下斜方肌皮瓣修复头颈部肿瘤术后组织缺损
Ｔｈｅ ｎａｐ吕ｒ越１舭ｄｆ如ｍ ８ ｃｍ ｘ ７ ｃｍｔ０１２ ｃｍ×１０ ｃｍ ＲｅｓＩｌｌｔｓ １、ｒｅｎｔｙ ｏｍ ｎ８ｐｓ ｓＩｌ ｎｒｉｖｅｄｆｕｌｌｙ ａｎｄｔｈｅ
端部分坏死，供区瑚愈合。术后随访６—２４个月，全部皮瓣无坏死，头颈部形态功能满意。结论下斜
方肌皮瓣具有血管蒂长、旋转度大，皮瓣薄而柔软，操作简便，适台同期修复头颈部术后较大的缺损。 ｆ关键词】 头颈部肿瘤；外科皮瓣；修复外科手术
ｚ＾∞－ｈｕＩ’，删～佯“一ｚｉｏ昭，ｘ［，如ｗ，删＾峪“ｏｎ—ｇ眦喈，工，五ｎ啪碍 ＬＯｗｅｒ ｔ舶ｐｅｚｉ峭ｍｙｏｃｕｔａｎｅｏ吣ｆＩａｐ ｆｏｒ ｒｅｐａｉｒ．ｍｇ ｄｅｆｅｃｔｓ ｊｎ ｈ嘲ｄ卸ｄ ｎ∞ｋ腭ｇ－ｏⅡ
ａⅡｄ㈣ｋ础目ｏｎ吕 ｒｏｔ酣１０ｎ，ａｎｄ １ｔ １８ ｐ”ｅｆｅｒｒｅｄ ｆｏｒ ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉ”ｇ ｈ“ｇｅ ｓｏｎ—ｔｉｓｓｕｅｓ ｄｅｆｅｃ【ｓ ｌｎ ｔｈｅ ｈｅａｄ
ｓｌｍｕ】ｔａｎｅｏｕｓｌｖ．
ｎｅｃｋ咖ｐｌａｓｍｓ； 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】 Ｈｅａｄ ａｎｄ
ｓ”憎ｃａ】ｎ８ｐ８； Ｒｅｃｏｎｓｔｍｃｔｉｖｅ ８“ｒｇｉｃａｌ ｐｍｃｅｄｕｒｅｓ
二、手术方法 １．皮瓣设计：利用下斜方肌及其表面皮肤、皮 下组织构成的复合组织瓣，斜方肌皮瓣血供来源为 颈浅动脉和肩胛背动脉，颈浅动脉为颈横动脉的浅 支，肩胛背动脉为颈横动脉的深支。在第３—７胸椎 棘突线与肩胛骨内侧缘之间作中垂线，为颈横动脉 浅降支体表投影１，作为下斜方肌皮瓣以及肌肉血 管蒂的中轴线。根据受区缺损范围和远近设汁皮瓣 大小和位置，岛状皮瓣设计在肩胛骨内仞ｌ缘和脊柱 之间，一般呈椭圆形，皮瓣面积略大于缺损区。本组 病例皮岛最小８ ｃｍ×７ ｃｍ，最大１２ ｃｍ×ｌＯ ｃｍ，肩 胛骨上角外ｒ方１．５ ｃｍ定为皮瓣旋转中心， ２．皮瓣切取：患者采取侧卧位，患侧上臂内旋 外展使肩胛骨向外侧移位，沿设计线切开皮肤、皮下 组织，切取下斜方肌皮瓣远端自深筋膜层掀起，下斜 方肌下端位于背阔肌浅面，两者之间有深筋膜相隔， 先从斜方肌内侧在胸椎棘突附着处切开，掀开下缘 深面，继而切开斜方肌皮瓣外界，向近端掀起时．以 Ｏ号线将肌层和皮肤层缝合数针暂时固定，防止皮 肤和肌层撕脱分离损伤肌皮穿支血管，在太菱形肌 浅而可见到肩胛背动脉的穿支进入到斜方肌，予以 切断结扎，才能获得较大的旋转度。在大小菱形肌 之问见到肩胛背动脉浅支进入斜方肌，予以切断结 扎。术中不要损伤深层的菱形肌，以免影响肩部功 能。在上斜方肌深面筋膜内面仔细寻找到颈横动脉 浅降支，沿血管蒂两侧各约２ ｃｍ切断斜方肌纤维形 成肌肉血管蒂，保证皮瓣供血和静脉回流，循着血管 轴向颈端解剖至肩胛上角肩胛提肌附着处停止，以 肩胛上角外上方１．５ ｃｍ为旋转中心，将带蒂肌皮瓣 旋转至头而部缺损区，必要时可将上斜方肌横纤维
ｈｏｍ ３５ｔｏ
ｏｆｔｈｅ ｄｅｆｅｃ坞ｗｅｒｅｍａｌｉ ｇｒＩａｎｔ ｎｅｏｐｌａｓｄｍ ｏｈｈｅｔｏｌｌｇＩｌｅ（ｎ＝ｌ ｏ），
ｂｕｃｅａｌ（ｎ＝４），ｏｒ丑ｌ ｎ００ｒ（ｎ＝２），ｐａｒｏｔｌｄ（ｎ＝１），ｏ‘叩ｈａｒｙｎｘ（ｎ＝２），ｇｉ“ｇｉｖａ（ｎ＝３），ｍａ］【ｉｌｌ８ｒｙ ｓｉｎｕｓ
ｏｔｈｅｒ ｔｈｒｅｅ １１ａｄ ｐａｎｉａｌ ｎｅｃｒｏｓｉｓ ａｔ山ｅ ｄ１８ｔａｌ ｐＨＩｔｌｏ几１＇ｗｅｎｔｙ ｔｗｏ ｄｏｎｏｒ ｓｌｔｅ８ ｗｅｒｅ ｃｌｏｓｅｄ州ｍａ—ｌｙ Ｆｏ儿ｏｗ“ｐ
Ⅱ８ｐ娌１㈣ｙｏｃｕ伽１ｅｏｕ８ ６ｔ。２４ ｍｏｎｔ王ｌｓ，ａｌｌ ｎａｐｓｗ啊。９００ｄ，ｔｈｅｔ鼎ｔｕｒｅ ａｎｄ ｃｏｌ。ｒ ｏｆｔｈｅ ｎ印３ ｗｅｒｅ ｓ撕曲ｉ“舀ｃｏｎｄｕｓｊ帅ｓ Ｌ０ｗｅｒ ｎ印ｉ８ ａ ｔｈｉｎ，ｐ“棚ｅ ａｎｄ￥油ｐｌｅ ｍｙｏｅｕｌａｌ】ｅｏＩ】ｓ ｗｎｈ ａ １０“ｇ ｐｅｄｉｃａｌ ａｎｄ ｗｉｄｅ ａｆｃ ｏｆ
３５０·
ｔ￡！生曼盎里噬兰壅±Ｅ叠盘壶！Ｑ！！！生ｉ旦蔓壑鲞竖！塑￡！－！』＿０塑ｊｉ！吐！翌！趔！！！型盟竺！！！垡：丛型垫盟，！！！！！：型！：』
．临床研究
下斜方肌皮瓣修复头颈部肿瘤术后 组织缺损
扬朝晖陈伟良徐静王建广李劲松
【摘要】 目的探讨下斜方肌皮瓣的解剖基础和该皮瓣在头颈部肿瘤切除术后犬型组织缺损 修复重建中的作用。方法 回顾性分析中山大学附届第二医院颅颁面外科２０００年１月—２００４年 １月间应用下斜方肌皮瓣对头颈部恶性肿瘤根治性圳徐后的缺损进行同期修复患者２４例，男１４例， 女１０倒；年龄３５～７６岁，中位年龄５４岁。其中舌癌１０例，颊癌４例，口底癌２例，腮腺癌１倒，口咽癌 ２例，牙龈癌３例，Ｅ颌窦癌１倒，右额、额部恶Ｉ生肿瘤Ｉ例；１５例为初发恶性肿瘤，９例为复发恶性肿 瘤；皮瓣最小为８ ｃｍ×７ ｃｍ，最大为１２ ｃｍ×１０ ｃｍ。结果２１例患者术后皮瓣全部存活，３例皮瓣远
切断让皮瓣肌肉蒂通过，或从皮下隧道通过到达缺 损区。２例皮瓣制成双叶折叠修复洞穿性缺损。供 区宽度不超过１２ ｃｒｒｔ一般能直接拉拢缝合。须两、 颈和背部安置负压引流。术后常规给予低分子右旋 糖酐５００ ｄ＋丹参１６ ｍＩ每日静脉点滴维持，密切 观察皮瓣血运，全身抗生素及支持对症治疗。
结
果
２４例下斜方肌皮瓣中，２ｌ例皮瓣全部成活， ３例皮瓣远端部分坏死，予以及时修剪坏死组织，见 到新鲜渗血为止，缺损区轻轻填塞碘仿纱条，促进肉 芽组织生长愈合。供区伤口２２例全部Ｉ期愈合， １例舌痈和１例颊癌患者在背部伤口留有死腔、积 液，通过局部充分引流加压愈合。经过６—２４个月 随访，５例患者在术后６一１２个月内肿瘤复发死亡， 其余１９例无瘤生存，头颈部形态功能良好。图ｌ～４ 显示ｌ例复发腮腺癌患者手术中的情况。
对于因恶性肿瘤根治手术导致的头颈部巨大组 织缺损的修复一直是头颈外科医生比较棘手的难 题，缺损不仅造成患者容貌缺陷、功能障碍，严重影 响患者的康复和生存质最，也限制了肿瘤根治手术 的范围，直接影响根治手术的效果。２０００年１月一 ２００４年１月中山大学附属第二医院颅颌面外科应
作者学位５１ｍ２０广州，中山大学附属第二医院颅领面外科中 心（杨朝晖、陈伟照、王建广、李劲橙）；中『『『大学附属第一医院南院 （徐静）
二、口腔颌面部修复的操作要点 术前全身检查排除手术禁思证，经多普勒彩超 行颈横动脉定位，不仪检查其路径和血管内径，还可 检查血管内壁有无狭窄、动脉粥样硬化等；可以对皮 瓣成活性进行评估”ｏ。虽然下斜力肌岛状皮瓣血 供主要来源于肩胛背动脉，有研究认为皮瓣不能超 过肩胛骨下角远端１０㈣“。但有研究认为，在向 上掀起皮瓣时在大小菱形肌肩胛背动脉分出处，即 使切断了肩胛背动脉浅支，下斜方肌皮瓣仍然可以 成活”４ Ｊ。本组病例中同样切断肩胛背动脉浅支， 除３例远端ＪＩ『Ｌ运略差外，下斜方肌皮瓣基本成活。 该３例均为舌和口底缺损修复，其他在修复口咽、颊 部、颅面较大缺损病例，带蒂斜方肌皮瓣血管蒂更 长，皮瓣却能够全部成活，无一例部分坏死。可能是 因为我们枉舌和口底缺损修复时，把斜方肌皮瓣远 端设计较尖锐，欲利用斜方肌皮瓣的尖锐末端做成 舌游离端和半侧ｕ底形态，但由于斜方肌的尖端供血 的穿支血管网相对较少较差，皮瓣远端血运差，影响 了成活。其余病例皮瓣宽大，尤其是远端圆钝，甚至 携带了部分浅层背阔肌，而使斜方肌皮岛拥有更多皮 下Ｉ［ｉＬ管网，皮肤下方均有肌肉支持，可使血运改善，即 使切断了窟胛背动脉浅支和穿支，仍然能够成活。 对于顺颌向肿瘤术后或其他较大凹陷性缺损， 可以设计多保留皮下组织，去掉边缘端少量皮肤表 层和部分真皮层皮肤，以更好充填缺损区域。对于 洞穿缺损，需皮肤同时修复口腔黏膜，町以将肌皮瓣 折叠，在折叠部位只需切除宽约１．５～２．ｏ ｃｍ皮肤 表层及部分真皮层皮肤即可形成双叶肌皮瓣。因下 斜方肌肌皮瓣皮下系多源性血供的血管网，只要不 损防皮岛的真皮下血管网，对下斜方肌肌皮瓣远端 血运无明显影响”。转移皮瓣时，蒂部不能过度扭 曲，如果从皮下通道通过，隧道要求宽大不压迫血管 蒂。肌蒂部向上转移后，在与肩胛骨内侧缘、深部肌 肉之间容易存在一个死腔，易积血积液，所以术巾该 区域要尽量止血彻底，背部负压引流管一定要放置 到该区域，本组２例患者术后１周该部位仍有 １００ ｍ１左右积血，通过１８号注射针头穿刺引流加 压后吸收Ｔ期愈合。 三、斜方肌皮瓣的优缺点 下斜方肌肌皮瓣的血管解剖较为恒定，皮瓣切
ｒＡⅣ（；
’＆Ｈ打０，ｃ，ｎｎ面ｍ姒ｊ２划如蒯
Ｓ“俘，ｙ，鼢。蒯彬如船ｄ胁印ｉ矧，５“ｎ‰一姗№删雕ｆｆ，，‰憎＾ｏⅡ５』０』２Ｄ，魄眦
Ｃ州卵。诚硝ｎ”枇７：Ｇ腼Ⅳ耽ｉ一如增，‰讪挑＾ｅｎ＠”啦』缸ｃ帆
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 ｏｂｊｅｃｔＩｖｅ Ｔｏ ｅｖａｌｕａｔｅ ｔｈｅ ａ１１ａｔｏ。ｎ，ｂ∞ｉｓ ａｎｄ ｃ１１１１ｉｃａｌ ｅ＆ｃｔｓ ｏｆ ｔｈｅ ｌｏｗｅｒ ｔ‘ａｐｅｚｊｕｓ ｍｖｏｃｕｔａｎｅｏｕｓⅡａｐ ｔ０ ｒｅｃｏｎ８ｔｍｃｔ ｄｅｆｅｃｔｓ ｉｎ ｔｈｅ ｈｅａｄ ａｎｄ ｎｅｃｋ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｆｒｏｍ Ｊａｎ．２０００ ｍ Ｊ蚰 ２００４， ｌｏ帆ｒ ｔｒａｐｅｚｉｕ３ ｍｙｏｃｕｔａｎｅｏｕｓⅡａｐｓ ｗｈｌｃｈ ｗｅｒｅ Ｉｌｓｅｄ ｔｏ ｒｅｃｏｎｓＬｒｕｃｔ【ｈｅ ｄｅｆｅｃｔｓ ｉｎ ｔｈｅ ｈｅａｄ ａＩｌｄ ｎｅｃｋ“ｌｅｒ
讨论
一、下斜方肌皮瓣的血供特点 斜方肌上３／５或２／３的区域接受颈浅动脉的血 供，下２／５或ｌ／３区域的斜方肌主要由肩胛背动脉 供血，肩胛背动脉在肩胛提肌深面行走经过小菱形 肌深面下降，在平肩胛岗内侧缘处分为浅、深两支， 浅支从大小下１／３—２／５的部分； 深支穿人大菱形肌内继续下降４～６ ｃｍ，其终末支 穿出大菱形肌后进人斜方肌的最下部分“１。下斜 方肌还由第３～６肋间后动脉参‘ｉ供血，它们相互吻 合跨区形成皮下血管网，其皮瓣远端可达肩胛下角 １７ ｃｍ“。皮瓣两侧可以与斜方肌同宽，也可超过脊 柱中线或斜方肌范围达３～５ ｃｍ【ｌ Ｊ，具有“超宽性”； 皮瓣可以延伸到肩胛角下方１０～１５ ｃｍ”６。ｕｇＩｌｒｌｕ 等”ｏ认为下斜方肌皮瓣可以向下延艮达到肩胛角 下方２２～２４ ｃｍ，远远超出了斜方肌范围，即使肩胛
下斜方肌肌皮瓣修复头颈部大面积软组织缺损的应用
设计颈横动脉降支浅 支及其伴 行静 脉为 蒂的下 斜方肌 肌皮 瓣 。在肩胛骨 内侧缘与胸椎棘突之间作一条 中垂线 ， 以此作
为颈横动脉降支浅 支 的体 表投影 。有条件 可 以采用彩 色多
宽度不超过 １ ２ ｃ ｍ时 ， 可直接 游离 两侧皮瓣 后 拉拢 缝合 ， 皮 下放置负压引流管 。术 后患者 保持 室 内恒 温 以及 固定 的减
１ ． ５年。肌皮瓣外形满 意 ， 有 ３例患者肿瘤未见复发 ， 供瓣侧肩外 展功能 良好 。结论
损 的修 复。
下斜方 肌肌皮
瓣手术操作简便 ， 组织瓣 有足够长度及 面积 ， 血供丰富 ， 可满足颈部 及头部各个 区域大 面积软组织 缺
【 关键词 】 下斜方肌肌皮瓣 ； 头颈部 ； 软组织损伤 ； 修复
・
５ ２・
中华损 伤与修 复杂 志 （ 电子版 ） ２ ０ １ ３ 年 第 ８卷第 ２期 Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ ｌ ｎ ｉ ｕ ｒ ｙ Ｒ ｅ ｐ 出ａ ｎ ｄＷｏ ｕ ｎ ｄＨ ｅ ａ ｉ ｔ ｎ ｇ（ Ｅ ｌ ｅ ｃ ｔ ｒ ｏ ｎ ｉ ｃ Ｆ ２ ￣ ｔ ｉ ｏ ｎ ） ， ｉ ｐ ｒ ａ ２ ０ １ ３ ，Ｖ ｏ ｌ ８ ，Ｎ ｏ ． ２
、
临床 资料
头颈部大面积软组织 缺损 患者 １ ０例 ， 男 ７例 ， 女 ３例 ； 年龄 ４ ０— ７ ５岁 ， 病程半月至 ２年 。头皮 鳞癌 ５例 ， 其 中 ３例 在顶枕部 ， １例在颞 顶部 ， １例在颞 部近 眶外 缘 ， 肿瘤分期 均 为Ｔ ３～ ｒ ｒ ４病变 ； 高压 电击 伤 ４例 ， 创面均位 于颈部或颈 枕交
阔筋膜张肌肌皮瓣修复粗隆部皮肤鳞癌术后组织缺损论文
阔筋膜张肌肌皮瓣修复粗隆部皮肤鳞癌术后组织缺损摘要目的：介绍带血管蒂阔筋膜张肌肌皮瓣修复粗隆部皮肤鳞癌术后缺损的手术方法。
方法：根据缺损大小、形状、部位及周围皮肤情况，设计带血管蒂的阔筋膜张肌肌皮瓣切口及旋转点。
收集粗隆部皮肤鳞状细胞癌切除术后缺损15例，肿瘤切除后缺损面积7cm×12cm～10cm×18cm。
供瓣区缺损直接缝合。
结果：术后肌皮瓣移植全部成活，切口均ⅰ期愈合，半年后功能恢复良好。
术后15例患者获随访均>2年，肿瘤未见复发及转移。
5年以上远期随访，未见复发及转移者11例。
结论：设计质地匹配、血供良好的带血管蒂阔筋膜张肌肌皮瓣修复粗隆部皮肤鳞癌彻底切除后缺损的手术方法，即符合恶性肿瘤广泛切除的外科治疗原则，同时最大程度地保存功能，增加局部的耐压性能。
关键词皮肤鳞癌广泛切除阔筋膜张肌皮瓣瘢痕、溃疡以及炕疮等继发的皮肤鳞癌，在临床病理上大多表现为高分化鳞状细胞癌（ⅰ～ⅱ级为主），尤以粗隆部经常承受压力及摩擦的部位病变后易继发癌变，恶性肿瘤广泛切除后的组织缺损较大，且须做到一期修复及重建，保护神经等重要组织外露及功能的维持。
2000年以来，应用带血管蒂的阔筋膜张肌肌皮瓣修复粗隆部继发于瘢痕、溃疡以及炕疮等皮肤鳞癌彻底切除后的巨大组织缺损15例，临床上均取得了满意的疗效。
报告如下。
资料与方法2000年以来粗隆部继发于瘢痕、溃疡以及炕疮等皮肤鳞癌彻底切除后的巨大组织缺损患者15例中，男11例，女4例；年龄49～85岁，平均62.8岁。
部位大腿粗隆部及坐骨结节区。
缺损面积7cm ×12cm～10cm×18cm。
均采用带血管蒂的阔筋膜张肌肌皮瓣修复，供区缺损直接拉拢缝合。
此15例患者术前未行恶性肿瘤的相关治疗。
病因及病理：烧伤及烫伤后瘢痕癌变6例，炕疮继发癌变7例，慢性溃疡癌变2例。
从发病到确诊（病史）13～48年，平均22.7年。
全部病例均在术前活检病理切片确诊。
头颈部头皮恶性肿瘤切除后缺损的修复策略论文
头颈部头皮恶性肿瘤切除后缺损的修复策略【摘要】目的：对头颈部头皮恶性肿瘤切除后缺损的修复策略进行探讨。
方法：本院于2006—2011年间收治头颈部及头皮恶性肿瘤患者40例，均行根治性切除术，并于术后进行修补。
结果：在本组40例患者中，采用游离中厚皮片移植的患者15例，采用皮瓣移植者25例。
病灶均已切除，术后随访3年以上均无复发。
有2例出现局部皮片或皮瓣坏死，经过换药等护理后均已愈合。
2例患者施行了颈部淋巴结清扫。
结论：广泛彻底地清楚肿瘤，以及针对不同的侵犯程度进行切除，修补，移植，术后精心护理，细心观察，是治疗成功的关键。
【关键词】头颈部头皮恶性肿瘤切除后缺损的修复策略【中图分类号】r473.73 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）10-0108-02临床上，对于头颈部及头皮处的巨大肿瘤切除之后的缺损修补，一直是困扰医师们的问题。
[1]体表的恶性肿瘤，有相当一部分好发于头颈部及头皮处，如不加以足够的重视，或诊疗技术不够高，则极易使病情迁延，肿块生长巨大，行切除术后留下巨大缺损，难以修补。
本院于2006—2011年间收治头颈部及头皮恶性肿瘤患者40例，均行根治性切除术，并于术后进行修补，现对其临床治疗效果进行分析。
1 资料与方法1.1 一般资料在本组病例中，有31例为男性，9例为女性，年龄分布在30—70岁之间，平均年龄48.8岁。
病程最短者2个月，最长者9年，平均5个月。
患者均自觉头颈部或头皮部有体表包块，无疼痛与压痛，肿瘤的瘤体分布在1.1x0.7cm—12.0x9.0cm。
10例存在表面破溃现象。
本组40例患者在术前的检查中，均包括血尿常规，胸部x 线片，头颅ct，肝脏b超，以及肿瘤标志物的检查。
在头颅ct扫查过程中，有8例检查出肿瘤有颅骨转移。
2例有颈部淋巴结转移，5例为术后肿瘤复发的患者。
术后，经病理科检查，有20例为鳞状细胞癌，4例为恶性黑色素瘤，10例为基底细胞癌，4例为纤维肉瘤，2例为皮脂腺癌。
带蒂组织瓣修复头颈部肿瘤术后缺损165例护理体会
２０ ０８年共 完 成 带 蒂 胸 大 肌 肌 皮 瓣 等 组 织 瓣 修 复
头 颈部 肿瘤 术后 缺损 １ ５例 ， ６ 组织瓣 成 活率 较高 ， 现
将 护 理体会 报 告如 下 。
临床 资料 ： 本组 １５例 中男 １ １ 、 ３ ６ ３ 例 女 ４例 ， 年 龄 ｌ ６～８ ０岁 、 中位 年 龄 ５ ６岁 。喉 癌 及 下 咽癌 １ ４ ０
口腔 、 口咽 部或 鼻 腔 前 份 黏稠 的分 泌 物 和 痂壳 。③ 双 氧水 、 理盐水 交 替使 用 ， 有效 清理 腔 口的黏 性 生 可 分 泌物 、 痰液 及 皮瓣 创 口纤 维 素 性 分 泌 物 。对 于 皮
瓣 部分 坏死 者 ， 助 医生 清除 坏死组 织 ， 协 增加 腔 口护
山东 医药 ２ １ ０ ２年第பைடு நூலகம்５ ２卷第 ４期
・
护 理 园地 ・
带 蒂组 织瓣 修 复 头 颈部 肿 瘤术 后 缺 损 １５例 护 理 体会 ６
周 琦 ， 余 蓉 （ 四川 大学华 西 医院 ， 成都 ６ ０ ４ ） １０ １ 用带 蒂 组 织 瓣 修 复 头 颈 部 肿 瘤 术 后 缺 损 是 近 ２ ０年广 泛开 展 、 日趋成 熟 的头 颈 部组 织 缺损 整 复 技 术 ， 练运 用 此技术 不但 保证 肿 瘤切 除 的彻底性 ， 熟 而
皮瓣坏死或 口底 瘘 、 咽瘘 患者 ， 应用 鼻 饲 管 营养 至瘘 口愈合 。应注意 选择肠 内营养制剂 的种类 ， 如要 素制 剂 、 蛋 白配方 和匀浆膳 的选 择 。管 饲食 物速度 不宜 整
部 的血运 检测 ， 多普 勒 超声 是可 靠 的方法 。
腔 口区域 的护 理 ： 口腔 、 上颌 骨肿 瘤切 除后 常遗 留较 大 的组 织 缺损 ， 蒂组 织 瓣 移 植 可 以较 好 填 充 带 缺损 空 间 ， 部分 恢 复手术 前 口腔 的形态 ， 利 于吞 咽 有
应用红外温度计观察头颈肿瘤术后皮瓣血循环
68塑垡垦堂堡堂皇堕星兰塑墨!塑兰Q鲞篁兰塑丛竺堕!婴丛!鱼堡生垦g竺i P坐!望!!型垒旦巳!生生竺!!!兰Q：堕!：兰垒照兰塑墨应用红外温度计观察头颈肿瘤术后皮瓣血循环林泳琴陈秀杰曾宪玲【摘要】目的皮瓣修复头颈部肿瘤手术组织缺损术后，判断皮瓣血循环变化。
方法在皮瓣的观察中应用nuke62型红外温度计测量皮瓣温度及健侧皮肤温度．并将所得数据绘制成曲线图．由曲线高低反映局部血循环动态变化。
结果皮瓣与健侧皮肤温度在相差±0．5℃～2．O℃以内。
呈平行变化，说明动静脉吻合口通畅，移植组织血液循环良好；若两者温度相差30C以上时，大多提示动脉栓塞；两者温度相差逐渐增大．一般24．48h后皮温相差达3℃，这种曲线大多是静脉栓塞的表现。
结论应用红外温度计测量皮瓣温度，可协助判断皮瓣血循环状况。
及时发现血管危象并处理。
提高皮瓣成活率。
【关键词1红外温度计；皮瓣血液循环；术后观察随着显微手术在临床的广泛应用．术后观察及护理越来越受重视，尤其是局部血循环的观察，如皮温、色泽、毛细血管反应及肿胀程度等的变化关系到手术的成败…。
自2006年7月起．我科在皮瓣修复头颈部肿瘤手术组织缺损的术后护理中应用红外温度计测量皮瓣温度来判断皮瓣血供变化．以及时发现血管危象并及时处理．提高皮瓣成活率。
1资料与方法1．1一般资料．我科2006年7月～2007年12月．行各种游离皮瓣修复头颈部肿瘤术后组织缺损手术42例．男25例，女17例，年龄30．79岁，平均57．3岁；其中行前臂游离皮瓣修复术20例．胸大肌肌皮瓣修复术13例．股前外侧皮瓣修复术6例。
腓骨肌皮瓣修复术3例。
1．2仪器北京雷泰光电技术有限公司生产的Fl uke62型红外温度计。
1．3皮温测量方法1．3．1测量前评估病人测量部位有无进行烤灯治疗及停用时间。
局部有无敷料包扎或覆盖。
有敷料包扎或覆盖伤口者。
打开敷料30m i n后测量：局部烤灯治疗时。
停止照射30m i n后测量。
颏下皮瓣修复头颈肿瘤术后缺损的临床研究
第 ８替第 １期
］２圭 ０ Ｆ３Ｈ
。
烹 患 ｈ
跫 毒
・
Ｍ ８ｏ Ｖｃ０ ０ ０ ａ ２ ｌＮ１ ｒ ２ ｈ
论 著 ・
颏 下 皮 瓣 修 复 头 颈 肿 瘤 术 后 缺 损 的 临 床 研 究
喻建 军 ， 文孝 ． 黄 魏 威
４０ ０ ） １０ ６
（ 湖南省肿瘤 医院 去颈， 科 ， 南 长 沙 ｝ 湖 摘 要 ： 目的
探讨颏下皮瓣在 头颈肿瘤 切陈后组 织缺 损修复 中的 应用。方 法 对 口颊癌 、 硬腭 癌 、 软腭 ｌ ８倒头 颈肿瘤病人 中 ，４例皮瓣 １ 颠下皮瓣在 修复 头颈肿瘤 术后歃
瘟、 唇癌 、 舌癌及下咽癌切 除后的组织缺损 ， 用顿 下皮瓣进行 了一 期修复 结果 全部 成活， ２侧腭部修复 皮瓣部分裂开坏死 ， ２柳腭部修复皮瓣全部坏死 结论 损中， 具有操作 方便 ， 成活率高等特点 ， 但在腭部 修复 中， 易出现裂开坏 死。 关 键 词： 头颈部肿瘤／ 外科学 ； 颠下 皮瓣 ； 手术后并发症 文 献标 识码 ： Ａ 中圄分 类号 ： ７ ９ ９ ； ６ ９ Ｒ ３ １ Ｒ １
从 １９ ９ ３年 Ｍａｔ ｒｉ ｎ开始 报导 用颏 下皮瓣 作 为头 面部缺损 的修 复 手段 以来 ， 内外相 继 有关 于 其解 国 剖学研 究和 临 床应 用 报 导 ｌ ｊ １ 。但 例 数 较 少 ， 部位 局限 ． 且多为 美 容外 科 所 用 。我 们 从 １ ９ ９ ８年 至 今 ，
文章编 号 ：０ ７—１ ） ０ ２ ０ ０ ０ ０ １０ ５ ｆ ２ ０ ） １ ０ ８— ３ ２（
Ｃｌｎｉ ａ ｔ ｄ ｆ ｓ ｂ ｅ ｔ ｌｆ ａ ｓ ｒ ｐａ ｒ ｎ ｆ ｅ ｉ ｃ ｌｓ ｕ ｙ ｏ ｕ ｍ ｎ ａ ｌ ｐ ｅ ｉ ｉ ｇ ａ ｔ ｒ ｒ ｓ ｃ ｉ ｅ ｄ ａ ｄ ｎ ｃ ｅ ｐｌ ｓ ｓ ｅ ｅ ｔｎｇ ｈ ａ ｎ ｅ ｋ ｎ ｏ ａ ｍ
口腔颌面-头颈肿瘤术后缺损游离皮瓣修复的观察
在寒 冷刺激下 ，移植体 内血管 极易发生痉 挛 ，从而导致移 植体坏死 或 者 是栓塞现象 ，因此 ，术 后室 内温度要 维持在２ ５ － ２ ８℃，局部采用棉 垫 覆盖 ，或者 是采 用理疗 灯照 射 ，照射 距 离一般 以３ ０ ￣ ４ ０ ｃ ｍ为宜 ，
并且 ，要进一 步加强病房管理 ，定时进行病 房 内消毒 。Fra bibliotek体位安置 ：
因此 ，部分患者 经过移植后 会出现语言 沟通 障碍 ，为此 ，需要护理人
本组 患者 ，１ ２ 例 为下颌骨 恶性 肿瘤 ，１ Ｏ 例 为腮腺 区肿瘤 ，８ Ｎ为 舌癌 ，５ Ｎ 为 口底 腺样囊 性癌 ，２ 例为 Ｅ ｌ 内黏 膜鳞状 细胞 ，ｌ 例为颜 面 右侧瘢痕 畸形 ，１ 例为颞部皮肤癌 ，ｌ 例 为下唇癌 。
分析 ，具体结果报道如下 。
任何的治疗 以及穿刺行为 ， 避 免血管破 损 ，而影响到皮 瓣的成活性 ，
与此同时 ，还 要向患者说 明其 重要性 ，叮嘱患者绝对不 可 以将其 随意 取下。另外 ，术前３ ｄ ，需要将供 区剃 毛，并且每天都要用肥皂水进行 清洗 ，并用灭 菌水冲洗 后再拭干 ，接着用７ ５ ％的乙醇进行 消毒处理 ， 最后采用无菌 敷料 包扎 ，一 定要确保供 区皮肤无皮炎 、无感染 、无湿
中图分 类号 ：Ｒ ６ ２ ２
文 献标 识码 ：Ｂ
文章编 号 ：１ ６ ７ １ － ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ４ ）０ ７ － ０ １ １ ３ － ０ ２
为 了探 索更为理 想的穿支游 离皮瓣修复 技术 ，运 用于头颈肿 瘤术 后 缺损 ，本 文在这 里随机抽 取我 院在 ２ ０ １ ０ 年－ ２ ０ １ ２ 年期 间收治的４ ０ 例 头 颈肿瘤术后 缺损游离皮瓣 修复 口腔颌 面患者 的临 床资料进行 回顾性
颈阔肌皮瓣修复口腔癌术后组织缺损的选择——附12例报告
３例 ，年龄 ３ ７ ５～ ５岁 ，中位年 龄 ４ ７岁 。其 中下 牙
龈癌 ８例 、舌 癌 ３例 、颊 癌 １例 ；国 际抗 癌 联 盟
（ ＩＣ） 临 床 分 期 ＴＮ Ｍｏ２ 例 ，ＴＮ Ｍ。８ 例 ， ＵＣ 。ｏ 。 ＴＮ Ｍ。 ， 。 ２例 ；缺 损 分 别 位 于 牙 龈 、舌 部 、颊 部 ，
发 ，行放射性粒子植入治疗 ，其余病例的远期修复 效 果满 意 。
４ 讨
论
颈部 皮肤 较 薄 ，移 动性 大 ，皮 纹呈 横 向 分 布 。
新 医学 ２ １ ０ ２年 ７月第 ４ ３卷第 ７期
颈浅筋膜为含有脂肪的疏松结缔组织。在颈前外侧 部 浅筋 膜 内 ，有 菲 薄 的皮 肌 ，称 为 颈 阔 肌 ¨ 引。颈
５４ ０
新 医学 ２ １ ０ ２年 ７月第 ４ ３卷第 ７期
论
著
颈 阔肌 皮 瓣修 复 口腔 癌 术后 组 织缺 损 的选择
— —
附１ ２例报告
张 兴
胡志强 黄代 营。
［ 摘
要］
目的 ：探 讨 口腔 癌 术后选择 颈 阔肌肌 皮瓣修 复的 适应 证及 修 复效 果 。方法 ：应 用颈
下颌 骨 内侧 隧道 部分 的皮肤 ，避免 损 伤真皮 下 毛细 血管 网 ，同时充 分分 离 隧 道 部 分 ，以 免 蒂 部受 压 。 肌皮瓣 制备 完成 后 ，行 肿瘤 原发灶 扩 大切 除及 颈淋
巴结 清扫 术 ，切 除 距 肿 瘤 边 缘 １ ０～１ ５ ｃ 的 组 ． ． ｍ 织 。皮瓣 均经颌 下下颌 骨 内侧穿 过 ，与缺损 区分层
适 当的病例 很重要 。２０ ０５年 １ 一２ １ 月 ０ １年 １ 中 ２月 山大学 附属 第一 医 院 口腔 科 共进 行 了 １ 颈 阔 肌 ２例 皮 瓣修 复 口腔颌 面部 软组织 缺损 手术 ，取得 了 良好
斜方肌肌皮瓣修复头颈部难治性创面
斜方肌肌皮瓣修复头颈部难治性创面
张敬德;王守界;王亚辉
【期刊名称】《武警医学院学报》
【年(卷),期】2006(15)5
【摘要】[目的]介绍斜方肌肌皮瓣在修复头颈部难治性创面中的应用,提供头颈部复杂创面修复的方案。
[方法]逆行掀起以颈横动脉降支为轴型血管的带蒂斜方肌肌皮瓣,皮瓣面积最大达32 cm×10 cm,肌肉血管蒂长17 cm,局部转移修复头颈部难治性创面23例。
[结果]23例头颈部不同部位难治性创面经带蒂斜方肌肌皮瓣转移修复后,22例全部成活,1例远端约1 cm黑痂愈合。
[结论]带蒂斜方肌肌皮瓣,血供可靠,切取面积大,供区隐蔽,对肩部功能影响小;采用逆行法切除皮瓣,操作简单,不易损伤血管蒂;用于修复头颈部难治性创面,效果满意。
【总页数】3页(P445-446)
【关键词】斜方肌;肌皮瓣;头颈部;难治性创面
【作者】张敬德;王守界;王亚辉
【作者单位】第二军医大学长海医院整形外科;浙江大学医学院附属第一医院整形外科;武警辽宁总队大连医院外科
【正文语种】中文
【中图分类】R622.2
【相关文献】
1.带蒂斜方肌皮瓣Ⅰ期修复头颈部缺损的体会 [J], 蔡成福;赵德安;骆献阳;高兴强
2.带蒂超长下斜方肌肌皮瓣修复头颈部组织缺损 [J], 展望;吴仁秀
3.颈横动脉为蒂的斜方肌肌皮瓣修复头颈部电烧伤二例 [J], 王凌峰;张军;巴特;侯智慧;胡国林;王宏;荣志东;曹胜军
4.下斜方肌肌皮瓣在修复头颈部严重电击伤中的应用 [J], 许瑾;余勇;武朱明
5.下斜方肌皮瓣修复头颈部肿瘤术后组织缺损 [J], 杨朝晖;陈伟良;徐静;王建广;李劲松
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
不同皮瓣修复术对口腔颌面部肿瘤术后缺损手术时间及口腔功能指标的影响
63上海医药 2024年 第45卷 第7期 （4月上）不同皮瓣修复术对口腔颌面部肿瘤术后缺损手术时间及口腔功能指标的影响王恪钢（新乡市中心医院口腔科 新乡 453000）摘 要 目的：分析口腔颌面部肿瘤术后缺损患者行不同皮瓣修复术治疗的效果。
方法：选择口腔颌面部肿瘤术后缺损患者58例，随机分为对照组和观察组，各29例。
两组均施以皮瓣修复手术治疗，对照组胸大肌位置选择皮瓣，观察组为股前外侧皮瓣，比较不同部位皮瓣的效果差异。
结果：观察组并发症总发生率低于对照组；手术时间、拔除胃管时间、经口进食时间、皮瓣愈合时间短于对照组；皮瓣制作＋显微吻合时间长于对照组；外形修复、正常进食、口腔开合功能、口腔容纳水测试、正常吞咽、咀嚼功能、语言表达能力、正常咬合功能分数，皮瓣成活率和修复满意度高于对照组（P ＜0.05）。
结论：口腔颌面部肿瘤术后皮瓣修复患者行不同皮瓣修复术的效果存在差异，股前外侧皮瓣相对比胸大肌皮瓣更具备优势，可缩短手术时间，改善口腔功能，安全度、患者满意度较高。
关键词 不同皮瓣修复术 口腔颌面部肿瘤术 手术时间 口腔功能 股前外侧 满意度中图分类号：R739.8 文献标志码：B 文章编号：1006-1533(2024)07-0063-04引用本文 王恪钢. 不同皮瓣修复术对口腔颌面部肿瘤术后缺损手术时间及口腔功能指标的影响[J]. 上海医药, 2024, 45(7): 63-66.The effect of different skin flaps on the operation time and oral function indexof oral and maxillofacial defects after tumor surgeryWANG Kegang(Department of Stomatology, Xinxiang Central Hospital, Xinxiang 453000, China)ABSTRACT Objective: To analyze the effect of different skin flaps in the treatment of oral and maxillofacial defects after tumor surgery. Methods: Fifty-eight patients with postoperative defects of oral and maxillofacial tumors were randomly divided into a control group and an observation group with 29 patients each. Flap repair surgery was performed in both groups, the control group selected flap at the position of pectoralis major muscle, while the observation group selected anterolateral femoral flap. and the effect of the flap in different parts was compared. Results: The total incidence of complication was lower; the times for operation, gastric tube removal, transoral feeding, and flap healing were shorter; the time for flap fabrication + microscopic anastomosis was longer; and the scores of shape repair, normal feeding, oral opening and closing function, oral water holding test, normal swallowing, masticatory function, verbal expression ability, and normal occlusion function, and the flap viability and satisfaction of repair were higher in the observation group than the control group (P <0.05). Conclusion: The results of postoperative flap repair for patients with oral and maxillofacial tumors varied among different flap repair procedures, and the anterolateral femoral flap was relatively more advantageous than the flap at the position of pectoralis major muscle, which could shorten the operative time, improve the oral function, and provide a higher degree of safety and patient satisfaction.KEY WORDS different skin flap repair; oral and maxillofacial tumor surgery; operation time; oral function; anterolateral thigh; satisfaction口腔颌面部肿瘤是临床常见的疾病类型，手术治疗为通常的治疗手段，然而手术会产生创伤，对口腔软组织等造成影响，如出现大面积缺损等不良情况，影响口腔功能、降低美观度，对患者的心理和生理都会产生很作者简介：王恪钢，主治医师。