肘部尺神经联合肌间沟臂丛神经阻滞与单纯肌间沟臂丛神经阻滞的临床比较
肌间沟与腋路联合臂丛神经阻滞在骨折手术中应用论文
肌间沟与腋路联合臂丛神经阻滞在骨折手术中的应用【中图分类号】r614 【文献标识码】a 【文章编号】1672-3783（2013）03-0017-01臂丛神经阻滞麻醉是上肢骨折手术首选的一种麻醉方法。
不同部位的手术选用不同入路，对麻醉效果是十分重要的。
单纯肌间沟或腋路臂丛神经阻滞，多数因阻滞不全[1]不能达到完全无痛的效果，需增加辅助药物，给手术及患者带来诸多不便，同时也增加了麻醉的风险性。
自2010年以来，我院对上肢骨折手术患者采用肌间沟与腋路联合臂丛神经阻滞麻醉，取得满意效果，现报告如下。
1 临床资料共纳入120例，男90例，女30例。
年龄18—69岁，平均40岁。
肱骨外科颈骨折15例，肱骨干骨折12例，肱骨髁问骨折18例，尺桡骨骨折20例，桡骨骨折30例，尺骨鹰嘴骨折5例，腕骨骨折10例，掌骨骨折10例。
合并高血压、冠心病22例，糖尿病15例，慢性阻塞性肺疾患（copd）1例。
2 方法2.1 麻醉方式及用药方法本组患者未用术前药，入室常规开放静脉通路。
观察组患者去枕平卧，头偏向健侧，于肌间沟。
水平进行穿刺，用7号头皮针与皮肤垂直刺入，有鞘膜突破感及异感后，接注射器回抽无血无脑脊液即注入局部麻醉药。
观察10分钟，患者若无不适，患肢外展90。
，屈肘900，呈“举手礼”状，用左手食指触摸到腋动脉搏动最高点，用7号针头在其上缘穿刺，有鞘膜突破感且针头随动脉搏动而明显摆动为穿刺成功，接注射器回抽无血后即注入局部麻醉药。
对照a 组于肌间沟。
水平进行穿刺，有鞘膜突破感及异感，回抽无血无脑脊液后注入局部麻醉药。
对照b组于腋路穿刺成功后注入局部麻醉药。
局部麻醉药用2%利多卡因15 ml、l%盐酸罗哌卡因10 ml、生理盐水5 ml配成混合液，观察组2个穿刺点各注入混合液15 ml，对照a组注入20～25 ml，对照b组注人30 ml。
2.2 术中监测及处理患者均采用多参数监护仪监测无创血压、心电图、心率、血氧饱和度。
肌间沟臂丛、颈丛、肋间臂神经阻滞在肱骨上段手术中的应用体会
肌间沟臂丛、颈丛、肋间臂神经阻滞在肱骨上段手术中的应用
体会
李国臻
【期刊名称】《中国实用医药》
【年(卷),期】2011(006)005
【摘要】目的评价肌间沟臂丛阻滞+颈丛阻滞+肋间臂神经阻滞在肱骨上段手术中的应用效果.方法采用肌间沟臂丛阻滞+颈丛阻滞+肋间臂神经阻滞对32例拟行肱骨上段手术的患者实施阻滞麻醉,观察镇痛及阻滞效果,起效时间及局麻药中毒、神经损伤、血管刺伤和血肿、高位全脊麻、喉返神经阻滞、颈交感神经节阻滞等并发症的发生情况.结果阻滞起效时间(8.0±3.5)min,神经阻滞效果评级达Ⅰ级的29例,占90.6%,Ⅱ级2例,占6.3%,Ⅲ级1例,占3.1%,Ⅳ级0例,有2例误穿血管,但无血肿,无一例出现局麻药中毒,神经损伤,高位全脊麻,喉返神经阻滞,颈交感神经节阻滞等并发症.
【总页数】2页(P101-102)
【作者】李国臻
【作者单位】611730,四川省郫县人民医院麻醉科
【正文语种】中文
【相关文献】
1.肌间沟与腋路联合臂丛神经阻滞与单纯肌间沟臂丛神经阻滞的临床比较 [J], 王幸巧;古小娜;李志平
2.B超定位肌间沟臂丛神经阻滞与神经刺激仪引导肌间沟臂丛神经阻滞的对比 [J], 柯纬祺
3.肘部尺神经联合肌间沟臂丛神经阻滞与单纯肌间沟臂丛神经阻滞的临床比较 [J], 王幸巧
4.肌间沟上阻滞臂丛及部分颈丛在肩部手术中的应用 [J], 顾帼英;钱玉蓉;伍刚
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肌间沟联合腋路法臂丛神经阻滞在上肢手术中的应用
肌间沟联合腋路法臂丛神经阻滞在上肢手术中的应用摘要：目的：对比肌间沟联合腋路法臂丛神经阻滞与单纯肌间沟或腋路法在上肢手术中的麻醉效果及其有效性和安全性。
方法：选取我院于2014年6月至2015年9 月收治的120 例需进行上肢手术的患者根据病情特点分为肌间沟法组（A组）和腋路法组（B组），肌间沟联合腋路法组（C组）三组，每组40例。
三组患者进行传统的麻醉定位法均进行臂丛神经阻滞麻醉。
结果：肌间沟联合腋路法组患者的麻醉效果明显好于单纯的肌间沟组或腋路法组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。
术后观察三组并发症的发生，A组有2 例发生霍纳氏综合征，喉返神经阻滞1例，呼吸困难2例；B组发生局部血肿3例，轻度的局麻药毒性反1例；C组发生霍纳氏综合征1例，三组患者并发症发生情况的比较差异有统计学意义（P<0.05）。
结论：肌间沟联合腋路法臂丛神经阻滞麻醉有着良好的麻醉效果，而且可以减少术后并发症的发生，可以在临床上推广使用。
关键词：肌间沟联合腋路法；臂丛神经阻滞；上肢手术；臂丛神经阻滞麻醉是上肢手术临床上比较常用的麻醉方法之一，应用过程中将局部麻醉药注入臂丛神经干周围使其所支配的区域产生神经传导阻滞，多用于手、前臂及肩部等手术中，不同部位的手术选择不同的入路，对麻醉效果非常重要。
单纯肌间沟或腋路法在上肢手术中部分神经分支阻滞效果不完善，而达不到镇痛完善和上止血带的要求，需增加辅助用药，而增加麻醉的风险性，或使用大容量局麻药有增加并发症的结果。
本文通过肌间沟联合腋路法组与单纯肌间沟或腋路法在上肢手术中的麻醉效果和并发症进行对比，通过三组方法比较，肌间沟联合腋路法麻醉效果明显提高，并发症少。
具体内容如下：1 资料与方法1.1 临床资料选取我院于ASAⅠ～Ⅱ级无严重心、肺疾病，无肝、肾功能障碍、精神疾患及出凝血功能障碍等臂丛神经阻滞禁忌症，行上肢手术的患者作为观察对象，其中男77例，女43例，年龄14～ 71 岁，体重42～75kg将其分为肌间沟法组（A组）和腋路法组（B组），肌间沟联合腋路法组（C组）三组，三组患者的性别、体重及其他一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
臂丛联合颈浅丛阻滞与臂丛阻滞在锁骨骨折内固定术中麻醉效果的比较论文
臂丛联合颈浅丛阻滞与臂丛阻滞在锁骨骨折内固定术中麻醉效果的比较【摘要】目的：观察臂丛联合颈浅丛阻滞麻醉用于锁骨骨折内固定术的效果。
方法：选择asaⅰ～ⅱ级需手术治疗的锁骨骨折患者共70例，随机分为实验组（35例）和对照组（35例）两组。
实验组采用臂丛联合颈浅丛阻滞麻醉，对照组采用臂丛阻滞麻醉。
观察两组患者开始剥离骨折周围筋膜组织时的心率(hr)、平均动脉压(map)和氧饱和度（spo2）,记录麻醉效果和不良反应。
结果：实验组hr、map低于对照组，两组比较差异有统计学意义（p 0.05)；实验组麻醉效果优良率为94.3%，对照组为65.7%，两组比较差异有统计学意义（p 0.05)。
结论：臂丛联合颈浅丛阻滞麻醉用于锁骨骨折内固定术麻醉效果优于单纯臂丛阻滞麻醉。
【关键词】臂丛；颈浅丛；锁骨骨折；阻滞麻醉【中图分类号】r614 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）07-0251-01锁骨骨折是外科常见的创伤性疾病，常常需要手术切开实施内固定术。
锁骨骨折内固定术通常选用的麻醉的方式是臂丛神经阻滞。
由于锁骨及其皮肤区域受臂丛神经和颈丛神经的双重支配，所以臂丛麻醉并不能完全阻滞锁骨区域的神经，再加上穿刺操作者是依靠体表标志及经验盲探实施麻醉，故而部分病例麻醉效果达不到手术需要的效果。
如果采用臂丛神经阻滞加颈丛神经阻滞理论上可以阻滞锁骨及其皮肤区域的绝大部分神经，取得较满意的麻醉效果。
1 资料与方法1.1 临床资料选择2009年12月～2011年9月我院收治的选择asaⅰ～ⅱ级需手术治疗的锁骨骨折患者共70例：男43例，女27例；年龄25 ～ 60岁；体重50 ～ 76 kg。
随机分为实验组（35例）和对照组（35例）两组。
实验组采用臂丛联合颈浅丛阻滞麻醉，对照组只用臂丛阻滞麻醉。
1. 2 麻醉方法所有患者术前30min给予苯巴比妥钠0．1g和阿托品 0.5mg肌肉注射。
患者入手术室后开放静脉通道，输注复方氯化钠注射液。
超声引导下肌间沟联合腋路臂丛神经阻滞的麻醉效果及安全性你知道吗
超声引导下肌间沟联合腋路臂丛神经阻滞的麻醉效果及安全性你知道吗作者：王建来源：《健康必读·下旬刊》2020年第02期【中图分类号】R614.4 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2020）02-03--01伴随经济的飞速发展，交通运输事业得到很大发展，如此一来，各种各样的突发事故频频发生，这其中比较常见的就是上肢骨折。
那么我们上肢的结构又是怎样的呢？想必还有许多人不太清楚，现在就来科普一下。
我们的上肢是由肩、臂、肘、前臂、腕、手部所组成，其中肩和手部分为三区，其它各部分是前后两区。
上肢为多层次鞘状局部，它是由骨、肌肉、血管神经以及浅、深筋膜与皮肤共同形成，被划分为浅、深二层结构。
浅层结构的组成部分是皮肤与浅筋膜，浅筋膜内包含大量浅静脉、淋巴管与皮神经。
深层结构的构成部分包括深筋膜、肌肉、血管神经与骨，以血管神经及其走向为基础，产生许多重要的局部结构与局部核心结构。
为了更好治愈上肢的创伤，自然就需要实施手术。
而手术当中，不可缺少的辅助环节就是麻醉，麻醉有利于手术顺利实施。
手术当中，若麻醉效果欠佳，就会对手术成功实施造成影响。
若术中患者有显著疼痛感，就会引发并发症，最终影响手术效果，阻止患者肢体恢复功能。
目前，手术治疗上肢损伤患者时，通常会选择臂丛神经阻滞麻醉方式进行麻醉。
依据患者手术的不同位置，挑选不同的麻醉路径，如果不能完全阻滞，就不能实现彻底麻醉的目的，这就需要应用其它麻醉药物来持续麻醉，这样一来，手术风险也就会大大增加，并会拉长手术时长，诱发并发症产生。
肌间沟臂丛有着良好的阻滞效果，近似于桡侧与肩部的阻滞效果，但是其不足之处是药液剂量较大。
到此，有人会提出疑问：什么是臂丛神经呢？实施麻醉会有什么样的效果呢？现在为大家解答。
臂丛神经起始于人体椎间孔，直到腋窝远端处，椎前筋膜与其他延续的筋膜一直环绕臂丛神经，在这些筋膜空隙间存在的就是肌间沟，是构成血管神经鞘不可缺少部分，其中处在腋窝的部分就是腋鞘。
三种不同臂丛神经阻滞方法麻醉效果评价
山西职工医学院学报 2010年5月 第20卷 第2期Journal of Shanxi Medical College for Continuing Educati on Vol120 No12 May12010三种不同臂丛神经阻滞方法麻醉效果评价杨天涛(山西省汾西矿业总医院,山西介休 032000)[摘 要] 目的:分析三种不同的臂丛神经阻滞方法应用于临床不同手术部位的麻醉效果。
方法:采用锁骨上阻滞法、肌间沟阻滞法和腋路阻滞法,用于不同部位的手术麻醉,并对其疼痛消失时间及麻醉效果进行评价。
结果:臂丛神经阻滞疼痛消失时间:肩部手术肌间沟法作用最快,上臂及前臂内侧、手的尺侧腋路法最快,前臂外侧手的桡侧锁骨上法与肌间沟法最快。
其他部位无明显差异。
结论:臂丛阻滞三种方法肩部上臂手术多选锁骨上或肌间沟法(必要时配合颈4阻滞),上臂手术多选锁骨上或肌间沟法。
前臂手术多选肌沟法或腋路法。
单纯尺侧手术多选腋路法阻滞。
三种方法也可配合应用。
[关键词] 臂丛神经阻滞;方法;临床应用[中图分类号] R614.1 [文献标识码] B [文章编号] 167120126(2010)022******* 臂丛神经由颈胸1的脊神经前支组成,部分人有颈4或胸2的小分支加入。
根据其神经行径的特点,临床常用臂丛阻滞三种方法:锁骨上阻滞法、肌间沟阻滞法及腋路阻滞法。
现将山西省汾西矿业总医院2005年至2008年间156例臂丛神经阻滞麻醉效果进行分析讨论。
现报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组156例中,男性124例,女性32例。
年龄12岁～73岁。
AS A评分1级～2级,手术及切口部位包括肩部8例,上臂36例,前臂72例,手部40例。
1.2 方法根据臂丛神经的构成及定位标志,操作方法分为:锁骨上阻滞法,肌间沟阻滞法,腋路阻滞法[1]。
锁骨上法88例,肌间沟法42例,腋路法26例。
手术时间30m in～3h。
麻醉采用1%利多卡因及0.375%布比卡因20mL～30mL。
肌间沟、腋路联合法阻滞臂丛神经
肌间沟、腋路联合法阻滞臂丛神经
曹加明;时长城;王祥和
【期刊名称】《东南国防医药》
【年(卷),期】1998(000)004
【摘要】臂丛神经阻滞方法有多种,但各有优劣,有时不能满足上肢复杂手术的需要。
笔者应用肌间沟、腋路联合阻滞法,取得满意效果,现报告如下:1 资料与方法上肢手术60例(年龄19～67 y,男45例,女15例),随机分为两组,各30例,术前常规肌注阿托品、苯巴比妥钠。
两组均选用2％利多卡因10 ml加0.75％布比卡因10 ml的
混和液。
第一组行肌间沟腋路联合阻滞术(简称联合阻滞组)。
患者取仰卧位肩下垫一薄枕,头转向对侧,尽量使肩胛下垂,在前
【总页数】2页(P45-46)
【作者】曹加明;时长城;王祥和
【作者单位】第98医院;第98医院湖州 313000;湖州 313000;湖州 313000
【正文语种】中文
【中图分类】R614
【相关文献】
1.肌间沟腋路联合法臂丛神经阻滞用于上肢手术的临床观察 [J], 张大政;张旭
2.肌间沟与腋路联合臂丛神经阻滞与单纯肌间沟臂丛神经阻滞的临床比较 [J], 王
幸巧;古小娜;李志平
3.超声引导下锁骨下臂丛神经阻滞与肌间沟联合腋路臂丛神经阻滞的效果比较 [J], 杨立斌;杨华;孙龙
4.神经刺激仪引导下肌间沟臂丛神经阻滞联合腋路臂丛神经阻滞的临床观察 [J], 张宏宇;吕有文;刘宏宇
5.两点法腋路臂丛神经阻滞与肌间沟臂丛神经阻滞效果比较 [J], 杨一辰
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联合两种臂丛神经阻滞在上肢手术麻醉中的应用效果
联合两种臂丛神经阻滞在上肢手术麻醉中的应用效果目的探讨肌间沟联合腋路神经阻滞与单纯的肌间沟神经阻滞在上肢手术中的麻醉镇痛。
方法选择择期上肢骨折患者70例（除锁骨及肩关节骨折患者外），随机分为联合组（A组）和单纯组（B組），A组：肌间沟联合腋路神经阻滞，B 组：单纯肌间沟神经阻滞，比较两组麻醉镇痛效果。
结果镇痛效果A组明显优于B组（P＜0.05）两组局麻药中毒无明显差异。
结论两种臂丛神经阻滞联合镇痛效果优于单纯臂丛神经阻滞。
标签：臂丛阻滞联合；上肢手术臂丛神经阻滞是基层医院上肢手术首选的麻醉方法，单纯的肌间沟麻醉常常由于尺神经阻滞不全而不能达到完全无痛的效果，需增加辅助药物，给管理患者带来不便，同时也增加了麻醉的风险。
我院自2010年以来，采用肌间沟联合腋路神经阻滞，麻醉效果满意，现报告如下。
1资料与方法1.1一般资料选择行上肢骨折手术的患者70例，男48例，女22例，年龄15～73岁，平均（42±12.25）岁，其中肱骨近端骨折3例，尺桡双骨折12例，肱骨内上髁骨折11例，尺骨鹰嘴骨折10例，肘管综合征4例，手掌骨骨折12例，多趾畸形1例，桡骨骨折5例。
肱骨外髁骨折12例。
ASA-Ⅱ，分为联合组（A组）和单纯组（B组），每组35例，合并有心脑血管和呼吸系统等内科疾病除外。
1.2方法患者入室后均开放静脉通路，常规输注复方氯化钠，精神高度紧张的给予咪达唑仑2～3 mg，常规监测HR（心率）、BP（血压）、SPO2（脉搏血氧饱合度），术前备好麻醉机和插管设备。
两组患者均去枕平卧，头偏向健侧，常规消毒铺巾，所有穿刺操作均由同一人完成，用20 mL注射器接7号针头，A、B组均先行肌间沟神经阻滞，在肌间沟处探及异感，回抽无血及脑脊液，A组注入局麻药15～20 mL，B组注入局麻药25～30 mL。
局麻药为利罗合剂，利多卡因的浓度为0.8%～1.0%，甲磺酸罗哌卡因的浓度为0.298%～0.447%。
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肘部尺神经联合肌间沟臂丛神经阻滞与单纯肌间沟臂丛神经阻滞的
临床比较
【摘要】目的探讨联合臂丛神经阻滞的有效性和安全性，以改善单纯肌间沟臂丛神经阻滞不全的现象。
方法80例前臂或手部手术患者随机分为两组，分别采用单纯肌间沟臂丛神经阻滞(A组)及联合臂丛神经阻滞(B组)的方法，记录观察麻醉效果。
结果A组，B组臂丛阻滞的完善率分别为82.5%和97.5%。
结论肌间沟与肘部尺神经联合臂丛神经阻滞完善了麻醉效果，提高了麻醉质量和患者的生活质量。
【关键词】肌间沟；尺神经；臂丛神经阻滞；联合麻醉
肌间沟臂丛神经阻滞是上肢手术常用的麻醉方法，神经阻滞成功的关键在于四周神经定位的准确性，由于是一种盲探式操作，需患者清醒合作及准确诉说异感，碰到肥胖解剖标志不清及不合作患者时，阻滞不全及麻醉失败时有发生，甚至需增加局麻药量或辅助药物而增加副作用的发生率。
肘部尺神经阻滞联合肌间沟臂丛神经阻滞麻醉，可以提高其成功率。
本文选择我院2009年1月至2011年4月拟行上肢前臂及手外伤手术的患者80例，采用常规肌间沟法与肘部尺神经联合肌间沟臂丛神经阻滞麻醉，观察其临床应用效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料观察80例前臂和手外伤需行清创或断肢再植的患者，ASA分级Ⅰ～Ⅱ级，年龄18～65岁，排除颈部疾病及神经疾病。
随机分为两组，各40例，A组采用单纯肌间沟臂丛神经阻滞法；B组采用肘部尺神经阻滞联合肌间沟臂丛神经阻滞法，术前常规肌内注射苯巴比妥0.1 g，硫酸阿托品0.5 mg。
1.2 麻醉方法①肌间沟阻滞法：患者平卧位，头偏向对侧，在患侧前，中斜角肌之间进行穿刺，斜角肌间隙上窄下宽，沿该间隙向下方触摸，与锁骨上1 cm可触及一条横向走行的肌肉，即肩胛舌骨肌，该肌与前,中斜角肌共同构成一个三角形，该三角形靠近底边处即为穿刺点。
穿刺时用7号针头垂直刺入皮肤，略向脚侧推进，直至出现异感，穿刺成功后，回抽无脑脊液及血液后，注药，成人一次注入20～25 ml。
②肘部尺神经阻滞前臂屈曲90°，在肱骨内上髁与尺骨鹰嘴之间的尺神经沟内，可扪及尺神经，患者多有异感，该处即为穿刺点。
用5 ml注射器抽取2%利多卡因3 ml注入。
1.3 局麻药及用量2%利多卡因针15 ml，11.9%甲磺酸罗派卡因针15 ml,配成混合液。
肌间沟阻滞法，成人一次注入混合液20～25 ml。
联合组，肌间沟阻滞注入混合液20 ml，尺神经阻滞注入2%利多卡因3～5 ml。
观察患者10 min 有无不良反应。
所有病例的手术时间均在一次给药后完成，未追加麻药。
1.4 观察项目术中常规监测心率、血压、呼吸、血氧饱和度，并记录麻醉
效果。
麻醉效果以针刺法测定手术部位疼痛、感觉消失的程度，注药后15～30 min 内每5分钟测定1次，根据患者对手术刺激的反应，将麻醉效果分为优、良、差。
优：手术时完全无痛；良：手术时稍微疼痛，需辅以安定镇痛药；差：手术时剧烈疼痛，需追加神经阻滞或改全身麻醉方能完成手术。
其中麻醉效果优良者即为阻滞成功。
2 结果
A组臂丛神经麻醉满意度为82%明显低于B组的98.5%(P＜0.05)(表1)。
A 组有3例发生膈神经阻滞，1例霍纳氏综合征，不良反应发生5%。
B组有2例发生霍纳氏综合征，2例膈神经阻滞。
不良反应发生率5%。
与A组相比差异不大。
3 讨论
臂丛神经是分布于上肢的四周神经丛，是由感觉神经纤维和运动神经纤维构成的混合神经，臂丛神经阻滞具有操作简单、局部镇痛完全而患者意识清醒、并发症少等优点臂丛神经阻滞效果因不同路径其结果也不同，通常根据手术部位选择不同的［1］。
肌间沟臂丛神经阻滞法，由于其进针点位置高，相当于C6水平，根据臂丛神经的解剖，C6水平相当于臂丛上干的位置。
尽管注药时可用手指压迫穿刺点上部肌肉，使药液向下扩散，弥补尺神经阻滞，但尺神经阻滞仍不满意，尺神经阻滞不全又影响运动阻滞。
而联合法克服了单一臂丛神经阻滞的缺点，充分利用不同麻醉技术和酰胺类长效局麻药罗哌卡因的特点，低浓度罗派卡因具有明显的感觉与运动神经阻滞分离现象［2］。
间隔给药，预防了大剂量给药局麻药的毒性反应，提高了麻醉的安全性和有效性，同时也提高了麻醉质量和患者的生活质量。
参考文献
［1］徐旭仲，余微萍，等.肌间沟臂丛神经阻滞麻醉效果调查和静脉局部麻醉的辅助作用.温州医学院学报，2002，32.
［2］郭志会，张威强.肌间沟臂丛神经阻滞行肩部手术20例体会.河北医药，2003:25.。