苯妥英钠慢性中毒一例

性发 展 。
３ 实 施 方 法 ３ ． １ 采取三种教育方法 口头、书面、示范教育。患者入科后 由责任护士根据所患疾病选择相应的内容打印，将手册发放给患者 及家 属 。护 士以 书面宣 教 内容为 依据 ，辅 以 口头讲 解 、示范 指导患 者阅 读 ，对患 者及 家属 不理 解之 处进 行 反复详 细讲 解 ，并根据 患者 病 情 发展 程度 及患 者 、家属 的不 同需 求 ， 遵照 内容进 行教 育 、 指导、 评 估 、评价 ，确保健 康 教育 的预 期效 果 。手册 放在 患者 边 、床 边 、 桌 边 、枕边 等 可 以随时 取 阅的地 方 ，护 士 、家 属督 促患 者阅读 ，护 士长通过护理查房了解患者及家属的知晓情况， 督促护士落实工作 ， 护理部 不定 期 检查 患者 掌握 知识 的情 况 。 ３ ． ２ 个 体 化健 康教 育形 式 根据 病人 需求 制订 健康教 育方 案 ， 个 体化 健康 教 育形式 是 针对 病人 个人 的 特点制 订健 康教 育方案 而进 行 的具 有形 式 。 针 对不 同病 人 和疾病 的不 同阶段制 订功 能锻炼 指 导计 划 ，并 由主要 负责 的护 士具 体落 实 。 ４ 效 果 ４ ． １ 提高 了患 者健 康教 育知 识 利用 流畅 的文 字资料 ， 通过 阅 读达到学习的目的，可以随时阅读，使健康教育的覆盖时间得到延 伸 和扩 展 。通过 “ 病 员 健康 教育 手册 ” 的应用 ，让 患者更 易于 接受 和掌握 ，使患者对 自己病情的相关知识有了正确 的了解 ，自我护理 知识增强 ，健康知识掌握明显提高。 ４ ． ２ 改善 护患关 系 ， 提 高 了患者对 护 理工作 的满 意度 随着 护 理模 式 的转 变 ，护患 关 系也从 过 去被 动服从 转 变成共 同参 与 的合作 关 系 ，而患 者 的健康 教 育是通 过 患者 与护 士 的学 与教 的互 动过 程来 实现 的。护 士 、患者 、家属共 同参 与 到健康 教育 中，使护 患关 系更 符合 人 际关 系 的社会 性 ，增强 了患者对 护理 人员 的信 任感 。高 质量 的护理 不仅 需要 护 士具有 丰 富的 专业 理论 知识 、 实践 技能 和责任 心 ，
癫 痫是 神经 系统 常见 病 ， 流行 病学 资料 显示 其年 发病率 为 （ ５ ０ — ７ ０ ） ／ １ ０万， 患病率约为 ５ ％ 弼。苯妥英钠（ Ｐ ｈ ｅ ｎ ｙ ｔ ｏ ｉ ｎ Ｓ ｏ ｄ ｉ ｕ ｍ， Ｐ Ｈ Ｔ ） 自１ ９ ３ ８ 年开始用于临Ｊ 睹 治疗全面强直一 阵挛发作和部分陛发作， 但该 药治疗窗窄， 个体差异大， 常规剂量也极易发生中毒， 临床医师不能忽 视其毒副反应。现附 １ 例慢性中毒个案报告 。 患者 男 ， ６ １ 岁， 牧 民， 有 原发 ｌ 生 癫痫 病 史 ３ ０余年 ， 长期 不规 则服 用 Ｐ Ｈ Ｔ治疗 ， 近 ３月来无 发作 情况 ， 通 常 口服 ２ ０ ０ ｍ ｇ ， 每天 ２ — ３ 次， 心情 不 佳 时， 擅 自增 加剂 量， 最 大量 达每 天 ９ ０ ０ ａ ｒ ｇ 。（ 药 品说 明书 ： 成人 常用 量 每１ ３ ２ ５ ０— ３ ０ ０ ｍ ｇ 般 量一 次 ３ ０ ０ ｍ ｇ ， 一１ ３ ５ ０ ０ ｍ ｇ 。） ２ ０ １ ５年 ３ 月２ ６日 因不能独立行走 、视物模糊、头晕、头痛来我院就诊 。既往有胃病 史， 具体不详， 多种药物过敏。查体 ：轮椅推人病房， 皮肤松弛、灰暗 无弹性， 双上肢满布散在斑点状皮疹， 牙龈增生， 平卧翻身、仰卧起坐 困难 ， 髂腰 肌 、股 四头肌 、股 内收肌 、股二 头肌 、臀 大肌 肌力 ３级 ， 四肢肌力正常， 肌张力下降（ 下肢较上肢重） ， 余无特殊。查血常规未见 明显 异 常， 头颅 Ｍ Ｒ Ｉ 示 小脑 萎缩 ； 骨 密度 示骨量 减少 ； 脑 电图示 轻度异 常脑 电图（ 各导见 ５ － ７ Ｈ ｚ 的０ 波增多） ； 周围神经传导检查： 双侧尺神经 Ｓ Ｎ Ａ Ｐ 波 幅 降低， 右尺神 经 、右腓 浅 神经 、双侧 腓肠 神经 感觉传 导速 度减 慢 。 患 者拒 绝行 肌 肉活检 。 因医 院条 件有 限， 未予 监测 血药 浓度 。 头、 肺、 腹 均 未见肿 瘤 生长 ， 相关 肿瘤 化验 检查 均未 见异 常， 可排 除副 肿瘤综合征后考虑 “ 苯妥英钠慢性中毒” ， 予Ｐ Ｈ Ｔ逐渐减量的同时口 服丙戊 酸 钠治 疗 ， 至 ３月 ３ １ １ ３ 完全 停药 后 ， 患者症 状逐 渐缓解 。４月
浓度不成比例地显著升高， 易发生中 毒翻。 ②服药时间长。 长期服用
Ｐ Ｈ Ｔ 的患者可发生周围神经损害， 感觉运动神经均有损害翻 。 用药启
示 ：① 苯妥 英ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 毒 性较 大 ， 治疗 量 和 中毒量 接 近， 易 造 成 中毒 反 应 ， 不
主 张作 为首选 用药 。 ② 临床应 用 苯妥 英钠 时， 在 癫痫 发作得 到控 制 的 情 况下 ， 应 当尽 量 维持 血 药 浓度 在有 效 范 围 的低 限， 以避免 或 减少 其 不良反应的发生。 ③对院外服用 Ｐ Ｈ Ｔ患者加强随访， 嘱患者定期复诊， 监 测血 药浓度 ， 从 而保证 治疗 的安 全 与有 效 。
【 参考文献 】 【 １ 】 贾建平． 陈生第． 《 神 经病 学 》． 北京． 人 民卫生 出版， ２ ０ １ ３ 【 ２ ｌ 李勇． 忽视 苯妥英钠 片剂规 格 变化 引起 的药物 中毒 【 『 Ｉ ． 中
国社 区 医师 ， ２ ０ ０ ７ ， １ ０ （ ２ ： ３ ） ．
『 ３ １ 赵 丽梅， 张承洁， 葛剑青． 长期服 用苯妥 英钠 的癫痈患者神
综合医学 ｌ Ｃ ｏ ｍ ｐ ｒ ｅ ｈ ｅ ｎ ｓ ｉ Ｖ ｅ ｍ ｅ ｄ ｉ ｃ ａ
苯妥英钠慢性中毒一例
罗红玉 杨 林
（ 大理学院临床医学院云南 大理
６ ７ １ ０ ０ ０）
【 摘要 】６ １岁男性癫痫 患者不规 则服 用苯妥英钠片治疗 ３ ０ 余年， 出现 多种慢 性 中毒 症状 ， 予停 药后， 症状好转 。 【 关键词 】 苯妥英钠慢性中毒
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１ ０ 日出院 时患者 无视 物模 糊 、头晕 、 头痛 ， 能独 立完 成平 卧翻 身 、 仰 卧起坐 ， 著拐 杖可 行走 。因此， 可以确 定 患者 的症状 与 Ｐ Ｈ Ｔ中毒有 关 。 讨 论该 患者 是 近年来 Ｐ Ｈ Ｔ 中毒 报道 中服 药时 间较长 的一 例 ， 中 毒 症状 主要 表现 在周 围神经 与 肌 肉受损 ， 中毒 原 因分 析 ： ① 剂量 是导 致 不 良反应 发生 的重要 因素 。 患者长 期 不规则 服药 ， 而Ｐ Ｈ Ｔ的治 疗浓 度 与 中毒反 应浓 度极 为接 近， 并 且 由于 Ｐ Ｈ Ｔ 在 人体 的代谢 过程 是非 线性的， 在应用一定剂量药物后， 肝脏清除药物的能力可达到饱和， 当 给 药剂 量 超过 病人 最 大 代谢 能力 时， 剂 量 的小 幅度 增 加， 可 引 起血 药
经电生理观察 ［ 『 ］ ． 现代 电生理 学杂志， ２ ０ ０ ６ ， １ ３ （ ２ ） ： ７ ０ — ７ ２ ．
还要 掌握 一定 的 沟通技 巧 、 礼 仪礼 貌 、 人 文科 学 知识 等 。患者 有 问题 主动 询 问护士 ，同患者接 触 交流 的机 会增 多 ，护 患关 系得 到 良