右美托咪定对老年重症患者术后谵妄的影响

・７００・ｌ迤鏖竖醍堂苤查！！！！生！旦筮；！鲞箜！塑』曼！ｉ堡垒堕！！壁！ｉ！！！』坚垃！！！！！ｙ！！：！！！盟！：！右美托咪定对老年重症患者术后谵妄的影响姚月勤王东信史成梅．临床研究・【摘要】目的观察右美托咪定老年重症患者术后谵妄发生的影响。

方法６０例行择期硬膜外复合全麻下腹部手术术后人ＳＩＣＵ患者，年龄≥６５岁。

随机均分为治疗组和对照组，治疗组持续静脉输注右美托咪定０．２ｐｇ・ｋｇ＿１・ｈ一１直至总剂量达２００肛ｇ（用生理盐水稀释至５０ｍ１）；对照组给予等容量生理盐水。

观察术后第１、２、３天静息和咳嗽时ＶＡＳ疼痛评分和睡眠评分，术后６、１２ｈ、停药时、术后２４、４８ｈ镇痛泵的按压次数和用药量情况及术后７ｄ内谵妄发生率。

结果两组低血压发生率、ＶＡＳ疼痛评分差异无统计学意义。

术后第１天睡眠评分治疗组（３．４８±２．１９）分，明显低于对照组的（４．６７±２．４４）分（Ｐ％０．０５）。

术后７ｄ内对照组谵妄发生率９例（３１．ｏ％），治疗组１３例（４４．８％），两组差异无统计学意义。

结论老年外科重症患者，持续静脉输注右美托咪定０．２肛ｇ・ｋｇ＿１・ｈ１能改善睡眠质量，对术后镇痛及谵妄发生无明显影响。

【关键词】右美托咪定；老年重症患者；术后谵妄ＴｈｅｅｆｆｅｃｔｏｆｄｅｘｍｅｄｅｔｏｍｉｄｉｎｅｏｎｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｄｅｌｉｒｉｕｍｉｎｃｒｉｔｉｃａｌｌｙｉｌｌｅｌｄｅｒｌｙｐａｔｉｅｎｔｓＹＡＯＹｕｅ—Ｑｉｎ，１矿ＡＮＧＤｏｎｇ－Ｘｉｎ。

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右美托咪定是一种高选择性的ｎｚ肾上腺素能受体激动药，除具有镇静抗焦虑作用外还有镇痛作用，在治疗剂量不引起呼吸抑制，适合用于ＩＣＵ患者的镇静镇痛。

但右美托咪定辅助镇痛能否降低老年患作者单位：１０００３４北京大学第一医院麻醉科［姚月勤（现在北京大学临床肿瘤学院麻醉科）、王东信、史成梅］通信作者：王东信，Ｅｍａｉｌ：ｗａｎｇｄｏｎｇｘｉｎ＠ｈｏｔｍａｉｉ．ＣＯＩｌｌ者术后谵妄的发生率尚不明确。

本研究的目的是观察右美托咪定用于ＳＩＣＵ患者辅助镇静镇痛对术后谵妄发生情况的影响。

资料与方法一般资料本研究获北京大学第一医院临床研究伦理委员会批准（批准号：２００５Ｅ０４６］），选取２００６年８～１１月６０例患者，采用随机数字法均分为治疗组和对照组。

人选标准：（１）患者年龄≥６５岁；（２）在硬膜外复合全麻下接受择期堕压壁醛主苤查！！！！生！旦筮！！鲞箜！塑』堡！ｉ！垒里！壁！鱼！！！』！！￥；！！！！ｙ！！：！！！盥！：！腹部或盆腔手术；（３）术后进入ＳＩＣＵ，并停留时间≥１２ｈ；（４）术后采用患者自控硬膜外镇痛（ＰＣＥＡ）；（５）同意参加本研究。

排除标准：（１）既往曾有严重脑损伤、脑卒中等中枢神经系统疾病并遗留神经系统后遗症；（２）既往有精神疾病史；（３）合并严重的肝肾系统疾病；（４）术中出现过心跳骤停和心肺复苏者等严重不良反应；（５）ＳＢＰ＜１００ｍｍＨｇ或ＨＲ＜５０分／次；（６）肥胖（ＢＭＩ≥２５ｋｇ／ｍ２）；（７）有酒精成瘾或药物滥用史。

麻醉方法与术后镇痛所有患者均无术前用药，麻醉方法采用硬膜外复合全麻。

全麻诱导采用芬太尼２～３ｐｇ／ｋｇ、丙泊酚２ｍｇ／ｋｇ和罗库溴铵０．６ｍｇ／ｋｇ静脉注射，麻醉维持采用２％利多卡因持续硬膜外腔注射４～８ｍｌ／ｈ和七氟醚１％～１．５％、氧化亚氮５０％吸入。

术毕时静脉注射新斯的明２ｍｇ、阿托品１ｍＲ拮抗肌松作用，术后患者采用ＰＣＥＡ：含舒芬太尼０．５“ｇ／ｍｌ的０．１２％罗哌卡因２５０ｍｌ，背景输注４ｍｌ／ｈ，自控注射量每次２ｍ１．锁定时间２０ｍｉｎ。

右美托咪定２００“ｇ（２００ｆ－ｇ，／２ｍｌ，江苏恒瑞制药公司）用生理盐水稀释至ｊｏｍ１。

患者进入ＳＩＣＵ后３０ｒａｉｎ内治疗组按照０．２＂ｇ・ｋｇ一１・ｈ＿１持续输注右美托咪定直到完毕，对照组以同样速度输注等容量生理盐水。

观察指标持续监测并记录在Ｓ１ＣＵ期间患者的ＢＰ、ＨＲ、ＲＲ、Ｓｐ０２、ＳＩＣＵ住院时间、带管时间和总住院时间。

记录术后６、１２ｈ、停药时、术后２４和４８ｈ患者自控镇痛泵的总按压次数、有效按压次数和用药量。

记录术后第１、２和３天患者的静息和咳嗽时ＶＡＳ评分（０分：完全无痛，ｌｏ分：不能忍受的剧烈疼痛）和睡眠评分（ｏ分：睡眠最好，ｌｏ分：睡眠最差）。

采用Ｇａｕｄｒｅａｕ等。

的护理谵妄筛选评分（Ｎｕ—ＤＥＳＣ），总分≥２分即诊断为谵妄。

观察术后７ｄ内两组患者谵妄、低血压（ＳＢＰ≤９０ｉｎｉｎＨｇ）的发生情况。

统计分析采用ＳＰＳＳｌＯ．ｏ软件包进行统计学处理。

计量资料采用均数±标准差（ｊ±ｓ）表示，两组之间比较采用独立样本ｔ检验或Ｍａｎｎ—ＷｈｉｔｎｅｙＵ检验，计数资料采用７２检验或Ｆｉｓｈｅｒ确切概率法。

结果・７０１・两组各有１例患者因为提前离开ＩＣＵ退出本研究。

两组患者的一般资料、ＳＩＣＵ住院时间、带管时间和总住院时间等差异无统计学意义。

治疗组和对照组各有１０例带管人ＳＩＣＵ，治疗组带管时间为（１９６．５±１５１．２）ｍｉｎ，对照组为（２１３．０－－＋－＿１７５．５）ｍｉｎ；治疗组给药时间为（１５．０±２．３）ｈ，对照组为（１５．０±２．３）ｈ，两组差异均无统计学意义。

两组患者在术后６、１２ｈ、停药时、术后２４、４８ｈ硬膜外自控镇痛泵的总按压次数、有效按压次数和用药量差异均无统计学意义（表１）。

两组术后第１～３天的静息和咳嗽时ＶＡＳ评分差异无统计学意义。

术后第１天睡眠评分治疗组明显低于对照组（Ｐ＜ｏ．０５），但术后第２、３天的睡眠评分两组差异无统计学意义（表２）。

用药期间治疗组有７例（２４．１％）发生低血压，对照组有１例（３．５％），但差异无统计学意义。

治疗组１例患者经停药后给予多巴胺升压处理外，其他低血压患者通过输注胶体液扩容改善ＢＰ。

用药期间对照组无一例发生心动过缓，治疗组为１例（３．５Ｙ０），差异无统计学意义。

两组患者未发生呼吸抑制等不良反应。

术后７ｄ内治疗组和对照组分别有１３例（４４．ＳＹｏｏ）、９例（３１．０％）发生术后谵妄，但差异无统计学意义。

讨论谵妄会导致患者住院时间延长、并发症发生的危险性升高、病死率增加、远期并发症或后遗症增加及住院费用提高等危害：１｜。

右美托咪定辅助镇痛能否降低老年患者术后谵妄的发生率尚不明确。

Ｒｉｋｅｒ等＿］比较了右美托咪定和咪达唑仑用于重症机械通气患者镇静的效果，发现在维持相同镇静深度的情况下，右美托咪定组较咪达唑仑组谵妄发生率更低表１两组患者术后硬膜外自控镇痛泵使用情况（ｊ士ｓ）・７０２・Ｉ堕废箍醛堂苤查；！！；生！旦箜！！鲞筮！塑』竖！ｉ！垒望望！坠堕！！！』！！！；！！！！ｙ！！：！！！丛！：！表２两组患者术后疼痛与睡眠评分比较［分，Ｍ（ＩＱＲ）］注：与对照组比较，８Ｐ＜ｏ．０５（５４．ｏ％ＶＳ７６．６％），但Ｒｕｏｋｏｎｅｎ等［４］研究右美托咪定与标准治疗（使用丙泊酚或者咪达唑仑）比较，并未发现可降低机械通气患者的谵妄发生率。