腹水超滤浓缩腹腔回输治疗肝硬化顽固性腹水45例临床分析

１ ２ 治 疗 方 法 ．
其 原 理 是 利 用 分 子 筛 技 术 在 滤 出 大 量 水 分 和 中 小 分 子 有 害
物 质 同 时 保 留 腹 水 中 蛋 白等 有 用 成 份 。 由 于 直 接 滤 出 大 量 水 分 、 、 、 、 素 氮 等 量 滤 出 ， 毒 素 部 分 滤 出 ， 免 了 钾 钠 氯 尿 内 避 大量利尿和直 接放腹 水 造成 的 电解质 紊 乱和 低 蛋 自血症 。
循 环 功 能 ， 患 者 生 活 质 量 下 降 。 由 于 腹 水 长 期 存 在 ， 易 使 容
并 发 原 发 性 腹 膜 炎 、 肾 综 合 征 、 化 道 出 血 等 造 成 患 者 死 肝 消
亡 。传 统 的 限 盐 、 尿 和 问 断 放 腹 水 疗 效 较 差 ， 次 放 腹 水 利 一
陈浙 港 ， 肖培 民 ， 王松仁 ， 俞志 慧
（ 西 凤 凰 医 院 内科 ， 西 上 饶 ３ ４ ０ ） 江 江 ３ ０ ０
关 键 词 ： 固性腹水 ； 顽 肝硬化 ； 治疗 ； 腹水 回输
中图分 类号 ： ５５２ Ｒ ７．
文献 标 识码 ： Ｂ
文章 编 号 ： ０９ ８９ （０８０ －０４ －０ １０ － １４ ２０ ）９ ０ ２ １
治疗 后 腹 水 总 蛋 白浓 度 增 高 ３ ５倍 ， 免 了 蛋 白 的 丢 失 。 ～ 避
因 为 腹 水 蛋 白浓 度 比血 浆 蛋 白浓 度 低 很 多 ， 增 加 腹 水 的 胶 不
使 用 德 国 费森 尤 斯 ４ ０ Ｓ型 血 透 机 作 动 力 ， ０８ 以费 森 尤 斯
公 司 生 产 的 Ｆ ０型 中空 纤 维 滤 器 作 超 滤 浓 缩 装 置 。 在 密 闭 ６ 无 菌 条 件 下 ， 下 腹 穿 刺 ， 引 出 管 路 腹 水 进 入 滤 器 ， 速 一 左 经 流 般 为 １ ０ ２ ０ｍＬ ｍｉ。超 滤 浓 缩 后 的 腹 水 经 回输 管 路 从 ５ ￣ ０ ／ ｎ
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４ ・ ２
实 用 临 床 医学 ２ ０ ０ ８年 第 ９卷 第 ９期
Ｐ ａｔ ａ Ｃｉｉａ ｄｃｎ ， ０ ８ Ｖ ｌ ， ｏ ｒｃｉ ｌ ｌ ｃｌ ｃ ｎ Ｍｅ ｉ ｅ ２ ０ ， ｏ ９ Ｎ ９ ｉ
腹 水超 滤 浓 缩腹 腔 回输 治疗 肝 硬 化 顽 固性 腹 水 不会 引起 腹 水 增 多 。治 疗 后 腹 水 胆 红 索 增 加 ３ ～ ５ ， 高 胆 红 素 血 症 者 应 慎 用 ， 免 腹 水 胆 红 素 过 高 引 起 倍 故 避
腹膜刺激症状 。 腹 水 超 滤 浓 缩 腹 腔 回 输 后 ， 腔 中 白蛋 白 能 否 吸 收 入 腹
超 滤 浓 缩 腹 腔 回输 治 疗 肝 硬 化 顽 固 性 腹 水 ， 到 较 好 疗 效 。 收
１ 资 料 与 方 法
１ １ 一 般 资料 ． 本 组 ４ 例 肝硬 化 顽 固性 腹 水 患 者 均 为 ２ ０ ５ ０ ０年 １月 ～ ２０ ０ ６年 １ 月 在 本 院 住 院 患 者 。其 中 男 ３ ２ Ｏ例 ， ｌ 女 ５例 ， 龄 年 ２～７ 岁 ， 均 ５． ５ ７ 平 ６ ２岁 。腹 水 持 续 时 间 ２个 月 至 ２年 不 等 ， 均 经 限钠 、 限水 、 尿 等 内科 保 守 治 疗 效 果 不 佳 。 利
肝 硬 化 失 代 偿 期 患 者 约 ７ 以上 有 腹 水 ， 肝 硬 化 失 ５ 是 代 偿 期 最 突 出 的 临 床 表 现 。肝 硬 化 早 、 期 腹 水 多 为 轻 中 中
度 ， 过 适 当治 疗后 可 消 失 。到 晚 期 ， 经 正 规 治 疗 仍 难 以 经 虽
消 失 称 为 难 治 性 腹 水 或 顽 固 性 腹 水 。本 院 自 ２ ０ ００年 起 采 用 腹 水 超 滤 浓 缩 腹 腔 回输 方 法 ， 疗 顽 固性 腹 水 ４ 治 ５例 ， 到 较 收 好 疗 效 ， 将 治 疗结 果 分 析 报 告 如 下 。 现
回 输 腹 腔 ， 果 在 回 输 后 ５ｈ血 中 １ ５－ Ｓ 明 显 上 升 ， ２ ｈ 结 ２ １Ａ Ａ ７
束 。一 次 滤 出腹 水 ４０ ０ ８ ０ ０ ￣ ０ｍＬ， 次 治疗 ２ ３ｈ 根 据 ０ 一 ～ ，
后 腹 水 中白 蛋 白被 吸 收 入 血 液 内 的 比 例 占 ３ ． ４ ， 明 浓 ２ １ 说 缩 腹 水 白蛋 白可 以 回收 到 血 液 中去 ， 水 中 的 白蛋 白经 毛 细 腹 血 管 和 淋 巴 管 持 续 进 入 血 液 ， 渐 提 高 血 浆 中 白 蛋 白 的 含 逐 量 。随 着 血 浆 胶 体 渗 透 压 的提 高 ， 效 循 环 血 量 增 加 ， 肾 有 使 脏 血 流 灌 注 不 足 得 到 纠 正 ， 量 增 加 ， 预 防肝 肾综 合 征 起 尿 对 到一 定 作 用 。 在 治 疗 中有 时 会 出现 腹 水 引流 不 畅 ， 个 别 患 者 腹 大 如 有 鼓 ， 动 性 浊 音 阳 性 ， 计 腹 水 量 多 ， 治 疗 中 腹 水 引 出 不 移 估 但 畅 ， 见 于 腹 腔 感 染 ， 膜 有 粘 连 或 形 成 包 裹 性 腹 水 者 ， 可 多 腹 也 见 于 腹 壁 水 肿 明 显 者 ， 类 患 者 多 合 并 肠 壁 水 肿 及 大 网膜 水 此 肿 ， 然 腹 水 量 不 少 但 较 难 引 出 。对 腹 壁 水 肿 、 胖 及 腹 水 虽 肥 纤 维 素较 多 者 往 往 影 响 引 流 。
最 多 只 能 放 ２０ ０ ０ ０ ￣３０ ０ｍＬ， 时 造 成 蛋 白丢 失 ， 腹 水 后 同 放 必 须 另 给 患 者 补 充 蛋 白 。 近 年 来 腹 水 超 滤 浓 缩 静 脉 回输 虽
能 消 除 腹 水 ， 不 良 反 应 多 ， 床 使 用 受 限 。本 院采 用 腹 水 但 临
右 上 腹 进 入 腹 腔 。反 复 循 环 超 滤 浓 缩 ， 量 的 水 分 和 中 、 大 小
分 子 物 质 经 滤 器 微 孔 排 出 体 外 ， 腹 水 不 能 引 出 时 治 疗 结 至
血 ， 内有 文 献 报 道 ， 腹 水 超 滤 后 加 入 特 殊 标 记 １ ５— Ｓ 国 在 ２ ＩＡ Ａ