腹腔镜胰体尾切除术的护理

一例腹腔镜下胰十二指肠切除术后的护理体会

一例腹腔镜下胰十二指肠切除术后的护理体会摘要胰十二指肠切除术是目前腹部外科手术中最复杂手术之一，手术时间长，手术范围广，吻合口多，致使术后并发症及死亡率均为腹部手术之最。

术后易发生胃排空延迟症、胰漏、胆漏、吻合口瘘、切口感染、应激性溃疡等并发症。

采用腹腔镜切除技术，手术切口小，要求护理人员除加强常规护理外，要有敏锐的观察力，及时发现并处理问题的能力，有效预防并发症。

护理人员要着重于腹部体征、引流管的观察护理，加强营养支持，维持水、电解质平衡，配合有效的心理指导。

关键词腹腔镜；胰十二指肠切除术；护理1935年美国的Whippie为1例壶腹癌病人施行二期的胰十二指肠切除术。

1940年Whippie施行了第一例一期胰十二指肠切除术获得成功。

此后，whippie 的一期胰十二脂肠切除术便成为治疗胰腺及Vater壶腹周围癌的经典术式［1］。

胰十二指肠切除术是目前腹部外科手术中最复杂手术之一，手术技术要求高、时间长、范围广、创伤大、吻合口多，致使术后并发症及死亡率均为腹部手术之最。

1 病例介绍患者，男，60岁，因黄疸进行性加重3个月，大便陶土色10d入院。

临床诊断：胰头癌。

入院经常规检查和心肺功能测定无异常，做好术前准备后在腹腔镜下行胰十二指肠切除术。

切除了胃远端、胆囊、十二指肠、胰头和上段空肠，采用Child法进行消化道重建，即胰肠、胆肠、胃肠顺序的吻合方法。

术后带回T型引流管一枚，引出胆汁样液体；胰引流管一枚，一日后引出无色透明胰液；腹腔引流管二枚，引出血性引流液；胃肠减压一枚，引出胃内容物；留置尿管一枚。

术后4天排气、下床活动，7天拔除胃肠减压，14天拔除引流管，术后25天出院。

2 护理体会2.1 饮食护理术后胃肠减压7天，保持负压吸引，吸引力不宜过强，防止出血。

严密观察胃液颜色、性状和量。

术后第8天予清水50ml少量多餐試饮，无明显腹胀，术后第9天予糖水100ml少量多餐试饮，无明显腹胀。

术后第10天给予全流食。

腹腔镜胰体尾部切除术后并发症及其影响因素分析

腹腔镜胰体尾部切除术后并发症及其影响因素分析
郑毅;白霞;许鑫;周默巍
【期刊名称】《临床肝胆病杂志》
【年(卷),期】2017(033)010
【总页数】3页(P1987-1989)
【作者】郑毅;白霞;许鑫;周默巍
【作者单位】佳木斯市中心医院肿瘤外科,黑龙江佳木斯154002;佳木斯市中心医院神经内科,黑龙江佳木斯154002;佳木斯市中心医院泌尿外科,黑龙江佳木斯154002;佳木斯市中心医院肿瘤外科,黑龙江佳木斯154002
【正文语种】中文
【中图分类】R657.5
【相关文献】
1.全腹腔镜下保留脾脏的胰体尾部肿瘤切除术治疗胰腺实性假乳突状瘤临床分析[J], 冯华国;吴传新;冯毅;代国华;龚建平;江德全
2.经腹腔镜胰体尾部切除术治疗胰腺良性肿瘤 [J], 朱峰;秦仁义
3.腹腔镜下胰体尾部切除术并发胰瘘的护理体会 [J], 韩桂英;黄洪军;郑小英
4.胰体尾部良性或低度恶性肿瘤行腹腔镜切除术11例 [J], 朱加;杨岳;孙冬林;张丰
5.保留脾脏的腹腔镜胰腺远端切除术在治疗胰体尾部占位性病变中的可行性 [J], 王璐; 宋博
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手术讲解模板：胰体、尾部切除术

手术资料：胰体、尾部切除术
手术步骤：
8.胰腺空肠吻合术假如残余的胰头呈慢性炎症改变，质地较硬或胰管明显扩张，提示头部胰管引流不畅。为预防残端胰瘘发生，可行胰腺空肠吻合。首先把残端胰管及胰腺实质前壁纵行切开1.5～2.0cm以扩大吻合口径[图1 ⑻]。按标准的roux-y式吻合术，将空肠游离端切一与胰腺管口相应大
手术步骤：
⑴切开胃结肠韧带显露胰腺 ⑵显露脾肾韧带及脾膈韧带并剪断 ⑶切断胃脾韧带，结扎胃短血管 ⑷游离胰体尾部 ⑸结扎、切断脾动、静脉
手术资料：胰体、尾部切除术
手术步骤：
⑹在预定水平面切除胰体、尾及脾 ⑺结扎胰管，胰头断面行褥式缝合 ⑻将残端胰管及胰实质前壁纵形切开1.5～2.0cm ⑼用肠线行内层管腔吻合 ⑽将塑料管通过空肠游离袢并经腹壁戳孔引流体外
手术资料：胰体、尾部切除术
注意事项：
3．密切观察引流物的量及性质，并测定引流液的淀粉酶含量：由于手术及创面较大，术后48h内引流液较多，以后便迅速减少。若引流物很少，淀粉酶不高，引流管可在术后6~7d拔除；若引流物持续较多或曾经减少、再次增多，且淀粉酶含量高，则为胰瘘，此时引流管应保留。
手术资料：胰体、尾部切除术
术前准备： 4.胆道梗阻后常引起肝内感染，术前应常规应用抗生素、灭滴灵等，以预防感染。
手术资料：胰体、尾部切除术
手术步骤： 1.切口上腹正中切口、左上腹正中旁切口或左腹l形切口。
手术资料：胰体、尾部切除术
手术步骤：
2.探查开腹后先探查肝脏、肝门区及肠系膜根部等处有无转移灶。继而切开胃结肠韧带，显露胰腺[图1 ⑴]，触摸胰腺表面，必要时从胰体、尾部下缘切开后腹膜，探清肿瘤的部位、大小及肿瘤浸润程度和范围，以决定能否切除。对良性肿瘤应尽量保留脾脏，对恶性肿瘤应一并切除脾脏，以利清除胰腺上缘脾动脉淋巴结及脾门淋巴结。

腹腔镜下胰体尾切除术手术配合护理课件

术后疼痛护理
疼痛评估
对患者进行疼痛评估，了解疼痛程度和性质。
疼痛控制
根据评估结果，采取适当的疼痛控制措施，如药物治疗、物理治疗等。
并发症预防与处理
预防措施
采取有效措施预防并发症的发生，如保持呼吸道通畅、定期翻身等。
处理方法
一旦发生并发症，应及时采取有效措施进行处理，如药物治疗、手术治疗等。
护士准备
培训与学习
对参与手术的护士进行腹腔镜手术理论知识及操作技能的培训与学习。
手术室环境准备
确保手术室温度、湿度适宜，仪器设备完好。
器械准备
根据手术需要准备腹腔镜器械、手术敷料等。
手术室准备
手术室清洁消毒
确保手术室环境清洁无菌，防止感染。
仪器设备检查
检查手术所需仪器设备是否完好，确保正常运行。
仪器设备管理
仪器检查
在手术开始前，应对所有仪器设备进行检查，确保其正常运转和
功能完好。
设备摆放
根据手术需要，合理摆放仪器设备的位置，以便于手术操作和医
生观察。
设备清洁与保养
在手术过程中，应保持仪器设备的清洁和保养，以确保其长期使
用效果。
术中病情观察与监测
生命体征监测
在手术过程中，应密切观察患者的生命体征，如心率、血压、呼吸等，及时发现和处理异常情况。
05
护理体会与展望
护理体会
术前评估
对患者进行全面的评估，包括病史、体格检查、实验室检查等，了解患者的身体状况和手
术风险。
心理护理
针对患者的焦虑和恐惧情绪，进行心理疏导和安慰，减轻患者的心理压力。
术中护理
在手术过程中，密切观察患者的生命体征，配合医生完成手术操作，确保手术顺利进行。

Kimura法腹腔镜保留脾脏胰体尾切除术

•456•中华膜腺病杂志 2020年 12月第 20卷第 6期C h i n J P a n c r e a t o l，D e c e m b e r 2020，V ol. 20，N o. 6•短篇论著* K i m u r a法腹腔镜保留脾脏胰体尾切除术厉学民程俊峰於敏李仓胡伟建周海华俞世安浙江大学医学院附属金华医院肝胆胰外科，金华321000通信作者：厉学民,E m a i l:l x m2100236@ 163. c o m【提要】回顾性分析浙江大学医学院附属金华医院肝胆胰外科收治的21例行K i m u r a法腹腔镜保留脾脏胰体尾切除术患者的临床资料，术前诊断为胰体尾部良性及交界性肿瘤。

21例患者均顺利完成K i m u r a法腹腔镜保脾胰体尾切除术，手术时间120 ~2丨0 m i n,术中出血量50 ~480 m l,无中转开腹。

术后住院时间7 ~ 26 d,未发生腹腔内出血，术后胰瘘3例,予非手术治疗后治愈。

术后病理学诊断为桨液性囊腺瘤14例，黏液性囊性瘤3例，神经内分泌肿瘤2例，实性假乳头状瘤2例。

患者均恢复良好，随访6〜53个月，无肿瘤复发。

K i m u r a法腹腔镜保脾胰体尾切除术治疗胰体尾部良性及交界性肿瘤是安全可行的。

【关键词】胰腺切除术；腹腔镜；保留脾脏；胰腺肿瘤D0I：10. 3760/l 15667-20200707-00106随着腹腔镜技术的发展以及对脾脏功能的深入了解，对于胰体尾部良性或交界性肿瘤，目前主张行保留脾脏的腹腔镜胰体尾切除术。

浙江大学医学院附属金华医院施行了 21例K i m u r a法腹腔镜保留脾脏胰体尾切术，效果满意，现报告如下。

一、资料与方法I•一般资料：收集浙江大学医学院附属金华医院2016 年1月至2019年12月间21例行K i m u r a法保留脾脏的腹腔镜胰体尾切除术患者的临床资料，所有患者术前诊断为胰体尾部良性或交界性肿瘤。

腹腔镜胰体尾切除手术应用评述

腹腔镜胰体尾切除手术应用评述发表时间：2015-06-12T11:49:38.570Z 来源：医师在线》2014年第12期(上)供稿作者：方宁波[导读] 腹腔镜外科手术在临床上已经得到了广泛的应用，近些年来这一手术方法在胰体尾切除上也获得了重大突破。

方宁波（江西省九江市第一人民医院332000）【摘要】腹腔镜外科手术在临床上已经得到了广泛的应用，近些年来这一手术方法在胰体尾切除上也获得了重大突破。

与开放式手术相比较，腹腔镜在胰体尾切除手术中具有诸多优点。

但是由于医务人员操作水平的限制和并发症的干扰，腹腔镜胰体尾切除手术在临床实践中的比例并不高，总体上处于探索阶段，无论在临床还是在理论研究中都有很大的发展空间。

事实上，近些年来我国广大医务工作者在腹腔镜胰体尾切除手术的临床应用上做出了十分有价值的经验性探索，形成了相对成熟的手术方法，同时对手术并发症的处理和克服方面取得了一些宝贵的经验。

【关键词】腹腔镜手术；胰体尾切除；临床应用【中图分类号】R2 【文献标号】A 【文章编号】1671-8725（2014）12-0114-022011年10月到2014年3 月间，我们共实施腹腔镜胰体尾切除手术16例，获得了初步的阶段性经验。

对于手术的实施、术后康复，特别是并发症的处理与克服，我们做了一些探索研究。

总体来说，16 例手术均取得成功，其中保脾手术9例，切脾手术7例。

结合医学界的理论研究成果，我们简要阐述腹腔镜胰体尾切除手术的临床经验。

1 腔镜胰体尾切除手术的实施胰腺属于腹膜后位器官，与脾血管、肠系膜血管及多个重要脏器毗邻，手术难度较大，因而腹腔镜胰腺手术与其它手术相比开展较晚，且种类局限于晚期胰腺癌分期、囊肿引流等较为简单的手术。

近年来随着超声刀等新器械的出现及操作技术的不断成熟，使腹腔镜胰腺切除术成得以成功实施。

参考国内其他医务工作者的经验，结合我们的实践，一般来说，腹腔镜胰体尾切除手术的实施可以按照以下操作进行。

腹腔镜胰体尾切除护理查房PPT课件

言语描述法
让患者用自己的语言描述疼痛的性质、程度和部位等。
通过观察和评估患者面部表情来判断疼痛程度。
镇痛药物使用原则及注意事项
遵循三阶梯镇痛原则
根据患者疼痛程度，合理选择非甾体类抗炎药、弱阿片类药物和强阿片类药物。
注意药物副作用
密切观察患者用药后的反应，如恶心、呕吐、便秘等，并及时采取措施缓解。
取出标本
将切除的胰体尾及脾脏装入标本袋，从扩大的穿刺孔取出。
止血、缝合和引流处理
止血
彻底止血，检查手术野无活动性出血。
缝合
用可吸收线缝合胰腺断端和胃后壁，以减少胰瘘的发生。
引流
在胰腺断端和胃后壁放置引流管，以充分引流腹腔积液和胰液。
术后处理
密切观察患者生命体征和引流情况，及时处理并发症。
家属教育
向家属介绍患者的病情和治疗方案，让家属了解疼痛管理和心理支持的重要性。
家属参与
鼓励家属积极参与患者的疼痛管理和心理支持工作，给予患者更多的关爱和支持。
定期沟通会议
定期组织家属沟通会议，及时了解患者的需求和问题，共同制定解决方案。
05 出院前准备工作安排
复查项目和时间安排告知
血常规、生化指标
告知患者出院后需定期到当地医院进行血常规、肝肾功能等生化指标检查，以监测术后恢复情况。
影像学检查
根据患者病情，安排腹部超声、CT等影像学检查，以评估手术效果和有无并发症。
复查时间
明确告知患者具体的复查时间，如术后1个月、3个月、6个月等，并提醒患者提前预约。
居家康复环境评估指导
家庭环境
评估患者家庭环境是否整洁、安全，有无易导致摔倒的障碍物。
定时评估镇痛效果