手术讲解模板：腹腔镜下胰体尾部切除术

手术资料：腹腔镜下胰体尾部切除术
手术步骤：
⑹在预定水平面切除胰体、尾及脾 ⑺结扎胰管，胰头断面行褥式缝合 ⑻将残端胰管及胰实质前壁纵形切开1.5～2.0cm ⑼用肠线行内层管腔吻合 ⑽将塑料管通过空肠游离袢并经腹壁戳孔引流体外
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手术步骤： 图1 胰尾切除术
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注意事项： 注意手术器械完备，不遗留。
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术后处理： 同胰头十二指肠切除术。
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并发症： 同胰头十二指肠切除术。
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术后护理： 住院观察。
谢谢！
腹腔镜下胰体 尾部切除术
手术资料：腹腔镜下胰体尾部切除术
腹腔镜下胰体尾部切 除术
科室：肛肠外科 部位：腹部
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麻醉： 同胰头十二指肠切除术。
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概述：
胰腺癌发生在胰体、尾部者约占1/3。因 其早期症状多不明显，及至出现左上腹包 块和左腰部疼痛已届晚期，手术切除很困 难。近年来随着b型超声和ct等诊断技术 的发展，对胰体、尾部肿瘤的早期发现日 益增多，因而胰体、尾部切除的机会也随 之增加。
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手术步骤： 1.切口 上腹正中切口、左上腹正中旁切 口或左腹l形切口。
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手术步骤：
2.探查 开腹后先探查肝脏、肝门区及肠 系膜根部等处有无转移灶。继而切开胃结 肠韧带，显露胰腺[图1 ⑴]，触摸胰腺表 面，必要时从胰体、尾部下缘切开后腹膜， 探清肿瘤的部位、大小及肿瘤浸润程度和 范围，以决定能否切除。对良性肿瘤应尽 量保留脾脏，对恶性肿瘤应一并切除脾脏， 以利清除胰腺上缘脾动脉淋巴结及脾门淋 巴结。
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手术步骤：
3.分离脾脏 助手用拉钩向左侧牵拉腹壁， 术者用左手抓住脾脏向右侧牵引，显露后 外侧的脾肾韧带及脾膈韧带，用剪刀剪断 这些韧带与后腹壁的连接[图1 ⑵]。继续 沿胃大弯侧向胃底方向分离、切断胃脾韧 带，并一一结扎其中的胃短血管[图1 ⑶]。
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手术步骤：
6.切除胰体、尾及脾脏 在预定切线近端 的胰腺上、下缘各缝一针，要有一定深度， 以结扎胰腺横行血管，减少出血。然后在 切线远端一把satinsky钳，近预定切线切 除胰体尾及脾脏[图1 ⑹]。
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手术步骤：
7.胰腺残端的处理 用1-0号丝线贯穿缝 扎胰腺管，再用4-0号丝线褥式缝合胰腺 残端断面[图1 ⑺]。检查后腹膜创面区并 充分止血后，于胰腺残端和脾窝处放置双 腔负压引流管，逐层缝合腹壁切口。
手术步骤：
4.分离胰体、尾部 完全游离胃大弯与脾 脏后，切开胰体、尾部上下缘的后腹膜， 用手指在胰尾尾侧向胰体侧分离开体、尾 部后壁的粘连，直达胰颈部[图1 ⑷]。
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手术步骤：
⑴切开胃结肠韧带显露胰腺 ⑵显露脾肾韧带及脾膈韧带并剪断 ⑶切断胃脾韧带，结扎胃短血管 ⑷游离胰体尾部
适应证： 1.早期胰体、尾部癌肿，无广泛侵犯或转 移者。
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适应证： 2.胰体尾部胰岛细胞瘤或癌。
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适应证： 3.慢性胰腺炎或伴体、尾部局部性囊肿者。
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术前准备： 同胰头十二指肠切除术。
手术步骤：
5.结扎、切断脾动、静脉 提起脾脏连同 胰体、尾部一起翻向右侧，显露出在其后 侧走行的脾动、静脉，胰动脉靠胰腺上缘， 脾静脉走行于胰腺中间。尽量 靠近胰颈部分别双重结扎脾动、静脉并予 切断[图1 ⑸]。如果肠系膜上静脉或门静 脉恰在胰体、颈交界处后方，应把该血管 与胰腺分离开，以免误伤。
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手术步骤：
小的切口，准备与胰腺吻合。内层管腔吻 合用2-0肠线缝合[图1 ⑼]，外层用1-0号丝线行浆肌层缝合，以 覆盖胰腺残端粗糙面。最后把原先插入胰 腺管腔内的塑胶管通过空肠游离袢并经腹 壁戳孔引往体外[图1 ⑽]。按计划完成roux-y术式其他步骤。
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手术步骤：
8.胰腺空肠吻合术 假如残余的胰头呈慢 性炎症改变，质地较硬或胰管明显扩张， 提示头部胰管引流不畅。为预防残端胰瘘 发 生，可行胰腺空肠吻合。首先把残端胰管 及胰腺实质前壁纵行切开1.5～2.0cm以扩 大吻合口径[图1 ⑻]。按标准的roux-y式吻合术，将空肠 游离端切一与胰腺管口相应大