最新大肠癌的化疗进展
肠癌一线化疗方案
肠癌一线化疗方案概述肠癌是一种常见的恶性肿瘤，是指起源于结肠或直肠的癌症。
该疾病在全球范围内有着较高的发病率和死亡率。
早期诊断和综合治疗是肠癌治疗中的关键。
一线化疗方案是指在切除手术后的首次化疗计划，主要目的是阻止肿瘤再生和转移，提高患者的生存率。
本文将介绍常用的肠癌一线化疗方案。
方案一：FOLFOX方案FOLFOX方案是一种常用的肠癌一线化疗方案，由氟尿嘧啶（5-FU）、奥沙利铂（Oxaliplatin）和亚叶酸（Leucovorin）组成。
该方案的主要作用机制是通过抑制DNA 复制和修复，从而阻止癌细胞的增殖。
一般情况下，FOLFOX方案的疗程为6个周期，每个周期为两周，患者通常在医院接受化疗。
方案二：XELOX方案XELOX方案也是一种常用的肠癌一线化疗方案，由卡培他滨（Capecitabine）和奥沙利铂组成。
卡培他滨是一种口服化疗药物，通过在体内转化为5-FU，起到抑制癌细胞增殖的作用。
XELOX方案与FOLFOX方案相比，具有更方便的用药方式，患者可以在家中自行服药。
一般情况下，XELOX方案的疗程也为6个周期。
方案三：CAPEOX方案CAPEOX方案是一种常用的肠癌一线化疗方案，由卡培他滨和奥沙利铂组成。
该方案的主要特点是通过静脉输液给予卡培他滨，而不是口服服药。
静脉输液可以确保药物的准确剂量和吸收，从而提高治疗效果。
与XELOX方案相比，CAPEOX方案可能会产生更多的不良反应，如恶心、呕吐和腹泻等。
方案四：FOLFIRI方案FOLFIRI方案是一种常用的肠癌一线化疗方案，由氟尿嘧啶、亚叶酸和伊立替康（Irinotecan）组成。
伊立替康是一种静脉化疗药物，通过抑制DNA的复制和修复，从而阻止癌细胞的增殖。
FOLFIRI方案与FOLFOX方案相比，对某些情况下不适合使用奥沙利铂的患者具有一定的优势。
个体化化疗方案选择选择适合的一线化疗方案需要根据患者的具体情况进行个体化决策。
一般情况下，需要考虑患者的年龄、健康状况、病变部位、肿瘤分期、基因突变等因素。
结肠癌最新化疗方案
结肠癌最新化疗方案结肠癌是一种常见的消化系统恶性肿瘤，其发病率和死亡率在全球范围内均呈上升趋势。
针对结肠癌的治疗手段不断演进，化疗作为结肠癌综合治疗的重要组成部分，也在不断创新和改进。
本文将介绍结肠癌最新的化疗方案，以期提供参考和指导。
一、术前化疗术前化疗是指在结肠癌手术前进行的化疗治疗。
这种治疗方案的目的是通过减小肿瘤体积，缩小肿瘤边缘，达到手术切除的目的。
目前，广泛采用的术前化疗方案是FOLFOX方案，即同时使用氟尿嘧啶、奥沙利铂和亚叶酸钙。
该方案在多项临床试验中表现出较好的疗效和耐受性。
二、术后化疗术后化疗是指在结肠癌手术后进行的辅助化疗治疗。
其主要目的是杀灭和抑制术后微小残留癌细胞，预防癌细胞复发和转移。
常用的术后化疗方案包括CAPOX方案和FOLFOX方案。
前者是指使用氟尿嘧啶、奥沙利铂和卡培他滨进行化疗，后者与术前化疗方案相同。
三、个体化化疗个体化化疗是指根据患者结肠癌的分子特征和药物敏感性，进行个体化针对性的化疗方案。
目前，个体化化疗在结肠癌治疗中越来越受关注。
例如，一些针对KRAS突变阳性患者的药物已得到临床应用，如带铂类药物和EGFR抑制剂的联合应用。
此外，DNA修复缺陷患者也可选用PD-1/PD-L1免疫疗法。
四、靶向治疗靶向治疗是指通过作用于癌细胞特定的分子靶点，抑制肿瘤生长和扩散的治疗手段。
在结肠癌最新的化疗方案中，靶向治疗起到了重要作用。
EGFR抑制剂和血管生成抑制剂是常用的靶向治疗药物。
使用单抗结合化疗药物，可提高化疗的疗效。
五、免疫治疗免疫治疗是近年来结肠癌治疗领域的新进展。
通过激活患者自身免疫系统，增强抗肿瘤免疫应答，进而达到治疗结肠癌的效果。
PD-1/PD-L1免疫检查点抑制剂是目前最常用的免疫治疗药物。
临床试验表明，与传统化疗方案相比，免疫治疗在一些结肠癌患者中表现出更好的疗效和耐受性。
综上所述，结肠癌最新的化疗方案包括术前化疗、术后化疗、个体化化疗、靶向治疗和免疫治疗等多种手段。
大肠癌辅助化疗新进展
３９ ・ ０Biblioteka 医学 综 述 ２０ ０ ８年 １ Ｏ月第 ｌ 第 ２ ４卷 Ｏ期
Ｍｅｉ ｌＲ ｃｐｔｌｔ， ｃ ０ ８ Ｖ １１ Ｎ ．０ ｄｃ ｅａｉ ａｅＯ ｔ ０ ， ｏ．４。 ｏ２ ａ ｕ ２
大肠 癌 辅 助化 疗 新 进展
王 涛 （ 综述）张锡 朋 （ ， 审校）
（ 津 市 人 民 医 院 肛 肠 二 科 ， 津 ３０ ９ ） 天 天 ０ １ １
早 期治 愈性手 术 的开 展 ， 直肠 癌 的复发 率 、 死 率 应 用 无病 生存 期作 为 总 生 存期 的一 个 替代 终 点 。希 结 病 仍 相 当高 。近 年 新 的化 疗 药 物 及 化 疔 方 案 的 出现 ， 及 针 对微 小转 移 灶 的有 效 化疗 方 面 已经做 了大量 的
出 了新 的贡 献 。现就 大肠 癌 辅 助 化疗 新 进展 方 面予
工作 ， 为大肠 癌 患 者延 长 生 存 期 及 提 高 生 存 质 量 做 ５ Ｆ ／ Ｖ 两 组 患 者 无 病 生 存 期 无 显 著 差 异 ， 于 此 一Ｕ Ｌ 基
ｃ ， ｘ ｌｐ ａｉ ｎ ｔ ， ｉｈ ｃ ｎ ｂ ｓ ｄ ｉ ｉ ｇ ｅ ｃ ｍｂ ｎ ｔ ｎ ａ ｄ ｍｏｅ ｕ ａ ａ ｇ ｔｄ ｔ ｅ ａ ｙ ｎ ａ ｏ ａ ｉ ｌｔ ａ ｄ ｅ ｃ ｗｈ ｃ ａ ｅ ｕ ｅ ｎ ｓｎ ｌ ， ｏ ｉ ａ ｉ ｎ ｌ ｃ ｌｒ ｔｒ ｅ ｅ ｈ ｒｐ ． ｎ ｏ
中图分类号 ：７ ０ ５ Ｒ３ ３
文献标识码 ： Ａ
文章编号 ：０ ６２ ８ （ ０ ８ ２ —０ ００ １０ －０ ４ ２０ ）０３ ９ －４
摘要 ： 大肠癌 包括 结肠癌和直肠癌 以及肛管癌 等， 是临床上 比较 常见的恶性 肿瘤之 一。尽管早 期 治愈性手术的开展 ， 结直肠癌 的复发率、 病死率仍相 当高。化疗是 治疗 大肠癌 的一种重要 的辅助 治疗手段 ， 新的化疗药物如卡 陪他滨 、 伊立替康 及分子靶向治疗 药物单用 、 联合 应用 改善 了大肠癌患
大肠癌化疗进展
28
36 P=0.01
mPFS(wks)
53
56
CR+PR(%)
51
54
PR(%)
2
2
CR(%)
OPTIMOX 2
OPTIMOX 1
方案
21.0
68
Tournigand 2001
19.4
60
Giacchetti 2000
19.5
60
Goldberg 2002
20.1
54
Koehne 2003
16.2
29
De Gramont 2000
17.4
16
Douilard 2000
14.8
mCRC ：有效药物
5FU/LV
XELODA
CPT-11
L-OHP
mCRC化疗 ：二药联合
*可用于一线或二线治疗
CAPIRI
IFL
XELIRI
FOLFIRI
Irinotecan
CAPOX
bFOL
XELOX
FOLFOX
Oxaliplatin
给药方式：CI 5-FU vs bolus 5-FU ( JCO 1998 1611:301-308 )
6项共1219例mCRC的meta分析 CIV 5-FU i.v bolus 5-FU RR 22% 14% mTTP(mo) 7.1 6.7 mOS(mo) 12.1 11.3
CONcePT试验: 间歇和 连续Oxal的比较
Oxal使用
Intermittent（IO）
Continueing（CO）
P值
失败:毒性 PD mTTF （wk）
2022结直肠癌的发展趋势及诊疗进展(全文)
为了响应《“健康中国2030”规划纲要》，实现我国全民消化肿瘤早诊早治，《肿瘤综合治疗电子杂志》设立“齐力荟聚 -消化肿瘤频道”，聚焦消化肿瘤患者的诊断治疗。
旨在报导国内前瞻性、创新性和高学术水平的关于消化道肿瘤防治的临床应用和基础研究，把握学术发展动向，促进学术交流，整体提高国内消化肿瘤防治的临床与研究水平，结合国内研究特色，以及国内临床规范制度，推动消化肿瘤防治的进步，普及推广临床规范化诊疗。
01据中国疾病预防控制中心(简称中国疾控中心)和国外发布的相关数据显示，大肠癌的发病率在国内外均已排到恶性肿瘤发病率第三位，但由于大肠癌患者的整体生存时间较长，五年生存率数据可观，死亡率在国内居恶性肿瘤死亡率第五位。
在消化肿瘤工作中，有一个明显现象，有不少被称为“老病人”的患者，多年坚持配合医院治疗、随访，即便初诊时已是晚期或者复发转移的患者，生存时间都相对较长，生活质量也较理想，甚至有望获得长期更好的生存获益，这大概是目前大肠癌诊疗现状的缩影。
那末是否有年轻化趋势？目前，中国疾控中心并没有发布关于大肠癌患者年轻化趋势的数据。
临床工作中，兴许浮现了年轻患者逐渐增多的现象，但并不能作为大肠癌年轻化趋势的定论，需根据全球或者中国疾控中心流行病学数据进行探讨，才是严谨的。
02近年来，临床上大肠癌一期、二期肿瘤发现机会逐渐升高，那为什么浮现这种现象？主要源于百姓健康科普的深入，人们健康意识和体检意识的增强，社区的体检筛查项目也起到了重要作用，国内不少社区早些年已经开展了大便隐血筛查等试验，阳性结果人群须进一步肠镜检查，这也是发现早期大肠癌的重要举措。
此外，关于早期大肠癌的一些症状，除了刚才谈到的大便隐血，我们现在也非常关注高危人群。
消化肿瘤可能会存在某些遗传综合征如 Lynch 综合征，指的是家族连续好几代人中有多人患大肠癌，这种人群须引起重视，即使当下是健康状态，也应提醒和建议这种人群高频地进行筛查，如果有瘜肉发生，应及时切除，避免癌变。
肠癌术后化疗方案
肠癌术后化疗方案1. 简介肠癌是一种常见的消化系统恶性肿瘤，手术切除是其主要的治疗方法之一。
然而，手术切除肿瘤并不能完全消除患者体内的癌细胞，因此术后化疗是非常重要的一步。
本文将介绍肠癌术后化疗的常用方案和注意事项。
2. 术后化疗方案术后化疗方案的选择受多种因素影响，包括患者的年龄、肿瘤的分期、组织学类型等。
下面是常用的几种术后化疗方案：2.1 5-氟尿嘧啶（5-FU）单药方案5-氟尿嘧啶是一种常用的化疗药物，通过抑制癌细胞DNA合成来起到治疗的作用。
术后单药化疗方案主要使用5-FU，剂量通常为每周2400-3000 mg/m^2，连续给药4-6周，隔1-2周为一个周期，总疗程6个月。
该方案已被广泛应用于肠癌术后化疗中。
2.2 5-FU联合顺铂方案顺铂是一种广谱抗肿瘤药物，可通过干扰癌细胞的DNA复制和修复过程来杀灭癌细胞。
5-FU联合顺铂方案在肠癌术后化疗中也被广泛应用。
一般剂量为每周5-FU 500-600 mg/m^2，顺铂25-35 mg/m^2，每2-3周为一个周期，总疗程6个月。
2.3 5-FU联合奥沙利铂方案奥沙利铂是另一种常用的抗肿瘤药物，与5-FU联用可以更有效地杀灭癌细胞。
该方案的剂量为每周5-FU 500-600 mg/m^2，奥沙利铂100-130 mg/m^2，每2-3周为一个周期，总疗程6个月。
这个方案在肠癌术后化疗中也有较好的疗效。
2.4 个体化化疗方案除了以上常用的方案外，根据患者的具体情况，还可以制定个体化的化疗方案。
个体化化疗方案可以根据患者的基因突变情况、分子标志物等来确定最适合患者的药物组合和剂量。
这种方案可以更精确地治疗肿瘤，提高疗效。
3. 化疗注意事项无论选择哪种化疗方案，都需要注意以下几点：3.1 肝功能监测5-FU、顺铂和奥沙利铂等化疗药物需要在肝脏中代谢，因此术后化疗期间需要监测肝功能。
如果患者存在肝功能损害，需要调整药物剂量或者更换其他合适的药物。
肠癌一线化疗方案
肠癌一线化疗方案引言肠癌是一种常见的恶性肿瘤，发病率和死亡率都位居全球各种恶性肿瘤之首。
根据统计，全球每年约有180万人被诊断为肠癌，其中约有880,000人死于该病。
早期肠癌可以通过手术切除治愈的可能性较高，但对于晚期肠癌，手术治疗效果较差。
因此，化疗成为晚期肠癌患者的主要治疗方法之一。
一线化疗方案目前，一线化疗方案是治疗晚期肠癌的主要手段，它可以帮助患者缓解症状、改善生活质量，并延长患者的生存期。
下面将介绍几种常见的一线化疗方案。
FOLFOX方案FOLFOX方案是肠癌的一线化疗方案之一，它是一种联合用药的化疗方案，包括氟尿嘧啶（5-FU）和奥沙利铂（Oxaliplatin）。
5-FU是一种抗代谢药物，可以抑制癌细胞的DNA和RNA合成，从而起到抗肿瘤的作用。
奥沙利铂则是一种铂类抗肿瘤药物，可以干扰癌细胞的DNA复制和修复过程。
FOLFOX方案通常以2周为一个周期，每周期内患者会接受数次化疗。
该方案的副作用包括恶心、呕吐、腹泻、感觉异常等。
但与其他方案相比，FOLFOX方案的毒副作用相对较轻，且有效率较高，因此广泛应用于临床实践中。
FOLFIRI方案FOLFIRI方案是另一种常用的肠癌一线化疗方案，它与FOLFOX方案不同之处在于它使用伊立替康（Irinotecan）替代了奥沙利铂。
伊立替康是一种顶一型拓扑异构酶抑制剂，能够阻断癌细胞的DNA复制和修复过程，以达到抗肿瘤的效果。
FOLFIRI方案通常以2周为一个周期，每周期内患者会接受数次化疗。
该方案的副作用包括恶心、呕吐、腹泻、感觉异常等，与FOLFOX方案相似。
然而，与FOLFOX方案相比，FOLFIRI方案被认为在某些情况下更加有效，因此也被广泛应用于肠癌的一线化疗中。
XELOX方案除了FOLFOX和FOLFIRI方案外，XELOX方案也是肠癌一线化疗的常用方案之一。
XELOX方案是使用氟尿嘧啶（5-FU）和奥沙利铂（Oxaliplatin）进行联合化疗，与FOLFOX方案相比，XELOX方案省去了5-FU静脉持续泵入的步骤，转而采用口服的方式给药。
结直肠癌的化疗进展PPT课件
(14) 帕尼单抗
帕尼单抗6mg/kg静脉滴注超过60 分钟,每2周重复
CXC
分子靶向治疗
化疗联合靶向治疗进一步增加疗效.延长了 患者的生存期，改善了患者的生活质量。
CXC
基因蛋白组学的个体化药物治疗
一些影响疾病预后和药物疗效的分子标 记物也可作为治疗的参考指标。
CXC
ERCC1基因参与DNA-铂加合物的修 复，ERCC1基因的高表达可能导致奥沙 利铂耐药，而低表达则可能提高肿瘤的缓 解率。
西妥昔单抗 (Cetuximab;C225） 贝伐单抗(Bevacizumab;Avastin) 吉非替尼(Gefitinib) 泊尼单抗（panitumumab）
CXC
常用化疗方案
1. 5-Fu/CF
（１）有效率大约20%左右 （２）MST从最佳支持治疗的的6个月延长到 11个月 （３）5-Fu的连续静滴用药方法，除了手足综 合征的发生率增加外，血液系统和消化道副作用 明显减轻，且疗效较前提高。 （４）近年来更倾向于5-Fu全部静脉滴注的用 法。2007版的NCCN指南中，不再推荐使用静脉 推注5-Fu的方式。
EORTC40986研究报告应用FOLFIRI获得 的生存期是20.1个月。
CXC
5-FU/FA+/-开普托一线治疗转移性大肠癌
方案
Douillard 5-FU/FA/开普托
Lancet 5-FU/FA
2000
(LV5FU2/AIO)
Saltz NEJM 5-FU/FA/开普托
2000
5-FU/FA (Mayo)
LV 400 mg/m2与伊立替康同时输注,持续 时间相同, 第1天
5-Fu 400 mg/m2静脉推注, 第1天,然后 2400 mg/m2,输注46-48小时
化疗的新进展改变癌症治疗的未来
化疗的新进展改变癌症治疗的未来近年来，癌症作为一种严重危害人类健康的疾病，引起了全球范围内的关注。
化疗作为癌症治疗的一种重要手段，取得了一系列新的进展，这些新进展正在改变癌症治疗的未来。
本文将介绍化疗的新进展，并探讨其对癌症治疗的影响。
一、靶向治疗的突破传统的化疗药物对癌细胞和正常细胞均有一定的毒性作用，因此常常会引起严重的副作用。
而随着科技的进步，研究人员逐渐发现癌细胞与正常细胞之间存在着明显差异，这为靶向治疗的开展提供了新的机会。
靶向治疗是指通过针对癌细胞特定的分子标志物，如癌基因突变或过表达的蛋白质等，选择性地杀死癌细胞而不对正常细胞产生毒性作用。
二、免疫治疗的突破免疫治疗是近年来癌症治疗领域的一个热点研究方向。
它通过激活或增强人体自身的免疫系统，来攻击和杀死癌细胞。
传统的化疗药物大多通过杀死细胞来抑制癌症的生长，但免疫治疗则是通过激活人体免疫系统中的特定细胞，如T细胞和抗原呈递细胞，来向肿瘤细胞发起攻击。
这种治疗方法具有更高的选择性，能够减轻患者的副作用，并且具有更持久的疗效。
三、个体化治疗的实现随着人类基因组计划的完成，人们对于个体基因差异的认识越来越深入。
在癌症治疗中，研究人员通过分析患者的基因组，可以根据患者的个体特征制定出更为精确的治疗方案。
个体化治疗是一种针对患者个性化特征的治疗方法，能够最大限度地提高治疗效果。
通过个体化治疗，患者可以获得更好的治疗效果，同时也能减轻不必要的副作用。
四、多学科综合治疗的优势癌症是一种复杂多样的疾病，单一疗法往往难以有效治疗。
而多学科综合治疗则是通过结合不同学科的专业知识和技术，为患者设计出最佳的治疗方案。
在化疗中，多学科综合治疗可以在最大程度上发挥不同治疗手段的优势，提高治疗效果。
例如，化疗可以和手术、放疗、靶向治疗等进行结合，形成一种协同作用，以达到最佳的治疗效果。
综上所述，化疗的新进展正在改变着癌症治疗的未来。
靶向治疗、免疫治疗、个体化治疗和多学科综合治疗等新的治疗方式为癌症患者带来了新的希望。
晚期大肠癌的化疗进展
是 许 多 大 肠 癌 临 床研 究 的基 础 。
复发 或 转 移 ， 联合 化疗 仍 是 这 部 分患 者 主要 的姑 息治 疗 手 段 。 着 随 新 药 包 括 １ 氟 尿 嘧 啶 类 、 ３代 铂 类 、 树 碱 类 、 子 靶 向 药 物 ５服 第 喜 分 等 的 相 继 问 世 ， 期 大 肠 癌 的 治 疗 有 了突 破 性 进 展 ， 位 生 存 期 晚 中 （ Ｓ 延 长 到 ２ 月 以上 ， 至 ３ 月 以 上 。 Ｏ） ０个 甚 ０个 与单 纯 手 术 相 比 ， 辅 助 化疗 已使 根 治 术 后 Ⅲ期 结 肠 癌 的 复 发 风 险 降 低 了 ｌ ％ ， 新 药 ５ 含 的 化 疗方 案 使 复 发 和 死 亡 风 险 进 一 步 分 别 降 低 了 ２ ％ …。 合 新 ３ 联 药 的 化 疗 方 案 已使 大 肠 癌 的 治 疗 获 得 了 高 效 低 毒 的 效 果 ， 长 了 延
静 脉 注 射 各 ６个 月 的疗 效 ， 果 发 现卡培 他滨 组 ３ Ｄ Ｓ为 ６ ．％ 结 年 Ｆ ４２
可 以提 高 有 效 率 ， 叶 酸 钙 （ｖ） ５一Ｆ 的 生 化 调 节 剂 ， 增 加 亚 Ｌ 是 Ｕ 可 ５一 Ｕ抗 肿 瘤 活 性 ，Ｖ在 细 胞 内代谢 成 亚 甲 基 四 氢 叶 酸 ， 与 ５一 Ｆ Ｉ Ｊ 可 Ｆ 的代 谢 产 物 氟 尿 嘧 啶 脱 氧 核 苷 和 胸 苷 酸 合 成 酶 （Ｐ 结 合 成 牢 ｕ Ｔ） 固的 复合 物 ， 而增 加 了 ５一Ｆ 从 Ｕ疗 效 ， Ｆ＋５一 Ｕ联 合 用 药 方 式 已 Ｃ Ｆ 被 临 床 广 泛 应 用 ， 效 率 为 ４ ％ ～ ０ 。 量 的 临 床 研 究 已 经 证 有 ０ ６％ 大
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结肠癌的辅助化疗 外科+内科
不同期别结肠癌的生存期
Gunderson et al, JCO 2010
结直肠癌辅助治疗
结直肠癌的诊疗规范（2010年版）
结直肠癌辅助治疗
结直肠癌的诊疗规范（2010年版）
– Ⅰ期：术后不需要辅助化疗。
鉴于： Ⅰ期结肠癌的90－95％的5年生存率， 化疗所获的生存率改善极小 化疗副作用以及费用
0.0
0 12 3 45 6 78
0.2
Surgery alone: 42.7%
Surgery + FU-based
chemotherapy: 53.0%
0.0
0 12 3 45 6 78
Follow-up (years)
Sargent et al. JCO 2009
II期患者较少从辅助治疗中受益， 但是我们应该识别高危的II期病人。
术后辅助化疗（Adjuvant Chemotherapy）
适应症
早期大肠癌中有预后不良因素；进展期大肠癌
目的
防止复发和转移，提高5年生存率
疗程
术后半年
时机
术后3周左右
直肠癌的辅助治疗
辅助化疗 新辅助放化疗
辅助放化疗
治疗原则
直肠癌
0期：术后定期观察，不需要辅助治疗。 Ⅰ期：术后一般不需要辅助化疗，但有血管/淋巴管侵犯
Ⅰ期结肠癌的术后辅助化疗是不必要的
II期患者辅助治疗：反对意见
INT-00351 IMPACT B22 ASCO meta-analysis3
1. Moertel CG et al. J Clin Oncol 1995;13:2936–43 2. IMPACT B2 Investigators. J Clin Oncol 1999;17:1356–63
————————————————————————
Greene F. Ann Surg Assoc.
Ⅲ期结肠癌术后辅助化疗得到国际公认
NCCN指南辅助化疗推荐
Ⅱ期 T3N0M0 （低危） 5FU/CF 临床试验
希乐达单药 或观察
Ⅱ期T3N0M0（高危） +T4N0M0
5FU/CF 希乐达单药
诊治不规范是治疗效果欠佳的主要原因
1. 文献资料统计误诊率达60%-70% 2. 约64%-85%患者6个月以上才获得确诊 3. 外科治疗：
切除范围不足（肠管、系膜、淋巴结、环周） 4. 内科治疗：
治疗周期不足、方案随意（药物、剂量、疗程）
结肠癌治疗的焦点
1. 术后分期的重要性! 2. 如何制定个体化的化疗方案? 3. 转移灶切除的必要性! 4. 如何制定再手术的围手术期化疗? 5. 多学科综合治疗的重要性!
8-year OS 1.0 0.8
0.6
Stage II
8-year OS 1.0
∆=5.4%
p=0.026 0.8
0.6
Stage III
∆=10.3% p<0.0001
0.4
0.4
0.2
Surgery alone: 66.8%
Surgery + FU-based
chemotherapy: 72.2%
（脉管癌栓）者应行辅助化疗是情况亦可予同步放化疗 或放疗。 ⅡA期：有血管/淋巴管侵犯（脉管癌栓）者应行术后同 步放化疗或放疗，随后行辅助化疗。分化差及分子生物 学检测有预后不良因素者行术后辅助化疗。
20-30%
30-40%
20-25%
5年生存 （％） 85-95% 60-80%
30-60% 5%
III期肠癌的辅助化疗
期别
例数
5年生存率
————————————————————————
单纯外科
20110
50%
————————————————————————
外科+辅助化疗 12505
70%
20
11−20 送检淋巴结
10
1−10 送检淋巴结
0 0 12 24 36 48 60 72 84 96 108 120
术后月 如果 <10个送检淋巴结，则诊断效力降低
Le Voyer TE et al. J Clin Oncol 2003;21:2912–2919
辅助治疗的生存优势: 20,898 例病患的证据
2012大肠癌的化疗进展
外科治疗 独领风骚
( 1826 - 1990 )
规范的大肠癌的辅助治疗选择
结肠癌的辅助治疗 结肠癌的辅助化疗
结肠癌的新辅助化疗？ 结肠癌的辅助放化疗？
直肠癌辅助治疗 12CM以上直肠癌－辅助化疗 12CM以下直肠癌－辅助治疗 新辅助放化疗 辅助放化疗
肠癌肝转移的姑息性化疗—切除？ 新辅助化疗—切除—辅助化疗？
3. Benson et al. J Clin Oncol 2004;22:3408–19
对于真正的无淋巴结转移的II期患者需 不需要做化疗?
II期病人送检淋巴结数目与生存的关系
（ I NT-089的再分析）
100
90
Hale Waihona Puke 87%79%80
80%
70
73%
73%
60
50
59%
40
生存百分比
30
>20个送检淋巴结
Saltz LB, et al. J Clin Oncol 2004; 22(suppl):3500 Ychou M, et al. J Clin Oncol 2005; 23: 246s Van Cutsem, et al. J Clin Oncol 2005; 23: LBA8
不推荐分子靶向药物的应用于辅助化疗
mFOLFOX 临床试验 或观察
Ⅲ期
5FU/CF
希乐达单药
mFOLFOX
不推荐CPT-11辅助治疗
FFCD9802：FOLFIRI vs LV5FU2 PETACC-3：FOLFIRI vs LV5FU2 CALGB C89803：IFL vs 5-FU/LV bolus
结论：不推荐伊立替康用于术后辅助治疗
高危的II期病人指至少含以下一项
– T4 – 肠梗阻 – 肿瘤穿孔 – 组织学分化差 – 脉管侵犯
– 送检淋巴结<12个
Hickish T et al. ESMO 2004; Abstract 284 P
淋巴结转移是III期的重要标志!
III期需要辅助化疗!
手术分期
I II III IV
病人诊断数 （％） 15%
NSABP C08 Trial
n = 2672 II期 24.9%
n=1338
n=1334
主要研究终点：DFS
mFOLFOX6 x 12 mFOLFOX6 x 12 + Bev 1yrs
中位随访36月，HR=0.89，P=0.15
ASCO 2009, abstract LBA 4
对于辅助化疗，目 前没有任何证据显 示可以联合任何分 子靶向药物。