内热针治疗的麻醉选择
内热针布针方法(三)
三、膝部密集型内热针布针方法（一）股骨内上髁1. 布针范围：膝内上部的皮肤区域。
2. 主治: 膝内侧痛。
3. 目标软组织：股内侧肌后部、大收肌、胭绳肌、皮下脂肪。
4. 布针方法：股骨内上髁上按压痛点范围布N 排针。
近股骨内侧髁的第一排针为骨膜下刺，充分松解骨骼肌在内侧髁上的附着，其余为直刺或斜刺。
（图7-44、图7-45）图7-44 股骨内上髁针刺治疗定点图7-45 股骨内上髁针刺全貌图5. 注意事项：该部位较痛，可行浸润麻醉。
避免进针时伤到半月板，避开的方法有两种，一是用手摸到关节缝隙，进针时避开即可。
二是进针时斜刺进针，针尖在骨面滑行，针尖一般不要离开骨面，可避免伤及血管与半月板。
（二）髌下脂肪垫（髌尖粗面的髌下脂肪垫）1. 布针范围：膝前下方的皮肤区域。
2. 目标软组织：髌下皮下脂肪、髌韧带、支持带、髌下脂肪垫。
3. 布针方法：仰卧位，膝下可垫枕。
沿髌骨下缘弧形定一排针，向下2cm 定第二排针。
先打第二排针，左手向下推髌骨，右手持针下段，进入皮肤后向髌下缘斜刺，提插松解髌骨粗面脂肪垫附着处，第一排为直刺，主要松解皮下脂肪及韧带。
（图7-47、图7-48）图7-47 髌下脂肪垫针刺治疗定点图7-48 髌下脂肪垫针刺全貌图4. 注意事项：此处可打皮丘，也可以浸润麻醉。
一般不要双侧同时打，以免影响走路。
关节在没有积液的情况下，一般不建议进入关节腔部。
5. 膝关节少针精刺与少针多次治疗点5.1 髌下脂肪垫双排针可取单排，下次治疗点选上次治疗点的中间。
（图7-49、图7-50）。
内热针治疗阳虚寒痹型膝骨性关节炎的临床医学观察
内热针治疗阳虚寒痹型膝骨性关节炎的临床医学观察【摘要】目的：探讨内热针治疗阳虚寒痹型膝骨性关节炎的应用效果。
方法：选取我院自2021年1月-2022年12月收治的60例阳虚寒痹型膝骨性关节炎为观察对象，根据随机数字表法将其分为对照组和研究组各30例，对照组口服塞来昔布（西乐葆），研究组给予内热针治疗，对比两组患者治疗效果。
结果：经过1个月治疗后，对照组疼痛指标较研究组高，且对照组有效率低于研究组，p＜0.05。
结论：内热针治疗阳虚寒痹型膝骨性关节应用价值较高，疼痛缓解明显，值得推广。
【关键词】内热针；阳虚寒痹型；膝骨性关节炎；塞来昔布；治疗效果膝骨性关节炎(knee osteoarthritis,KOA）是一种软骨退行性病变或增生为主要表现的骨关节疾病，多以膝关节肿胀、晨起僵硬、活动受限为主要症状表现，若不及时进行干预治疗，可能会致使关节畸形，严重者会导致残疾，且该疾病常规药物治疗往往效果不佳，症状易反复发作，不易彻底治愈，手术治疗对人体损伤太大，且不利于关节功能的恢复[1]。
而近年来有研究发现内热针对治疗KOA有着显著效果，为探究其实用性，本研究以我院收治的60例KOA患者为观察对象，为此作出总结性报告，现将报道内容呈现如下：1 资料与方法1.1 资料样本摘选自我院近两年收治60例KOA患者为观察对象，经辨证均为阳虚寒痹证，并将其随机分为对照组30例、研究组30例，其中对照组中男11例、女19例，年龄54-65岁，平均年龄（59.50±3.24），病程1-6年，平均（3.50±1.65）年；研究组中男12例、女18例，年龄55-65岁，平均年龄（60.50±3.09），病程1-7年，平均（4.00±1.25）年。
两组患者基础资料无差异，p＞0.05。
西医诊断标准：①参照中国骨关节炎疼痛管理临床实践指南（2020年版）[2]中的诊断要点：①患者年龄在40岁以上，膝关节有晨僵表现，膝关节疼痛症状1月余反复膝关节疼痛；②相关影像学检查显示膝关节面出现不规则、边缘有骨赘物，关节间隙变窄；③膝关节伴随不同程度肿胀，且关节腔积液检查符合KOA诊断标准。
内热针操作指导
内热针操作指导内热针操作指导一、操作人员的要求：1.严格按无菌操作要求操作2.至少2人参与3.严格控制适应症：有明确压痛点，或麻木感。
4.操作前需仔细检查患者：疼痛点、麻木部位、明确有无出血性疾病，血糖控制情况，严重心血管疾病，局部有感染灶，排除肿瘤。
二、操作程序1.操作人员职责：（1）操作者职责：负责术前检查患者、决定治疗方法、标记布针点（每次控制在20针左右，如确实需要，可在30针以内）、配制麻醉剂、麻醉、布针、拔针、清洗器械。
（2）助手职责：打开消毒包、消毒皮肤、连接内热针治疗仪、协助操作者止血。
2.操作步骤（1）将患者摆放适当体位：舒服而便宜操作。
（2）按要求确定布针部位（3）操作者用手术记号笔标记布针点（4）助手消毒皮肤（5）助手打开消毒包外层，操作者戴无菌手套并打开消毒包内层（6）助手取20ml注射器，撕开外包装，协助操作者配制麻醉剂（7）操作者取出注射器（注意无菌操作），用注射器抽取5ml利多卡因（1支）、2ml地塞米松（1支），用生理盐水稀释至25ml，并摇匀混合液（8）操作者取出麻醉枪并初步安装，将配制的麻醉剂注入麻醉枪，20ml注射器换牙科麻醉针麻醉皮下至骨膜。
麻醉操作完毕将注射器及麻醉枪置于消毒盒外。
（9）操作者取出内热针，逐个布针。
（10）助手连接内热针治疗仪，打开仪器，并设定治疗温度（42度）及治疗时间（20分钟）（11）治疗期间至少留一人陪伴、观察患者（12）治疗结束，操作者拔针，有出血者，应加压止血。
针眼应用碘伏棉签点击消毒（13）嘱患者休息数分钟，3天内不洗澡，无不适可回病房（14）操作者清洗器械，注意：麻醉枪需拆开清洗并消毒，清洗完毕摊开待干。
（15）由护士打包，送消毒。
内热针密集松解腰部软组织治疗腰椎间盘突出症的效果评价
内热针密集松解腰部软组织治疗腰椎间盘突出症的效果评价【摘要】目的：探究分析在腰椎间盘突出症患者中采取内热针密集松解腰部软组织治疗的效果。
方法：从2019年10月至2021年10月我院收治的腰椎间盘突出症患者中抽选86例作为临床研究对象，采用随机数字表法分为两组，实验组43例，接受内热针密集松解腰部软组织治疗，对照组43例，接受电针治疗，对比两组临床治疗效果。
结果：临床体征、主观症状、日常活动受限度等腰椎JOA评分。
结论：在腰椎间盘突出症患者中采取内热针密集松解腰部软组织治疗可以很好的改善患者腰椎间盘突出症状，促进患者康复，临床治疗效果显著，值得推广。
【关键词】内热针密集松解腰部软组织治疗；腰椎间盘突出症；效果腰椎间盘突出症是临床上发生了比较高的疾病，大多病程比较长，在这种情况下，为了更好的保证治疗效果，可以将中医治疗引入到腰椎间盘突出症中[1]。
内热针密集松解腰部软组织治疗属于中医治疗的一种，通过内热针可以更好的促进血液循环，提升治疗效果。
因此，本文主要探究分析在腰椎间盘突出症患者中采取内热针密集松解腰部软组织治疗的效果，现报道如下。
1资料与方法1.1临床资料从2019年10月至2021年10月我院收治的腰椎间盘突出症患者中抽选86例作为临床研究对象，采用随机数字表法分为两组，实验组43例，其中男性患者25例，女性患者18例，患者最大年龄71岁，最小年龄32岁，平均年龄（45.54±1.23）岁。
对照组43例，其中男性患者24例，女性患者19例，患者最大年龄70岁，最小年龄33岁，平均年龄（45.61±1.17）岁。
两组患者临床资料进行统计学分析，结果显示差异无统计学意义（P>0.05），数据可比性高。
1.2方法对照组患者接受电针治疗，选择L1-S1夹脊穴作为主穴，配穴根据患者的情况进行辨证选穴，其中肾虚患者选择肾腧穴，血瘀患者选择膈腧穴，湿寒选择腰阳关穴，针刺仪器选择电针仪，设置连续波波形，频率设置为2Hz，强度根据患者的耐受程度来确定，每天一次，每次30分钟，连续治疗10天作为一个疗程，共治疗三个疗程。
内热针治疗的操作步骤及其注意要点
内热针治疗的操作步骤及其注意要点一、术前准备1、内热针属于有创治疗，尽管创伤很小，但必须按照手术管理进行。
凡需内热针治疗的患者，各级医师应严格掌握适应症，术前必须明确诊断及软组织损伤的部位。
及时完成手术前的各项准备和必需的检查。
一般必须进行感染筛查（肝功能、乙肝六项、HCV、HIV、梅毒抗体），完成血常规、血生化、胸片、心电图等基本检查。
2、所有患者术前必须完善相关术前准备工作。
详细询问患者既往史、过敏史、用药史，是否服用抗凝血药、止痛药、肌松剂、抗心律失常药、降压药、降脂药等药物。
如发现检查有异常，应及时汇报上级医师或请相关科室会诊，落实会诊意见，采取相应的治疗，做好预防措施，严格掌握手术适应症。
3、术前需签署知情同意书。
手术前医师必须亲自查看患者，向患者及家属或患者授权代理人履行告知义务，内容包括：患者病情、手术方式、手术风险、麻醉风险、自付费项目等内容，征得其同意并由患者或患者授权代理人签字。
4、手术前一天，做好各项准备。
女性患者询问月经史，月经期不能进行相关部位治疗。
疼痛敏感者，可在手术前一天服用止痛或镇静剂。
治疗前一天备皮，或洗澡清洁皮肤。
治疗前一天多饮水或输液静脉支持。
如果是门诊患者，叮嘱其手术当天不能开车、会客。
常规测量体温、脉搏、呼吸、血压等。
5、手术时间安排，提前一天通知手术室，检查术前护理工作实施情况及特殊器械准备情况。
手术间消毒管理检查。
检查急救装备与药品，急救推车装备，必要时的监护设备等，如除颤器、氧气、输液装置、气管插管、口痰器等。
急救药品：肾上腺素、硝酸甘油、地塞米松、葡萄糖等。
6、检查仪器设备。
核查术中器材标示上的信息及有效期。
治疗用内热针数量、规格。
软组织内热针治疗仪试机、预热。
检查备用内热针和软组织内热针治疗仪。
检查消毒液、辅料、粘贴胶布等是否齐全。
7、医护人员在接诊时及手术开始前，要认真核对患者的一般资料，姓名、性别、病案号、床号、诊断、内热针松解治疗部位等。
施昌富内热针讲义详解
内热针讲义主讲人：施昌富副主任医师宜都市第二人民医院中医康复科2016年12月01日一、臀上皮神经卡压综合征【概述】本病是指臀上皮神经经过髂嵴骨纤维管处由各种原因造成卡压或嵌顿等损伤而引起的疼痛。
臀上皮神经由T12～L1脊神经后外侧支组成，其大部分行走在软组织中，在行程中出孔点、横突点、入臀点均为骨纤维管是易损伤的部位。
【应用解剖】由T12～L3脊神经后外侧支的皮支组成。
从起始到终止，大部分行走在软组织中，将其行走过程分为四段、六点、一管（图11-15）。
图11-15 臀上皮神经四段、六点、一管骨表段：椎间孔发出后（出孔点），沿横突背行走并被纤维束固定（横突点）。
肌内段：进入竖脊肌（入肌点），向下、向外走行于肌内，走出竖脊肌（出肌点）。
筋膜下段：走行于胸腰筋膜浅层深面。
皮下段：走出深筋膜（出筋膜点），与筋膜下段成一钝角的转折，向下外走行，穿行于皮下浅筋膜。
此段跨越髂嵴，经过由坚强的竖脊肌、胸腰筋膜在髂嵴的上缘附着处所形成的骨纤维性扁圆形隧道（骨性纤维管）进入臀筋膜（入臀点）。
入臀后一般分为前、中、后三支，在筋膜中穿行，中支最粗大，最长者可至股后部腘窝平面之上。
【病因病理】1．解剖因素臀上皮神经在穿出由骶髂筋膜形成的卵圆形的孔隙处是一个薄弱环节。
一旦腰部损伤，臀肌强力收缩而发生局部压力增高，可使筋膜深部脂肪组织从该孔隙处向浅层疝出、嵌顿等而引起腰痛。
2．损伤因素除了外力直接作用导致神经损伤外，躯干向健侧过度弯曲或旋转时，臀上皮神经受牵拉，可发生神经的急、慢性损伤，或向外侧移位，造成神经水肿粘连而出现卡压。
临床上触及的痛性筋束，肉眼观察呈小片状，较触及的短小，与臀中肌及臀筋膜粘连，为纤维性粘连。
全部束状物均非神经，与肉眼所见的神经支也无粘连。
这些束状结节，光镜下观察均系纤维脂肪组织，其中有小血管壁增厚、炎性细胞浸润。
可见横纹肌纤维，偶尔夹有神经纤维。
【临床表现】主要表现为患侧腰臀部尤其是臀部的疼痛，呈刺痛、酸痛或撕裂样疼痛，而且疼痛常常是持续发生的，很少有间断发生。
无痛内热针技术——真正的轻松无痛
无痛内热针技术——真正的轻松无痛内热针是传统中华针灸现代化的、伟大的标志性创举，具有划时代的意义。
内热针技术以其迅速神奇的疗效，折服了疼痛科的绝大多数患者和医生。
腰突症、腰椎管狭窄、顽固性腰腿疼、各型颈椎病、肩周炎等等饱受疼痛煎熬，久治不愈，几乎残废的患者，经过内热针的短期治疗后，化腐朽为神奇，变难治为速愈，很快消除了疼痛，恢复了健康，高高兴兴回到了工作岗位。
所以国家中医药管理局早在2014年就已经把内热针作为全国的中医药科学技术推广项目。
尽管如此，还有美中不足的一点就是人们对针具外型以及针刺动作的恐惧与陌生。
部分患者恐惧心理十分严重，甚至有人看到内热针治疗的照片和视频都惊呼：太可怕！不敢扎！内热针这种先进技术的推广应用受到了一定的限制。
其实，这个难题早已被武汉科技大学附属普仁医院疼痛康复中心的沈玉杰教授完美的解决了。
他在全中国首创——“无痛内热针技术”。
我们杭锦后旗中蒙医院疼痛科，通过进修学习，完全掌握了这种高新技术（请看以下视频资料为证）。
已经在数以百计的患者中娴熟而完美的进行了应用。
无痛内热针的方法就是，使用最新的药物，在针刺之前，给病人静脉点滴进行麻醉，称为“静脉麻醉”。
医学技术日新月异，新的药物、新的技术层出不穷。
过去认为不可能办到的，现在一件一件都变成了现实，令人欣喜若狂。
说是“静脉麻醉”，其实是一种朦胧状态，一种很浅的麻醉，仅仅是暂时没有了痛觉而已。
患者还可以与医生护士交谈。
与医学界著名的“神经安定镇痛术”有点儿类似。
病人静脉给药10分钟以后开始扎针，在针刺治疗的整个时段，全身上下的痛觉就异常神奇地消失了。
针刺的疼痛、酸胀、麻木、走窜电击等种种不良感觉神奇消失，这是因为这种强效麻醉性镇痛药在很小的剂量时，就可选择性地、异常精准地激动大脑中枢神经的阿片受体。
相当于屏蔽了痛觉感觉器，完美的消除疼痛感觉，但并不影响意识，触觉，听觉等。
同时因为疼痛引起的精神紧张，烦躁不安等不愉快情绪也无从发生，从而使患者感觉不到疼痛以及其它不适，可以顺利的进针刺操作。
颈肩痛内热针治疗的步骤及布针要点
颈肩痛内热针治疗的步骤及布针要点颈肩部疼痛的评估1、病史；2、体检；3、影像学检查；4、实验室检查。
特殊试验（1）臂丛神经牵拉试验（Lasegue征或Eaton试验）：让患者颈部前屈，检查者一手放于头部，另一手握住同侧腕部，呈反方向牵拉。
若患者出现疼痛、麻木则为阳性；若在牵拉的同时迫使患肢做内旋动作，称为Eaton加强试验。
阳性多见于神经根型颈椎病，臂丛神经损伤、前斜角肌综合征也可以为阳性。
（2）椎间孔挤压试验（ spurling test）：患者坐位，头微向患侧弯，检查者立于患者的后方，用手按住患者头顶部向下压。
若患侧上肢窜痛、发麻即为阳性，见于神经根型颈椎病。
（3）压顶试验（Jackson试验）：患者端坐，检查者立于其后方，在患者头中立、后仰位时分别按压其头顶。
若患侧上肢有放射痛、发麻即为阳性，见于颈椎病。
（4）斜角肌试验（Adson试验）：也叫深呼吸试验。
患者端坐，两手置于大腿上，比较两侧动脉搏动力量后，让患者深呼吸并将头转向患侧，同时下压其肩部，再比较两侧桡动脉动。
若患侧减弱，则为阳性，表明锁骨下动脉受压，见于前斜角肌综合征；若在转头前就有脉搏的改变，则可能有颈肋。
（5）引颈试验：也叫颏部拔伸试验、椎间孔分离试验。
患者端坐，用双手分别托住其下颌及枕部用力向上做牵引，使椎间孔增大，若患者自感颈部及上肢疼痛、麻木减轻，或耳鸣、昡晕等症状减轻则为阳性，多见于神经根颈椎病。
引颈试验阳性可作为颈部牵引治疗的指征之一。
（6）前屈旋颈试验（Fans试验）：先令患者颈部前屈，再左右旋转活动，若颈椎出现疼痛即为阳性，提示颈椎小关节病变、椎管外软组织损害。
头颈常见激痛点与触发疼痛区域示意图枕-寰-枢区内热针治疗1、相关肌肉：头后大直肌、头后小直肌、头前直肌、头侧大直肌、头上斜肌、头下斜肌、胸锁乳突肌、斜方肌上部。
2、头部副交感神经的关键区域。
3、附着于枕骨缝。
4、高血压会影响颈静脉孔、迷走神经节、寰椎侧块及颈静脉孔之间筋膜。
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内热针治疗的麻醉选择
随着麻醉药物的新发现，各种仪器应用以及设备的不断更新，麻醉方法的改进，目前尚无统一的分类方法，而仍然是根据麻醉药物作用于中枢神经或周围神经而产生的全身或部分区域的痛觉消失，将麻醉分为如下几类。
一、局部麻醉
（一）局部浸润麻醉
将局麻药溶液沿治疗部位按组织层次由浅入深注射在组织内，阻滞神经末梢传导，称为局部浸润麻醉。
1．常用药物根据治疗时间的长短选择应用于局部浸润麻醉的局麻药，可采用利多卡因一般用0.25% ～0.5% 溶液，一次剂量不超过0.4g（个人建议在0.2 g 内最安全）。
2．适应证及麻醉特点：适用于治疗范围较小、治疗针数少、表浅部位的麻醉。
局部浸润麻醉特点是操作简单而安全，多由术者自己操作，病人神志清醒，对全身生理干扰轻微，应用范围广。
3．禁忌症：对于治疗部位有感染或恶性肿瘤者不宜施行局部浸润麻醉，以免感染或肿瘤的扩散。
4．并发症及操作时注意事项
常见并发症为局麻药中毒。
为避免中毒反应发生，操作时应注意以下问题。
（1）每次注入局麻药量不要超过极量。
（2）每次注药前应回抽注射器，以防局麻药注入血管内。
在加压注射过程中，一边注药一边进针，使局麻药液保持在针尖前方，这样借压力作用易使药液侵入神经纤维，而且对周围组织起到压力分离及止血作用。
局麻完成后须等待 4 ～5min，使麻醉作用完善后在进行实施治疗。
（二）退出式麻醉
目前，内热针治疗所涉及的都是体表直接可以达到的身体各个部位，虽有一些是比较表浅部位的治疗，但大部分是在体腔外的深层次部位，因此，它的浸润麻醉也与外科常用的局部浸润麻醉（逐层浸润麻醉）有着很大的不同。
为安全起见，内热针治疗应用与常规局部麻醉完全不同的方法～退出式浸润麻醉法：针头进入肌肉组织后回吸无血、无液，针筒内呈负压状态后再边退针边注入局麻药，直到退出皮肤为止。
采用这种麻醉法，十多年来，从未发生麻醉中毒等不良反应，从而保证了麻醉的效果，又绝对保证了麻醉的安全。
( 三) 麻醉剂助推器
麻醉剂助推器，由于其作用原理酷似枪，故业内俗称麻醉枪（图3-1）。
图3-1 医用麻醉枪
其性能特点是：注射前，医生将药瓶沿与注射器“枪管”平行的方向安装在“枪管”上方，药瓶中的药液可顺着瓶口处的金属管流入“枪膛”。
注射时，“枪管”中可生成500 个大气压。
医生只须将“枪口”贴近被注射的部位，尔后再抠动扳机，药液通过0.131mm 微孔便会像一股急速、强劲的细流，以大于340 米/ 秒的流速，迅速穿透皮肤，进入皮下，在感觉不到痛的情况下，完成喷射。
每加药一次，可连续注射30 ～40 次，每次注射剂量为0.1ml。
麻醉枪采用纯机械动力，操作简便，无针无痛，创面微小，药液弥散性分布，真正实现了麻药的无痛注射。
但是由于该方法仅能穿透皮下1cm 左右，对深部组织的麻醉不够理想，故适用于表浅部位大面积内热针治疗的麻醉。
（四）麻醉枪+ 退出式麻醉法：先用麻醉枪做浅表麻醉再用注射器做深层麻醉结合，实现进针无痛化。
二、椎管内阻滞麻醉（此麻醉方法可以查阅相关书籍）
三、静脉麻醉（此麻醉方法可以查阅相关书籍）
四、全身麻醉（此麻醉方法可以查阅相关书籍）
五、麻醉并发症及其处理
利多卡因( 常用药物）过敏极为罕见。
处理：一旦发现，立即静注肾上腺素0.2 ～0.5mg。
然后，使用肾上腺皮质激素和抗组织胺药及其他抢救措施，如吸氧、开放静脉通道等，应积极果断处理，不可消极观察。
内热针发明人荣贺简介
荣贺：主治医师，中医世家，现任济宁一方中医专科门诊部主任、济宁市任城区康复针推职业培训学校校长、中华中医药疼痛学会委员、济宁市现代针灸研究所所长、华夏疼痛医学会副主任委员兼秘书长、济宁市佳科医疗科技有限公司董事、北京中医药大学东直门医院特聘专家，擅长治疗顽固型腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎骨质增生症、各型颈椎病、肩周炎、骨性关节炎、股骨头坏死、强直型脊柱炎、风湿/ 类风湿关节炎、带状疱疹后疼痛、老年性耳聋/耳鸣、面肌痉挛、面神经炎、各类慢性软组织损伤性疾病和脊柱相关内科疾病，治愈率可达95% 以上。
首创内热针疗法，其特点：安全、无痛、微创、高效、费用低廉；主编《中华内热针大型系列视听教材》、参编《中华内热针诊断与治疗》、《内热针治疗慢性疼痛---新式针灸》等专著，获济宁市科技进二等奖2 次，三等奖2 次；至目前培训内热针疗法50 余期，学员4000 多人，总结出来一套实用技术，并在全国各大医院推广应用于临床；取得多项发明专利：内热针发明人、腰椎侧隐窝注射针发明人、椎间孔针发明人、麻醉剂助推器（麻醉枪）发明人，其发明产品已广泛应用于临床；主张“不动髓核，保护椎间盘”新理念--- 同样治愈疼痛顽疾！。