杨江存-全国大量输血调研与输血策略
临床输血差错案例分析
2015-5-18
3
案例1.输血申请单血型填错
患者李XX，男性，63岁，住院号：357814，血型:BRh(D)阳性。 入院诊断：肝功能失代偿期（肝硬化），有输血史，因肝功能 障碍导致部分凝血因子合成障碍，患者出现出血倾向，申请输 新鲜冰冻血浆400ml。该病区有多人同时申请输注血浆，上级医 生查房后要求下级医生填写输血申请单，而下级医生错将另一 床号的患者A型血型填写给李xx的申请单上，上级医生对申请单 和患者病历没有认真核对就审核签字，护士将申请单送往输血 科申请A型血浆400ml，到输血科后，输血科发血人员没有核对， 随即按照申请单的血型发出A型血浆400ml，护士取回血浆后到 护办室两人核对时发现血型有误，急将血浆送回输血科并抽患 者血样复查血型。结果患者为B型血，护士杜绝了一次医疗差错。
本案例差错出现在：①申请输血或者血浆等血液 制剂没有检查或者复核患者血型；②输血科在没 有患者血型记录（患者血型信息）情况下，按照 输血申请单血型而发血浆。
2015-5-18
8
相关知识点连接
1.根据临床输血技术规范及医疗机构临床用血管理办法，临床医生 在评估患者病情后，觉得需要临床输血或输血浆，需要进行以下 程序：
2015-5-18
4
案例2. 输血申请单血型填错
患者王XX，女，42岁，住院号：364758，血型ARh(D)阳性。 入院诊断：直肠癌术后化疗，有输血史，查房发现患者感 觉精神面貌差、饮食不佳，医生觉得输200ml血浆支持治 疗，回办公室后随即让实习医生填写输血申请单，自己签 字确认。实习医生询问患者血型后填写为O型，护士拿申 请单去输血科领回O型新鲜冰冻血浆200ml，核对后给患者 输上，输血浆60ml时，患者女儿来医院看到给她的父亲输 O型血浆，立即到护办室告诉护士她爸为A型血，为什么输 O行呢？护士当即停止输血并抽血样复查血型，结果： ARh(D)阳性。观察患者生命体征平稳，未出现严重的不良 后果，但医院在输血过程中出现了输注血浆的差错。
大量输血指导方案 ppt课件
低体温增加了器官衰竭和凝血障碍的风险性，因此患者复 苏的同时注意患者保温及液体血液加温后输入.
血液成分治疗
创伤患者接受大量输血，早期高比例的FFP、血小板输注已经 显示可以提高患者的生存率，且降低RBC的输注量。
激进的成分输血比例甚至达到RBCs：FFP ：platelets为1:1:1，
并且在患者大量失血时尽早给予，无需等待实验室检查和输入 超过人体一个血容量时再输注血浆和血小板。
悬浮红细胞（pRBC）
输注时机： 红细胞输注多在失血30%时进行，失血量超过40%要立即输血， 否则生命受到威胁。
Hb>100g/L时很少输入红细胞，但当<70g/L时几乎常常用，Hb
大量输血指导方案 （推荐稿）
目 录
研究过程 大量输血指导方案 部分调研结果 体外延伸研究
目前我国大量输血的现状
目前我国大量输血无具体的实施方案； 没有统一确认的输血过程检测指标进行指导成分输血； 许多医院输血过程中、输血后不做监测，数据不完整； 凭医生个人经验进行； 临床医生在大失血治疗中，只注重输血而忽视了大量输血可导 致并发症； 临床上出现边输血边出血现象。
于或等于0.3单位/kg体重。
大量输血是指在24小时内输血量大于或等于患者 血容量，正常成人血容量约占体重的7%（儿童约 占体重的8-9%）；
大量输血治疗目标
通过恢复血容量和纠正贫血，维持组织灌注和氧供； 通过治疗外伤或产科原发病、阻止出血；
合理应用血液成分纠正凝血障碍。
实验室检查
血液成分治疗
大量输血提供的血液制品为：红细胞悬液（RBCs）、新鲜冰 冻血浆（FFP）、血小板悬液和凝血因子悬液（纤维蛋白原制 剂、冷沉淀、rFⅦ）和辅助药物。
临床输血管理与安全输血策略 ppt课件
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 临床输血管理与安全输血策略ppt课件临床输血管理与安全输血策略潍坊医学院附属医院张培森2019.10.21 2019 年中共中央全会公报二胎政策， 2019 年全面实施一对夫妇可生育两个孩子的政策，对我国保障孕产妇健康提出了巨大挑战，其中，特殊血型孕产妇的安全输血尤其需要重视。
2019 年，中国孕产妇死亡率下降到 21.7/10 万，较1990 年的 88.8/10 万下降了约四分之三，提前一年实现了联合国千年发展目标。
但此数据跟发达国家相比，仍然高出几倍。
孕产妇死亡率一直是棘手的全球性公共卫生问题，相关患者血液管理（ PBM ）平台的建立与研究刻不容缓。
临床输血治疗在孕产妇患者抢救中应用极为普遍，其用血量非常大。
临床用血量逐年攀升、供需矛盾日益突出急需建立适合中国国情的针对特殊血型孕产妇血液管理系统（尤其是 RhD ）。
输血是临床各级医院医疗工作的一个重要组成部分，是临床抢救和治疗疾病无法替代的一个重要治疗手段。
输血工作的优劣不仅直接关系到医院的医疗质量与安全，更直接关系到患者生命安危。
由于临床所用血液均来自人体（由过去的有偿献血义务献血至今的无偿献血），其血液各种成分的生物结构，免疫标志，遗1 / 12传特征十分复杂，人类作为多种致病微生物的宿主及寄生方式不同是客观存在的。
因此，输血存在感染性疾病和导致输血不良反应等风险。
如何利用科学的现代化的手段，依法行医，遵法采供血及输血，加强对输血工作的管理，推动输血工作的快速发展，确保输血工作的质量，真正达到科学、合理、有效输血，是医院各级管理者和输血工作人员必须认真考虑和极待解决的一个问题。
一、输血工作的现实背景和存在问题（一）输血工作的现实背景《中国献血法》自 1998 年正式实施以来，无偿献血工作在全国范围内已初见成效，对保证血液质量，严格各种疾病的监测，实行科学、合理成分输血等发挥了重要作用。
失血性休克的护理查房
预防并发症——下肢深静脉血栓
避免行下肢静脉穿刺
健肢主动运动
弹力袜
预防并发症——压疮
卧气垫床、床单元干燥、平整
定时更换体位，合理使用三角枕 各班检查皮肤情况
病情演变
09-28患者神志尚清，镇静镇痛中，能遵嘱动作，双侧足
趾有活动，双侧足背动脉搏动可，气管插管接呼吸机以
PSV方式通气，去甲肾上腺素以16ug/min静脉泵入，心电 监护示HR ：85 次/分，BP152/79mmHg，SPO2 100%， T39.1℃。输血量1600ml，每两小时尿量在200ml左右。
生命体征的观察
密切监测神志、瞳孔的变化，镇静药物使用时每日唤醒 去甲肾上腺素持续泵入，根据血压的变化调整药物的剂
动态监测体温的变化，及时汇报，遵医嘱用药
生命体征的观察分析
潜在的严重并发症？
外伤患者的演变性？
骨筋膜室综合症 脂肪栓塞 血栓栓塞 空气栓塞
病情演变
遵医嘱使用抗生素，并观察用药后的疗效 持续监测体温的变化 遵医嘱留取血培养、痰培养等
感染的观察和预防
该患者如何做？
床边换药 体温持续监测与抗生素使用时间的调整 并观察用药后的疗效 遵医嘱留取血培养、痰培养等
预防并发症——下肢深静脉血栓
血流 缓慢
高凝 状态
血栓 形成
血管壁 损伤
低效性呼吸的观察
气管插管接呼吸机机械通气中，密切观察患者的呼吸频率
、节律、深度及指脉氧的变化。
遵医嘱必要时抽动脉血查血气分析，观察缺氧状况是否得 到改善，根据血气分析的结果调节呼吸机参数。 按需吸痰，适宜的气道湿化，保持气道通畅。 床头抬高30-45度，严格无菌操作原则。 氧合下降90%——气胸？栓塞？
失血性休克的护理查房PPT课件
护理措施
大量输血的问题和护理
何谓大量输血? 大量输血是指24内输血量超过患者自身血容量的1到1.5倍， 或1小时内输血大于1/2的自身血容量，或输血速度大于 1.5ml/（kg.min）[1] 大量输血规范？成分、比例、顺序、速度 死亡三角：低体温、酸中毒、DIC
[1]大量输血现状调研协作组,杨江存,徐永刚,孙杨.大量输血指导方案 [J]. 中国输血杂志,2012,25(07):617-621
治疗要点
机械通气
抗感染、镇痛、 纠正凝血功能 异常
主要 治疗
补液、输血、 抗休克
维持内环境稳 定
护理问题
主要问题 生命体征的改变 潜在严重并发症 VSD有效引流 感染 低效型呼吸型态
其他问题 DIC 深静脉血栓 压力性损伤
生命体征的观察
密切监测神志、瞳孔的变化，镇静药物使用时每日唤醒 去甲肾上腺素持续泵入，根据血压的变化调整药物的剂 动态监测体温的变化，及时汇报，遵医嘱用药
感染的观察和预防
严格无菌操作，加强手卫生，做好各个导管的护理 加强基础护理如气管插管护理、深静脉护理、尿道口护理 遵医嘱使用抗生素，并观察用药后的疗效 持续监测体温的变化 遵医嘱留取血培养、痰培养等
感染的观察和预防
该患者如何做？
床边换药 体温持续监测与抗生素使用时间的调整 并观察用药后的疗效 遵医嘱留取血培养、痰培养等
预防并发症——骨筋膜室高压
剧痛
肌肉 麻痹
动脉搏动 消失
感觉麻木
5P
皮肤苍白
SUCCESS
THANK YOU
2019/7/26 19
预防并发症——骨筋膜室高压
1
2
3
观察患肢 末梢血运
二级医院血库现状及对策探讨
二级医院血库现状及对策探讨二級医院作为医疗卫生系统的庞大群体，其血库建设面临诸多困难，文章旨在分析二级医院血库现状，找出共性问题，并提出相应对策。
标签：柳州；二级医院；血库；现状；对策随着《医疗机构临床用血管理办法》和《临床输血技术规范》的颁布实施，各级卫生行政部门加强了对临床用血监管力度[1]，全国的各家三级医院都已成立了独立的输血科，并配备了一系列的设备及人才队伍，目前绝大部分三级医院输血科已基本步入规范化轨道［2］。
二级医院作为国家医疗系统的一部分，承担着较重的医疗任务，但受条件所限，血库建设发展缓慢，面临严峻的输血安全问题。
现根据对部分二级医院血库的现状调查，结合笔者近几年的工作体会，分析二级医院血库存在的共性问题，并提出相应的对策。
1 二级医院血库现状1.1 血库地位的尴尬血库是在二级医院输血管理委员会的指导和监督下，开展血液治疗活动的专业科室，其地位应平行于其他科室，但是，在调查交流中发现几乎所有二级医院都没有单独的输血科或血库，血库均纳入检验科管理，其相应职责因而被淡化，安全隐患诸多，主要体现在如下几方面。
1.1.1 责权不一，风险控制缺乏连续性《临床输血技术规范》对于临床输血适应证有非常明确的规定：医疗机构使用血液必须遵循合理、科学的原则，严格控制及把握输血指征，不得浪费和滥用血液，必须改变长期以来形成的认为稍大些手术就得输血的观念，不能把血液作为“补品”给不需要输血的患者，杜绝“人情血”、“营养血”、“保险血”等现象。
这些目标的实现需要输血管理委员会的监督和指导，并对产生的后果进行评估，确保好钢用在刀刃上，血液功效能得到最大限度的发挥。
但是，日常工作中，临床输血管理委员会能履行的职责极少［3］，血库几乎承担了所有的压力和风险，然而由于血库不是独立科室，缺乏权威性监管机制，没有监督管理职能，通常临床医生对于血库的建议置之不理，血库逐渐沦为血液的中转站，对于输血风险的控制能力严重减弱。
大量输血指导方案(推荐稿)
大量输血指导方案（推荐稿）输血在抢救急、危、重患者的过程中至关重要，及时、充足的血液输注对抢救大失血患者起着关键性作用。
然而，大量输血后凝血功能障碍、酸中毒、低体温等并发症的发生，致使接受大量输血后患者的死亡率较高。
制定大量输血指导方案，对提高抢救成功率，降低输血风险具有重要意义。
本方案系基于对全国不同区域20家三级综合医院大量输血现状的调研结果，依据我国临床输血相关法律法规，在检索国内外大量文献后，由全国大量输血现状调研协作组草拟，并通过与全国多地三甲医院输血科、普通外科、麻醉科、心脏外科、妇产科和医学统计等学科50余名专家进行循证、专题研讨，数易其稿而形成。
欢迎专家、同行对本方案给予补充与完善。
本方案推荐应用范围：外科围手术期大量输血、外科创伤大量输血、心脏外科大量输血、产科大量输血。
本方案排除内科疾病导致的出血，包括血液性疾病导致的凝血障碍、肝功能衰竭及其他内科疾病的出血治疗。
1 大量输血1.1大量输血定义(调研结果)成人患者在＜24h输注红细胞悬液≥18U(1U红细胞悬液为200ml全血制备，下同);或者＜24h输注红细胞悬液≥0.3U/kg(体重)。
1.2大量输血目标1)通过恢复血容量和纠正贫血，维持组织灌注和供氧;2)阻止出血(同时积极治疗外伤或产科原发病);3)科学合理输血，降低输血风险，提高抢救成功率。
要达到上述目标，医院应制定大量输血预案(方案)或整体输血方案，建立由临床医师、麻醉科、重症医学科、血液科、输血科等科室专家组成的大量输血会诊机制，就医院大量输血预案(方案)及启动程序对医护人员进行定期培训，保证抢救过程有序进行。
1.3大量输血风险(并发症)1)凝血功能碍与弥漫性血管内凝血；2)酸碱代谢紊乱；3)低体温；4)输血相关性急性肺损伤；5)输血相关性循环超负荷；6)低钙血症、高钾血症；7)其他:过敏、经血传播性疾病、非溶血性发热反应和输错血等。
2 大量输血的准备与评估2.1医院相关部门紧急情况下的有效沟通与准备2.1.1医院应建立紧急状态下大量输血应急会诊处置预案对严重创伤及紧急状态下需大量输血的患者，医院医务部(科)立即组织高年资医师、麻醉科医师、血液病专家及输血科专家对伤情会诊评估，及时实施复苏与手术干预。
中国部分地区三级综合医院不同科别外科大量输血现状调研
*协作组成员及协助单位（协作组成员及单位为并列作者）：1.杨江存,孙杨,党倩丽,徐永刚.陕西省人民医院,陕西西安710068；2.穆士杰,夏爱军,张献清.第四军医大学西京医院；3.李代渝.泸州医学院附属医院；4.赵树铭.第三军医大学西南医院；5.焦伟.广西壮族自治区人民医院；6.佟力.昆明医学院第一附属医院；7.孟庆宝.深圳市人民医院,；8.李捷.河北医科大学第四医院；9.杨世民.第四军医大学唐都医院；10.姚锁良.西安市红会医院；11.李碧娟.中南大学湘雅医院；12.王秋实.中国医科大学附属盛京医院；13.李翠莹.成都军区总医院；14.韩梅宁.西安交通大学医学院第二附属医院；15.呼志西.延安大学附属医院；16.焦晋山.山西医科大学附属医院；17.吕先萍.郑州大学第一附属医院；18.白艳丽.西安市中心医院；19.石晓霞.咸阳215医院；20.陈方祥.第三军医大学大坪医院。
作者简介：李荣芳，女，出生于1978年5月，主管检验师，主要从事输血和HIV 管理及质量控制工作。
通信作者：杨江存，男，出生于1965年3月，研究员，流行病学与统计学在职博士，主要从事临床输血研究。
为了解国内大量输血现状并为制定中国大量输血推荐性指导方案提供依据，我们对国内不同区域的20家三级综合医院作了多中心回顾性大量输血病历调研，现将1601例外科输血患者不同科室输血情况报道如下。
1对象与方法见文献[1,2]。
1.1本研究血液单位计算红细胞悬液(RBC)1U为200ml 全血制备而成，容积为140～172ml ；FFP 为200ml 全血制备而成，容积100ml ；机采血小板悬液1袋按10血小板治疗量，容积为150～250ml ；手工血小板悬液1U 为200ml 全血制备而成，容积为20～30ml 。
1.2调研病种创伤类输血(各类创伤患者)；心脏中国部分地区三级综合医院不同科别外科大量输血现状调研李荣芳1，全国大量输血现状调研协作组2(1、丰城市中医院输血科，江西丰城331100；2、协作组成员及协助单位*)·论著·摘要：目的联合国内20家大型综合医院多中心回顾性调研外科住院患者大量输血病例1601例，分析探讨不同科室输血情况与患者死亡率的关联性。
红细胞输注无效的原因及对策
血液标本的要求
交叉配血标本、抗体筛选标本应该准确反 映目前患者体内的免疫状况。一些有输血 或妊娠史的患者输血前抗体检测结果阴性, 但是再次输血时即可迅速发生免疫回忆反 应,造成迟发性溶血反应。因此,虽然可使用 72 h之内的血液标本来进行交叉配血,但有妊 娠或反复输血史的患者建议使用24 h内的标 本。另外,患者输血前应常规进行抗红细胞 不规则抗体筛查,以检测是否存在不规则抗 体,从而寻找相配合的血液。
合理使用库存血液
输血反应最常见的为发热反应和过敏反应。 大多数发热反应与多次输入HLA不相合的 白细胞、血小板有关,因此对于多次或有大 量输血史的患者以及有妊娠、流产史者,滤 除白细胞的血液能显著降低输血不良反应 的发生率。预防溶血反应可选用洗涤红细 胞等。因此,应根据患者情况选择合适的红 细胞类型,如使用辐照红细胞、洗涤红细胞 等,以达到有效输血。
展望
红细胞输注无效在临床上并不少见,为提高 临床输血治疗的有效性,应根据患者的具体 情况和发生红细胞无效输注的相关因素制 定个性化的输血治疗方案,以使患者得到有 效的输血治疗,节约宝贵的血液资源。
具体红细胞输注无效的机制还有待于进一 步研究
THANK YOU
Tha谢nk谢yo! u！
输血不良反应
最常见的输血不良反应为发热反应,有研究 表明发热反应可能是导致红细胞输注无效 的一个重要因素,其原因可能与机体免疫系 统活化相关,也可能与机体的高代谢状态相 关。另外肝脾肿大等因素也可使输血效果 降低。
提高红细胞输注效果的对策
1 对血液标本的要求 2 选择高灵敏性的配血方法 3 合理使用库存血液 4 正确选用红细胞制品
红细胞输注无效判断(一)
按八省市无效输血协作组的试行标准: 输全血或红细胞制剂后24 h内，排除继续失 血、输液稀释等情况,如果与本次输注红细 胞前相比,血红蛋白升高未达到预期值者,初 步判断为无效
大量输血患者成分输血分析
６ ０例 大 量 失 血 患 者 巾 男 ３ ３例 ， ２ 女 ７例 ； Ａ型 １ ， ９例 Ｂ ２ ０例 ， 一 Ｏ型 １ ５例 ， ６例 ；外 伤 大 欠 ３ ＡＢ ７例 ， 科 ８ 产 例 ， 术 欠 ９例 ， 化 道 大 ｍ Ｌ 手 消 １ ｊ年 龄 １～ ８岁 ， 均 ０ ６例 ２７ 平
一
平 均 １ ： ／ ； 采血 小板 １２个 治疗 量 ， 均 １ ７７ Ｕ 人 机 ５ １ 平 ． 治 疗 ９个
量／ ； 缩 Ｉ ： 板 １４ Ｕ， 均 ２ ／ 。各种 液成 分均 有 人 浓 ＇ ， ６ 平 １Ｊ １ １ ． ．ｕ 人 ７ 输注， 以红细胞 悬液最 多 ， ３ ．％；血浆次之 ，２ ％； 占 ３７ ２． ４ 冷沉 淀
占 ３ ．％；Ｉ ｌ ２４ ３７ 浆 ２ ． ％。 结论 大量输 患者在 符种成 分 的用量上 有很 大差 异 ， 应根 据患 者的 … 情况 和实验室 检 查结 果输注不 同的血液制 品。 【 关键 词 】 大量输 ｌ 成分输 山 ； 札； 合理应川 【 中图分类号 ］ ４ ７１ Ｒ５． ［ 文献标 识码 】 Ｂ ［ 文章 编号 】 ０ ５ ０ １ ２ １ ） ０ ５ — ２ ２ ９ — ６ ６（ ０ ２ — １ ０ １
ｏ ｎ ｒ ｄ ｅ ｔ ｒ ｖ ｒ ｉｔ ｒ ｎ ， ｈ ｕ ｄ・ｅ ｂ ｒ ｄ ａ ｈ ａ ｉ ｎ ’ ｂ ｅ ｄ ｏ ｎ ａ ｏ ａ ｏ ｙ ｔ ｓｓ ｔ ｒ ｎ ｆ ｓ ｉ ｅ ｅ ｔｂ ｏ ｄ ｐ ｎ ｕ ｔ ． ｆｉ ｇ ｅ ｉ ｎ ｓ ａ ｅ ｙ ｄ ｔｅ ｅ ！ｓ ｏ ｌ ｈ ａ ｅ ｔ ｅ ｐ ｔ ｔ ＇ ＇ ｏ ｎ ｅ ｌ ｅ ｉ ｇ ａ ｄ ｌ ｂ ｒ ｔ ｒ ｅ ｌ ｏ ｔ ａ ｓｕ ｅ ｄ ｆ ｒ ｎ ｌ ｏ ｒ ｄ ｅ ｓ ｆ
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
医院资料收集
确定：24小时输注红细胞＞10U作为研究对象
24小时输注红细胞＜10U作为对照组
调研的病种： • 创伤类 • 心脏手术 • 妇产科 • 其他疾患（围手术期）
数据收集与整理
问卷回收情况：共收回问卷1956份，排除缺失等不 合格问卷，最终合格问卷1753份。问卷合格率为90%。
患者红细胞、血浆量及冷沉淀输入基本情况
非死亡患者 红细胞 血浆 冷沉淀 14 1378 17.11 死亡患者 23 2316 16.54
红细胞与血浆比值
1:2 住院 天数 27.83 1:1 1.5:1 2:1 2.5:1 3:1 3.5:1 4:1 总比值
31.77 31.92 30.56 28.69 28.78 29.75 28.64 30.01
-----------------------------------Dr H C Churchill (St Thomas's Hospital, London) Section of Anaesthetics Volume 61 July 1968 （Meeting January 5 1968)
• 关键词：大剂量输血 2条 • 关键词：大量失血 5条（2003/04-2008/4) • 篇名+关键词+摘要：大量输血 共计276条
重要文献
Massive Blood Transfusion
• 大量输血：没有精确的定义，因为大量输血与机体的 代偿机能有关，不但与输血的总量而且与输血的速度 有关。 • 本文提出了大量输血后出现的相关问题（低Ca++、K+、 ph和Pco2、低温等问题）
0 4 8 12 16 20 24 28
创伤组 心外组 外科组 产科
红细胞用量
40
120 100
血小板用量
80 60 40 20 0
0 4 8 12 16 20 24 28
创伤组 心外组 外科组 产科组
红细胞用量
40
目前我国大量输血的现状
大量输血无具体的实施方案； 没有统一确认的输血过程检测指标进行指导 成分输血； 许多医院输血过程中、输血后不做监测，数 据不完整； 凭医生个人经验进行；
目前我国大量输血的现状
临床上出现边输血边出血现象。 临床医生在大失血治疗中，只注重输血而忽视了大量输血 可导致并发症； 调查显示：大量输血导致的血小板减少与补充，临床医生 重视不够。 调查显示：大量输血中，多数医院临床医生在补充红细胞 同时注意新鲜冰冻血浆。 调查显示：大量输血中，重视红细胞的输血，保持血红蛋 白和红细胞压积在一定范围。
文献检索：
• Pubmed • 文献检索情况： • 外文检索：Medlin收录
• Key words: Massive blood transfusion
结果：2112篇 综述：224篇
Free: 205篇
最早文献：1922年，血液置换—抗体方面 Massive blood transfusion 出现在1949 年 Medlin收录文献。
• Key words: Massive blood + transfusion and guideline 结果：38篇 综述：15篇 2010-2000年无国内（中文）收录 • • Key words：blood transfusion and guideline
综述：357篇
Key words： Massive blood loss treat and guideline 结果：43篇
RONALD D. MILER（University of California）Ann. Surg. * Nov. 1971Vol. 174 - No. 5 794-801
------------------------------------------------
Fresh Frozen Plasma Supplement to Massive Red Blood Cell Transfusion • 用22只狗进行动物模型（放血—收集分离、血液保存） 分两组，放血后脾切除，休克状态，RBC+盐水； FFP+RBC+盐水） • 结果：FFP对大出血有促凝血效果，但证据不充分（数 据显示意义不大） ----------------------------------------DONALD J. MARTIN, M.D (Wayne State University) Ann. Surg. October 1985
• MASSIVE BLOOD TRANSFUSION • 大量输血定义：24小时内输血量不少病人整个血容量。 • 提出大量输血优先考虑的问题（血容量的恢复、凝血问题、组织 氧供问题、代谢紊乱的预防、胶体渗透压问题等） • 从红细胞输注Hct0.2、实验室血型抗筛15分钟内出结果.当1.5陪 或2陪血容量时(50X109/l)—DIC,血小板输血可以预防，成人用68U血小板悬液控制出血或1u/10kg体重（0.55X1011/u.血浆不主张 用于预防。 • 同时对代谢紊乱的低Ca高K低温柠檬酸代谢等问题进行了综述
红细胞≥ 10U 各医院病例数
红细胞 ≥ 10U
15 61 54 149 36 52 107
医院
第四军医大学唐都医院 第四军医大学西京医院
第三军医大学西南医院
红细胞 ≥ 10U
64 49 55 21 21 19 27 41 28 1,201
咸阳215医院 中南大学湘雅医院 延大附院 郑州大学第一附属医院 中国医大盛京医院 西安市中心医院
150.00
差 值 PLT
50.00 100.00
0.00 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 26 28 30 40 50
红细胞量
血小板未干预
商值与PLT关系
1.00
0.80
0.60
0.40 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 26 28 30
Coagulation Defects Associated with Massive
Blood Transfusions
• 14里战士（越南战争数据）输血大于20单位ACD保存 的全血而出现有临床意义的凝血障碍，并数据显示血小 板减少是大量输血导致凝血障碍的主要原因。 • 输血大于20单位后预防出血问题，血小板很重要，提 出大量输血时，血小板少于50000/mm3时输注血小板。
大量输血指导方案形成
现状分析（迫切性） 国内外文献检索与复习 我国临床用血相关法律文件 草拟方案初稿-供讨论（询证了各医院临床麻醉医生的建议， 共计50位专家） 大量输血指导方案（全国大量输血现状调研与指导方案结题 研 讨会2011-9-17 西安） 初稿基本达成一致：定稿 推荐给医院、卫生厅、卫生部，能否作为制定国家指导方案 的基础。
死亡组红细胞比 血小板人数 非死亡组红细胞 比血小板人数
比值
红细胞与血浆应用人数比值
16 14 12 10 8 6 4 2 0
0 4 8 12 16 20 24 28
创伤组 心外组 外科组 产科
红细胞用量
40
3,500.00 3,000.00
血浆用量
2,500.00 2,000.00 1,500.00 1,000.00 500.00 0.00
用EPIDATA3.2建立数据库，实行双录入法，保证录
入的准确性。
统计学处理
使用SPSS15.0统计软件处理数据， 结合EXCEL进行统计描述和分析。 单变量统计学方法分析一般特征
采用多元统计法来分析影响因素
医院名称
调查例数 54 17 101 83 165 53 101 150
体重KG
大量输血时：输注红细胞与Hb变化
115
110
105
100
0
2
4
6
8 10 12 14 16 18 20 22 24 26 28 30 40 50
红细胞量
大量输血时：输注红细胞与Hct变化
34
32
30
28 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 26 28 30 40 50
死亡
合计 死亡比 （% ）
7
96 7.3
17
457 3.7
40
662 6.0
19
174 10.9
20
114 17.5
14
46 30.4
8
34
7
18
132
1601 8.2
23.5 38.9
全部红细胞与血小板关系图
175
150
125
100
75
0
4
6
8
10
12
14
16
18
20
22
24
26
28
30
40
红细胞量
死亡组红细胞比血 浆人数 非死亡组红细胞比 血浆人数
60 50 40 30 20 10 0
0 4 8 12 16 20 24 28 40
红细胞用量 死亡组血浆平均用 量 非死亡组血浆平均 用量
红细胞与血小板应用人数比 80 70 60 50 40 30 20 10 0 0 4 8 12 16 20 26 30 50 红细胞用量
综述：16篇
全文：4篇
• 中文检索
CHKD期刊全文数据库1994-2010 关键词：大量输血 结果：32篇 最早：徐晓珍,邓小明.手术中大量输血131例临床分析第 二军医大学长海医院麻醉科.第二军医大学学报.1996/04 最近：刘燕,陈方祥.329例大量输血患者成分输血分析第三 军医大学大坪医院野战外科研究所输血科.重庆医学.2009/12