腹腔镜胰体尾切除术的保脾策略
完全腹腔镜下保留脾脏胰体尾切除术12例分析 邱福南
４ ３
例， 体检发现胰腺占位 ８例。平均病程 １ ８ ０周， 中位 时间 １ ３ ． ４周。术前均无上腹部手术史及合并症。查 体： ３ 例查体左上腹、 中上腹轻压痛， 无反跳痛， 余 ９例 ｍ， 中位数 ４ ． ６ 无阳性体征。肿块平均直径为 ２ ９ｃ ｃ ｍ 。肿瘤标志物检测： １ ２ 例Ｃ Ａ １ ９ ９ 、 Ｃ Ａ １ ２ ５ 均阴性。 １ ． ２ ㊀手术方式和操作步骤 ㊀ 手术均采用气管插管全 身麻醉。患者取平卧位， 双腿外展。术者位于两腿中 间， 持镜者立于患者右侧， 另一助手立于左侧。１ ２例手 术均在全腹腔镜下进行， 其中 ４孔法 ６例， ５孔法 ６例， 以脐下缘为观察孔， 主操作孔在左锁骨中线肋缘下 ６ ８ｃ ｍ作 １ ０ｍ ｍ 操作孔， 副操作孔在右腹直肌外侧缘肋 弓下缘 ４ ５ｃ ｍ作一 ５ｍ ｍ 操作孔， 另一辅助操作孔在 ｍ 作 ５ｍ ｍ 操作孔， 若情况需要， 可 左腋前线肋缘下 ２ｃ 在剑突下或右锁骨中线肋缘下增加一 ５ｍ ｍ 辅助操作 孔协助显露。常规建立气腹及操作空间后， 先全面探 查腹腔， 再以超声刀切开胃结肠韧带， 根据术中需要， 选 择是否打开脾结肠韧带， 充分暴露脾门及胰腺， 探查胰 腺及肿块。 Ｋ ｉ ｍ ｕ ｒ ａ 法
Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ： Ｏ ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ㊀Ｔ ｏｉ ｎ ｖ ｅ ｓ ｔ ｉ ｇ ａ ｔ ｅｔ ｈ ｅｓ ａ ｆ ｅ ｔ ｙ ，ｆ ｅ ａ ｓ ｉ ｂ ｉ ｌ ｉ ｔ ｙ ，ａ ｎ ｄｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎｓ ｋ ｉ ｌ ｌ ｓ ｏ ｆ ｓ ｐ ｌ ｅ ｅ ｎ－ｐ ｒ ｅ ｓ ｅ ｒ ｖ ｉ ｎ ｇｌ ａ ｐ ａ ｒ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｉ ｃｄ ｉ ｓ ｔ ａ ｌ ｐ ａ ｎ ｃ ｒ ｅ ａ ｔ ｅ ｃ ｔ ｏ ｍ ｙ
腹腔镜保留脾脏的胰尾肿瘤切除术的可行性分析
瘘后将 引流管拔 除。所有患者均 于术后第８—１ ０天痊 愈 出院 ，
合碑 用药 ２ ０ １ ３ 年 ｌ １月第 ６卷第 ｌ １ Ａ期
Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ ｏ ｆ Ｃ ｈ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ Ｄ ｒ ｕ ｇ Ｕ ｓ ｅ ， Ｎ ｏ ｖ ｅ ｍ ｂ ｅ ｒ ２
：
垒
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１ ０ ９・
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临 床 研 究
・
腹 腔 镜 保 留脾 脏 的胰 尾 肿 瘤 切 除术 的 可行 性 分 析
除术成 为可能。我院对 收治 的患者 实施腹 腔镜保 留脾脏 的胰 尾肿瘤切 除术 ， 取得较好效果 ， 现报道如下 。
１ 资 料 与 方 法
表１ ２组观察指标 比较
［ 例（ ％） ］
１ ． １ 一般资料
选取我 院收治 的胰尾肿瘤 患者 ２ ８例 ， 其 中男
注： 与 对 照 组 比较 ， Ｐ＜ ０ ． ０ ５
腹腔镜保 留脾脏 的胰尾肿瘤 切除术具有 一定可行性 ， 且手术 生率低于对照组 ， 差异有统计学意义 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。结论
【 关键 词】 腹腔镜 ； 胰尾肿瘤 ； 保 留脾脏 ； 肿瘤 ； 切 除术 ； 可行性 【 中图分类号 】 Ｒ ７ ３ 【 文献标识码 】 Ａ 【 文章编 号】 １ ６ ７ ４ — ３ ２ ９ ６ （ ２ ０ １ ３ ） １ １ Ａ一 ０ １ ０ ９ — ０ １
抗原 １ ９ － ９ （ Ｃ Ａ １ ９ ９） － 在正 常值 以上且 ＞３ ０ ０ Ｕ ／ ｍ ｌ 者 １ １例 ， 正常 者ｌ ７例 。所有 患者 均有 明确 的手 术指 征 ， 均 无手 术禁 忌 证 。 ２ ８例患者随机分为观 察组 和对照组 各 １ ４例 。２组 性别 、 年龄 等差异无统计学意义 （ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） ， 具有 可 比性 。 １ ． ２ 方法 对 照组患者行 传统开腹 治疗 ， 观察组患 者行腹腔 镜保 留脾脏 的胰尾肿瘤 切除术 ， 具体 方法 为 ： 所 有患者行 全身 麻醉 ， 患者取右侧 卧位 ， 取患者脐孔 、 左腋前线肋缘下 、 平 脐处 、
腹腔镜下保留脾脏的胰体尾切除术的临床应用
·临床研究·腹腔镜下保留脾脏的胰体尾切除术的临床应用陶永泽，徐刚，许春生（吉林省前卫医院，吉林 长春 130012）0 引言胰腺因其特殊的生理功能，手术风险性很高，术后容易出现一系列的并发症，胰腺手术一直是外科手术的重点与难点。
随着腹腔镜技术的发展，腹腔镜下能够开展的手术也越来越多，腹腔镜下的胰腺手术也逐渐成为外科热点。
在胰体尾疾病的治疗中，传统方式多采用胰体尾联合脾脏共同切除。
随着人们对脾脏功能的深入研究以及微创理念的提升，胰体尾手术是否需要保留脾脏、能否保留脾脏出现很多争议[1]。
2016年4月至2018年04月我院收治了8例胰体尾疾病患者，均成功实施了腹腔镜下保留脾脏的胰体尾切除术，术后取得良好效果，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料。
选取2016年4月至2018年04月我院收治胰体尾切除术患者8例，男4例，女4例，年龄平均（47.18±3.79）岁，病理类型：胰腺体尾癌3例，囊性腺瘤3例，胰岛细胞瘤2例。
1.2 纳入排除标准。
纳入标准：所有患者均进行术前腹腔彩超检查、增强CT检查、核磁共振等检查，均提示为胰腺占位性病变。
所有患者胃底和脾脏血管均未出现曲张，胰周无显著粘连以及浸润改变。
所有患者均同意进行本次研究且签署知情同意书。
排除标准：有手术禁忌症，既往开腹手术史，腹腔内及其他脏器转移，肿物侵及血管，需中转开腹手术。
1.3 方法。
患者取平卧位，且将气管插入进行全身麻醉，保证患者头高脚低，且取侧卧位。
脐下5 cm作切口，建立气腹。
完成之后穿刺套管，置腹腔镜探查情况。
于右锁骨中线和脐上3 cm；右腋前线肋部下缘3 cm；左锁骨中线平脐等三个位置进行Trocar穿刺，置入操作器械，保证患者在体位改变之后头部高于脚部且为侧卧位。
探查腹腔，超声刀切开胃结肠韧带，在肠系膜上动脉左侧沿胰腺下缘剪开覆盖腹膜，向上分离胰腺间融合筋膜，贯穿至颈部和胰体上部。
分离胰腺上缘且游离脾动、静脉，确保脾动、静脉主干从胰腺上缘游离下来。
腹腔镜保脾、胰体尾切除术14例及手术入路
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
胰腺手术一直以来是外科手术的难点，因胰腺尾部与脾脏 的血供密切相关，加之胰腺尾部与脾脏的周围毗邻极其复杂，以 往手术中通常把胰腺体尾部与脾脏作为一个单元来研究。腹腔 镜手术 以 其 创 伤 小、恢 复 快 及 并 发 症 少 等 优 点 得 到 广 泛 认 可〔1，2〕。我院自 2009 年 1 月采用腹腔镜保脾胰体尾切除术以来 至 2011 年 10 月共行手术 22 例，成功保脾 14 例，手术效果满意。
大的周围淋巴器官，除在滤血、造血及储血方面发挥重要的作 用外，脾脏在免疫调节方面受内分泌系统及神经系统的调控具 有双向性及时相性〔4，5〕的特点。
因保留胃短及胃网膜左血管，离断脾动静脉的手术方式局 限性较大，缺点极其明显； 实际手术操作中应用腹腔镜保留脾脏 的胰腺尾部切除术应用较多，但其方法手术难度较大，对术者要 求较高，在实际手术操作中主要有两种手术入路，一种是以胰尾 为手术切入点，由胰尾向胰体方向分离脾脏血管； 另一种是由胰 颈部为手术入路，由胰体向胰尾方向分离脾血管。纵观整个胰 腺，胰腺头部及尾部血管较丰富，胰头部血管走形较复杂，血供 丰富，胰腺体尾部上缘及后方主要是脾脏动、静脉，与其关系密 切，由脾动、静脉发出较多小分支血管供应胰腺尾部，血供亦丰 富，经过活体胰腺数字减影造影（ DSA）〔6〕及新鲜尸体胰腺尾部 动脉造影及墨汁灌注显像〔7〕，已经基本明确胰腺颈部为相对无 血管区，故以胰颈部为手术入路、由胰体向胰尾方向分离脾血管 的手术方式较为临床所接受，实施起来难度稍小。
Kimura法腹腔镜保留脾脏胰体尾切除术
•456•中华膜腺病杂志 2020年 12月第 20卷第 6期C h i n J P a n c r e a t o l，D e c e m b e r 2020，V ol. 20，N o. 6•短篇论著* K i m u r a法腹腔镜保留脾脏胰体尾切除术厉学民程俊峰於敏李仓胡伟建周海华俞世安浙江大学医学院附属金华医院肝胆胰外科，金华321000通信作者：厉学民,E m a i l:l x m2100236@ 163. c o m【提要】回顾性分析浙江大学医学院附属金华医院肝胆胰外科收治的21例行K i m u r a法腹腔镜保留脾脏胰体尾切除术患者的临床资料，术前诊断为胰体尾部良性及交界性肿瘤。
21例患者均顺利完成K i m u r a法腹腔镜保脾胰体尾切除术，手术时间120 ~2丨0 m i n,术中出血量50 ~480 m l,无中转开腹。
术后住院时间7 ~ 26 d,未发生腹腔内出血，术后胰瘘3例,予非手术治疗后治愈。
术后病理学诊断为桨液性囊腺瘤14例，黏液性囊性瘤3例，神经内分泌肿瘤2例，实性假乳头状瘤2例。
患者均恢复良好，随访6〜53个月，无肿瘤复发。
K i m u r a法腹腔镜保脾胰体尾切除术治疗胰体尾部良性及交界性肿瘤是安全可行的。
【关键词】胰腺切除术；腹腔镜；保留脾脏；胰腺肿瘤D0I：10. 3760/l 15667-20200707-00106随着腹腔镜技术的发展以及对脾脏功能的深入了解，对于胰体尾部良性或交界性肿瘤，目前主张行保留脾脏的腹 腔镜胰体尾切除术。
浙江大学医学院附属金华医院施行了 21例K i m u r a法腹腔镜保留脾脏胰体尾切术，效果满意，现报 告如下。
一、资料与方法I•一般资料：收集浙江大学医学院附属金华医院2016 年1月至2019年12月间21例行K i m u r a法保留脾脏的腹腔 镜胰体尾切除术患者的临床资料，所有患者术前诊断为胰体 尾部良性或交界性肿瘤。
最新腹腔镜下保留脾脏胰体尾切除术课件.ppt
谢谢！
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项目优势
腹腔镜下手术—微创 保留脾脏—避免“无辜性”脾切除，杜绝了
切除脾脏带来的相关并发症，诸如凶险性感 染
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手术方式
Kimura法—保留脾血管；优势在于保留了脾 动、静脉，避免术后脾脏血供障碍或区域性 门静脉高压
Warshaw法—不保留脾血管；手术难度降低， 但术后有继发脾下极梗死的风险
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国内外开展情况
1996年Cuschieri等首次报道 该手术在国内外尚未普遍开展，鲜有大宗病
例报道 中华胰腺病杂志2015年2月第15卷第1期，报
道“完全腹腔镜下保留脾脏胰体尾切除术18 例分析” 中华消化外科杂志2015年8月第14卷第8期， 报道“保留脾脏及脾血管的腹腔镜胰体尾切 除术治疗胰体尾囊性肿瘤”（病例数为1）
位，导管内乳头状粘液瘤可能，请结合临床
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术前CT
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术后冰冻
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术后病理
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术后CT
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（1）书山有路勤为径，学海无涯苦作舟。 （2）黑发不知勤学早，白首方悔读书迟。 （3）读书要三到：心到、眼到、口谢到谢观看 （4）一日无书，百事荒废献。给—大—家陈几寿句我很喜欢的话 （5）我扑在书上，就像饥饿的人扑在面包上。 ——高尔基 （精6品）文书档到谢用谢时大方家恨下少载，，事开非心天经生将过活降不每大知一任难天于。斯—人—也陆游 努力不会白费，终有出头之日 必先劳其筋骨
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本项目情况
病例数2例：男性1例，61岁；女性1例，67 岁。
手术方法： 完全腹腔镜下，保留脾血管（ Kimura法）
手术难度↑↑↑，病人受益↑↑↑（平均手术时间 120分钟，平均术中出血150ml，平均术后住 院时间10天，术后均未出现胰漏、脾梗死和 脾脓肿）
保留脾脏的胰体尾切除术研究进展
除术亦不断有报道【ｔ湖．腹腔镜保脾胰体尾切除术损伤小、恢
复快，符合微创外科的要求，是安全可行的术式圳．是保脾胰 体尾切除术式发展的一种趋势。
参考文献： 【１】Ｒｉｃｈａｒｄｓｅｎ
ａｎｄ ｗｉｔｈｏｕｔ
ＤＱ，Ｓｃｏｔｔｃｏｎｎｅｒ ＣＥ．Ｄｉｓｔａｌ
ｓｐｌｅｎｅｃｔｏｍｙ—ａ
ｐａｎｃｒｅａｔｅｃｔｏｍｙ
２切除脾动静脉的保留脾脏胰体尾切除术是否安全
胰体尾切除术中脾脏是保留还是切除 胰体尾切除术中脾脏能否保留，主要根据术中的情况和
术者的技术经验而定。由于胰腺切除术术后的并发症发生率 较高。保留脾脏的技术要求高，保脾治疗是否会增加胰体尾 切除术的风险呢？一些作者从术后恢复过程来评估胰体尾切 除术中脾脏保留与否的价值。然而，目前报道的结果尚存在 争议。Ｒｉｃｈａｒｄｓｏｎ和Ｓｃｏｔｔｃｏｎｎｄｌｌ将２１例行保脾胰体尾切除术 的患者与传统的胰体尾切除术患者在术后并发症的发生率、 手术时间、术后住院时间方面进行比较，发现保脾术并不增 加术后并发症的发生率、手术时间、术后住院时间。另外， Ａｌｄｒｉｄｇｅ和Ｗｉｌｌｉａｍｓｏｆ：ｑ通过３５例保脾胰体尾切除术患者和 ４２例传统的胰体尾切除术患者的比较。报道了相似的结果； 因此．他们认为脾脏应该在任何一个实施胰体尾切除术的患 者身上安全保全下来。相反，Ｌｉｌｌｅｍｏｅ等㈣报道的２３５例胰体
第２ｌ卷第４期
２００９年７月
肝胆胰外科杂志
Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｈｅｐａｔｏｐａｎｃｒｅａｔｏｂｉｌｉａｒｙ Ｓｕｒｇｅｒｙ
Ｖ０１．２１ Ｊｕｌｙ
Ｎｏ．４
２００９
・文献综述・
保留脾脏的胰体尾切除术研究进展
李接兴综述．罗羽宏审校
（暨南大学第一附属医院肝胆外科，广东广州５１０６３０）
保留脾动静脉和脾脏的胰腺体尾部切除术
血管分支 。我们建议损伤的胰体尾切除路径 ， 由胰腺背侧 向
全组 均有 断端远侧胰腺 组织严重挫裂伤 。胰头部无损伤 ， 无 空腔脏器破裂 ， 无大血管破裂 。在胰 管断裂或积液明显处切
开胰腺被膜 ， 检查并确认残端无严重挫 伤后 离断胰腺 。先处
下缘再 到上缘 ， 处理 胰体尾 。 最后 本组均按上述步骤进行 。 无
一
例因脾动静脉损伤而 中转手术 。（ ） ３ 尽量保留 胃网膜左血
管及 胃短血 管 ， 暴露胰体尾时 ， 尽可能不要离断上述血管 ， 若
理残端 ， 游离残端 约 １ｃ 清除残端坏死 组织 ， ｍ， 缝扎 出血点 。 寻找主胰管及 副胰 管 ， 本组单 纯主胰管 断裂 ５例 ， 副胰管 伴
腺形 态改变伴胰周积液 ３例 。 ２ 手 术方法 ： 组均有 腹腔 内出血 ， ． 全 出血量 ５ ０～２ ０ ０ ００ ｍ。 Ｉ 合并脾破裂 ２例 ， 中脾上极裂伤 １ ， 中部膈面裂伤 其 例 脾 １ ， 例 均予缝合修补 ； 合并肠 系膜 血肿 １ ， 例 未予处理 。胰管 断裂位于肠 系膜上 动脉左缘 ， 完全 断裂 ３ ， 例 部分断 裂 ４例。
７ ８个月 ， 无胰腺假性囊肿形成及糖尿病发生 。
三 、 论 讨
我们的体会 ： １胰腺损伤患者 常有腹 腔内出血 、 （） 胰腺周 围出血水 肿和渗 出 ， 使局 部解剖结 构模糊 ， 不易 区分胰腺组 织和脾 门脂肪组织 ， 易误伤脾 门血管致手术失败 。本组切 除 方 向由胰头 向胰尾进行 ， 避免损伤脾 门血管 。脾 动静 脉经过 胰腺后上方时有许 多分支进 入胰 腺实质 ，尤其静脉壁薄 ， 易
处理胰体尾 ， 提起远端 ， 松解胰体尾被膜 ， 性分离胰腺背侧 钝