王全楚应激性肝损害
泛影葡胺物理
泛影葡胺重复使用导致乙肝重度化一例呼敬雷王全楚解放军第153医院感染科泛影葡胺为高渗离子型的有机碘化物造影剂，常用于CT增强扫描、DSA造影等检查。
随着影像学检查中广泛应用，不良反应报道亦逐渐增多。
现将临床中遇到的泛影葡胺重复使用导致乙肝重度化一例报告如下。
患者男，60岁，乙肝病史4年。
因右上腹疼痛1天到县医院行增强CT检查（造影剂为泛影葡胺），当时无明显不适，于次日出现皮肤、巩膜黄染，大便灰白，黄疸进行性升高，并出现纳差、进食后呕吐等消化道症状，给予对症保肝治疗效果差，6天后转省级医院继续治疗，期间行第二次增强CT检查（造影剂为碘海醇）及核磁共振增强扫描等检查，未出现明显不适症状。
患者黄疸进行性升高，临床症状逐渐加重，给予常规保肝药和人工肝治疗4次，病情无改善，于病程第55天转我院继续治疗。
1月后肝功能接近正常，但AFP持续大于2000ng/L。
为排除占位性病变，行肝动脉血管造影，泛影葡胺造影后患者出现皮肤瘙痒、颜面、眼结膜水肿，进食后呕吐数次、大便颜色灰白，复查肝功能再度异常，γ-GT一过性升高。
皮肤巩膜重度黄染。
给予保肝抗过敏药物5天后患者症状缓解，胆红素开始下降，巩膜黄染逐渐减轻。
诊断为：1.药物性肝病；2.乙型重型肝炎。
讨论：泛影葡胺作为最常用的离子型造影剂，其不良反应发生率为5%，多为轻、中度反应。
主要见于胃肠系统、心血管系统、皮肤及附件、呼吸系统、肾脏、肝脏、神经系统或全身多系统，出现可逆和不可逆损伤，甚至死亡。
临床以胆红素急剧升高、重型肝炎为表现的病例较少，仅有一篇报道。
本患者考虑为泛影葡胺导致的以胆管上皮损伤为主要表现的药物性肝病。
并因胆管上皮受损为诱因，继发胆道细菌感染、胆道炎症加重而出现病情重症化，主要依据为：1.患者无碘过敏史，使用碘海醇造影、碘剂皮肤消毒均无类似反应，泛影葡胺皮试阴性，排除碘相关变态反应。
2.患者两次泛影葡胺使用后均有肝转氨酶γ-GT一过性升高，伴恶心、呕吐，皮肤、巩膜重度黄染、大便灰白等表现，而使用非离子造影剂碘海醇后无类似表现。
最新重型肝炎并发自发性细菌性腹膜炎的诊治进展
重型肝炎并发自发性细菌性腹膜炎的诊治进展张成道王全楚聂青和作者单位: 450042 郑州市解放军第153 中心医院(张成道) ;710038 西安市第四军医大学唐都医院全军感染病诊疗中心(王全楚,聂青和)重型肝炎患者因细胞免疫功能低下,吞噬和清除细菌及肠源性内毒素的功能明显降低,肠道粘膜屏障作用下降,肠内细菌易位等均可诱发自发性细菌性腹膜炎(SBP) 。
重型肝炎并发SBP的原因可能与重型肝炎患者免疫功能及肝脏解毒能力降低、小肠运动障碍、肠内菌群过度增殖及定植转移有关。
SBP 可引起内毒素血症,直接或间接导致肝微循环障碍,加重肝损害,并促发多脏器功能衰竭,甚至死亡[1 ] 。
直接死亡原因以肝肾综合征最多,肝性脑病次之,预后与多脏器衰竭的发生率呈正相关。
因此早期诊断和积极防治SBP 是降低病死率的关键之一。
一、SBP 发病率本病近年来国内报道日渐增多,其发病率各地报道不一,约为4. 3 %～24. 7 %。
出现院内SBP 者常先后或同时伴有其它部位感染,特别是口腔感染及肺部感染较为常见,并与肝性脑病、上消化道出血及肝肾综合征等并发症共存,病死率较高[2～4 ] 。
预防和治疗院内SBP 需要采取综合措施。
二、SBP 发病机制透壁学说逐渐被认同,造成SBP 的主要原因是细菌侵入腹腔的机会增加,与下列因素有关: (1) 重型肝炎的腹水主要是肝坏死所致的急性梗阻性门静脉高压,其腹水出现很快,往往与肝坏死的发展一致; (2) 腹水的存在为腹腔感染创造了有利条件;(3) 肝衰竭时因机体各种防御机制受损,容易继发条件致病菌感染;(4) 肝屏障崩溃,肠道细菌通过肝脏侵入全身血流,进而感染腹膜; (5) 腹腔穿刺消毒不严、使用皮质激素、腹泻、上消化道出血、上呼吸道感染均可促使本病发生。
三、SBP 临床特点由于本病是在腹水的基础上发展而成,重型肝炎本身症状复杂,因此其临床表现多不典型: (1) 多数缓慢起病,腹腔无原发感染灶可寻; (2)发热以低热和不规则热型为主,部分病人体温正常; (3)腹痛多为持续性胀痛,偶呈剧痛可疑为急腹症; (4)少数有轻微的腹膜刺激征; (5)少数患者腹水急剧增多,且往往为难治性; (6)个别病例以休克为首先出现的临床表现。
新兵体检复查肝功能异常96例
总 之 ， 好 终 极 鉴 定 关 ， 确 判 定 一 名 新 兵 身 体 是 否合 把 准 格 。 关 系 到 新 兵 的 成 长 进 步 、 止 发 生 纠纷 和 维 护 部 队稳 是 防
定 的 重要 举 措 。 必须 慎 之 又 慎 。作 为 鉴 定 医 师 必 须 严格 依 照
部 队战 斗 力 。
人 数 的 Ｏ２ ％ （９１３ ）０２ ％ （１１７ ）０２ ％（６１４ ） ． ５ ２，１６ 、．６ ３ ／１８ 、． ８ ３ ／２ ５ ；
②肝功能异常病因分析 ： 全部肝功 能异常者均表现为转氨酶
的升 高 ， 中单 项 Ａ Ｔ升 高 ｌ 其 Ｌ ９例 （４ ｌ０ＵＬ 仅 ３例 ＞ ０ ４ ～ ９ ／ ， １０ Ｕ Ｌ ， Ａ Ｔ、 Ｓ 同 时 升 高 ７ ／） Ｌ ＡＴ ７例 （ Ｌ ５ — ３ ／ ； Ｓ Ａ Ｔ ６ ２ ７ＵＬ Ａ Ｔ ４ ～ ６ 几 ） ８ １９Ｕ ，在 ９ ６例 肝 功 能 异 常 者 中 ，有 明 确 原 因者 ５ ８ 例 ，占 ６ ．％ ，分 别 为 病 毒 性 肝 炎 ５例 （ 肝 ３例 ，丙 肝 ２ ０４ 乙 例 ） 中度 脂 肪 肝 ２ 、 ５例 、 过性 肝 损 伤 ２ 一 ８例 ， 明 确 原 因者 无
态 学 杂 志 ，９ ８ １ ： １ ２ ３ １ ９ ，０２ — ４ ． ４
【 参考 文献 】
【】 ｗ ｎ Ｍ．Ｄ ｉ ｈＥ ． ｏｅｏ ｅｇｔｉ ｕｔ ｌ ｏｇｎｆｉ ｒ： ｌ Ｓ ａｋ Ｇ ｅｔ Ａ Ｒ ｌ ｆｔ ｕ ｎ ｍ ｌｐｅ ｒａ ａｕｅ ｅ ｈ ｉ ｌ
肝 炎病 毒 感 染 引 起 的 肝 功 能异 常 。 着 各级 重 视 和 检 测手 段 随 的更 加 严 密 ，绝 大 部 分病 毒 性 肝 炎 可 以屏 蔽 在 军 营 以外 ， 但
手术应激与脏器损伤
丁香园：今天的主题是手术应激与脏器损伤，是王教授您擅长的领域，总共三四个问题，大概是一个小时左右的时间，希望教授畅所欲言。
我们知道手术应激是一种非特异性的防御反应，请问王教授是如何看待手术应激的呢？王捷教授：应激反应，是指个体对各种不同应激源刺激所致的各种生物、心理、社会、行为方面的变化。
像疼痛后的躲避、压力下的消化道溃疡及抑郁等都可以看做是应激反应。
手术应激就是外科手术所致应激反应包括神经、内分泌、代谢及免疫功能的变化,从而影响外科疾病的预后和转归,处理不当会发生严重后果。
我从业三十余年了，每年的手术量大概是三、四百台，而且近年来手术越做越大，以前做一些甲状腺、胃、肠等的手术就觉得很了不得，但是现在做都是些大手术，例如巨大肝癌切除、胆管癌根治术、whipple联合血管切除重建等等。
肝门部胆管癌根治术以前只有很少的医生能做。
做肝切除手术的老专家，给我印象中最深的就是上海中山医院的余业勤教授，很早就讲肝尾状叶如何切除，当时全国只有二十几例报告，大多数是他的病例。
当时肝脏有些部位的手术是很难做的。
现在肝脏手术没有禁区。
器官移植方面，自从黄洁夫教授从澳洲回来以后掀起了国内第二波肝移植高潮。
全国很多大中型医院都开展起来，而且现在大家做的越来越好，超越了当时的水平，如广泛开展了活体肝移植。
最近，肝脏切除手术领域，出现了联合肝脏分割和门静脉结扎的分阶段肝切除术。
所以，近年来随着手术越做越大，机体的创伤肯定会增加，由此也会产生相应的应激反应，如炎症反应等。
应激是机体对创伤的一种防御性反应，机体先要抗击、修复、御防，然后再慢慢康复的一个过程。
但在这个过程中也有部分会发生过激反应。
某些炎症因子释放过多了，超过了局部调节能力，促炎-抑炎失衡，启动瀑布式炎症级联反应，引发过度炎症反应，就有可能导致器官、组织的损伤，甚至全身各脏器功能减退。
比较常见的是肺（急性呼吸窘迫综合症）、肾脏（急性肾功能不全）、脓毒血症等。
也有在肝脏切除术后发生肝功能衰竭等。
创伤应激性肝损害与肠源性内毒素血症关系的研究
ｏｈｒ ２ ａｅ ｔ ｉ ｏ ｔ ｅａｉ ｔ ｓ ｎｕｙ （ｓ ｏ ｔ １ ｅｅ ｏｌ ｔｄ ｅｐｃｉ ｌ．Ｔ ｅ ａｕｓ ｆ ａ ｎｎ ｔ ７ ｐｔ ｎｓ ｔ ｕ ｈｐ ｔ ｓ ｅｓ ｊｒ ａ ｃｎ ｏ）ｗ ｒ ｅ ｉ ｗ ｈ ｃ ｒ ｉ ｒ ｃｌ ｃｅ ｒｓｅｔ ｅｙ ｈ ｖｌｅ ｏ ｌ ｉｅ ｅ ｖ ａ ａ ｉｏ ａ ｓ ｒｓ（ Ｌ ） ｓａｔｅ ａ ｎ ｔ ｎｆ ａｅ Ｓ ）ｗ ｒ ｍｅｓｒｄ ｂ ｓ ｇ ｅｚｍ ｃ ａｓｙ ｔｅ ｖｌｅ ｆｓｒｍ ｍｎ ｔ ｎｆ ａｅＡ Ｔ，ａｐ ｒ ｔ ｍｉｏ ａ ｓ ｒｓ（ Ｔ ｅ ａｕｅ ｙ ｕｉ ｎｙ ｉ ｓ ， ｈ ａｕｓｏ ｅｕ ｒ ｅ ａ ｒ ｅ Ａ ｅ ｎ ａ
实用 医 药 杂 志 ２ １ ０ ０年 Ｏ ３月 第 ２ ７卷 第 ０ ３期
Ｐａ Ｍｅ ｒｃ ｄ＆ Ｐ ａ ． ０ ２ ， ０ ０ ０ ｏ０ Ｊ ｈｍ ｖ ｌ ７ ２ １— ３Ｎ ．３
Байду номын сангаас
・０ ２ １・
创 伤应激性肝损 害与肠源性 内毒 素血症关 系的研究
王 全 楚 ， 正祥 ， 应 彪 ， 程 邓 刘 毅
ｘｉｎｇ ＤＥＮＧ Ｙｉ ａ ， ｎｇ— ａ ｂｉｏ， ｅ ａ ． ｐ ｒｍｅ ｏ Ｉ ｅ ｔｏ Ｄｉｅ ｓ ｓ ｔ １ ３ｒ Ｈｏ ｐｉａ ｏ ＰＬＡ， Ｚｈ ｎ ｈ ｕ， Ｈｅ ａ ｔ １Ｄｅ ａ ｔ ｎｔ ｆ ｎｆｃ ｉｕｓ ｓ ａ ｅ ， ｈｅ ｄ ５ ｓ ｔｌ ｆ ｅ ｇｚ ｏ ｎｎ ４５０ ４２， Ｃｈ ｎ ０ ｉａ
［ 摘 要］ 目 的 探 讨 创 伤 后 发 生 应 激 性 肝 脏 损 害 （Ｓ） ＨＩ 的机 制 及 与 肠 黏 膜 屏 障 损 伤 和 肠 源 性 内毒 素 血 症 的关 系 。方 法 对 ２ ｏ — １ ２０ — ５收 治 的 ７ ０ ８０ — ０ ９ ０ ２例 各 类 创 伤 后 合 并 肝 功 能 损 害 的 患 者 测 定肝 血 清 酶 、 清 超 氧 化 物歧 化 血 酶（Ｏ ）丙 二 醛 （ Ａ 、 胱 甘 肽 过 氧 化 物 酶 活 性 （ Ｓ Ｐ 和 血 浆 内 毒 素 （ 多 糖 ，Ｐ ） 平 ， 察 创 伤 后 发 生 应 ＳＤ、 ＭＤ ）谷 Ｇ Ｈ— Ｘ） 脂 Ｌ Ｓ水 观 激 性 肝 损 害 和 上 述 指 标 改 变 的关 系 。结 果 创 伤 后 发 生 应 激 性 肝 损 害 者 血 清 Ｓ Ｄ 和 Ｇ Ｈ— Ｘ 明显 降 低 、Ｐ Ｏ Ｓ Ｐ Ｌ Ｓ和
王全楚应激性肝损害
杏仁核、海马
下丘脑室旁核(PVN)
、边缘系统 上行 下行
CRH↑
情
绪
垂体
应
激
ACTH↑
反
应 肾上腺皮质
GC↑
蓝斑-肾上 腺髓质
（
外躯
周体
感
应 激
受反
器应
）
中枢效应：
调控应激时的情绪行为反应 促进内啡肽的释放 促进蓝斑-去甲肾上腺素能神经元的活性
情 应激时糖皮质激素的分泌调节
绪
（
应 激 反 应
边缘系统
大脑皮层情绪 认知
边缘系统行为
下丘脑的室旁核
（PVN）
CRH
垂体
肾上腺皮质
ACTH
脊髓侧角
脑干蓝斑 去甲肾上腺素能
神经元
交感-肾上 腺髓质
儿茶酚胺
主要中枢效应
蓝斑：与兴奋、警觉有关，可引起紧张、 焦虑。 蓝斑功能低下引起抑郁。
2下丘脑-垂体-肾上腺皮质激素系统（HPA）
HPA轴是由下丘脑的室旁核（PVN）、腺垂体和肾上腺皮质组 成
第一节.什么是应激？
一、概 述
1．应激 (stress)
Hans Selye (加拿大)
热刺激 冷刺激
强烈 刺激
感染 毒物
烫伤
特
异 冻伤
性
反 应
炎症
毒性反应
胸腺和其他免 疫器官缩小
胃、十二 指肠溃疡
肾上腺 肥大
与刺激因素性 质无直接关系
全身适应（应激）综合征
应激的概念**
指机体在受到各种内外环境因素刺激时所出现 的以交感神经兴奋和垂体-肾上腺皮质激素分泌 增加为主的一系列神经内分泌反应，以及由此 引起的各种机能代谢的改变。 基本点
创伤后应激性肝损伤发病情况调查分析
创伤后应激性肝损伤发病情况调查分析
王全楚;申德林;刘文德
【期刊名称】《实用医药杂志》
【年(卷),期】2006(23)1
【摘要】严重创伤后常伴有继发性肝损伤，临床偶有报道，但并未引起外科医师的足够重视。
本文报告2004-01—2005-07我院收治的4677例严重创伤患者的肝功能损害情况，分析其发生特点，并对有关发生机制进行讨论。
【总页数】2页(P58-59)
【作者】王全楚;申德林;刘文德
【作者单位】153医院传染病科,河南,郑州,450042;153医院传染病科,河南,郑州,450042;153医院传染病科,河南,郑州,450042
【正文语种】中文
【中图分类】R64
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1.重度创伤性脑损伤致应激性肝损伤大鼠肝组织细胞色素 P4502El 水平变化 [J], 李静;李毅;刘天会;尤红;徐有青
2.急诊危重患者创伤后并发应激障碍综合征的调查分析 [J], 王燕;吴小青;雷桂花
3.创伤应激性肝损伤的机制与临床 [J], 肖潇; 杨平; 张燕; 陈佳; 杨杰; 万晓强; 罗杰
4.创伤性脑损伤患者创伤后成长与创伤后应激障碍的调查研究 [J], 范艳竹;刘伟明;徐珑;陆朋玮
5.创伤性脑损伤患者创伤后成长与创伤后应激障碍的调查研究 [J], 范艳竹;刘伟明;徐珑;陆朋玮
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不可小看脂肪肝它能导致转氨酶升高
不可小看脂肪肝它能导致转氨酶升高
王全楚
【期刊名称】《肝博士》
【年(卷),期】2006(000)002
【摘要】慢性转氨酶升高是临床上一个特殊的暂时性诊断，也是很多非病毒性肝炎性肝病患者惟一的临床表现。
慢性转氨酶升高最常见的原因是病毒性肝炎，其他原因包括酒精性、免疫性、遗传性或代谢性肝病等。
多数通过病史、体检和一系列化验可确定肝病病原。
但仍有一部分肝功能异常不能通过常规检查被解释。
【总页数】2页(P31-32)
【作者】王全楚
【作者单位】无
【正文语种】中文
【中图分类】R575.5
【相关文献】
1.降酶护肝方治疗脂肪肝转氨酶升高疗效观察 [J], 徐明兴;张丹红;李颖
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重视乙肝病毒感染者的心理问题
重视乙肝病毒感染者的心理问题
王全楚
【期刊名称】《肝博士》
【年(卷),期】2005(000)005
【摘要】乙肝病毒感染者是一组特殊人群，他们在生活中需要面对各方面的压力，因而普遍存在抑郁和焦虑等负性情绪倾向。
临床医生在治疗躯体疾病的同时，应多注意改善患者的负性情绪，及时进行针对性的心理治疗和干预，无疑将有助于患者病情的恢复。
【总页数】3页(P65-67)
【作者】王全楚
【作者单位】解放军第一五三中心医院,郑州
【正文语种】中文
【中图分类】R512.62
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1.重视规范化培训住院医师的心理问题与疏导 [J], 钟红
2.心理问题犹如水下暗礁留学安全真的受到重视吗? [J], 刘薇禛平;
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5.重视海上安全事故发生后的船员心理问题 [J], 龚艳平
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创伤应激导致隐匿性肝硬化急性发作4例
创伤应激导致隐匿性肝硬化急性发作4例
张燕;王全楚
【期刊名称】《实用医药杂志》
【年(卷),期】2012(29)9
【摘要】创伤后应激性肝损伤一般程度较轻，引起严重肝损伤甚至肝衰竭者极为罕见。
现将笔者所在医院近期收治的创伤应激导致隐匿性肝硬化急性发作4例报告如下。
【总页数】1页(P864)
【作者】张燕;王全楚
【作者单位】450042河南郑州,152医院传染科;450042河南郑州,152医院传染科
【正文语种】中文
【中图分类】R657.3;R649.9
【相关文献】
1.隐匿性传导致室性早搏后干扰性房室阻滞1例 [J], 吴佩弢;李奕林;纳志英
2.隐匿性房颤可能是导致中风的潜在元凶 [J], 林海斌
3.室性早搏隐匿性传导致假性房室传导阻滞的临床分析 [J], 王应米;王权
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第二节 应激的全身适应综合征
全身适应综合征(GAS)**
应激原持续作用于机体所表现的一个动 态、连续的过程，并最终导致内环境紊 乱和疾病，这种反应称为全身适应综合 征(general adaptation sydrome, GAS)。 分期：三期
体会
应激引起或加重肝损害日益受到临床医 生的关注，逐渐成为研究热点。 上述4例患者平时均可能存在不同程度的 隐匿性肝病基础，但从未发病，故自己 毫无感觉。 一旦受到创伤打击后迅速进入肝功能失 代偿，甚至诱发肝硬化发展成为慢性重 型肝炎。
主要内容
第一节.什么是应激？ 第二节.应激的全身适应综合征 第三节.应激时机体的代谢和功能变化 第四节.应激与疾病 第五节.应激性肝损伤的机理及防治
例4：骨折引起肚子胀
例4，女性，70岁。右侧肱骨骨折1周后出现腹 胀、食欲减退、尿少入院。查体：面色灰暗， 皮肤、巩膜微黄，可见肝掌及蜘蛛痣，腹部膨 隆，腹壁静脉曲张，腹部反跳痛阳性，腹水征 阳性，双下肢中度水肿。化验血常规： WBC3.43×109/L， PLT62×109/L。B超提示： 肝硬化、脾大、大量腹水。甲、乙、丙、丁、 戊各型肝炎病毒标志物阴性；自免肝抗体阳性； 肝功能：TBIL41umol/L、A/G23/26； CRP48mg/L。给予保肝、抗感染、利尿等对症 处理，病情逐渐恢复出院。
第一节.什么是应激？
一、概 述
1．应激 (stress)
Hans Selye (加拿大)
热刺激 冷刺激
强烈 刺激
感染 毒物
烫伤
特
异 冻伤
性
反 应
炎症
毒性反应
胸腺和其他免 疫器官缩小
胃、十二 指肠溃疡
肾上腺 肥大
与刺激因素性 质无直接关系
全身适应（应激）综合征
应激的概念**
指机体在受到各种内外环境因素刺激时所出现 的以交感神经兴奋和垂体-肾上腺皮质激素分泌 增加为主的一系列神经内分泌反应，以及由此 引起的各种机能代谢的改变。 基本点
最近我院连续收治创伤应激导致隐匿性 肝硬化急性发作4例，报告如下。
例1：一交摔出高黄疸
例1，男性，62岁。平素体健，否认肝病病史。 入院前20天，做家务时不慎摔倒，随之出现口鼻出血、 昏迷、频繁呕吐，CT证实“脑出血”，在当地医院给 予对症处理，神志转清，但一周后迅速出现皮肤巩膜 黄染，急入我院。 化验血常规：WBC2.12×109/L、PLT77×109/L；肝功 能：TBIL316.8umol/L、DBIL211.8umol/L、 ALT368U/L、AST241U/L、A/G30/23；CRP92mg/L； CT提示：肝硬化、脾大。 临床诊断：肝硬化、慢性重型肝炎； 入院后给予脱水、控制肝细胞炎症、抗感染等综合治 疗，2月后肝功能正常出院。
考试是否会引起应激？
应激的特点
➢ 防御性与损伤性并存，并可相互转化
✓ 防御性:是机体适应变化,保护自身的重要组成部分,可 提高机体的准备状态,有利于机体的fight or flight
✓ 损伤性:过强or持续时间过长的应激原对机体有害,可 导致应激性疾病
■如果应激有利于机体在紧急状态下的战斗或逃避 （Fight or flight），称为良性应激（Eustress）。 ■如果应激原过于强烈，可以引起病理变化，甚至死亡。 称为劣性应激（Distress）。
由应激原引起的 其主要表现为
交感-肾上腺髓质系统兴奋 –儿茶酚胺 （CA） 下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴兴奋-- GC
机体总处于一定应激状态（二重性）
应激原
➢ 任何内外因素，只要达到一定强度能够引起 应激反应，皆可成为应激原（stressor）
外环境物质的因素
度的剧变，射线、噪声、强光、电击、低压、低氧、中 毒、创伤、感染等
个体的内环境因素
血液成分的改变、心功能的低下、心律失常、器官功能 的紊乱、性的压抑等。
心理、社会环境因素
职业的竞争、工作的压力、紧张的生活、工作节奏、人 际关系的复杂等。
应激原需要有一定的强度与时间 ✓ 一种因素要成为应激原,必须要有一定的强度和时间 ✓ 同一应激，不同个人的强度和时间可以有明显的不同
例2 ：r-刀治疗后 溃疡出血、腹水
例2，男性，39岁，否认肝病病史，经常饮酒。 于2011年6月26日因“脑血管畸形”行“r-刀”治疗后 解柏油样大便4次，以“应激性溃疡出血”急疹入院。 入科查体：神志清，皮肤、巩膜中度黄染，可见肝掌， 未见蜘蛛痣。心肺无异常。腹部膨隆，腹壁静脉曲张， 腹肌稍紧张，压痛及反跳痛阳性，腹水征阳性，双下 肢无浮肿。床旁彩超提示：肝硬化、脾大、腹水；肝 功能：TBIL81umol/L、DBIL36umol/L、ALT68U/L、 AST95U/L、A/G32/33；PT20秒；CRP72mg/L；HBsAg 阳性。 入科后给予综合治疗，出血停止，腹水消退，肝功能 正常出院。
临床病例讨论
王全楚 解放军第153医院
讲者介绍
国家药监局GCP检查员 •济南军区感染病专业主任委员 •河南省感染病学会副主任委员 •济南军区高级职称评委. •主编专著8部。发表论文230篇， 兼任< 胃肠病与肝病学杂志><实用肝脏病杂志> 编委。王 全 博士科主任、主任医师
一、应激性肝损伤
创伤后应激性肝损伤一般程度较轻，引 起严重肝损伤甚至肝衰竭者极为罕见。
例3：藏獒咬出黄疸腹水来
例3，女性，60岁。平素体健，否认肝病病史。患者于 2011年7月30日被邻居家藏獒咬伤，受到惊吓，寝食难 安，1周后出现乏力、纳差，腹胀、尿黄，遂来院诊治。 查体：面色灰暗，全身皮肤巩膜中度黄染，右侧肘关 节处、腹股沟处、左侧股后侧可见大片状瘀斑及齿痕， 未见肝掌及蜘蛛痣；腹膨隆，压痛及反跳痛阳性；肝 脾肋下未及，腹水征阳性，双下肢轻度水肿。查乙肝 五项提示：HBsAg、抗-HBe、抗-HBc阳性；查肝功能： TBIL70umol/L、DBIL31umol/L、AST108U/L、 ALT80U/L、A/G24/35；PA24%；CRP104mg/L。彩超 提示：肝硬化、脾大、腹水。按“肝硬化、腹水”给 予对症治疗，9天后病人腹水消退，肝功能基本正常后 出院。