高敏心肌肌钙蛋白T
高敏肌钙蛋白T在急性心肌缺血诊断中的意义
ｃ ｏ ｎ ｔ ａ ｉ ｎ ｉ ｎ ｇ ５ ６ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ａ ｃ ｕ ｔ ｅ ｍｙ ｏ ｃ ａ ｒ ｄ ｉ ａ ｌ ｉ ｎ ｆ ａ ｒ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ，４ ７ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ｕ ｎ ｓ ｔ ａ ｂ ｌ ｅ ａ ｎ ｇ ｉ ｎ ａ ｐ ｅ ｃ ｔ ｏ ｒ ｉ ｓ ，ａ ｎ ｄ ４ ３ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｏ ｆ ｈ ｅ ａ ｌ ｔ ｈ ｙ ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ｏ １ ．Ｓ ｅ ｒ ｕ ｍ ｓ ａ ｍｐ ｌ ｅ ｓ ｗｅ ｒ ｅ ｔ ａ ｋ ｅ ｎ ａ ｎ ｄ ｈ ｓ — Ｔ ｎ Ｔ ，ＣＫ ａ ｎ ｄ ＣＫＭ Ｂ ｗｅ ｒ ｅ ｄ ｅ ｔ ｅ ｃ ｔ ｅ ｄ ． Ｒｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ Ｔ ｈ ｅ
２ ． Ｄｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｌ ａ ｂ ｏ ｒ ａ ｔ ｏ ｒ ｙ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ， Ｔｈ ｅ Ｓ ｅ ｃ ｏ ｎ ｄ Ａｆ ｉｌ ｆ ｉ ａ ｔ ｅ ｄ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ Ｇｕ ａ ｎ ｇ ｚ ｈ ｏ ｕ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｕｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ ， Ｇｕ ａ ｎ ｇ ｄ ｏ ｎ ｇ ， Ｇｕ ａ ｎ ｇ ｚ ｈ ｏ ｕ ５ １ ０ ２ ６ ０ ， Ｃｈ ｉ ｎ ａ ； ３ ． Ｄｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｌ ａ ｂ ｏ ｒ ａ ｔ ｏ ｒ ｙ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ， Ｇｕ ａ ｎ ｇ ｄ ｏ ｎ ｇ Ａｃ ａ ｄ ｅ ｍｙ ｏ ｆ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ
高敏心肌肌钙蛋白T
? 2012 中国非ST抬高ACS诊断和治疗指南
? 2012 ACCF/AHA 不稳定性心绞痛和NSTEMI指南
? 2012 ESC STEMI管理指南
? 2011 ACCF/AHA 不稳定性心绞痛和NSTEMI 指南
STEMI 和 NSTEMI 具有相同的症状，主要是胸痛。 然而，它们的 ECG 上的表现是不同的。
这是正常的 ECG 。
ST 段是平的。
ST段抬升，是心梗 (MI)时典型的 ECG改变。若 ST抬 升，且患者有胸痛症状，则通常可确认为心梗。
然而， NSTEMI 患者没有此典型的 ECG 改变。对此 类患者，我们医生如何诊断呢？肌钙蛋白发挥了重 要的作用 !!!
肌钙蛋白是心肌损伤特 异性最佳的心肌标记物 ? 43名马拉松选手奔跑3天后，血液中肌钙蛋白浓度相对未见升高，而肌红蛋
白和CK-MB浓度则升高明显。
骨骼肌损伤（Marathon Runners）n = 41
100
相
10
对
升
高
1
Clin Chem 43;3:458-466; 1997
Mgb
[60μg/L]
? 2007 NACB（美国临床生化学院）心脏生化标志物应用指南
? 2007 ACC/AHA UA-NSTEMI患者处理指南
内容
? 心肌损伤/坏死与肌钙蛋白的关系 ? 高敏肌钙蛋白T在ACS早期诊断中的价值 ? 高敏肌钙蛋白T在ACS预后评估中的作用 ? 如何正确解读高敏肌钙蛋白T的检验结果
冠心病
18/21
0.1
CKMB
[7.5gμ/L]
3/21
高敏心肌肌钙蛋白T在新生儿疾病中的临床应用进展
高敏心肌肌钙蛋白 T在新生儿疾病中的临床应用进展［摘要］高敏心肌肌钙蛋白T（hs-cTnT）在心血管内科中已经成为了具有代表性的心肌急性损伤标注物，并能够对心血管疾病预后进行较准确的预测。
新生儿作为特殊人群，其围生理期的各项指标变化与成年人不同，因此目前世界范围内关于小儿心肌损伤标记物的金标准尚无定论。
为了寻找一个能够反映新生儿心脏情况的心脏功能血清标志物，近些年国内外对hs-cTnT的研究不断深入，其在新生儿疾病中的临床应用也有了新的进展，本文对hs-cTnT在新生儿疾病中的临床应用进行综述。
[关键词]高敏心肌肌钙蛋白T；新生儿疾病；临床应用进展自上世纪90年代以来，心肌肌钙蛋白（cTn）已经成为了诊断急性心肌梗死的金标准，随着检测技术水平的不断上升，研究者发现高敏心肌肌钙蛋白T（hs-cTnT）不但能够用于明确诊断成年人的心肌损伤，无坏死性或者可逆性的心肌损伤也可能出现高敏心肌肌钙蛋白T的增高[1]。
因此，高敏心肌肌钙蛋白T可用于预测心肌坏死的发展和预后情况。
新生儿作为特殊人群，其诸多生理指标并未得到临床应用，为了进一步探讨高敏心肌肌钙蛋白T指标变化在新生儿疾病中的临床意义，推动高敏心肌肌钙蛋白T在新生儿疾病中的临床应用，本文对高敏心肌肌钙蛋白T的生理学机制和新生儿疾病临床应用进行综述。
1. 高敏心肌肌钙蛋白T释放的病理生理学机制高敏心肌肌钙蛋白T属于心肌的组织特异性蛋白，无论是心肌肌钙蛋白I （cTnI）还是心肌肌钙蛋白T（hs-cTnT），在反应心肌损伤上都具有极高的敏感性和特异性。
从生理学角度来说，高敏心肌肌钙蛋白T升高包括6种因素：①心肌细胞的坏死水解；②心肌细胞的调往；③正常心肌细胞周期；④蛋白水解降解产物的细胞释放；⑤细胞膜通透性增加；⑥膜泡的形成和释放[2]。
综上，任何可能导致心肌细胞损伤的因素（包括缺血性、非缺血性、感染性等）都可导致高敏心肌肌钙蛋白T升高，而不局限于心肌梗死。
高敏心肌肌钙蛋白T对儿童常见病心肌损伤评估的价值
文章编号 ： １ ６ ７ ３ — ４ １ ３ ０ （ ２ ０ １ ４ ） １ ０ — １ ３ ５ ５ — ０ ２
儿 童 由于 免 疫 功 能 不 成 熟 ， 抗 感 染 能 力 比成 人 低 下 ， 因 而 易患 急性 感 染 性 疾 病 ， 且感染 易扩 做而发 生各种 并发症 ， 甚 至
国际检验 医学杂 志 ２ ０ １ ４ 年 ５月第 ３ ５卷 第 Ｊ （ ） 期
Ｉ ｎ ｔ Ｊ Ｉ ｌ ｂ Ｍｅ ｄ ， Ｍ ａ ｙ ２ ０ １ ４ ， Ｖ ｏ １ ． ３ ５ ， Ｎ ｏ ． １ ０
・
经 验交 流 ・
高敏 心 肌 肌 钙 蛋 白 Ｔ对 儿 童 常见 病 心 肌 损伤 评 估 的价 值
组儿童血 清 ｈ ｓ — ｃ Ｔ ｎ Ｔ、 Ｃ Ｋ — ＭＢ ｍａ ｓ ｓ 浓度 的差异有统计 学意义（ Ｐ＜ Ｏ ． ０ ５ ） 。 急 性 胃肠 炎组 、 急性上 呼吸道感染组 、 肺 炎 组 和 对 照 组 儿童血清 ｈ ｓ — ｃ Ｔ ｎ Ｔ、 ｃ Ｋ— ＭＢ ｍａ ｓ ｓ 浓度的差异无统计 学意义（ Ｐ ＞０ ． ０ ５ ） 。败 血 症 组 儿 童 血 清 ｈ ｓ — ｃ Ｔｎ Ｔ、 Ｃ Ｋ— ＭＢ ｍａ ｓ ｓ浓 度 均 高 于 对
ＭＢｍａ ｓ ｓ ￣５ ． ０ ４ ｎ ｇ ／ ｍ！ 为 阳 性 。
１ ． ４ 统 计 学 处 理 采 用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ Ｉ ８ ． ０软 件 进 行 统 计 学 分 析 ， 由
发生 败血症 ， 导致 多器 官 功 能 衰 竭 ， 累及 心 脏 时 ， 少 数 重 症 者 可 发生严重心律紊乱 、 心源 性休 克， 甚 至猝死 。儿童往往 不 能 自 诉病 情 ， 导致 ｌ 临床 诊 断 困难 ， 易误 诊， 寻找敏感性 高 、 特 异 性 好 的 实 验 事 指 标 以评 估 心 肌 损 伤 显 得 尤 为 重 要 。心 肌 肌 钙 蛋 白 Ｔ（ ｃ ａ ｒ ｄ ｉ ａ ｃ ｔ ｒ ｏ ｐ ｏ ｎ ｉ ｎ Ｔ， ｃ Ｔ ｎ Ｔ） 足 公认 的心 肌损伤 标志 物 ， 虽 内有较多应用于心肌损 伤的报道 ， 但 多 限 于 使 用 不 敏 感 的方 法 或 定 性 研 究 ， 高敏 ｃ Ｔｎ Ｔ（ ｈ ｉ ｇ ｈ ｓ ｅ ｎ ｓ ｉ ｔ ｉ ｖ ｅ ｃ Ｔ ｎ Ｔ， ｈ ｓ — ｃ Ｔ ｎ Ｔ） 为 近 年来 应 用 于 ｌ 临床 的 高敏 感 性 的 心 肌 损 伤 标 志 物 ， 本研 究 通 过对 ６ ７例 败 血症 ， ５ ４例 急 性 胃肠 炎 ， ５ ３例 急 性 上 呼 吸 道 感 染 ， ５ ｏ 例 肺炎患者及 ６ １例 健 康 者 血 清 ｈ ｓ — ｃ Ｔｎ Ｔ、 肌 酸 激 酶 Ｍ Ｂ型
高敏肌钙蛋白的标准
高敏肌钙蛋白的标准
高敏肌钙蛋白（High-sensitivity troponin，hs-cTn）是一种心肌肌钙蛋白，它是心肌细胞中特有的一种蛋白质。
高敏肌钙蛋白的标准通常是指检测方法的灵敏度，以确定血液中hs-cTn的正常范围。
目前，高敏肌钙蛋白的标准主要是根据心肌损伤程度和心肌细胞死亡数量来确定的。
一般来说，高敏肌钙蛋白的标准是在心肌细胞受损后，血液中hs-cTn的浓度会逐渐升高。
当心肌细胞损伤严重时，hs-cTn的浓度会显著升高，这是一种重要的心血管疾病标志物，可用于诊断急性心肌梗死（AMI）和其他心血管疾病。
高敏肌钙蛋白的标准也因不同的检测方法和设备而有所不同。
一般来说，检测方法的灵敏度越高，hs-cTn的正常范围就越小。
此外，不同的实验室和医院也可能有不同的hs-cTn的正常范围标准。
因此，在进行高敏肌钙蛋白的检测和分析时，需要根据具体情况选择合适的检测方法和标准，以获得准确的结果。
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高敏肌钙蛋白t
高敏肌钙蛋白t
随着人们生活水平的提高，人们吃的穿的都有所提高，人体体内的病症也跟着增多了，比如说心绞痛或是心肌梗这些疾病，随着社会的科学家也发展研发出很多新型的仪器来治疗这些疾病，那就是高敏肌钙蛋白t，对患者有很大的帮助。
为了避免这些疾病，平时的日常生活中我们要养成良好的饮食习惯，多锻炼身体，增强抵抗力。
高敏肌钙蛋白T定标液，产品有效期：2-8℃保存，有效期18个月。
生产国（中文)德国，产品名称（中文)高敏肌钙蛋白T定标液。
肌钙蛋白，由T、C、I三亚基构成，和原肌球蛋白一起通过调节钙离子对横纹肌动蛋白ATp酶的活性来调节肌动蛋白和肌球蛋白相互作用。
当心肌损伤后，心肌肌钙蛋白复合物释放到血液中，4-6小时后，开始在血液中升高，升高的肌钙蛋白I能在血液中保持很长时间6-10天。
肌钙蛋白I具有高度心肌特异性和灵敏度，所以肌钙蛋白T已成为目前最理想的心肌梗死标志物。
对心肌损伤的诊断在诸多诊断急性心肌梗死(AMI）的临床生化指标中，CK-MB（血清心肌酶曾一度被认为是诊断AMI的“金标准”，已广泛应用多年.随着对心肌肌钙蛋白深入研究，无论是对心肌的特异性还是诊断敏感性，CK-MB的地位都受到了严重挑战.肌钙蛋白被认为是目前最好的确定标志物，正逐步取代CK-MB成为AMI的诊断“金标准”.
肌钙蛋白T参考值0.02-0.13微克/L，大于0.2为临界值，大于0.5可以诊断为AMI。
肌钙蛋白I参考值小于0.2微克/L，大于1.5为临界值
指导意见：一般肌钙蛋白高于1.0以上才有临床意义，稍高不碍事，肌钙蛋白过高提示存在心肌坏死。
超敏心肌肌钙蛋白T(hs-cTnT)测定试剂盒(磁微粒化学发光免疫分析法)产品技术要求puenguangde
超敏心肌肌钙蛋白T（hs-cTnT）测定试剂盒（磁微粒化学发光免疫分析法）适用范围：用于体外定量测定人血浆中心肌肌钙蛋白T（cTnT）的含量。
1.1包装规格50人份、100人份1.2 主要组成成分质控品质控范围批特异，详见标签。
2.1 外观2.1.1 试剂盒各组分应齐全、完整，液体无渗漏；2.1.2 中文包装标签应清晰，无磨损。
2.2 空白限空白限浓度应不高于0.005ng/mL。
2.3 线性在[0.005,10]ng/mL区间内，线性相关系数（r）应不低于0.99，且线性区间[0.005,2.0]ng/mL内，绝对偏差应不超过±0.3ng/mL；线性区间(2.0,10]ng/mL内，相对偏差应不超过±15%。
2.4 重复性分别用高、低浓度的样本各重复检测10次，其变异系数（CV）应不大于10%。
2.5 准确度用Human Cardiac Troponin Complex（NIST SRM2921）国际标准品作为样本进行检测，其测量结果的相对偏差应在±20%区间内。
2.6 分析特异性测定浓度均为1000ng/mL的心肌肌钙蛋白C、心肌肌钙蛋白I、骨骼肌肌钙蛋白I，测定结果应不高于0.005ng/mL。
2.7 溯源性根据GB/T21415-2008《体外诊断医疗器械生物样品中量的测量校准品和控制物质赋值的计量学溯源性》及有关规定提供校准品的来源、赋值过程及测量不确定度等内容。
校准品溯源至美国国家标准与技术研究院（National Institute of Standards and Technology，NIST）的Human Cardiac Troponin Complex（SRM2921）。
2.8 质控品赋值有效性本试剂盒质控品的测定结果应在质控范围内。
2.9 批间差用3个批号的产品分别检测同一份样本，3批产品间的相对极差（R）应不大于15%。
2.10 稳定性试剂盒在（2～8）℃储存条件下的有效期为12个月，试剂盒在规定的条件下保存，取到效期后的试剂盒进行检测，检验结果应符合2.1、2.2、2.3、2.4、2.5、2.6的规定。
新生儿病理性黄疸高敏心肌肌钙蛋白T检测及分析
（ １ ．深 圳市 坪 山新 区妇幼 保健 院 ， 广东 深 圳 ５ １ ８ １ ２ ２ ； ２ ．深பைடு நூலகம் 市 第七 人 民医 院 ， 广 东 深圳 ５ １ ８ ０ ８ １ ）
摘要 ： 目的 初步探讨不 同时期健康儿 童血 清高敏 心肌 肌钙蛋 白 Ｔ （ ｈ ｓ — ｃ Ｔ ｎ Ｔ ） 的差异 ， 分析 ｈ ｓ — ｃ Ｔ ｎ Ｔ在新生 分组 检测
亦 明显高于对照组 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ０ ０ １ 、 Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。黄疸 组 ｈ ｓ — ｃ Ｔ ｎ Ｔ与 Ｔ Ｂ ｉ ｌ 无相关性 （ ｒ ＝ ０ ． ０ ８ ８ ６ ， Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） 。结论 患儿的心肌损伤并为 临床早期诊 断和采取进一步检查 、 治疗提供实验依据 。 关键词 ： 高敏心肌肌钙蛋 白 Ｔ； 新生儿 ； 病理性 黄疸
ｈ ｓ — ｃ Ｔ ｎ Ｔ 、 Ｃ Ｋ — ＭＢ 、 Ｔ Ｂ ｉ ｌ 及直接胆 红素（ Ｄ Ｂ ｉ ｌ ） 水平， 并与 ３ １ 例 早产儿 、 ４ ３例新 生儿缺氧性疾病患儿 、 １ ２例新 生儿感 染患儿 ｈ ｓ — ｃ Ｔ ｎ Ｔ进行 比较。结果 新生儿血清 ｈ ｓ — ｃ Ｔ ｎ Ｔ参 考区间为 ０～０ ． ０ ７ ４ ｇ ／ Ｌ 。健康儿 童血清 ｈ ｓ — ｃ Ｔ ｎ Ｔ随年 龄增长而降低 ， 至 ６个月后接近成年人水平 。４ ６例新 生儿病 理性黄疸 患儿 ｈ ｓ — ｃ Ｔ ｎ Ｔ为 （ ０ ． １ ２ ０± ０ ． ０ ９ ５ ） ｇ ／ Ｌ ， 明
儿病理性黄疸 中的变化及其 与肌酸激 酶 同工 酶 （ Ｃ Ｋ — ＭＢ） 、 血清 总胆 红素 （ Ｔ Ｂ ｉ ｌ ） 水 平 的 比较 。方法
２ ２ ５名 出生 １ ｄ～ ６岁 健 康 儿 童 ｈ ｓ — ｃ Ｔ ｎ Ｔ参 考 区 间 ； 检测 ４ ６例 新 生 儿 病 理 性 黄 疸 患 儿 和 ３ ０名 新 生 儿 对 照 组
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心肌坏死区域 心肌细胞
心肌肌钙蛋白的释放过程：
在心肌细胞内，绝大部分cTn以 cTnT、cTnI、cTnC 3个亚单位组成 的 球形分子复合体的形式结合在细 肌丝上，少量（6 - 8%）cTn以游离 形式存在于胞浆中。正常健康个体 外周血中检测不到cTn。
当心肌细胞受损时，膜通透性增高， 首先胞浆内游离状态的cTn（最左 箭 头）释放到邻近的心肌间质、淋 巴 管和微血管中，随血循环逐渐进 入 外周血中；随着损伤加重产生持 续 肌丝崩解，大量cTn持续释放至 血 液中（三头箭头）。高浓度cTn 会 持续数天，峰值多出现在严重缺 血 后1-2d，峰浓度可达到正常参考 上 限的20-50倍。
184例患者诊断为A M I ，阳性预测值为77.2%
TRAPID -AMI研究显示：1小时hs-cTnT法可以确定75%以上的胸痛患者是否存在心梗。排除的患者30天死亡率为0.1%， 明 显低于留观和诊断为A M I 的患者。急诊医生采用1小时hs-cTnT法检测可在1小时内有效地排除疑似A M I 的胸痛患者，使 其安 全出院。此方法非常适合门诊患者的管理。
14天）
肌钙蛋白是理想的心肌损伤标志物
蛋白
分子量 最早被检测时间 * 持续可检测时间 灵敏度 特异性
脂肪酸结合蛋白 12
1.5-2 小时
8-12 小时
+++ ++
肌红蛋白
16
1.5-2 小时
8-12 小时
+++ +
CK-MB
83
2-3 小时
1-2 天
+++ +++
肌钙蛋白T
38
3-4 小时
7-14 天
++++ ++++
CK
96
4-6 小时
2-3 天
++
++
AST
103 6-10 小时
3-5 天
++
+
LDH
135 6-10 小时
5-7 天
++
+
* 症状出现后时间
French Jand White H Heart 2004; 90 (1): 99-106.
Cardiac troponin is the preferred or best biomarker for diagnosis of MI
Triage
排除 MI
无病史，临床检 查显示不像是 ACS，低风险等
疑似 MI，需进 一步检查
患者监测，基本 护理等
6小时后，甚至9 、12小时后，再 次检测 cTn。
诊断为 MI
ECG 典型变化 ，或 cTn 水平 显著升高 并伴 有其它临床症 状
使用传统肌钙蛋白诊断M I ， 尚有哪些未满足的需求？
相较于WHO定义 ，最根本的变化
生物标志物在心梗( M I ) 诊断中扮演了更重要的角色 生物标志物的动态变化(连续监测)是诊断标准之一 Cut-off 值更低，为正常人群 99th 百分位值
A.K. Saenger,et al. Clinica Chimica Acta 412 (2011) 748–754
24h入院后时间
nitsis E. et al.,Clin. Chem., 56:2, 2010
通过高敏肌钙蛋白检测，运用快速纳入与排除 NSTE-ACS的算法被2015年ESC指南推荐
高敏肌钙蛋白的0/3hr和0/1hr算法被以相同
的证据级别推荐(I 类推荐、B级证据)
2015 ESC NSTE-ACS 指南 推荐hs-cTn的0/3小时分诊流程
高敏心肌肌钙蛋白T（hs-cTnT）检测在 急性冠脉综合征中的临床应用价值
内容
心肌损伤/坏死与肌钙蛋白的关系 高敏肌钙蛋白T在A CS早期诊断中的价值 高敏肌钙蛋白T在A CS预后评估中的作用 如何正确解读高敏肌钙蛋白T的检验结果
肌钙蛋白生理(Troponin)
心肌纤维
•肌纤维由平行的粗丝和细丝组成网状结构。粗丝是肌球蛋白复合体；细 丝由肌动蛋白，原肌球蛋白和肌钙蛋白组成
然而，NSTEMI 患者没有此典型的 ECG 改变。对此 类患者，我们医生如何诊断呢？肌钙蛋白发挥了重 要的作用!!!
这是 STEMI 时的ECG：ST 段抬升
这是 NSTEMI 时的ECG：ST 段无抬升
最新的心梗通用定义
如今，心梗的诊断基于最新的定义，此定义最早于2007年由联合工作组提出。
心梗通用定义 2012: ESC / ACCF / AHA / WHF 联合工作组
诊断A M I 的标准： hs-cTnT≥52 ng/L且 头 1 小时变化≥5 n g / L
在上述范围之外的 患者被安排到留观室
0h：hs-cTnT at presentation to the emergency department; Delta 1h：absolute change of hs-cTnT within the first hour
连续检 测动态 观察
Roffi/Task Force Members et al. Eur Heart J2015
时间就是心肌……….
对于急性心肌梗死患者，在0- 1h内进行溶栓治疗，绝 对死亡率可下降3.5 ，随着时间推移逐渐下降，至12 h时治疗对绝对死亡率的改善仅为0.5
相较于1h内得到PCI治疗，得到治疗，心梗后3小时进 行PCI治疗的患者死亡风险增加约60
检出心脏生物标志物(首选肌钙蛋白)值的升高和/或下降，至少有一次值高于99th 百分位，并且合并有如下至少1项：
– 心肌缺血症状 – ECG 有提示缺血的改变：ST-T改变或新发的LBBB – ECG发生病理性Q波 – 影像学证据，显示有心肌的新近损伤或局部室壁运动异常。 – 冠脉造影或者尸检证实的冠状动脉内血栓
French J and White H Heart 2004; 90(1):99–106
1979 年WHO定义.
c T n T -h s 诊断N S T E M I 时间较第四代cTnT缩短2 . 9 2 小时
发生NSTEMI患者，cTnT-hs (% 阳性)依据发生症状后的时间
% 100 80 60 40
cTnT hs late (> 4h) cTnT-hs all
cTnT-hs early (< 4h)
•应用cTnT-hs 诊断的时间明 显短于第四代
cTnT (71.5vs
246.9, p<0.01)
20
0 admission1h
reference cTnT gen 4th 2h 3h 4h 5h 6h
（17%） Reichlin T, et al. Arch Intern Med. 2012;172(16):1211-1218.
T R A P I D - A M I 研究：hs-cTnT检测可在1 小时内排查急性心梗患者
TRAPID -AMI研究：旨在确定1小时hs-cTnT法（与APACE研究方法相同，诊断及排除A M I 标准亦相同）能否进一步减 少 等待时间，在1小时内确定诊断。
•肌钙蛋白在骨骼肌和心肌中广泛存在:
•肌钙蛋白C结合Ca离子 – 存在于骨骼肌和心肌 •肌钙蛋白I是肌动蛋白抑制亚基 – 仅存在于心肌中 •肌钙蛋白T是原肌球蛋白结合亚基, 推动肌肉收缩– 仅存在于心肌中
为什么要选用肌钙蛋白作为理想的心肌损伤标志物？ （Cardiac Troponin）
胞浆内游离 （6 - 8% ）
1282例急诊室胸痛患者
hs-cTnT＜12 ng/L且头 1小时变化＜3 ng/L
排除A M I
其他 留观室
hs-cTnT≥52 ng/L且头 1 小时变化≥5 n g / L
诊断A M I
813例（63.4%）可以 在 1小时内排除A M I，阴 性预测值为99.1%
285例患者，其中25例 （22.5%）进一步检查 确诊A M I
持续心肌坏死则可造成CK-MB水平 异常升高。
肌钙蛋白是心肌损伤特异性最佳的心肌标记物
• 43名马拉松选手奔跑3天后，血液中肌钙蛋白浓度相对未见升高，而肌红蛋 白和C K - M B 浓度则升高明显。
骨骼肌损伤（Marathon Runners）n = 41
100
相对升高
10
1
0.1 Clin Chem 43;3:458-466; 1997
对部分患者，需6小时或 者更久，才能确认MI
需要6小时或更久，才能 排除非心梗患者
最初检测结果< 9 9 % 分位的患者，在发病 6小时左右，进行第2次抽血检测，这是 因为传统肌钙蛋白灵敏度不够，无法检 测到AMI初期的微小的心肌损伤。
单一阴性cTn结果，不能排除AMI。WHO定义 下的传统cTn的 cut-off 值太高，未能在就诊早 期对疑似心梗患者进行有效排除。
减少等待时间，1小时可以吗？（1小时hs-cTnT法）
1. APACE研究： CMAJ . 2015 2. TRAPID-AMI研究：ESC 2014
APACE 研究（pilot study）
Advantageous Predictors of Acute Coronary Syndromes Evaluation (APACE) Study
不稳定性心绞痛（UA)
非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI)
• 急性冠脉综合征（ Acute Coronary Syndromes， ACS ）：是以冠状动脉粥样硬化斑块破裂，继发
血栓形成为病理基础的一组临床综合征