肝硬化顽固性腹水治疗进展
肝百化顽固性腹水的治疗现状
肝硬 化顽 固性 腹 水 是肝 硬化 严 重 失 代偿 肝 功 能 明显 障 碍 的标 志 ， 发 生 多 认 为 与 肝 脏 灭 活 作 用 减 弱 ． 效 循环 血 量 显 其 有 著减 少 ， 其 与 某 些 血 管 活 性 物 质 如 肾 素一 管 紧 张 素一 固 尤 血 醛 酮增 多 ， 利 尿 激 素 和 雌 激 素 增 多 ， 管 舒 张 素 一 肽 系 统 和 抗 血 激 前 列 腺 素 及 钠 素减 少 等体 液性 物 质 的 生成 或灭 括 异 常 引起 水钠 潴 留 等 因 素综 告 作 用 的 结 果 因 此 ， 临 床 治疗 上 带 来 给 诸 多 困 难 ， 治疗 仍 是 目前 临 床 的 难 题 ． 就 其 糟 疔 现 状 综 述 其 现
Ｇｕ ， ９ ４． ５ ５ ３ ７ ５ ９ ｔ 】 ９ ３ ： ７ —７ Ｊ：
ｎ ｕＴｐ ｒ ａ ｐｏｉ Ｉ ａｉｎ ｅｔｏ ｈ ｐ ｔｓ ａＩ ｐ ｔ ｔ… １ ｌ ｒｔＣ ｍ ｌ ａ ｓ ｄ ｅ Ｙ Ｊ Ｃ ｉ ａ Ｍ ，Ｏ Ｏ． ８ Ｊ ２Ｏ ２
１ ２） 弼 】 － ８ ２ ］ ４ ３ ２
症 时 Ｐ Ｎ的 凋 亡 较 少 ， 等 发 现 在 兔 肺 炎 肺 组 织 切 片 中 Ｍ Ｌ 有少量 Ｐ ＭＮ凋 亡 ． ｒｇ等 观 察 到 新 生 儿 呼 吸 窘 追 肺 灌 洗 液 Ｇｌ ｇ
关键 词 ：肝 硬 化 ； 水 ； 腹 Ｊ 甄同性 ： 屎 ； 疗 利 衍
中 圈 丹类 号 ：Ｒ ５ １ Ｒ ４ ： ９ ３ ｌ ６７３ ； ４２ ５ Ｒ ８
１ 利
尿
１１ 普 通 利 尿 用 利 尿 剂 治 疗
文 献 标识 码 ：Ａ 文章 编号 ：１９．０４ ０ ）３０５－３ ０６２ ８ｌ０２ ０．１１ ２ ０
中医药治疗肝硬化腹水研究进展
京 中医药大学 ， ２ ０ １ ０ ． ［ １ ２ ］ 雷小 洪． ６ Ｏ例 中西 医结合 治 疗慢 性 荨麻 疹 的 疗 效观 察
［ Ｊ ： ． 中国 医药指 南 ， ２ ０ １ ２ ， １ ０ （ ２ ２ ） ： ４ ６— ４ ７ ．
内蒙古 中 医药
［ １ ３ ］ 陈勇． 陈彤云治疗慢性 荨麻疹 的经验 ［ Ａ］ ． ２ ０ １ １西医结合 皮肤性病 学术会议论文汇编［ ｃ ］ ２ ０ １ １ ．
中 医药治 疗 肝硬 化 腹 水 研 究进 展
伍喜 良
关键词 ： 肝硬 化 腹 水 ； 鼓胀 ； 中 医 药治 疗 中图 分 类 号 ： Ｒ ２ ５ ９
文献标识码 ： Ａ
文章 编 号 ： １ ０ ０ ６— ０ ９ ７ ９ （ ２ ０ １ ３ ） ２ ８— ０ １ ０ ４— ０ ２
肝硬化腹水是肝硬化肝功能失代偿期最常见 的体 征之一 ， 是肝硬化 由代偿期 转为 失代偿期 的一个重 要标志 。现 代医学 认为腹 水形成原 因为 ： 门静脉压力升 高、 白蛋 白降低 、 ’ 肾脏有效 循环血量减少 、 内分泌 功能紊乱 等。腹水一 旦形成 ， 患 者会 出 现腹部膨隆 、 腹壁绷 紧发高亮 ， 状如蛙腹等症状 ， 病 情进行性加 重 。西 医多采用输注人血 白蛋 白、 降 门脉 压 、 利尿等 对症治疗 ， 虽 能暂 时缓解患者痛苦 ， 但治标不治本 ， 且治疗费 用昂贵 ， 病情 易反复。中医根据其 腹大如鼓 、 皮色苍黄 、 脉络 暴露 的临床特 征， 称之谓“ 鼓胀” 病， 认 为其 病因有感 受湿热疫 毒 、 嗜酒无度 、 疲 倦 过 度 和 精神 因 素 等 ， 其 病 机 在 于肝 、 脾、 。 肾三 脏 功 能 失 调 ， 肝失条达 、 脾失健 运 、 肾不化水 ， 以致气血瘀 滞 ， 壅结腹中 ， 遂 成 腹水 ， 其治疗强调辨证 论治 ， 在消 除腹水 、 改善肝 肾功 能、 延 缓 病情进展 、 提高生活质量方面具 有独特优势 。本文就近年来 中 医 药 对 肝 硬 化 腹 水 的 治疗 进 展 综 述 如下 。
特利加压素结合人血白蛋白治疗肝硬化顽固性腹水的效果
特利加压素结合人血白蛋白治疗肝硬化顽固性腹水的效果1. 引言1.1 背景肝硬化是一种常见严重的肝脏病变，主要特征是肝功能进行性衰竭和门静脉高压症。
腹水是肝硬化患者最常见的临床表现之一。
腹水的形成主要是由于门静脉高压致使肝小叶内静脉高压、窦oidal高压、肝内淋巴径管曲张、门静脉持续性充血等因素导致的急性肝细胞损伤所致血浆胶体渗透压下降，临床表现为血浆全体胶体渗透压下降，局部肾单位间替代液的内中洲压提高，肝硬化患者在肺、脾、骨髓引起全面且持续性的液体的外滤，诱起或加重腹水。
临床上在肝性颈纠交叠结构的异常变化, DSA应该是先前一很久得常见的现象。
在腹水的治疗中，特利加压素结合人血白蛋白已经被广泛应用。
特利加压素能够收缩肾单位间替代液、提高血浆全体胶体渗透压，减少腹水的生成。
而人血白蛋白则可提高血浆胶体渗透压，减少腹水的渗出。
特利加压素结合人血白蛋白治疗肝硬化顽固性腹水是一种有效的治疗方法。
本研究旨在探讨该治疗方案的临床疗效及安全性，为肝硬化患者的治疗提供更有效的参考依据。
1.2 研究目的水的效果。
肝硬化是肝脏长期慢性损害的结果，其主要特征之一是腹水的积聚。
对于肝硬化顽固性腹水患者，传统的治疗方法效果有限，且易出现复发的情况。
我们希望通过本研究，评估特利加压素结合人血白蛋白是否能够有效减少肝硬化顽固性腹水的发生率和减轻患者症状的严重程度。
特利加压素和人血白蛋白作为治疗手段，具有调节体内液体平衡、降低血管通透性等作用，有望在治疗肝硬化顽固性腹水中发挥积极作用。
通过本研究，我们旨在验证这种联合治疗方法的有效性及安全性，为临床肝硬化患者的治疗提供更有效的选择。
希望通过本研究，能够为改善肝硬化顽固性腹水患者的生活质量及预后提供更可靠的依据。
1.3 研究意义肝硬化是一种常见的肝脏疾病，其并发症之一就是顽固性腹水。
顽固性腹水是指对一般治疗无效，持续严重的腹水。
目前对于顽固性腹水的治疗方法有限，常规的腹水排液和利尿治疗在某些情况下存在局限性。
肝硬化顽固性腹水的治疗现状
ｍｅ ｈ ｎ ｓ ｉ ｃ ｍｐ ｉａｅ ｎ ｔ ｙ ａｆ ｃ ｔ ｅ ｑ ａｉ ｆ ｉ ｎ ｒ ｇ ｏ ｉ ｏ ｅ ｅｐ ｔ ｎｓ Ｔ ｕ ， ｉ ｉ ｖ ｒ ｍｐ ｒ ｎ ｏ ｃａ ｉ ｍ ｓ ｏ ｌ ｔｄ ａ ｄ ｉ ｍａ ｆ ｔ ｈ ｕ ｌ ｙｏ ｆ ａ ｄ ｐ ｏ ｎ ｓｓ ｆ ｈ ｓ ａｉ ｔ． ｈ ｓ ｔ ｓ ｅ ｉ ｏｔ ｔ ｃ ｅ ｔ ｌｅ ｔ ｅ ｙ ａ ｔ ｔ ａ ｓ ｉ ｓｃ ｒ ｃｌ ｎ ｒ ｍｐ ｌ． ｕ ｅ ｔ ， ｎ ｅ ｒａ ｍｅ ｔ ｔｏ ｓｆｒｒｆａ ｔｒ ｓ ｉ ｓｈ ｖ ｅ ｎ ｄ ｖ ｌｐ ｄ Ｔ ｉ ｒ ｔ ｃ ｔ ｏ ｅ ｔ ａ ｄ ｐ ｏ ｔ Ｃ ｒ ｎ ｌ ｍａ ｙ ｎ ｗ ｔ ｔ ｎ ｈ ｄ ｅｒ ｃｏ ａ ｃｔ ａ ｅｂ ｅ ｅ ｅｏ ｅ ． ｈ ｓ ｅ ａ ｅ ｙ ｙ ｙ ｅ ｍｅ ｏ ｙ ｅ
形 成 腹 水 ， 此 钠摄 人必 须 严 格 控 制 在 ２ 因 ２ｍｍｏ／ ｌ ｄ以 内 。而
Ｒ ｎ ｏ １ 为 无发 热 、 泻 的肝 硬 化 患 者 肾外 排 钠＜ ０ ， ｕ ｙ ｎｔＪ Ｅ 认 Ｓ ￥ 腹 １ 当 尿 Ｎ ￣ ＋ ｌ时 ．４ ｈ肾 脏 排 钠 可 ＞ ８ｍｍ ｌ ， ａ／ ＞ Ｋ ２ ７ ｏ ｄ 因此 钠 盐 限 ／ 制 在 ８ ｍ ｌ （ 当 于 ２ｇ钠 或 ５ ｇＮ Ｃ ） ８ｍ ｏ ｄ 相 ／ ａ １ 比较 合适 ， 认 并
ａ ｉｌ ｅ ｉｗｅ ｈ ｕ ｅ ｔｔ ｅｒｐｅ ｔｃ ｍｅ ｓ ｅｓｆｒｒｆａ ｔｒ ｓ ｉｅ ， ｉ ｃ ｕ ｉ ｇ ｉ ｉｉｌｔ ｅ ａ ｙ ａ ｌｃ ｔ ｆｄｉｒ ｔｃ ， ｔ ｒ ｃ ｅ ｒｖ ｅ ｄ ｔ ｅ ｃ ｒ ｎ ｈ ａ ｕｉ ａ ｕｒ ｏ ｅｒ ｃｏ ａ ｃ ｔｓ ｙ ｎ ｌ ｄ ｎ ｎｔａ ｈ ｒ ｐ ， ｐｐ ｉａｉ ｏ ｕ ｅ ｉｓ ｏｎ
肝硬化顽固性腹水的TIPS治疗
经颈静脉肝内门腔静脉分流术（TIPS）是治疗肝硬化顽固性腹水的最佳方案之一，它可以从根本上降低门静脉的压力，改善肝肠循环，让患者达到比较好的生活状态。
肝硬化肝硬化是各种慢性肝病所导致的弥漫性肝纤维化和再生结节形成，在临床上主要表现为肝细胞功能障碍和门脉高压症。
代偿期肝硬化可多年无症状，直至腹水、食管胃底静脉曲张破裂出血和肝性脑病等失代偿事件出现。
肝硬化患者一旦进入失代偿期，则 5 年生存率低于 20%。
顽固性腹水腹水是肝硬化最常见的并发症。
在诊断为代偿期肝硬化后，约 50%患者将在 10年内出现腹水。
在因腹水住院的肝硬化病人中，1年病死率增至 15%，5年病死率接近 50%。
肝硬化顽固性腹水(KA)是指腹水量较大，持续3个月以上，对常规利尿方法失去反应，对水钠均不能耐受，血钠<1300mmol/L，尿钠<10mmol/L，尿钠/尿钾<1，自由水清除率<1，肾小球滤过率和肾血浆血流量均低于正常。
这种腹水患者具有明显的循环功能降低，尽管内脏血管床显著淤血，但心排血量、有效血容量及肾血流量均减少，如继续使用速尿等强利尿剂，非但利尿效果不佳，而且往往使肾血浆血流量和肾小球滤过率更为减少，可导致肝肾综合征，严重电解质紊乱，危及生命。
顽固性腹水的治疗1 指南推荐2013 年美国肝病学会（AASLD）肝硬化腹水指南建议将腹水分为三线治疗：1.病因治疗、限钠（每日钠摄入量≤2000 mg）、利尿（螺内酯：呋塞米=100mg：40mg）依然是门脉高压腹水病人的一线常规治疗方案； 2.对常规限钠和利尿治疗仍无效的患者，可考虑系列治疗性腹腔穿刺术、经颈静脉肝内门体支架分流术（TIPS）和肝移植术，此为二线治疗方案； 3.对于二线治疗不适合、不耐受或无效的患者，可采取腹腔静脉分流术以缓解症状，此为三线治疗方案。
2 腹腔穿刺引流临床上对出现了利尿剂不敏感的顽固性腹水，只能采用第二、三线治疗方案。
其中腹腔穿刺引流术是姑息性的治疗手段，且伴随有白蛋白的严重流失，如果白蛋白补充不及时或者营养状态比较差可能会陷入恶性循环。
自身腹水经颈静脉回输治疗肝硬变顽固性腹水的进展及评价
自身腹水经颈静脉回输治疗肝硬变顽固性腹水的进展及评价徐泽
【期刊名称】《临床肝胆病杂志》
【年(卷),期】1989(005)004
【摘要】很早以来,人们就设想直接将腹水引流到体静脉系统内去,因为腹水中含有一定量的蛋白质,若将自身腹水刚输入静脉内,使腹水中的蛋白质重新进入血循环,以期减轻或消除腹水的形成。
远在1907年Ruotte氏就报导了大隐静脉与腹腔的吻合,此手术要求大隐静脉上段的静脉瓣要完整以防血液流回腹腔。
早年文献虽报导有效,后经临床及实验观察并未取得消退腹水的效果。
Kaieer氏于1962年报告对20例肝硬化腹水病人。
【总页数】2页(P179-180)
【作者】徐泽
【作者单位】无
【正文语种】中文
【中图分类】R575.2
【相关文献】
1.腹水超滤浓缩回输腹腔治疗肝硬变顽固性腹水63例 [J], 方平安;刘家勉;袁术生;朱清文;周立智
2.腹水超滤浓缩回输术治疗肝硬变顽固性腹水患者的护理 [J], 张秀;张彬;曹春艳;王小明;高登莲
3.腹水浓缩加光疗回输腹腔治疗肝硬变顽固性腹水的研究 [J], 赵军涛;王丽英;马晓
红;张惠琴;王红卫;石鹏辉
4.健脾滋阴利水方联合腹水浓缩回输治疗肝硬变顽固性腹水38例临床观察 [J], 路秀萍
5.腹水超滤浓缩腹腔回输加中西医结合治疗肝硬变顽固性腹水20例 [J], 于鲁平;邵亚萍;王莉;姚昆
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用腹水浓缩回输术治疗顽固性乙肝肝硬化巨量腹水远期疗效观察
硬化失代偿期患者 ， 多数会并发大量顽固性腹水 ， 生存质量极差 。 临床 上治疗此病常以护肝 ， 利尿为主， 有时虽可短暂缓解腹水 ， 减轻腹胀， 但 极易导致病情复 发。 并且随着病程的迁延， 护肝、 利尿效果会逐渐变差 ，
１ 排除病例 排除其它如系统性红斑疮， ． ３ 过敏性紫癍 ， 肝硬化等继发性 肾小球疾 病 。 １ 起病前感染 所有患者起病前均有明确急胜感染， ４ 具体感染情况见表１ 表 本组３ 例 急性 感染 后肾小 球 肾炎患者 起病前 感 染情 况 ６
［ ， 。 ＝３ 】 例 ％ ｎ ６
【 文献标识 码 】 Ｂ
【 文章编号 】 ６ ２ ２ ２ （ ０ ） ｌ０ ８ — ２ １７ — ５ ３ ２ １ ｌ 一 ２ ２ ０ １
平 均病程 １ ．年 。 超显 示这 些患者 有大量 腹水 ， ７２ Ｂ 腹腔 液平段 平均 值为８５ ．
乙 肝肝 硬 化是 临床 上 的常 见病 ， 情 往 往较 重 ， 后 差 ， 病 预 尤其 是 肝
用腹水浓缩 回输术治疗顽 固性 乙肝肝硬化 巨量 腹 水 远 期 疗 效 观 察
伍 欢 朱 艳
四川 自贡 ６３ ０ ） ４ ０ ０ （ 四川省 自贡市第 一人 民医院感 染科
【 要 】 腹水 浓缩 回输术， 固性 乙肝肝硬 化腹水 。 摘 顽 【 关键词 １
【 中图分类号 】 ５ ５２ １ ７． １
ｔ 病理特点及临床表现 本组患者病理主要表现为弥漫｝球『 ５ 生 生肾小球 毛细血管 内细胞增生 、 单核细胞和中性粒细胞浸润， 并伴不同程度的免疫 球蛋白和补体沉积。 床表现多为急剧进展的少尿、 ｌ Ｉ 每 水肿和血压升高， 有时 可 观察 到肾病 范 围蛋 白尿和无 尿 ， 中ｌ 其 例患者 以头 痛 、 呕吐为 首发症 状 ， １ 以气促 、 搐和心 悸为首 发症 状 。 例 抽
肝硬化顽固性腹水治疗进展
刘氏等 Ｊ ７ ｌ 以肝 细胞生 长素 １０ｍ ０ ｇ加 １ ％葡 萄糖 ０
２０ｍＬ静 滴 ， 续 ３ ５ 连 ０日 ，０ 日内每 名 患 者 平 均 输 ３ 注 １６０ｍＬ血浆 ， 现对 改 善症 状 、 制 腹 水 、 ０ 发 控 提 高 白蛋 白、 降低转 氨 酶和 胆红 素有 明显 效果 ， 同时提
ｍｇ然 后根 据 患者利 尿情 况及 腹 水 消失 程度 该二 药 ，
或原 剂量 或 ６ ４２增 至 ４ ～６ ， 尿 增 至 ８ ～ ５— ０ ０ ｍｇ 速 ０
１０ ｇ 隔 日或 ３日腹腔 内注射一次， ４ ， ｍ 直至腹水？失 肖 为止。庞春根［依据黄体酮是一种 甾体激素 ， ５ ］ 它能
关 键 词 ： 化 顽 固性腹 水 ； 西 医 疗 法 硬 中
中图分类号 ： ５ ．２ Ｒ２６４
文献标 识码： Ａ
肝 硬化 顽 固性腹 水 （ｅｒｃ ｒ ｓｉｓ 目前 临 床 ｒｆ ｔ ｙａｃ ｅ） ａｏ ｔ
以之合 用双氢克 尿 噻治疗。 吕氏［ 予 ５ Ｊ ％葡萄糖
（ 生理 盐 水 ）５ 或 ２ ０ｍＬ＋灯 盏 花 素 注射 液 ２ ０ｍＬ＋ 多 巴胺 注射 液 ２ ， ０ｍｇ 静脉 滴注 ，０ ３ 份 钟 ， ２ － ０滴 每 日 １次 ，０日为 １个疗 程 。李贻 贵 ｔ用 ２ ％甘露 醇 １ ６ Ｊ ０ １０ｍＬ静脉 滴注 ３ ５ ０分钟后 给 予多 巴胺 ２ 加 入 ０ｍｇ １ ％葡 萄糖 液 中静 脉 缓慢 滴注 １ ／ 治疗 １ 。 ０ 次 日， ５天
拮抗醛 固酮对 肾远 曲小 管 重 吸 收钠 的作 用 而 利 尿 ，
、
腹 腔 穿 刺 大 量 排 放 腹 水 近 年 来 又 再 度 受 到 重 视 。不少 学者认 为 排放 腹水 对 血流动 力学 、 容量 、 血
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几种常用的腹水回输术
有密闭式和开放式两种, 腹水直接回输 :有密闭式和开放式两种, 这两种方法均可以一次性全部回输,少量分 这两种方法均可以一次性全部回输, 次回输和部分回输等进行临床治疗操作 腹水浓缩回输术 :腹水浓缩回输术系将抽 吸出来的大量腹水经超滤或透析浓缩, 吸出来的大量腹水经超滤或透析浓缩,滤掉 大量的水和钠, 大量的水和钠,然后将腹水中的自体蛋白质 回输给病人. 回输给病人.该法能在短期内清除患者体内 大量的钠和腹水,浓缩的腹水内又含大量的 大量的钠和腹水, 自体蛋白质,回输后能促进利尿, 自体蛋白质,回输后能促进利尿,是一种有 效的治疗方法,目前较为常用 效的治疗方法,
结核2% 结核 心功能衰竭 3% 肿瘤10% 肿瘤
其他原因 9% 胰源性 腹水 1%
肝硬 化腹 水 75%
肝硬化腹水形成的原因
门静脉压力增高: 门静脉压力增高:毛细血管的滤过压增高 低蛋白血症: 低蛋白血症:血浆胶体渗透压降低 肝淋巴液生成过多: 肝淋巴液生成过多:超过胸导管引流输 送能力 继发性醛固酮和抗利尿激素增多:使水, 继发性醛固酮和抗利尿激素增多:使水, 钠潴留 肾脏因素:肾小球滤过滤下降, 肾脏因素:肾小球滤过滤下降,近端肾 小管钠重吸收增加
腹水浓缩回输的适应证
经低盐饮食( 小时) 经低盐饮食(小于 50mmol/24小时)和 / 小时 利尿剂治疗无效的难治性腹水 乳糜性腹水 肾性腹水, 肾性腹水,肝肾综合征 腹部手术前准备(如门静脉高压伴腹水, 腹部手术前准备(如门静脉高压伴腹水, 准备手术治疗) 准备手术治疗) 其它如系统性红斑狼疮, 其它如系统性红斑狼疮,心源性腹水等
病例 体温( 体温(℃) 前 1 2 3 4 5 6 7 8 平均变化 38.0 37.5 37.4 38.3 38.6 38.3 38.2 37.5 后 37.2 37.5 36.5 37.0 6.8 37.2 38.8 36.8 体重(公斤) 体重(公斤) 前 70.0 85.2 76.0 48.2 52.1 68.4 68.5 65.5 后 66.0 81.0 73.0 44.1 48.8 64.6 65.2 62.4 3.60 腹围(厘米) 前 78.0 76.0 85.0 67.0 62.0 62.0 71.0 63 .0 后 72.0 68.0 82.0 64.0 58.5 60.0 68.5 61.0
肝硬化腹水的诊断 肝硬化腹水的诊断
病史,体检,腹部影象学检查, 病史,体检,腹部影象学检查,诊断性 腹水穿吸(20ml) (20ml), 腹水穿吸(20ml),腹水分析等 血清血清-腹水白蛋白梯度
即血清白蛋白- 即血清白蛋白-腹水白蛋白 有助于判定门脉高压的存在
如果≥1.1g/dL有门静脉高压存在 如果≥1.1g/dL有门静脉高压存在 如果<1.1g/dL则门静脉高压不存在 大约97% 如果<1.1g/dL则门静脉高压不存在 (大约97% 准确) 准确)
方
法
治疗过程中密切监测跨膜压, 治疗过程中密切监测跨膜压,气泡及流 速变化,并适量应用肝素等药物, 速变化,并适量应用肝素等药物,使治 疗安全.将处理后的腹水(300～600毫 疗安全.将处理后的腹水(300～600毫 回收至无菌消毒袋中, 升)回收至无菌消毒袋中,并从静脉输 入患者体内, 入患者体内,治疗结束后患者腹部用多 头腹带加压包扎3 每例治疗1 头腹带加压包扎3天.每例治疗1～2次, 共8例次
腹水浓缩回输的相对禁忌证
肝和腹腔内恶性病变所致腹水, 肝和腹腔内恶性病变所致腹水,结核性腹 水者,禁忌静脉回输, 水者,禁忌静脉回输,但可腹腔内回输 周内有食道和( 近2周内有食道和(或)胃底静脉曲张破 周内有食道和 裂出血者 近期有急性心力衰竭严重心律失常者 近期有急性心力衰竭严重心律失常者
腹水浓缩回输的禁忌证
肝移植和系列大容量穿刺术的病人
四,肝移植
肝移植是治疗肝硬化顽因性腹水较理想 的方法. 的方法. 国外已将其列为肝移植的指征, 国外已将其列为肝移植的指征, 国内术后1年生存率可达到80%左右 国内术后1年生存率可达到80%左右 80%
五,中医,中药治疗 中医,
近几年国内有关肝硬化腹水治疗有800多 近几年国内有关肝硬化腹水治疗有800多 800 篇报道. 篇报道.大多为中医中药和中西医结合 治疗,并取得了一定效果. 治疗,并取得了一定效果.主要为化瘀 消积,调补肝脾, 消积,调补肝脾,温补肝肾及温补脾肾 等辨证论治方法
顽固性腹水的治疗
一般认为经卧床休息, 一般认为经卧床休息,限钠饮食及正规 利尿剂治疗6 腹水仍无明显消退, 利尿剂治疗6周,腹水仍无明显消退,称 顽固性腹水. 顽固性腹水. 国际腹水协会对顽固性腹水定义为: 国际腹水协会对顽固性腹水定义为:经 药物治疗后腹水消退不满意或经排放腹 水等治疗后用药物不能防止腹水的早期 复发者. 复发者.并分为利尿剂抵抗性腹水和利 尿剂难治性腹水二型
停用利尿剂的指征
尽管限制液体摄入,血清钠<120mmol/L 尽管限制液体摄入,血清钠<120mmol/L 血清肌酐>2.0mg/dL 血清肌酐>2.0mg/dL 利尿剂的临床明显的并发症 高钾血症和代谢性酸中毒 尿钠排泄量小于30 mmol/天 尿钠排泄量小于30 mmol/天
处理并发症
在治疗肝硬化腹水时, 在治疗肝硬化腹水时,要注意查找发生 的因素;及时处理腹水感染, 的因素;及时处理腹水感染,水电解质 平衡紊乱,营养不良,低白蛋白血症, 平衡紊乱,营养不良,低白蛋白血症, 严重贫血,钠摄入过多, 严重贫血,钠摄入过多,肾灌注不良及 醛固酮异常增高及纠正有效循环血量不 足等 .
按国际腹水协会对单纯性腹水的分级
只能通过腹部B Grade 1 只能通过腹部B超检测到的肝硬化 腹水(轻度腹水) 腹水(轻度腹水) 腹部呈轻度对称性膨隆( Grade 2 腹部呈轻度对称性膨隆(中等量 腹水) 腹水) 腹部呈明显对称性膨隆( Grade 3 腹部呈明显对称性膨隆(大量腹 水)
单纯性腹水的治疗
有肝性脑病征兆者 血性腹水者( 血性腹水者(考虑为腹腔内活动性大出 血时禁忌), ),而一般的镜下血性腹水仍 血时禁忌),而一般的镜下血性腹水仍 可进行治疗 周围血电解质紊乱者, 周围血电解质紊乱者,最好纠正至接近 正常范围后再进行腹水浓缩回输术
腹腔三,腹腔-颈静脉分流术
适用于对利尿剂呈抗性又不能行
结
临床症状变化
果
每次治疗后患者精神好转,发热,腹胀明显 每次治疗后患者精神好转,发热, 改善,尿量增多,食欲增加. 改善,尿量增多,食欲增加.其中出现低血 例次,畏寒,发热2例次, 压1例次,畏寒,发热2例次,经对症处理后 均好转
表1 ABR治疗前后患者体温,腹 ABR治疗前后患者体温 治疗前后患者体温, 围,体重变化
肝硬化顽固性腹水治疗进展
浙江大学医学院附属第一医院 黄建荣
概
况
肝硬化腹水的发生预示了肝硬化进展过 程中失代偿的严重阶段. 程中失代偿的严重阶段. 肝硬化病程超过10 10年 50%出现腹水 出现腹水. 肝硬化病程超过10年,有50%出现腹水. 肝硬化是腹水发生的主要原因, 肝硬化是腹水发生的主要原因,占病因的 75%以上,肿瘤及结核病,心功能衰竭 以上, 以上 肿瘤及结核病, 等也是常见原因 .
0.75
3.63
ABR治疗前后患者体温,腹围, ABR治疗前后患者体温,腹围,体重变化 治疗前后患者体温
每次治疗后平均体温降低0.75℃,腹围减少 每次治疗后平均体温降低0.75℃, 0.75℃ 3.63厘米 体重减轻3.6 厘米, 3.6公斤 3.63厘米,体重减轻3.6公斤
ABR治疗前后患者体温,腹围, ABR治疗前后患者体温,腹围,体重变化 治疗前后患者体温 每次治疗后平均体温降低0.75℃,腹围 每次治疗后平均体温降低0.75℃, 0.75℃ 减少3.63厘米,体重减轻3.6 3.63厘米 3.6公斤 减少3.63厘米,体重减轻3.6公斤
一,腹腔穿刺放液术
腹腔穿刺放液术为难治性腹水病人的第 一线治疗. 一线治疗. 放液频率应结合病人的病情
二,自身腹水回输术
近年来不少学者主张用自体腹水回输来治疗顽 固性腹水,既可清除腹水,降低腹压, 固性腹水,既可清除腹水,降低腹压,有利于 肾脏灌注,又可补充血容量,提高血浆蛋白, 肾脏灌注,又可补充血容量,提高血浆蛋白, 增加有效血容量,改善肾脏血流量, 增加有效血容量,改善肾脏血流量,增加肾小 球滤过率,抑制抗利尿激素和醛固酮分泌, 球滤过率,抑制抗利尿激素和醛固酮分泌,有 利于排出多余的水,电解质和代谢产物.因自 利于排出多余的水,电解质和代谢产物. 体腹水回输操作简单,易行,疗效较确切, 体腹水回输操作简单,易行,疗效较确切,不 须昂贵设备, 须昂贵设备,故是目前治疗顽固性腹水的一种 理想方法
下面介绍一组我院确诊为血吸虫性肝硬 化伴大量腹水腹腔感染,经用腹血 化伴大量腹水腹腔感染, 回输治疗的体会. 回输治疗的体会.
方
法
5例患者经综合治疗无效后,同时给予腹 例患者经综合治疗无效后, 水浓缩滤菌回输入血的方法(ABR)治疗. (ABR)治疗 水浓缩滤菌回输入血的方法(ABR)治疗. 术前治疗室严格消毒. 术前治疗室严格消毒.按治疗方法需要 进行体外循环的管路和腹水超滤器, 进行体外循环的管路和腹水超滤器,浓 缩器及滤菌器无菌装接. 缩器及滤菌器无菌装接.先通过腹穿将 患者的腹水引至无菌消毒袋内, 患者的腹水引至无菌消毒袋内,每次 3000～7000毫升 然后进行腹水的超滤, 毫升, 3000～7000毫升,然后进行腹水的超滤, 浓缩及滤菌. 浓缩及滤菌.
国际腹水俱乐部2003年修订的难治性腹 国际腹水俱乐部2003年修订的难治性腹 2003 水诊断标准
在限钠(5.2g盐 在限钠(5.2g盐/天)基础上,安体舒通 基础上, 400mg/d和速尿160mg/d连续治疗观察至少一 和速尿160mg/d 400mg/d和速尿160mg/d连续治疗观察至少一 周时间腹水不消退 治疗超过4天后,体重下降小于0.8kg 24小 0.8kg; 治疗超过4天后,体重下降小于0.8kg;24小 时入钠量大于尿钠量 腹水消退后4周内, 腹水消退后4周内,再次出现中度或大量腹 水 出现利尿剂临床明显的并发症