颌面外伤急救、护理
严重口腔颌面外伤急救与护理
严重口腔颌面外伤的急救与护理【摘要】口腔颌面部是人体暴露部位，极易引起外伤。
由于解剖、生理等方面的特点，颌面外伤除有外伤的共同特点外，还有其特殊性，如血运丰富，受伤后出血较多，腔窦多易感染等。
若抢救时必须迅速判断患者的伤情，及时有效地抢救患者生命，这是外伤早期处理时最重要的原则。
本文结合医院病例、治疗护理效果，谈谈如何做好严重口腔颌面外伤的急救与护理。
【关键词】严重；口腔颌面外伤；急救；护理1临床资料某医院住院部口腔颌面外伤患者78例，其中男性71例，女性7例。
年龄最大的62岁，最小11岁，平均年龄31岁。
以16—29岁者居多，为58例。
在本组病例中，单纯软组织损伤有11例，伴有骨折的有69例。
2急救2.1伤情及气道情况评估：患者窒息前驱症状有烦躁不安、出冷汗、鼻翼扇动、有喉鸣音、呼吸状态吸气期长于呼气期，严重者出现紫绀、吸气时出现三凹征；窒息早期患者可表现呼吸浅快、脉搏增快且微弱、血压下降、瞳孔散大等。
严重颌面部外伤患者入急诊室时，护士迅速进行初步的伤情评估，通过对患者生命体征、脉搏氧饱和度、意识、瞳孔及颌面部损伤类型的观察，分析窒息类型，采取相应的护理对策，以便有效、迅速地解除窒息危象，确保呼吸道通畅与有效供氧，从而为进一步救治打下良好的基础。
2.2体位：病人应采取半坐位，以减少出血，还可增进肺部呼吸功能，利于咳嗽和吐出口腔分泌物，避免发生肺部并发症。
必要时也可取俯卧位或侧卧位，以防止舌后坠和伤口出血误吸，保持呼吸道通畅。
2.3保持呼吸通畅：严密观察呼吸情况，及时用吸引器清除口腔、鼻腔血液或异物。
及早发现窒息的先兆症状，如有烦躁不安、出汗、面色苍白、口唇及甲床发绀、鼻翼扇动等症状，应立即报告医生。
对于下颌骨正中粉碎性骨折的病人，注意有无舌后坠，准备舌钳，必要时用粗线把舌体牵出口外。
舌根区损伤、口底血肿可使舌体抬高引起呼吸困难，甚至窒息，作好气管切开的准备，必要时行气管切开。
2.4出血性休克的急救护理：严重颌面损伤常伴有颈部大血管损伤，特别是颌内动脉损伤，出血难以制止可造成出血性休克。
口腔颌面部损伤的急救处理
二、止血
指压止血法
十字绷带包扎法
四尾带包扎法
（1）三角巾风帽式包扎法 （2）单眼包扎法 （3）头颌绷带十字形包扎法 （4）四尾带包扎法
三、伤口包扎
四、伤员运送
注意保持呼吸道通畅、保护颈椎
即时清创 尽早包扎 尽早使用抗生素 破伤风抗毒素的使用
五、防止感染
六、颌面部创伤急救注意事项
注意避免出现以下情况： 1.被表面现象迷惑，满足于现有诊断 2.颠倒抢救与诊断的关系，进行不急需的检查 3.填塞止血忽略了抢救与检查可能造成的伤害 4.结处理
一、解除窒息
（一）窒息分类及诊断
1.阻塞性窒息 异物阻塞咽喉部、组织移位、肿胀压迫
2.吸入性窒息 血液、呕吐物吸入呼吸道内 3.诊断 烦躁不安、鼻翼扇动 口唇发绀、三凹体征 血压下降、瞳孔散大
一、解除窒息
（二）急救处理—解除窒息原因，建立呼吸通道
1.根据原因采取相应的措施 及早清除异物，建立通道 采取侧卧或俯卧位
2.咽部肿胀压迫呼吸道 紧急行环甲膜切开或气管切开术
舌后坠—舌牵拉出口外
上颌骨骨折段下垂—上抬上颌骨
（一）判断出血性质
1.动脉
鲜红色、速度快、呈间歇喷射状
2.静脉
暗红色、速度较慢、呈持续涌出状
3.毛细血管
多呈鲜红色、缓缓流出
二、止血
（二）止血方法
1.指压止血 2.包扎止血 3.填塞止血 开放性或洞穿性伤口。将敷料填
颌面部骨折术后护理措施
颌面部骨折是一种常见的骨折类型，多由交通事故、跌落、打击等外力引起。
术后护理对于患者康复至关重要。
以下是一些颌面部骨折术后护理措施：一、术后观察1. 观察生命体征：密切监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，如有异常，立即通知医生。
2. 观察伤口：注意观察伤口是否有渗血、渗液，敷料是否干燥，如有异常，及时更换敷料，并告知医生。
3. 观察局部肿胀：注意观察局部肿胀程度，如有加重，及时告知医生。
4. 观察口腔黏膜：观察口腔黏膜有无损伤，如有损伤，及时告知医生。
二、疼痛管理1. 术后疼痛是患者常见的症状，可给予镇痛药物，如吗啡、布洛芬等。
2. 鼓励患者进行深呼吸、放松训练，以减轻疼痛。
3. 保持患者舒适体位，避免因体位不当加重疼痛。
三、饮食护理1. 术后早期给予流质饮食，如米汤、豆浆、鸡蛋汤等，以减轻咀嚼、吞咽困难。
2. 逐渐过渡到半流质饮食，如面条、粥等。
3. 注意营养均衡，多吃富含蛋白质、维生素、钙等营养物质的食物。
四、口腔护理1. 保持口腔卫生，预防口腔感染。
2. 术后2-3天，可用生理盐水或漱口水漱口，每日3-4次。
3. 如有义齿，术后1-2周内不宜佩戴，以免影响愈合。
五、局部护理1. 术后局部加压包扎，以减轻肿胀，预防移位。
2. 保持局部清洁干燥，避免污染。
3. 如有局部固定装置，如颌间牵引、夹板等，需按照医嘱调整，保持其稳定。
六、功能锻炼1. 术后早期进行颌关节活动，如张口、闭口、上下牙列对合等，以预防关节僵硬。
2. 随着康复，逐渐增加活动范围和强度。
3. 如有颞颌关节功能障碍，可进行颞颌关节康复训练。
七、心理护理1. 术后患者可能出现焦虑、恐惧等心理反应，护理人员应给予关心、鼓励，帮助患者树立信心。
2. 主动与患者沟通，了解其需求，及时解决患者问题。
八、健康教育1. 告知患者术后注意事项，如保持口腔卫生、避免剧烈运动等。
2. 告知患者定期复查时间，以便及时调整治疗方案。
3. 鼓励患者保持良好的生活习惯，预防再次发生颌面部骨折。
颌面部外伤的急救护理
颌面部外伤的急救护理【摘要】自2009年5月-2011年8月本院急诊科所处理的12例颌面部外伤患者，由于得到及时、全面、正确的处理，如及时止血、恢复呼吸道通畅及对颅脑损伤的及时救护等，所有的患者病情均得到控制。
认为在颌面部外伤的救护工作中，必须有整体观念，以免延误患者救护工作。
其中在诸多的合并症中尤其应注意患者是否伴有颅脑损伤。
【关键词】颌面部；外伤；急救；护理颌面部是人体的暴露部分，平时可因工伤、交通事故等意外情况引起损伤。
又因颌面部是呼吸道和消化道的通口，损伤后引起的血肿、水肿、组织移位、舌后坠、血凝块和分泌物的堵塞而影响呼吸道的通畅。
更甚者，严重的颌面部外伤，有可能影响到比邻的颅脑组织。
因此，颌面部损伤的急救和护理，必须树立整体观念，密切注意患者的病情变化，及时给予迅速的处理。
1 资料与方法1.1 一般资料本组为2009年5月-2011年8月本院急诊科所处理的12例颌面部外伤患者，其中7例为单纯颌面部软组织挫裂伤，5例颌面部外伤患者伴有不同程度的颌骨骨折、鼻骨骨折、颧骨骨折、颅底骨折、颅脑损伤。
致伤原因：有6例为交通事故引起；4例工伤，1例牛角挑伤；1例打斗致伤。
1.2 主要急救措施有10例需液体复苏；2例拟诊有颅脑损伤而药物降低颅面压；6例作呼吸道疏通术：清除呼吸道异物，从鼻腔插入通气管等；7例手术止血。
2 结果所救护的患者中由于得到正确、及时的处理，病情得到控制，其中10例病情稳定后转入相关科室继续治疗。
2例在本科留察5～7 d治愈后出院。
3 护理体会颌面部外伤与身体的其他部位损伤一样，在急救护理时，也有止血、包扎、固定等救护措施，但由于颌面部的特殊性，又有下列的特点。
3.1 颌面部外伤并失血性休克的急救护理严重颌面损伤常伴有颈部大血管损伤，特别是颌内动脉损伤，出血难以制止可造成出血性休克[1]。
如出血量达全身循环血量的30%即可出现症状，超过50%可致严重休克。
休克早期患者可出现轻度缺氧、烦躁不安、口渴，严重时表情淡漠、神志不清、面色苍白、出冷汗、四肢冰冷、呼吸深而快、脉搏细而弱甚至测不到，收缩压在60 mm hg以下，脉压差小于20 mm hg；晚期血压降至零，尿量减少甚至无尿。
“急诊口腔颌面部外伤课件”
在这个课件中，我们将探讨口腔颌面部外伤的不同分类、常见类型、急救原 则、评估和诊断、处理流程、并发症的预防与处理，并提供一些课程总结以 及建议。
外伤分类
软组织外伤
包括口腔黏膜、唇部和舌部 的受伤。
骨骼外伤
牙齿、颌骨和颅骨的骨骼损 伤。
牙齿外伤
包括牙齿骨折、牙根断裂和 牙齿脱位。
神经损伤
巧妙处理外伤区域，以减少 神经损伤风险。
课程总结和建议
• 了解不同类型的口腔颌面部外伤。 • 掌握急救原则和评估方法。 • 学习处理流程并预防并发症。 • 求助专业人士以获得进一步帮助。
常见的急诊口腔颌面部外伤
牙齿骨折
牙齿因为外力作用而折断。
嘴唇切裂伤
嘴唇遭受撕裂或切割，通常会 出血。
颌骨骨折
口腔颌面部骨骼中骨骼折断。
急救原则
1 止血
使用纱布或冰袋压迫出血区 域。
2 保持清洁
用盐水冲洗口腔，清除异物。
3 舒适缓解疼痛
使用冷敷或含漱剂来减轻疼痛。
评估和诊断
X光检查
通过X光来检查口腔颌面 部骨骼损伤。
压痛检查
通过触摸来确定受伤部位 的疼痛感受。
CT扫描
使用CT扫描来评估复杂外 伤。
处理流程
1
稳定患者
保持患者舒适，防止进一步损伤。
止血和清洁
2
止血并用盐水冲洗受伤部。
3
咨询专业人士
寻求口腔颌面外科专家的建议。
并发症预防与处理
感染
使用抗生素预防感染，并进 行及时治疗。
牙齿死亡
如果牙齿没有及时复位，可 能会导致牙齿死亡。
口腔颌面外伤应急预案及流程
口腔颌面外伤应急预案及流程In case of oral and maxillofacial trauma, prompt emergency response is crucial to ensure the best possible outcomesfor the patient. Here is an outline of the emergency plan and procedures for managing such injuries.Upon encountering a patient with oral and maxillofacial trauma, it is important to first assess the scene for any immediate danger or hazards. Injured individuals should be moved to a safe location, away from potential sources of further harm.当遇到口腔颌面外伤患者时，首先要评估现场是否存在直接的危险或隐患。
需要将受伤人员移动到安全区域，远离可能引起进一步伤害的地方。
The next step is to evaluate the patient's level of consciousness and vital signs. Assessing the patient's airway, breathing, and circulation (the ABCs) is crucial in determining their immediate needs. If necessary, initiate basic life support measures such as cardiopulmonaryresuscitation (CPR).接下来，评估患者的意识水平和生命体征。
口腔颌面部损伤的急救处理ppt课件
止血方法
1）压迫止血法
①指压止血法 ②包扎止血法 ③填塞止血法
2）结扎止血法 3）药物止血法
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抗休克
口腔颌面部伤员发生的休克，主要是出血性或 创伤性休克。单纯性颌面损伤发生休克的机会 不多，常因伴发其他部位严重损伤而引起。颌 面部伤员休克的处理原则与一般创伤外科基本 相同，如抬高下肢，尽快补充血容量，保持呼 吸道通畅，给氧、镇痛等。但在颌面部伤员休 克的急救中，不要应用吗啡，因吗啡有抑制呼 吸的作用，而颌面部伤员易发生呼吸障碍，吗 啡又可使瞳孔缩小，妨碍观察颅脑损伤的病情 变化。
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合并颅脑损伤的急救处理
凡有颅脑损伤的伤员，都应卧床休息，严密 观察其神志、脉搏、呼吸、血压及瞳孔的变 化，暂不作非必须的检查和手术，以减少搬 运。如鼻孔或外耳道有脑脊液漏出，禁止作 耳、鼻内填塞与冲洗，以免引起颅内感染。 如病情恶化，应及时作进一步检查处理。
7
防治感染
口腔颌面部损伤的创面，常被细菌、尘土等 污染，易致感染而增加损伤的复杂性和严重 性。因此，防治感染也是急救中的重要问题。 在有条件作清创手术时，应尽早进行清创缝 合处理；在没有清创条件时，应尽早包扎伤 口，防止空气中和尘土中的细菌继续污染。 伤后及早使用磺胺类药物和广谱抗生素。
（二）临表 窒息救治的关键是早期发现与及时处理。 如发现伤员有烦躁不安、出汗、口唇发 绀、鼻翼扇动、面色苍白、血压下降、 瞳孔散大、出现三凹症等呼吸困难或窒 息症状时，则应争分夺秒进行抢救。
3
三）急救处理 对阻塞性窒息的伤员，应根据具体情况，采 取下列措施： 1．及早清除口、鼻腔及咽部异物 2．将后坠的舌牵出 3．悬吊下坠的上颌骨骨块 4．插入通气导管保持呼吸道通畅。 对吸入性窒息的伤员，应立即进行气管切开 术，通过气管导管，迅速吸出血性分泌物及 其他异物，恢复呼吸道通畅。这类伤员在解 除窒息后，应严密注意防治肺部并发症。 4
颌面、颈部创伤的护理常规
颌面、颈部创伤的护理常规一、护理评估（一）术前1、损伤部位、程度、有无骨折。
2、有无窒息、休克、大出血等危急现象。
（二）术后1、手术方式及术中情况。
2、观察生命体征、神志、瞳孔变化。
3、观察呼吸道是否通畅。
二、护理措施（一）术前1、保持呼吸道通畅，防止窒息。
密切观察生命体征、神志和瞳孔的变化，及时清理口腔、鼻内分泌物、血凝块、呕吐物及碎骨片、脱落牙齿等其他异物，以免堆积咽部造成窒息。
若有上颌骨骨折致上颌骨下垂或下颌骨体部及双侧骨折导致舌后坠，形成阻塞性窒息或者有气管损伤时，应协助医生做好急救处理。
2、出现休克表现，应紧急防治，扩充血容量，给予血管活性药物，同时监测脉搏、血压、尿量的变化，观察颈部、口底有无血肿，若伤口持续少量出血且伴局部疼痛、呼吸困难或肿胀进行性增大，常是继发出血的征兆，应引起重视。
3、颈部大血管伤：动脉伤多见于颈总动脉，出血猛烈，患者迅速死亡。
颈部大静脉的损伤，虽然也能引起大量出血，但其主要危险在于空气栓塞，大静脉损伤后，立即用手指压迫，并加压包扎，以制止空气进入，必要时急诊手术处理。
4、伴发脑脊液鼻漏的处理：发现鼻腔或外耳道有清亮液体流出，千万不要用东西去填塞鼻腔或外耳道，应采取平卧位，头同上身成15度，绝对卧床。
不能用力擤鼻子，不要用东西伸入鼻腔去擦拭，大便要通畅，不能用力。
5、颈部制动：任何损伤颈部的患者，均要考虑有无颈椎损伤的可能，在未明确排除颈椎病损伤之前，应给与颈托制动，或于头颈两侧放置沙袋或替代物制动。
6、建立静脉通道，予以抗休克治疗及全身支持疗法。
7、固定：颌骨骨折时，应将上下牙咬合对位，再将移位的软组织复位，用绷带包扎固定。
（二）术后1、一般护理（1）体位护理：半卧位，全麻术后去枕平卧6小时，头偏向一侧。
（2）心理护理：介绍疾病有关知识，安慰和鼓励患者，减轻或消除其焦虑心理。
（3）饮食护理：视病情给予流质或者鼻饲，逐步过渡至半流质、软食。
2、病情观察观察生命体征、神志、瞳孔变化以及创口术区有无出血，保持呼吸道通畅。
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（二）其次是止血
止血的方法
【1】压迫止血：
1、指压止血法（暂时）； 2、包扎止血法（毛细血管和小、动静脉 出血）； 3、填塞止血法（开放性和洞穿性创口)。
【2】结扎止血：常用止血钳止血
【3】药物止血：
局部：明胶海绵 全身：静脉给予邦亭、速乐涓等止 血药物
卧床休息，严密观察脉搏、呼吸、血 压及瞳孔的变化，暂不做不必要的检 查和手术，减少搬动。有脑脊液外漏， 禁止填塞与冲洗。 昏迷则气管切开、禁用吗啡。
口腔颌面部损伤病员 急救及护理
颌面外科刘燕
概述
口腔颌面部是人体的暴露部位，其 损伤平时多为工伤，交通事故和生活 中的意外而至。由于口腔颌面部特殊 的解剖生理特点及功能的要求，充分 认识口腔颌面部损伤的特点，对于正 确诊断和处理口腔颌面部损伤都是十 分重要的。
口腔颌面部损伤的分类
软组织损伤：开放性损伤 闭合性损伤 硬组织损伤： 牙及牙槽骨损伤 颌骨骨折 颧骨与颧弓骨折
（三）颅脑损伤的急救
（四）休克的急救： 创伤性---镇痛、止血、补液。 失血性---补充血容量。 （五）防止感染： 清创缝合术。使用广谱抗生素和TAT
（六）包扎与运送 包扎：交叉十字包扎法 四头带包扎法 运送：通气道的维持，侧卧位，昏迷者 采用俯卧位，额部太高，口鼻悬空， 防止舌后坠，有利于排出分泌物。
心理指导
护理人员应针对患者的年龄、性别 等因素，采用心理疏导，诱导病人宣 泄内心的苦闷、烦恼、忧郁等，以减 轻压力。对于颌间固定的患者，由于 固定时间较长，无法正常进食，患者 常不能忍受。护士就要耐心、细致的 讲解治疗过程及能达到的最佳效果， 帮助病人树立战胜疾病的信心。
饮食指导
病人因外伤、颌骨骨折等导致咬合关 系错乱、咀嚼困难时，应给以高蛋白 、高热量、高维生素流质饮食。对于 颌间固定的病人，因需长期进食流质 或半流质食物，根据病情逐渐增加食 物坚硬度，注意食物多样化及鲜美可 口，以增进食欲，保证摄入充足营养 ，提点：皮肤和软组织已有裂口。刺伤 时创口小而深，易残留异物。切割伤 时创缘整齐，伤及大血管时可大出血 。 处理：清创缝合术。
撕裂伤特点及处理
特点：较大的机械力量将组织撕裂或 撕脱，创缘不整齐，皮下及肌肉组织 均有挫伤，常有骨面裸露，出血多， 疼痛剧烈，伤情重，易发生失血性休 克。 处理：及时清创缝合，消毒创面。尽 量保持皮肤完整性。给予细针、细线 ，分层准确对位缝合，力求组织恢复 到原位。
窒息的临床表现
烦躁不安，出汗，口唇发绀 鼻翼煽动 严重者出现“三凹征”
窒息的急救原则
改变病人体位：迅速采取头低脚高位，头 偏向一侧或俯卧位 异物阻塞：清除异物 下颌骨骨折造成舌后坠：将舌牵出口腔外 上颌骨骨折引起软腭后坠：将上颌骨托起 组织肿胀压迫呼吸道：行气管插管或环甲 膜穿刺 吸入性窒息：立即行气管切开
术前护理
观察生命体征、神志及瞳孔的变化。 遵医嘱作皮试：如青霉素、破伤风等。 根据伤情准备急救用品：如氧气、吸引器 、气管切开包、急救药品等。 局部清洗：3%过氧化氢清洗伤口，再用生 理盐水清洗。 做好病情观察。 急诊手术：按手术区常规备皮。
术中护理
严密观察伤口出血情况，出血多时应 行止血并报告医生。 注意病人呼吸情况，保持呼吸道通畅 ，防止窒息。 协助医生做好清创缝合。 应用抗生素及止血药物，预防感染及 出血。
咬伤特点及处理
特点：常为鼠、狗、狼、熊、或人 为咬伤。面颊部或唇部组织撕裂、 撕脱或缺损。 处理：仔细清理创口，复位，缝合 组织。组织缺损者邻位瓣游离移植 。接种狂犬疫苗和破伤风抗毒素（ 1500U）。
口腔颌面部损伤的急救
（一）首先防治窒息 阻塞性窒息：1、异物阻塞猴部 2、组织移位 3、肿胀（舌根） 吸入性窒息：昏迷伤员将血液、唾液等误吸 入气管
体位：一般采取半卧位，减少出血，增进 肺部呼吸运动，利于痰液及分泌物的排出 口腔护理：漱口水漱口保持口腔清洁。 检查固定装置：注意口腔颌面部及口内固 定装置是否有压痛、松脱、移位，并进行 调整加固。 增强抵抗力：加强营养，增强机体抵抗力 ，给予流质或半流质饮食，必要时鼻饲流 质饮食。
术后护理
健康指导 心理指导 饮食指导 体位指导 出院指导
口腔颌面部损伤特点
口腔颌面部血丰液循环富，易出血 易并发颅脑外伤 易发生窒息 易发生感染 易导致面部畸形和功能障碍
软组织损伤特点及处理
特点：表层破损，少量出血，非常 疼痛，创面常附着泥沙或其他异物
处理：清洗创面，去除附着异物， 防止感染。暴露创面任其干燥结痂 、自愈。
挫伤特点及处理
特点：皮下及深部组织损伤，无开 放性创口。小血管破裂，常有组织 渗血，形成瘀斑，甚至血肿。 处理：止血、止痛，预防感染，促 进血肿吸收和恢复功能。24小时内 冷敷，24小时后热敷。
体位指导
鼓励病人采取半卧位，以利于 伤口渗出物的流出，减轻颌面 部损伤后的充血、肿胀，指导 病人多变幻体位，以预防并发 症的发生。
出院指导
伴有骨折的病人，勿施重力于骨折处 ，鼻骨骨折病人若出现鼻腔出血，要 及时来院就诊。 行颌间固定的病人，1个月后门诊复查 加强营养经常锻炼，增强机体抵抗力 增强安全意识，防止再次受伤。