手术同意书

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手术知情同意书

姓名：周** 性别：男年龄：29岁病历号:

疾病介绍和治疗建议

医生已告知患有甲沟炎，需要在局部麻醉下进行拔甲术治疗。

手术潜在风险和对策

医生已告诉我有关我手术的具体内容以及在手术中、手术后可能会发生的以下一些常见的风险。具体的手术方式根据不同病人的情况会有所不同，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。

1.任何手术、麻醉都存在风险。

2.任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状，及严重的过敏性休克。

3.手术前、术中、术后可能发生的并发症、意外：

a:麻醉意外（呼吸、心跳骤停）、心脑血管意外；

b:术中损伤血管，导致出血，甚至失血性休克。

c:术中损伤重要神经；

d:伤口积液、感染、裂开、延迟愈合或不愈合。

e:术后切口感染严重或裂开者需清创或清创后二次手术。

f:术后手术部位出血，可能需要行二次手术；以及术后切口瘢痕形成。

g:术中损伤血管或神经导致术后出血或局部感觉麻木。

h:其它目前无法预计的风险和并发症。

4..若患者同时患有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、静脉血栓等疾病或者有吸烟史时，以上

这些风险可能会加大，或者在术中或术后出现相关的病情加重或心脑血管意外，甚至死亡。

5.根据病情的需要，对预定的手术方式必要时做出调整

6.患者若不遵照医生医嘱执行所造成的一切后果责任自负。

7.一旦发生上述手术并发症和意外，医生会尽力采取相应地治疗措施。

注：虽然采取各种预防措施，但仍有发生上述情况的可能，请病人、家属及单位慎重考虑，是否同意手术，请予签字。

患者签名签名日期年月日

如果患者无法签署知情同意书，请其授权的亲属或单位在此签名：

患者授权亲属签名：与患者关系：签名日期年月日

医生陈述：

我已经告知患者将要进行的手术方式、以及手术中及手术后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了患者关于此次手术的相关问题。

医生签名刘医生签名日期2014 年10 月12 日