134 例头颈部肿瘤手术后缺损修复
关键词 :头颈部肿瘤 ;外科学 ;修复 ;皮瓣
中图分类号 : R739. 6 ; R739. 8
文献标识码 :A
文章编号 :1671 - 170X( 2003) 01 - 0013 - 03
The Restoration of Head and Neck Defect Caused by Tumor Excision :
术后软组织瓣的成活及其抗感染能力的强弱与 血供有至关重要的关系 , 如胸大肌肌皮瓣 、额瓣 、前 臂皮瓣均有知名动脉供血 ,只要术中操作仔细 ,蒂部 不受压或扭转 , 血管吻合技术成熟 , 皮瓣成活率很
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高 。但胸大肌外侧部分是由胸外侧动脉供血,所以 , 胸大肌肌皮瓣容易出现部分坏死 , 本组病例中部分 坏死达 16. 9 % , 比国内报道略高 , 这可能与术前放 射治疗有关 ,而大部和全部坏死率略低[2 ] 。大部或全 部坏死多因人为因素造成 , 患者的年龄也是重要因 素 ,应尽量避免 。要邻近取材 ,并根据缺损的大小选 择合适的皮瓣 , 一般头颈部肿瘤术后的缺损均可用 胸大肌肌皮瓣修复 , 因其组织量大 , 取材方便 , 较好 的血供 , 可达到头颈部任何部位 , 成功率高等优点 , 而被广泛应用 , 特别对充填空腔恢复外形比单纯薄 皮瓣效果好[3 ,4 ] 。但在组织量缺损少的病例如软腭 、 咽喉 、颊粘膜肿瘤 , 胸大肌肌皮瓣就显得雍肿 , 尤其 是女性患者和需要洞穿修复的应考虑用其它皮瓣或 复合瓣 ,如额瓣 、前臂皮瓣 、颈阔肌肌皮瓣等 。本组 4 例额瓣全部存活 , 2 例前臂皮瓣也获得成功 , 但前臂 皮瓣需要娴熟的血管吻合技术 ,并选择好病例 ,术后 仔细观察 。颈阔肌肌皮瓣因血供差 ,容易出现坏死 , 颈部缺损也需要推移皮瓣修复 , 也容易造成皮瓣坏 死 , 较少使用 。从皮瓣移植后供区功能和修复方面 来看 ,胸大肌肌皮瓣创面大 ,损伤大 ,胸壁塌陷畸形 , 并影响上肢功能 ,尤其在女性使乳房变形 ,不易被中 青年女性接受 , 但胸壁缺损可通过分离皮瓣后直接 拉拢缝合 ,无需植皮[5 ] 。额瓣虽简便血供好 ,但需大 面积植皮 , 而且创面在额部显著位置 , 影响外观 , 不 容易接受[6 ] ,如果使用本组方法可减少植皮面积 ,最 小程度的影响外观 。使用前壁皮瓣 ,供区损伤小 ,仅 有暂时的运动和感觉功能障碍 ,多能较好恢复[7 ] ,位 置较隐蔽 ,对外观影响小 。
2 结果
手术死亡 2 例 ,均因糖尿病出现并发症死亡 。术 后当天颈部出血 3 例 , 胸壁出血 1 例 , 均行急症清 创 ,1 例 8 天后发现颈部陈旧性血肿 ,予以清创 。1 例 出血压迫气管 , 1 例口腔内皮瓣堵塞呼吸道 , 均行紧 急气管切开 ,术后预防性气管切开 29 例 ,共 31 例气 管切开 ,1 例出现造瘘口绿脓杆菌感染 。皮瓣存活情 况见表 1 ,放射治疗与并发症的关系见表 2。
肿瘤学杂志 2003 年第 9 卷第 1 期
参考文献 :
[ 1] 王中和 , 邱蔚六 , 黄光斌 . 放射治疗对口腔颌面部组 织瓣修复影响的临床观察 [J ] . 临床耳鼻咽喉科杂志 , 1999 ,13 (6) :254 - 256.
[ 2] 车宗刚 , 竺涵光 , 郑家伟 , 等 . 胸大肌肌皮瓣修复口腔 颌面部缺损的并发症 : 168 例临床分析 [J ] . 耳鼻咽喉 头颈外科 ,1999 ,6(4) :212 - 215.
134 例头颈部肿瘤手术后缺损修复
刘 辉 ,边 聪 ,陆 伟 (福建省肿瘤医院 ,福建 福州 350014)
摘 要 : [ 目的 ] 分析 4 种皮瓣修复头颈部缺损的效果 、功能 、并发症和供区创伤的大小 , 以为不同的缺损选择不同的皮
瓣 。[ 方法 ]134 例头颈部肿瘤患者 ,均行联合根治术加胸大肌肌皮瓣 、颈阔肌肌皮瓣 、额瓣 、前臂皮瓣修复 。[ 结果 ]胸大肌皮瓣
全部存活 96 例 ,部分坏死 21 例 ,坏死 ≥1/ 2 5 例 ,全部坏死 2 例 ,颈阔肌皮瓣全部存活 2 例 ,部分坏死 1 例 ,全部坏死 1 例 , 4
例额瓣和 2 例前臂皮瓣全部存活 。[ 结论 ] 口腔及颈部大面积缺损需要胸大肌肌皮瓣修复 ,对需要洞穿修复的 ,尤其是女性 ,
应尽量避免用胸大肌折叠瓣 ,可用复合瓣 。对一般的口腔缺损用前臂皮瓣修复最为合适 。
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皮下向上下分离 ,蒂部仅保留皮下组织和血管 ,待皮 瓣及蒂部从骨膜表面翻起后 ,原蒂部的皮肤可复位 , 仅在取瓣处小面积植皮即可 , 皮瓣沿颧弓下隧道内 翻引入口腔 。2 例桡侧前臂皮瓣修复口腔癌 ,取左侧 桡动脉和头静脉间中点为中轴的皮瓣 7cm ×8cm , 远 端在第一腕横纹处 , 血管蒂的长度桡动脉为 7cm , 头 静脉为 10cm ,与颈部的面动脉及颈外静脉吻合 。
An Analysis of 134 Cases
LIU Hui ,B IAN Cong ,LU Wei ( Fujian Tumor Hospital , Fuzhou 350014 , China)
Abstract : [ Purpose ] To evaluate a reasonable method about how to select a best prothesis by comparing the effect , function , com2 plication , and the trauma of donor site in four different kind of flap plasty. [ Method ] One hundred and thirty2four cases of head and neck tumor were treated by radical operation with restored pectoralis major myocutaneous flap , or plotysma muscle skin flap , or frontal skin flap . [ Result ] In cases with pectoralis major myocutaneous flap ,skin flap was alive in 96 cases , partial necrosis in 21 cases (the range of necrosis more than 1/ 2 5 cases) , whole necrosis in 2 cases ; In the cases with plotysma muscle skin flap plasty , 2 were alive , 1 partial necrosis , 1 whole necrosis. Four cases with frontal skin flap ,the flaps were all alive. [ Conclusion] To a large area defect of oral2cavity and neck , greater pectoral muscle skin flap plasty is a good choice ; But to penetration defect (especially to women) , complex flap rather than pectoralis major myocutaneous flap is an ideal choice.
收稿日期 :2002 - 08 - 19 ;修回日期 :2002 - 10 - 29
肿瘤学杂志 2003 年第 9 卷第 1 期
分期 50 例 ,可分期 84 例均为口腔及口咽癌 , Ⅱ期 36 例 , Ⅲ期 40 例 , Ⅳ期 8 例 。
方法 :口腔及咽 、扁桃体癌均行联合根治术加下 颌骨部分或方块切除 , 腮腺癌行包括面部皮肤在内 的全腮腺切除加颈淋巴结清除术 , 颈部转移癌行包 括颈部皮肤及肿瘤在内的颈淋巴结清除术 。以胸大 肌肌皮瓣修复缺损的 124 例 , 其中折叠瓣 10 例 。皮 瓣设计是以胸肩峰动脉胸肌支的体表投影为轴 , 在 胸骨旁及乳头内侧 (皮瓣大者可将乳头包括在内) 设 计所需皮瓣的大小 , 从皮瓣远端开始在胸壁上切断 胸大肌附着点 ,将肌皮瓣向上翻起 ,找到神经血管束 后 ,在其两侧断胸大肌达锁骨下 ,通过锁骨上皮下隧 道或锁骨下引入颈部 , 胸壁缺损可拉拢缝合 。以颈 阔肌肌皮瓣修复颊粘膜 4 例 , 设计皮瓣的宽度与所 修复缺损的宽度相当 ,形成倒梯形 ,向上翻转并削去 反折处的表皮 , 颈部皮肤缺损以邻近推移皮瓣修 复 。4 例额瓣修复颊粘膜癌术后缺损 ,额瓣设计以额 动脉为中轴 ,颧弓为返折的中点 ,蒂部的额皮肤在真
P < 0. 005 ;皮瓣坏死χ2 = 21. 81 , P < 0. 005
3 讨论
头颈部恶性肿瘤根治术后组织缺损应用各类组 织瓣立即整复 ,可较好恢复患者的外形和功能 ,提高 其生存质量 , 已成为头颈部肿瘤外科重要的组成部 分[1 ] 。但缺损的修复是一个比较复杂的问题 ,目前临 床上采用的方法有很多 ,如胸大肌肌皮瓣 、斜方肌肌 皮瓣 、额瓣 、前臂皮瓣 、颈阔肌肌皮瓣等 ,要做到取材 合理 ,一期修复成功 ,确有原则可循 。
0 0
表 2 放射治疗与并发症的关系
例数
颈部切口 感染
胸壁切口 感染
口底瘘
涎瘘
颈部皮肤 坏死
皮瓣 坏死
有放疗 46 19 无放疗 88 15 合计 134 34
2
11 0 3
21
3
37 1
9
5
14 7 4
30
注 : 颈部切口感染χ2 = 9. 388 , P < 0. 005 ;口底瘘χ2 = 13. 57 ,
1 材料与方法
材料 :我科自 1991 年 1 月到 2000 年 3 月共施行 头颈部肿瘤手术及同期修复 134 例 , 男性 103 例 , 女 性 31 例 ,男 ∶女 = 3. 32 ∶1。年龄 24 岁～79 岁 ,平均 52. 28 岁 。口腔癌 (舌 、颊 、口底 、牙龈 、磨牙后区) 93 例 ,口咽癌及软腭累及口咽 、扁桃体癌 17 例 ,颈部转 移癌 (鼻咽癌放疗后颈部转移 、喉癌术后颈部转移 、 原发灶不明的转移癌) 21 例 , 颈部转移癌均累及皮 肤 , 有的破溃伴感染 , 腮腺癌 12 例 , 均累及皮肤 , 上 颌窦复发癌累及皮肤 、眶内 1 例 。术后复发 17 例 ,术 后放疗后复发 12 例 ,放疗后复发或未控 21 例 ,无法
头皮巨大肿物切除后的创面修复
围，对局部受肿瘤侵犯 的颅骨 、硬脑膜也 片 。术后 皮 瓣 血 运 完 全 正 常 ，供 瓣 区 植 对颅骨缺损的修补的要求也不 除 肿 物 后 的 创 面 黑 色 痂 皮 ，痂 下 有 少 量 恶 臭 脓 样 分 泌 运 丰 富 、血管 吻 合 支 （网 ）多 ，在设 计 头 皮
最 小 ４ ＣＩＴＩ×３ Ｃｌｑ＇１．最 大 ２６ ｅｍ ×２３ ｅｍ． 物 ．创面周 围组 织质地坚硬 ．无触压痛 ， 皮瓣时 ，可根据需要采用单个或多个联
实 用 医 学 杂 志 ２０１０年 第 ２６卷 第 １１期
２０６１
头皮 巨大肿物切 除后 的创面修复
· 经 验 交 流 ·
夏 来启 叶祥 柏 陈忠 勇 石 东文 王锡 华 沈 运彪 李金 玺
头皮 巨大肿 物尤 其是 恶性肿 瘤 常 ２ 结 果
题 ，如 较小 创 面皮 瓣 转移 后 供 瓣 区 可 以
发 ． 良性 肿 物 者 ．绕 肿 物 边 缘 约 ０．３～ 脑 实 质 无 异 常 。 活 检 诊 断 ：中分 化 鳞 状 皮 瓣 ，皮 瓣 长 宽 比例 最 大 达 ３．５：１，未 出
０．５ ｃｍ做 切 口 ，沿 深 筋 膜 或 帽状 腱 膜 下 细 胞癌 。绕 肿瘤 边缘距 瘤 体约 ３．５ ｃｍ 现皮瓣血运障碍。下斜方肌皮瓣 、背阔肌
距 离 肿 瘤边 缘 ２．５～３．５ ｃｍ，尽 可 能 完 整 缺 损的硬脑 膜 ，于创 面右侧正 常头皮处 可使修 补手术失败 ．对于颅骨缺损不宜
切 除 瘤体 及 周 围部 分 正 常皮 肤 ．切 除 肿 设 计 大 小 为 １８ ｃｍ ｘ １１ ＣｌＩ１的 局 部 皮 一 期手术修复 。本组颅骨缺损一期 手术
典 型病例 ：患者男 ，４３岁 ，因右侧 正常皮肤以及受到侵犯的骨膜 、颅骨 、硬
改良前臂皮瓣在头颈部缺损修复中的应用
作者单位：２１００００，南京医科大学附属口腔医院，南京医科大学口腔重点实验室通信作者：丁旭 Ｅ ｍａｉｌ：ｄｉｎｇｘｕｎｊ＠ｈｏｔｍａｉｌ．ｃｏｍ改良前臂皮瓣在头颈部缺损修复中的应用李萌 杜洪明 武和明 宋海洋 罗亚东 马虞楠 吴煜农 袁冶 宋晓萌 丁旭【摘要】 目的：探讨无延长切口的改良前臂皮瓣在头颈部肿瘤术后缺损修复中的临床应用价值。
方法：收集９例采用改良前臂皮瓣修复头颈部肿瘤术后缺损的病例，所有病例均通过超声刀制备５～８ｃｍ长的皮下隧道来获取前臂皮瓣血管蒂。
术后６月随访手部运动是否受限，前臂供区及手部是否存在感觉异常，以及供区美观度。
结果：９例患者接受改良前臂皮瓣的修复方式，所有病例皮瓣均存活，其中３例术后手部感觉异常并在６月后恢复，１例出现延迟愈合，术后５月手部运动无明显受限，患者对前臂供皮区美观度的主观评价调查问卷结果平均值８．６６分。
结论：改良前臂皮瓣是一种可靠的修复头颈部软组织缺损的修复方式。
【关键词】 改良前臂皮瓣；美观；并发症；手术方式ＡｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆｍｏｄｉｆｉｅｄｆｏｒｅａｒｍｓｋｉｎｆｌａｐｉｎｔｈｅｒｅｐａｉｒｏｆｈｅａｄａｎｄｎｅｃｋｄｅｆｅｃｔｆｏｌｌｏｗｉｎｇｔｕｍｏｒｒｅｍｏｖａｌＬＩＭｅｎｇ，ＤＵＨｏｎｇｍｉｎｇ，ＷＵＨｅｍｉｎｇ，ＳＯＮＧＨａｉｙａｎｇ，ＬＵＯＹａｄｏｎｇ，ＭＡＹｕ＇ｎａｎ，ＷＵＹｕｎｏｎｇ，ＹＵＡＮＹｅ，ＳＯＮＧＸｉａｏｍｅｎｇ，ＤＩＮＧＸｕ．２１００００，ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＯｒａｌａｎｄＭａｘｉｌｌｏｆａｃｉａｌＳｕｒｇｅｒｙ，ＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＳｔｏｍａｔｏｌｏｇｉｃａｌＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＮａｎｊｉｎｇＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，ＯｒａｌＤｉｓｅａｓｅＬａｂｏｒａｔｏｒｙｏｆＪｉａｎｇｓｕＰｒｏｖｉｎｃｅ，ＮａｎｊｉｎｇＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｃｈｉｎａ【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｅｆｆｅｃｔｓｏｆｍｏｄｉｆｉｅｄｆｏｒｅａｒｍｆｌａｐｗｉｔｈｏｕｔｅｘｔｅｎｓｉｏｎｓｋｉｎｉｎｃｉｓｉｏｎｉｎｔｈｅｒｅｐａｉｒｏｆｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｄｅｆｅｃｔｓａｆｔｅｒｈｅａｄａｎｄｎｅｃｋｔｕｍｏｒｒｅｍｏｖａｌ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｍｏｄｉｆｉｅｄｆｏｒｅａｒｍｒａｄｉａｌｆｌａｐｗａｓｕｓｅｄｉｎ９ｃａｓｅｓ．Ａｌｌｃａｓｅｓｗｅｒｅｇｉｖｅｎｆｏｒｅａｒｍｓｋｉｎｆｌａｐｗｉｔｈｔｈｅｖａｓｃｕｌａｒｐｅｄｉｃｌｅｂｙｍａｋｉｎｇａ５－８ｃｍｓｕｂｃｕｔａｎｅｏｕｓｔｕｎｎｅｌｗｉｔｈｔｈｅｕｌｔｒａｓｏｎｉｃｓｃａｌｐｅｌ．Ｅｖａｌｕａｔｉｏｎｏｆｔｈｅｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｑｕａｌｉｔｙｏｆｔｈｅｓｃａｒ，ｔｈｅｍｏｔｉｏｎｏｆｈａｎｄａｎｄｐｒｅｓｅｎｃｅｏｆｄｙｓｅｓｔｈｅｓｉａｗａｓｃｏｎｄｕｃｔｅｄ６ｍｏｎｔｈｓａｆｔｅｒｓｕｒｇｅｒｙ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ａｌｌｆｌａｐｓｓｕｒｖｉｖｅｄ．３ｐａｔｉｅｎｔｓｐｒｅｓｅｎｔｅｄｄｙｓｅｓｔｈｅｓｉａｉｎｈａｎｄａｎｄｒｅｃｏｖｅｒｅｄｉｎ６ｍｏｎｔｈｓ．Ｄｅｌａｙｅｄｈｅａｌｉｎｇｄｅｖｅｌｏｐｅｄｉｎａｐａｔｉｅｎｔ．Ｎｏｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｒｅｓｔｒｉｃｔｉｏｎｏｆｈａｎｄｍｏｖｅｍｅｎｔｗａｓｏｂｓｅｒｖｅｄ６ｍｏｎｔｈｓａｆｔｅｒｓｕｒｇｅｒｙｉｎａｌｌｃａｓｅｓ．Ｔｈｅａｖｅｒａｇｅｓａｔｉｓｆａｃｔｉｏｎｓｃｏｒｅｏｆｔｈｅｓｕｂｊｅｃ ｔｉｖｅｑｕｅｓｔｉｏｎｎａｉｒｅａｎｓｗｅｒｅｄｂｙｐａｔｉｅｎｔｓｗａｓ８．６６．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｔｈｅｍｏｄｉｆｉｅｄｆｏｒｅａｒｍｆｌａｐｓａｒｅａｒｅｌｉａｂｌｅｃｈｏｉｃｅｆｏｒｔｈｅｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎｏｆｔｈｅｄｅｆｅｃｔｓａｆｔｅｒｔｈｅｒｅｓｅｃｔｉｏｎｏｆｔｈｅｈｅａｄａｎｄｎｅｃｋｔｕｍｏｒ．【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】 Ｍｏｄｉｆｉｅｄｒａｄｉａｌｆｏｒｅａｒｍｆｒｅｅｆｌａｐ；Ａｅｓｔｈｅｔｉｃｓ；Ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎ；Ｓｕｒｇｉｃａｌｔｅｃｈｎｉｑｕｅ中图分类号：Ｒ７３９．８ 文献标志码：Ａ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００１－３７３３．２０２０．０６．０１５ 头颈部肿瘤、感染、外伤等因素常引起较大的颌面部软组织缺损［１］，皮瓣移植是常用的修复软组织缺损的方式［２］，外科医生有多种类型的皮瓣可选择用来修复头颈部软组织缺损，例如股前外侧皮瓣、前臂皮瓣、胸大肌皮瓣、腓肠动脉穿支皮瓣等。
面中区恶性肿瘤患者手术后缺损的修复术护理
情绪 ， 以免对 患者造 成更 大 的心理 伤害 ： 在患 者情 绪 激 动 时 ， 心倾 听 ， 其 宣 泄 不 良情绪 ， 耐 使 缓解 心 理 压
的修 复 重 建 已进 人 了新 的阶段 【 面 中 区恶 性 肿瘤 ．
２ 术 前护 理
手 术 或放射 治疗 ，面 中 区缺损部 位 的皮肤 往往 有 红 肿 、 泌物 增多 、 分 感染 等局 部症 状 。 修复 手术前 ， 常 除 规进 行皮肤 准备 外 ， 于 缺损部 位 的皮 肤 ， 对 则根 据具
体 情况 给予 抗炎 、 冲洗 等治 疗和 准备 ， 保持 缺损 部位
手 术后 缺损 区 的修复术 的护理显 得格 外重 要 。２ ０ ０５
年 １月一２ １ Ｏ ０年 １ ２月 ，我 院行 面 中 区恶 性肿 瘤术
力 ； 向患 者介 绍成功 的手 术案 例和减 轻瘢 痕 的生 活
常识 。 励患 者之 间相 互交 流 ， 鼓 使他 们有 战胜 疾病 的 信心 和重新 投 入社会 、 家庭 生活 的 勇气 。 指导 患者 家 属在 生活 上多关 心患 者 ， 给予情 感 的理解 与支 持 ， 使 患者 获得 家庭 支持 。
皮 肤 清洁 ， 以减少 术后 并发 症 的发生 。
２３ 术 前 腹 式 呼 吸训 练 使 用 胸 大 肌 瓣 修 复 缺 损 ．
部 位 的患者 ， 术后 胸部 伤 Ｅ包扎 胸带 固定 ， ｌ 使胸 部顺 应 性 降低 、 肌 运 动受 限 ， 膈 限制 了肺 的膨胀 ， 导致 通 气 功 能不足 和低 氧血症 ，从 而可 能会 导致 术后肺 容 量 综合 征【。为 了避 免并 发症 ， ３ １ 改善 通气 功 能 ， 在术 前 指导 患者 进行 腹式 呼吸训 练 。 据患者 的胸 围 、 根 体
游离腹壁下深动脉穿支皮瓣修复头颈肿瘤术后缺损(评述)
ｒｃｎｔ ｃｉｎ ］Ｂ Ｈａｔ ｕｇ １９ ，０３： ２ ３ ０ ｅｏｓ ｕ ｔ ［． ｒ ｓ Ｓ ｒ， ９ ７５ （） ２ — ３ ． ｒ ｏＪ Ｊ ３ ［ 】 张彬 ， 德 志 ， 震纲 ， 游 离 股 前 外侧 皮 瓣 修 复 头 颈 肿 瘤 术 后 １ ４ 李 徐 等． 缺 损 ［． 华 耳 鼻 咽 喉头 颈 外科 杂 志 ，０ ６４ （） ４ － ５ ． Ｊ 中 ］ ２ ０ ，１ ： ７－ ０ ６４ ４ ［５ 邵 玉 国 ， 晓 云 ， 修 全 ， ． 腹 部 腹 直 肌 肌 皮 瓣 血 供 的应 用 解 １】 周 胡 等下 剖 【． 国修 复 重 建 外 科 杂 志 ， ０ ， （） ７ － ８ ． Ｊ中 】 ２ ６２ ９： ７ ８ ０ ０ ０ ８ ［６ Ｂ ｙ Ｂ Ｔ ｙｏ Ｉ ｏｌｔＲ Ｔ ｅｖｓｕａ ｅｒｏ ｅ ｆｔｅＳ— １】 ｏｄＪ ， ａｌｒ ，Ｃ ｒ ｔ ． ｈ ａｃｌｒｔ ｉ ｒ ｓｏ Ｈ Ｇ ｅ ｒ ｔｉ ｈ ｐｒ ｒｅ ｉ ｓ ｃａ ｄｔｅｄｅ ｎｅ ｏ ｐｇｓｉ ｙｔｍ ［ ． ｌｓ ｅｉ ｐｇ ｔ ｎ ｈ ｅｐｉｆｒ ｒｅ ｉ ｔｃｓｓ ｓＪ Ｐａｔ ｏ ａｆ ｉ ｉ ａｒ ｅ １
ｓ ｎ ｏ ｂ ｏ ｎ ｌ ｍｕ ｃ ｅ ｓｒ ｎｇｈ ｆ ｌ ｗ ｎ ｒ ａ ｔ ｒ ｃ ｎ ｔｕ ｔ ｎ ｏ ｆ ａ ｄ ｍｉ ａ ｓ ｌ ｔｅ ｔ ｏ ｌ ｉ ｇ ｂ ｅ ｓ ｅ ｏ ｓ ｒ ｃ ｉ ｏ ｏ
ｗｔ ｒｅＴ ＡＭ ｏ ＩＰ ｆ ｐＪ ｒＪＰａｔｓ 唱，２ ０ ，３７： ｉ ａｆ Ｒ ｒＤ Ｅ ｌ ［．Ｂ ｌｓ ｕ ｈ ｅ ａ ］ ００５ （）
５ ８ ５８ ． ７ — ３
［２ Ｋ ｌ Ｓ ，Ｓ ａ ａＳ ｏ ｔ Ｃ ｔａ．ｐ ｓ ｐｒｔ ｅｍｏ ｈｎ ｅ １ 】 ｒ ｌ Ｓ ｈ ｒ ，Ｋ ｕｚ ，ｅ １ ｏｔ ｅａｉ ｒ ｉｅｒ— ｏ ｍ ｏ ｖ ｐ ｑ ｉ ｍｅｔ ｏ ｅ ＲＡ ａｄ ＤＥ ａｓＪ． ｓ Ｒ ｃｎｔ Ｓ ｒ， ｕｒ ｎｓ ｆ ｒ Ｔ Ｍ ｎ ＩＰｆ ｐ［ Ｈａｔ ｅｏｓｒ ｕｇ ｅ ｆｅ ｌ ］
头颈部肿瘤放疗病人营养支持及护理对策
头颈部肿瘤放疗病人营养支持及护理对策摘要：头颈部肿瘤是指在头部锁骨以上，在颅底以下的位置中发生肿瘤，主要口腔颌面外科肿瘤，甲状腺肿瘤，颈部肿瘤等。
在治疗过程中多使用放疗治疗，但是在治疗后很容易出现营养不良的情况，从而影响治疗效果。
在放疗过程中使用合适的营养支持，针对性护理，可以改善营养不良情况。
本文主要讲解头颈部肿瘤放疗患者的营养支持，针对性护理措施的情况。
关键词：头颈部肿瘤放疗；营养支持；针对性护理措施头颈部肿瘤是一类发病率较高的恶性肿瘤[1]。
根据研究发现，很多头颈部肿瘤的患者不能由于肿瘤本身死亡，而是由于营养不良或者营养不良造成并发症导致死亡[2]。
在中国抗癌协会上明确规定肿瘤患者在营养支持时，需要评估患者的营养状态，实行营养风险筛查。
在头颈部肿瘤患者加强营养风险筛查，找出营养不良的患者，并针对性进行护理，可以提高治疗效果，提高患者的抵抗力，减少营养不良并发症的发生。
1头颈部肿瘤放疗患者的营养不良的原因1.1肿瘤因素头颈部肿瘤属于恶性肿瘤，具有无限增殖的能力，在发病后会与正常的细胞争夺营养，导致人体中能量大量消耗，提高基础代谢，加速蛋白质分解，当肿瘤的代谢物质进入人体后会导致患者发生味觉异常，厌食，代谢异常以及发热等症状，从而导致身体中摄入的营养物质减少，身体中消耗营养物质增多，显著降低能量的利用率。
另外，很多头颈部肿瘤的患者在发病后会出现吞咽疼痛，吞咽困难，还会降低营养物质的摄入，导致很多头颈部肿瘤的患者发生营养不良[3]。
1.2治疗的因素在头颈部肿瘤治疗过程中使用抗肿瘤治疗，一般使用放疗治疗，在治疗过程中会损伤部分正常的细胞，针对增殖比较快的细胞，比如鼻腔，口腔的黏膜上皮细胞，会造成溃疡，还会出现食欲下降，吞咽疼痛等，不利于摄入营养物质。
1.3心理因素在头颈部肿瘤的患者由于造成疾病本身痛苦以及治疗造成的痛苦，很容易发生焦虑，抑郁，恐惧等负面情绪，也会影响食欲，从而造成营养不良。
2头颈部肿瘤放疗患者的营养支持2.1评估头颈部肿瘤放疗患者的营养情况在头颈部肿瘤放疗患者中发生营养不良的概率较高，需要及时进行评估以及营养风险筛查，在营养风险筛查过程中可以找出营养不良的患者，并及时对患者实行营养支持，改善营养状况，提高患者食欲，增加营养物质的摄入，减少营养不良的情况。
胸锁乳突肌复合瓣在修复头颈部肿瘤切除术后组织缺损中的应用
摘要 ： 目的 探 讨 胸 锁 乳 突肌 复合 瓣 修 复 头 颈 部 肿 瘤 切 除 术 后 组 织缺 损 的 临床 效 果 。 方 法 对 我 院 ３ Ｏ例 头 颈 部 不 同部 位 恶 性 肿 瘤 切 除 术 后 、 同
１ － ３手术方法 本组 ３ 均采取气管插管或气管切 开全麻 。切 口设 ０例
计需要同时兼顾 颈部 淋巴结 清扫和岛状皮瓣制备 的要求 。根据原发 癌灶 的不 同 ， 实施 不同的联合 根治术 ， 中快 速冰冻切 片 以保证 足 术
够安全 的切缘 ， 标本 切除后术 区用大量 灭菌蒸馏 水进行 冲洗 ， 腔 术 常规放置引流管。
１资 料 与 方 法
腮腺及耳部外形略突出 ， 颌面颈部外形相对美观 ； 甲状腺癌患者顺利
拔除气管套管 。 个月复查 ， 明显颈肩功能 障碍 ， ６ 无 口腔癌患者语言 、 咀嚼和吞咽功能恢复满意 ； 甲状腺 癌患者 呼吸通畅 ， 复查纤维支气管
镜未发现气管 内生长肉芽组 织。
３讨 论
口腔颌 面部和一些颈部恶性肿瘤 因局 部广泛浸润 ， 实施联合根 治术后难免会造成组织缺损 ， 影响组织 、 器官的功能。在不影 响肿瘤 疗效 的基础上 ， 如何最大程度地减少对 组织 、 器官功能 的损 害 ， 为 成 肿瘤外科 医师难 以回避 的问题 。我院 ２０ ０ １年～ ０ 年在对 ３ ２１ １ ０例头 颈部不 同部 位的恶性肿瘤实施手术过程 中， 同期应用胸锁 乳突肌复 合瓣修复不 同类型组织缺损 ， 获得满意效果 ， 现报道如下。
期 应 用 胸 锁 乳 突肌 复 合 瓣修 复 不 同 类 型 组 织缺 损 的 临床 资料 进 行 回顾 性 总 结 。 结 果 本 组 ３ Ｏ例 患 者 中 ， 有 ２例 胸 锁 乳 突 肌 肌 皮 瓣 远 端 缺 血 仅
带蒂组织瓣修复头颈部肿瘤术后缺损165例护理体会
２０ ０８年共 完 成 带 蒂 胸 大 肌 肌 皮 瓣 等 组 织 瓣 修 复
头 颈部 肿瘤 术后 缺损 １ ５例 ， ６ 组织瓣 成 活率 较高 ， 现
将 护 理体会 报 告如 下 。
临床 资料 ： 本组 １５例 中男 １ １ 、 ３ ６ ３ 例 女 ４例 ， 年 龄 ｌ ６～８ ０岁 、 中位 年 龄 ５ ６岁 。喉 癌 及 下 咽癌 １ ４ ０
口腔 、 口咽 部或 鼻 腔 前 份 黏稠 的分 泌 物 和 痂壳 。③ 双 氧水 、 理盐水 交 替使 用 ， 有效 清理 腔 口的黏 性 生 可 分 泌物 、 痰液 及 皮瓣 创 口纤 维 素 性 分 泌 物 。对 于 皮
瓣 部分 坏死 者 ， 助 医生 清除 坏死组 织 ， 协 增加 腔 口护
山东 医药 ２ １ ０ ２年第பைடு நூலகம்５ ２卷第 ４期
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护 理 园地 ・
带 蒂组 织瓣 修 复 头 颈部 肿 瘤术 后 缺 损 １５例 护 理 体会 ６
周 琦 ， 余 蓉 （ 四川 大学华 西 医院 ， 成都 ６ ０ ４ ） １０ １ 用带 蒂 组 织 瓣 修 复 头 颈 部 肿 瘤 术 后 缺 损 是 近 ２ ０年广 泛开 展 、 日趋成 熟 的头 颈 部组 织 缺损 整 复 技 术 ， 练运 用 此技术 不但 保证 肿 瘤切 除 的彻底性 ， 熟 而
皮瓣坏死或 口底 瘘 、 咽瘘 患者 ， 应用 鼻 饲 管 营养 至瘘 口愈合 。应注意 选择肠 内营养制剂 的种类 ， 如要 素制 剂 、 蛋 白配方 和匀浆膳 的选 择 。管 饲食 物速度 不宜 整
部 的血运 检测 ， 多普 勒 超声 是可 靠 的方法 。
腔 口区域 的护 理 ： 口腔 、 上颌 骨肿 瘤切 除后 常遗 留较 大 的组 织 缺损 ， 蒂组 织 瓣 移 植 可 以较 好 填 充 带 缺损 空 间 ， 部分 恢 复手术 前 口腔 的形态 ， 利 于吞 咽 有
几种颅骨成形材料的临床应用比较
肌双叶肌皮瓣修复上述缺损,该肌皮瓣血管蒂仅保留血管束周围少量筋膜,通过颈部皮下和下颌骨外侧面隧道进入缺损区,远端修复口内上腭部,近端修复颧面部皮肤缺损,术后2周颧面部皮肤愈合良好,口内皮瓣愈合欠佳。
胸大肌肌皮瓣对于放疗后复发的肿瘤患者更为适用[3,4]。
它可切取较多组织,适用大范围缺损,另外最大的优点是可带血管蒂移位,保证皮瓣的血供,易于成活。
1例因颊部扁平苔癣恶变术后2年,放疗后10个月,出现放射性骨髓炎和肿瘤复发,将下颌骨及周围组织扩大切除后,采用胸大肌肌皮瓣移位修复,皮瓣边缘部分愈合不理想,其余组织瓣愈合良好。
此外,我们在手术切取时进行改进,舍去传统的常规皮瓣外侧切口达胸肌深筋膜下方,再找到胸小肌,在此表面掀起整个胸大肌的做法。
我们采用胸骨侧入路,切开皮肤皮下组织,因胸大肌为扇形结构,胸骨侧肋骨表面较薄,用电刀直接切至胸骨表面,于该层掀起胸大肌内侧,可以直接看到胸肩峰血管束,这样直视下操作,可避免损伤血管,缩短了手术时间。
尽管胸大肌肌皮瓣有制备简便,能修复重建大型缺损等优点,但我们在临床应用中也发现存在一些问题。
如颈部过长患者,血管蒂略短,不能达到缺损区,血管蒂牵拉过紧不易成活。
本组1例患者颈部较长时间制动,致患侧牵拉过紧,头部偏向患侧而不易恢复。
对于肥胖或女性患者,皮下脂肪过多,移位后受区多显臃肿,或脂肪组织影响创口愈合。
有文献报道放射治疗后再次手术者,组织愈合往往不佳[5]。
本组术后放疗后肿瘤复发患者采用胸大肌肌皮瓣移位,尽管胸大肌肌皮瓣的血供非常好,但亦有不同部位不同程度的愈合不良,甚至出现瘘,仍需慎重应用。
3 参考文献1柴家科,李利根,陈宝驹,等.特殊毁损性创面的修复与重建.中国修复重建外科杂志,2001,15(5):2992302.2李家锋,邢树忠,陶震江,等.胸大肌双叶肌皮瓣转移一期重建颊部大型洞穿性缺损.口腔颌面外科杂志,2001,11(2):1142115.3陈巨峰,彭国光,李嘉明,等.下颌骨放射性骨坏死的临床治疗.口腔颌面外科杂志,2002,12(2):1382139.4张森林,孟昭业,董震,等.胸大肌肌皮瓣与钛板联合修复口腔癌根治术后的下颌骨缺损.中国修复重建外科杂志,2005,19(10):7932 795.5刘辉,边聪,陆伟.134例头颈部肿瘤手术后缺损修复.肿瘤学杂志, 2003,9(1):13215.(收稿:2005203223 修回:2005209221)(本文编辑:刘丹)几种颅骨成形材料的临床应用比较黄建荣 黄纯真 【关键词】 颅骨缺损 颅骨成形材料 比较中图分类号:R628 R318.08 文献标识码:B 我科自1992年8月～2004年6月,应用有机玻璃、钛合金网、硅胶涤纶网、玻璃钢颅骨成形材料,以及自体颅骨瓣修复颅骨缺损93例,术后效果较满意。
颏下皮瓣修复头颈肿瘤术后缺损的临床研究
第 ８替第 １期
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颏 下 皮 瓣 修 复 头 颈 肿 瘤 术 后 缺 损 的 临 床 研 究
喻建 军 ， 文孝 ． 黄 魏 威
４０ ０ ） １０ ６
（ 湖南省肿瘤 医院 去颈， 科 ， 南 长 沙 ｝ 湖 摘 要 ： 目的
探讨颏下皮瓣在 头颈肿瘤 切陈后组 织缺 损修复 中的 应用。方 法 对 口颊癌 、 硬腭 癌 、 软腭 ｌ ８倒头 颈肿瘤病人 中 ，４例皮瓣 １ 颠下皮瓣在 修复 头颈肿瘤 术后歃
瘟、 唇癌 、 舌癌及下咽癌切 除后的组织缺损 ， 用顿 下皮瓣进行 了一 期修复 结果 全部 成活， ２侧腭部修复 皮瓣部分裂开坏死 ， ２柳腭部修复皮瓣全部坏死 结论 损中， 具有操作 方便 ， 成活率高等特点 ， 但在腭部 修复 中， 易出现裂开坏 死。 关 键 词： 头颈部肿瘤／ 外科学 ； 颠下 皮瓣 ； 手术后并发症 文 献标 识码 ： Ａ 中圄分 类号 ： ７ ９ ９ ； ６ ９ Ｒ ３ １ Ｒ １
从 １９ ９ ３年 Ｍａｔ ｒｉ ｎ开始 报导 用颏 下皮瓣 作 为头 面部缺损 的修 复 手段 以来 ， 内外相 继 有关 于 其解 国 剖学研 究和 临 床应 用 报 导 ｌ ｊ １ 。但 例 数 较 少 ， 部位 局限 ． 且多为 美 容外 科 所 用 。我 们 从 １ ９ ９ ８年 至 今 ，
文章编 号 ：０ ７—１ ） ０ ２ ０ ０ ０ ０ １０ ５ ｆ ２ ０ ） １ ０ ８— ３ ２（
Ｃｌｎｉ ａ ｔ ｄ ｆ ｓ ｂ ｅ ｔ ｌｆ ａ ｓ ｒ ｐａ ｒ ｎ ｆ ｅ ｉ ｃ ｌｓ ｕ ｙ ｏ ｕ ｍ ｎ ａ ｌ ｐ ｅ ｉ ｉ ｇ ａ ｔ ｒ ｒ ｓ ｃ ｉ ｅ ｄ ａ ｄ ｎ ｃ ｅ ｐｌ ｓ ｓ ｅ ｅ ｔｎｇ ｈ ａ ｎ ｅ ｋ ｎ ｏ ａ ｍ
探讨头颈肿瘤术后缺损与外形修复治疗
医 学
探 讨 头 颈 肿瘤 术 后 缺损 与外 形 修 复治 疗
吴振球 （ 阴县 人 民医院 湘 湖 南 岳阳 ４ ４０ ） １６ ０
【 要ｌ 摘 目的 探讨 组织 辩移植 在 头颈部 肿瘤术 后组 织缺损修 复中的 应 用。 法 观察 ３ 倒头颈 肿瘤术 后组 织辩 移植 ， 方 ８ 分析所 采 用
与修 复的开展能扩 大手术的切除范 围 ， 高生存率 ， 少局部复发卒 。 提 减 【 键词 】 颈肿瘤 组 织辩 修 复 关 头
【 图分 类 号 ］ ７ ９ ９ 中 Ｒ ． １ ３
【 献标 识码 】 文 Ａ
【 章编 号 】６ ４ ０ ４ （０ ）０ｃ－ ０ ８ ０ 文 １ ７ — ７ ２２ １ １ （） ０ ８ － １ ０
的 安 全施 行 。
胸大肌 皮瓣 的特 点是组 织量丰 富 ， 皮瓣 面积大 ， 可修复 组织缺 损 大的创面适 用修 复面领部 １底较大 面积的皮肤软组 织缺损 。 ： ３ 本组用于
腮腺癌、 甲状腺癌 、 喉癌、 颈段食管癌 、 口底癌侵 犯皮肤或勃膜 。 可从锁 骨
下拉至颈部 及 Ｉ腔 ， ： 存活率 在１０ 。 点 ： 量大 ， １ ０％ 缺 组织 比较臃肿 ， 段食 颈 管修 补需去掉 舌骨 ， 女性患者 可能需带一 些乳腺组织 。 注意的 问题 ： 需 在锁 骨下分 离肩峰动脉 的２ 个分 支时应注 意 ， 勿损伤 ， 锁骨下时应 在过 避免撕脱 。 股前外侧皮瓣同前臂皮瓣 ， 可切取的组织量大 ， 可做２ 个瓣。 腓 骨皮 瓣主要用于 下颌骨肿瘤或 口腔部肿瘤并 侵犯颌面部皮 肤 ， 肿瘤切
外形和 功 能基 本恢 复正 常 ， 例喉造 瘘患者 除 外 ， 部患者 不 同时 除ｌ 全 期拔除 胃管和 气管插 管 ， 均能 经 Ｉ腔 进食 。 后患者语 言功 能正 常或 Ｚ ｌ 术 基本 正 常 ， 区和 供 区均 无 严重 并发 症 。 受