腹腔镜胰体尾切除术的临床应用
腹腔镜下根治性顺行模块化胰脾切除术与脻体尾切除术治疗胰体尾癌的效果分析
㊃811㊃检验医学与临床2024年1月第21卷第1期 L a b M e d C l i n,J a n u a r y2024,V o l.21,N o.1㊃论著㊃D O I:10.3969/j.i s s n.1672-9455.2024.01.027腹腔镜下根治性顺行模块化胰脾切除术与脻体尾切除术治疗胰体尾癌的效果分析王涛,常莹,王钢,李永利,雷达ә陕西省宝鸡市中心医院肝胆胰脾外科二科,陕西宝鸡721008摘要:目的分析腹腔镜下根治性顺行模块化胰脾切除术(L R AM P S)与脻体尾切除术(D P S)治疗胰体尾癌的效果㊂方法选择该院2018年6月至2022年6月肝胆胰脾外科收治的86例胰体尾癌患者临床资料,根据患者所选术式不同分为L R AM P S组(40例)和D P S组(46例),比较两组手术情况㊁术后预后情况等㊂对两组随访至2022年12月,分析两组生存情况㊂结果两组患者均顺利完成手术,住院期间无死亡病例㊂L R AM P S组术中出血量少于D P S组(P<0.05),术后24h视觉模拟评分法(V A S)评分低于D P S组(P< 0.05),R0切除率高于D P S组(P<0.05)㊂两组总有效率比较,差异无统计学意义(P>0.05)㊂对两组随访6~54个月,L R AM P S组复发率及肝转移率显著低于D P S组(P<0.05)㊂L R AM P S组术后中位生存期为18.5个月,D P S组为12.2个月,差异有统计学意义(P<0.05)㊂L R AM P S组术后18㊁24㊁36㊁48㊁54个月的存活率显著高于D P S组(P<0.05)㊂结论 D P S与L R AM P S治疗胰体尾癌的近期预后情况并无明显差异,但L R AM P S可减少患者术中出血量,减轻患者术后疼痛㊂在长期预后方面,L R AM P S较D P S治疗效果更佳,能有效延长患者生存期间,提高患者存活率,改善患者预后㊂关键词:腹腔镜;根治性顺行模块化胰脾切除术;脻体尾切除术;胰体尾癌;疗效中图法分类号:R657.5+1文献标志码:A文章编号:1672-9455(2024)01-0118-05A n a l y s i s o n e f f i c a c y o f l a p a r o s c o p i c r a d i c a l a n t e r o g r a d e m o d u l a r p a n c r e a t i c o s p l e n e c t o m y a n d d i s t a lp a n c r e a t i c o s p l e n e c t o m y i n t r e a t m e n t o f p a n c r e a t i c b o d y a n d t a i l c a n c e rWA N G T a o,C HA N G Y i n g,WA N G G a n g,L I Y o n g l i,L E I D aәS e c o n d D e p a r t m e n t o f H e p a t o b i l i a r y P a n c r e a t i c a n d S p l e n i c S u r g e r y,B a o j i M u n i c i p a lC e n t r a l H o s p i t a l,B a o j i,S h a a n x i721008,C h i n aA b s t r a c t:O b j e c t i v e T o a n a l y z e t h e e f f i c a c y o f l a p a r o s c o p i c r a d i c a l a n t e r o g r a d e m o d u l a r p a n c r e a t i c o s p l e-n e c t o m y(L R AM P S)a n d d i s t a l p a n c r e a t i c o s p l e n e c t o m y(D P S)i n t h e t r e a t m e n t o f p a n c r e a t i c b o d y a n d t a i l c a n c e r.M e t h o d s T h e c l i n i c a l d a t a i n68c a s e s o f p a n c r e a t i c b o d y a n d t a i l c a n c e r t r e a t e d i n t h i s h o s p i t a l f r o m J u n e2018t o J u n e2022w e r e s e l e c t e d.T h e p a t i e n t s w e r e d i v i d e d i n t o t h e L R AM P S g r o u p(40c a s e s)a n d t h e D P S g r o u p(46c a s e s)a c c o r d i n g t o t h e d i f f e r e n t s u r g i c a l m e t h o d s c h o s e n b y t h e p a t i e n t s.T h e s u r g i c a l s i t u a-t i o n a n d p o s t o p e r a t i v e p r o g n o s i s e t c.w e r e c o m p a r e d b e t w e e n t h e t w o g r o u p s.T w o g r o u p s w e r e f o l l o w e d u p u n t i l D e c e m b e r2022.T h e s u r v i v a l s i t u a t i o n i n t h e t w o g r o u p s w a s a n a l y z e d.R e s u l t s T h e b o t h g r o u p s s u c-c e s s f u l l y c o m p l e t e d t h e s u r g e r y w i t h o u t t h e d e a t h d u r i n g h o s p i t a l i z a t i o n.T h e i n t r a o p e r a t i v e b l e e d i n g v o l u m e o f t h e L R AM P S g r o u p w a s l o w e r t h a n t h a t o f t h e D P S g r o u p(P<0.05),t h e v i s u a l a n a l o g u e s c a l e(V A S) s c o r e s a t p o s t o p e r a t i v e24h i n t h e L R AM P S g r o u p w a s l o w e r t h a n t h a t i n t h e D P S g r o u p(P<0.05),a n d t h e R0i n c i s i o n r a t e i n t h e L R AM P S g r o u p w a s h i g h e r t h a n t h a t i n t h e D P S g r o u p(P<0.05).T h e r e w a s n o s t a t i s-t i c a l l y s i g n i f i c a n t d i f f e r e n c e i n t h e t o t a l t r e a t m e n t e f f e c t r a t e b e t w e e n t h e t w o g r o u p s(P>0.05).T h e t w o g r o u p s w e r e f o l l o w e d u p f o r6-54m o n t h s,t h e r e c u r r e n c e r a t e a n d l i v e r m e t a s t a s i s r a t e i n t h e L R AM P S g r o u p w e r e s i g n i f i c a n t l y l o w e r t h a n t h o s e i n t h e D P S g r o u p(P<0.05).T h e p o s t o p e r a t i v e m e d i a n s u r v i v a l t i m e i n t h e L R AM P S g r o u p w a s18.5m o n t h s a n d12.2m o n t h s i n t h e D P S g r o u p,a n d t h e d i f f e r e n c e w a s s t a-t i s t i c a l l y s i g n i f i c a n t(P<0.05).T h e s u r v i v a l r a t e s i n p o s t o p e r a t i v e18,24,36,48,54m o n t h s i n t h e L R AM P S g r o u p w e r e s i g n i f i c a n t l y h i g h e r t h a n t h o s e i n t h e D P S g r o u p(P<0.05).C o n c l u s i o n T h e r e a r e n o s i g n i f i c a n t d i f f e r e n c e i n t h e s h o r t-t e r m p r o g n o s i s b e t w e e n t h e D P S s u r g e r y a n d L R AM P S g r o u p f o r t r e a t i n g p a n c r e a t i c b o d y a n d t a i l c a n c e r,b u t L R AM P S c o u l d r e d u c e t h e i n t r a o p e r a t i v e b l e e d i n g v o l u m e a n d p o s t o p e r a t i v e p a i n o f t h e p a t i e n t s.I n t e r m s o f l o n g e r p r o g n o s i s,L R AM P S h a s a b e t t e r t h e r a p e u t i c e f f e c t t h a n D P S,w h i c h c o u l d e f-作者简介:王涛,男,副主任医师,主要从事肝胆胰脾外科研究㊂ә通信作者,E-m a i l:l e i d a l e i d a l e i d a@163.c o m㊂f e c t i v e l y p r o l o ng th e p a ti e n t 's s u r v i v a l p e r i o d ,i n c r e a s e t h e p a t i e n t 's s u r v i v a l r a t e a n d i m pr o v e t h e p a t i e n t 's p r o gn o s i s .K e y wo r d s :l a p a r o s c o p e ; r a d i c a l a n t e g r a d e m o d u l a r p a n c r e a t i c o s p l e n e c t o m y ; d i s t a l p a n c r e a t i c o s p l e n e c -t o m y ; p a n c r e a t i c b o d y a n d t a i l c a n c e r ; e f f i c a c y胰腺癌是消化外科中恶性程度极高的肿瘤,其病死率位居所有肿瘤的首位[1]㊂目前临床上20%~30%的胰腺癌发生在胰体尾部,由于胰体尾癌较胰体癌位置更加隐匿,且患者早期缺乏特异性症状,容易导致误诊或漏诊,大部分胰体尾癌发现时已为中晚期,导致患者预后差[2]㊂目前唯一可能治愈胰体尾癌的方法是外科手术,但外科手术治疗的关键是能否达到理想的根治手术状态,即能否达到R 0切除[3]㊂脻体尾切除术(D P S )被认为是治疗胰体尾癌常用的标准术式之一,但该术式的R 0切除率尚不能让人满意,患者术后仍具有较高的局部复发率,从而影响患者远期预后[4]㊂根治性顺行模块化胰脾切除术(L R AM P S )通过充分暴露G e r o t a 筋膜,并将其及与之邻近的肾前脂肪囊㊁左侧肾上腺进行完整切除,以降低术后腹膜切缘阳性率及局部复发率,提高R 0切除率[5]㊂近年随着腹腔镜技术的发展,在腹腔镜引导下行L R AM P S 能有效减轻患者术中创伤,有利于患者术后恢复,因此备受外科医师及临床患者青睐[6]㊂但目前关于L R AM P S 与D P S 在治疗胰体尾癌方面的效果,临床仍存在一定的争议㊂为此,本研究将回顾性对比分析L R AM P S 与D P S 治疗胰体尾癌的近远期效果,为日后胰体尾癌临床治疗方案的选择提供指导,现报道如下㊂1 资料与方法1.1 一般资料 选择2018年6月至2022年6月本院胰腺外科收治的胰体尾癌患者86例㊂纳入标准:(1)患者符合‘胰腺癌诊疗指南“[7]相关诊断标准;(2)术中病理探查无腹腔转移,可手术切除;(3)经术后病理学检查确诊为胰体尾腺癌;(4)患者临床资料完整,术后可随访㊂排除标准:(1)年龄<18岁或>80岁;(2)术中探查癌细胞已发生远处转移,无法完成根治切除治疗;(3)患者自行放弃治疗或中途转院㊂86例患者中40例行L R AM P S 治疗(L R AM P S 组),46例行D P S 治疗(D P S 组)㊂两组患者性别㊁年龄㊁美国麻醉医师协会(A S A )分级㊁合并症㊁肿瘤最大径㊁术前糖类抗原(C A )19-9水平㊁术前癌胚抗原(C E A )水平㊁临床分期等基线资料比较,差异无统计学意义(P >0.05),具有可比性㊂见表1㊂所有患者术前均签署知情同意书,本研究经本院医学伦理委员会审核通过(审批号:S 2017-021-018)㊂表1 两组基线资料比较(n /n 或n (%)或x ʃs )组别n男/女A S A 麻醉分级Ⅰ级Ⅱ级Ⅲ级合并症高血压糖尿病冠心病年龄(岁)L R AM P S 组4022/1815(37.50)15(37.50)10(25.00)10(25.00)11(27.50)8(20.00)45.26ʃ2.02D P S 组4623/2314(30.43)14(30.43)18(39.13)8(17.39)10(21.74)8(17.39)45.20ʃ2.13χ2/t 0.2141.9460.7480.3850.0960.133P0.6430.3780.3870.5350.7560.894组别n肿瘤最大径(c m )术前C A 19-9(μg /L )术前C E A (U /m L )临床分期T 1期T 2期T 3期L R AM P S 组404.62ʃ0.6312.52ʃ1.3670.56ʃ5.2615(37.50)12(30.00)13(32.50)D P S 组464.70ʃ0.7212.78ʃ2.5269.82ʃ6.9814(30.43)18(39.13)14(30.43)χ2/t 0.5440.5830.5480.857P0.5870.5620.5840.6511.2 方法1.2.1 D P S 组 行D P S 治疗,患者取平卧位,全身麻醉气管插管后,从左侧肋缘处行20~30c m 斜切口入路,采用超声刀离断胃结肠韧带,游离脾胃韧带及脾结肠韧带,下推横结肠,将胃后壁及胰腺粘连处进行分离,充分暴露胰腺,观察肿瘤是否侵犯临近组织㊂切开胰腺上缘处,充分显露腹膜,并游离肿瘤左侧脾动脉,然后切开后腹膜,并沿组织间隙向上分离,将胰静脉充分显露㊂若游离过程中遇到血管则采用肽夹或生物夹进行夹闭止血㊂当出现肿瘤与胰动静脉难以分离的情况时,应先将胰动静脉与胰体部近端间隙进行分离,然后采用钛夹夹闭离断胰动静脉,在位于病灶右侧约1c m 处采用内镜切割闭合器自脾血管后方离断近端胰体直至胰尾部,采用超声刀离断脾周韧㊃911㊃检验医学与临床2024年1月第21卷第1期 L a b M e d C l i n ,J a n u a r y 2024,V o l .21,N o .1带,切除脾脏,并对脾门淋巴㊁脾动脉邻近淋巴结及胰腺下缘淋巴结进行清扫,切除整块标本,并立刻将标本送至活检㊂冲洗止血,并在胰腺断面及脾窝处放置硅胶引流管㊂术后行营养支持㊁预防感染及抑酸等治疗,密切监测患者血常规㊁血生化㊁凝血指标及引流液情况,术后未出现胰瘘㊁感染及引流液<20m L/d时,可拔除引流管㊂1.2.2 L R AM P S组行L R AM P S治疗,患者取头高脚低平卧位,分开双腿,左侧略垫高㊂行5孔法施术,于脐缘下方处作1c m切口为观察孔,穿刺10mm T r o c a r;选取右侧平脐腹肌外缘处为主操作孔,穿刺12c m T r o c a r;并以左侧平脐腹肌外缘处及两侧腋前线肋弓下2c m处作为副操作孔,分别置入10mm T r o c a r和2c m T r o c a r㊂明确腹腔镜置入位置后,常规建立气腹,探查肿瘤是否出现远处转移,采用超声刀游离脾结肠韧带和胃结肠韧带,打开小网膜囊,观察肿瘤位置㊁大小及是否侵犯周围组织器官,观察肠系膜上动脉㊁腹腔干动脉分支㊁腹主动脉周围是否出现淋巴结转移㊂先游离胰腺下缘,于肠系膜上静脉㊁结肠系膜根部水平置入腹腔镜,采用E n d o-G I A将胰腺切断,并取断端处组织行快速病理活检,明确切缘阴性后,从右向左切断胰动静脉并采用钛夹夹闭止血㊂继续上行游离肝固有动脉及门静脉,将肝总动脉悬吊,清扫肝区㊁腹腔干周围淋巴组织,并达到腹主动脉水平㊂将脾肠韧带进行分离,切断胃端血管及胃网膜左血管至脾上缘,采用钛夹夹闭㊂游离远端胰腺组织并推向左方,行肠系膜上动脉周围淋巴结清扫,并扩大腹主动脉左侧腹膜后㊁下腔静脉㊁左肾前筋膜㊁左肾静脉前方㊁左肾上腺静脉后方等组织㊂切除左侧肾上腺,并切断左侧肾上腺动静脉㊁脾膈韧带㊁脾肾韧带㊂对于已经侵犯了血管的胰腺癌,则连同血管一起完整切除整块组织,并立刻装入标本袋送至活检,并退出腹腔镜㊂术后处理方法与D P S组相同㊂1.3观察指标(1)手术情况:记录两组手术时间㊁术中出血量㊁R0切除率㊁术后并发症(包括术后胰瘘㊁乳糜瘘㊁腹腔出血㊁胃排空障碍㊁腹水㊁腹腔感染等)发生情况及住院时间㊂(2)术后疼痛:术后24h采用视觉模拟评分法(V A S)量表对患者进行评价,V A S评分总分0~10分,评分越高说明疼痛感越明显㊂(3)近期预后情况:参照实体瘤疗效评价标准(R E-C I S T)[8]进行评价,分为完全缓解(C R)㊁部分缓解(P R)㊁稳定或无变化(S D)㊁进展(P D)㊂C R:病灶完全消失且维持时间>4周;P R:瘤体较治疗前缩小> 30%且维持时间>4周;S D:肿瘤体积增大不足20%或缩小不足30%,且无新病灶出现,并维持>4周; P D:肿瘤体积增大>20%并出现新的病灶㊂总有效率(R R率)=(C R例数+P R例数)/总病例数ˑ100%㊂1.4随访情况对两组随访至2022年12月,获得随访时间为6~54个月㊂患者生存时间为手术至随访截止时间或死亡时间㊂记录两组术后6㊁12㊁18㊁24㊁36㊁48㊁54个月的生存率㊂1.5质量控制手术均由本科室操作熟练的1名主任医师指导完成,患者围术期㊁术后及随访期数据的收集均由本科室主治医师协助完成㊂1.6统计学处理采用S P S S20.0统计软件进行统计处理和分析㊂正态分布的计量资料以xʃs表示,两组间比较采用t检验;计数资料以例数或百分率表示,组间比较采用χ2检验或F i s h e r确切概率法;采用L o g-r a n kχ2检验比较两组生存时间㊂以P<0.05为差异有统计学意义㊂2结果2.1两组手术情况比较两组患者均顺利完成手术,住院期间无死亡病例㊂L R AM P S组术中出血量少于D P S组(P<0.05),术后24h V A S评分低于D P S组(P<0.05),L R AM P S组R0切除率高于D P S 组(P<0.05),两组其他指标比较,差异无统计学意义(P>0.05)㊂见表2㊂2.2两组近期治疗效果比较两组R R率比较,差异无统计学意义(P>0.05)㊂见表3㊂表2两组手术情况比较[xʃs或n(%)]组别n手术时间(m i n)术中出血量(m L)R0切除术后胰瘘乳糜瘘L R AM P S组40356.23ʃ8.25345.25ʃ8.5638(95.00)2(5.00)1(2.50)D P S组46354.52ʃ9.23398.25ʃ10.2535(76.09)1(2.17)2(4.35)t/χ20.900-26.1285.9640.5070.015P0.371<0.0010.0150.4760.902组别n腹腔出血胃排空障碍腹水腹腔感染V A S评分(分)住院时间(d)L R AM P S组402(5.00)1(2.50)3(7.50)1(2.50)4.25ʃ0.3617.52ʃ3.23D P S组461(2.17)3(6.52)4(8.69)2(4.35)6.85ʃ0.9318.56ʃ3.26t/χ20.0260.1370.0370.015-16.621-1.482P0.8720.7110.8450.902<0.0010.142㊃021㊃检验医学与临床2024年1月第21卷第1期 L a b M e d C l i n,J a n u a r y2024,V o l.21,N o.1表3两组近期治疗效果比较[n(%)]组别n C R P R S D P D R RL R AM P S组4022(55.00)10(25.00)4(10.00)4(10.00)32(80.00) D P S组4618(39.13)16(34.78)7(15.22)5(10.87)34(73.91)χ22.1660.9710.5220.0490.444 P0.1410.3240.4700.8240.5052.3两组随访结果比较对两组随访6~54个月,其中L R AM P S组共36例获得随访资料,随访率为90%;D P S组共40例获得随访资料,随访率为86.96%㊂L R AM P S组复发率及肝转移率显著低于D P S组,差异有统计学意义(P<0.05),而两组淋巴结转移率比较,差异无统计学意义(P>0.05)㊂见表4㊂2.4两组远期存活率及生存期限比较 L R AM P S 组术后18㊁24㊁36㊁48㊁54个月的存活率显著高于D P S 组(P<0.05),L R AM P S组术后中位生存期为18.5个月,D P S组为12.2个月,差异有统计学意义(L o g-R a n k=4.986,P=0.005)㊂见表5㊂表4两组随访结果比较[n(%)]组别n肝转移率淋巴结转移率复发率L R AM P S组365(13.89)4(11.11)9(25.00) D P S组4015(37.50)6(15.00)21(52.50)χ25.4470.0265.997P0.0200.8720.014表5两组远期存活率比较[n(%)]组别n术后6个月术后12个月术后18个月术后24个月术后36个月术后48个月术后54个月L R AM P S组3635(97.22)32(88.89)28(77.78)25(69.44)22(61.11)15(41.67)12(33.33) D P S组4036(90.00)32(80.00)22(55.00)16(40.00)12(30.00)8(20.00)6(15.00)χ20.4211.1264.3686.6127.4187.4047.577 P0.6480.2890.0370.0100.0060.0060.0063讨论胰体尾癌由于生理解剖位置特殊,难以被早期发现,导致大部分患者首诊时已是局部晚期,因此临床上手术切除率仅为10%~20%[9]㊂D P S是目前治疗胰体尾癌的标准术式,但D P S在探查腹腔大血管及胰腺切除前,会接触脾脏和胰腺,且肿瘤常累及脾脏,在切割肿瘤时极易引起大出血,手术风险较高[10]㊂此外,D P S操作时由于受胰腺后侧平面阻挡,导致术野受限,操作时容易引起血管损伤,并会导致淋巴结清扫不足,从而引起腹膜出血及后腹膜癌细胞残留,增加患者手术风险及术后复发风险[11]㊂L R AM P S是在腹腔镜引导下从胰头一侧向胰体尾进行的术式,在手术早期夹闭脾脏血管,这样不仅避免手术过程中大出血,而且能减少癌细胞在手术过程中由于外力压迫而发生血道转移的可能[12]㊂本研究结果显示, L R AM P S组术中出血量少于D P S组(P<0.05),术后24h V A S评分低于D P S组(P<0.05),表明与D P S相比,L R AM P S能减少患者术中出血量及手术创伤㊂本研究L R AM P S组R0切除率高于D P S组(P<0.05),分析原因在于D P S切除组织时是逆行操作,无标志性解剖结构可循,导致脾静脉及相关血管难以清晰显露,且胰体尾癌容易侵犯周围组织及血管,同时左侧肾上腺也容易被肿瘤侵犯,D P S逆行切除难以清楚显示胰后界面,导致难以完整切除肿瘤组织[13]㊂而L R AM P S切除顺序是自胰头一侧向胰体尾,先将胰腺颈部切断,并从胰动静脉根部切断血管,若患者经超声㊁C T或M R I检查明确存在胰腺癌㊁胰腺神经内分泌肿瘤等疾病,且肿瘤浸润到胰腺的浅层或深层胰周组织或胰腺远端㊁门静脉下段㊁肠系膜上动脉㊁肝总动脉及其分支㊁十二指肠降段㊁近端胃部㊁胃网膜等区域则需要对其行浅层及深层清扫㊂其中浅层清扫为从肾静脉㊁肾上腺筋膜前方㊁肾前筋膜后方整块切除胰体尾,深层清扫为从膈肌角㊁肾前筋膜后方㊁腹后壁肌肉前方㊁左肾上腺及周围组织连同胰体尾部整块切除㊂以上两种清扫方式有效提升了R0切除率[14]㊂另外,本研究中L R AM P S组R R率为80.00%,D P S组为73.91%,两组R R率比较,差异无统计学意义(P>0.05),说明两种手术方式在短期内均能有效缓解患者病情,避免肿瘤快速增长㊂胰体尾癌患者远期预后与患者术后复发密切相关,降低胰体尾癌患者术后复发率对延长患者存活时间,提升患者存活率具有积极的意义[15]㊂胰体尾癌常见的复发情况为肝转移㊁腹腔淋巴结转移及腹膜转移等[16]㊂本研究中L R AM P S组术后复发率为㊃121㊃检验医学与临床2024年1月第21卷第1期 L a b M e d C l i n,J a n u a r y2024,V o l.21,N o.125.00%,D P S组术后复发率为52.50%,差异有统计学意义(P<0.05),而两组淋巴结转移率比较差异无统计学意义(P>0.05),L R AM P S组肝转移率低于D P S组(P<0.05),研究结果与聂晓涵等[17]的研究结果一致,提示与D P S相比,L R AM P S能有效降低术后复发率及肝转移率㊂这可能与L R AM P S提倡的模块化切除理念,通过尽可能提高组织完整切除率,从而有效降低术后复发率有关㊂本研究结果显示, L R AM P S组生存时间显著长于D P S组(P<0.05),且L R AM P S组术后18㊁24㊁36㊁48㊁54个月的存活率显著高于D P S组(P<0.05)㊂Z H A N G等[18]发现,与D P S相比,L R AM P S安全可行,且能有效提高生存率㊂有研究报道,基于R AM P S理念对胰体尾癌患者行腹腔镜手术可为局部晚期胰体尾癌患者提供手术的可能,增加患者手术根治切除机会,降低患者术后复发率,延长患者生存时间,改善患者预后[13]㊂分析原因:可能是由于L R AM P S能最大限度确保病灶完整切除,降低了胰体尾癌阳性切缘率,有效预防患者术后复发,延长了患者存活时间[19]㊂综上所述,D P S与L R AM P S治疗胰体尾癌的近期预后情况并无明显差异,但L R AM P S可减少患者术中出血量,减轻患者术后疼痛㊂在长期预后方面, L R AM P S较D P S治疗效果更佳,能有效延长患者生存时间,提高患者存活率,改善患者预后㊂参考文献[1]王进峰,邓顺,贺卓,等.根治性顺行模块化胰脾切除术在胰体尾部癌中的应用(多中心研究)[J].肝胆胰外科杂志,2023,35(3):140-145.[2]杨明,吴河水.胰腺体尾部癌新辅助治疗后施行腹腔镜根治性顺行模块化胰脾切除术应注意的问题[J].临床外科杂志,2022,30(7):624-626.[3]叶勇,伍远维,李俊龙,等.3D腹腔镜下根治性顺行模块化胰脾切除术在早期胰腺体尾部恶性肿瘤中的应用疗效[J].肝胆外科杂志,2022,30(1):64-68.[4]伊力旦㊃热合曼,聂晓涵,冷坤增,等.腹腔镜与开腹根治性顺行性模块化胰脾切除术治疗胰体尾癌的临床效果比较[J].中国肿瘤外科杂志,2022,14(1):44-48.[5]T A K A G I K,UM E D A Y,Y O S H I D A R,e t a l.A s y s t e m-a t i c r e v i e w o f m i n i m 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P S)v e r s u s c o n v e n t i o n a l d i s t a l p a n c r e a t e c t o m y f o r l e f t-s i d e d p a n c r e-a t i c c a n c e r:f i n d i n g s o f a m u l t i c e n t e r,r e t r o s p e c t i v e,p r o-p e n s i t y s c o r e m a t c h i n g s t u d y[J].S u r g e r y T o d a y,2021,51(11):1775-1786.[10]Z HA N G H,L I Y,L I A O Q,e t a l.C o m p a r i s o n o f m i n i m a li n v a s i v e v e r s u s o p e n r a d i c a l a n t e g r a d e m o d u l a r p a n c r e a t o-s p l e n e c t o m y(R AM P S)f o r p a n c r e a t i c d u c t a l a d e n o c a r c i-n o m a:a s i n g l e c e n t e r r e t r o s p e c t i v e s t u d y[J].S u r g E n-d o s c,2021,35(7):3763-3773.[11]陈凯,王琦,高红桥,等.根治性顺行模块化胰脾切除术治疗胰体尾癌安全性与有效性的M e t a分析[J].腹腔镜外科杂志,2019,24(9):665-671.[12]陈庆民,贾宝兴,王英超,等.3D腹腔镜下根治性顺行模块化胰脾切除术治疗胰腺体尾部恶性肿瘤的临床疗效[J].实用肿瘤杂志,2019,34(4):294-297. [13]沈璟,高绥之,白思嘉,等.根治性顺行模块化胰脾切除术治疗胰体尾癌的手术安全性研究[J].实用肿瘤杂志, 2019,34(4):297-301.[14]周陈杰,王杰钦,张健民,等.腹腔镜根治性顺行模块化胰脾切除术1例报告及文献复习[J].腹腔镜外科杂志, 2019,24(5):324-327.[15]WA T A N A B E G,I T O H,S A T O T,e t a l.L e f t k i d n e y m o-b i l i z a t i o n t ec h n i q u ed u r i n g r a d i c a l a n te g r a d e m o d u l a r p a n-c r e a t o s p l e n e c t o m y(R AM P S)[J].L a n g e n b e c k A r c hS u r g,2019,404(2):247-252.[16]张卫,张建伟,车旭.根治性顺行模块化胰脾切除术治疗胰体尾癌的现状与展望[J].肝胆胰外科杂志,2021,33(4):245-252.[17]聂晓涵,耿诚,程坤,等.根治性顺行性模块化胰脾切除术与传统胰体尾脾切除术治疗胰体尾癌的临床经验[J].腹腔镜外科杂志,2020,25(9):646-650.[18]Z HA N G G,K A N G Y,Z HA N G H,e t a l.R o b o t i c r a d i c a la n t e g r a d e m o d u l a r p a n c r e a t o s p l e n e c t o m y(R AM P S)v e r-s u s s t a n d a r d r e t r o g r a d e p a n c r e a t o s p l e n e c t o m y(S R P S): s t u d y p r o t o c o l f o r a r a n d o m i z e d c o n t r o l l e d t r i a l[J].T r i-a l s,2020,21(1):306-307.[19]杜波,周泉宇,王志旭,等.根治性顺行模块化胰脾切除术治疗胰腺体尾部腺癌患者临床分析[J].中国医药导刊, 2019,21(7):400-404.(收稿日期:2023-03-16修回日期:2023-10-08)㊃221㊃检验医学与临床2024年1月第21卷第1期 L a b M e d C l i n,J a n u a r y2024,V o l.21,N o.1。
手助腹腔镜应用LigaSure行胰体尾切除术的临床体会
ｔ ， Ｄ １ 疗 胰 体尾 肿 瘤 的 临床 价 值 。 法 ｏ ＨＬ Ｐ 治 ｍｙ 方
３ ．（２ ５ ） 。 中胰 腺 体 尾 部 实性 占住４ ， 实性 占住 １ 。 果 手 术 均 在 手 助 腹 腔 镜 下 一 次 成 功 ， 均 手 ７ ３ ～ ２岁 其 ５ 例 囊 例 结 平 术 时 间 １６７ ～ ９ ） ｎ 平 均 出血 １４５ ～ ｏ ） 。 留脾 脏 ２ ，例 发 生 胰 漏 ， 保 守治 疗 痊 愈 。 ２ （５ １０ｍｉ， １（０ ２ｏ￣ 保 例 ２ 经 术后 平 均住 院 １ ２ ｆ～ ８ｄ ７ ｌ） 论 手 助 腹 腔镜 下应 用ＬｇＳ ｒ／ 体尾 切 除 术创 伤 小 、 术 时 间 短 、 ０结 ｉ ｕｅ￣ ａ Ｉ ｌ ￣ 手 术后 恢 复 快 ， 治疗 胰 体 尾 肿 瘤 是
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（ 二 军 医 大 学 附 属长 征 医 院 普 外科 ， 海 第 上 ２０ ０ ） ０ ０ ３
腹腔镜胰体尾切除术1例报告
腹腔镜胰体尾切除术1例报告牟永华;邢人伟;牟一平;聂寒秋;李敏献;梁思渊;陈明;周龙【期刊名称】《中国微创外科杂志》【年(卷),期】2008(008)003【摘要】近年来,随着超声刀、切割闭合器等设备在临床的应用,腹腔镜技术正逐步应用到胰腺外科。
我院2006年9月行腹腔镜胰体尾切除术(laparoscopic distal pancreatectomy,LDP)1例,现报道如下。
1临床资料男,74岁,因反复肝功能异常2周于2006年8月15日收住我院感染科。
无不适主诉,无腹痛、腹泻,无恶心、呕吐,无皮肤巩膜黄染史。
既往有糖尿病史10年余。
入院查体:腹部无阳性体征。
经感染科护肝、控制血糖等对症支持治疗后肝功能恢复正常。
常规B超提示胰腺体尾部占位,CT检查提示:胰腺尾部占位(1.2cm×1.5cm,图1)。
转入我科,完善各项检查,无手术禁忌,于2006年9月15日行腹腔镜胰体尾切除+脾脏切除术。
气管插管全身麻醉。
左侧垫高约30°,右臂上举固定。
术者和持镜者立于患者右侧,另一助手立于左侧。
在全腹腔镜下进行。
脐上缘为观察孔;在左锁骨中线肋缘下2cm置入10mm trocar,作为主操作孔;在右腹直肌外侧缘肋弓下缘约10cm置入5mm trocar,作为副操作孔;另一辅助操作孔在右腋前线肋缘下2cm置入5mm trocar。
常规建立气腹(压力15mm Hg,1mm Hg=0.13...【总页数】2页(P287-288)【作者】牟永华;邢人伟;牟一平;聂寒秋;李敏献;梁思渊;陈明;周龙【作者单位】浙江省台州市立医院肝胆外科,台州,318000;浙江省台州市立医院肝胆外科,台州,318000;浙江省台州市立医院肝胆外科,台州,318000;浙江省台州市立医院肝胆外科,台州,318000;浙江省台州市立医院肝胆外科,台州,318000;浙江省台州市立医院肝胆外科,台州,318000;浙江省台州市立医院肝胆外科,台州,318000;浙江省台州市立医院肝胆外科,台州,318000【正文语种】中文【中图分类】R657.5【相关文献】1.多发胰岛细胞瘤行保脾腹腔镜胰体尾切除术1例报告 [J], 纪柏;王广义;王英超;张威;刘亚辉2.改良腹腔镜胰体尾切除术12例报告 [J], 李强;全竹富;刘磊;朱文强3.腹腔镜胰体尾切除术6例报告 [J], 吴志明;孟兴成;储修峰4.完全腹腔镜下保留脾脏胰体尾切除术二例报告 [J], 齐鑫;王亮;张俊斌;折占飞5.腹腔镜胰体尾切除术49例报告 [J], 汪庆强; 张小晶; 方诚; 刘正才因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
腹腔镜下胰体尾切除术+脾切除术手术记录
腹腔镜下胰体尾切除术+脾切除术手术记录文章标题：深度解析腹腔镜下胰体尾切除术+脾切除术手术记录一、引言腹腔镜下胰体尾切除术+脾切除术是一种常见的腹部手术，主要用于治疗胰腺疾病和脾脏相关疾病。
该手术具有操作微创、恢复快、创伤小等优点，受到患者的欢迎和青睐。
本文将从手术操作的详细记录入手，深入探讨腹腔镜下胰体尾切除术+脾切除术的相关知识，帮助读者全面了解该手术。
二、手术记录1. 病历概况病人X，男，45岁，主因胰腺癌痛，入院查体发现脾脏也有病变，故推荐进行腹腔镜下胰体尾切除术+脾切除术。
2. 术前准备术前做好全面的检查和评估，包括血液检查、心电图、腹部CT等。
3. 手术进行（1）体位：采取仰卧位，（2）麻醉：全麻下行手术（3）手术切口：在腹部作3个小切口，分别用于放置腹腔镜探头和手术器械。
（4）操作步骤：先行脾切除术，随后进行胰体尾切除术。
手术操作顺利，血管、胆管等重要结构得到保护。
4. 术后处理术后患者密切观察，避免并发症的发生，术后3天拔除胃管，术后7天拔除腹腔引流管等。
恢复良好，病情得到有效控制。
三、深入解析1. 腹腔镜下胰体尾切除术+脾切除术的适应症和禁忌症（1）适应症：主要用于治疗胰腺疾病，脾脏疾病，如胰腺癌、慢性胰腺炎、脾囊肿等。
（2）禁忌症：严重的心、肺、肝、肾等重要脏器功能不全的患者，禁忌于该手术。
2. 腹腔镜下胰体尾切除术+脾切除术的手术优势（1）微创：相比传统开放手术，微创手术创伤小、术后恢复快。
（2）精准：腹腔镜可以提供清晰的手术视野，医生可以更加精准地操作。
3. 术后并发症及处理腹腔镜下胰体尾切除术+脾切除术虽然有一定的优势，但仍存在术后并发症的风险，包括出血、感染、腹腔内器官损伤等。
医生需要密切观察患者，及时处理并发症。
四、总结回顾本文深入解析了腹腔镜下胰体尾切除术+脾切除术的手术记录，分析了手术操作的具体步骤和术后处理情况，结合术前准备、术中操作以及术后处理全面评估了该手术的优势和存在的问题，希望能给读者带来一定的启发和思考。
Kimura法腹腔镜保留脾脏胰体尾切除术
•456•中华膜腺病杂志 2020年 12月第 20卷第 6期C h i n J P a n c r e a t o l，D e c e m b e r 2020，V ol. 20，N o. 6•短篇论著* K i m u r a法腹腔镜保留脾脏胰体尾切除术厉学民程俊峰於敏李仓胡伟建周海华俞世安浙江大学医学院附属金华医院肝胆胰外科，金华321000通信作者：厉学民,E m a i l:l x m2100236@ 163. c o m【提要】回顾性分析浙江大学医学院附属金华医院肝胆胰外科收治的21例行K i m u r a法腹腔镜保留脾脏胰体尾切除术患者的临床资料，术前诊断为胰体尾部良性及交界性肿瘤。
21例患者均顺利完成K i m u r a法腹腔镜保脾胰体尾切除术，手术时间120 ~2丨0 m i n,术中出血量50 ~480 m l,无中转开腹。
术后住院时间7 ~ 26 d,未发生腹腔内出血，术后胰瘘3例,予非手术治疗后治愈。
术后病理学诊断为桨液性囊腺瘤14例，黏液性囊性瘤3例，神经内分泌肿瘤2例，实性假乳头状瘤2例。
患者均恢复良好，随访6〜53个月，无肿瘤复发。
K i m u r a法腹腔镜保脾胰体尾切除术治疗胰体尾部良性及交界性肿瘤是安全可行的。
【关键词】胰腺切除术；腹腔镜；保留脾脏；胰腺肿瘤D0I：10. 3760/l 15667-20200707-00106随着腹腔镜技术的发展以及对脾脏功能的深入了解，对于胰体尾部良性或交界性肿瘤，目前主张行保留脾脏的腹 腔镜胰体尾切除术。
浙江大学医学院附属金华医院施行了 21例K i m u r a法腹腔镜保留脾脏胰体尾切术，效果满意，现报 告如下。
一、资料与方法I•一般资料：收集浙江大学医学院附属金华医院2016 年1月至2019年12月间21例行K i m u r a法保留脾脏的腹腔 镜胰体尾切除术患者的临床资料，所有患者术前诊断为胰体 尾部良性或交界性肿瘤。
吊拉法在腹腔镜胰体尾切除术中的应用
吊拉法在腹腔镜胰体尾切除术中的应用梁赟;沈柏用;邓侠兴;祝哲诚;程东峰;詹茜;彭程宏;李宏为【期刊名称】《上海医学》【年(卷),期】2010()3【摘要】目的探讨吊拉法在腹腔镜胰体尾切除术中的临床应用价值。
方法2005年9月-2009年9月上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科共应用吊拉法施行腹腔镜胰体尾切除术14例。
结果14例均手术成功,手术时间为120～360min,中位手术时间为222.5min,术中出血量为100～1200mL,中位出血量为300mL。
术后住院时间为9～51d,中位住院时间为17d。
术后发生胰漏1例,窦道出血1例,腹腔积液1例,均经保守治疗后痊愈。
1例术后4个月发生切口疝。
结论吊拉法可使术者在术中对胰腺的控制更为简便,从而减少对胰腺实质的损伤,提高手术安全性,是腹腔镜胰体尾切除的一种可行且值得推广的方法。
【总页数】4页(P228-230)【关键词】吊拉法;胰腺肿瘤;腹腔镜;胰体尾切除术【作者】梁赟;沈柏用;邓侠兴;祝哲诚;程东峰;詹茜;彭程宏;李宏为【作者单位】上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科【正文语种】中文【中图分类】R657.5【相关文献】1.保留脾脏的腹腔镜胰体尾切除术与开腹胰体尾切除术的对照研究 [J], 肖遵强;黄静;周新华;华永飞;房炯泽;熊超杰;陆才德2.腹腔镜胰体尾切除术与开腹胰体尾切除术临床疗效对比 [J], 胡欢欢; 钟志惟; 宁克; 王超; 袁春晖; 殷香保3.腹腔镜胰体尾切除术在胰尾癌手术治疗中的应用及对生活质量评分的影响研究[J], 余昌中; 田驹; 杨荣华; 于聪慧; 巨邦律; 柰超; 梅建民4.腹腔镜胰体尾切除术与开腹胰体尾切除术临床疗效对比 [J], 陈登攀5.腹腔镜胰体尾切除术与开腹胰体尾切除术的短期临床疗效比较 [J], 李维坤;马福海;刘昊;李洋;马帅;康文哲;钟宇新;解亦斌;田艳涛因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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项目优势
腹腔镜下手术—微创 保留脾脏—避免“无辜性”脾切除，杜绝了
切除脾脏带来的相关并发症，诸如凶险性感 染
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手术方式
Kimura法—保留脾血管；优势在于保留了脾 动、静脉，避免术后脾脏血供障碍或区域性 门静脉高压
Warshaw法—不保留脾血管；手术难度降低， 但术后有继发脾下极梗死的风险
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国内外开展情况
1996年Cuschieri等首次报道 该手术在国内外尚未普遍开展，鲜有大宗病
例报道 中华胰腺病杂志2015年2月第15卷第1期，报
道“完全腹腔镜下保留脾脏胰体尾切除术18 例分析” 中华消化外科杂志2015年8月第14卷第8期， 报道“保留脾脏及脾血管的腹腔镜胰体尾切 除术治疗胰体尾囊性肿瘤”（病例数为1）
位，导管内乳头状粘液瘤可能，请结合临床
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术前CT
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术后冰冻
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术后病理
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术后CT
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（1）书山有路勤为径，学海无涯苦作舟。 （2）黑发不知勤学早，白首方悔读书迟。 （3）读书要三到：心到、眼到、口谢到谢观看 （4）一日无书，百事荒废献。给—大—家陈几寿句我很喜欢的话 （5）我扑在书上，就像饥饿的人扑在面包上。 ——高尔基 （精6品）文书档到谢用谢时大方家恨下少载，，事开非心天经生将过活降不每大知一任难天于。斯—人—也陆游 努力不会白费，终有出头之日 必先劳其筋骨
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本项目情况
病例数2例：男性1例，61岁；女性1例，67 岁。
手术方法： 完全腹腔镜下，保留脾血管（ Kimura法）
手术难度↑↑↑，病人受益↑↑↑（平均手术时间 120分钟，平均术中出血150ml，平均术后住 院时间10天，术后均未出现胰漏、脾梗死和 脾脓肿）
手助腹腔镜应用LigaSure行胰体尾切除术的临床体会
手助腹腔镜应用LigaSure行胰体尾切除术的临床体会王伟军;胡志前;周辉;王毅;王强【期刊名称】《肝胆胰外科杂志》【年(卷),期】2008(020)002【摘要】目的探讨手助腹腔镜下应用LigaSure行胰体尾切除术(hand-assisted laparoscopic distal pancreatec-tomy,HLDP)治疗胰体尾肿瘤的临床价值.方法2004年12月-2006年12月我院行HLDP 5例(保留脾脏2例),平均37.5(32-52)岁.其中胰腺体尾部实性占位4例,囊实性占位1例.结果手术均在手助腹腔镜下一次成功.平均手术时间126(75～190)min,平均出血114(50～200)ml.保留脾脏2例,2例发生胰漏,经保守治疗痊愈.术后平均住院12(7～18)d.结论手助腹腔镜下应用LigaSure胰体尾切除术创伤小、手术时间短、术后恢复快.是治疗胰体尾肿瘤安全、可行的方法.【总页数】3页(P107-109)【作者】王伟军;胡志前;周辉;王毅;王强【作者单位】第二军医大学附属长征医院普外科,上海,200003;第二军医大学附属长征医院普外科,上海,200003;第二军医大学附属长征医院普外科,上海,200003;第二军医大学附属长征医院普外科,上海,200003;第二军医大学附属长征医院普外科,上海,200003【正文语种】中文【中图分类】R657.5【相关文献】1.腹腔镜全子宫切除术中联合应用LigaSure与双极电刀的临床体会 [J], 张魁;周建兴;任睿;梁海霞2.联合LigaSure TM血管闭合系统与微波刀行腹腔镜肝切除术的临床体会 [J], 邓和军;李庆东;张艳林;罗小军3.手助腹腔镜技术在胰体尾切除术中的应用 [J], 姚厚山;胡志前;王伟军;王毅4.应用脾蒂先离断技术行手助腹腔镜巨脾切除与断流术 [J], 朱江帆;徐曼珠;马颖璋;戴国清5.Ligasure在不同大小子宫行开腹全子宫切除术中的应用价值 [J], 陈锦果;高琛;林婷婷因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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作者：刘荣，胡明根，周宁新，黄晓强，黄志强【摘要】目的：探讨腹腔镜胰体尾切除术(laparoscopic distal pancreatectomy,ldp) 治疗胰体尾肿瘤的临床价值。
方法：2002年6月～200５年12月我院行ldp５例(保留脾脏1例),平均39.8(31～48)岁。
其中胰腺体尾部实性占位2例,囊实性占位3例。
结果：手术均在全腹腔镜下一次成功,平均手术时间305(95～465)min,平均出血140(50～300)ml。
1例发生胰漏,经保守治疗痊愈。
术后平均住院9.8(5～18)d。
结论：ldp创伤小、术后恢复快,是治疗胰体尾肿瘤安全、可行的方法。
【关键词】腹腔镜；胰体尾切除术；胰腺肿瘤
近年来,随着设备的不断改进和技术的不断成熟,腹腔镜技术正逐步应用到胰腺外科。
但腹腔镜胰腺手术设备要求高,操作难度大, 目前在国内尚未普遍开展。
我单位2002年6月～2005年12月共施行腹腔镜胰体尾切除术(laparoscopic distal pancreatectomy,ldp)5例(其中保留脾脏1例),现报道如下。
1 资料与方法
11 临床资料本组５例,皆为女性,平均398岁(31～48岁),术前症状包括:查体发现胰尾占位1例,左上腹隐痛２例,上腹部饱胀2例。
平均病程105周(2～24周)。
查体:2例无阳性体征,３例左上腹可触及巨大质硬固定包块,压痛。
术前b超:1例胰尾部探及等回声包块,1例胰尾部稍高回声包块,３例胰尾部可探及无回声包块,后壁稍高回声(见图1)。
术前ct:３例可见胰尾部巨大低密度包块、后壁高密度影,后壁包块动脉期、静脉期均明显强化,脾约7单元,其中1例动脉期及静脉期脾下极未见强化(见图2);另2例胰尾部可见高密度包块,动脉期、静脉期均明显强化。
肿块平均直径83cm(2～15cm)。
肿瘤标记物检验:1例ca199为5395μ/ml,ca125为1126μ/ml,其余４例阴性。
12 手术方法均采用气管插管全身麻醉。
患者左侧垫高约30°,右臂上举固定。
术者和持镜者立于患者右侧,另一助手立于左侧。
５例手术均在全腹腔镜下进行,其中4孔法４例,5孔法1例(保留脾脏)。
脐上缘为观察孔,主操作孔在左锁骨中线肋缘下2cm作10mm操作孔,副操作孔在右腹直肌外侧缘肋弓下缘作一5mm操作孔,另一辅助操作孔在左腋前线肋缘下2cm作5mm操作孔,若情况需要,可在剑突下增加一10mm辅助操作孔。
常规建立气腹及操作空间后,先全面探查腹腔。
再以超声刀切开胃结肠韧带,探查胰腺及肿块,必要时可用气腹针穿刺囊肿前壁吸出部分囊液减压以利于探查。
根据探查结果决定进一步手术方案。
ldp的手术步骤包括:于胰腺上缘分离出脾动脉干夹闭;再分别离断脾结肠、脾胃、脾肾及脾膈韧带;然后于胰体后方分离出脾静脉夹闭,将胰体尾连同肿块抬起,以endogia切断。
保脾胰体尾切除的手术步骤包括:于胰腺上缘分离出脾动脉干,以输液导管向上轻轻牵开;于胰腺后方分离出脾静脉,仔细轻柔分离切断汇入脾静脉的小血管;切断胰尾与脾门之间的结缔组织,将胰体尾完全游离,再以endogia切断。
切除的标本装入一次性取物袋自左上腹扩大的戳孔中取出(见图3,4)。
常规于胰床及脾窝各放置1根粗乳胶引流管自左上腹戳孔中引出。
各戳孔以可吸收线皮内缝合。
2 结果
平均手术时间305min(95～465min),平均出血量140ml(50～300ml)。
术后1d拔除尿管,下床活动;3～5d排气,排气当天拔除胃管,次日给予流质饮食,1d后改为半流质饮食。
其中４例体温正常,腹腔引流液量逐渐减少至30ml以下,分次拔除腹腔引流管后,于术后5～9d(平均71d)出院。
另1例进食后出现发热,腹腔引流液淀粉酶明显升高,考虑胰漏;经过禁食、抑酶及b 超引导穿刺置管引流后治愈,于术后18d出院。
术后病理报告:副脾1例,胰岛细胞瘤1例,胰腺囊腺癌３例。
３讨论
3.1 ldp 历史及发展现状胰腺属于腹膜后位器官，与脾血管、肠系膜血管及多个重要脏器毗邻，手术难度较大，因而腹腔镜胰腺手术与其它手术相比开展较晚，且种类局限于晚期胰腺癌分期、囊肿引流等较为简单的手术。
近年来，超声刀等新器械的出现及操作技术的不断成熟，使腹腔镜胰腺切除术成为可能。
1996年cuschieri a等［1］首先报道了ldp，引起广泛关注。
目前该手术已用于治疗：（1）各类胰体尾良、恶性肿瘤，如：囊腺瘤、囊腺癌、胰岛细胞瘤等；（2）病变主要集中于左半胰腺症状明显的慢性胰腺炎；（3）慢性胰腺炎合并胰体尾囊肿。