颅底骨折的 临床表现(1)
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神经外科考试题库一级试题为进修医师入院和第一年住院医师考试试题二级试题为第三年住院医师和进修医师离院考试试题三级试题为第五年住院医师和低年主治医师考试试题★一级试题★头皮分几层？1，皮肤2，皮下组织3，帽状腱膜4，帽状腱膜下层5，骨膜头颅由哪几块颅骨组成?额骨，枕骨，蝶骨，筛骨,顶骨，颞骨,颅骨由几层结构组成？骨皮质,板障,骨皮质脑分为哪几部分？由大脑，间脑，脑干，小脑组成,脑干由中脑，桥脑,延髓组成。
大脑分为哪几叶?额叶，顶叶,枕叶，颞叶，岛叶脑脊液循环通路为何？CSF成人有100—150ml，每天产生400-500ml,循环同路：侧脑室-室间孔—第三脑室—中脑导水管-第四脑室—正中孔、外侧孔-蛛网膜下腔-矢状窦旁的蛛网膜颗粒-渗回上矢状窦.12对颅神经的名称?1眶上裂:三叉神经眼支、3动眼、4滑车6外展、眼静脉2颈静脉孔颈静脉、9舌咽、10迷走、11副3枕骨大孔副神经，脊髓根、椎动脉、脊髓前后动脉下行4内耳门7面神经、8前庭、迷路5视神经管眼动脉、视神经6 舌下神经管舌下7破裂孔颈动脉8筛孔—嗅神经、圆孔—上颌神经、卵圆孔—下颌神经、棘孔-脑膜中动脉主要脑供血血管有哪几条？颈内动脉系统—中、前、后、眼脉络膜前、椎-基底动脉系统大脑后、小脑上、小脑后下、小脑前下、内听动脉、小脑的主要功能是什么?1.小脑在中枢神经系统中是调节运动的重要中枢,主要是维持肌肉间运动的协调（共济运动).2.绒球小结叶和后叶蚓部损伤，出现平衡障碍，或伴有眼震。
3.前叶蚓部损伤,出现肌张力协调障碍。
表现为共济失调性步态和躯干的共济失调.4.新小脑的功能是调节精细的随意运动,即共济运动的维持和调节有赖于新小脑功能的完好.简述肌力分级?肌力的分级：0级肌肉完全麻痹，触诊肌肉完全无收缩力Ⅰ级肌肉有主动收缩力，但不能带动关节活动【可见肌肉轻微收缩】Ⅱ级可以带动关节水平活动，但不能对抗地心引力【肢体能在床上平行移动】Ⅲ级能对抗地心引力做主动关节活动，但不能对抗阻力肢体可以克服地心吸收力,能抬离床面Ⅳ级能对抗较大的阻力，但比正常者弱【肢体能做对抗外界阻力的运动】Ⅴ级正常肌力【肌力正常,运动自如】何谓浅昏迷、中度昏迷、深昏迷?临床上昏迷分3度，嗜睡，浅昏迷，神昏迷。
教学查房-颅底骨折(神经外科)
颅底骨折思维拓展
通过以上这几个问题的讨论，我们可以看出： 颅底骨折治疗重点应针对颅底骨折引起脑脊液漏、大
量鼻出血、脑损伤、神经损伤、颅内血肿、颅内感染等并 发症和后遗症。
医护互动
征求主管护士的意见。
总结
概述
• 颅底由前向后的颅前窝、颅中窝和颅后 窝呈由高到底的阶梯状排，因凹凸不平、 有大小不同的骨孔与裂隙容纳颅神经和血 管，因而颅底骨折（ Basilar fractures ）时 容易出现相应的症状和体征。
由于颅底骨层重叠,无移位的线形骨折,很难被X线摄片或普通CT扫描时所发现,因 此颅底骨折影像学检查的阳性率不高。对于颅底骨折的诊断,目前主要根据临床 表现,特别是合并有脑脊液耳漏或鼻漏者即可确诊。
颅底骨折的鉴别诊断
• 脑脊液鼻漏与鼻炎的鉴别 • 脑脊液耳漏与中耳炎的鉴别
治疗
• 体位 • 预防颅内感染（神经外科首选什么？
特点
• 1.有明确的外伤史； • 2.邻近软组织的迟发性瘀斑； • 3.邻近的五官出血和脑脊液漏； • 4.邻近的颅神经损伤； • 5.伴发一定程度的脑损伤。
颅底骨折分类
Basilar fractures
临床表现
• 颅底骨折根据部位不同，可有各自的特 征性临床表现：
• 1.颅前窝： • 2.颅中窝： • 3.颅后窝：
如何预防性应用抗生素？） • 若有神经症状，神经营养治疗。 • 对症处理。 • 手术。
主要是预防颅内感染，合并其它颅脑 损伤的按颅脑损伤原则进行。
• 医护配合！
治疗
颅底骨折思维拓展1
• 如果该病人入院第5天出现面瘫， • 应该是什么类型的面瘫？ • 为什么？ • 为什么出现这种面瘫？ • 该怎么办？ • 临床应注意什么？
徐伦-颅底骨折讲课
10
临床诊断
CT扫描 头颅X线摄片
11
并发症
脑脊液漏 颅内感染 颅内积气 颅内出血 脑血管损伤 颅神经损伤 死亡（鼻腔大出血）
颅底骨折的治疗原则
着重脑损伤、颅神经损伤和其他并发伤的 治疗
合并视神经、面神经损伤，应早期行神经 管减压术 积极预防颅内感染 脑脊液漏者：后面重点讲
颅底骨折
神经外科:徐 伦
颅底骨折的定义
暴力作用 颅内感染等
大多为颅盖和颅底的联合骨折ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
颅骨结构的改变
脑膜、脑、
血管和神经损伤
脑脊液漏、颅内血肿及
颅底骨折是颅骨骨折的一种类型
2
颅底骨折原因
颅盖骨折延伸而来
暴力作用于附近的颅底平面
头部挤压伤，暴力使颅骨普遍弯曲变 形所致
3
颅底骨折的分型
不擤鼻 涕 不打喷 嚏 不剧烈 咳嗽
取仰卧位 头下垫干 净布巾
抗生素治疗
脑脊液漏的手术治疗
脑脊液漏持续1月以上或伴颅内积气引起 脑受压 应开颅手术修补漏孔
8
颅中窝骨折
累及颞骨岩部+脑膜和骨膜均破 裂 脑脊液经中耳由鼓膜 脑脊液耳漏 脑脊液则经咽鼓 裂孔流出
鼓膜完好
管流往鼻咽部
伤及颈内动脉海绵窦段 颈内动脉海绵窦瘘 出现
搏动性突眼
耳后青紫（Battle征）
9
颅后窝骨折
骨折累及颞骨岩部后外侧 乳突部皮下瘀血 骨折累及枕骨基底部 枕下部肿胀及皮下瘀 血 骨折累及枕大孔或岩骨尖后缘 尚可出现个 别或全部后组颅神经(即Ⅸ～Ⅻ颅神经)受累的症 状，如声音嘶哑，吞咽困难
颅骨骨折
颅骨骨折一、定义颅骨骨折：指颅骨受暴力作用所致颅骨结构的改变。
其临床意义不在于骨折本身，而在于骨折所引起的脑膜、脑、血管和神经损伤，可合并脑脊液漏、颅内血肿及颅内感染等。
二、分类1、按骨折部位分为：颅盖骨折和颅底骨折2、按骨折形态分为：线性骨折和凹陷性骨折3、按骨折是否与外界想通分为：开放性骨折和闭合性骨折三、临床表现1、颅盖骨折（1）线性骨折：压痛、肿胀。
常伴局部骨膜（2）凹陷性骨折：好发于额、顶部。
多为全层凹陷，局部可扪及局限性下陷区2、颅底骨折多因强烈的间接暴力作用于颅底所致，常为线性骨折。
颅底部的硬脑膜与颅骨贴附紧密，故颅底骨折时易撕裂硬脑膜，产生脑脊液外漏而形成为开放性骨折。
常因脑脊液漏而确诊，按骨折的部位不同可分为颅前窝、颅中窝、颅后窝骨折，临床表现各异：颅骨骨折的临床表现四、护理措施1、预防颅内感染，促进漏口早日闭合（1）体位：嘱病人采取半卧位，头偏向患侧，维持特定体位至停止漏液后3~5日，借重力作用使脑组织移至颅底硬脑膜裂缝处，促使局部粘连而封闭漏口。
（2）保持局部清洁：每日2次清洁、消毒外耳道、鼻腔或口腔，注意棉球不可过湿，以免液体逆流入颅。
嘱病人勿挖鼻、抠耳。
注意不可堵塞鼻腔。
（3）避免颅内压骤升：嘱病人勿用力排便、咳嗽、擤鼻涕或打喷嚏等，以免颅内压骤然升降导致气颅或脑脊液逆流。
（4）对于脑脊液鼻漏者，不可经鼻腔进行护理操作：严禁从鼻腔吸痰或放置鼻胃管，禁止耳、鼻滴药、冲洗和堵塞，禁忌做要穿。
（5）注意有无颅内感染迹象，如头痛、放热等。
（6）遵医嘱应用抗菌药及TAT或破伤风类毒素。
2、病情观察及时发现和处理并发症（1）明确有无脑脊液外漏：可将血性液滴于白色滤纸上，若血迹外周有月晕样淡红色浸泽圈，则为脑脊液漏。
（2）准确估计脑脊液外漏量（3）注意有无颅内继发性损伤（4）注意颅内低压综合征。
颅底骨折讲课PPT课件
颅内感染：颅底骨折后，细 菌进入颅内，引起颅内感染。
脑神经损伤：颅底骨折可能 损伤脑神经，导致相应的神
经功能障碍。
并发症处理原则
颅底骨折的并 发症包括颅内 血肿、脑脊液 漏、颅内感染 等，需要密切 观察病情变化， 及时发现并处
理。
对于颅内血肿， 应根据出血量 多少采取保守 治疗或手术治
01
颅底骨折的治疗
非手术治疗
颅底骨折的非手 术治疗包括卧床 休息、镇痛药物 和抗生素的应用。
颅底骨折的非手 术治疗还包括止 血、补液等对症 治疗，以维持生 命体征稳定。
对于无明显错位 或单纯骨裂的颅 底骨折，非手术 治疗是首选，可 以促进骨折的愈 合。
非手术治疗过程 中，应密切观察 病情变化，及时 调整治疗方案， 以获得最佳的治 疗效果。
颅底骨折的预防与康复
预防措施
定期进行体检：及早发现颅 底骨折等潜在疾病
保持健康的生活方式：合理 饮食、适量运动、戒烟限酒
注意安全：避免头部受到外 力撞击或挤压
康复训练：在医生指导下进 行康复训练，提高颅底骨折
的康复效果
康复训练
颅底骨折患者需要接受全面的康复训练， 包括物理治疗、职业治疗和言语治疗等。
治疗方法选择
非手术治疗：颅底骨折一般采用非手术治疗，包括止血、抗炎、预防感染等。 手术治疗：对于严重的颅底骨折，如脑脊液漏、颅内感染等，需要进行手术治疗。 颅底骨折的治疗方法应根据患者的具体情况选择，如年龄、骨折类型、并发症等。 治疗方法的选择应综合考虑患者的病情、治疗效果和风险等因素。
01
颅底骨折通常 由头部受到外 力作用引起， 如车祸、跌落
等事故。
颅底骨折可以 分为前颅底骨 折、中颅底骨 折和后颅底骨 折三种类型。
临床医学讲解习题考题颅脑损伤
颅 骨 骨 折 图 示
颅骨骨折的分类
① 按部位分：为颅盖骨折(fracture of skull vault )与颅底骨折(fracture of skull base)；
② 按形态分：线性骨折(linear fracture )与凹 陷性骨折(depressed fracture)；
挤压性损伤
挤 压 性 损 伤 (crush injury) ： 头 部 两 侧 同时挤压所致脑损 伤。如婴儿的产伤， 头颅变形引起颅内 出血。
挥鞭样损伤
挥鞭样损伤 (Whiplash injury):头 部运动落后于躯干 所致的脑损伤。
胸部挤压伤
胸部挤压伤：又 称创伤性窒息， 胸内压↑→静脉压 ↑→脑损伤。
可穿刺抽出积血 ； ③ 头皮血肿继发感染者，切开排脓 ； ④ 儿童巨大头皮血肿出现贫血或血容量不足
时，可输血治疗。
头皮裂伤 (scalp laceration)
多由锐器所伤，按裂伤 形态可分为：
单纯头皮裂伤 复杂头皮裂伤 头皮撕裂伤
头皮裂伤的处理
① 尽快止血，加压包扎伤口； ② 争取短时间内行清创缝合术，可延24小时
休克；②争取在12小时内行清创、缝合； ③抗感染和注射TAT。 手术方法：
①头皮瓣复位再植；②清创后自体植皮； ③晚期创面植皮，指大块头皮自帽状腱膜 下或连同骨膜一并撕脱者。
颅骨损伤 (skull injury)
颅骨骨折（Skull Fracture）
颅骨骨折（skull fracture）是指颅 受暴力作用所致颅骨结构改变。
颅底骨折的手术指征
视神经管骨折视力减退，疑为骨折片血 肿压迫视神经，应在12小时内行视神经管 探查减压；
颅骨骨折有哪些症状？
颅骨骨折有哪些症状？*导读：本文向您详细介绍颅骨骨折症状，尤其是颅骨骨折的早期症状，颅骨骨折有什么表现？得了颅骨骨折会怎样？以及颅骨骨折有哪些并发病症，颅骨骨折还会引起哪些疾病等方面内容。
……*颅骨骨折常见症状：感觉障碍、颅内压增高、颅神经损害、昏迷*一、症状1.颅盖骨折颅盖骨折有多种形式，除开放性及某些凹陷形颅盖骨折，在临床上可能显示骨折的直接征象外，闭合性骨折往往只显示骨折的间接征象，其确诊常有赖于X线检查。
(1)闭合性颅盖骨折的临床表现：骨折处头皮肿胀，自觉疼痛，并有压痛。
线形骨折的表面，常出现头皮挫伤和头皮血肿。
颞肌范围的明显肿胀，张力增高和压痛，常是颞骨线形骨折合并颞肌下淤血的征象。
外伤性颅缝裂开在小儿比较常见，早期可出现沿颅缝走行的条状头皮血肿。
骨膜下血肿或迅速形成巨大的帽状腱膜下血肿常暗示深面有颅盖骨折。
凹陷骨折多发生于额部及顶部，受伤部位多伴有头皮挫伤和血肿。
触诊时常可摸及骨质下陷，可出现骨片浮动感或骨擦音。
但切忌反复，粗暴操作，不应期望获得此项体征作为诊断的依据，而增加硬脑组织损伤甚至出血的危险。
在单纯头皮血肿触诊时，常有中央凹入感，易误诊为凹陷骨折，此时需拍颅骨切线位片加以鉴别。
有人认为颅骨凹陷深度小于1cm时多无硬脑膜裂伤，而凹入的碎骨片深度超过2cm 时，应高度怀疑有硬脑膜裂伤之存在。
凹陷骨折在皮质功能区可出现相应的刺激或损害症状。
凹陷骨折在静脉窦上可引起致命性大出血，或压迫静脉窦引起颅内压增高。
广泛的凹陷骨折由于减少了颅腔的容积亦可引起颅内压增高。
(2)开放性颅盖骨折：多发生于锐器直接损伤，少数为火器伤。
受伤局部之头皮呈全层裂开，其下可有各种类型的颅骨骨折。
伤口内可有各种异物如头发、碎骨片、泥土及布屑等。
此种骨折硬脑膜如完整称为“开放性颅骨骨折”;当硬脑膜也有破裂时则称为“开放性颅脑损伤”。
累及大静脉窦的粉碎骨折，可引起致命性大出血。
2.颅底骨折颅底骨折以线形骨折为主，因骨折线常通向鼻旁窦或岩骨乳突气房，由此分别与鼻腔或外耳道连通，亦称为内开放性骨折。
2020年护考试题及答案解析第十八节 颅骨骨折病人的护理
2020年第十八节颅骨骨折病人的护理一、A11、颅底骨折诊断的主要依据是A、异常活动B、畸形C、临床表现D、磁共振E、B超2、颅脑外伤患者临终状态的瞳孔表现是A、一侧瞳孔缩小，对光反射迟钝B、一侧瞳孔放大，对光反射迟钝C、一侧瞳孔散大，对光反射消失D、双侧瞳孔大小多变，对光反射迟钝E、双侧瞳孔散大，对光反射消失3、头部外伤患者鼻腔流出血性液体，眼睑青紫，结膜下出血，嗅觉丧失，该患者损伤的部位是A、面部软组织损伤B、颅盖骨骨折C、颅前窝骨折D、颅中窝骨折E、颅后窝骨折二、A21、患者女性，28岁，自高处坠下，额部着地，双眼眶青紫淤血。
鼻腔有血性液体流出，主诉视力有所下降，可考虑A、鼻出衄B、颅前窝骨折C、脑损伤D、颅中窝骨折E、眼球损伤2、成人男性，头部被人用木棍击伤，无昏迷，呕吐，X线检查发现颅盖骨折，凹陷0.3cm，其处理时的措施为A、呋塞米B、50％葡萄糖注射C、甘露醇快速注射D、手术复位E、可不做特殊处理3、患者，女性，25岁。
左侧头部着地摔伤，曾出现意识丧失。
无头痛、呕吐。
查体：血压118/72mmHg，脉搏78次/分，呼吸19次/分。
神志清醒，对答切题。
左耳有血性液体流出。
根据目前患者的情况，最重要的治疗是A、遵医嘱用药B、降低血压C、严密观察意识情况D、减轻脑水肿，降低颅内压E、预防压疮及躁动时意外损伤4、患者，女性，25岁，头部受伤后意识清楚，主诉头痛，左耳道内有少量淡血性液体流出，生命体征平稳。
正确的护理是A、右侧卧位B、床头抬高15°～30°C、定时冲洗耳道D、嘱咐患者用力咳嗽E、耳道内滴抗生素溶液答案部分一、A11、【正确答案】 C【答案解析】小的凹陷骨折需经X线摄片才能发现。
凹陷骨折的骨片陷入颅内，使局部脑组织受压或合并有颅内血肿，临床上出现相应的症状和体征。
故该题最佳选项为C。
【该题针对“第十八节-颅骨骨折病人的护理”知识点进行考核】2、【正确答案】 E【答案解析】两侧瞳孔迟发性的散大、对光反应消失、眼球固定前视、深昏迷则表示脑干已失去功能，是濒临死亡的征象。
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骨折部位 脑脊液漏 瘀斑部位 可能损伤的脑神经
颅前窝 鼻漏 眶周，球结膜下（熊猫眼征） 嗅神经视神经 颅中窝 鼻漏和耳漏 乳突区
面神经听神经 颅后窝 无 乳突部，枕下部，咽后壁 第IX 一XII 对脑神经 中心静脉压 血压 原因
位置 低 低 血容量严重不足 充分补液 低 正常 血容量不足
适当补液
高 低 心功能不全或血容量相对过多 给强心药，纠正酸中毒，舒张血管 高 正常 容量血管过度收缩 舒张血管 正常 低
心功能不全或血容量不足
补液试验
颅脑手术 剔除全部头发及颈部毛发、保留眉毛 颈部手术 上自唇下，下至乳头水平线，两侧至斜方肌前缘
胸部手术
上自锁骨上及肩上，下至脐水平，包括患侧上臂和腋下，胸背均超过中线5cm
以上 上自乳头水平，下至耻骨联合，两侧至腋后线
上自剑突，下至大腿三分之一前内测及会阴部，两侧至腋后线，剔除阴毛
上自脐平线，下至大腿上三分至一内测，两侧至后腋线，包括会阴部，剔除阴
毛 上自乳头平线，下至耻骨联合，前后均过正中线
上自髂前上棘 ，下至大腿上三分之一，包括会阴部及臀部，剔除阴毛
以切口为中心包括上，下方和20cm 以上，一般超过远，近端关节或为整个肢体
骨折部位 脑脊液漏 瘀斑部位 可能损伤的脑神经
颅前窝 鼻漏 眶周，球结膜下（熊猫眼征） 嗅神经视神经 颅中窝 鼻漏和耳漏 乳突区
面神经听神经 颅后窝 无 乳突部，枕下部，咽后壁 第IX 一XII 对脑神经 中心静脉压 血压 原因
位置 低 低 血容量严重不足 充分补液 低 正常 血容量不足
适当补液
高 低 心功能不全或血容量相对过多 给强心药，纠正酸中毒，舒张血管 高 正常 容量血管过度收缩 舒张血管 正常 低
心功能不全或血容量不足
补液试验
颅脑手术 剔除全部头发及颈部毛发、保留眉毛
颈部手术 上自唇下，下至乳头水平线，两侧至斜方肌前缘
胸部手术
上自锁骨上及肩上，下至脐水平，包括患侧上臂和腋下，胸背均超过中线5cm 以上
上腹部手术 上自乳头水平，下至耻骨联合，两侧至腋后线
下腹部手术 上自剑突，下至大腿三分之一前内测及会阴部，两侧至腋后线，剔除阴毛
腹股沟手术 上自脐平线，下至大腿上三分至一内测，两侧至后腋线，包括会阴部，剔除阴毛 肾手术 上自乳头平线，下至耻骨联合，前后均过正中线
会阴部手术 上自髂前上棘 ，下至大腿上三分之一，包括会阴部及臀部，剔除阴毛 四肢手术 以切口为中心包括上，下方和20cm 以上，一般超过远，近端关节或为整个肢体 骨折部位 脑脊液漏
瘀斑部位
可能损伤的脑神经
颅前窝 鼻漏 眶周，球结膜下（熊猫眼征） 嗅神经视神经 颅中窝 鼻漏和耳漏 乳突区 面神经听神经 颅后窝 无 乳突部，枕下部，咽后壁 第IX 一XII 对脑神经 低颅脑手术
剔除全部头发及颈部毛发、保留眉毛
颈部手术 上自唇下，下至乳头水平线，两侧至斜方肌前缘 胸部手术 上自锁骨上及肩上，下至脐水平，包括患侧上臂和腋下，胸背均超过中线5cm 以上 上腹部手术 上自乳头水平，下至耻骨联合，两侧至腋后线 下腹部手术 上自剑突，下至大腿三分之一前内测及会阴部，两侧至腋后线，剔除阴毛 腹股沟手术
上自脐平线，下至大腿上三分至一内测，两侧至后腋线，包括会阴部，剔除阴毛
骨折部位 脑脊液漏 瘀斑部位 可能损伤的脑神经 颅前窝 鼻漏 眶周，球结膜下（熊猫眼征） 嗅神经视神经 颅中窝 鼻漏和耳漏 乳突区 面神经听神经
颅后窝
无 乳突部，枕下部，咽后壁 第IX 一XII 对脑神经
中心静脉压 血压 原因 位置 低 血容量严重不足 充分补液 低
正常 血容量不足 适当补液 高 低 心功能不全或血容量相对过多 给强心药，纠正酸中毒，舒张血管 高
正常 容量血管过度收缩 舒张血管 正常 低 心功能不全或血容量不足 补液试验 颅脑手术 剔除全部头发及颈部毛发、保留眉毛颈部手术 上自唇下，下至乳头水平线，两侧至斜方肌前缘 胸部手术 上自锁骨上及肩上，下至脐水平，包括患侧上臂和腋下，胸背均超过中线5cm 以上 上自乳头水平，下至耻骨联合，两侧至腋后线 上自剑突，下至大腿三分之一前内测及会阴部，两侧至腋后线，剔除阴毛。