均有不同程度的颌 面软 组 织挫裂 伤， 合并其它损伤有 ： 鼻骨骨折 １ ， ２例 眼眶骨骨折 １ ０ 例， 额窦骨折 ８例 ， 舌撕裂伤 ６例 ， 腮腺管撕断 ２例。合并失血 性休 克 ６例 。
通路 ， 输入 止血药物 ， 外伤性 、 活动性出血立 即清创缝 合止血 。 ２ ３ 抗休克 口腔 颌面部 损伤导 致 的休 克主要 为创 伤性休 ． 克和失血性休 克。应密切观察皮肤颜 色 、 压 、 率变化及 出 血 心 血情况 ， 如皮肤苍 白、 手足湿冷 、 四肢浅 静脉 变细 、 毛细血管 充 盈 时间延长 ， 明为 休 克早 期症状 ， 表 应迅 速采 取 对症 处 理措
理外 ， 还应注意加强下 列护理 工作 ： 心理 护理 ： ① 颌面 部损 伤 往往造成面部畸形 ， 响美观 ， 别是对 于青 年患 者 ， 影 特 心理 护 理更为重要 ； 注意体位 ： 般采取 半坐 卧位 以减 少 出血 ， ② 一 并
增 进 肺 部 呼 吸 运 动 ， 于痰 液 和 分 泌 物 的排 出 ， 免 发 生 肺 部 利 避
并发症 ； ③加强 口腔护理 ， 保持 口腔清 洁， 面部损伤 患者 ， 颌 常 因伤 口疼痛 ， 口内有 钢丝 、 板等 固定物 ， 口腔 机械性 自洁 夹 使 作用 受阻 ， 故应加 强 口腔 护理 ， 防止 伤 口感染 ； 检查 咬合关 ④ 系及固定 ： 对颌面部 骨折 的患者 应注意 检查 咬合关 系 及 固定
颌面外伤病人的急救与护理
道、 颌 面部 软 组 织损 伤 、 腔 道及 饮 食 护理 ， 做 好 病 人 的 出院 指 导 。
关键 词 ： 颌 面部 外伤 ； 急救 ； 护 理
中图分类号 ： Ｒ ４ ７ ３ ． ６
１ 临 床 资 料
文献 标 识 码 ： Ｃ
ｄ ｏ ｉ ： ｌ Ｏ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ４ ４ ７ ４ ８ ． ２ Ｏ ｌ ３ ． ２ １ ． ０ ３ ８
ＣＨＩ ＮＥ Ｓ Ｅ ＧＥＮＥＲＡＩ ＰＲＡＣ ＴＩ Ｃ Ｅ ＮＵＲＳ Ｉ ＮＧ Ｊ ｕ ｌ ｙ ２ ０ １ ３ Ｖｏ １ ． １ １ Ｎｏ ． ７ Ｃ
颌面 外 伤 病 人 的急救 与护 理
任 小俊
摘要： ［ 目的］ 总结 １ ７ ： 腔 颌 面 部 多发 性 外 伤 病 人 的 急救 与 护 理要 点 。［ 方法］ 回顾 分 析 ２ ０ ０ ９年 ｌ ２月一 ２ Ｏ １ １ 年ｌ ２月 １ ０ ０例 口腔 颌 面部
进 伤 口的 愈合 。颌 间结 扎 的病 人 可 将 吸管 从 牙 间隙 或 磨 牙 后 的 空 隙 塞人 口腔 内 ， 让 病 人 吸 人 流 质饮 食 ， 或 用 注 射 器 将 食 物 注 入
行气管插管 ， 如 果 情 况 紧 急 而无 适 当 导 管 ， 可用 １ ５号 以上 粗 针 头 由环 甲膜 刺 入 气 管 内 ， 随后行 气管切开术 ， 插入进 行吸引 ， 及
人病 情 危 重 ， 应严 密 观 察 意识 、 生 命 体 征 及 瞳 孔 的 变 化 。 伤 后 短
暂昏迷有脑震荡 ， 伤 后 长 时 间 有 昏迷 者 有 脑 挫 伤 ， 呼吸变慢 、 加
位、 肿胀 、 误 吸等阻向
后下方移位 ， 压 迫 呼 吸道 ； 血肿 或组 织水 肿 压 迫 呼 吸道 引起 阻塞 性窒息 ； 吸入 血 液 、 呕 吐 物 和 分 泌 物 引 起 吸 人 性 窒 息 。 护 士应 严 密观察病情 ， 发现病人烦 躁不 安、 出汗、 吸 气费力 、 面色苍 白、 口
口腔颌面外伤的急救与护理
口腔颌面外伤的急救与护理口腔颌面外伤是指面部、牙齿、颌骨等组织因暴力受到外力直接或间接损伤所致的创伤。
颌面部的外伤常常是意外发生的，如交通事故、跌倒、运动场上的碰撞等。
对于口腔颌面部的外伤，正确的急救和护理能够最大程度地减少后遗症和并发症的发生，尤其是对孩子和老年人等身体较弱的人群来说更为重要。
口腔颌面外伤的分类口腔颌面外伤可分为软组织损伤、骨折及牙齿损伤三类。
软组织损伤软组织损伤是发生在口腔和面部的皮肤、肌肉和黏膜等组织上的损伤。
常见的口腔颌面软组织损伤包括口唇、舌、颊粘膜、牙龈和鼻腔黏膜的损伤等。
软组织损伤多数情况下不会危及生命，但如果不注意及时处理，可能会引起感染等并发症。
骨折口腔颌面部的骨折通常包括颌骨、额骨、颧骨、眶骨及鼻骨等的骨折，并可能影响到口腔内的骨质组织，造成下颚骨骨折、颅底骨折等。
骨折是口腔颌面外伤中最严重的情况之一，如果不得到及时诊疗，可能会对咀嚼、视力、听力和呼吸等重要生理功能造成重大影响。
牙齿损伤口腔颌面部的牙齿损伤是口腔颌面外伤中常见的损伤类型。
口腔颌面损伤常常会影响到口腔内的牙齿及其周围的组织结构，如造成牙齿松动、牙齿错位或根部断裂等，需要及时进行修复和治疗。
口腔颌面外伤的急救要点停止出血外伤常常伴随着出血，如出现鲜红色血液从口腔或鼻子流出，应迅速采取措施进行止血。
出血时间较短或出血量较少时，可以用干净的纱布或卫生巾等加压止血；出血较多或时间较长时，应尽快送往医院急诊。
清洁创面清洁创面可以有效地预防感染和炎症的发生。
用清水或生理盐水冲洗创面，可以去除污物和细菌等致病物。
如果创面较深且感染风险高，建议到医院进行清理和处理。
缓解疼痛口腔颌面外伤常常伴随着明显的疼痛感，可以用冰敷或热敷缓解疼痛。
冰敷可以减轻肿胀和疼痛，如用破冰袋或冰块包裹在无菌纱布中并轻柔敷在受伤部位即可；热敷可以促进血液循环，加速创面愈合。
需要注意的是，敷冰或热时需保护好皮肤，避免温度过高或过低引起其他问题。
口腔颌面损伤的急救及护理
苦， 首先要 注意倾听患者对疼痛 的诉说 ， 观察其非 语言表达 ， 对疼痛的部位 和性质作 出准确评 估。其次 ，积极采取局部冷
敷 、 卧位等 医疗措施缓解疼痛带来 的痛苦 ， 半 必要时可辅助止 痛药物 。 ３６３ 饮食护理 ： ．． 口腔颌面部损伤患者 由于张 口受限 ， 局部疼
痛及咬合错乱等原 因， 不能咀嚼食物 ， 因此在食物调制上应供 给营养丰 富的流质饮食 ， 以增 强患者抵抗力 ， 促进伤 口愈合 。
呼吸脉搏减慢 、 喷射性 呕吐 、 双侧 瞳孔不 等大 。及 时报告 医
师， Ｃ 行 Ｔ检查 为迟 发性 颅内血肿 ， 及时给予处理 。注意观察
通畅 ， 清醒患者则嘱其及时吐出 口内分泌物 ， 估计 清创过程 中
出血多者 ， 或有其他易发生窒息的原 因存在 ， 则无论患者清醒
有无脑脊液耳漏 ， 如发生此种情况 切不可用液体 冲洗 和棉 球 堵塞 ， 以免逆行感染入颅内。④严密监测生命体征 的变化 ， 保
持 呼吸循环稳 定 ， 续监测呼 吸 、 搏 、 连 脉 血压 、 氧饱 和度 的 血
变化 。 ３ 护 理 措 施
或 昏迷均必先行气 护 理 ．
颌面部损伤多为突发意外伤 ， 伤后面部出血 、 疼痛 、 肿胀 ，
颌骨骨折多塌陷 、 畸形 、 容貌改变和张 口受限 、 咬合紊乱 、 功能
完 全断伤再 吻合恢复效果差于部分断伤 ，部分断伤恢复
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严重口腔颌面外伤的急救与护理
【摘要】口腔颌面部是人体暴露部位，极易引起外伤。
由于解剖、生理等方面的特点，颌面外伤除有外伤的共同特点外，还有其特殊性，如血运丰富，受伤后出血较多，腔窦多易感染等。
若抢救时必须迅速判断患者的伤情，及时有效地抢救患者生命，这是外伤早期处理时最重要的原则。
本文结合医院病例、治疗护理效果，谈谈如何做好严重口腔颌面外伤的急救与护理。
【关键词】严重；口腔颌面外伤；急救；护理
1临床资料
某医院住院部口腔颌面外伤患者78例，其中男性71例，女性7例。
年龄最大的62岁，最小11岁，平均年龄31岁。
以16—29岁者居多，为58例。
在本组病例中，单纯软组织损伤有11例，伴有骨折的有69例。
2急救
2.1伤情及气道情况评估：患者窒息前驱症状有烦躁不安、出冷汗、鼻翼扇动、有喉鸣音、呼吸状态吸气期长于呼气期，严重者出现紫绀、吸气时出现三凹征；窒息早期患者可表现呼吸浅快、脉搏增快且微弱、血压下降、瞳孔散大等。
严重颌面部外伤患者入急诊室时，护士迅速进行初步的伤情评估，通过对患者生命体征、脉搏氧饱和度、意识、瞳孔及颌面部损伤类型的观察，分析窒息类型，采取相应的护理对策，以便有效、迅速地解除窒息危象，确保呼吸道通畅与有效供氧，从而为进一步救治打下良好的基础。
2.2体位：病人应采取半坐位，以减少出血，还可增进肺部呼吸功能，利于咳嗽和吐出口腔分泌物，避免发生肺部并发症。
必要时也可取俯卧位或侧卧位，以防止舌后坠和伤口出血误吸，保持呼吸道通畅。
2.3保持呼吸通畅：严密观察呼吸情况，及时用吸引器清除口腔、鼻腔血液或异物。
及早发现窒息的先兆症状，如有烦躁不安、出汗、面色苍白、口唇及甲床发绀、鼻翼扇动等症状，应立即报告医生。
对于下颌骨正中粉碎性骨折的病人，注意有无舌后坠，准备舌钳，必要时用粗线把舌体牵出口外。
舌根区损伤、口底血肿可使舌体抬高引起呼吸困难，甚至窒息，作好气管切开的准备，必要时行气管切开。
2.4出血性休克的急救护理：严重颌面损伤常伴有颈部大血管损伤，特别是颌内动脉损伤，出血难以制止可造成出血性休克。
此时，患者取头低足高位，头戴冰帽减少脑组织缺氧；足底放热水袋保暖，促进血液循环；加大氧流量以改善缺氧和补充血容量；每30min测脉搏、血压1次，观察尿量及颜色，准确计算出入量并做好护理记录，并遵医嘱给予血管活性药物以维持正常血压，在补充液体时，应注意用量，及时调整输液的速度，以免加重脑水肿。
2.5协助医生作好创口处理：认真清洗创口是避免留瘢、促进创口愈合最基本的一步。
首先用碘附清洁创口皮肤，有油垢者，用医用汽油擦洗后再用生理盐水和1％过氧化氢液反复清洗，尽可能清除创口内的细菌、污物及坏死的组织碎片和其他异物。
由于上下颌
骨附着牙齿的击碎片、骨组织碎片形成可加重组织损伤，增加深部感染机会和异物数量，因此在清创处理时，应尽量清除并早期关闭与窦腔相通的创口，以减少感染机会。
3护理
3.1做好心理护理：颌面部损伤病人往往愈后留下疤痕、器官移位、颜面畸形，从而影响功能和美观，尤其是青年人对此易产生悲观情绪，重者甚至有轻生念头。
对此，实施心理护理是十分重要的。
3.2口腔护理：口腔颌面部损伤和骨折的患者，因缺乏正常咬合功能，口腔自洁能力差，加上刨口的分泌物，唾液蓄积，食物残渣滞留等，都使患者的口腔不洁加重，不利于创口愈合，冲洗是护理口腔颌面部损伤患者口腔的最有效方法，有利于创口愈合，冲洗器具可使用大注射器或盐水瓶接上输液器，进行有效冲洗，分泌物多时先用过氧化氧棉球擦洗，再用盐水冲洗，能自行含漱的患者，除口腔护理外，嘱患者在饭后和睡前，用洗必泰漱口液含漱。
2.3饮食护理：口腔颌面部损伤患者由于张口受限，局部疼痛及咬合错乱等原因，不能咀嚼食物，因此在食物调制上应供给营养丰富的流质饮食，以增强患者抵抗力，促进伤口愈合。
2.4密切观察伤口情况，及时做好伤口护理：观察伤口缝线以及敷料包扎固定是否牢固，有无明显渗血，做到及时发现，及时处理。
保持伤口清洁干燥，按时消毒伤口，更换敷料。
伤口护理因颌面部窦、腔多，腔窦的温度适合细菌的生长繁殖，尤其是开放性骨折者容易感染，感染的伤口给患者造成终身的瘢
痕，故应加强伤口护理。
对暴露的伤口，应保持干燥清洁，用1％碘附擦洗伤口1次／d；对于脓性伤口，先用3％双氧水、生理盐水冲洗伤口，再用15％碘伏液反复擦洗伤口，·然后在伤口上敷盖碘伏液纱布包扎，1次／d；对于包扎的伤口，注意保持敷料清洁干燥，防止分泌物、呕吐物及进食时污染伤口。
3结语
总之，口腔颌面外伤是口腔科常见急症。
颌面部是人体暴露的部位，血液供应丰富，组织结构复杂，腔窦多，与颅腔毗邻，是呼吸道、消化道人口之处，所以颌面部外伤常并发出血、休克及颅脑损伤等并发症，严重者造成窒息危象。
所以，要准确评估伤情及气道情况，安置患者合适体位，根据窒息类型建立良好的呼吸通道，配合医生做好有效止血、清创缝合，可及时解除窒息，提高急救成功率。
参考文献
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［4］王翠，李东柱，张姗姗.口腔颌面部损伤患者的护理［b］.当代护士.1006—6411.(2009)06一003一02．。