压疮讲课 ppt课件(1)
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压疮课件ppt课件
降低并发症风险
预防压疮可以降低感染、血栓形成等并发症的风险，进一步改善患 者的生活质量。
减轻家庭与社会负担
降低医疗费用
减少压疮相关的住院时间和治疗费用 ，减轻家庭和社会的经济负担。
提高医疗资源利用效率
有效的压疮管理可以降低医疗资源的 浪费，提高医疗体系的运行效率。
促进跨学科合作
压疮的预防和管理需要多学科合作， 如护理、康复、营养等，这有助于提 升医疗护理团队的协作水平。
口并促进愈合。
伤口换药
定期更换敷料，更换时应轻柔操 作，避免损伤新生肉芽组织。给予患者关心、安慰和支持，增强其 战胜疾病的信心。
鼓励家属参与患者的心理护理，共同 营造良好的康复环境。
心理疏导
针对患者的焦虑、抑郁等情绪问题， 进行适当的心理疏导和干预。
康复训练
被动运动
在疼痛可忍受的情况下，进行关节被动运动，以 改善局部血液循环。
提升护士的专业能力
压疮管理需要专业的知识和技能，通 过学习和实践，护士的专业能力可以 得到提升。
THANK YOU
感谢观看
定期改变体位
定期改变体位是预防压疮的关键措施之一。长时间保持同一 姿势会导致局部皮肤受压过久，血液循环不畅，容易引发压 疮。建议每隔一段时间（如每小时）就改变一次体位，减轻 对皮肤的压迫。
改变体位时，应缓慢移动患者，避免用力拖拽或突然移动， 以免造成皮肤损伤。同时，要注意观察皮肤状况，如发现异 常应及时处理。
压疮课件
目录
• 压疮概述 • 压疮的预防 • 压疮的治疗 • 压疮的护理 • 压疮的预防与管理的重要性
01
压疮概述
定义与分类
定义
压疮是由于身体局部长期受压， 导致血液循环障碍，引起皮肤和 皮下组织损伤、溃疡和坏死的现 象。
预防压疮可以降低感染、血栓形成等并发症的风险，进一步改善患 者的生活质量。
减轻家庭与社会负担
降低医疗费用
减少压疮相关的住院时间和治疗费用 ，减轻家庭和社会的经济负担。
提高医疗资源利用效率
有效的压疮管理可以降低医疗资源的 浪费，提高医疗体系的运行效率。
促进跨学科合作
压疮的预防和管理需要多学科合作， 如护理、康复、营养等，这有助于提 升医疗护理团队的协作水平。
口并促进愈合。
伤口换药
定期更换敷料，更换时应轻柔操 作，避免损伤新生肉芽组织。给予患者关心、安慰和支持，增强其 战胜疾病的信心。
鼓励家属参与患者的心理护理，共同 营造良好的康复环境。
心理疏导
针对患者的焦虑、抑郁等情绪问题， 进行适当的心理疏导和干预。
康复训练
被动运动
在疼痛可忍受的情况下，进行关节被动运动，以 改善局部血液循环。
提升护士的专业能力
压疮管理需要专业的知识和技能，通 过学习和实践，护士的专业能力可以 得到提升。
THANK YOU
感谢观看
定期改变体位
定期改变体位是预防压疮的关键措施之一。长时间保持同一 姿势会导致局部皮肤受压过久，血液循环不畅，容易引发压 疮。建议每隔一段时间（如每小时）就改变一次体位，减轻 对皮肤的压迫。
改变体位时，应缓慢移动患者，避免用力拖拽或突然移动， 以免造成皮肤损伤。同时，要注意观察皮肤状况，如发现异 常应及时处理。
压疮课件
目录
• 压疮概述 • 压疮的预防 • 压疮的治疗 • 压疮的护理 • 压疮的预防与管理的重要性
01
压疮概述
定义与分类
定义
压疮是由于身体局部长期受压， 导致血液循环障碍，引起皮肤和 皮下组织损伤、溃疡和坏死的现 象。
压疮- 幻灯片PPT课件
压疮的预防及护理新进展
--陈春梅
1
相关理论
概念 原因 预防及护理
2
Definition
2016年美国国 家压疮专家组 (NPUAP)
3
蒋琪霞，刘云 成人压疮预测和预防实践M 南京：东南大学出版社，2009:7
压疮（PI）的最新定义
是发生皮肤和/或潜在皮下组织的局限性损伤，通常发生在骨 隆处或与其他医疗设备有关的损伤。该压力性损伤可表现为 局部组织受损但表皮完整或开放性溃疡并可能伴有疼痛。损 伤是由于强烈和/或长期存在的压力或压力联合剪切力导致。 软组织对压力和剪切力的耐受性可能会受到微环境、营养、 灌注、合并症以及软组织情况的影响。又称
15
原因
3.全身营养障碍:营养状况是影响压疮形 成的一个重要因素
4.年龄：老年人皮肤松弛干燥，缺乏弹性， 皮下脂肪的萎缩变薄
5.体温升高
6.矫形器械使用不当 16
评估压疮危险因素的 最佳时机和频率
目前公认应早期24-48h进行评估 频率 1次/天，或者1次/周 但发生变化时要及时评估 也有研究建议： ICU患者1次/天 普通病房1次/天
6
压疮TA
• 1期：指压不变白红
斑，皮肤完整
局部皮肤完好，出现压之 不变白的红斑，深色皮肤 表现可能不同；指压变白 红斑或者感觉、皮温、硬 度的改变可能比观察到皮 肤改变更先出现。此期的 颜色改变不包括紫色或栗 色变化，因为这些颜色变 化提示可能存在深部组织 损伤。
Page 7
7
压疮最新分期
• 2期：部分皮层缺失伴真皮层暴露
国外患者及家属发生压疮 提出起诉并要赔偿的案例 日益增加。
24
压疮在美国
• 发生率： • 综合医院 10% • 老人护理院 25% • 肢体瘫痪 60%
--陈春梅
1
相关理论
概念 原因 预防及护理
2
Definition
2016年美国国 家压疮专家组 (NPUAP)
3
蒋琪霞，刘云 成人压疮预测和预防实践M 南京：东南大学出版社，2009:7
压疮（PI）的最新定义
是发生皮肤和/或潜在皮下组织的局限性损伤，通常发生在骨 隆处或与其他医疗设备有关的损伤。该压力性损伤可表现为 局部组织受损但表皮完整或开放性溃疡并可能伴有疼痛。损 伤是由于强烈和/或长期存在的压力或压力联合剪切力导致。 软组织对压力和剪切力的耐受性可能会受到微环境、营养、 灌注、合并症以及软组织情况的影响。又称
15
原因
3.全身营养障碍:营养状况是影响压疮形 成的一个重要因素
4.年龄：老年人皮肤松弛干燥，缺乏弹性， 皮下脂肪的萎缩变薄
5.体温升高
6.矫形器械使用不当 16
评估压疮危险因素的 最佳时机和频率
目前公认应早期24-48h进行评估 频率 1次/天，或者1次/周 但发生变化时要及时评估 也有研究建议： ICU患者1次/天 普通病房1次/天
6
压疮TA
• 1期：指压不变白红
斑，皮肤完整
局部皮肤完好，出现压之 不变白的红斑，深色皮肤 表现可能不同；指压变白 红斑或者感觉、皮温、硬 度的改变可能比观察到皮 肤改变更先出现。此期的 颜色改变不包括紫色或栗 色变化，因为这些颜色变 化提示可能存在深部组织 损伤。
Page 7
7
压疮最新分期
• 2期：部分皮层缺失伴真皮层暴露
国外患者及家属发生压疮 提出起诉并要赔偿的案例 日益增加。
24
压疮在美国
• 发生率： • 综合医院 10% • 老人护理院 25% • 肢体瘫痪 60%
压疮的护理ppt(完整版)
四、压疮的预防
• 2、掌握皮肤颜色、质地（软硬），观察温 度，皮肤变红：即皮肤变红的部位压之褪 色；皮肤发绀：即皮肤发绀（紫）的部位， 压之不褪色；皮肤水泡：即皮肤呈水泡的 部位，说明表浅层组织下的坏死。轻轻触 摸皮肤可感受到皮肤的温度和质地。体温 每升高1℃，组织代谢的氧需要量增加13%， 持续压力引起组织缺血时，温度升高将增 加褥疮的易发性。
三、压疮的分期
Ⅳ期的处理挫施
1
2
3
清洗创面， 去除坏死组织， 保持引流通畅，
促进愈合。
溃疡面有脓液者 可用优琐溶液或 利凡诺溶液清洁 创面，再用无菌
敷料包扎。
溃疡面较深，引 流不畅者，应用 3%的过氧化氢 冲洗，以抑制厌
氧菌。
四、压疮的预防
• 1、充分认识褥疮的好发部位和外在因素、内在因 素。褥疮一般多在受压和缺乏脂肪组织保护，无 肌肉包裹或肌层较薄的骨骼隆突处出现，好发于 肩胛部、肋骨、脊椎体隆突处，肘关节、髂嵴、 股骨大转子，骶尾部、膝关节，内外踝部，足跟 等部位，俯卧时还可发生于髂前上棘、膝关节、 肋沿突出处。皮肤潮湿、摩擦、烫伤、冻伤、擦 伤为易引发褥疮的外在因素；截瘫丧失知觉、年 老体弱、身体消瘦、贫血、营养不良、蛋白质缺 乏、大小便失禁、发热、糖尿病、感染为易引发 褥疮的内在因素。
三、压疮的分期
Ⅲ期的处理措施
尽量保持局部的清洁、干燥，以鹅颈灯距 创面25厘米照射，1-2次/日，10-15分/次
照射后以外科无菌换药法处理创面
还可采用鸡蛋内膜、纤维蛋白膜等贴于创面治疗
三、压疮的分期
• 4、第四期（坏死溃疡期）坏死组织侵入直 皮下层和肌肉层，感染严重者，可向深部 和周围组织扩展，脓性分泌物增多，有臭 味，坏死组织呈黑色。如不及时控制感染， 可引起脓毒败血症，危及病人生命。皮肤 完全缺失，未露出肌肉、肌腱和骨骼等深 部组织，手术可治愈。
压疮1ppt课件
创面局部脱水，形成结痂，阻碍
上皮细胞爬行
生物活性物质丢失，愈合速度缓 慢
敷料与伤口新生肉芽组织粘连，
更换敷料时损伤创面
完整版课件
21
干性愈合环境的弊端
创面与外界无阻隔性屏障，不能阻 隔细菌入侵，交叉感染的机会多
频繁更换敷料，使创面局部温度下 降，细胞分裂增殖速度减慢
结痂造成伤口疼痛
完整版课件
22
现代伤口愈合理论：
完整版课件
4
NPUAP2016压疮分期
01 Ⅰ期
02 Ⅱ期 03 Ⅲ期
04 Ⅳ期
05 不明确分期
06 深部组织损伤期
完整版课件
5
Ⅰ期压疮图例
关键词： 指压不变色的红
完整版课件
6
Ⅰ期压疮
皮肤完整
指压不变白红斑
深肤色人群可能会出现 不同表现
感觉，温度或硬度变化 的存在可能会先于视觉 的变化。
伤口湿性愈合=适度湿润+密闭的环境
完整版课件
23
湿性愈合的机理
（1）调节创面氧张力，促进毛细血管 的形成：
由于湿性环境常常是在闭合性敷料 下面形成,伤口局部的微环境常形成 低氧张力。
完整版课件
24
湿性愈合的机理
（2）有利于坏死组织与纤维蛋白的溶 解：
湿性愈合时，创面渗出物中含有组 织蛋白溶解酶，可促进这些组织的溶 解与吸收。
）
2
护理目标（ 降低压疮发 生率和无压 疮发生）
3
护理措施 （普及压 疮预防知 识和措施
）
完整版课件
17
压疮预防
解除局部的压力（预防第一步） 使用特殊保护器具支持身体（例如气垫、软垫、海绵、水
褥等保护设备） 经常更换体位 正确使用石膏、夹板绷带固定 避免潮湿、摩擦及排泄物的刺激 加强营养
上皮细胞爬行
生物活性物质丢失，愈合速度缓 慢
敷料与伤口新生肉芽组织粘连，
更换敷料时损伤创面
完整版课件
21
干性愈合环境的弊端
创面与外界无阻隔性屏障，不能阻 隔细菌入侵，交叉感染的机会多
频繁更换敷料，使创面局部温度下 降，细胞分裂增殖速度减慢
结痂造成伤口疼痛
完整版课件
22
现代伤口愈合理论：
完整版课件
4
NPUAP2016压疮分期
01 Ⅰ期
02 Ⅱ期 03 Ⅲ期
04 Ⅳ期
05 不明确分期
06 深部组织损伤期
完整版课件
5
Ⅰ期压疮图例
关键词： 指压不变色的红
完整版课件
6
Ⅰ期压疮
皮肤完整
指压不变白红斑
深肤色人群可能会出现 不同表现
感觉，温度或硬度变化 的存在可能会先于视觉 的变化。
伤口湿性愈合=适度湿润+密闭的环境
完整版课件
23
湿性愈合的机理
（1）调节创面氧张力，促进毛细血管 的形成：
由于湿性环境常常是在闭合性敷料 下面形成,伤口局部的微环境常形成 低氧张力。
完整版课件
24
湿性愈合的机理
（2）有利于坏死组织与纤维蛋白的溶 解：
湿性愈合时，创面渗出物中含有组 织蛋白溶解酶，可促进这些组织的溶 解与吸收。
）
2
护理目标（ 降低压疮发 生率和无压 疮发生）
3
护理措施 （普及压 疮预防知 识和措施
）
完整版课件
17
压疮预防
解除局部的压力（预防第一步） 使用特殊保护器具支持身体（例如气垫、软垫、海绵、水
褥等保护设备） 经常更换体位 正确使用石膏、夹板绷带固定 避免潮湿、摩擦及排泄物的刺激 加强营养
《压疮护理》ppt课件
根据患者身体状况和医生建议，定期改变体位，减轻局部组 织受压时间。
改变体位时，注意动作轻柔，避免拖拽、推搡等动作，防止 皮肤擦伤。
避免局部组织长期受压
使用气垫床、泡沫垫等辅助用具，减 轻局部组织受压。
避免长时间保持同一姿势，定时翻身 、移动身体，防止局部组织长期受压 。
改善全身营养状况
根据医生建议，给予高蛋白、高热量、高维生素等营养支 持，增强患者体质和免疫力。
分类
根据临床表现和严重程度，压疮 可分为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期 和不可分期。
发生原因
01
02
03
压力因素
长期卧床或局部长时间受 压，导致血液循环不畅。
摩擦力
皮肤与床铺、衣服等表面 摩擦，导致局部皮肤受损 。
剪切力
身体与床铺之间产生的剪 切力，使皮肤和皮下组织 分离。
预防与治疗的重要性
预防
采取有效的预防措施可以减少压疮的 发生率，如定期改变体位、使用气垫 床、软垫等辅助器具、保持皮肤清洁 干燥等。
通过局部加压包扎，可 减轻组织水肿、促进伤
口愈合。
冷敷或热敷
使用冰袋或热水袋进行 冷敷或热敷，可减轻疼
痛、促进血液循环。
按摩
适当的按摩可促进血液 循环、预防肌肉萎缩。
运动疗法
针对患者的具体情况， 制定适当的运动方案， 可促进血液循环、预防
肌肉萎缩。
外科治疗
清创引流
对于严重的压疮伤口，需 要进行清创引流，以清除 坏死组织、控制感染。
2023-12-08
《压疮护理》ppt课件
汇报人：
contents
目录
• 压疮概述 • 压疮预防 • 压疮治疗 • 压疮护理技巧 • 压疮护理案例分享 • 总结与展望
压疮ppt课件
家庭护理
家庭成员可以帮助患者进 行定期翻身、保持皮肤清 洁、按摩等护理措施。
自我管理
患者自己也可以进行一些 自我管理措施，如保持皮 肤清洁、进行适当的运动 等。
及时就医
如果患者的压疮症状持续 加重或出现感染等情况， 需要及时就医。
04
压疮的康复与预防复发
康复治疗及适用范围
压迫解除
首先需要去除压迫，改善局部血液循 环，缓解组织缺氧状态。
压疮ppt课件
目录
• 压疮概述 • 压疮的成因与预防 • 压疮的治疗与护理 • 压疮的康复与预防复发 • 压疮的案例分析
01
压疮概述
定义及概述
01
压疮是指局部组织长时间受压， 导致血液循环障碍、局部持续缺 血缺氧、营养不良而引起的组织 溃烂坏死形成的压力性溃疡。
02
压疮多发生于长期卧床、活动受 限、营养不良等高风险人群中。
使用气垫床可以完全预防压疮 。虽然气垫床可以减轻局部压 力，但不能完全预防压疮发生 。
只有医护人员才需要关注压疮 预防。实际上，家庭成员和照 顾者也应该了解压疮的成因和 预防措施，积极参与到压疮预 防中来。
对于已经发生压疮的患者，需 要根据压疮的严重程度采取相 应的治疗措施，如局部换药、 抗生素治疗等。同时，加强营 养支持和生活护理也是非常重 要的。
压疮的分类及分期
Ⅰ期
皮肤完整，局部出现红斑、疼 痛、麻木等表现。
Ⅲ期
皮肤破损深入真皮层，出现溃 烂、渗出、坏死等表现。
压疮可分为四期
Ⅰ期（淤血红润期）、Ⅱ期（ 炎性浸润期）、Ⅲ期（浅度溃 疡期）和Ⅳ期（深度溃疡期） 。
Ⅱ期
皮肤出现破损，伴有或不伴有 水疱形成，疼痛加重。
Ⅳ期
皮肤破损深入肌肉和骨骼，伴 有严重的组织坏死和感染，常 常有异味和脓液分泌。
压疮的护理ppt课件最新版
换药护理
换药前准备：洗手、 戴手套、准备换药用
品
换药方法：清洁创面、 去除坏死组织、消毒、
敷料更换
换药频率：根据创面 情况，定期更换敷料
注意事项：避免创面 感染、保持创面干燥、
观察创面愈合情况
药物治疗
抗生素：用于预 防和治疗感染
抗炎药：减轻炎 症反应，缓解疼
痛
促进伤口愈合药 物：加速伤口愈 合，减少疤痕形
04
观察皮肤完整性：压疮皮肤 可能出现破损、溃疡或感染
06
观察皮肤周围组织：压疮皮 肤周围组织可能出现肿胀、 发红或发绀
评估
1
2
3
4
评估压疮的危险因 素：年龄、性别、 疾病、营养状况等
评估压疮的诱因： 卧床时间、活动能
力、皮肤状况等
评估压疮的治疗效 果：观察伤口愈合 情况、疼痛程度等
评估压疮的严重程 度：根据压疮的分 期和分级进行评估
成
局部用药：根据 压疮类型和严重 程度选择合适的 药物，如湿润烧 伤膏、银离子敷
料等
康复训练
康复目标：恢复 压疮患者的正常 生活能力
01
康复计划：制定个 性化的康复计划， 包括运动、饮食、 心理等方面
02
运动疗法：进行适 当的运动，如关节 活动、肌肉力量训 练等
03
04
康复评估：定期评 估康复效果，调整 康复计划
3
注意事项：避免 过度摩擦、避免 长时间压迫创面
4
营养支持
营养评估：对患者进行营养评估，了 01 解其营养状况
营养补充：根据评估结果，为患者提 02 供适当的营养补充
饮食调整：调整患者的饮食结构，增 0 3 加蛋白质、维生素等营养物质的摄入
压疮ppt课件
压疮风险评估量表
使用Braden、Norton等量表，全面评估患者压疮风险。
皮肤温度与硬度检测
利用红外线温度计、超声等设备，检测皮肤温度及硬度变化，预测 压疮发生。
风险人群筛查与干预措施
01
02
03
高危人群筛查
针对卧床、手术、重症等 患者，定期进行压疮风险 评估，及时发现高危人群 。
干预措施
对高危人群采取减压措施 ，如定时翻身、使用气垫 床等，降低压疮发生率。
制定改进计划
根据原因分析结果，制定具体的改进 计划，明确改进措施、责任人和实施 时间。
改进措施落实
督促护理人员按照改进计划落实各项 改进措施，确保改进措施得到有效执 行。
定期检查和反馈
定期对改进计划的实施情况进行检查 ，收集护理人员和患者的反馈意见， 以便及时调整改进方案。
效果评价及经验分享
效果评价
确识别压疮风险。
护理措施执行情况
02
检查护理人员是否按照压疮护理规范执行各项护理措施，如定
时翻身、保持皮肤清洁干燥等。
压疮愈合情况
03
观察压疮愈合情况，包括创面大小、渗出液、肉芽组织生长等
，评价护理效果。
持续改进计划制定和实施
原因分析
针对压疮护理质量评价中发现的问题 ，进行深入分析，找出根本原因。
可考虑使用新型敷料和技术手段进行治疗。同时加强患者心理支持和护
理，提高生活质量。
04
并发症处理与康复管理
常见并发症类型及处理方法
01
02
03
04
感染表现为红肿、热痛、脓性源自泌 物等，需使用抗生素等药物治疗。
出血
可能因创面损伤导致，需及时 止血并处理创面。
使用Braden、Norton等量表，全面评估患者压疮风险。
皮肤温度与硬度检测
利用红外线温度计、超声等设备，检测皮肤温度及硬度变化，预测 压疮发生。
风险人群筛查与干预措施
01
02
03
高危人群筛查
针对卧床、手术、重症等 患者，定期进行压疮风险 评估，及时发现高危人群 。
干预措施
对高危人群采取减压措施 ，如定时翻身、使用气垫 床等，降低压疮发生率。
制定改进计划
根据原因分析结果，制定具体的改进 计划，明确改进措施、责任人和实施 时间。
改进措施落实
督促护理人员按照改进计划落实各项 改进措施，确保改进措施得到有效执 行。
定期检查和反馈
定期对改进计划的实施情况进行检查 ，收集护理人员和患者的反馈意见， 以便及时调整改进方案。
效果评价及经验分享
效果评价
确识别压疮风险。
护理措施执行情况
02
检查护理人员是否按照压疮护理规范执行各项护理措施，如定
时翻身、保持皮肤清洁干燥等。
压疮愈合情况
03
观察压疮愈合情况，包括创面大小、渗出液、肉芽组织生长等
，评价护理效果。
持续改进计划制定和实施
原因分析
针对压疮护理质量评价中发现的问题 ，进行深入分析，找出根本原因。
可考虑使用新型敷料和技术手段进行治疗。同时加强患者心理支持和护
理，提高生活质量。
04
并发症处理与康复管理
常见并发症类型及处理方法
01
02
03
04
感染表现为红肿、热痛、脓性源自泌 物等，需使用抗生素等药物治疗。
出血
可能因创面损伤导致，需及时 止血并处理创面。
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提问：哪些因素导致患者发生压疮？
压疮---内源性因素
1.全身营养障碍:营养状况是影响压疮形成 的一个重要因素 2.年龄：老年人皮肤松弛干燥，缺乏弹性， 皮下脂肪的萎缩变薄 3.体温升高 4.矫形器械使用不当 5. 机体活动或感觉障碍 6.急性应激因素
压疮---外源性因素
剪切力
垂直 压力
摩擦力
2.皮肤受潮湿或排泄物的刺激
患者护理诊断为压疮。
常用的评估法有 Braden评分法—普通病房 Norton评分法—老年人
Braden 评估表
感觉
完全受损 1 分 非常受损 2 分 轻微受损 3 分 无受损 4 分
湿度
持续潮湿 1 分 经常潮湿 2 分 偶尔潮湿 3 分 很少潮湿 4 分
活动
卧床 1 分
坐位 2 分
偶尔行走 3 分 经常行走 4 分
局部组织长期受压
血液循环障碍 持续缺血、缺氧 组织营养不良 组织发生溃烂、坏死
课堂讨论
压疮是如何发生的呢？？
• 患者林某，男，68岁，半月前因脑血管疾病导致左侧 瘫痪。神志清楚，体质瘦弱，大小便失禁。近日体温
反复38.2℃,其骶尾部皮肤呈紫红色，皮下可触及硬 结，有水泡且水泡表皮剥脱，创面红润，无脓液。患 者护理诊断为压疮。
• 与周围组织比较，这些受损区域的软组织可能有疼痛、硬块、 有粘糊状的渗出、潮湿、发热或冰冷。
进一步描述（补充说明） • 在肤色较深的个体中，深部组织损伤可能难以检测。 • 厚壁水疱覆盖的黑色伤口床进展可能更快。 • 足跟部是常见的部位。 • 这样的伤口恶化很快，即使给予积极的处理，病变可迅速发
展，致多层皮下组织暴露。
压疮的高危人群
疼痛：处于强迫体位,活动减少 石膏固定：翻身活动受限 大小便失禁：皮肤经常受到污物、潮湿的刺激 发热：排汗过多
使用镇静剂：自身活动减少
案例分析
患者林某，男，68岁，半月前因脑血管疾病导致左侧瘫痪。神志清楚，
体质瘦弱，大小便失禁。近日体温反复38.2℃,其骶尾部皮肤呈紫红
色，皮下可触及硬结，有水泡且水泡表皮剥脱，创面红润，无脓液。
绿色或褐色），或者伤口床有焦痂附着（碳 色、褐色或黑色） 进一步描述（补充说明）： • 只有去除足够多的腐肉或焦痂，暴露出伤口 床的底部，才能准确评估压疮的真正深度、 确定分期
可疑的深部组织损伤
（Suspected deep tissue injury)
• 皮下软组织受到压力或剪切力的损害，局部皮肤完整但可出 现颜色改变如紫色或褐红色，或导致充血的水疱。
皮肤经常受到汗液、尿液、各种引流物 的刺激变得潮湿，使皮肤抵抗力降低。皮肤 组织极易破损。
正确评估病人
哪些人有发生 压疮的危险？
危险的程度如何？
压疮的高危人群
神经系统疾病：自主活动受限，长期卧床，身体局部 组织长时间受压
老年 肥胖；加大了承受部位的压力 身体衰弱、营养不痕：受压处缺乏保护 水肿；降低了皮肤抵抗力
2。保湿敷料为疮面提供一个适宜的环境，促进新生上 皮覆盖伤口，如透明膜、水胶体、水凝胶
吸收渗液、 抗感染敷料
压疮的分期--- Ⅳ期
坏死溃疡期：压疮严重期。坏死组织侵入真皮下 层和肌肉层，感染向周边及深部扩展，可深达骨 面。坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味， 严重者细菌入侵易引起败血症，造成全身感染。
讨论?
拓展
伤口的测量
• 以患者的头为中心(身体纵轴平行为长) • 伤口的长、宽、深和潜行 • 二维面积的评估：长和宽 • 三维面积的评估：长、宽、深
• 体积测量：无菌生理盐水注入和回抽测 量
伤口测量
头
二维面积:长宽 • 结痂伤口需先除去上面结
痂, 才可測得深度 • 使用测量尺 • 拍照
脚
伤口测量
a. 瘀血红润期 b. 炎性浸润期 c. 浅度溃疡期 d. 坏死溃疡期 e. 修复期
查阅文献关于湿性愈合理论在临床中的应用？
增加营养， 根据各期压疮特点 全身抗感染 采取护理措施
为
为
辅
主
记得要与 患者和家 属沟通哦！
案例分析
患者林某，男，68岁，半月前因脑血管疾病导致左侧瘫痪。神志清楚，
体质瘦弱，大小便失禁。近日体温反复38.2℃,其骶尾部皮肤呈紫红
色，皮下可触及硬结，有水泡且水泡表皮剥脱，创面红润，无脓液。
患者护理诊断为压疮。判断褥疮的分期为 （）
stage4
Ⅳ期护理重点：清除焦痂、去除坏死组织，保
持引流通畅，促进肉芽组织生长 。
具体：
1.感染疮面定期作细菌培养及药物敏感试验，根 据结果选用治疗药物。 2.对大面积深达骨骼的压疮,应配合医生清除坏死 组织,植皮修补缺损组织。
美国补充的分期方法
难以分期的压疮
• 全层组织缺失 • 溃疡底部有腐肉覆盖（黄色、黄褐色、灰色、
Ⅰ期
Ⅱ期
Ⅲ期
Ⅳ期
压疮的分期--- Ⅰ期
瘀血红润期：皮肤出现红、肿、热、麻木或有触痛， 解除压力30分钟后，皮肤颜色不能恢复正常。
stage1
Ⅰ期护理重点：去除致病原因，防止压疮继续发展 具体：
1.增加翻身次数,避免局部过度受压； 2.保持床铺干燥平整无碎屑，避免摩擦、潮湿和排
泄物的刺激； 3.加强营养摄入。
再用无菌敷料包扎。
湿性愈合
压疮的分期--- Ⅲ期
浅度溃疡期：全层皮肤破坏，深及皮下组织及深层 组织，表皮水泡逐渐扩大、破溃后，真皮层创面 有黄色渗出液；感染后表面有脓液覆盖，致使浅 层组织坏死，溃疡形成，疼痛感加重。
stage3
Ⅲ 期护理重点：保持疮面清洁、促进肉芽组织生长 具体：
1.如疮面有感染，可用无菌等渗盐水或1：5000呋喃 西林溶液冲洗疮面，再用无菌凡士林纱布及敷料包 扎。对于溃疡较深、引流不畅者，应用3%过氧化氢 溶液冲洗，以抑制厌氧菌的生长。
移动
完全不自主 1 非常受限 2 分 轻微受限 3 分 不受限 4 分
分
营养
非常缺乏 1 分 可能缺乏 2 分 充足 3 分
营养丰富 4 分
摩擦力和剪 有问题 1 分 潜在的问题 2 无明显问题 3 无任何问题
力
分
分
分数低表示危机增加，轻度：15---18 分；中度：13---14 分； 高度：10---12 分；严重：小于 9 分
勤更换
勤整理
勤观察 勤擦洗
避免局部组织长期受压（5方面） 避免摩擦力和剪切力的作用 保护患者皮肤,避免局部不良刺激 促进皮肤血液循环 改善机体营养，积极治疗原发病 鼓励患者活动 实施健康教育
重难 点
分 为
Ⅰ期：瘀血红润期
四
期 Ⅱ期：炎性浸润期
Ⅲ期：浅表溃疡期
Ⅳ期：坏死溃疡期
压疮的分级——国际分级方法
头
三维面积:长宽深
测量伤口的深度和长 和宽，其方向用时钟 描述
• 工具：
伤口尺、棉棒、换药钳/ 镊
脚
伤口测量——窦道,瘘管四点有4 厘米的窦道.
使用测量工具或参照物
时钟法
伤口尺
棉棒
换药器械
发生压疮了，怎么办？？
全身治疗
局部治疗
健康教育
积极治疗原发病
压疮的预防与护理
心脑一科 刘文
学习目标
1、掌握压疮概念 2、准确叙述压疮产生的原因、好发部位 3、掌握压疮分期及临床表现
培养学生关心、爱护、体贴病人的精神
培养学生观察、分析和总结能力
定 义
压疮(pressure ulcer)
是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，局部组 织持续缺血、缺氧，营养缺乏，致使皮肤失去正常 功能，而引起的组织破损和坏死。
1、仰 卧 位
猜一猜
3、俯 卧 位
2、侧 卧 位
4、坐位
重点 压疮好发部位
压疮多发生在受压和缺乏脂肪组织保 护、无肌肉包裹或肌层较薄骨隆突处
——和体位有关 卧位不同，受压点不 同，好发部位也不同
拓展内容
翻身--减压
判断?
900 300
判断?
判断?
临床用具
失禁的管理
勤按摩
勤翻身
压疮的分期--- Ⅱ期
炎性浸润期：红肿部位继续受压，血液循环受阻，静 脉回流障碍，表皮层真皮层发生损伤或坏死，受压 部位呈紫红色，皮下产生硬结，有水泡形成，极易 破溃，有疼痛感。
stage2
Ⅱ期护理重点：保护皮肤,预防感染 具体：
1.未破的小水泡要减少摩擦,防止破裂,促进水泡自行吸收。 2.大水泡可用无菌注射器抽出泡内液体后,消毒局部皮肤,
压疮---内源性因素
1.全身营养障碍:营养状况是影响压疮形成 的一个重要因素 2.年龄：老年人皮肤松弛干燥，缺乏弹性， 皮下脂肪的萎缩变薄 3.体温升高 4.矫形器械使用不当 5. 机体活动或感觉障碍 6.急性应激因素
压疮---外源性因素
剪切力
垂直 压力
摩擦力
2.皮肤受潮湿或排泄物的刺激
患者护理诊断为压疮。
常用的评估法有 Braden评分法—普通病房 Norton评分法—老年人
Braden 评估表
感觉
完全受损 1 分 非常受损 2 分 轻微受损 3 分 无受损 4 分
湿度
持续潮湿 1 分 经常潮湿 2 分 偶尔潮湿 3 分 很少潮湿 4 分
活动
卧床 1 分
坐位 2 分
偶尔行走 3 分 经常行走 4 分
局部组织长期受压
血液循环障碍 持续缺血、缺氧 组织营养不良 组织发生溃烂、坏死
课堂讨论
压疮是如何发生的呢？？
• 患者林某，男，68岁，半月前因脑血管疾病导致左侧 瘫痪。神志清楚，体质瘦弱，大小便失禁。近日体温
反复38.2℃,其骶尾部皮肤呈紫红色，皮下可触及硬 结，有水泡且水泡表皮剥脱，创面红润，无脓液。患 者护理诊断为压疮。
• 与周围组织比较，这些受损区域的软组织可能有疼痛、硬块、 有粘糊状的渗出、潮湿、发热或冰冷。
进一步描述（补充说明） • 在肤色较深的个体中，深部组织损伤可能难以检测。 • 厚壁水疱覆盖的黑色伤口床进展可能更快。 • 足跟部是常见的部位。 • 这样的伤口恶化很快，即使给予积极的处理，病变可迅速发
展，致多层皮下组织暴露。
压疮的高危人群
疼痛：处于强迫体位,活动减少 石膏固定：翻身活动受限 大小便失禁：皮肤经常受到污物、潮湿的刺激 发热：排汗过多
使用镇静剂：自身活动减少
案例分析
患者林某，男，68岁，半月前因脑血管疾病导致左侧瘫痪。神志清楚，
体质瘦弱，大小便失禁。近日体温反复38.2℃,其骶尾部皮肤呈紫红
色，皮下可触及硬结，有水泡且水泡表皮剥脱，创面红润，无脓液。
绿色或褐色），或者伤口床有焦痂附着（碳 色、褐色或黑色） 进一步描述（补充说明）： • 只有去除足够多的腐肉或焦痂，暴露出伤口 床的底部，才能准确评估压疮的真正深度、 确定分期
可疑的深部组织损伤
（Suspected deep tissue injury)
• 皮下软组织受到压力或剪切力的损害，局部皮肤完整但可出 现颜色改变如紫色或褐红色，或导致充血的水疱。
皮肤经常受到汗液、尿液、各种引流物 的刺激变得潮湿，使皮肤抵抗力降低。皮肤 组织极易破损。
正确评估病人
哪些人有发生 压疮的危险？
危险的程度如何？
压疮的高危人群
神经系统疾病：自主活动受限，长期卧床，身体局部 组织长时间受压
老年 肥胖；加大了承受部位的压力 身体衰弱、营养不痕：受压处缺乏保护 水肿；降低了皮肤抵抗力
2。保湿敷料为疮面提供一个适宜的环境，促进新生上 皮覆盖伤口，如透明膜、水胶体、水凝胶
吸收渗液、 抗感染敷料
压疮的分期--- Ⅳ期
坏死溃疡期：压疮严重期。坏死组织侵入真皮下 层和肌肉层，感染向周边及深部扩展，可深达骨 面。坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味， 严重者细菌入侵易引起败血症，造成全身感染。
讨论?
拓展
伤口的测量
• 以患者的头为中心(身体纵轴平行为长) • 伤口的长、宽、深和潜行 • 二维面积的评估：长和宽 • 三维面积的评估：长、宽、深
• 体积测量：无菌生理盐水注入和回抽测 量
伤口测量
头
二维面积:长宽 • 结痂伤口需先除去上面结
痂, 才可測得深度 • 使用测量尺 • 拍照
脚
伤口测量
a. 瘀血红润期 b. 炎性浸润期 c. 浅度溃疡期 d. 坏死溃疡期 e. 修复期
查阅文献关于湿性愈合理论在临床中的应用？
增加营养， 根据各期压疮特点 全身抗感染 采取护理措施
为
为
辅
主
记得要与 患者和家 属沟通哦！
案例分析
患者林某，男，68岁，半月前因脑血管疾病导致左侧瘫痪。神志清楚，
体质瘦弱，大小便失禁。近日体温反复38.2℃,其骶尾部皮肤呈紫红
色，皮下可触及硬结，有水泡且水泡表皮剥脱，创面红润，无脓液。
患者护理诊断为压疮。判断褥疮的分期为 （）
stage4
Ⅳ期护理重点：清除焦痂、去除坏死组织，保
持引流通畅，促进肉芽组织生长 。
具体：
1.感染疮面定期作细菌培养及药物敏感试验，根 据结果选用治疗药物。 2.对大面积深达骨骼的压疮,应配合医生清除坏死 组织,植皮修补缺损组织。
美国补充的分期方法
难以分期的压疮
• 全层组织缺失 • 溃疡底部有腐肉覆盖（黄色、黄褐色、灰色、
Ⅰ期
Ⅱ期
Ⅲ期
Ⅳ期
压疮的分期--- Ⅰ期
瘀血红润期：皮肤出现红、肿、热、麻木或有触痛， 解除压力30分钟后，皮肤颜色不能恢复正常。
stage1
Ⅰ期护理重点：去除致病原因，防止压疮继续发展 具体：
1.增加翻身次数,避免局部过度受压； 2.保持床铺干燥平整无碎屑，避免摩擦、潮湿和排
泄物的刺激； 3.加强营养摄入。
再用无菌敷料包扎。
湿性愈合
压疮的分期--- Ⅲ期
浅度溃疡期：全层皮肤破坏，深及皮下组织及深层 组织，表皮水泡逐渐扩大、破溃后，真皮层创面 有黄色渗出液；感染后表面有脓液覆盖，致使浅 层组织坏死，溃疡形成，疼痛感加重。
stage3
Ⅲ 期护理重点：保持疮面清洁、促进肉芽组织生长 具体：
1.如疮面有感染，可用无菌等渗盐水或1：5000呋喃 西林溶液冲洗疮面，再用无菌凡士林纱布及敷料包 扎。对于溃疡较深、引流不畅者，应用3%过氧化氢 溶液冲洗，以抑制厌氧菌的生长。
移动
完全不自主 1 非常受限 2 分 轻微受限 3 分 不受限 4 分
分
营养
非常缺乏 1 分 可能缺乏 2 分 充足 3 分
营养丰富 4 分
摩擦力和剪 有问题 1 分 潜在的问题 2 无明显问题 3 无任何问题
力
分
分
分数低表示危机增加，轻度：15---18 分；中度：13---14 分； 高度：10---12 分；严重：小于 9 分
勤更换
勤整理
勤观察 勤擦洗
避免局部组织长期受压（5方面） 避免摩擦力和剪切力的作用 保护患者皮肤,避免局部不良刺激 促进皮肤血液循环 改善机体营养，积极治疗原发病 鼓励患者活动 实施健康教育
重难 点
分 为
Ⅰ期：瘀血红润期
四
期 Ⅱ期：炎性浸润期
Ⅲ期：浅表溃疡期
Ⅳ期：坏死溃疡期
压疮的分级——国际分级方法
头
三维面积:长宽深
测量伤口的深度和长 和宽，其方向用时钟 描述
• 工具：
伤口尺、棉棒、换药钳/ 镊
脚
伤口测量——窦道,瘘管四点有4 厘米的窦道.
使用测量工具或参照物
时钟法
伤口尺
棉棒
换药器械
发生压疮了，怎么办？？
全身治疗
局部治疗
健康教育
积极治疗原发病
压疮的预防与护理
心脑一科 刘文
学习目标
1、掌握压疮概念 2、准确叙述压疮产生的原因、好发部位 3、掌握压疮分期及临床表现
培养学生关心、爱护、体贴病人的精神
培养学生观察、分析和总结能力
定 义
压疮(pressure ulcer)
是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，局部组 织持续缺血、缺氧，营养缺乏，致使皮肤失去正常 功能，而引起的组织破损和坏死。
1、仰 卧 位
猜一猜
3、俯 卧 位
2、侧 卧 位
4、坐位
重点 压疮好发部位
压疮多发生在受压和缺乏脂肪组织保 护、无肌肉包裹或肌层较薄骨隆突处
——和体位有关 卧位不同，受压点不 同，好发部位也不同
拓展内容
翻身--减压
判断?
900 300
判断?
判断?
临床用具
失禁的管理
勤按摩
勤翻身
压疮的分期--- Ⅱ期
炎性浸润期：红肿部位继续受压，血液循环受阻，静 脉回流障碍，表皮层真皮层发生损伤或坏死，受压 部位呈紫红色，皮下产生硬结，有水泡形成，极易 破溃，有疼痛感。
stage2
Ⅱ期护理重点：保护皮肤,预防感染 具体：
1.未破的小水泡要减少摩擦,防止破裂,促进水泡自行吸收。 2.大水泡可用无菌注射器抽出泡内液体后,消毒局部皮肤,